儿科补液
一、先记住几个重要的公式：
⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）
=（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量
估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）
⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)
⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）
⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）
⑹
二、需要注意和记住的问题
1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150-
180ml/kg.
2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3 的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）
3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2
的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）
4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆
中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)
5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
6、扩容：2：1等含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟滴完。
7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。
三、液体疗法基本原则
“一、二、三、四”
一个计划一个24小时计划
二个步骤补充累积损失量，维持补液。
三个确定定量，定性，定速度和步骤。
四句话先快后慢，先盐后糖，
见尿补钾，随时调整。
三定原则“一”定补液量
轻30-50m l/k g
累积损失量脱水程度中50-100m l/k g
重100-120m l/k g
继续损失量丢多少
补多少腹泻病10-40m l/k g/d
生理需要量基础代60-80m l/k g/d a y
三定原则“二”定液体性质
等渗：2:3:1溶液（1/2）
累积损失量脱水性质低渗：4:3:2溶液（2/3）
高渗：2:6:1溶液（1/3）
继续损失量丢什么
补什么腹泻1/3-1/2
生理需要量生理需要1/4-1/5溶液
三定原则“三”定补液速度和步骤
一步:补充累积损失量8-12小时，8-10m l/k g/h 轻中度脱水分二步
二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）
12-16小时，5m l/k g/h
（脱水程度）
步:扩容阶段2:1等含钠液或1.4%碳酸钠液
20m l/k g（总量＜300m l)，30-60分钟重度脱水分三步滴完
二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上
三步:维持补液同上
电解质的补充1、钠2、钾3、钙
纠正酸碱平衡紊乱
补充碱剂纠正酸中毒
1、按公式计算
2、按提高5m m o l/L C O2C P计算
四、熟悉常用液体的种类、成分及配制
注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。
（1）非电解质溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5％GS为等渗溶液，10％GS为高渗溶液，但输入体后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞，不起到维持血浆渗透压作用。（注：10％GS 比5％GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代，其效果基本与5％GS类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。）
（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。
1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4％NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。
2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。
3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代性酸中毒的首选药物，1.4％溶液为等渗液，5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。
4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。
（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：
几种混合液的简便配制(ml)
溶液种类5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB
1:1液500 20
1:4液500 10
2:1液500 30 47
2:6:1液500 10 16
2:3:1液500 15 25
4:3:2液500 20 33
注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。
2:6:1液500 10 16
2:3:1液500 15 25
4:3:2液500 20 33
2:6:1液100 2 3
2:3:1液100 3 5
4:3:2液100 4 7
液体G S 盐5%SB 力
2∶3∶1 100 3 5 1/2
4∶3∶2 100 4 6 2/3
2∶1 100 7 9 等
1∶1 100 5 1/2
1∶4 100 2 1/5
1/3液100 3 1/3
1/4液100 2.5 1/4
混合液组成及用途
5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗透压用途2:1含钠液 2 1 等重度脱水扩容酸
2:3:1溶液 3 2 1 1/2 等渗性脱水4:3:2溶液 3 4 2 2/3 低渗性脱水2:6:1溶液 6 2 1 1/3 高渗性脱水（混合液配制举例手写）
1：1液指N S及G S各1份，为1/2液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水。
1：4液指N S1份，G S4份，为1/5液，用于补充生理需要量。
[举例] 患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg
输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）
输液步骤：第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱（1.4%NaHCO3）相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS
第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱（1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS
第三步补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3：2：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml盐，150ml碱（1.4%NaHCO3）相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS 第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.
五、小儿补液目的
1 调节循环系统液体量
生理需要量，累积损失量，额外损失量
2 纠正电解质酸碱平衡紊乱PH,K+,Na+ ,Clˉ,Ca2+, HCO3ˉ
胶体渗透压
[静脉输液的目的] 液体疗法的目的是纠正体已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。
[关键]
一、液体量：
影响因素：修复，生长发育；
术后低蛋白血症；
新代旺盛，需水量多；
体温每升高10C----------液体量增多10%
日需量：10kg 10kg 10kg
100ml 50ml 20ml
每100ml液体：10%glucose 80ml 0.9%N.S 20ml 10%KCl 1.5ml
术后当天液体量为需要量的70% ，应包含止血，抗感染，维生素等
若术中检查或术后钾低则可立即补钾，否则……一般术后第一天开始补钾（禁饮食者）
术后第一天补全量
累积损失量：脱水程度及脱水性质相关
如：轻度中度重度
5%体重5-10 10-15
新生儿因为其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3ˉ低，7天后K+才趋于正常。所以：
1 24小时不需补液，除外外科疾病
2 3天代较低，补液量为60-100ml/kg
3 7天后补液量可增至100-120ml/kg
4 4天不补Na+ Cl- 可补NaHCO3 和、7天不补K+
5 1-2天不补电解质
