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第11卷 第1期 2009 年 1 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 11 No. 1 Jan .，2009
3.2.1 做好孕期宣教 剖宫产是在一定范围内降低了围生儿的死亡率,但是它毕竟是一次手术,较阴道分娩更易引起出血、感染、脏器粘连等近、远期并发症，且对日后可能发生的再次妊娠分娩的方式、再次妇科手术也有不良影响[2]。有资料报道[3],从剖宫产与阴道产的产妇死亡率之比即危险度看:随着剖宫产率上升,相对危险度呈下降趋势,但手术率的上升超过30%以上,相对危险度亦上升,如术后感染引起出血、子宫切除等并发症的发生。医生及孕妇都应正确认识经阴道分娩与剖宫产的利弊,以减少社会因素对分娩的干扰,通过加强孕期宣教,对孕妇进行经阴道分娩的教育。
3.2.2 更新服务观念 提高产科总体质量，
实施人性化服务，合理使用产科技术，积极开展导乐和无痛分娩，严密观察产程进展，减少不必要的医疗干预。
3.2.3 严格掌握剖宫产手术指征 勇于承担责任 社会和家庭对新生儿的要求更高，产科医生肩上的责任之重是有目共睹的，作为产科医生应勇敢地承担这份责任。孕妇入院后医师通过全面检查,综合分析后应告知孕妇现在有无剖宫产的指征,对
无手术指征而要求剖宫产的孕妇及家属，耐心做好解释工作，讲明剖宫产的利弊,应鼓励孕妇建立阴道分娩的信心。临产后关心其进食和精神心理状态,使孕妇有充沛的体力和自信心坚持经阴道分娩，以提高阴道分娩的成功率。由于医生是剖宫产的最终决策者和执行者,医生的认知和行为直接影响到剖宫产率的高低[4]。
3.2.4 建立良好的医患关系 社会和家庭对产科工作的支持和理解，充分认同产科的高风险性，医患之间相互信任和沟通,这样通过医患双方共同努力来降低由社会因素导致剖宫产,从而降低剖宫产率。◆
参考文献[ 1 ] 刘源洁，李玉珍，张健光，等.近7年剖宫产指征变化的临床分 析[ J ] .中国妇幼保健，2006，21 ( 16 )：2222-2223.
[ 2 ] 荆慧芳，
耿波.5年剖宫产率及指征变化临床分析[ J ] .中国妇 幼保健，2007，22 ( 6 )：782.
[ 3 ] 付惠芳.剖宫产率增高与母儿安全性分析[ C ] .实用妇科杂志 编委会?全国妇产科第十二届专题学术会议论文汇编?全国 妇产科第十二届专题学术会议?大连，2001年?实用妇科杂 志社出版，2001：5[ 4 ] 曾国琼，黄智勇，高坚欣.社会因素影响剖宫产的原因分析与干 预措施[ J ] .中国妇幼保健，2007，22 ( 4 )：418.
随着肛肠外科学的发展，肛肠疾病的手术治疗
越来越普及，无论是激光、高频电、PPH 痔环切术还是各种其它手术治疗，广大学者在如何提高手术疗效，减轻病人的痛苦、预防并发症，促进伤口愈合及防治疾病复发方面进行了深入研究，本文主要探讨肛肠疾病术后便秘的防治问题。
1 防治便秘的重要性
1.1 防治便秘 预防术后并发症 术后便秘，排便困
肛肠病术后便秘的防治
王海潮
（海南省农垦总局医院东湖门诊部肛肠科，海南 海口 570203）
摘 要：首先探讨了肛肠病术后防治便秘对预防术后并发症,促进伤口愈合以及预防复发方面的重要性。其
次，阐明了肛肠术后因疼痛、恐惧排便；治疗不当；余毒未消等形成便秘的机理。最后，总结了治疗肛肠病术后便秘的防治方法：防治结合，以防为主；辨证施治，分清虚实；通便有度，以防伤正；及养成良好的饮食与排便习惯。对肛肠病术后防治便秘有重要指导意义。
关键词：肛肠病术后；便秘；防治方法
中图分类号：R256.35 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 01- 0032- 02收稿日期：2008-08-27
作者简介：王海潮（1962-），男，陕西渭南人，副主任医师，硕士，研究方向：中医药防治肛肠疾病。
Prevention Constipation after Anorectal Operation
WANG Hai-chao
（Department of Anorectocolonic Diseases of Donghu Clinic, Hainan Provincial
Bureau of Reclamation Hospital, Haikou 570203, Hainan, China）
Abstract：
This article discusses the prevention and control anorectocolonic diseases postoperative constipation prevention of postoperative complications, and promote wound healing, as well as relapse prevention and the importance of this. To explained the mechanism of constipation after the formation . The treatment of postoperative constipation prevention and control anorectocolonic diseases : prevention and treatment, mainly in prevention; treatment according to syndrome differentiation, to distinguish actual situation; in the appropriate scale purge to prevent harm to health; develop well habits of eating and defecation.
Key words：Anorectocolonic diseases postoperative；Constipation; Prevention
11卷学报
辽宁中医药大学
难，努挣用力，增加手术创口的牵拉，引起术后疼痛，粪便在肠道停留过久，水分过量吸收，便质坚硬，排便时损伤创面，引起创面渗血，甚至大量出血。粪便滞留肠道越久，排便困难，伤口疼痛；越痛患者越怕大便，粪便在肠道滞留过久，从而形成恶性循环，导致大便嵌顿的发生。术后便秘或粪便嵌顿压迫直肠下部，排便长时间努挣用力，刺激肛门括约肌痉挛，影响血液循环，易引起肛门伤口的瘀血水肿发生。1.2防治便秘 促进伤口愈合 肛肠外科的手术大多位于严重细菌污染的部位，手术创口多采用开放式，以利引流，相对愈合困难，若术后大便秘结，排出困难，刺激肛门括肌痉挛，血液循环的障碍，使局部的营养缺乏，严重影响局部创口的愈合。此外，便秘者由于粪便在肠腔内过久滞留，食物残渣在肠腔内易于发酵腐败，产生大量气体，如氮气、二氧化碳、甲烷、吲哚、硫化氢等大量积聚肠腔，可致鼓肠，机械地使肠静脉回流受阻，呼吸消化功能障碍，使患者表现有恶心、食欲减退，势必影响患者术后营养，而影响术后创口愈合。
