第一节鼻骨骨折护理常规
一、概述
鼻骨骨折（fracture of nasal bone）是颜面部最常见的外伤之一，可单独发生，也可与其他颌面部骨折同时发生。外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中裂伤和鼻骨骨折多见。骨折类型与暴力方向和大小有关。鼻骨折常伴有鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、黏膜撕裂及鼻中隔穿孔等；最常见的症状是鼻出血、局部疼痛、鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血、鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔等。
二、病情观察与评估
（一）生命体征
监测生命体征，观察患者有无发热。
（二）症状体征
1.观察患者有无鼻腔出血。
2.观察患者鼻部肿胀、鼻及鼻骨周围畸形状况。
3.了解患者眼部有无青紫肿胀，视力有无影响。
（三）安全评估
1.评估患者有无因视力障碍导致跌倒/坠床的风险。
2.评估患者疼痛及疼痛程度
三、护理措施
（一）术前护理
1.讲解手术方法、配合要点、手术目的及注意事项；术后鼻腔填塞可出现鼻塞、呼吸方式改变、口唇干燥、流泪等不适以缓解患者紧张情绪。
2.协助完善常规及专科检查（鼻窦CT、眼科相关检查）。
3.访视与评估了解患者手术部位标识，术前准备完善情况，评估患者全身皮肤状况，高风险患
者手术护士申报难免压疮。
4.入室交接查对手术室与病房进行患者交接，查对患者身份、手术信息、皮肤及物品。
（二）术中护理
1.物品准备鼻部手术基本器械。
2.手术中三方核查。
3.根据手术需要安置体位。
4.监测生命体征，观察术中出血量、仪器设备运行情况，完善手术护理记录。
5.出室交接交接生命体征，皮肤情况及物品等。
（三）术后护理
1.患者交接，监测生命体征。
2.专科护理
（1）观察鼻腔填塞物有无松动及脱落，有无频繁吞咽动作，鼻腔、口腔分泌物的颜色、性质和量，判断有无活动性出血。术后鼻腔及口腔内有少量渗血属正常现象，如渗血较多，应及时通知医生处理。
（2）保持鼻腔周围皮肤清洁，可予以金霉素眼膏涂抹，避免皮肤破溃；术后5天抽取鼻腔填塞物，遵医嘱予以滴鼻药或鼻腔冲洗。
3.体位与活动取半卧位以减轻局部肿胀、缓解疼痛。无乏力、出血现象，可适当室内活动，避免突然改变体位而导致体位性低血压；眶内渗血、视物不清及视力明显下降的患者，卧床休息，床栏保护，协助患者生活护理，防跌倒/坠床。
4.疼痛护理采用疼痛评分量表对患者鼻部及头部疼痛进行评估，教会患者转移注意力来缓解头部、鼻部胀痛。疼痛评分≥4分，遵医嘱予以镇痛剂，观察记录用药疗效及反应。
5.饮食护理予以清淡温凉半流质或软食， 3～5天后改为普食，2周内忌坚硬、辛辣刺激性食物。面部损伤严重、张口困难者，遵医嘱鼻饲流质。
6.口腔护理进食前后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染，必要时遵医嘱行口腔护理。
四、健康指导
（一）住院期
1.告知患者鼻腔填塞期间避免情绪激动、剧烈活动、勿用力咳嗽和打喷嚏，以免引起鼻腔填塞物松脱，导致鼻腔出血或手术失败。
2.告知患者避免频繁吞咽动作，防止分泌物咽下后刺激胃黏膜引起恶心、呕吐。
3.指导患者保护鼻部，避免再次外伤，导致鼻骨复位失败。
4.尽量不穿套头毛衣，以免穿脱时碰到鼻部；洗脸时不要擦洗鼻部，不要压迫或推揉鼻部，以免骨折复位处移位。
(二）居家期
1.告知患者多饮水，饮食清淡，忌烟酒、坚硬食物，以利机体恢复。
2.告知患者暂停佩戴框架眼镜2～3周，以保证骨折处愈合良好。1个月内避免重体力劳动及剧烈运动，注意保护鼻部，防止再次外伤。
3.指导患者门诊复查，如有不适，及时就诊；合并鼻中隔骨折者，3～6个月后可行再复位。
第一节鼻骨骨折护理常规 一、概述 鼻骨骨折（fracture of nasal bone）是颜面部最常见的外伤之一，可单独发生，也可与其他颌面部骨折同时发生。外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中裂伤和鼻骨骨折多见。骨折类型与暴力方向和大小有关。鼻骨折常伴有鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、黏膜撕裂及鼻中隔穿孔等；最常见的症状是鼻出血、局部疼痛、鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血、鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔等。 二、病情观察与评估 （一）生命体征 监测生命体征，观察患者有无发热。 （二）症状体征 1.观察患者有无鼻腔出血。 2.观察患者鼻部肿胀、鼻及鼻骨周围畸形状况。 3.了解患者眼部有无青紫肿胀，视力有无影响。 （三）安全评估 1.评估患者有无因视力障碍导致跌倒/坠床的风险。 2.评估患者疼痛及疼痛程度 三、护理措施 （一）术前护理
1.讲解手术方法、配合要点、手术目的及注意事项；术后鼻腔填塞可出现鼻塞、呼吸方式改变、口唇干燥、流泪等不适以缓解患者紧张情绪。 2.协助完善常规及专科检查（鼻窦CT、眼科相关检查）。 3.访视与评估了解患者手术部位标识，术前准备完善情况，评估患者全身皮肤状况，高风险患 者手术护士申报难免压疮。 4.入室交接查对手术室与病房进行患者交接，查对患者身份、手术信息、皮肤及物品。 （二）术中护理 1.物品准备鼻部手术基本器械。 2.手术中三方核查。 3.根据手术需要安置体位。 4.监测生命体征，观察术中出血量、仪器设备运行情况，完善手术护理记录。 5.出室交接交接生命体征，皮肤情况及物品等。 （三）术后护理 1.患者交接，监测生命体征。 2.专科护理 （1）观察鼻腔填塞物有无松动及脱落，有无频繁吞咽动作，鼻腔、口腔分泌物的颜色、性质和量，判断有无活动性出血。术后鼻腔及口腔内有少量渗血属正常现象，如渗血较多，应及时通知医生处理。 （2）保持鼻腔周围皮肤清洁，可予以金霉素眼膏涂抹，避免皮肤破溃；术后5天抽取鼻腔填塞物，遵医嘱予以滴鼻药或鼻腔冲洗。