二、能量：0--1岁100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减10kcal/kg
三、电解质
1. 应该补充的等渗含钠液量=（正常值-测量值）*体重*4
一般而言，开始只补充一半量，再酌情继续补充
2. 低钾时应该补充的等渗含钾液量=（正常值-测量值）*体重*0.6
一般而言，开始只补充一半量，再酌情继续补充
3. 10%葡萄糖酸钙0.3ml/kg*d
输血后常规要补钙10%葡萄糖酸钙1ml/100ml血
4. 25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg*次（成人4-10ml/次）1-2次/周用5% or.10%GS稀释成1%浓度后缓慢静滴。
四输液速度
婴幼儿7-9ml/kg*h（2gtt/min）
心衰<6ml/kg*h
休克约18-20ml/kg*h
成份，输液速度
重度或中度脱水伴外周循环不良者，先用等2：1液（2份0.9%氯化钠：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠）20 ml /kg，于30min至1h静脉输入。扩容后根据脱水性质采用不同液体80～100ml/kg，继续静脉输液纠正累积损失。等渗与低渗脱水，速度可快些按8～10ml/kg*h，一般8～12h补足累积损失量。高渗脱水则需要慢些，于48h补足累积损失量，防止补液过快出现脑水肿。
六、介绍常用的静脉补液方法
“4：3：2”补液法（4份0.9%生理盐水：3份10%葡萄糖：2份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠）。。
1.等渗脱水补充累积损失：
轻度4:3:2溶液30～50ml/kg，于8～12h静滴。
中度4:3:2溶液50～100ml/kg，于8～12h静滴。
重度先给2:1液20ml/kg，于30分钟～1h静脉输入，以扩充血容量。
继以4:3:2溶液80～100ml/kg，于8～12h输入
2.低渗脱水纠正累积损失：多见于合并营养不良Ⅱ0～Ⅲ0的患儿，这类患儿体弱心功能差，因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢。
轻度4:3:2溶液30～50ml/kg，8～12h输入。
重度及中度先给2:1液20ml/kg，于30分钟～1h输入，以便快速恢复血容量。
继给2:1液20ml/kg
4:3:2液40ml/kg 10～12h输入。
3. 纠正低钠血症（水中毒）：不伴脱水，血钠低于130mmol/L。症状表现：细胞水肿，可有惊厥，昏迷，颅压增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹胀，尿少或无尿。可按下述方法纠正：
用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L，（宜缓慢VD，在1h以上，将血钠提高>120mmol/L,症状缓解后，病人出现大量利尿，可继续输入2/3-等含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失）。仍不好再加6ml/kg。
如用0.9%氯化钠40ml/kg，能把血钠提高10mmol/L
4.高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻～中度脱水。高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅高压，发生惊厥，甚至死亡。因此，所输液体力不能过低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，而且钾还可进入细胞，有利于细胞脱水的纠正。采用1/3～1/4液，一般用1/3“2:6:1”（2份0.9%氯化钠：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠），于48h 纠正累积损失。具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量补充：笫一日2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。
第二日2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。
5.高钠血症（盐中毒）的治疗：此类病儿体水不少，钠显著增多，钾减少，钙也减少。治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿1mg/kg*次，po,im or. VD,1～2次/d,促进体钠的排出。
可口服补充水分，150ml/100cal/kg*d，KC1 3～4mmol/kg*d。如需输液，可将口服不足之量以5％葡萄糖稀释3～4倍的“2：1”液，以4～6ml/kg*h的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。为了纠正低钙血症，可口服乳酸钙(0.5g.Tid)，输液期间可加用10％葡萄糖酸钙10ml/次，稀释1倍静脉滴入，同时服用适量VitD。
输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压。如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑水肿。应减慢速度，防止惊厥，如已惊厥立即注射镇静剂。
6.纠正酸中毒：纠正代性酸中毒按以公式计算：
(50-现测得的二氧化碳结合力容积%)×0.5×体重（kg）=5%碳酸氢钠ml
或
(50 –现测得的二氧化碳结合力容积%)×1.8×体重（kg）=1/6M乳酸钠ml
腹泻所引起的代性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正。对有些重度酸中毒，可考虑另加5%碳酸氢钠5ml/kg，提高二氧化碳结合力10容积% 。
七、如何纠正电解质及酸碱平衡紊乱
静脉补钾的原则
10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl
一、尿量（时机）
要求尿量每小时在30ml以上。也就是医学上常说的见尿补钾（即有尿或来院前6h有尿，就开始补钾）。
二、浓度
静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注。
三、速度
氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。
四、总量
每天补钾总量要正确估计。补钾总量：婴儿3—4mmol/L(0.2-0.3g./kg.d)儿童2—3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d) 1/2静脉1/2口服.静脉滴注时间不应短于6～8小时。（补钾量一般为200~300mg /kg*d）。对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20-30ml/d。不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过6-8g(10%氯化钾10ml为1g),但特殊情况例外。
五、时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。不得静脉推注
六、疗程：补钾应持续4~6天，不需静脉者可改用口服补充
钙和镁的补充：
"在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙5~10ml/次，用5~10%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天。
"若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小时1次，每日3~4次，症状缓解后停用。
静脉补钙时注意事项:
①推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐、心率减慢。甚至心
脏停搏；
②钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕；
③不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子浓度降低;
④不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h 以上；
⑤不能与输血浆及输全血同时进行,因血浆蛋白越高,则血中可弥散钙越
少,钙离子亦相应减少而加重惊厥。
代性碱中毒：用盐酸精氨酸静滴，剂量取决于碱中毒严重情况、年龄、体重
和临床状况等因素。可下列公式计算剂量：即25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得
HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*体重（kg）,加入葡萄糖中稀释后缓慢静滴。（每支5g：20ml）
1份SB+2-3份GS
5% NaHCO3 （4） 1.4%NaHCO3 （1），书上写3.5（5/1.4=3.5）
17mmol Na+相当于1g钠盐。（成人每天正常需要量4.5g）
代性酸中毒：（纠正）
1）使用混合液
2）重度酸中毒可按以下公式计算
5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的CO2CP）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）
=（22 –测得的CO2CP）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量(机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量).