1.3防治便秘 以防复发 肛肠外科疾病的发生和各种原因所致的长期便秘，有着密切的关系。排便是一种由人体各部分都参加的复杂而协调的动作，既是自主的，也是不自主的，一般是先深吸气，然后紧闭声门，增加胸内压力，膈肌下降而腹部肌肉收缩，肛提肌收缩，腹内压力增高粪便排出体外。然而正是腹内压力增高，目前很多学者认为是引起内痔、肛裂、脱肛等病发生、发展、复发的重要原因。此外，便秘时便质干硬增加排便时困难，排便时努挣用力，在干便粪便排出时容易损伤直肠肛门部皮肤黏膜、肛窦等组织，成为诱发肛门直肠部感染的重要因素。而对上述疾病的手术治疗常只重视局部而忽视全身治疗，见痔割痔，见瘘割瘘，没有从根本上消除肠燥便秘，排便困难，排便时腹内压力过度增高，就易导致术后疾病的复发，从而引起临床上见到治愈此处、它处又发，反复发作的情况，影响手术的治疗效果。
2 肛肠病术后便秘的病因
2.1术后疼痛 恐惧排便而便秘 肛肠科疾病的手术治疗，因肛门直肠皮肤黏膜神经末梢丰富，受到手术刺激后肛门部疼痛不适严重，排便挤压肛门伤口，更增加病人痛苦，因此使病人惧怕排便，隐忍大便现象严重，使粪便滞留在肠腔过久而水份吸收过多，大便更干燥，排便更困难，排便时更痛苦，从而便秘现象更加严重。
2.2治疗不当 形成便秘 肛肠疾病因腰麻或骶管麻醉造成肛门直肠肌肉松驰、排便反射减弱，粪便在直肠内贮积而发生便秘；术后用解热镇痛药、出汗较多而粪便秘结；肛肠病术后，连续应用吗啡、杜冷丁或樟脑酊、阿片类镇痛药物，造成肠蠕动缓慢，容易发生便秘；术前做钡剂灌肠，术后容易形成便秘，以及手术中操作不当，肛门直肠部黏膜损伤过多，而使排便反射减弱，易于形成便秘。
2.3余毒未消 形成便秘 肛肠疾病常见发病因素，中医认为与内伤七情、外感六淫、以及脏腑功能失调、饮食不节，劳逸失度等因素有关，而肛肠疾病手术治疗常不能从根本上祛除外感六淫之邪，平复内伤之七情，调和脏腑之功能，节制适度之饮食与劳逸，从而使致病人余毒未消，便秘仍然存在引起术后并发症，伤口的延迟愈合，甚至复发。而只有在手术治疗的基础，配合辨证施治，从形成肛肠疾病的病因病机入手，将全身治疗与局部治疗相结合，方能取得满意的疗效。
3 合理的防治方法
3.1防治结合 以防为主 对肛肠疾病患者的治疗，便秘的防治都非常重要，无论是患者术前有无便秘的症状，都要从术前准备、麻醉的选择，手术中的操作以及术后的换药等方面防止便秘的发生。术前要对患者便秘的症状以及形成的原因辨证治疗，麻醉选择要根据手术的需要恰当的选择；手术中要尽量操作轻柔，尽量不要钳夹、结扎、切除过多的皮肤黏膜，减少对肛门刺激，防止肛门括约肌的痉挛，使病人排便能通畅，防止便秘的形成；换药要及时，在肛肠病术后、肛门伤口常要加压包扎，以防止伤口的渗血，但长时间的加压，增加了肛门直肠部的压力，影响了局部的血液循环，增加了括约肌的疼挛，产生便秘。
3.2辨证施治 分清虚实 祖国医学认为便秘有虚实之分《景岳全书》卷三十四：“盖阳结者、邪有余、宜攻宜泻者也；阴结者，正不足、宜补宜滋者也。”提示便秘的治疗必须辨清虚实。虚者补之，实者泻之，而不能见便秘，即大黄、芒硝等攻下之品妄用攻下，实者尚可，虚者必犯虚虚之戒。笔者认为肛肠病术后，正气多有损伤，要慎用苦寒攻下之品，而寓通下于润肠滋补之品之中首推麻子仁丸，该方攻补兼施，以补为主，通下而不伤正，实为肛肠病术后防治便秘的良方。
3.3通便有度 以防伤正 所谓通便有度，有两个方面含意，其一在通便的药中补益之品和通下之药要有主次，当以补气血津液为主，通下为辅佐，通下药物中宜以润肠通便的麻子仁、火麻仁、郁李仁为宜，这样的方药，使便通而不伤正，润肠通便而排便通肠，同时病人的气血津液得以恢复，有利病人伤口的恢复愈合。其二通便药物的应用以便通为度。就是既要肛肠病术后防治便秘药物以病人大便通畅，恢复正常为宜，不宜长期应用，以防患者对泻下药物形成依赖；又要在防治便秘的药物中少用大量苦寒泻下之品，以防泻下过度，对肛门直肠伤口形成不良刺激，增加病人痛苦，延迟伤口的愈合。
3.4养成良好的饮食及排便习惯 便秘的形成常与患者不良习惯有重要的关系，饮食方面嗜食辛辣刺激之品，致肠蠕动过度，食物残渣过度吸收水分而致便秘形成；排便方面不注意定时排便，由于排便是一个随意活动、如果因惧怕术后排便肛门疼痛，而任意延迟排便，使大便在直肠内滞留过久而水分吸收过度，大便干燥，排出更加困难，同时直肠壁上神经细胞压力感受器对粪便进入直肠的反应迟钝，形成直肠性便秘。因此要患者术后多饮水、多吃蔬菜以及水果，定时排便，防止习惯性便秘的发生。
综上所述，只有术后积极防治便秘才能提高手术疗效，减轻病人的痛苦，减少术后并发症，预防疾病复发，可以说，术后便秘的防治对肛肠疾病术后患者的尽快康复有着重要的意义。◆
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腰椎骨折术后腹胀的影响因素及护理 姓名：洪燕红 专业；护理 学号：1280211475 所在学习中心：莆田 【摘要】目的探讨腰椎骨折术后腹胀的影响因素及护理方法。方法回顾性分析并总结我科在2013年1月至2014年1月收治的100例腰椎骨折患者的临床资料。结果对腰椎骨折患者采取早期干预及有效护理措施，减轻了患者腹胀的程度，最大限度的减轻患者的痛苦，有利于患者康复。结论腰椎骨折术后腹胀发生率高，护理人员应积极预防、早期发现、早期处理，防止症状加剧，改善患者精神状况，减轻病人痛苦。 【关键词】腰椎骨折、术后腹胀、护理 腰椎骨折术后腹胀是指术后由多种因素造成胃肠蠕动功能减慢甚至消失，导致上腹部或下腹部胀痛不适的症状，是常见并发症之一，其发生率为40%-88%（1）。如果不及时处理，不仅增加患者的痛苦，严重的可导致腹压升高、下腔静脉回流受阻而出现下腔静脉栓等(2)。因此，腰椎骨折术后腹胀要早期预防、早期发现、早期处理，减轻患者的痛苦，促进患者疾病的康复。本文旨在观察腰椎骨折术后腹胀的相关因素，从护理环节提出相应对策，从而不断提高护理质量。 1、临床资料 1.1一般资料2013年1月至2014年1月，我科收治的腰椎骨折患者100例， 其中男83例，女17例，年龄22-70岁，平均（46±3）岁。其中车祸55例，高空坠落27例，物品砸伤13例，殴打2例，其他3例。大部分行腰椎骨折择期手术，小部分行急诊手术，麻醉方式为腰麻、硬膜外麻或气管插管全麻。腹胀多出现在术后1d-3d，主要表现为肠蠕动减弱、腹部膨隆和恶心呕吐。腹胀程度：（1）轻度腹胀54例：患者主诉肛门排气前轻微腹胀、肠鸣音减弱，无明显腹痛。（2）中度腹胀36例：患者腹部膨隆，主诉腹痛较明显，能忍受，影响进食及睡眠。（3）重度腹胀10例：患者腹部膨隆明显，叩诊呈鼓音，肛门未排气，痛苦呻吟，严重影响进食及睡眠（3）。 2、影响因素 2.1心理因素腰椎骨折病人多因突发外伤引起的，突如其来的创伤使其劳动及生活自理能力突然下降，缺乏心理准备，加之疼痛较剧烈，大多数患者表现焦虑、紧张、恐惧，难以接受等心理反应，精神过于紧张，担心以后情况，从而刺