跟骨骨折切开复位内固定术前后护理常规 跟骨骨折多由直接暴力高处坠落，足跟着地所致，间接暴力可致跟腱撕脱骨折。临床表现 1.气滞血瘀证：血离经脉，气血不得宣通；常见骨折部剧烈疼痛，局部瘀肿明显。舌淡、苔薄白，脉沉细。治宜：活血化瘀，通络止痛。 2.肝肾不足证：骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，舌淡胖，苔薄白，脉细。治宜：补益肝肾，强壮筋骨。 临证护理 应抬高患肢，高于心脏水平，防止或减轻患肢的水肿。局部还可进行冷敷，以减轻疼痛和淤青。如局部出现张力性水疱，需在无菌操作下抽吸疱内液体，覆盖无菌纱布。 饮食护理 1.骨折早期饮食宜清淡、易消化、富含营养之品，忌食肥甘、煎炸之品。 2.骨折中后期宜选择补益气血之品。 3.长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。 用药护理 疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。观察药物不良反应与止痛效果。 情志护理 生活上给予关心和照顾，使之安心养病。 跟骨骨折切开复位内固定术前后护理 术前护理 1.按骨外科一般护理常规进行护理。 2.完善术前的各项常规化验检查。 3.介绍手术的大致过程及配合方法，解除患者的思想顾虑。 4.做好术前功能锻炼指导。 5.指导深呼吸训练，防止发生肺部感染。吸烟者戒烟。 6.练习床上使用便器，防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。 7.充分休息，保证良好的睡眠。 8.保持皮肤清洁。手术日晨备皮。 9.手术前禁食12小时，禁水8小时。 10.遵医嘱术前给予镇静剂，排空膀胱，取出义齿，贵重物品等交家属保管。 术后护理 1.按麻醉后护理常规进行护理。
2.观察生命体征、伤口渗血渗液情况、患肢血循环、足趾活动度情况。如有异 常及时报告医生处理。 3.抬高患肢且高于心脏水平，有利减轻患肢的肿胀。 4.如有负压引流要保持引流管通畅，保持负压状态，妥善固定，准确记录引流 的色、质、量。 4.功能锻炼： （1）术后6-12小时，一般术后24h即鼓励并指导患者做患肢足趾和踝关节的伸屈活动，特别是跖屈锻炼，对恢复和维持足的纵弓有重要意义。 （2）术后第2天开始主动活动踝关节，加强踝关节的各项自主锻炼，腓长肌及股四头肌舒缩功能锻炼。 （3）术后1周，开始膝关节屈曲练习。 （4）术后2～3周后扶拐下地不负重练习。 （5）术后2—3个月后根据X线摄片情况进行负重行走。功能锻炼要循序渐进，要防止不正确的过度运动。锻炼时间以感到疲劳为度。 并发症护理 1.感染：术后密切观察体温变化，如体温持续过高者，伤口红肿、波动感，考虑伤口有感染的可能，立即报告医生，及时处理。 2.伤口不愈：密切观察伤口周围皮肤颜色，如发现有切口皮缘坏死、感染、切口裂开、钢板外露，及时报告医生进行创面处理，待炎症基本控制后行带血管蒂皮瓣移植。 健康指导 1.防止跌倒，鞋宜选软底避免穿高跟鞋及过滑的拖鞋，避免在凹凸不平或过滑的地面上行走。 2.生活起居有规律，居室宜通风干燥，关节部位注意保暖。 3.保持心情愉快，增加营养，以促使骨折愈合。 4、定期摄片复查 5.一旦手术部位出现红、肿、热、痛或有液体流出时，应立即来院就诊。
鼻骨骨折手术路径标准住院流程 临床路径标准住院流程 适用对象：第一诊断为鼻骨骨折（ICD10：S02.201 ）： 诊断依据：根据《实用耳鼻咽喉学》诊断标准 1.临床表现：①鼻部外伤史②症状：鼻部肿痛，可伴鼻腔出血及鼻塞③查体：鼻部青紫肿胀，鼻梁下陷或歪斜，开放性外伤可见伤口，前鼻镜检查见鼻腔粘膜水肿，鼻腔见凝血块，鼻中隔骨折时见鼻中隔偏曲，有时可见鼻中隔血肿。 2. 相关检查：鼻骨CT检查示鼻骨骨折、变形，有时见鼻中隔骨折。 选择治疗方案的依据：根据《实用耳鼻咽喉学》 治疗方案：1.术前准备，完善三大常规、生化、心电图、表面抗原等检查。健康教育，嘱患者避免按压鼻梁，忌用力擤鼻，避免受凉感冒。 2.予以止血敏、七叶皂苷钠消肿、止血等治疗。 3.鼻部消肿后（一般伤后四天）行鼻骨骨折复位上。 4术后继续消肿、止血对症治疗，四整天抽除鼻腔纱条。 临床路径标准住院日为8-11天 进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD10 J38.102 疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 术前常规检查无手术禁忌 路径除外规则：1.严重心肺功能不全，不宜手术者。 2.严重粉碎性骨折，需行鼻骨骨折切开复位者。 3.鼻腔内有严重感染者。 4.合并严重脑脊液鼻漏者。 术前准备4天所必须的检查项目： 1. 三大常规 2. 心电图 3. 肝功能或生化组合 4.鼻骨CT 选择用药：止血敏、β－七叶皂苷钠、血塞通等。 手术日为入院第2-4 天 麻醉方式：表麻联合局部浸润麻醉手术材料：凡士林纱条 术中用药：————输血：－病理：－ 术后住院恢复5-6天 必须复查的检查项目：前鼻镜检查。 术后用药： 1口服抗生素头孢丙烯片，用药时间7 天 2止血敏或β－七叶皂苷钠等。 出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1.一般情况良好，鼻部轻度疼痛，无鼻骨骨折及鼻塞症状。 2. 外鼻无明显肿胀、畸形。 3. 前鼻镜检查示鼻腔粘膜无明显肿胀，无粘连。 有无变异及原因分析： 对于严重的鼻骨粉碎性骨折，鼻外形及鼻腔通气等功能影响严重，估计闭合性复位难以达到要求者，可考虑行切开直视下复位。
跟骨骨折临床路径 （2016年版） 一、跟骨骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为跟骨骨折（ICD-10：S92.001） 行跟骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.37013）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧足跟部肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：跟骨X线片显示跟骨骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.跟骨骨折。 2.保守治疗效果差，存在手术指征。 3.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为8-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合跟骨骨折（ICD-10：S9 2.001）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯闭合性跟骨骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备0-7天。 1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）跟骨X线片（必要时CT）; （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）； （2）跟骨三维CT检查、跟骨MRI； （3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
