外科常见病鉴别
一、头皮血肿的鉴别诊断
1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。
2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT及X线拍片有明显的骨折线。
二、颅内血肿（外伤性）的鉴别诊断（硬膜外血肿，硬膜下血肿）。
1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT扫描可见点状出血及血肿带。
2、脑血管病出血：常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现，CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血，DSA检查可确诊。
3、脑肿瘤内出血：出血前常有颅内增高症状或局灶症状。CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后，瘤灶仍存在。
三、原发性脑损伤
脑震荡的鉴别诊断：
1、脑挫裂伤：意识障碍较重，持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍，偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。
2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。
3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。
4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确性质。
脑挫裂伤的鉴别诊断：
1、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。
2、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。
3、脑胶质瘤：有癫痫病史，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确诊断。
四、高血压脑出血的鉴别诊断：
1、外伤性颅内血肿：即使有头部外伤的体征和病史，也要查明脑外伤和脑出血的发病先后和因果关系。
2、脑内肿瘤出血：中风前已有进行性加重头痛，呕吐，视力模糊等颅内压增高征和肢体无力、麻木、局限性癫痫等局部脑症状或病史。
3、脑梗死：发病于安静、休息状态中者较多，发病后偏瘫、失语、颅神经麻痹等定位体征明显，而没有或少有意识障碍和颅内压增高。
五、三叉神经痛的鉴别诊断：
1、三叉神经炎：可因流感、下颌窦炎、骨髓炎、糖尿病等引起。头痛呈持续性，压迫神经分支所在处头痛加剧。检查三叉神经区感觉退或过敏，有时可伴有运动支功能障碍。
2、舌咽神经痛：较少见，多见于年轻妇女。头痛部位在舌根、软腭，扁桃体、眼部及外耳道等处，常在进食、吞咽、谈话时发作，扁桃体常有压痛，用4%可卡因或1%丁卡因喷涂于咽部及舌根部即可止痛。
六、肋骨骨折的鉴别诊断：
1、胸部软组织挫伤：病人胸痛的程度与呼吸深浅、咳嗽的关系不很密切，胸廓挤压试验可为阴性或可疑，X线胸片阴性。
2、肝脾裂伤：通常有明显的失血和上腹部压痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性，腹腔穿刺可抽出积血，B超检查也可明确诊断。剧烈的下胸、背部或上腹部撞击伤均须注意。
3、肾挫伤、肾破裂：胸背下部的外伤常常可致肾脏的损伤，形成后腹膜的血肿或肾包膜下血肿，病人常有肉眼性血尿，B超检查可明确诊断。
4、胸部带状疱疹：病人有剧烈的胸痛，但无明确的胸部压痛点，胸痛的轻重与呼吸的深浅无关，最重要的是病人无胸部外伤史。
七、胸骨骨折的鉴别诊断：
1、肋骨骨折：单纯性肋骨前部骨折与胸骨骨折的压痛点不同，所受的暴力程度较轻，X线胸片显示骨折部位不同。但胸骨骨折时往往合并有肋骨骨折，需注意诊断。
2、胸壁软组织挫伤：胸部创伤程度较轻微，胸壁软组织虽有破损，淤血、肿胀，但无骨擦感，往往可以做深呼吸运动和咳嗽动作，胸廓挤压试验阴性。
八、气胸和血胸的鉴别诊断：
1、肺不张：（主要血胸鉴别）通常肺不张无外伤史，即使外伤性肺不张也往往发生在创伤后期；肺不张时气管偏向患侧；胸部浊音界不随体位变化；X线胸片有特征性改变，胸腔无气液面。
2、自发性气胸：最主要的特点是无外伤史而突然发生，且病人常为瘦、高体形，有的病人有反复发作的既往史，“老慢支”病人易发生自发性气胸。
九、食管癌的鉴别诊断：
1、食管平滑肌瘤：常见食管平滑肌瘤可出现下咽困难的症状，通常有症状时间较长但无消瘦，在钡餐检查中可见肿块较圆滑突向食管腔，粘膜无损伤，食管镜检查均无癌细胞发现。
2、食管良性狭窄：通常有吞服强酸、强碱液病史，化学性灼伤常造成全食管或食管阶段性狭窄，发病以儿童和女性病人多见。
3、贲门失弛缓症：病史较长，病情可有缓解期，常有呕吐史，有特征性的食管钡餐表现，病理学活检无食管癌的依据。
4、食管静脉曲张：常发生在食管中下段，吞咽困难较轻，往往合并有门静脉高压，常见于肝硬化。钡餐检查可见食管粘膜紊乱，食管镜下可见黏膜下曲张的静脉、但黏膜表
面完整无破坏。
5、外压性食管梗阻：食管外的肿瘤可压迫食管造成阶段性狭窄致吞咽困难，但通常钡餐检查可见食管粘膜正常，病理学活检无食管癌的依据。
十、急腹症的鉴别诊断：
1、急性阑尾炎：转移性右下腹痛，常伴有发热、恶心、呕吐，查体主要表现为右下腹部有压痛及反跳痛，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
2、急性胆囊炎：常在进油质食物或饮酒后发作，右上腹绞痛，可向右肩背部放射，查体主要表现为右上腹局限性压痛，Murphy征阳性，B超检查可见胆囊增大、壁厚，见胆囊内结石影。
3、急性胆管炎：可有胆道结石或胆道手术病史，主要表现为剑突下区剧烈疼痛，可放射至有肩部；伴有寒战高热，可有黄疸，重症者可出现休克症状，B超检查可提示胆管扩张及结石影。
4、消化性溃疡性穿孔：既往有溃疡病史，突然发生上腹部剧烈刀割样疼痛，持续性，迅速扩散到全腹部，常伴有轻度休克症状，查体示明显的腹膜刺激征，出现板状腹，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱，X线检查膈下有游离气体。
5、急性胰腺炎：可有胆石症病史，多于暴饮暴食或饮酒或发病，为上腹部偏左侧腹痛，持续性，可向肩背部放射，恶心、呕吐后腹痛不缓解，腹胀较明显，血、尿淀粉酶明显增高，CT检查示胰腺弥漫性肿大，可见局部低密度坏死区域，胰周积液等异常。
6、急性小肠梗阻：突发腹部绞痛，常为脐周，陈发加剧，间歇期疼痛缓解；常伴有恶心呕吐，吐后腹痛可减轻，肛门无排气排便，查体见蠕动或扩张的肠型，肠鸣音活跃、亢进，可闻及气过水声，腹部X线检查示小肠扩张充气并气液平面。
7、腹部闭合性损伤：实质性脏器破裂主要表现为急性失血征象或失血性休克，腹痛相对而言不严重，腹腔穿刺抽出不凝血液，B超或CT检查可显示肝、脾损伤及腹腔内积血。空腔脏器损伤主要表现为腹膜炎表现，腹穿可见消化道内容物，X线检查可显示膈下游离气体。
8、急性盆腔炎：多见年轻人，表现为下腹痛，发热；下腹部有压痛、反跳痛，阴道分泌物多，宫颈举痛，后穹窿触痛，经后穹窿穿刺可抽出脓液。
9、异位妊娠破裂：有停经史，突发下腹痛，伴有心率快、血压下降，腹部可有压痛、腹肌紧张，反跳痛明显，阴道有不规则流血，后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血，HCG试验阳性。
十一、胃十二指肠溃疡的鉴别诊断：
1、胃癌：对于年龄较大，典型溃疡症状消失取而代之不规则持续性疼痛，或症状日益加重、饮食习惯改变、腹泻、体重减轻、消瘦乏力、贫血等表现，胃镜检查或病理学检查可确诊。
2、急、慢性胆道疾病（胆囊炎、胆囊结石）：右上腹绞痛，可向右肩背部放射，可伴有黄疸查体主要表现为右上腹局限性压痛，Murphy征阳性，B超检查有助鉴别诊断。
十二、急性阑尾炎的鉴别诊断：
1、胃十二指肠溃疡穿孔：既往有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，查体上腹部有压痛，腹壁强直等板状腹膜刺激症状也明显，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱，X 线检查膈下有游离气体。
2、右侧输尿管结石：多呈突然右下腹陈发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射，查体右下腹部无明显压痛，但右侧输尿管经路轻度深压痛，尿常规检查可见多量红细胞，B超或X线拍拍可见结石阴影。