痔术后常见并发症及处理技巧 一、大便困难 大便困难是术后常见反应之一，多数发生在术后头几天内，有时可伴腹胀、腹痛、胸闷、纳呆等症状。 1.发生原因 （1）患者因惧大便时疼痛而不敢大便，从而造成干结，难以排便。 （2）术后少吃少活动，影响正常排便习惯。 （3）由于失血、高热、大汗、呕吐等导致津血亏损，肠液干燥。 （4）素有习惯性便秘。 （5）年迈气虚，中气及下元不足。 2.治疗 （1）由疼痛、少吃少活动及素有便秘习惯而引起的大便困难者，一般在2天内可不处理，2天后仍便秘者予以润肠缓泻药，如麻仁软胶囊。此 外，嘱患者多饮开水，多吃蔬菜，下床适当活动，鼓励排便信心。如 服药后2天仍无效者，可做开塞露或甘油灌肠剂灌肠。 （2）习惯性便秘者，每晚和晨起于腹部按顺时针方向（由右向左）推拿20次，或灸足三里。 （3）津血亏耗肠液干燥引起的大便困难者，宜用养阴润燥通便之法，每晚服蜂蜜一匙，或鲜首乌30g煎汤代茶。 （4）年迈气虚，下元不足或寒冷阴结者，可用温通之法，内服半硫丸3g，一日2次，或肉苁蓉9g煎汤代茶。 二、腹泻 注意大便的次数、量、颜色、气味及其伴随症状等，及时做大便常规检查或培养。如系肠炎或痢疾者，应做肠道传染病处理。 1.发生原因 （1）因术后便秘，过服润肠攻下之剂，待干便排出后，肠蠕动亢进而致便泄。 （2）腹部受寒。 （3）饮食生冷或不洁。 （4）素有脾胃亏损，脾运不健。 （5）痢疾或肠炎。 2.治疗 （1）由于过服润肠攻下剂引起者，首当停服该类药物，如停药后仍便泄不已，可服山楂炭9g或焦建蛐9g包煎代茶，或参苓白术丸9g，一 日3次。如有热结旁流，燥屎嵌于肛门者，应用手指挖去干燥粪块。 （2）由受寒而致泻者，如伴腹痛内服良附丸9g，或拔火罐疗法；如伴有腹胀胸闷着，内服藿香正气丸9g，一日2次。 （3）由饮食生冷不洁引起者，首当忌食此类食物，1天后仍有腹痛便泄，当以药物治疗，以参苓白术丸或黄连素。 （4）由脾肾亏损所致者，当按内科调治之，或针灸足三里（双）。 （5）痢疾或肠炎当请内科会诊，并做肠道传染病处理。 三、小便困难
气道手术术后气道并发症及处理 上海交通大学第一人民医院麻醉科陈莲华 美国辛辛那提儿童医院吴军正 任何手术术中术后都可能发生各种并发症，与麻醉有关的并发症主要发生在全麻诱导期、拔管期和麻醉后恢复阶段，常见的有恶心呕吐，气道并发症，心血管并发症、精神状态改变及术后疼痛等。气道手术最常见而且对生命威胁最大的并发症主要涉及到气道问题，这些问题不一定与气道本身病变或解剖异常有关，原因涉及到多个方面。常见的气道并发症有喉痉挛、支气管痉挛、哮喘和气道梗阻等，小儿更多见，尤其易发生于术前合并有上呼吸道感染或各种诱发气道梗阻的疾病时。 1.术前上呼吸道感染与术后气道并发症 术前患有上呼吸道感染时，各项肺功能指标都会减弱，尤以小儿为甚。主要表现为第一秒用力呼气量(FEV1)降低，粘膜纤毛的清洁能力降低，气道对各种刺激的反应性增加，这种异常可以持续4~6周。问题在于：此时期手术可能增加术中术后并发症的风险，如喉痉挛和支气管痉挛，尤其是气道内的手术；但如果手术延期，则不利于手术的正常安排，也给患者及家属带来不便。 处理原则：如有发热(≥ 38.5℃)、咳嗽伴有脓痰、精神萎靡、肺部听诊有喘鸣音或血氧饱和度低于96%等现象，手术应该推迟至少4周；如只是流清涕，而且手术可以在面罩或喉罩通气的方式下完成，如期手术则不会明显增加术后并发症。维持适当的麻醉深度非常重要，插管前用利多卡因液喷洒气道，达到足够麻醉深度下插管，静脉给予阿托品或胃长宁以减少气道分泌物等措施均有助于降低术后气道并发症的发生率。 2.术前气道梗阻与气道并发症 多数上气道梗阻是由于胸外气道疾患引起，少数为胸内气道狭窄所致，造成固定性梗阻和非固定性梗阻两种结果，前者气道横截面积不受呼吸的影响，后者气道横截面积随呼吸时气道壁压力的变化而变化。尤其在小儿和老年人，小儿气道梗阻的部位、原因及严重程度往往很难及时识别，而且小儿肺储备能力差，耐受缺氧时间短；老人常有合并慢性疾病或伴重要脏器功能不全，一旦缺氧发生可
肛肠手术后的常见的8个并发症 1.疼痛 肛门术后的疼痛分两种，反射性痛和炎症性痛。因为人体肛门区域神经丰富，属脊神经支配，痛觉非常敏感，所以手术创伤和炎症刺激都可导致疼痛。疼痛有以下原因： （1）患者因恐惧，对疼痛极度敏感，肛门括约肌处于紧张状态，稍有刺激便可引起疼痛。这种疼痛主要出现在手术时和术后换药。 （2）术后感染，创口水肿，便秘、异物刺激亦可引起疼痛。 （3）肛门狭小，大便时用力撕裂肛管皮肤引起疼痛。 （4）创伤面较大，愈合后瘢痕过重，瘢痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。 处理：对轻度的疼痛不需处理，疼痛剧烈者根据情况分别处理。如口服或注射强痛定等止痛药。排便困难者服乳果糖。瘢痕性疼痛，轻者无需处理，重者用中药坐浴熏洗。炎症性痛行抗炎治疗，如炎症已化脓应及时切开。 2、肛门水肿 肛缘水肿也是肛肠手术后常见反应，水肿后会加剧肛门疼痛，水肿发生的原因是多方面的。 （1）手术时肛缘组织过多被切除或结扎、切口过多及切口选择不合理等，致局部血液和淋巴回流障碍，血管通透性增加，水分在组织间隙中潴留。 （2）肛缘静脉团剥离不充分。 （3）术后敷料填入不均及大小便困难，下蹲过久。 处理：轻度的水肿都可以慢慢自行吸收，不必反复去修剪。可以口服迈之灵，用祛毒汤外洗，局部换药时用40%高渗盐水湿敷，或用金黄膏外敷。水肿甚者，可手术作减压切口。 3、腹胀