3)估算法:无条件测定血酸碱情况，可先暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，
计算给5%SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg*次。
注意：补碱时应扣除补液中所用的碱性液量。
代性酸中毒用碱性液的指征有二：（《实用儿科学7版》）
1.HCO3ˉ丢失过多或肾小管排酸障碍，不能产生新的HCO3ˉ所致的代酸；
2.无论何种病因，只要酸中毒严重，适当用碱性液纠正，可争取抢救时间，
以便弄清病因，进一步进行治疗。
一般主PH<7.2时，才是应用碱性液的指征，使PH纠正到7.2-7.3为宜。多数情况下碱性液剂量可按每次1-2mmol/kg(相当于1.4%NaHCO3 or. 1/6mol乳酸钠溶液6-12ml/kg)计算，此量约提高血HCO3ˉ3-6mmol/L,以1/2-等渗碱性液配方数小时由静脉滴注。根据病情需要，可重复给药。
备注：以腹泻所引起的脱水、代性酸中毒为例，酸中毒并非单纯由粪便丢失HCO3ˉ所致，脱水时，肾及组织循环不良可引起酸性代产物堆积及高乳酸血症，饥锇可致酮症，均是引起代性酸中毒的原因，因此病人的AG值可正常也可增高，病儿用3：2：1或3：4：2等纠正脱水，代性酸中毒可同时被纠正。因上述液体可补充粪便中HCO3ˉ丢失；可扩充血容量，改善肾循环，使体堆积的酸性代产物从尿排出，组织循环恢复，溶液含有葡萄糖能供给热卡，使体酮体及乳酸能进一步被代，根据血HCO3ˉ或CO2-CP 用上述公式计算出所需的NaHCO3予以补充，有可能会引起高钠血症或代性碱中毒。
纠正酸中毒的同时，应注意同时纠正水、电解质紊乱。如纠正低血钾和低血钙，如严重腹泻造成的酸中毒时由于细胞K+流，往往掩盖了低血钾，补碱纠正酸中毒后，K+又返回细胞，可明显地出现低血钾。酸中毒时游离钙增多，酸中毒纠正后，游离钙明显减少，有时可出现手脚抽搐，因为Ca2+与血浆蛋白在碱性
条件下可生成结合钙，使游离钙减少，而在酸性条件下，结合钙又可离解为Ca2+与血浆蛋白，使游离钙增多。
Ca2++血浆蛋白------------结合钙
高血钾的治疗：快速静脉用NaHCO3 1-3mmol/kg, or.GS+RI(0.5-1g Glucose/kg,每3g Glucose+1u RI)（多用10%GS）沙丁胺醇5ug/kg,经15min静脉应用or. 2.5-5mg雾化吸入常能有效地降低血钾，并能持续2-4h。10%葡萄糖酸钙0.2-0.5ml/kg,缓慢IV（2-10min以上）。（摘自六版《儿科学》）
七、脱水的处理
脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。
补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d
中度失水：120-150 ml/kg*d
重度失水：150-180 ml/kg*d
第一阶段：扩容头8小时，补1/2总量（速度为：10ml/kg *hr）
等渗性脱水用1/2（2 : 3 : 1液 NS : 5%GS : 1.4%SB）（SB为NaHCO3）
低渗性脱水用2/3（4 : 3 : 2液NS : 5%GS : 1.4%SB）
高渗性脱水用1/3（2 : 6 : 1液NS : 5%GS : 1.4%SB）
（重度脱水者用2 : 1液（NS : 1.4%SB 等液）10-20 ml/kg于半小时快速扩容）
第二阶段：补累积损失量后16小时，补1/2总量补1/3（2 : 6 : 1）（速度为：5 ml/kg*hr）
重度酸中毒（HCO3ˉ<9mmol/L）时，需要的5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体重（kg ）给需要量的一半，滴注约4hr
见尿补钾：10%KCl 3-4ml/kg*d （100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml）抽搐补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推
（心率下降超过20次/min以上者停用。不能与兰同用）(iv or. VD,5y以上5-10ml/次，新生儿低钙血症1-2ml/kg,最大量不超过10ml/次，成人10-20ml/次，以等量25%GS稀释后IV or. +5%-10%GS 250-500ml VD 慢！)
个别无效者考虑补镁：25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次im（深部肌肉注射）Bid-Tid 可加VitB1 50-100mg im Qd
第二天补继续损失量+生理需要量（生理需要量用1/4-1/5含钠液补）
总原则：三定（定量，定性，定速），三先（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢），见尿补钾，抽搐补钙（见上举例）
注：先盐后糖，先浓后淡这两句是指先应用含钠液、力高些，然后含钠液逐减，液体的力也逐减。列始的速度可快些，然后逐步减慢。不见尿而补钾以防产生高钾血症，见尿而不补钾，可出现低钾血症。
呼吸增快时，不显性失水增加4～5倍；体温每升高1o C，不显性失水每小时增加0．5ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；体力活动增多时，不显性失水增加30％。补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作容。
当然脱水的程度判断是最重要的，如果是重度（丢失水分>体重的10%），则不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按20ml/kg补充2：1等抢救液是不变的真理，迅速扩容。另外我上面说的液体中都有钾的成分，那么补钾也要按照金标准：见尿补钾。各程度脱水的补充量同教科书。最后送个补液十六字口诀给各位同行：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。血浆等胶体的东西一定要靠后用哦！（丁香园）
如何估计小儿应该补几的液体？因人而宜，因病而宜。总体来说，年龄越小力越小。新生儿一般用无或四一到五一，小婴儿四一到五一，幼儿儿童三一左右。一般感染疾病带药进去三四一都可，腹泻补液讲究量速度力根据脱水情况而定。
介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：
5%GS（ml）10%NS（ml）5%SB(ml)
2：1 100 6 10
2：3：1 100 3 5
4：3：2 100 4 7
大家只要记住1/21、3、5；2/31、4、7；11、6、10。
例如：
欲配制300ml2：1液体则是300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系数是300/100=3）
欲配制200ml2：1液体则是200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。（系数是200/100=2）
欲配制400ml4：3：2液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系数是400/100=4）
欲配制250ml2：3：1液体则是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系数是250/100=2.5）余此按比例类推，信手拈来。如果大家把这理解了，基本上已经达到主治医师水平！！！！！！！！！！！！！！！
小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。
要和临床紧密结合的，不要太教条。别人介绍的一个实用的方案：（天津方案）⑴4：5：12：7液体，在这组液体里，4为1.2%的氯化钾，5为1.4%的SB，12为糖水，7为0.9%的生理盐水。4：5：12：7是他们之间的配比关系。这组液体的力大约在1/2到1/3之间，是一组比较安全的液体，适用于各种性质的脱水。
⑵4：5：6：7液体，各成分同上，只是糖水减半，大约1/2。适用于高渗脱水。有的会问我，为什么高渗脱水不补低液？问的好，其实如果是高渗脱水，血浆比较粘稠，细胞处于皱缩状态，这个时候骤然补低液体，会让皱缩的细胞骤然水肿膨胀，甚至破裂，会形成脑水肿的危险，所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体，1/2最安全。
八、补液疗效观察
1 补液后4小时尿量增加，12小时皮肤弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷
恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当。
2 若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。
3 尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少）。
4 软弱无力，腹胀提示低钾。
5 烦躁不安、脉搏160次/min以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。
临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。
个人看法：
如:8kg患儿血钠为117mmol/L，其补3%NaCl量
1、3%NaCl(ml)=(130-Na+)XkgX0.6X2
3%NaCl(ml)=(130-117)X8X0.6X2=124.8ml
2、3%NaCl12ml/kg可提高10mmol/L血钠
需要提高血钠=130-117=13mmol/L
需要3%NaClml/kg数=12X13/10=15.6