3、异位妊娠破裂：有停经史，突发下腹痛，伴有心率快、血压下降，腹部可有压痛、腹肌紧张，反跳痛明显，阴道有不规则流血，后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血，HCG试验阳性。
4、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，往往先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，并随体位变更。
十三、急性胆囊炎胆结石的鉴别诊断：
1、胃十二指肠溃疡穿孔：既往有溃疡病史，腹痛迅速波全腹，疼痛不放射，无黄疸，腹壁呈板状强直，X线检查腹腔内有游离气体，腹腔穿刺抽出胃肠液和食物残渣，较小的穿孔可不引起弥漫性腹膜炎，较易与急性胆囊炎混淆，B超检查可帮助鉴别。
2、急性阑尾炎：高位阑尾炎腹痛可为于右上腹，但其疼痛不放射至肩背部，有压痛及反跳痛，Murphy征阳性。
3、急性胰腺炎：疼痛位于左上腹，呈持续性，疼痛范围较广泛，常继发于急性结石性胆囊炎，血、尿淀粉酶升高，可伴血糖增高，B超、CT等影像检查可明确诊断。
4、肝脓肿：位于肝叶下方的脓肿，临床上表现有发热、腹痛、右上腹肿块，有时可误诊为急性胆囊炎，但肝脓肿全身症状较重，B超检查可明确诊断。
5、右侧胸膜炎或肺炎：疼痛可放射至右上腹，有时伴有上腹压痛、反跳痛而似胆囊炎，但同时有呼吸系统症状，全面了解病史以及B超、X线检查可以于急性结石性胆囊炎鉴别。
十四、急性胆囊炎（非结石性）的鉴别诊断：
1、胃十二指肠溃疡穿孔：多有长期上消化道溃疡病史，突发上腹部疼痛，迅速出现弥漫性腹膜炎表现，腹穿出胃内容物，腹部X线透视多见膈下游离气体；B超、CT等检查无胆囊炎的表现。
2、急性胰腺炎：疼痛以左上腹为主，放射至腰背部，多继发于胆道系统炎症，血、尿淀粉酶升高，可伴血糖增高，B超、CT检查可见胰腺的炎症改变。
十五、急性梗阻性化脓性胆管炎的鉴别诊断：
1、急性胰腺炎：同样具有胆道结石病史，疼痛以左上腹为主并反射至腰背部，伴有发热，可无黄疸，病情进展较缓慢，腹部体征较轻、B超和CT扫描可见胰腺水肿、周围渗液、胆管扩张不一定明显，血、尿淀粉酶的升高，可以帮助定性诊断。
2、胃、十二指肠溃疡穿孔：多于进食后突发剑突下右上腹疼痛，并很快出现腹膜炎体征，疼痛无陈发性加重，6~8小时后出现发热、无黄疸和胆道结石病史，X线检查可见膈下游离气体，有确诊意义；B超、CT扫描可帮助诊断。
十六、胆囊结石的鉴别诊断：
1、肾绞痛：胆绞痛需与肾绞痛相鉴别，后者疼痛部位在左腰部，疼痛向外生殖器放射，伴有血尿，可有尿路刺激症状。
2、消化性溃疡急性穿孔：多有溃疡病史，腹痛发作突然并很快波及全腹，腹壁呈板状强直，X线检查可见膈下游离气体，B超检查可帮助诊断。
十七、脾破裂的鉴别诊断：
1、肾损伤：有外伤史，腹腰部剧烈疼痛，可有腰腹肿块，肉眼或镜下血尿，B超、CT检查有帮助诊断。
2、胃、十二指肠损伤：患者出现剧烈腹痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎表现，肝浊音界缩小或消失，X线可显示膈下新月形气影，腹腔穿刺根据其性状可帮助鉴别诊断。
十八、急性胰腺炎的鉴别诊断：
1、急性肠梗阻：有腹痛、腹胀、恶心呕吐、无排气排便等症状，查体可有腹胀不对称、肠型及蠕动波，有时可触及腹块，立即腹部透视可见肠管扩张，气液平等改变，血、尿淀粉酶正常。
2、胃十二指肠急性穿孔：常有溃疡病史，开始即腹部剧烈难忍，体检多呈板状腹，肠鸣音消失，立即腹部透视见膈下游离气体。
3、急性胆道感染：发作性右上腹和上腹部绞痛、寒战高热和黄疸，腹膜刺激症常以上腹为重，B超检查有助确诊。
十九、急性乳腺炎的鉴别诊断：
1、炎性乳癌：局部皮肤呈炎样病变，开始比较局限，后迅速扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙，表面温度升高，腋窝及锁骨上有肿大淋巴结，病理学检查可见癌细胞。
2、浆细胞性乳腺炎：主要表现为乳房肿痛，乳头反复糜烂，乳头溢液、乳头凹陷，乳腺皮肤发红，腋窝淋巴结呈炎症反应并伴有触痛。
二十、乳腺增生症的鉴别诊断：
乳腺癌：肿块质地硬，边缘不清，活动度差，有时腋窝淋巴结肿大，活检可帮助诊断。
二十一、乳腺癌的鉴别诊断：
1、乳腺纤维腺瘤：常见于青年妇女，肿块大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢，活检可帮助诊断。
2、乳腺增生症：多见于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块可呈周期性，与月经周期有关，局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明显。
3、乳腺结核：好发于中、青年女性，病程较长，发展较缓慢，局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，可有囊性感，肿块境界有时不清楚，活动度可受限。
二十二、肾损伤的鉴别诊断：
1、腹腔脏器损伤：主要为肝、脾损伤，表现为出血，休克等症状，有明显的腹膜刺激症状，腹腔穿刺可抽出血性液体，尿常规检查无红细胞，B超检查肾脏未见异常。
2、肾梗死：有心血管疾病或肾动脉硬化病史，表现为突发性腰痛，血压升高，血尿，血清乳酸脱氢酶及碱性磷酸酶升高，逆行肾盂造影可发现肾被膜下血肿征象。
3、自发性肾破裂：患者无外伤史，既往有肾肿瘤、肾结核、肾积水病史，突然出现腰痛及血尿症状，查体示腰部有明显的压痛及肌紧张，可触及边缘不清的囊性肿块，B超检查示肾集合系统紊乱，肾周围有液性暗区。
二十三：输尿管损伤的局部诊断：
1、肾损伤：有外伤史，肾损伤时出血明显，局部可形成血肿，休克多见，体检示肾
区可见瘀斑、肿胀，触痛明显，B超和CT检查可见肾实质破裂或包膜下积水。
2、膀胱损伤：膀胱损伤常合并骨盆骨折，外伤后出现无尿和腹膜炎症状，病人虽有尿意感，但无尿液排出或有少许血尿，导尿时发现膀胱空虚或有极少血尿，向膀胱内注入100~150ml无菌生理盐水，稍等后在抽出抽出液明显少于注入量。
二十四：膀胱损伤的局部诊断：
1、尿道损伤：常发生于骨盆骨折或骑跨伤，排尿困难、尿道出血为其特征，体检示膀胱冲盘，导尿或耻骨上区穿刺抽尿检查示尿液清亮。
2、腹腔脏器损伤：有外伤史及内出血引起的腹膜刺激症，常合并休克，腹腔穿刺抽出血性液体，无排尿困难，导尿、膀胱内注水试验和膀胱造影有助于鉴别。
3、自发生膀胱破裂：临床表现及膀胱造影检查结果相同，但无外伤史，多发生于病理性膀胱。
二十五、尿道损伤的鉴别诊断：
1、尿道结石：突然出现排尿困难及尿痛，常伴尿频、尿急及血尿症状，无外伤史，前尿道触及或直肠指检可触及局部硬结伴压痛。尿道探通术可触及异物感，X线检查可见发现尿道内不透光阴影，尿道镜检查可见结石。
2、尿道肿瘤：有排尿困难症状，也常伴有血尿，但无外伤史，排尿困难往往呈进行性加重，尿道触诊或肛门指检，可触及尿道局部肿块，伴压痛，尿道造影可显示尿道充盘缺损。
二十六、肾周围炎与肾周围脓肿的鉴别诊断：
1、急性肾盂肾炎：有全身感染表现及肾区叩痛，尿中有白细胞，但本病有尿路刺激症状，无髋关节屈曲及下肢活动受限，B超检查无液平。
2、肾皮质化脓性感染：表现为发热、腰痛，患侧腰部有明显的肌紧张和压痛，但体温较高，局部症状没有肾周围炎或肾周围脓肿明显，B超和CT检查可帮助诊断。
3、肾囊肿：主要表现为腰痛，腰部肿块等，但腰痛多为持续性钝痛，且肾区无叩击痛及腰大肌刺激征，B超检查肾脏低回声区，密度较均匀，穿刺可抽出黄色透明液体。
4、肾乳头坏死：主要表现为突发性发热、腰痛、血尿，能迅速发展成感染性休克，常有糖尿病病史或服用止痛药史，B超和CT检查可有帮助诊断。
二十七、急性肾盂肾炎的鉴别诊断：
二十八、慢性肾盂肾炎的鉴别诊断：
二十九、膀胱炎的鉴别诊断：
三十、前列腺炎的鉴别诊断：
三十一、前列腺肥大的鉴别诊断：
三十二、肾结核的鉴别诊断：
三十三、睾丸结核的鉴别诊断：
三十四、睾丸肿瘤的鉴别诊断：
三十五、肾结石的鉴别诊断：
三十六、输尿管结石的鉴别诊断：
三十七、膀胱结石的鉴别诊断：
1、膀胱异物：有膀胱异物置入的病史，膀胱异物可以引起排尿困难，有尿频、尿急、
尿痛和血尿。膀胱镜检查可有帮助诊断。
2、前列腺增生：前列腺增生有排尿困难，排尿疼痛。不同的是发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以致发生尿潴留。不似膀胱结石那样突然尿中段，排尿时剧痛。膀胱区平片没有不透光的阴影。