肛肠术后出现腹胀的原因主要有： （1）麻醉，尤以腰麻和骶麻明显，出现在术后当天。 （2）包扎创口的敷料过多过紧，使肛门无法排气。 （3）术后卧床，肠蠕动差。 （4）过食奶、糖等食品。 处理：先用腹部热敷，在征求医生同意后适当松弛包扎创口的绷带，也可请求医生给予肛管排气，必要时口服理气助消化药，木香顺气丸，四磨汤等。 4、发热 主要原因有： （1）术中失血、出汗失液，身体抵抗力下降，导致感冒发烧。 （2）术中使用的药物反应，如一些硬化剂和枯痔液。 （3）输液反应。 （4）手术消毒不严格，引起局部感染。 处理：先查明是否局部感染，通过血常规检查和肛门局部检查一般可以确诊。若确为局部感染，应及时予以感染部位手术切开，全身抗感染。若不是局部感染，再考虑其他原因，给予对症处理。 若没有其它症状和体征，体温不超过38°C者，应考虑为药物吸收热，无需特殊处理，一般5～7天可自行缓解。 5、便血 肛肠手术多是开放伤口，主要采用局部压迫止血，术后几天时间每次排便时少量出血，便后自止，属正常情况。若出血不止，应立即找医生处理。肛肠术后便血有以下原因： （1）术中遗忘小动脉未结扎或术后结扎线脱落。 （2）创口包扎时未压紧。 （3）术后当日即排便。
修水县第一人民医院 手术后常见并发症的预防与处理规范
目录 一、术后出血 二、术后切口感染 三、术后切口裂开 四、术后疼痛 五、术后急性胃扩张 六、术后肺不张及肺炎 七、术后深静脉血栓形成 八、术后肺栓塞 九、术后尿潴留 十、术后腹腔感染 十一、术后肠梗阻
一、术后出血 （一）病因：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7-10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。出血量根据伤口敷料渗血多少，引流管内出血量
第24卷第1期菏泽医学专科学校学报VOL.24NO.1 2012年JOURNAL OF HEZE MEDICAL COLLEGE2012 腹胀、便秘，是临床常见的两种症状。胸腰椎骨折术后患者由于骨折本身或手术创伤。造成局部血肿，刺激腹膜，产生腹胀，或是因为麻醉、术后卧床时间长、切口疼痛、排便方式改变等原因，致肠蠕动减弱而发生术后便秘，从而影响患者的生活质量。为此,制定干预性护理措施，是胸腰椎骨折患者术后护理工作的重点。我科在2009年4月～2011年12月对42例胸腰椎骨折手术后便秘患者进行了观察及分析，及时采取了有效的护理措施，取得了良好的效果，现报道如下。 1临床资料 本组共42例，选入本组都为下位胸椎或腰椎单纯压缩骨折，采取AF内固定，单纯复位15例，配合椎管减压27例。其中，男性30例，女性12例，年龄23～63岁，平均43岁。术前常规禁饮食。术后住院时间为12～24d。住院期间21例出现腹胀，42例患者均不同程度发生便秘。 2结果 经活动指导、饮食指导以及药物调理和心理干预等护理后，2d腹胀减轻，3d解除便秘38例，其余4例便秘有不同程度缓解。 3病因 3.1手术原因胸腰椎骨折手术复位患者，术前禁食8h，术后禁食6h，患者禁食时间＞14h，且术后由于疼痛及麻醉原因使患者食欲减退，进食减少，影响肠功能恢复。 3.2骨折原因胸腰椎骨折后由于后腹膜血肿对腹腔神经节的影响，导致肠蠕动减慢，引起便秘甚至腹胀、腹痛。3.3排便习惯、姿势改变正常人采用坐姿或蹲姿，利用重力和增加腹内压促进排便。本组患者需绝对卧床，采用卧姿排便，患者不习惯这种排便方式而致排便困难、便秘。 3.4饮食不合理胸腰椎骨折术后患者需绝对卧床休息，肠蠕动减少，食欲下降，摄入食物较少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动。有的患者补充过量的高营养食物加重胃肠道的负担，使消化功能减弱，粪便在结肠停留时间过长，水分被吸收过多，致使大便干燥硬结而发生便秘。 3.5水分摄入不足保证充足的水分摄入[1]能达到软化粪便的目的，故有较好的预防便秘的效果。除禁食患者外，每天至少保证水的摄取量达2000ml，以润滑肠道，有利于排便。 3.6心理原因胸腰椎骨折术后患者担心预后及经济负担、工作等，且排便需他人帮助，部分患者易产生烦躁、焦虑、紧张、抑郁等情绪，这种负性情绪引起交感神经兴奋，使肠道蠕动减弱[2]。另外，有些患者怕麻烦他人，尽量减少排便次数，抑制便意，久而久之引起便秘。 4护理体会 4.1情志护理耐心倾听患者诉说，了解患者的心理状态，做好心理疏导，向患者解释发生便秘的原因及预防措施，告知抑制便意及负性情绪的危害。指导患者卧床排便，尽快建立床上排便的习惯。为患者创造良好的排便环境,以热情诚恳的态度关心、体贴患者,使其积极配合治疗,养成按时排便的良好习惯。 4.2指导患者尝试多种方法促进排便对排便动力减弱的患者，教会患者每天在床上练习腹部肌肉的 doi:10.3969/j.issn.1008-4118.2012.01.28 胸腰椎骨折AF内固定术后腹胀及便秘护理 宋云霞，孟祥东 (菏泽市中医院骨伤科,山东菏泽274000） 摘要：目的探讨胸腰椎骨折AF内固定术后腹胀及便秘护理。方法对胸腰椎骨折AF内固定术后腹胀及便秘原因分析，采取有效的护理措施。结果对胸腰椎骨折AF内固定术后患者采取早期干预及有效护理措施，有效缓解了腹痛，大大降低了患者便秘的发生。结论胸腰椎骨折AF内固定术后患者做好心理护理、活动指导，预防用药，指导患者促进排便可有效缓解腰椎骨折术后引发的腹胀、便秘，减轻患者痛苦，提高生活质量。 关键词：胸腰椎骨折；AF内固定术后；便秘；护理 中图分类号：R47;R683.1文献标识码：A文章编号：1008-4118（2012）01-0049-02 49
人工髋关节置换术后护理 【护理问题】 （1）疼痛：与骨折或手术伤口有关。 （2）躯体移动障碍：与手术后强制性约束不能活动有关。 （3）有皮肤完整性受损的危险：与外伤或长期卧床有关。（4）潜在并发症：静脉栓塞、肺部感染。 （5）便秘：与长期卧床有关。 （6）有肢体废用性萎缩的可能：与长期卧床、皮牵引及功能锻炼差有关。 【护理目标】 （1）通过治疗和护理，患者疼痛减轻，舒适感增加，保持良好功能位，促进伤口处愈合。 （2）生活需要得到满足。 （3）皮肤完整无破损。 （4）密切观察病情，避免并发症发生或使并发症发生率降至最低。 （5）在患者卧床期间，做好预防，不使病人发生便秘。（6）鼓励和指导患者功能锻炼，使患肢最大程度地恢复正常功能。 【护理措施】 （1）心理护理
在长时间卧床治疗中，护士要经常与患者和家属交谈，了解其心理状况，使病人了解手术的作用和术后会出现的问题和困难，做好应有的思想准备，并鼓励其表达出内心的感受，及时解答他们的疑问。做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张情绪，使患者能够主动配合治疗。再者大多数老年患者生理功能退化，认知能力下降，因而必须多向家属了解情况，使其能在手术前后很好地配合治疗和护理，避免术后发生脱位、松动等并发症。应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识，说明手术的目的在于解决疼痛，改善髋关节功能，术后效果及可能发生的问题，使病人对疾病有初步的认识，增加病人对手术的认识和信心，取得病人的配合。 （2）专科护理 ①保持正确体位：侧方切口时，患肢抬高，保持患肢于外展中立位，防止外旋造成关节脱位。后侧方切口时，患肢平放在床上，翻身时为左右45°侧翻，禁止将病人侧身至90°。如果必须侧卧，两腿之间加一软枕，禁止内收内旋位。为保持肢体的位置，可用皮牵引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。 ②预防血栓：注意患肢的皮温、小腿的周径。如果病人出现疼痛加重，局部红肿，皮肤发热，且与对侧肢体周径不同，应考虑为静脉血栓的可能，及时通知医生，及时处理。