鼻骨骨折的常规护理 一、严格执行《护理部常见疾病护理常规》 外鼻突出于面正中部，无论在平时或战时均易遭受外力撞击而发生鼻骨骨折。骨折可单纯限于鼻骨，也可累及上颌骨额突、筛窦、泪骨、眶内壁、筛骨正中板和筛状板、鼻中隔软骨及内眦韧带等周围结构，引起外鼻畸形和鼻功能障碍。因此，在检查颌面伤员时，要特别注意有无鼻骨骨折，防止漏诊。否则，错过复位时机，势必因错位愈合而导致畸形和功能障碍，需行较复杂的整形手术才能矫正。二、病情观察 鼻部受伤后，立即出现鼻梁歪斜或塌陷等畸形，数小时后鼻部及周围软组织、眼睑发生肿胀、淤血，这时外鼻畸形反而不明显，待肿胀消退，畸形再现。粉碎性骨折时，空气可自破损的鼻黏膜、泪器进入鼻、眼睑及面颊部皮下，发生皮下气肿，尤其在擤鼻时，皮下气肿加剧。因常伴鼻黏膜撕裂，故有鼻出血。损伤严重者，鼻流清水或淡红血水样液，提示筛骨筛状板损伤、脑膜撕裂，发生脑脊液鼻漏。由于鼻腔内血凝块或异物堵塞、鼻黏膜肿胀、或鼻中隔软骨及骨质移位突出，可有鼻阻塞。。 三、护理要点 （1）手术前 1、按耳鼻喉科一般护理常规执行。 2、入院后给予心理护理，安慰患者，缓解患者的不良情绪。 3、向患者解释鼻骨骨折复位手术的重要性、手术方式及相关
注意事项。 4、观察患者的鼻腔情况，准备记录出血量。 5、解释疼痛的原因、评估疼痛的程度、告知患者疼痛可能持续的时间。 6、协助完成相关的术前准备、备皮。 （2）手术后 1、按耳鼻喉科术后护理常规护理执行。 2、给予鼻额部冷敷，避免鼻部手外伤、物品碰撞。按医嘱使用止痛药物。 3、手术后当日进食温冷的流质饮食，次日予温冷的半流质饮食，术后第2-3天温冷的软食，3天后逐渐好、过度到正常的饮食。 4、做好口腔护理。 5、观察鼻腔、口中分泌物的性质、颜色及量并记录。 6、保持鼻面部清洁，及时试净鼻腔流出的分泌物。 7、发生鼻骨骨折的患者，由于鼻腔呼吸不畅，被迫常常借助于张口呼吸，所以更宜保持空气的新鲜与湿润。 四、健康教育 （1）注意休息，忌直接头部吹风。 （2）戴眼镜者，暂除去。 （3）因鼻腔呼吸不畅，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空气的新鲜与湿润。 （4）如患有咳嗽、过敏性鼻炎者，尽量控制咳嗽和喷嚏
跟骨骨折护理 一、疾病概述：跟骨为足的主要承重骨，是足纵弓的后侧支撑点，它与距骨协同承担足负重量的一半以上，跟骨的形态和位置对维持足的纵弓和负重，有极其重要意义。跟骨可分为体部及跟结节；跟结节为跟腱附着点，有强大的蹠屈作用。跟骨体的上部有前，中、后3个关节面，与距骨相应关节面相对应，构成跟距关节。使足有内翻、外翻、内收，外展的活动。以适应往高低不平道路上行走。在跟骨的前内缘有载距突为支撑距骨体和颈的一部分，又为坚强的跟舟韧带附着部，支持距骨头承担体重，跟骨前端与骰骨构成跟骰关节。 跟骨结节上缘与跟距关节面成40°左右的跟骨结节角为跟距关系正常与否的一个重要标志。跟骨骨折时，此角常变小，甚至呈负角，如不矫正，将降低腓肠肌的收缩力，而影响足的功能。 跟骨骨折为足部常见骨折，多发于成年男性。多为间接暴力引起，由高处坠下足跟着地，为跟骨骨折的最常见原因。由于坠地时，足常不能平衡着地，可导致不同部位的骨折。如由高坠地，身体重力沿胫骨（经）距骨向下传导至跟骨，则跟骨可被垂直压缩或劈裂骨折。如由高坠下足踝外翻足跟着地时，则可引起跟骨结节纵形骨折；内翻足跟着地时，可引起跟骨载距突骨折；若由高坠下足蹠屈着地时，可引起跟骨结节的横形撕脱；足的强力扭旋，可引起跟骨的前突部骨折。 二、临床表现
1.伤后足跟部疼痛，不能站立和负重。 2.足跟横径增宽，可有内翻或外翻畸形。并有程度不等的肿胀和瘀血斑。 3.可有前足增长和足纵弓低平，多有外踝下膨出，甚至足呈舟状畸形。 4.足跟两侧挤压和足跟底部按压及沿跟骨纵轴扣压均有明显疼痛。 5.踝关节背伸、蹠屈及内翻外翻活动，均有明显受限。 6.由高处坠下足跟着地或继而臀部着地时，除引起跟骨骨折外，尚可合并腰椎压缩骨折，甚至颅底骨折和颅脑损伤，应注意全面检查，以免漏诊。 三、护理要点 1.近跟距关节面的跟骨体部骨折，复位需配合跟骨牵引，应注意牵引的位置，重心、患者的体位等。 2.穿针外固定或内固定术后要注意观察患者针眼，伤口的渗液渗血情况。如发现渗出不止者，将患足抬高，报告医生给予止血等处理。保持针眼伤口干燥，预防感染。 3.跟骨反弹器固定，应注意针锁有无松动，以防滑脱。 四局部护理 1．病人应卧床休息，抬高患肢以利静脉血回流，减轻局部肿胀或疼痛。限制患肢活动，必要时用石膏托固定于功能位，可解除疼痛，避免患肢畸形及病理性骨折。由于骨组织感染后可发生骨质疏松和破坏，容易发生病理性骨折，因此在搬动患肢时避免患处产生
鼻骨骨折护理常规集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
第一节鼻骨骨折护理常规 一、概述 鼻骨骨折（fractureofnasalbone）是颜面部最常见的外伤之一，可单独发生，也可与其他颌面部骨折同时发生。外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中裂伤和鼻骨骨折多见。骨折类型与暴力方向和大小有关。鼻骨折常伴有鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、黏膜撕裂及鼻中隔穿孔等；最常见的症状是鼻出血、局部疼痛、鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血、鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔等。 二、病情观察与评估 （一）生命体征 监测生命体征，观察患者有无发热。 （二）症状体征 1.观察患者有无鼻腔出血。 2.观察患者鼻部肿胀、鼻及鼻骨周围畸形状况。 3.了解患者眼部有无青紫肿胀，视力有无影响。 （三）安全评估 1.评估患者有无因视力障碍导致跌倒/坠床的风险。 2.评估患者疼痛及疼痛程度 三、护理措施 （一）术前护理 1.讲解手术方法、配合要点、手术目的及注意事项；术后鼻腔填塞可出现鼻塞、呼吸方式改变、口唇干燥、流泪等不适以缓解患者紧张情绪。 2.协助完善常规及专科检查（鼻窦CT、眼科相关检查）。 3.访视与评估了解患者手术部位标识，术前准备完善情况，评估患者全身皮肤状况，高风险患者手术护士申 报难免压疮。 4.入室交接查对手术室与病房进行患者交接，查对患者身份、手术信息、皮肤及物品。 （二）术中护理 1.物品准备鼻部手术基本器械。 2.手术中三方核查。 3.根据手术需要安置体位。