需要3%NaClml=15.6X8=124.8ml
以上算法结果一致，先按半量给予，每小时提高1-2mmol/L血钠速度，124.8/2=62.4ml=大约60ml，3%NaCl60ml，4-6小时输完，每小时10-15ml3%NaCl 输注。
输液完毕，复查血清钠。依据血清钠情况，再进行评估补钠量。
如果：血清钠120-124 mmol/L，给予生理盐水20-30ml/kg输入。
两个有用的公式（原创）
1、新生儿糖速公式：糖浓度X液体速度（毫升/小时）/体重（千克）X6
举例：一个体重为3公斤的新生儿，用10%的糖，液体速度10ml/h，则糖速为：（10X10）/3X6=5.5mg/min.kg，注意，在以上公式中代数字的时候，所有单位、百分号一律省去。这是一个便捷公式。因为新生儿的糖速规定是很严格的，所谓糖速，就是单位时间新生儿获得葡萄糖的量，单位一般用mg/min.kg，一般来说，维持足月儿的糖速在6~8mg/min.kg,早产儿4~6mg/min.kg为宜。且体重轻，胎龄小的新生儿，最初几天尽量不要用高糖，因为其血糖波动太大会对大脑造成不可逆的损伤。
2、多巴胺持续静脉滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短（3~5分钟），所以要持续静滴，一般按每分钟每公斤体重2~3微克进。公式如下：公斤体重X（2~3微克）X6/液体速度，举例，一个3公斤的新生儿，液体速度3ml/h,如果要多巴胺持续静滴，则多巴胺需要量：（3X3X6）/3=18mg，注意：这个18毫克是100毫升糖水中要加的毫克数哦，但是你液体速度只有3ml/h，100ml/3=33.333……个小时了！而我只要持续12小时静滴，怎么办？很简单，12小时，3ml/h，那么总量只有36毫升，利用比例，18mg:100ml=x:32ml算出x=5.76mg.即，在36毫升糖水中加5.76毫克的多巴胺，就可以达到以3个微克每公斤每分钟，持续静滴12个小时的目的。如果要加多巴酚丁胺，那么多巴酚丁胺的剂量是所算出多巴胺剂量的一半。
很用实用价值。另外指出多巴胺的效应有受体选择性，既可以激动B-受体，DA受体，又可以在体转换成NA激动a--受体。最终体生物效应与剂量有关，所以要控制每公斤每分钟速度。我们经常遇到窒息后新生儿无尿（24－48h仍无尿），多考虑窒息缺氧肾血流量减少，给予多巴胺，立其丁，合用，效果较白蛋白+速尿好。有时对于SIRS并ARF者，给予利尿合剂，如10％GS50ml+DA3mg+654-II5mg+速尿10mg(10kg为例）有时候加用普鲁卡因对于NS伴高度水肿的病人利尿效果更好。
.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫1小时入院。是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar 评分8分。5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。查体：T37'C, P160次/分,R80次/分， 面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下 2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题：1）写出该患儿的诊断。（2分）2）需进一步作哪些检查？（2分）4）简述该病治疗原则。（3分） 1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。2）答：①胸片（1分）;②肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。3）答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1分）；②氧疗（1分）；③表面活性物质替代治疗（1分）。 2. 患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体 温波动于39~40C，今晨出现气促，尿量可。查体：T39.0 C ,R80/min,P150bpm.可见鼻扇、三凹征、 口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下 3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（一）布氏征（一）巴氏征（+）血常规：WBC22.5 X109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。血气分析： PH7.29Po248mmHgPco252mmHgBE-5mmol/LNa133mmol/LK3.9mmol/L 问题：1）．试述该患儿的完整诊断。（3分）2）．最有可能的病原菌是什么？（1分）3）．试述该患儿治疗方案。（3分） 1）.答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），H型呼吸衰竭（0.5分），代谢性酸中毒（0.5 分），低钠血症（0.5分）。2）.答：金黄色葡萄球菌（1分）。3）.答：治疗方案①呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）；②抗感染治疗（1分）；③对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1分）。 3. 患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE :气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间山-W/ 6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。 1.该患儿的诊断（2分） 2.对诊断最有意义的检查（1分） 3.该疾病的血流动力学（4分） 答：1 ?先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？（ 1分）2.心超（1分）3.左心房?肺静脉?肺循环左心室-主动脉-肺动脉?右心室J体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房 ,舒张期入左室 ,导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。（ 2 分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（ 1 分）。肺循环血流量增多 ,渐肺动脉高压 ,右心室肥大。（ 1 分） 4. 患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40o C，次日有喷射性呕吐，精神软， 胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。 已接种BCG。体检：T39o C，P120次/分，R30次/分，Wt7Kg，头围44cm,前囟2X 2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm,颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+ ）o 血常规：WBC20 X 109/L，N80%，L20% ；CSF :外观微混，蛋白（++），WBC1500 X 106/L， N60%，L40%，糖0.3mmol/L。问题：1）.该患儿的诊断是什么？（2分）2）.该病确诊的依据是什 么？（2分）3）.简述该病治疗方案。（3分） 1）.答：化脓性脑膜炎（2分）。2）?答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。3）.答：化脓性脑膜炎治疗方案：①抗生素治疗（1分）；②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（ 1分）；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（ 1分）。 5. 患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T39 C,前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）o 血常规：WBC20 X 109/L，N80%，L20%，PLT167 X 109/L，Hb98g/L。 CRP100mg/L。脑脊液：WBC3060 X 106/L，N87%，糖 2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白 1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5C，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC15 X 106/L，N33%，蛋白0.4g/L。问题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）进一步需完善哪些检查？（2分）3）简述此患儿的治疗计划。（3分） 1）化脓性脑膜炎（ 1分）合并硬膜下积液（ 0.5分）；轻度贫血（ 0.5分） 2）头颅 CT（ 0.5分）；血培养、脑脊液培养（ 0.5分）；血气电解质（ 0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（ 0.5分）。 3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药 （1 分）。查 CT 确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变