张掖市第二人民医院手术室手术后常见并发症的预防与处理规范 目录 一、术后出血 二、术后切口感染 三、术后切口裂开 四、术后疼痛 五、术后急性胃扩张 六、术后肺不张及肺炎 七、术后深静脉血栓形成 八、术后肺栓塞 九、术后尿潴留 十、术后腹腔感染 十一、术后肠梗阻
一、术后出血 （一）病因：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7-10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。出血量根据伤口敷料渗血多少，引流管内出血量
腰椎骨折病人的术后护理个案查房 查房内容：腰椎骨折病人术后的护理 查房形式：三级查房 查房地点：骨二科病房 查房时间：2014/09/18 主讲人：吴茂荣 参加人员：李萍、王黎、孟晓、万珊珊、顾静、尚荣、张霞.、顾冬晨、李敏、高宁、宋新娟、徐天楠、 王会及护生 护士长：今天查房的主题是腰椎骨折病人术后的护理，现在我们就针对11床病人的病情一起学习一下，下面有请 11床病人的责任护士吴茂荣汇报下患者的病人。 吴茂荣：11床张永菊，女，49岁，因从高处坠落致腰背部疼痛活动受限两小时于2014年9月7日17：20入院，神 清，精神差，痛苦表情，呼吸平稳，腰背部压痛 （+），双下肢运动感觉正常。查x光片后拟“腰2、4 椎体压缩性骨折”收住我科，入院生命体征：T：36.0 P：78次/分R：19次/分BP：105/60mmHg，完善 相关检查嘱其卧床休息遵医嘱予消肿止痛对症治疗， 择期手术。于9月11日15：25患者在全麻下行腰椎
骨折切开复位内固定术+椎管扩大减压术，术后返回 病房，神清呼吸平稳，遵医嘱予持续心电、血压、血 氧监测，卧气垫床，补液等治疗。腰背部伤口无渗 血，伤口引流管一根，在位，负压引流，保留导尿 畅，尿色清。第一天负压引流器引出暗红色血性液 300ml，根据血象检查结果，考虑术中出血过多，予 输红细胞2U。第三天，医生查房后予拔除伤口引流 管。入院至术后第6天均无解大便，进食量较少，期 间诉有腹胀，采用饮食指导、腹部按摩、开塞露肛注 等护理措施，腹胀及排便情况有改善。现患者是术后 第四天。患者诉腰部疼痛能耐受，无头晕，无腹胀， 无肢体麻木、感觉及运动异常。9月16日病情较稳 定，医生建议患者戴支具进行功能锻炼，患者不同 意，9月18日开始指导患者进行腰背肌功能锻炼。 护士长：针对这位患者目前的病情我们可以提出哪些护理诊断？ 吴茂荣：1.疼痛与脊柱骨折、手术有关 2.躯体移动障碍与脊柱骨折有关 3. 腹胀与术后生理性肠麻痹有关 4. 焦虑与担心骨折预后有关 5.体液不足与术中、术后出血过多及进食少、进食方 式改变有关
术后并发症管理制度 术后并发症的管理，是围术期管理的关键环节，预防和及时处理术后并发症，促进病人早日恢复健康，是手术取得良好的效果，特制定本制度。 一、充分的术前准备，制定恰当的手术日。 1、对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究讨论，在术前讨论中体现。 2、对病人及及家属说明手术的重要性、可能取得的效果、手术的方式、风险，可能发生的并发症，以及术后恢复过程和预后，取得病人信任和配合，并在手术同意书上签字。 3、适应手术后变化的锻炼：（1）练习床上大小便；（2）教会病人正确的咳嗽、排痰（深呼吸）的方法；(3)交代病人如何保持良好的心理状态，保证良好的睡眠;（4）戒烟、戒酒。 4、胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮；（2）术前排空大便或灌肠；（3）胃肠道手术，术前1-2天始进流质；（4）结肠或直肠手术，术前服用肠道致菌药。 5、皮肤准备：（1）术前1日督促或协助病人剪指甲、理发、沐浴、更衣；（2）手术区皮肤准备：剃除或剪去毛发，清除皮肤污垢；备皮时间以术前两小时为宜，皮肤准备时间若超过24小时，应重新准备； 6、术前全面手术风险评估：对于可能影响术后恢复的合并症如肺炎、血糖异常、心脑血管疾病、水、电解质及酸碱平衡紊乱应全面评估，适当准备，以降低术中、术后风险。 二、手术后处理，防止可能发生的并发症。 1、在医师的指导下，摆放适宜的术后体位：（1）颅脑手术：取15-30度的头高脚低斜坡卧位；（2）颈胸手术：多采用高半坐卧位，有利于呼吸；（3）腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力；（4）脊柱或臀部手术：常采用仰卧位或俯卧位。 2、术者在术后3天内每天亲自查看病人1-2次，麻醉医师术后第2日访视病人，观察病情变化有记录，以预防并发症发生。一旦发生并发症应做到早发现、早处理。 3、术后连续记录3天病程记录，内容包括病人生命体征、病情变化、治疗方案及预防和处理并发症的措施。 4、生命体征尚不稳定的或存在安全隐患的术后患者，应入重症监护病房观察治疗，
【摘要】：[目的]探讨35例人工髋关节术后护理要点。[方法] 通过严密观察病情，有效的心理护理，及时预防术后并发症预防，恰当进行功能康复锻炼。[结果] 35例病人切口均Ⅰ期愈合，无并发症发生，术后患肢肿胀消退，疼痛缓解，髋关节活动度满意。[结论] 通过人工髋关节置换术及术后护理使患肢功能障碍降低到最低程度，从而提高病人的生活质量。 【关键词】人工髋关节置换护理功能锻炼 人工髋关节置换术是用人工髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能的手术，是一种较为有效的关节成形术，从而改善病人的自理能力。我院骨科自2007年5月—2008年5月共对35例病人施行了手术，进行系统护理，关节功能得到了良好的恢复。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组35例病人，男15例，女20例，年龄46岁～90岁。其中股骨头坏死10例，陈旧性股骨干骨折9例，股骨颈骨折16例。