4.监测生命体征，观察术中出血量、仪器设备运行情况，完善手术护理记录。 5.出室交接交接生命体征，皮肤情况及物品等。 （三）术后护理 1.患者交接，监测生命体征。 2.专科护理 （1）观察鼻腔填塞物有无松动及脱落，有无频繁吞咽动作，鼻腔、口腔分泌物的颜色、性质和量，判断有无活动性出血。术后鼻腔及口腔内有少量渗血属正常现象，如渗血较多，应及时通知医生处理。 （2）保持鼻腔周围皮肤清洁，可予以金霉素眼膏涂抹，避免皮肤破溃；术后5天抽取鼻腔填塞物，遵医嘱予以滴鼻药或鼻腔冲洗。 3.体位与活动取半卧位以减轻局部肿胀、缓解疼痛。无乏力、出血现象，可适当室内活动，避免突然改变体位而导致体位性低血压；眶内渗血、视物不清及视力明显下降的患者，卧床休息，床栏保护，协助患者生活护理，防跌倒/坠床。 4.疼痛护理采用疼痛评分量表对患者鼻部及头部疼痛进行评估，教会患者转移注意力来缓解头部、鼻部胀痛。疼痛评分≥4分，遵医嘱予以镇痛剂，观察记录用药疗效及反应。 5.饮食护理予以清淡温凉半流质或软食，3～5天后改为普食，2周内忌坚硬、辛辣刺激性食物。面部损伤严重、张口困难者，遵医嘱鼻饲流质。 6.口腔护理进食前后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染，必要时遵医嘱行口腔护理。 四、健康指导 （一）住院期 1.告知患者鼻腔填塞期间避免情绪激动、剧烈活动、勿用力咳嗽和打喷嚏，以免引起鼻腔填塞物松脱，导致鼻腔出血或手术失败。 2.告知患者避免频繁吞咽动作，防止分泌物咽下后刺激胃黏膜引起恶心、呕吐。 3.指导患者保护鼻部，避免再次外伤，导致鼻骨复位失败。 4.尽量不穿套头毛衣，以免穿脱时碰到鼻部；洗脸时不要擦洗鼻部，不要压迫或推揉鼻部，以免骨折复位处移位。 (二）居家期 1.告知患者多饮水，饮食清淡，忌烟酒、坚硬食物，以利机体恢复。 2.告知患者暂停佩戴框架眼镜2～3周，以保证骨折处愈合良好。1个月内避免重体力劳动及剧烈运动，注意保护鼻部，防止再次外伤。 3.指导患者门诊复查，如有不适，及时就诊；合并鼻中隔骨折者，3～6个月后可行再复位。
跟骨骨折护理常规及健康教育 跟骨骨折是因高处坠落足跟着地垂直压缩或足内外翻暴力或直接外力致跟骨骨折。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理，提高患者心理承受能力。 （2）完善各项检查。 （3）体位改变:指导患者床上翻身、坐起、起床的方法。 （4）术前准备:①皮肤准备，清洁切口处皮肤，备患侧膝下至足部皮肤，剪指（趾）甲;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4h。 （5）手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。 2.术后 （1）术后体位:硬膜外麻醉术后，取去枕平卧位4～6h，患肢抬高15°～30°，以促进静脉回流，减轻肿胀。 （2）病情观察:密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，注意观察患肢的血液循环情况，观察患肢皮肤的温度、颜色、肿胀及患
者的感觉、活动情况。 （3）伤口护理:观察患者切口疼痛及渗血情况，保持敷料干燥，必要时遵医嘱用镇痛药物。 （4）并发症预防和护理:保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱应用抗生素，预防切口感染，早期肢体功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成及肢体失用性萎缩和关节僵硬，保持石膏固定有效状态，观察有无压疮。 （5）心理护理:安慰鼓励患者，树立战胜疾病、早日康复的信心。 【健康教育】 1.休息与运动适当活动，下地活动时避免患肢碰撞。 2.饮食指导骨折后初期以清淡、易消化饮食为主;恢复期为高蛋白质、高热量及高营养饮食。 3.用药指导骨折后需要使用抗生素，控制感染;根据病情需要，适当给予消肿、促进骨折愈合的药物。 4.心理指导鼓励患者说出自己所关心问题，解释该疾病治疗方法及预期效果。 5.康复指导伤后早期进行股四头肌等长舒缩练习，同时练习足部及趾间关节活动;去除外固定后遵医嘱进行小腿、膝关节的屈伸活动和髋关节的各种运动锻炼，指导使用轮椅及!步器，逐步下地行走。 6.复诊须知骨折术后1个月门诊复诊;切口出现渗液、疼痛，随时复诊;遵医嘱及时复诊换药。
鼻骨骨折护理常规 RUSER redacted on the night of December 17,2020
第一节鼻骨骨折护理常规 一、概述 鼻骨骨折（fracture of nasal bone）是颜面部最常见的外伤之一，可单独发生，也可与其他颌面部骨折同时发生。外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中裂伤和鼻骨骨折多见。骨折类型与暴力方向和大小有关。鼻骨折常伴有鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、黏膜撕裂及鼻中隔穿孔等；最常见的症状是鼻出血、局部疼痛、鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血、鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔等。 二、病情观察与评估 （一）生命体征 监测生命体征，观察患者有无发热。 （二）症状体征 1.观察患者有无鼻腔出血。 2.观察患者鼻部肿胀、鼻及鼻骨周围畸形状况。 3.了解患者眼部有无青紫肿胀，视力有无影响。 （三）安全评估 1.评估患者有无因视力障碍导致跌倒/坠床的风险。 2.评估患者疼痛及疼痛程度 三、护理措施 （一）术前护理 1.讲解手术方法、配合要点、手术目的及注意事项；术后鼻腔填塞可出现鼻塞、呼吸方式改变、口唇干燥、流泪等不适以缓解患者紧张情绪。 2.协助完善常规及专科检查（鼻窦CT、眼科相关检查）。 3.访视与评估了解患者手术部位标识，术前准备完善情况，评估患者全身皮肤状况，高风险 患者手术护士申报难免压疮。 4.入室交接查对手术室与病房进行患者交接，查对患者身份、手术信息、皮肤及物品。 （二）术中护理