三十八、尿道结石的鉴别诊断：
三十九、隐睾的鉴别诊断：
四十、肛瘘的鉴别诊断：
四十一、肛门周围脓肿的鉴别诊断：
四十二、痔疮的鉴别诊断：
四四三、
肛门周围脓肿的鉴别诊断：
（一）、血栓性外痔：外界清楚，周围皮肤无炎性反应，但有时可引起脓肿。
（二）、肛周皮肤疖肿感染：有一个或多个毛囊感染病史，表面可见脓头，可发展成脓肿。
内痔的鉴别诊断：
（一）、直肠息肉：低位带长蒂的直肠息肉若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂，前者多见于儿童，为圆形、有蒂、可活动。
（二）、肛管直肠脱垂：有时误诊为环状痔，但直肠脱垂粘膜为环形，表面光滑、括约肌松弛；后者粘膜呈梅花状，括约肌不松弛。
肛裂的鉴别诊断
（一）、肛门皮肤皲裂：多由肛门瘙痒症、肛门湿疹等继发引起，裂口表浅而短，不到肛管，疼痛轻而出血少，瘙痒较重，无溃疡、裂痔和肛乳头肥大等并发症。
（二）、肛门结核：溃疡形态不规则，边缘潜行，疼痛轻，无裂痔，在做病理检查时可见结核结节和干酪样坏死病灶。
（三）、肛门皮肤癌：溃疡形态不规则，表面凹凸不平，边缘隆起，质硬，并有奇臭味和持续疼痛，病理切片可见癌细胞。
蜂窝组织炎
1、丹毒丹毒为浅层炎症，浸润较轻，不形成深在性脓肿，皮损为境界清楚的炎症性红斑，水肿情况不及本病明显。
2、接触性皮炎有接触史，红斑与接触的致敏物一致，过缘清楚，瘙痒明显，一般无发烧等全身症状。
3、血管性水肿血管性水肿仅有水肿，无红斑，不化脓，无全身症状，消退快。
膀胱结石的鉴别诊断
(一)、膀胱异物：有膀胱异物置入的病史，膀胱异物可以引起排尿困难，有尿频、尿急、尿痛和血尿。膀胱镜检查可有帮助诊断。
（二）、前列腺增生：前列腺增生有排尿困难，排尿疼痛。不同的是发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以致发生尿潴留。不似膀胱结石那样突然尿中段，排尿时剧痛。膀胱区平片没有不透光的阴影。膀胱造影见膀胱颈部有负影向膀胱内突入，膀胱颈抬高。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。
（三）、后尿道瓣膜：常见于小儿，可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。尿道镜检查，可在后尿道看到瓣膜，呈活瓣样隔膜，多位于前壁。膀胱镜检查，膀胱内无结石。
（四）、尿道结石：尿道结石主要来源于上尿路，下行嵌顿于尿道。有排尿困难，排尿疼痛。排尿中断和梗阻，尿道结石常嵌顿于后尿道和舟状窝，后者可以触到。用金属探杆可以碰到结石，并有碰撞感。尿道前后位及斜位片，可以看到不透光阴影，呈圆形或卵圆形。一般如花生米大小。
腹股沟斜疝鉴别诊断：
（一）、睾丸鞘膜积液：肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接。睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。肿块不能回纳，亦无可复性病史。如腹膜鞘状突未完全闭合，形成交通性睾丸鞘膜积液时，虽肿块亦有可复性特征，但可用透光试验作鉴别。
（二）、子宫圆韧带囊肿：肿块位于腹股沟管，呈圆形或椭圆形，有囊性感，边界楚，张力高，其上端不伸入腹腔，一般不易与疝混淆。
（三）、精索囊肿或睾丸下降不全：肿块位于腹股沟管或精索睾丸行径，边界清晰。前者有囊性感，张力高，阴囊内可扪到同侧睾丸，后者质坚韧，为实质感，阴囊内同侧睾丸缺如。
十、鞘膜积液的鉴别诊断：
（一）、腹股沟斜疝：病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出，有时可见肠型或有肠鸣，则为疝。检查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大，腹股沟管无明显包块突出，精索不粗大。做透光试验时，要注意婴儿的肠管菲薄，虽然是疝，其透光仍为阳性。要致细致检查，不可贸然进行穿刺，以免误伤肠管。鉴别是否
精索鞘膜积液应检查包块上端的精索是否粗大。若粗大则包块与腹腔相连，则为疝。不粗则可能为鞘膜积液。睾丸鞘膜积液时，包块占有一侧阴囊的全部。不能再摸到睾丸。而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸。
（二）、睾丸肿瘤：特点是重而硬，可以有少量的鞘膜积液在检查时，除体会包块重硬外，若在包块之后外方摸到副睾，则为肿瘤。若无副睾则可能是睾丸鞘膜积液。透光试验肿瘤为阴性。但厚壁的鞘膜积液也可以不透光。可进行穿刺以明确诊断。
肾结石的鉴别诊断：
（一）、急性胆绞痛：表现突然发作的右上腹疼痛，易与右侧肾绞痛相混淆。但有右上腹局限性压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝区明显叩击痛，可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性；尿液常规检查无异常。
（二）、急性阑尾炎：表现右下腹疼痛，须与肾绞痛时下腹部的放射痛相鉴别。但可伴发热，其压痛部位局限，常于右下腹麦氏点压痛，反跳痛及腹肌紧张，罗符辛氏征阳性；尿液检查一般无异常发现；尿路平片无结石影像；放射性核素肾图和肾超声检查也无结石征象。
（三）、肾盂肾炎可表现腰痛及血尿症状。但多见于女性，无发作性疼痛或活动后疼痛加重的病史；尿液检查可发现多量蛋白、脓细胞及其管型；尿路平片肾区无结石影像；超声捡查无强回声光点及声影。
（四）、肾结核：可表现血尿及病肾钙化灶。但有明显的膀胱刺激症状，多为终末血尿；尿路平片上钙化影像分布于肾实质，呈不规则斑片状，密度不均匀。
十七、输尿管结石鉴别诊断：
（一）、急性阑尾炎右下腹疼痛伴有恶心呕吐，疼痛典型、急性阑尾炎先有上腹部不适，2～3小时后转移至右下腹，呈持续性疼痛，输尿管下段结石，开始位于下腹部，呈阵发性绞痛，其程度比阑尾炎重。急性阑尾炎右下腹压痛，有反跳痛，腹肌抵抗感明显，而输尿管结石腹软，无反跳痛。
（二）、输尿管肿瘤：两者均有输尿管梗阻积水，但输尿管肿瘤以无痛性肉眼血尿为其特点。病人多以血尿就诊。晚期由于肿瘤侵犯输尿管外，腹部可以触到肿块。尿脱落细胞检查．可找到瘤细胞。输尿管结石以疼痛为特点。由于结石部位不同，疼痛在上腹部或下腹部，并可向会阴部放射。均为绞痛。肉眼血尿少见，而镜检血尿多见。输尿管插管注射空气造影，阴性结石可以显影。
(三)、卵巢破裂：多发生于生育期年龄，突然发生下腹部剧痛。应注意与输尿管
结石鉴别。该病多在月经前发病，突然发生剧痛，短时间后呈持续性坠痛。不像输尿管结石那样绞痛之后有间歇期。由于内出血，有休克症状。检查下腹部，有轻度触痛，重者触痛明显且有反跳痛。双合诊检查，两侧穹窿部有触痛，内出血多者后穹窿膨满。输尿管结石没有腹膜刺激体征。X线拍片可帮助鉴别诊断。
目录 一、外科一般护理常规 (2) 二、麻醉后护理常规 (3) 三、门静脉高压症护理常规 (4) 四、肝癌护理常规 (4) 五、胆石病（胆囊结石、胆道结石）护理常规 (5) 六、胆管感染护理常规 (6) 七、胰腺肿瘤护理常规 (7) 八、急性胰腺炎护理常规 (8) 九、脾切除术护理常规 (9) 十、肝癌介入治疗护理常规 (10) 十一、肠内营养护理常规 (11) 十二、肠外营养护理常规 (12) 十三、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规 (13) 十四、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架置入术护理常规 (15) 十五、胃肠减压护理常规 (16) 十六、腹腔引流护理常规 (16) 十七、T型管引流护理常规 (17)
1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。 2.完善术前各项检查血型及交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。 3.观察病情变化及监测生命体征如有异常及时汇报医师配合处理。 4.呼吸道准备吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。 5.胃肠道准备根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时、禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。 6.术前进行适应性训练指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。 7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。 8.术日晨护理术前2小时按手术要求做好皮肤护理；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。 9.备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。 10.与手术接诊人员仔细核对患者腕带、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。 11.根据手术类型准备麻醉床，备好床边用物，如吸氧装置、吸引装置、输液架及监护设备等。 12.术后护理按麻醉后患者护理常规。