其中术前合并高血压18例，冠心病12例，慢性支气管炎8例。 2 术后护理 2.1 严密观察病情 术后对病人的体温、脉搏、呼吸、血压实行严密的监测。体温是反映早期感染的一个重要指标，持续高热，髋关节周围软组织肿胀，是术后感染征象。本组1例病人术后中度发热，经加强抗生素应用后好转。 2.2 麻醉后护理 硬膜外麻醉要平卧4 h～6 h，全身麻醉尚未清醒前，病人头偏向一侧，应防止口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎;保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生窒息;注意保暖，避免意外损伤;密切观察生命体征变化，预防出血和休克。 2.3 心理护理 由于传统观念的影响置换人工关节顾虑多，心理不踏实，多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位、假体松动。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作，解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。与病人一起制订恰当的康复锻炼计划，在进行早期康复锻炼的同时，注意观察病人的心理反应。自觉地进行锻炼，及时了解病人的康复锻炼情况(如关节活动度、直腿提高的程度等)还要做好病人家属的工作。使家属能够主动协助病人的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续、组织病人相互交流练习的感受和经验，以提高练习效率。 2.4 术后并发症的预防。
胸腰椎骨折后腹胀便秘52例中医治疗体会 蔡 喆* 巨 静** 中图分类号：R683.2 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）09-0015-02 *甘肃省秦安县中医院（741600）**甘肃省秦安县人民医院（741600）2012年3月22日收稿 摘 要：目的：探讨胸腰椎骨折后腹胀便秘并发症形成机制、中医治疗。方法：回顾性分析我院骨科2007年1月至2011年12月胸腰椎 骨折后腹胀便秘并发症的患者资料，主要内容为病情、临床诊断、治疗方案。结果：52例患者经中医治疗后，均有明显效果。结论：利用中医辨证施治并配合穴位针灸治疗，来解决胸腰椎骨折后的腹胀便秘并发症，具有良好的效果。关键词：胸腰椎；骨折；腹胀；便秘 胸腰椎骨折是骨伤科临床常见病、多发病。骨折后，局部疼痛、腹胀痛、便秘是临床常见症状[1]，林梓凌认为脊柱创伤仍然是身体各部位骨折并发便秘最高的病，其早期症状除疼痛外普遍存在腹胀、便秘、纳差等合并症状。本院自2007年1月以来用中医药治疗胸腰椎骨折后腹胀、便秘，疗效明显，现报道如下。1 资料与方法 1.1一般资料：2007年1月至2011年12月在我院住院的胸腰椎骨折伴有腹胀、便秘等症状的患者52例。男33例，女19例，T12骨折18例，L1～5骨折26例，胸、腰椎均有骨折8例。 1.2诊断标准：外伤后腰背部疼痛，活动受限；X 线片或CT 提示有胸腰段椎体骨折者；上腹部胀闷，重者满腹胀满感，体征腹部呈弥漫性膨胀，甚至高过剑突，腹壁软,叩诊鼓音；3d 以上未解大便者；均无腹腔脏器损伤,且无脊神经横断伤,未出现截瘫,伤前无器质性肠道疾病。 1.3方法：(1)中药液灌肠：组方：大黄100g 、丹参50g 、川牛膝100g 、厚朴50g 、路路通50g 、川芎50g ，加水1000mL 煎至250mL 保留灌肠。(1.2)护理：灌肠前向患者说明其目的、方法、及注意事项，使患者减轻紧张心理，以取得配合。取中药制剂250mL ，加温使药液温度为33℃左右，灌肠时嘱病人大口哈气，尽量使肛门括约肌放松，插肛管手法要缓慢轻柔，肛管进入肛门20～25厘米时开始滴入药液，以60滴/分的速度滴入，滴完后要求患者继续保持左侧卧位30～60min 。灌肠过程中要密切观察患者病情变化，如出现面色苍白、出冷汗、心慌、剧烈腹痛等不适反应时，应停止灌肠，对症治疗。同时配合穴位针灸治疗。针灸法选用主穴为天枢、支沟、上巨虚、大肠穴、中脘，以捻转为主结合提插的泻法，得气后留针20分钟，中间行针1次。每日治疗1次。1.4疗效判定[2] ：以治疗后排气及伤后至第1次排便的时间间隔 及腹胀情况为疗效判定标准。显效：治疗后2h 内排气、排便、腹胀消失；有效：治疗后24h 内排气、排便、腹胀减轻；无效：治疗后24h 内无排气、排便、腹胀无减轻。2结果显效：38；有效：14；无效：0。 3 讨 论 中医学认为胸腰椎压缩性骨折后腹胀、便秘的原因是，胸腰椎骨折主要伤及督脉和膀胱经，经脉瘀阻，内传脏腑，导致脏腑传导功能失调，加之气血紊乱，淤血内聚，阻滞气机，瘀滞于肠中与燥屎相结，阻塞肠道，腑气不通。现代医学认为，正常的排便反 射是直肠内粪便刺激肠壁内感觉感受器，刺激信号传入脊髓骶段的排便中枢，并上传大脑皮层，大脑皮层命令排便中枢，发出排便冲动，使直肠平滑肌加强蠕动，提肛肌收缩，肛门括约肌松弛，大便排出。当胸腰椎骨折后，由于腹膜后血肿的形成，刺激甚至压迫植物神经，而致其功能紊乱，使肛门括约肌的随意控制及直肠的排便反射均消失，肠蠕动减慢，甚至麻痹。粪便在肠内滞留时间过久，水液被吸收，而致便质干燥难解。 中药灌肠除灌入溶液刺激肠蠕动，排出气体和粪便，肛管插入肛门20～25cm 时，药液直接灌注在直肠以上的乙状结肠和降结肠内，既避免了直接刺激直肠壁排便感受器，又有利于药液与结肠黏膜的充分接触[3]， 药液滴入速度慢，使药液充分软化粪便，加之药液温度控制在33℃左右，对肠黏膜无明显刺激，有利于药液吸收和损伤组织修复[4]。中药组方中的大黄具有泻热通便、逐瘀通经的功能，药科研究表明，大黄可以通过促进SP 释放来兴奋肠道，促进肠道运动，对肠道传输有较强的促进作用[5]。川牛膝和路路通具有活血通络的功能；厚朴具有行气宽中，散结消痞的功能；丹参具有祛瘀止痛、活血通经的功能；川芎具有活血行气、祛风止痛的功能。诸药合用具有清热活血、利气通腑之效。用灌肠法给药，可使药液直接促进肠蠕动，产生泻下作用，同时发挥中药活血通经、利气通腑、祛瘀止痛的综合功效[6]。穴位针灸对尿便具有双向调节作用，能有效地促进胃肠平滑肌、膀胱逼尿肌的收缩，达到排气、排便的目的[7]。其中天枢为大肠募穴，属胃经，调理胃肠，通导积滞，可治疗腹痛、肠麻痹等[8]；支沟宣通三焦气机，三焦气顺则腑气通条；上巨虚是大肠下合穴，有“合治内腑”之意，明理腑气，恢复大肠传导功能，调畅大肠气机。临床以4穴为主，可配合大肠俞、中脘等穴，通过针刺相关胃肠膀胱穴位，促进植物神经功能恢复，加强胃肠传输能力。 利用中医辨证施治并配合穴位针灸治疗，来解决胸腰椎骨折后所引起的腹胀便秘并发症，具有良好的治疗效果，不仅能减轻患者痛苦，而且为胸腰椎压缩性骨折的治疗和康复创造了条件，从而促进骨折早日愈合。参考文献 [1]戚仁铎，王淑娟．诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001．38～40．[2]徐玉梅，郑庆元，等．大黄液灌肠治疗胸腰椎骨折并发腹胀、便秘的观察与护理[J]．齐鲁护理杂志，2004，10（4）:265～266．[3]钱连云.对保留灌肠术方法的改进[J].护理研究，2002，16(10)：618. [4]张式福，张永胜.灌肠药物温度对结肠炎疗效的临床观察[J].南方护理学报，2001，8(2)：23. [5]朱金照，冷恩仁，陈东风，等.15味中药促进胃肠动力作用的