1.物品准备鼻部手术基本器械。 2.手术中三方核查。 3.根据手术需要安置体位。 4.监测生命体征，观察术中出血量、仪器设备运行情况，完善手术护理记录。 5.出室交接交接生命体征，皮肤情况及物品等。 （三）术后护理 1.患者交接，监测生命体征。 2.专科护理 （1）观察鼻腔填塞物有无松动及脱落，有无频繁吞咽动作，鼻腔、口腔分泌物的颜色、性质和量，判断有无活动性出血。术后鼻腔及口腔内有少量渗血属正常现象，如渗血较多，应及时通知医生处理。 （2）保持鼻腔周围皮肤清洁，可予以金霉素眼膏涂抹，避免皮肤破溃；术后5天抽取鼻腔填塞物，遵医嘱予以滴鼻药或鼻腔冲洗。 3.体位与活动取半卧位以减轻局部肿胀、缓解疼痛。无乏力、出血现象，可适当室内活动，避免突然改变体位而导致体位性低血压；眶内渗血、视物不清及视力明显下降的患者，卧床休息，床栏保护，协助患者生活护理，防跌倒/坠床。 4.疼痛护理采用疼痛评分量表对患者鼻部及头部疼痛进行评估，教会患者转移注意力来缓解头部、鼻部胀痛。疼痛评分≥4分，遵医嘱予以镇痛剂，观察记录用药疗效及反应。 5.饮食护理予以清淡温凉半流质或软食， 3～5天后改为普食，2周内忌坚硬、辛辣刺激性食物。面部损伤严重、张口困难者，遵医嘱鼻饲流质。 6.口腔护理进食前后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染，必要时遵医嘱行口腔护理。 四、健康指导 （一）住院期 1.告知患者鼻腔填塞期间避免情绪激动、剧烈活动、勿用力咳嗽和打喷嚏，以免引起鼻腔填塞物松脱，导致鼻腔出血或手术失败。 2.告知患者避免频繁吞咽动作，防止分泌物咽下后刺激胃黏膜引起恶心、呕吐。 3.指导患者保护鼻部，避免再次外伤，导致鼻骨复位失败。
跟骨骨折护理 【术前准备】 1．心理护理顾虑手术效果，担心骨折预后，易于产生焦虑、恐惧心理。应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给与悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。 2．饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物，且易消化。 3．体位抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。 4．并发症的观察和护理神志、瞳孔、头痛；下肢感觉、活动异常；大小便情况。 5．功能锻炼抬高患肢，24小时后开始主动活动踝关节。 【术后护理】 1．体位同术前护理。 2．功能锻炼方法同术前护理，预防关节僵硬及创伤性关节炎的发生。 健康教育 1．功能锻炼需坚持按计划练习，骨折愈合后，可负重锻炼。 2．心理与营养保持心情愉快，增加营养，利于骨折愈合。 3．复诊定期拍X片，了解恢复情况。
跟骨骨折护理 【术前准备】 1. 心理护理由于对疾病预后的不确定，担心患肢残疾。针对患者的心态采取相应的措施，同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作，允许亲人陪伴，给予患者以亲情的支持，使患者增强自信心，处于最佳心理状态，愉快接受手术。 2. 饮食护理向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色、香、味，增加食欲。术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果、早晚各饮鲜牛奶250ml。有消瘦、贫血、低血症等全身情况较差者，静脉输入营养物质，如20%脂肪乳剂、5%复方氨基酸。 3. 体位抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。减少患肢的不适和疼痛。 4. 观察足趾的末梢血液循环及感觉、温度、活动情况。 5. 合并症的观察与护理 （1）颅底骨折注意病人神志、瞳孔有无异常，有无头痛及其严重程度，有无喷射性呕吐，有无耳、鼻流液，“熊猫眼”迹象。出现脑脊液耳漏或鼻漏时处理：①避免用力咳嗽；②不可局部冲洗、阻塞外耳道和鼻腔；随时以无菌棉球吸干流出的脑脊液，保持口、鼻、耳清洁；③抬高头部。 （2）脊柱骨折有无双下肢感觉、活动异常，大小便有无障碍。处理：参见“脊柱骨折”相关内容。 6. 骨科常规术前准备，如备皮、皮试等。 【术后护理】 1. 体位抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。 2. 凡是采用石膏外固定者，应严格按石膏护理常规护理。手术后应注意石膏表面的渗血情况，发现问题及时报告医生进行处理。注意患肢末端皮肤色泽、温度及足背动脉搏动和足趾活动情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。 3. 并发症的护理 （1）感染跟骨骨折术后感染比较常见，感染一旦发生，切口难以愈合，严重者会导致跟骨骨髓炎。其主要原因是：术前皮肤等软组织水肿明显，该处软组织少，皮肤血运差，抵御感染能力下降。保护措施：术前一天、术中、术后使用抗生素，严格遵守无菌操作，进行支持疗法增强病人体质，增强病人抗感染能力。观察伤口渗液情况，术后充分引流，保持切口清洁干燥。一旦发生感染应加强局部换药，选择敏感抗生素，若久治不愈的深部感染可取出内固定的钢板和螺钉。 （2）切口裂开由于跟骨骨折后，其高度塌陷，改部位皮肤挛缩，伤后2周左右手术，骨折复位后，造成皮肤相对缺损，加上钢板内固定后，缝合切口皮肤张力高，且该处软组织少，此种情况下切口易裂开，钢板外露，一旦出现此并发症，往往需要皮瓣转移闭合创面，方可治愈。护理措施：若条件许可，伤后尽早手术，最好在严重肿胀或张力性水疱出现前手术。抬高患肢，促进血液回流，