常见疾病诊疗常规(心脏外科) 【室间隔缺损诊疗常规】 一、入院评估 （一）病史采集要点：对于疑诊室间隔缺损的病例在病史采集中应明确以下几项： 1、首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过； 2、和正常儿童比较是否经常出现上呼吸道感染的情况，感染是否容易治疗， 是否并发过心衰； 3、平时或哭闹时是否出现过口唇紫绀； 4、母亲怀孕3个月内是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况； 5、尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料 （二）体格检查要点：在体格检查中要求重点记录以下几点体征的情况： 1、杂音的位置范围、性质、强度、震颤情况、传导情况； 2、肺动脉第二音的高低情况，是否分裂； 3、心界的大小； 4、有无胸廓畸形； 5、口唇及甲床的颜色； 6、肝脏是否增大； 7、四肢血压情况； 8、双肺是否存在啰音； 9、能够反映儿童发育情况的指标，如身高、体重、囟门的闭合情况，智力发 育情况等。 （三）诊断与鉴别诊断要点 先天性心脏病是室隔缺损主要与一下疾病进行鉴别诊断，诊断及鉴别诊断依 据主要是病史中的重点问题和体格检查中的阳性体征，超声心动图的诊断可 以是最终诊断依据。 1、房间隔缺损 2、心内膜垫缺损 3、动脉导管未闭或主—肺动脉间隔缺损 4、轻度肺动脉瓣狭窄 对于室间隔缺损的最终诊断要求具体到以下内容： 1、明确室间隔缺损的诊断，而且是否合并其他畸形； 2、明确室间隔缺损的部位、大小 3、室间隔缺损处的分流方向 4、肺动脉高压是否存在以及程度 二、术前准备 （一）目的 1、控制可能存在的肺部感染，心力衰竭； 2、继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗，必要时应用扩血管药物；
普外科诊疗规培训
急性阑尾炎 【概述】 急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。Fitz(1886)首先正确描述本病的病史，临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。目前，由于外科技术、麻醉和抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数病人能够早期就医，早期确诊，早期手术，受到良好的治疗效果。然而，临床医生仍时常在本病的诊断或手术处理中遇到麻烦。 【病史采集】 1．腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重；疼痛因阑尾位置不同而不同，如为盲肠后位疼痛可能在侧腰部；如为盆腔位疼痛可能在耻骨上区；如为肝下疼痛可能在右上腹，少数异位阑尾可因异位位置而不同。 2．消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，小儿症状出现较早且程度重。 3．全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。 4．既往可有类似腹痛史。 5．女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医师会诊。 【体格检查】 1．全身情况； 2．局部检查： （1）麦氏点或右下腹固定性压痛，当炎症扩散到阑尾以外后压痛围随之扩大，但仍以阑尾所在位置压痛最明显。当炎症扩散到壁层，有局限性反跳痛、肌紧，若阑尾发生穿孔，可有弥漫性腹膜炎体征，听诊肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验有助于阑尾炎诊断。腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔试验阳性提示阑尾位置较低靠近闭孔肌。病变早期提跟震动试验对诊断有帮助。 （2）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。 【辅助检查】 1．实验室检查：血常规化验结果通常表现为白细胞及中性粒细胞计数升高，也
有部分患者白细胞无明显升高，多见于单纯性阑尾炎或者老年患者后位阑尾炎症刺激输尿管则尿检可发现红细胞、白细胞。血清淀粉酶和脂肪酶测定可除外胰腺炎。HCG测定已除外异位妊娠。 2．B超检查：可发现阑尾区域积液或肿大的阑尾，可除外胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。CT超检查：可发现阑尾增粗及周围的脂肪垂肿胀，见于90%左右的急性阑尾炎患者。 【诊断要点】 1.症状：约70％～80％的病人具有典型的转移性右下腹疼痛的特点。病人还可以伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。 2.体征：右下腹压痛是阑尾炎最常见的重要体症，压痛点始终在一个固定的位置上；严重的病人还会有反跳痛及腹肌紧等腹膜刺激症状。 3.实验室检查见血常规白细胞计数及中性粒细胞升高。 【诊断依据】 1.疼痛病史，尤其转移性右下腹病史对疾病的诊断较有意义； 2.右下腹固定压痛体症； 3.实验室检查可有血常规白细胞计数及中性粒细胞升高。 【鉴别诊断】 1.泌尿系结石：疼痛多为绞痛，向会阴外生殖器放射，查体可在右侧腰部或输尿管走行区触及压痛点或有肾区叩痛，通常无腹膜刺激征。尿检可查到较多红细胞，B超和X片可见结石影或输尿管扩、肾盂扩等间接征象。 2.胃十二指肠溃疡穿孔：既往可有消化道溃疡史，病情进展快，穿孔区域疼痛，压痛明显，腹部肌紧、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等腹膜刺激症状也较明显。立位腹平片可见游离气体，诊断性腹穿有助于诊断。 3、急性肠系膜淋巴结炎：多为患儿，有上呼吸道感染史，腹痛出现前有高热，腹部压痛位置片侧，与肠系膜根部走形行相同，不伴恶心、呕吐，腹痛围广而且不太固定，可随体位变动，腹肌紧不明显，肠鸣音活跃。 4、急性胃肠炎：有不洁饮食史，腹痛多为阵发性绞痛，或为持续性疼痛，阵发性加重，大多伴有恶心、呕吐和腹泻。一般为脐周压痛，腹肌紧不明显，肠鸣音活跃。
胃十二指肠溃疡手术前后护理常规 （一）急性穿孔 1、术前护理 （1）、按外科一般术前护理常规护理 （2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。 （3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。 （4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。（5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。（6）进行术前备皮等工作。 2、术后护理 （1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。 （2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。 （3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。 （4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。 （5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。 （二）、急性大出血 1、术前护理 （1）、严格执行饮食护理和管理。 （2）按外科一般术前护理常规护理 （3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。 （4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。 （5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。 （6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。 2、术后护理 （1）、按胃大部分切除术后护理。 （2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 （3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。 （4）、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。 胃切除术前后护理常规 一、术前护理 1、按一般外科手术前护理常规护理 2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。 3、术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。 4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。） 5 需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。 二、术后护理 1按外科麻醉后及手术后护理常规护理
第十八章神经外科疾病 第一节中枢神经系统损伤 急性闭合性颅脑损伤 【病史采集】 1．外伤情况:确定外力作用方向及部位,受伤日期、时间及造成外伤的因素。 2．伤后意识状态:伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史,中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。 ３．有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。 ４．五官有无出血,有无脑脊液漏。 5．伤后的治疗及处理。 6．既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。 7．询问病史及体检完毕后,采用通用的ＧＣＳ评分标准评分(开颅者以术前状态为准)。 【体格检查】 1.一般检查:有无休克，生命体征变化,呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。
2. 头部损伤情况：五官有无出血及脑脊液漏,有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。 3. 神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。若病情严重，可只做简单检查,以后再补充。 【辅助检查】 应视病情轻重而定。危重患者应以抢救为主,突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗。 １. 头颅平片：确定有无颅骨骨折及其类型，有无颅内积气和异物，必要时加摄切线位片及汤氏位片。 2．头颅ＣT检查:确定脑伤的病理性质、范围和程度，明确颅内血肿的部位和大小,连续CT扫描可动态地观察脑伤的发展与转归；确定副鼻窦等含气结构有无骨折、积气和积血。 3. 腰椎穿刺:疑有中枢神经系统感染或有必要鉴别是脑震荡抑或脑挫裂伤时，腰穿有重要意义。 ４. 颅脑超声检查：Ａ型超声波检查出现中线波移位和病理波有助于诊断颅内血肿和判断脑挫裂伤致脑水肿的程度，便于动态观察病情。疑有腹腔脏器损伤,应做B型超声波检查。
普通外科内镜诊疗技术相关的管理制度及质量保证措施普通外科内镜诊疗技术 相关的管理制度及质量保证措施 普通外科内镜诊疗技术目的是给患者提供安全高效的医疗服务。制定普通外科内镜的风险管理指南～首先是提高普通外科内镜诊疗质量～其次是降低普通外科内镜治疗风险。本指南包括腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜、甲状腺腔镜、乳腺腔镜、经肛内镜微创技术等有关事项。其中把推荐采用的各事项按程度分为A、B、C 3个级别～A:强烈推荐采用,B:希望采用,C:建议采用。 严格遵循《普通外科内镜诊疗技术管理规范》,2013年版,～遵循手术准入制度～对开展普通外科内镜诊疗技术的医务人员的准入资质、技术水平及手术成功率、术后并发症发生率严格审查～每年度评审一次～实行目标责任制～对发生严重并发症的人员进行普通外科内镜准入资质暂停、重新考核及禁止等不同处理。 一、知情同意 知情同意是医师必须履行的义务～也就是说当医生对患者的疾病进行诊治时～基于诊疗协议～在没有特殊情况时～有义务向患者说明其疾病的诊断、计划实施的治疗方法及随之带来的危险性～若有其他可选择的治疗方法～有义务说明其利弊及预后等。 (1)内镜检查的知情同意是为了达到如下目的 通过知情同意能够加深内镜检查者和被检查者之间的信赖关系～这种信赖关系对顺利的进行内镜检查或治疗是很必要的～向被检查者提供了十分详细的情况～使其能安心的进行内镜检查或治疗。由于知情同意的实施～使内镜术者及受检者共同理解了术中及术后的注意事项～并严格遵守～可减少医疗事故的发生～安全的进行
内镜检查。内镜检查或治疗无论怎样毕竟是侵入性操作～从风险管理的观点考虑实施知情同意是必要的。 (2)内镜知情同意的方法 原则上口头做简单易懂的说明(A)。利用说明书或录音带等辅助手段也是有效的方法(C)。通过提供客观的情况得到受检者的理解(A)。说明的内容和受检者是否承诺应记录在病历上(A)。最好制定说明者、受检者双方签署的协议书(B)。 (3)内镜知情同意的内容 1.受检者的疾病状态(A)。 2.准备实施的内镜检查或治疗的具体内容(A)。 3.建议内镜检查或治疗的理由 (A)。 4.内镜检查或治疗的预期效果(A)。 5.内镜检查或治疗可能发生的危险(A)。 6.代替内镜检查或治疗的其他方法(A)。 7.如果不接受内镜检查或治疗的后果(A)。 二、做记录 做记录的目的是为患者保存内镜诊疗的信息～因此在对必要的事项进行正确记录保存的同时～更重要的是其内容要便于第三者理解。 (1)术前记录 1.术前诊断、观察经过、治疗目的等(A)。 2. 既往史、现病史、辅助检查所见(X线检查～血液检查等)(B)。 3.有无对药物的异常反应(A)。 4.有无内镜检查的禁忌证(A)。 5.是否使用抗凝剂(A)。 6.记载知情同意内容的同意书(B)。
神经外科常见疾病诊疗规范一．头皮裂伤 头皮裂伤是指由鋭器或钝器伤所致。由于帽状腱膜具有纤维小梁结构的解剖特点，头皮血管破裂后血管不易自行收缩而出血较多，可引起出血性休克。 【诊断】 （一）临床表现 1、活动性出血：接诊后常能见到头皮创口有活动性出血。 2、休克：在创口较大，就诊时间较长的病人可出现出血性休克。 3、须检查伤口深度、污染程度、有无异物、有无颅底骨折或碎骨 片，如果发现有脑脊液漏或脑组织外溢，须按开放性颅脑损伤处理。 （二）辅助检查 检查应在急诊止血处置后进行。 1、实验室检查： （1）血常规化验：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。（2）血红蛋白和血细胞比容持续下降标明出血程度严重。 2、影像学检查： （1）头颅X线平片，包括正位、侧位和伤口部位切线位平片。（2）必要时可考虑头颅CT，以除外颅内异常。 【治疗】 头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。采用一期全层缝合，其后注射破伤风抗毒素，并根据创伤情况应用抗生素、补液、输血等。
二、头皮血肿 头皮血肿多因头部钝器伤所致，根据头皮血肿的具体部位可以分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。 【诊断】 （一）临床表现 1.局部包块皮下血肿一般体积较小，有时因血肿周围组织膨隆，中央相对凹陷，易误认为凹陷性骨折。帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可漫及范围广。骨膜下血肿特点是局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界。 2.休克或贫血帽状腱膜下血肿可漫及全头部小儿及体弱者可导致休克或贫血。 （二）辅助检查 1.实验室检查 （1）血常规检查：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。（2）血红蛋白下降表明出血严重。 2.影像学检查 （1）头颅X线片：包括正侧位和血肿部位切线片。 （2）必要时可考虑行颅脑CT，以除外颅内异常。 【治疗】 （一）非手术治疗 较小的头皮血肿在1-2周内左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4-6周吸收，采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。为避免感染，一般不穿刺抽吸。 （二）手术治疗