术后常见并发症及防治措施 虽然外科技术已日致完善，大多数病手术后都可顺利康复，重返各自的岗位，但仍有少数病人可发生各种不同的并发症。从总体上可将术后并发症化为两大类：一类为一般性并发症，即各专科手术后共同的并发症如切口感染，出血和肺炎等；另一类为各特定手术的特殊并发症，如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘。前者将在本节内加以介绍，后者将在专科疾病讲解中进行重点讨论。 术后常见并发症有：术后大出血及弥漫性血管内出血、呼吸系统疾病、循环系统疾病、急性肝功能衰竭、急性肾功能衰竭、应激性溃疡、切口并发症、泌尿系感染 一、手术后出血 （一）病因与病理：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7－10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐
渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。一旦发生术后出血，应立即输血，并同时做好再次手术止血的准备，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察，防止再度出血。 二、肺不张与肺炎 （一）病因与病理：手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/cc1792945.html, 腰椎骨折术后腹胀的护理干预 作者：叶浬利 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第05期 【摘要】术后腹胀是腰椎骨折术后病人常见的并发症之一，临床主要表现为腹部呈膨胀 状态、肠充气、肠蠕动减弱或消失等，严重者多伴有恶心、呕吐及呼吸困难，大便排泄时间延长，排便困难排气减少等一系列病理、生理变化，从而影响骨折的治疗与恢复及患者的生活质量，因此制定干预性的护理措施，减轻病人的痛苦是护理的重要工作。 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-0147-01 2017年1月～2018年5月我科针对不同原因引起的不同程度的腹胀患者55例采取相应的护理措施，能够取得满意的效果，现报告如下： 1.1 临床资料 本组55例患者，男性29例，女性26例，年龄为18～69岁；均为腰椎骨折手术患者。 1.2结果：经对症处理，49例患者术后当日至1日即排气，未发生明显腹胀，6例患者术后发生腹胀。 2 原因分析 2.1 术中原因腰椎手术都经全身诱导麻醉，麻醉药物的抑制作用，是胃肠蠕动减弱，术中镇痛药物的应用也可影响肠蠕动功能 2.2 骨折原因腰椎骨折后由于后腹膜血肿对腹腔神经节的影响，导致肠蠕动减慢，引起腹胀、腹痛甚至便秘。 2.3 术后原因 2.3.1 经口气体量增多术后为有利与患者恢复给予吸氧，由于吸氧浓度等因素及吸氧管的刺激，患者张口呼吸频率增加可使吞气量增加；另一方面患者术后疼痛，导致迷走神经加快引起浅快呼吸，加之疼痛呻吟，也可使吞气量增加，导致腹胀[1]。 2.3.2 运动量减少腰椎骨折术后患者需卧床休息，长时间卧床导致胃肠蠕动恢复时间延长而引起腹胀。 2.3.3 饮食不合理或过早进食由于饥饿或其它因素，未遵医嘱自行进食香蕉、牛奶等胀气的食物，或在患者为排气前进食都可引起腹胀
肛肠疾病术后注意事项 1、术后反应 患者术后需要按压肛门局部半小时左右，以免伤口渗血，局部纱布渗血稍多时，及时通知医生给予止血。 患者术后应去枕平卧位6小时，少数患者术后可能还是会出现心慌、恶心、头晕反应，可做深呼吸，很快会自行缓解，严重者及时通知医生处理。 2、术后排尿 患者要放松精神，好好休息，腹部红外线理疗或药物坐浴，同时放松肛门，可顺利排尿；如不能缓解，可行无菌导尿术；如出现尿少、尿有余沥、尿痛，应急查小便常规以确诊是否有感染，医生制定相应的抗感染治疗方案；大、小便时应有家属陪同。 3、术后排便 除特殊交代外，术后尽量在24小时后排便；术后一般都有肛门坠胀感，是正常现象，并非是排便前兆，不得去解大便，以免引起肛门水肿和感染。 排便前应先自行完全拆除绷带及肛门口纱布，肛门内的油沙条会随大便排出，缓缓用力，不要久蹲和过度用力，否则容易导致肛门水肿；便秘或大便干燥导致排便困难，通知医生做中药灌肠和洁肠水疗协助排便，每次排便后均要用中药坐浴，坐浴后换药；排便时有少量出血，属正常，垫上干净敷料即可自止；若出血不止，应及时告诉
医生做相应处理。 4、术后饮食 当日可进流质饮食，并适当静脉输液，术后第二天，可进半流饮食，并多食富有营养和易消化的食物，第三天，可正常饮食，为保持大便通畅，可多食用富含膳食纤维的谷物、蔬菜、水果等食物；忌食辛辣、肥甘、厚味、油炸煎炒之品，两周内禁止饮酒。 5、术后换药 术后次日每次大便后开始换药，原则上每日一次，每次排便后要用药物坐浴，坐浴后通知医生换药；换药是对手术创口的清洁消毒、消肿止痛、引流促愈、修剪胬肉及拆线等处理，可减轻术后疼痛、缩短疗程及避免一些并发症的发生。 6、术后中药熏洗、理疗 创面超声雾化熏洗、微波、红外线、氦氖激光、超声清创、洁肠水疗等对肛肠术后的止痛与创面愈合有着不可轻视的作用，特别是对术后肛缘肿胀所致的疼痛效果特别显著，有消炎祛肿、温通气血与经络、抑制病菌、控制病变之功效。 7、术后活动 伤口尚未完全愈合期间，应尽量少走路，可避免切口边缘因摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。