对于标准50kg病人，除外其他所有因素（我将在下面讲到）禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质： 一。量: 1。根据体重调整 2。根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg。 3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 二。质： 1。糖，一般指葡萄糖，250－300g 2。盐，一般指氯化钠，4－5g 3。钾，一般指氯化钾，3－4g 4。一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。大于三天，每天补蛋白质，脂肪。 三。还要注意： 1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。 2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。 3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。 4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。 5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。 下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。 补液 (1)制定补液计划。 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)②估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。③每日正常生理需要液体量，200Oml计算 补什幺? 补液的具体内容?根据病人的具体情况选用： ①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等③补热量常用l0％葡萄糖盐水；④碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。 怎么补? 具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体②补液速度：先快后慢。通常每分钟6O滴．相当于每小时250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快． (2)安全补液的监护指标 ①中心静脉压(CVP)：正常为5～lOcm 水柱CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加
小儿腹泻病 考试大纲： （1）病因 （2）临床表现 （3）诊断与鉴别诊断 （4）治疗 （5）液体疗法（小儿体液特点及其平衡失调、常用溶液配制、液体疗法基本实施方法） 考点明细： 充分理解小儿腹泻病的概念 重要的致病因素都有哪些 各种常见类型肠炎的鉴别要点 小儿腹泻的补液治疗 一、概念 小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。与成人腹泻是不同的。 二、病因 易感因素 1）婴幼儿消化系统不成熟。 2）营养需求大，消化道负担重。 3）机体防御功能差，胃酸低、排空快；血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA（初乳中）均较低。 4）肠道正常菌群尚未建立；抗生素滥用，导致肠道菌群失调。 5）人工喂养 母乳中含有大量体液因子（SIgA、乳铁蛋白等）、巨噬细胞和粒细胞等有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有上述某些成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 感染因素 1）病毒感染：轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；其次有肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒）等。 2）细菌感染：致腹泻大肠杆菌（致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌等。）、空肠弯曲菌等。 3）真菌 4）寄生虫 非感染因素 1）饮食因素 2）气候因素 腹泻的临床分期（了解） 急性腹泻（小于2周）、迁延性腹泻（2周～2个月）、慢性腹泻（超过2个月） 三、临床表现
急性腹泻的临床表现：症状可轻可重，没有特异性。轻症往往由于饮食或肠外感染引起，重症常常由于肠内感染导致，中毒症状明显，常伴有脱水、严重的胃肠道表现和电解质紊乱表现。 （1）重点看重症腹泻的特殊表现： 1）胃肠道症状明显——上吐下泻，频繁，甚至于有消化道出血。 2）脱水：常发生等渗或低渗性缺水。 3）电解质、酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、低钾血症、低钙低镁血症。（2）常见类型肠炎的临床特点（重点） 1）轮状病毒肠炎：轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹泻”。症状轻，大便蛋花汤样，量多，次数多，水分多。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。 2）大肠杆菌肠炎：多发生在气温较高的夏季。 致病性大肠杆菌肠炎，起病相对较缓，大便臭。 产毒性大肠杆菌肠炎（临床表现与致病性大肠杆菌相似。） 侵袭性大肠杆菌肠炎，起病急，腹泻重（更频繁），大便黏冻带脓血。 出血性大肠杆菌肠炎，以腹痛为初期表现，然后再出现腹泻，也有血便。 黏附性大肠杆菌肠炎 3）空肠弯曲菌肠炎，人畜共患，以侵袭性感染（中毒症状重，粘液脓血便）为主。 4）耶尔森菌小肠结肠炎，动物或人直接传染，严重病例可发生肠穿孔或腹膜炎。 5）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎 6）抗生素诱发的肠炎 —金黄色葡萄球菌肠炎，暗绿色海水样便。 —真菌性肠炎 四、诊断及鉴别诊断 （1）诊断 根据发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、临床表现和大便性状易于作出临床诊断。需判定有无脱水（程度及性质）、酸中毒和电解质紊乱。注意寻找病因如有无喂养不当、肠道外或肠道内感染等。 （2）鉴别诊断 首先判断患儿是属于侵袭性感染还是非侵袭性。在鉴别时的思路是完全不同的： 非侵袭性感染——主要与生理性腹泻、先天性肠道酶类缺乏或相对不足等进行鉴别，较简单。侵袭性感染——主要与菌痢和坏死性肠炎鉴别。 五、治疗 治疗原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药（注意诊断准确，避免医源性感染）；加强护理，预防并发症。 （1）调整饮食不是禁食。 （2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的关键问题。
儿科补液 NS=生理盐水=0.9%NaCl 一、先记住几个重要的公式： 1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml 0.9%NaCl ⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6） =（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量(机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量，注意“宁酸勿碱”). 估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。 ⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg） ⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) ⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5） ⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg） ⑹渗透压公式：mOsm/L=2Na++GLU+BUN（单位均为mmol/L） 或2 (Na++10) 式中的10代表血浆中未测定的阳离子大约数，“×2”表示血浆中另一半未测定的阴离子。 (这里顺便说一下：GLU(mg/dl)/18=GLU(mmol/L) BUN(mg/dl)/2.8=BUN(mmol/L) 二、需要注意和记住的基本问题 1、张力与渗透压的概念要分清：渗透压指溶质对水的吸引能力。张力指溶液在体内维持渗透压的能力。一般情况下，张力与渗透压相等，溶液的分子浓度在正常的渗透压范围内为一个张力（等张力），如正常渗透压的1/2则为1/2张力。5%GS（可认为接近等渗）和10%GS（高渗），由于Glucose在体内很快被氧化成H2O和CO2，供给机体水和热量，而不能维持渗透压，故是无张力的溶液。判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320 mOsm/Ｌ，计算时取平均值300mOsm/Ｌ）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。稀释定律：稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积。即：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2。并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。 2、计算补液总量：轻度脱水：90~120ml/kg;中度脱水：120~150ml/kg;重度脱 水:150~180ml/kg. 3、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2 份碱） 4、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用1/2张的3：2： 1液（3份糖：2份盐：1份碱） 5、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中 的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高，造成高氯性酸中毒。糖为5%~10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：