心外科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【术前护理】 1、了解病人心脏及循环情况、既往治疗过程、用药及有无药物过敏反应等。 2、协助自理能力较差的病人完成心肺功能、心电图、心导管、超声心动、磁共振、胸部影像及生化等检查。 3、减轻心脏负荷适度安排病人的活动与休息，对不能独立完成的活动，给予适当的协助。保证充足的睡眠。 （1）对呼吸困难、肺动脉高压、发绀的病人及时给予氧气吸入。 （2）半卧位，减轻呼吸困难，减少回心血量，减轻心脏负担。 （3）鼓励病人多食粗纤维食物。保持大便通常。 （4）避免激动，保持良好心态。 4、长期应用利尿剂的病人，鼓励多食动物蛋白及含钾高的食物。 5、合并上呼吸道感染的病人，遵医嘱给予抗生素。 6、水肿明显者，遵医嘱给予低盐饮食。 7、服用洋地黄及利尿剂者，注意副作用的观察及护理。 8、指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。 9、指导病人缓慢深吸气后缩唇吸气，可将气管内的分泌物由下往上推，使下呼吸道的分泌物上移而咳出，利于肺扩张，预防肺不张。 10、术后由于留置各种管道，活动受限，为预防并发症，向病人讲解翻身及肢体活动的重要性。 【术后护理】 1、入住监护病房，按全身麻醉护理要点 2、定时监测血压、心率、中心静脉压、呼吸、心电图及体温的变化，发现异常立即通知医生。 3、持续心电监测，观察有无传导阻滞，心房纤颤、室性心
动过速等症状，术后常规做全导联心电图。 4、使用呼吸机辅助呼吸者，观察病人是否存在与呼吸机对抗，呼吸机工作是否正常等。拔除气管插管后血气值应保持在正常范围。 5、带气管插管的病人，定时吸痰，拔管后每1~2小时协助深呼吸及咳嗽1次，定时给予雾化吸入；无法自行咳痰者，协助咳痰并观察痰液的颜色。 6、定时观察尿量的变化，是否存在因循环血量不足而造成的少尿或无尿，发现异常立即通知医生。 7、在心电监护下指导病人进行活动，术后第一天，协助病人床上坐起；第二天可在床旁椅上坐数分钟；第三天协助病人床边走动，一旦出现疲乏、气急、脉率过快等症状应立即停止。
外科常见病鉴别 一、头皮血肿的鉴别诊断 1、头皮肿胀:一般无外伤史,且触痛不明显。 2、凹陷性颅骨骨折:患者有外伤史,CT及X线拍片有明显的骨折线。 二、颅内血肿(外伤性)的鉴别诊断(硬膜外血肿,硬膜下血肿)。 1、脑挫裂伤:伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现,CT扫描可见点状出血及血肿带。 2、脑血管病出血:常有脑血管病史或高血压史,局灶性症状较常出现,CT扫描出现较为特殊的脑池内积血与某支供血血管区出血,DSA检查可确诊。 3、脑肿瘤内出血:出血前常有颅内增高症状或局灶症状。CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后,瘤灶仍存在。 三、原发性脑损伤 脑震荡的鉴别诊断: 1、脑挫裂伤:意识障碍较重,持续时间较长,头伤后昏迷时间多超过半小时,生命体征变化较明显,脉搏与呼吸增快,血压正常或偏高,清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退与定向力障碍,偏瘫、失语、偏侧感觉障碍,脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。 2、硬脑膜外血肿:有头伤史,多有头皮损伤与颅骨骨折,头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动,可出现一侧肢体无力、失语等,再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,呼吸与脉搏减慢,血压升高。晚期双侧瞳孔散大,去大脑强直与出现病理性呼吸。 3、脑卒中:多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史,无外伤史,而CT与DSA 可明确脑出血或脑栓塞部位。 4、脑胶质瘤:有癫痫,进行性加重的头痛病史、无外伤史,CT、MRI检查可明确性质。 脑挫裂伤的鉴别诊断: 1、硬脑膜外血肿:有头伤史,多有头皮损伤与颅骨骨折,头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动,可出现一侧肢体无力、失语等,再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,呼吸与脉搏减慢,血压升高。晚期双侧瞳孔散大,去大脑强直与出现病理性呼吸。 2、脑卒中:多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史,无外伤史,而CT与DSA 可明确脑出血或脑栓塞部位。 3、脑胶质瘤:有癫痫病史,进行性加重的头痛病史、无外伤史,CT、MRI检查可明确诊断。 四、高血压脑出血的鉴别诊断: 1、外伤性颅内血肿:即使有头部外伤的体征与病史,也要查明脑外伤与脑出血的发病先后与因果关系。 2、脑内肿瘤出血:中风前已有进行性加重头痛,呕吐,视力模糊等颅内压增高征与肢体无
第十七章整形外科疾病 第一节一般常规 【病史采集】 除普外常规外，应注意询问下列项目: 1. 先天性畸形患者，家族中有否畸形，母亲在怀孕及分娩时有否风疹等病毒感染； 2. 后天畸形的原因（烧伤、创伤或感染、肿病所至）。如烧伤后畸形，要了解烧伤的原因、深度、面积、部位、早期治疗创面及供区愈合情况，以及功能恢复程度； 3. 询问患者对功能与外貌的要求以及患者的心理状态。 【物理检查】 除普外常规外，应特别注意下列项目： 1. 全身皮肤的质与量； 2. 注意疤痕的情况，有否疤痕疙瘩的倾向； 3. 先天畸形患者应特别注意有否内脏及其它部位畸形； 4. 面部畸形情况宜绘图说明，如有条件应照相； 5. 除常规检查及检测出、凝血时间外，凡需在全麻下进行长时间手术，广泛肉芽创面的皮片移植患者，年老体弱需行较大手术者，以及长期住院施行多次手术者，均应查肝、肾功能、心电图、X线等检查； 6. 手术记录中应绘图以示手术切口及操作要点。 【治疗计划】 整形手术，多需分期逐步完成，且手术方法多，必须根据病变与畸形的特点、患者的性别、年龄、职业及其治疗的要求等具体情况进行设计，慎重选择手术方法，拟出全面的及阶段的治疗计划，并记录于病历内，以便按照执行。在制订整形治疗计划时，应考虑下列原则： 1. 同时有深层组织缺损或功能障碍者，应先修复皮肤缺损，使局部正常皮肤与皮下组织覆盖后，再修复深部组织； 2. 尽量选择简单而有效的方法，如修复皮肤缺损，其选择次序为：病变切除后直接缝合或局部皮瓣转移、皮片移植、远处皮瓣转移，亦可考虑选用游离皮瓣移植，最后才考虑皮管移植； 3. 在选择移植的组织时，尚须注意移植组织在移植后的改变，如收缩、吸收、变色及形态改变等，同时考虑供给组织的部位可能造成的畸形与不良后果； 4. 选择及制订治疗方案应征求患者及家属的意见，做好解释工作，让患者及家属充分理解手术的效果及可能发生的并发症。 【手术前准备】 1. 皮肤准备： (1) 手术范围较大的，在手术前应淋浴或擦洁； (2) 手术前一日剃净手术区毛发（切忌刮破皮肤），用肥皂清水洗净，待擦干后用75%乙醇涂拭； (3) 皮肤准备范围： 1）颜面部手术准备面、颈及锁骨上部皮肤，不剃眉毛、剪短鼻毛、拭洗鼻孔； 2）大腿供皮区准备整个大腿，同侧下腹部与小腿上1/3?并剃除阴毛，如切除皮片在半鼓（100cm2）以下，而又远离腹股沟部位，阴毛可酌情不剃； 3）胸、骨、腹及上臂作供皮区时，清洁皮肤一般应大于切片面积4～5倍。 2．陈旧性创伤，在行修复手术前，应注射破伤风抗毒素，但在3年内曾接受类毒素免疫者，只需强化注射类毒素一次。 【手术操作一般要求】