鼻骨骨折健康宣教 前言： 鼻骨骨折的护理要注意的地方很多，因为这涉及到人们脸部的美观问题，在饮食还有运动的时候我们要千万注意，不要引发炎症，不要再次动刀骨折区域，争取在最短的时间内养护好鼻骨骨折的地方。 一、鼻骨骨折早期症状有哪些？ 1.鼻出血 鼻骨骨折当时几乎皆有鼻腔粘膜的撕裂及鼻出血。 2.局部畸形 暴力来自一侧时，同侧鼻骨下陷，对侧隆起，成歪鼻畸形，正面暴力常使两侧鼻骨骨折，出现鼻梁塌陷，形成鞍状畸形。损伤2～4h后，鼻部软组织及眼睑肿胀、淤血则畸形暂时被掩盖。伴有鼻中隔脱位或骨折者，可见鼻中隔或鼻腔内软骨暴露现象。 3.触压痛及骨擦音 鼻骨骨折后疼痛不剧，但骨折部位触压痛明显，往往还可触到骨擦音。用两手指同时触诊两侧鼻骨下缘，骨折侧失去正常的坚硬抗力感。若患者在伤后有擤鼻动作，气流可能通过粘膜撕裂口弥散于鼻背及同侧眼睑，则可能致皮下捻发音。开放性鼻骨骨折一般所受的致伤暴力较严重，常为粉碎性骨折，且常并有其他颅面骨折，椎间孔镜术后护理创内可能有异物存留。若并有筛状板骨折，还可能有脑脊液鼻漏，应引起注意。鼻骨骨折诊断不明确时，侧位X线摄片有助于判明骨折线部位及折片移位情况。 二、鼻骨骨折吃什么好？
分期膳食要求为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收、骨痂生成。 早期(1～2周) 此时受伤部位肿胀疼痛明显，经络阻滞不通，气血运行不畅，此一时期的治疗以活血化淤，行气消肿为主。饮食上以清淡为主，宜多食蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。忌食酸辣、燥热、油腻，尤其不应过早地进食肥腻滋补的食品，如骨头汤、肥鸡、牛羊肉等，否则可能导致淤血积滞难以消散，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。 推荐食疗方——桃仁粥：取桃仁15克，红糖适量，将桃仁捣烂，水浸后研汁去渣，加入红糖、粳米，加水400毫升，一起熟烂成粥即可。每天吃2次，连续吃7～10天，具有活血化淤、消肿止痛的作用。 中期(2～4周) 此时骨折处的淤肿有所减轻，但淤伤尚未化尽，骨痂开始形成。治疗应以和营止痛、祛淤生新、接骨续筋为主。饮食上宜由清淡转为适当的高营养补充，可在初期的食谱上增加骨头汤、田七煲鸡等，以补充更多的维生素A、D，钙及蛋白质。 推荐食疗方——当归排骨汤：取当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排骨或牛排骨250克，加水炖煮1小时以上，连汤带肉一起服用，每天1次，连吃1～2周。有助于祛淤续断。后期(4周以上) 此时，骨折部淤肿已基本吸收，骨痂开始生长，治疗上讲究一个“补”字——通过补益肝肾、气血，促进更牢固的骨痂生成。饮食上可以补虚为主，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。
跟骨骨折护理常规 因高处坠落足跟着地垂直压缩或足内外翻暴力或直接外力致跟骨骨折。 一护理评估 1受伤史，暴力性质。 2其他脏器有无损伤。 3患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。 4生活自理能力和心理社会状况。 5 X线摄片、CT血常规和生化等检查结果。 二护理要点 1 一般护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规进行。 （2）病情观察，做好护理记录。观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。 2 用药护理 （1）疼痛时遵医嘱使用止痛药或针刺止痛。 （2）遵医嘱局部给予帖敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。 3 饮食护理 （1）饮食宜清淡，忌食肥甘厚腻之品，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。 4 情志护理生活上给予关心和照顾，使之安心养病。 5 临症护理 （1）一般应使患者平卧，膝关节屈曲30°、患肢外展外旋，小腿下放垫子将跟骨悬空。（2）脊柱压缩骨折：观察腰部有无疼痛、下肢活动障碍，麻木。 6 并发症护理 （1）出血 1）观察体温、神志、尿量、创面出血情况。 2）给予局部压迫止血或手术，需要时补充血容量。 （2）感染 1）观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红、肿、热、痛，渗液，体温，血象变化。2）及时换药，每日2次给予75%酒精或PVP-I消毒针孔，抗炎治疗。 （3）下肢深静脉血栓形成 1）注意观察深静脉血栓形成的早期征象，如发现肢体肿胀、麻木、疼痛等情况及时报告医生。 2）预防：加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动，理疗、预防性抗凝治疗。 3）教会陪护人员按摩患肢并指压有关穴位，如涌泉、三阴交、承山、足三里等穴，以活血通络，止痛。 4）血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗。 5）如有肿胀，遵医嘱用芒硝2000克、加冰片10克外敷患侧下肢，以渗湿利水消肿。（4）废用综合征：在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各项运动。 （5）便秘 1）评估患者的饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活动情况。 2）根据患者不习惯床上排便，怕造成别人麻烦，应消除患者的心理顾虑，宣教便秘及便秘防治的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性。 （三）辨证施护
五官科常见疾病的护理常规 鼻息肉 鼻息肉是常见鼻病 术前护理 1心理护理 2饮食与休息 避免受凉。 3完善各项术前准备、备皮 术后护理 1体位 2保持口腔清洁 蜡油。 3面部肿胀明显者24h内2~4h 热敷 4鼻腔纱条抽净后 5进食半流质或普食。 6术后嘱病人勿打喷嚏 鼻骨骨折 鼻骨位于梨状孔的上方 术前护理 1体位 则改
平卧位。 2观察鼻出血的情况剂。 3密切观察生命体征变化 4饮食护理 术后护理 1同鼻部术后常规护理。 2严密观察病情及体温变化 时应立即报告医生采取相应措施。 3勿触动鼻部 从后鼻孔脱出的填塞纱条 20~48h取出。取出后24h内应安静休息1 每日3~4次。 前庭囊肿 前庭囊肿是位于鼻前庭底部皮肤下 囊性肿块。 囊肿小无症状者 面部畸形或有反复感染史者 同。 急性鼻窦炎 急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症 心理护理向病人讲解本病有关知识并安慰病人 病情观察密切观察生命体征的变化人出现疼痛、肿胀、发热等症状及时与医生联系