儿科补液病案例题 病案：患儿，女，六个月，腹泻3天，大便每天10余次，水样便。12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。体重7kg，血清Na 135mmol/L。 Hco3ˉ 12mmol/L。 一、该患儿的诊断有哪些？ 二、该患儿第一天静脉补液应如何进行？ 解答 一、诊断:1、重度脱水；依据:①有腹泻病史，导致失水。②无尿，呼吸深大， 眼窝深凹，皮肤弹性很差，四肢冰凉等重度脱水表现。 2、等渗性失水；依据：血清Na135mmol/L（Na<130为低渗脱水，130
小儿腹泻病静脉补液的原则及方法 田军华等 常见的静脉溶液 ①等张液：2：I液＝0．9％氯化钠液：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；②2／3张液：4：3：2液＝0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；l：1加碱液=0．9％氯化钠液lOOml+1O％葡萄糖100m1+5％NaHCOa10ml；③1／2张液：2：3：1液=0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：l．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；④1／3张液：2份0．9％氯化钠液：6份10％葡萄糖：1份1．4％NaHCO3；⑤维持液：10％葡萄糖100ml+5％NaHC035m1+10％KCl2ml。 补液的用羹及成分 补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。 待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。纠正脱水过程中，注意补钾。 第1天补液三定：定量、定性、定时。三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙、镁。 定量：总量包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。婴幼儿重度脱水约150—180ral／(kg·日)，中度脱水约120～150ml／(kg·日)，轻度脱水约90—120ml／(kg·日)，学龄前儿童各度补液量应少补1／4，学龄儿童则少补1／3。 定性：溶液种类有等渗性脱水用1／2张含钠液；低渗性脱水用2／3张含钠液；高渗性脱水用1／3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，首先按等渗性脱水处理。低渗性脱水若血钠浓度<120mmol/L，可补高张液，常用高张液为3％氯化钠溶液。 定时：输液速度主要取决于脱水程度和大便量。补液速度主要分为3个阶段：①扩容阶段：恢复有效循环量。对重度或中度脱水有明显周围循环衰竭者，用2：1等张含钠液20ml／ks，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注。②纠正脱水阶段：补充累积损失量。在扩容后根据脱水性质选用不同溶液(扣除扩容量)继续静滴。对中度脱水无明显周围循环障碍者不需要扩容，可直接从本阶段开始补液。本阶段(8一12小时)滴速宜稍快，一般为每小时8～10ml／kg。⑧维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理需要量和继续损失量。12～16小时把余量滴完，一般每小时5ml／kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。各度的输液时间大约分别为24、20、16小时。 纠正代谢性酸中毒(简称代酸)：①轻度代酸患儿不另加碱性药；②重症代酸可静脉缓慢推入5％NaHCO35ml／kg，必要时可重复1次；③已知C02结合力，可按下式计算；(40-CO2V01％)X 0．5X体重(kg)＝所需5％NaHCO3液ml数：④已知血酸碱度，可按下式计算：(BE绝对值一3)X 0．3X体重(kg)所需碱性液数(mmol，lmmol含5％NaHCO3液1．7ml)。 钾和其他电解质的补充；①补钾：低钾病人一般采用10％氯化钾溶液，口服较安全，200～300mg／(Kg·日)，最好分6次，每4小时1次，或配成0．15％～0．3％浓度的液体(一般在尚未输入的液体中每lOOml加10％KCl液2m1)由静脉均匀输入，速度切忌过快，患儿有尿则开始补钾(有低钾血症的确切依据时，无尿亦可补钾)。又有报道，补钾必须待有尿后进行，否则易引起高血钾。短时快速由静脉给钾可致心跳骤停，必须绝对禁忌。体内缺钾完全纠正常需数日，待患儿能恢复原来饮食的半量时，即可停止补钾。②补钙：佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉，每次0．5g，每日3次。补液过程中出现手足抽搐时，立即给10％葡萄糖酸钙5～lOml，稀释后则静脉缓慢推入，如多次用钙抽搐并不缓解，则考虑低镁血症。 ⑧补镁：测定血清镁，如低镁，可深部肌注25％硫酸镁液0．2～0．4ml／(Kg·次)，1日2次。 第2天及以后的补液经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充生理需要量和异常的继续损失量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。如果第2天还必须静脉补液时，一般生理需要量按60～80ml／(kg·日)用1／5张含钠液补充。异常继续损失量是丢失多少补充多少，用1／2～1／3张含钠液补充。
小儿补液疗法原则 小儿补液疗法原则 一、第一天补液计划：三定，三先及两补原则 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度缺水：90～120ml/kg 中度缺水：120～150ml/kg 重度缺水：150～180ml/kg ②定性 等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1） 低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2） 高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1） ③定速 主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。 定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。 累积量=总量÷2-扩容量 8～12小时滴入，8～10ml/kg.h 3）维持补液阶段： 余量于16～18小时或5ml/kg.h输注
④纠正酸中毒： 重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重； 稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。 两补 1）补钾： 见尿补钾，浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。 2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。 补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h 第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正 1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2）溶液的定性： 生理需要量： 60～80ml/kg，用1/5张； 继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。 儿科常用液体的组成及张力 1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml 4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸
小儿腹泻基本常识 腹泻是婴儿常见的病症。婴儿消化功能不成熟发育又快，所需的热量和营养物质多，一旦喂养不当，就容易发生腹泻。常见的原因有： 1、进食量过多或次数过多，加重了胃肠道的负担； 2、添加辅食过急或食物品种过多，使食物不能完全被消化； 3、喂养不定时，胃肠道不能形成定时分泌消化液的条件反射，致使婴儿消化功能降低等； 4、食物或用具被污染，引起胃肠道感染； 5、婴儿患消化道以外的疾病（如：感冒、肺炎等），也可因消化功能紊乱而导致腹泻； 6、环境温度过低、过高时，小儿也可能出现腹泻。 生理性腹泻 生理性腹泻多见于8个月内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即腹泻，大便次数增多且稀，但食欲好，无呕吐及其它症状，生长发育不受影响，到添加辅食后，大便逐渐恢复正常。生理性腹泻是某些婴儿的正常现象，不属病态，无须用药。 婴幼儿腹泻是婴幼儿最常见的消化道综合症之一，也是影响婴儿健康最常见的疾病之一，分为感染性和非感染性两种。主要发生在2岁以下的孩子身上，尤以1岁以内的婴儿更为多见，这种病症表现腹泻、呕吐，可伴有食欲不振、腹痛、发热等，主要原因是婴幼儿的消化器官尚末发育成熟，不适应食物的质和量的变化，所以一旦喂养不当、冷热失调或遇到感染时，就容易引起肠道消化吸收功能紊乱而发病。 主要症状有： 1、轻症：每日大便次数在10次以下，粪便呈黄绿色，带粘液，有时有少量水，但量不多，并伴有轻微腹胀，肠鸣音亢进。偶有少量呕吐或溢奶，食欲减退，体温正常或偶有低热，面色稍苍白，精神尚好，无其它周身症状。临床脱水症状不明显，病程约3－7天，预后较好。 2、重症：腹泻频繁，每日排便数十次，呈水样或蛋花汤样，量多，有酸臭味，伴有溢乳或呕吐。重者吐咖啡色物，伴有发热、烦躁、嗜睡、萎靡，甚至昏迷、惊厥等。部分患者可出现明显脱水、酸中毒、电解质紊乱，如低钾或低钙等。 婴幼儿腹泻的治疗方法 婴幼儿腹泻是致病性大肠杆菌和肠道病毒而引起肠道消化功能紊乱的一个综合征。以大便稀薄，便次增多，或如水样为特征。属中医学“腹泻”、“泄泻”范畴。 一、未病先防
小儿腹泻液体疗法 举例 ?腹泻患儿，10小时前小便一次，体重10kg,重度脱水，CO2-CP 10mmol/L，血钾2.6 mmol/L，给出当天及第二天补液方案 第一天补液 扩容 定量：20 ×10=200ml 定张：2:1等张液 130mlNS 67ml1.4%SB=19ml5%SB+GS50ml 定速：60分钟ivgtt 补不补钾？ 补累积损失量（第一步） ?定量（110﹣20）×10=900ml 定张1/2张3:2:1液（按等渗脱水处理） 10%GS450 NS300 1.4%SB150（5%SB42） ?定速10-1=9小时，900/10 ×9=10ml/kg.h ?ruo剩500ml时有尿 ?V×0.3%=X ml*10%氯化钾 补继续损失量（第二步） 定量：30×10=300ml 定张：1/3张液200ml10%GS,100mlNS +10%氯化钾9ml 定速：5ml/kg.h,ivgtt（6小时） 补生理需要量（第三步） 定量：40 ×10=400ml 定张：1/5张液320ml10%GS,80mlNS +10%氯化钾10ml 定速：5ml/kg.h,ivgtt（8小时） 第二天补液 ?如果第一天补液得当 ?第二天只需补继续损失量及生理需要量 ?补法同前 ?继续补钾 纠正酸中毒 ?（22-10）×10=5%SB120ml ?120 ×（1/3~1/2）=40~60ml ?19+42=61 补氯化钾 ?15+9+10=34ml
?34 ml×10%=3.4g=3400mg ?3400/10=340mg/kg.d=4.5mmol/kg.d 方法 口服补液 静脉补液 口服补液 适用于预防脱水和纠正轻、中度脱水 新生儿、呕吐频繁、腹胀、心肾功能不全者不宜口服补液 口服补液盐：每包配500ml水即可，2/3张 简易口服补液盐：米汤500ml+食盐(1.75g即啤酒瓶盖半盖），适用于预防脱水 口服补液方法 ①补充累积失量：轻度脱水按50ml/ kg·d，中度脱水按50～100ml/ kg·d ,每5～10min服10～20ml，8～12h补完 ②脱水纠正后：需将ORS液再加等量水稀释1倍，想喝就喝，不强迫，不限量 ③预防脱水ORS液也要稀释1倍 静脉补液 ?用于中、重度脱水 轻度脱水伴有严重呕吐患儿 口服补液失败者 单纯轻度脱水不能用？？？ 静脉补液的原则 三先两补 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 两补：见尿补钾，易惊补钙 静脉补液的步骤 三步法 第一天补液： 累积损失量（必要时先扩容）→继续损失量→生理需要量 第二天静脉补液：继续损失量及生理需要量 两步法 第一天补液： 先补全天补液总量一半（必要时先扩容）→再补剩下的一半 第二天静脉补液：继续损失量及生理需要量 静脉补液的方法 ?三定（每步都要求）： 定补液总量 定补液张力 定补液速度 三步法：
儿科补液 知识点总结 一、体重： 出生体重未知算3kg 1-6 月体重(kg) =出生体重+(月龄×0.7)； 7-12月体重(kg)=6kg+（月龄×0.25）； 2-12岁体重(kg)=年龄×2+8 或（年龄-2）×2+12。 二、脱水程度： 1.根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。 ①轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。 ②中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。 ③重型；出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。 2.脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。 ①轻度脱水：小儿前囟门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。 ②中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。 ③重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡，由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。 三、脱水性质： 等渗性脱水(Na+ 130~150 mmol/L)， 低渗性脱水(Na+ <130 mmol/L)， 高渗性脱水(Na+>150 mmol/L)。 四、治疗原则 ①调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。 ②腹泻病补液治疗原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。 五、静脉补液： 重度脱水患儿或中度脱水，但患儿不能口服ORS液者。 1.第一天的补液： ①确定输液总量：包括1累积损失量2继续丢失量3生理需要量。补
液量：中度脱水120-150ml/kg/d，重度脱水150-180ml/kg/d。 ②确定输液张力：一般等渗性脱水用1/2张含钠液，急性腹泻多为等渗；低渗性用2/3张，高渗性用1/3张。临床判断脱水性质有困难时，先按照等渗处理。 ③确定输液速度：(1)重度脱水患儿前1小时应用20ml/kg等渗含钠液快速扩容； (2)补完累计损失量：1/2-2/3张液80ml/kg，5~6小时输完； (3)脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量，将剩余液体在18h 内输完；若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液； (4)纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后酸中毒即可纠正，也可根据临床症状结合血气测定，另加碱液纠正。 (5)确定钾、钙、镁的补充： ①见尿后补钾：100-300mg/kg，静滴速度不宜过快，钾浓度： 0.15-0.3%； ②出现低血钙症状时可用10%葡萄糖酸钙（每次1~2ml/kg，最大量小于10ml） 加葡萄糖稀释后静注； ③低血镁用25%硫酸镁按每次0.1mg/kg深部肌内注射，每6小时一次每日3~4次，症状缓解后停用。 2.第二天的补液： 主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。 若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。 补液量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用1/5张含钠液补充。 继续损失量依据“丢失多少补充多少，随时丢随时补”，用1/2~1/3张含钠液补充。 将两部分加起来于12~24小时内均匀静滴。 儿科补液病案例题 病案1 患儿，女，六个月，腹泻3天，大便每天10余次，水样便。12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入