中华人民共和国中医药行业标准 病证诊断疗效标准ZY／T001.1-94 五、中医外科病证诊断疗效标准 1主题内容与适用范围 (3) 2疖的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (3) 3痰毒的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (3) 4有头疽的诊断依据、证候分类、疗效评定 (4) 5颜面疔疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 (5) 6手部疔疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 (6) 7红丝疔的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (7) 8烂疔的诊断依据、证候分类、疗效评定 (8) 9发颐的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (8) 10丹毒的诊断依据、证候分类、疗效评定 (9) 11流注的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (10) 12瘿瘤的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (11) 13肉瘿的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (12) 14瘰疬的诊断依据、证候分类、疗效评定 (12) 15乳痈的诊断依据、证候分类。疗效评定 (13) 16乳痨的诊断依据、证候分类、疗效评定 (14) 17乳疠的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (15)
18乳岩的诊断依据、证候分类、疗效评定 (15) 19乳癖的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (16) 20粉刺性乳痛的诊断依据、证候分类、疗效评定 (17) 21乳衄的诊断依据、证候分类、疗效评定 (18) 22乳核的诊断依据、证候分类、疗效评定 (19) 23肠痈的诊断依据、证候分类、疗效评定 (19) 24水疝的诊断依据、证候分类、疗效评定 (20) 25子痈的诊断依据、证候分类、疗致评定 (21) 26子痰的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (22) 27精癃的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (23) 28精浊的诊断依据、证候分类、疗效评定 (24) 29臁疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 (25) 30褥疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 (25) 31附骨疽的诊断依据、证候分类、疗效评定 (26) 32流痰的诊断依据、证候分类、疗效评定 (27) 33脱疽的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (28) 34青蛇毒的诊断依据、证候分类、疗效评定 (29) 35股肿的诊断依据、证候分类、疗效评定 (30) 36水火烫伤的诊断依据、证候分类、疗效评定 (31) 37冻疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 (32) 38毒蛇咬伤的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (33) 39破伤风的诊断依据、证候分类、疗效评定 (34)
普外科危重病人护理常 规 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
普外科危重病人护理常规 一、复合伤患者护理常规 1、遇有复合伤患者，应迅速处理危急患者生命的情况。如清除呼吸道异物，给予心肺复苏，并呼叫医务人员共同抢救。测量生命体征。观察腹部体征，神志，面色，瞳孔等变化。 2、立即给予两条通道输液，作好术前准备工作，如留置胃管、导尿、备血交叉等。 3、给予高流量氧气吸入4—6升/分。 4、对经过初步处理的病人请相关科室医生会诊或急诊入手术室作术中会诊。 5、嘱禁食，禁饮水。按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁。 6、落实基础护理，预防并发症发生。 二、急性重症胆囊炎（含阻塞性黄疸）护理常规 1、绝对卧床休息，严密观察生命体征变化，必要时行心电监护，每15—30分钟记录T、P、R、BP一次，发现病情变化及时通知医生做好急救准备。 2、休克者建立两条静脉通道加快液体输入，遵医嘱给予抗炎补液护肝治疗，并执行休克护理常规。
3、给予氧气吸入。 4、对症处理，高热者给予物理或药物降温；诊断明确腹痛者给予解痉止痛治疗；禁饮食。 5、必要时行术前准备，紧急入手术室行剖腹探查术。 6、执行胆道系统护理常规。 三、绞窄性肠梗阻护理常规 1、密切观察生命体征变化必要时行心电监护，每15—30分钟记录体温、脉搏、呼吸、血压一次，注意腹部体征及排便、呕吐情况。发现病情变化及时通知医生做好急救准备。 2、禁饮食、胃肠减压，注意吸出液的颜色、性质、量。 3、给予补液抗炎支持治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。 4、氧气吸入。 5、协助护送病人作腹透等相关检查。注意途中安全保护，并作 好血生化检查。
外科常见病鉴别 一、头皮血肿得鉴别诊断 1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。 2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT及X线拍片有明显得骨折线. 二、颅内血肿（外伤性)得鉴别诊断（硬膜外血肿,硬膜下血肿)。 1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT扫描可见点状出血及血肿带。 2、脑血管病出血:常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现,CT 扫描出现较为特殊得脑池内积血与某支供血血管区出血，DSA检查可确诊。 3、脑肿瘤内出血:出血前常有颅内增高症状或局灶症状。CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后,瘤灶仍存在。 三、原发性脑损伤 脑震荡得鉴别诊断： 1、脑挫裂伤：意识障碍较重,持续时间较长,头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏与呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退与定向力障碍,偏瘫、失语、偏侧感觉障碍,脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。 2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤与颅骨骨折,头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸与脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直与出现病理性呼吸。 3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史,无外伤史,而CT与DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重得头痛病史、无外伤史,CＴ、MRＩ检查可明确性质。 脑挫裂伤得鉴别诊断： １、硬脑膜外血肿：有头伤史,多有头皮损伤与颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等,再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸与脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直与出现病理性呼吸。 2、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT与DSA可明确脑出血或脑栓塞部位. 3、脑胶质瘤：有癫痫病史,进行性加重得头痛病史、无外伤史，CＴ、ＭRI检查可明确诊断.