一般护理 1保持口腔清洁https://www.doczj.com/doc/c11848785.html,簧餮氏隆? 气管、支气管异物有内源性、外源性两)2左上颌窦穿刺和冲洗时 病人的面色、心率。 1 2 3 和防止感染扩散。 变应性鼻炎 变应性鼻炎是发生自鼻粘膜的变态反应性疾病 胀等 为主要特点。 心理护理向病人讲解本病的有关知识 一般护理 1保持室内外清洁 2花粉播散季节 3鼻塞严重时可用1 用药指导 1采用脱敏疗法时治疗必须是连续性的 症状。因此医生。 2用抗过敏药时可使病人困倦 3门诊病人如有病情变化 鼻中隔偏曲
鼻骨骨折护理常规 YUKI was compiled on the morning of December 16, 2020
第一节鼻骨骨折护理常规 一、概述 鼻骨骨折（fracture of nasal bone）是颜面部最常见的外伤之一，可单独发生，也可与其他颌面部骨折同时发生。外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中裂伤和鼻骨骨折多见。骨折类型与暴力方向和大小有关。鼻骨折常伴有鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、黏膜撕裂及鼻中隔穿孔等；最常见的症状是鼻出血、局部疼痛、鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血、鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔等。 二、病情观察与评估 （一）生命体征 监测生命体征，观察患者有无发热。 （二）症状体征 1.观察患者有无鼻腔出血。 2.观察患者鼻部肿胀、鼻及鼻骨周围畸形状况。 3.了解患者眼部有无青紫肿胀，视力有无影响。 （三）安全评估 1.评估患者有无因视力障碍导致跌倒/坠床的风险。 2.评估患者疼痛及疼痛程度 三、护理措施 （一）术前护理
1.讲解手术方法、配合要点、手术目的及注意事项；术后鼻腔填塞可出现鼻塞、呼吸方式改变、口唇干燥、流泪等不适以缓解患者紧张情绪。 2.协助完善常规及专科检查（鼻窦CT、眼科相关检查）。 3.访视与评估了解患者手术部位标识，术前准备完善情况，评估患者全身皮肤状况，高风险 患者手术护士申报难免压疮。 4.入室交接查对手术室与病房进行患者交接，查对患者身份、手术信息、皮肤及物品。 （二）术中护理 1.物品准备鼻部手术基本器械。 2.手术中三方核查。 3.根据手术需要安置体位。 4.监测生命体征，观察术中出血量、仪器设备运行情况，完善手术护理记录。 5.出室交接交接生命体征，皮肤情况及物品等。 （三）术后护理 1.患者交接，监测生命体征。 2.专科护理 （1）观察鼻腔填塞物有无松动及脱落，有无频繁吞咽动作，鼻腔、口腔分泌物的颜色、性质和量，判断有无活动性出血。术后鼻腔及口腔内有少量渗血属正常现象，如渗血较多，应及时通知医生处理。 （2）保持鼻腔周围皮肤清洁，可予以金霉素眼膏涂抹，避免皮肤破溃；术后5天抽取鼻腔填塞物，遵医嘱予以滴鼻药或鼻腔冲洗。 3.体位与活动取半卧位以减轻局部肿胀、缓解疼痛。无乏力、出血现象，可适当室内活动，避免突然改变体位而导致体位性低血压；眶内渗血、视物不清及视力明显下降的患者，卧床休息，床栏保护，协助患者生活护理，防跌倒/坠床。
跟骨骨折护理 定义：定义：以足跟部剧烈疼痛，肿胀和瘀斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛为主要表现的跟骨骨折。 病理病因 成年人较多，常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、 胸、腹伤， 初诊时切勿遗误。跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%。多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。（1）跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。 （2）跟骨结节水平（鸟嘴形）骨折为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。 （3）跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4-6周。 （4）跟骨前端骨折较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍X线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4-6周即可。 （5）接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。X线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽；侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。 引发病症 1、跟骨畸形或骨突形成：是最常见的后遗症， 当跟骨限局性部位
跟骨骨折影像 力增大后，易形成胼胝、疼痛，由于跖侧皮质不平刺激跖筋膜，造成跖筋膜炎而致疼痛。 2、距下关节创伤性关节炎：病人常诉跗骨窦处疼健康搜索对确诊者可行关节融合术火罐网。 3、腓骨肌腱卡压综合征：表现火罐网在外踝下方有限局性或广泛性压痛及活动时疼痛易被误诊为距下关节创伤性关节炎行三关节融合术，而未能解除疼痛健康搜索可将增生造成卡压的跟骨部分广泛切除并松解肌腱火罐网，即可缓解症状。 4、屈趾肌腱粘连爪状趾畸形：见于屈趾及屈肌腱可行肌腱切断或松解术。 5、跟腱无力：因结节关节角减少跟骨结节上移使跟腱相对松弛行走时无力，呈跟足步态可作跟骨截骨术矫正。 6、跟后垫痛：跟垫结构破坏脂肪组织营养不良，痛阈下降。 7、神经嵌压：胫后神经或腓肠神经的跖内、外侧支受压所致。 8、足外翻畸形：跟骨体骨折后其外侧骨块向外移位导致外翻平足可作距下关节融合矫正，或作跟骨截骨术火罐网。 9、跟骨感染：常因撬拨复位或切开复位所致严重者可引起跟骨骨髓炎。 病理诊断 足跟可极度肿胀，踝后沟变浅，整个后足部肿胀压痛，易被误诊为扭伤。X线检查 跟骨骨折