1.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫1小时入院。是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar评分8分。 5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。查体：T37℃，P160次/分，R 80次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题：1）写出该患儿的诊断。（2分）2）需进一步作哪些检查？（2分）4）简述该病治疗原则。（3分） 1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。2）答：①胸片（1分）；②肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。3）答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1分）；②氧疗（1分）；③表面活性物质替代治疗（1分）。 2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于 39~40℃，今晨出现气促，尿量可。查体：T 39.0℃, R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。血常规：WBC 22.5×109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞15%。血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题：1)．试述该患儿的完整诊断。（3分）2)．最有可能的病原菌是什么？（1分）3)．试述该患儿治疗方案。（3分） 1)．答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分）， 低钠血症（0.5分）。2)．答：金黄色葡萄球菌（1分）。3)．答：治疗方案①呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）；②抗感染治疗（1分）；③对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1分）。 3.患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、 3肋间Ⅲ－Ⅳ∕6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。1.该患儿的诊断（2分）2.对诊断最有意义的检查（1分）3.该疾病的血流动力学（4分） 答：1．先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？（1分）2.心超（1分） 3. 左心房←肺静脉←肺循环↓↑左心室→主动脉→肺动脉←右心室↓体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（1分）。肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。（1分） 4.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差， 下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。 体检：T 39。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm, 前囟2×2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%； CSF：外观微混，蛋白（++），WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。问题：1)．该患儿的诊断是什么？ （2分）2)．该病确诊的依据是什么？（2分）3)．简述该病治疗方案。（3分） 1)．答：化脓性脑膜炎（2分）。2)．答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。3)．答：化脓性脑膜炎治 疗方案：①抗生素治疗（1分）；②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。 5.患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+）， 双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15×106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。问题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）进一步需完善哪些检查？（2分）3）简述此患儿的治疗计划。（3分） 1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分）2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。 6.患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在39～40℃之间，咳嗽较剧，无 痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，
小儿腹泻和液体疗法（中南大学湘雅二医院儿科） 小儿腹泻易感因素 ?消化系统发育不成熟，水代谢旺盛 ?生长发育快，胃肠负担重 ?机体防御功能差—胃酸、SIgA ?肠道菌群失调—抗生素相关性腹泻 ?人工喂养 小儿腹泻机理 小儿腹泻机理 ?非感染性腹泻 ?消化功能障碍食物潴留，胃酸降低 ?内源性感染，分解发酵食物 ?有机酸，胺类刺激肠蠕动增加 ?肝解毒能力不足，胺类等毒素入血，产生中毒症状 ?病毒性肠炎（轮状病毒） ?小肠绒毛柱状上皮细胞的微绒毛破坏，吸收水和电解质能力受损，肠液积聚 ?双糖酶活性不足，糖类消化不全积滞，细菌分解成有机酸（乳酸），肠腔渗 透压增高 ?葡萄糖钠偶联转运障碍，水电解质进一步丧失 ?肠毒素性肠炎（产毒性大肠杆菌） ?分泌性腹泻 ?粘附在刷状缘，不侵入肠粘膜 ?分泌不耐热肠毒素（ATP---cAMP)和耐热肠毒素（GTP---cGMP) ?抑制小肠绒毛上皮细胞吸收钠、氯和水，并促进氯的分泌，超过结肠吸收限 度 ?侵袭性肠炎（侵袭性大肠杆菌） ?直接侵袭小肠或结肠肠壁，产生炎症和溃疡等病变---脓血便 ?结肠由于炎症而不能充分吸收来自小肠液体，部分致病菌产生毒素---水样便 ?致病性大肠杆菌 ?肠粘膜微绒毛破坏、萎缩、充血、水肿 ?出血性大肠杆菌 ?粘附于结肠，产生vero毒素，肠粘膜坏死，肠液分泌，出血性肠炎 小儿腹泻病因鉴别
小儿腹泻分类 急性腹泻(<2周)，迁延性腹泻(2周-2月)，慢性腹泻(>2月)。 小儿腹泻治疗 饮食治疗 强调继续饮食 满足生理需要 补充疾病消耗 缩短腹泻后康复时间 饮食个体化调整 病毒性肠炎继发性双糖酶（乳糖酶）缺乏，暂停乳类喂养，改豆制代乳品。 口服补液 适应证：ORS适用于预防脱水、轻度或中度脱水无严重呕吐者。在用于补充继续损失量和
儿科补液 第一章 小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。这里，我根据苗圃现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲。 一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。 1、程度性脱水判断： 轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪) 中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷) 重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；
口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。) 2、渗透性的判断： 低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿) 等渗：血清钠130－150mmol/L； 高渗：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高) 第二章 先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。 一、补什么、补多少 1、补液总量： 轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d 补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续
婴儿腹泻脱水补液方法有哪些 婴儿腹泻必须及时的治疗，因为腹泻情况严重的话，可能会导致脱水，这样对婴儿造成的伤害就更大了，而婴儿脱水要及时进行补液，尽可能的降低这种腹泻脱水，对婴儿造成的不良影响，所以最主要的还是要及时带婴儿到医院进行正确的输液和治疗，降低危害。 1、据估计，全球每年有500万患儿园重度脱水而死亡，及时补充身体丧失的水分和电解质是治疗腹泻最重要的一环。以往多采用静脉滴注含有适当比例的电解质溶液，如生理盐水、葡萄糖盐水等。但这些救治措施需要一定的设备和掌握婴儿静脉穿刺技术，对基层医疗单位说来，有一定困难。 2、世界卫生组织为全球腹泻患儿开了一张大处方----口服补液盐(ORS)，治疗腹泻引起的脱水和电解质紊乱。自1967年在全球推广以来，全世界已经有上百个国家采用，许多国家和地区推广口服补液疗法后，腹泻死亡率明显下降。全世界每年有上百万患儿通过口服补液治疗而得到存活，一致公认它是一种简便、安全、经济、有效的液体疗法。它的最大优点是不必做静脉穿刺，患儿可以在家服用，而不必住医院。 3、医院或药房出售的口服补液盐是依据世界卫生组织和联
合国儿童基金会推荐的口服补液盐成分而配制的，其中含氯化钠3.5克、枸橼酸钠2.9克（或碳酸氢钠2.5克）、氯化钾1.5克、无水葡萄糖20克，加温开7到1000亳升。应当指出的是，此溶液中含糖的浓度为2%．此浓度最有利于钠和水的吸收，故不能另外再加糖，以防影响钠和水的吸收。此溶液可补充腹泻时所致的脱水及钠、钾的丢失，并可纠正酸中毒。但此液体含钠量较多，当腹泻减轻后，在配制液体时适当多加些水，以防发生高钠血症。 4、从腹泻开始就应给予口服扑渡盐，此时用量按千克体重20-40毫升计，于4小时内服完，以后随时口服，能喝多少喝多少，可预防脱水。如果已经有些脱水，其液体量按每千克体重75毫升计算，于4小时内服完，以后亦随时口服，根据宝宝的需要继续喂服，服用口服补液盐的方法：2岁以下宝宝，每1-2分钟喂l小勺（约5毫升），大些的宝宝用杯子一点一点不断地喝。如果呕吐，可停10分钟，再慢慢地开始每2-3分钟喂一勺。如果宝宝眼睑出现水肿，停止服用口服补液盐液，改用白开水或母乳，水肿消退后按预防脱水量继续服用。