肛肠病术后常见并发症及处理 手术是肛肠病治疗中最主要的手段，然而任何手术都会给患者带来一定的损伤，且由于患者体质的不同，病情轻、重、缓急之分，手术也有大小的差别，因此一些患者常会出现某些反应和并发症。这些反应和并发症，有的为各种手术都可能出现的，如疼痛、出血、感染等均会给患者带来一定的痛苦，甚至会出现休克严重的后果。因此，了解手术并发症并掌握其处理是十分重要的。现就肛肠术后一些主要的并发症叙述如下。 尿潴留 肛肠术后发生排尿障碍——尿潴留是临床较为常见并发症，多发生术后当日，亦有持续几天者。 一、原因 术后发生排尿困难，尿潴是多方面的原因： 1、麻醉影响：腰骶麻后排尿反射可受到抑制。主要有腰麻、骶麻、局麻效果不充分，不完全，可引起排尿障碍。由于肛门和尿道括约肌受骶2－4N支配，当麻醉不完全时，可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍。 2、手术刺激。手术操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。 3、术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素之一。 4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条
件反射而产生尿潴留。 5、年老体弱。前列腺炎术后水肿，压迫尿道引起排尿困难。 二、症状体征： 其症状轻者，呈滴状排尿，重者数小时内不能排出，发生一时性尿潴留，膀胱膨隆，下腰胀痛，十分痛苦。 三、处理原则： 排尿障碍特别是发生尿潴留的情况，患者痛苦较大，应及时处理。一般处理： 1、多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射，油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思想工作，解除恐惧心理。 2、局部热敷，按摩。 3、针刺：中极、关元、水道、三阴交、阴陵泉。（如上述穴位效果不佳，可用会阴、秩边、长强、三阴交、阴陵泉，这是我个人经验，上述穴位加电刺激后效果能达到90%以上，尤其是会阴跟秩边） 4、药物治疗：新斯的明，15mg，三阴交穴位注射 CNB 0.25g，肌注、20分钟后即可排尿。中药五苓散，八正散。 导尿处理。 四、预防： 1、术前用药，精神放松，对伴有前列腺肥大做相应治疗。 2、有效的麻醉，充分肌松，12点位注射不宜过深。 3、轻柔细致的操作，减少损伤。 4、局部长效止痛剂，减少术后疼痛。
肛肠科出科考试题 姓名：分数： 一、单选题：每题请选择一个最佳答案（每题 3 分） 1. 2 期内痔与3 期内痔的最主要区别是： A.出血的多少B痔核的大小C痔核是否脱出D痔核可自行回纳E痔核脱出充血水肿 2. 混合痔是指： A.痔与痿同时存在 B.内痔多发，布遍一周 C.两个以上的内痔 D.直肠上下静脉丛彼此相通所 形成的痔E内痔和外痔分别在不同位置存在 3. 内痔环切术常有的后遗症是： A.肛痿B肛门狭窄C肛门失禁D便秘E腹泻 4. 硬化注射疗法的主要作用机制是： A.使痔核湿性坏死 B.使痔核纤维化萎缩C使痔核坏死脱落D.全部阻断痔血流E畅通痔血流 5. 消痔灵四部注射法，下列那一项是不正确的： A?痔上动脉区注射B?痔上粘膜下层注射C洞状静脉区注射D?痔区粘膜下层注射E痔区粘膜固有层注射 6. 内痔常伴有的症状，下列那一项是错误的： A.排便时疼痛 B.间歇性出血 C.痔核脱出D肛门坠胀感E.肛门分泌物 7. 消痔灵注射时应该防止以下那一项错误操作： A?术前检查母痔区有无动脉搏动 B.必须用7号针头进行注射C.一般用浓度为1:1的消痔灵 注射液D.注入药物的标志以痔核弥漫肿胀为度 E.—次注射总量15~30毫升 8. 便后肛门坠胀，有异物感，检查时可见肛缘环形隆起，呈青紫色、光滑，初步诊断是： A.血栓外痔 B.结缔组织外痔 C.炎性外痔D内痔脱出E静脉曲张行外痔 9. 混合痔手术的一般治疗方法是： A.切除术 B.结扎术C注射术D.枯痔法E外痔剥离内痔结扎术 10. 临床上不引起便血的肛肠疾病是： A.内痔B肛裂C直肠脱垂D.肛痿E血栓外痔 11. 结缔组织外痔最常合并的疾病是： A.直肠息肉B肛裂C肛乳头肥大D.内痔E血栓外痔 12. 内痔崁顿主要的症状，以下哪一项是正确的：A充血水肿B.中通C糜烂D坏死E以上 均是 13. 贯穿结扎法操作时应注意防止以下哪项错误： A先结扎大的痔核，后结扎小的痔核 B.缝扎时不可穿入肌层C结扎术后当天不要解大便 D.结扎后的7~9天，减少行动E若大便后痔核脱出应立即送回肛内 14. 静脉丛切除术的适应症是： A.内痔 B.血栓外痔C静脉曲张性外痔D.混合痔的内痔部分E内痔和混合痔的内痔部分 15. 内痔出血的特点，下列哪一项是正确的： A.便血时伴有疼痛 B.血液与大便相混合 C.出血量随病情加重而增多 D.持续性出血E严重贫血后的痔出血可减少 16. 成年患者，常有便血、脱出、便秘坠胀、异物感，有时出现肿痛，应考虑为： A.内痔B.直肠息肉C直肠癌D外痔E混合痔 17. 下列哪一项不是内痔的特点： A多发生于成年人，婴儿罕见B?便血为无痛性，间歇性C血液与大便混合一起D?常因饮酒、便秘等诱因加重E严重者可继发贫血
中医科医疗质量 与安全管理小组活动记录 科室：中医科 年度：2020年
中医科医疗质量与安全管理小组成员名单（等待以往内容填充） 中医科医疗质量与安全管理小组工作职责（等待以往内容填充） 中医科病历质量管理小组职责（等待以往内容填充） 中医科质控员职责 （等待以往内容填充） 中医科医疗质量与安全管理小组活动记录（每月等待以往内容填充）
中医科医疗质量与安全管理分析及总结整改 （2020年1季度） 医疗质量与安全管理基本情况： 情况分析： 总结及改进措施： （3）医疗技术分类授权管理： （4）手术、麻醉分级授权、手术安全核查管理及麻醉复苏管理 （5）住院重点疾病管理： 重点疾病，总例数、死亡例数、两周与一个月再住院例数、平均住院日、平均住院费用
（6）住院重点手术管理： 混合痔肛周脓肿肛瘘肛裂 （7）运行期病历质量管理 （8）非计划重返住院患者管理（我科不存在这种情况） （9）医疗安全不良事件（纠纷、投诉）防范处置管理 3、职能部门监管与科室持续改进记录（已有） （五）手术与麻醉分级管理（02-05） 1、科室手术、麻醉和特殊（重大）手术目录，手术、麻醉的授权，能力评价与再授权登记表。 （此部分资料以前都有电子版的，导出来适当调整、更新部分手术名称后打印出来即可。）？ 2、特殊手术报告、审批档案。 （我科均为肛肠专科常规手术，无特殊手术，故无此部分档案）？ 3、非计划再次手术报告、审批档案。（我科无）？ 4、术后常见并发症清单及预防措施。 按照等级医院评审标准中的相关内容，结合我科实际研究制定如下：
中医科（肛肠）手术常见并发症清单及预防措施