颌面部骨折的护理常规 （一）定义 指上颌骨、下颌骨、颧骨以及与其相邻的骨骼发生的骨折。 （二）临床表现 额面部骨折的临床表现，除了肿胀、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表现外，损伤部位不同而各自不同. 1、鼻骨骨折多为闭合性骨折。局部疼痛，软组织肿胀或皮下淤血；可见鼻梁偏斜，骨折侧鼻背塌陷；肿胀明显时可掩盖外鼻畸形；祖鼻后可出现伤侧下眼脸、颜面部皮下气肿；伤及鼻腔霸膜可有鼻出血；屏中隔若受累可有血肿、脱位等产生的鼻塞、下段鼻梁塌陷等症状；若鼻中隔血肿继发感染，则引起鼻中隔脓肿，导致软骨坏死，鞍鼻畸形。 2、额窦、筛窦骨折额窦前壁线形骨折者，额窦前壁末变形，但有软组织肿胀，局部压痛；前壁凹陷性骨折可见前壁塌陷入窦腔内，眶上区肿胀，险部淤血、皮下气肿；额窦前后壁骨折常合并筛窦、眼眶和鼻骨的损伤，即所谓鼻额筛眶复合体骨折，表现为鼻腔上部出血，鼻根及眼眶部肿胀，鼻梁塌陷畸形，视力障碍，思侧瞳孔散大，直接对光反射消失，但间接对光反射存在。 3、颌骨骨折软组织肿胀淤血时，面部肿胀不明显，一旦肿胀减轻即显面部塌陷，损伤眶底时可有眼球内陷、夏视、视力减退即内眼外伤性改变(晶状体脱位、玻璃体出血)。 4、颧骨、颧弓骨折肿胀不明显或消退，可出现颧面部畸形；骨折的颧弓压迫下颅骨曝突，可出现张口疼痛或张口受限；伴有眶底骨折时，可有鼻腔出血。（三）护理诊断/护理问题 1、组织完整性受损与外伤致皮肤黏膜破损、骨折有关。 2、吞咽困难与疼痛、咬合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动致吞咽不适有关。 3、营养失调——低于机体需要量与张口受限、咀嚼及吞咽困难所致有关。 4、潜在并发症出血、感染、窒息 5、自我形象紊乱外伤及手术导致面形改变。 （四）观察要点（如手术分术前、术后） 1、术前
鼻骨骨折I型临床路径 一、鼻骨骨折I型临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为I型鼻骨骨折（单纯鼻骨骨折）(ICD-10：S02.201) ，不合并其他需治疗的疾病，行非手术治疗者。 （二）诊断依据。 根据《耳鼻咽喉创伤学》（人民卫生出版社），2004年。 1.症状：有外伤史，鼻部疼痛，鼻塞，鼻腔出血。 2.体征：鼻部肿胀，鼻腔血迹，触痛，无捻发音，无骨擦音。 3.辅助检查：影像学检查可见有一条或以上的骨折线，但无明显移位；鼻缝开大，鼻梁外形正常。 4.鉴别诊断：II型鼻骨骨折：影像学检查可见骨折线对位不良，鼻梁外观变形。 （三）治疗方案的选择。 根据《耳鼻咽喉创伤学》（人民卫生出版社）2004年 非手术治疗：止血消肿，防治感染。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合I型鼻骨骨折(ICD-10：S0 2.201)。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需治疗也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，原则上皮肤肿胀，鼻出血，需预防用药3天。如合并感染，可预防性用药，时间5天。 药物选择：青霉素不过敏者：口服阿莫西林0.5g日三次或0.9%氯化钠注射液100ml-250ml青霉素10-20万单位/kg/日，分2次ivgtt。
青霉素过敏者：口服阿奇霉素0.5g日一次。 （七）伴鼻出血者，局部冷敷，必要时0.9%氯化钠注射液250ml+二乙酰胺乙酸乙二胺0.6/日ivgtt.，出血严重者行鼻腔填塞。 （八）严重肿胀者，冷敷（前48小时），热敷（48小时后）。 （九）出院标准。 1.鼻出血停止，皮肤肿胀消失，无感染症状。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十）费用控制：总费用不超过1500元左右。 （十一）变异及原因分析。达不到规定住院天数；住院期间并发其他疾病需进一步诊治。
跟骨骨折临床路径 (２０１6年版) 一、跟骨骨折临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为跟骨骨折(ＩCD－10:S9２、001) 行跟骨骨折切开复位内固定术(ICＤ－9—CＭ-3:７ 9.37013) (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南－骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制与７年制教材临床医学专用,人民卫生出版社) 1、病史:外伤史。 ２.体检有明确体征:患侧足跟部肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查:跟骨Ｘ线片显示跟骨骨折。 (三)治疗方案得选择及依据、
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制与7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社) 1、跟骨骨折。 2.保守治疗效果差,存在手术指征。 ３、无手术禁忌证、 (四)标准住院日为8—15天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合跟骨骨折(ＩCD－１０:S9２.001)疾病编码、 2.当患者同时具有其她疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。 3.单纯闭合性跟骨骨折。 4。除外病理性骨折。 (六)术前准备0－7天。 1、必须得检查项目:
(１)血常规、尿常规; (2)肝肾功能、电解质、血糖; (3)凝血功能; (４)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (５)跟骨X线片(必要时ＣＴ); (6)胸片、心电图。 2。根据患者病情可选择: (１)超声心动图、血气分析与肺功能(高龄或既往有心、肺部病史者); (２)跟骨三维CT检查、跟骨MRＩ; (3)有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 (七)选择用药、 1、抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则(２015年版)》(国卫办医发〔2015〕４３号)执行。 2。预防静脉血栓栓塞症处理:参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》、