临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程 普二科 2015-4
目录 第一篇临床疾病诊疗规范….. 第一章胃、十二指肠疾病….. 第一节胃、十二指肠溃疡…… …… 第二篇临床诊疗技术操作规程 第一节腹腔穿刺术 ….. 第一篇临床疾病诊疗规范 第一章胃、十二指肠疾病 第一节胃、十二指肠溃疡 【概述】 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性进程。对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。 【临床表现】 1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解； 3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【主要检查】 （一) 体格检查：
1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2.注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4.上腹部是否可触及肿块。 （二) 实验室检查： 1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； 2.肝肾功能、电解质、血糖； 3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 （三）器械检查： 1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； 2.X线钡餐检查； 3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断要点】 （一）根据病史和体征； （二）胃镜检查发现粘膜溃疡； 【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗要点】 （一）非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 （二）手术治疗：
外科常见病护理常规 一、外科疾病手术一般护理常规 按一般患者入院护理常规或急症患者入院护理常规。 (一)手术前一般护理 1做好患者心理护理，减轻其焦虑和恐惧。 （1）向患者介绍麻醉方式，麻醉后反应及注意事项。告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但会随着伤口的愈合逐渐好转并消失。 （2）介绍可能留置的引流管，氧气管及其目的，意义，配合要点。 （3）鼓励患者表达自己的想法及期望了解得信息，尽量满足患者的合理要求。 2.给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。 3.保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 4.指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前一天沐浴，更衣，练习适应术中体位，床上排尿，深呼吸，咳嗽，咳痰，翻身，肢体活动等。 5术前一日备皮（剃术区毛发），完成过敏性药物皮试和配血。 6术前一般禁食12小时，禁饮4小时。遵医嘱灌肠，置胃管，置导尿管及给药等。 7及时观察病情变化，术日晨评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。 8备好术中所需药品及物品遵医嘱给予手术前用药。 9患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。 10急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准本。 11昏迷、休克、高热患者分别按相应的护理常规进行护理。 （二）手术后一般护理 1病区责任护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：评估生命体征、意识；查看患者伤口辅料；检查并妥善固定各种引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温注意保暖。 2根据麻醉的方式给予合适的体位保持呼吸道通畅。呕吐时头偏向一侧并及时清除呕吐物。评估呼吸的性质和频率，全麻手术患者在未完全清醒时，测量血压呼吸脉搏每小时一次直至全麻清醒后6小时为止。如发现异常及时报告医师并处理。 3密切观察伤口情况。查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。检查伤口引流管是否通畅，有无扭曲、打结、过度牵拉脱出等，记录渗出物或引流物的性状。 4维持静脉输液通畅，注意调节输液速度，及时评估患者术后排尿。鼓励患者自行排尿，术后6~8小时未排尿者采用改变排尿姿势、指导患者放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴部等方式诱导排尿。诱导排尿无效时，给予导尿。 5做好尿引流管和尿引流袋的护理。 （1）尿引流管的护理：1妥善固定引流管，应低于膀胱的位置2保持引流管的通畅，注意勿压迫、扭折3预防感染，密切观察有无感染征象。
普外科疾病第一节甲状腺疾病 甲状舌骨囊肿 【病史采集】 １．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。 ２．囊肿易并发感染，感染破溃或手术切开后形成瘘。 ３．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破溃或切开引流后，形成 甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。 【体格检查】 １．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。 ２．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带 自囊肿连向舌骨。 ３．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。 【辅助检查】 １．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。 ２．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。 ３．必要时可行Ｂ超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。 【诊断与鉴别诊断】 根据病史及体格检查，诊断多无困难。需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。【治疗原则】 １．确诊后宜早期手术。手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术 后复发。 ２．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。 【疗效标准】 １．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。 ２．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。 ３．未愈：囊肿未切除、症状无改善。 【出院标准】 治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。 结节性甲状腺肿 【病史采集】 １．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。 ２．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。 ３．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。 【体格检查】 １．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。 ２．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。 【辅助检查】 １．血清TT、TT、FT、TSH测定，以明确是否伴甲亢。
阑尾炎手术前、后护理常规 （一）术前护理 1、按外科手术前一般护理常规护理。 2、卧位休息，阑尾脓肿病人取半卧位。按医嘱禁食或给予流质。 3、密切观察病情变化，如体温、腹痛、呕吐等情况。 4、禁止使用泻药及灌肠。 5、按医嘱使用抗生素，禁食。静脉输液。禁用吗啡、杜冷丁等止痛药，以免妨碍病情观察。 6、高热者给予降温，尽可能将体温降至38.5摄氏度以下，减少麻醉并发症。 （二）术后护理 1、按麻醉后一般护理常规护理。 2、单纯阑尾切除，无特殊情况，术后第一天可进流质，化脓性或穿孔性阑尾炎病人，术后禁食，静脉补液。 3、单纯性阑尾炎切除术后第一天可早期离床活动，阑尾穿孔合并腹膜炎者，血压平稳后可予半卧位，根据情况鼓励早期活动，减少并发症。 4、术后腹胀者必要时可予肛门排气。 5、伤口有引流者，应观察渗液情况，及时更换敷料，有引流管按引流管常规护理。
腹股沟疝手术前、后护理常规 （一）术前护理 1、按外科一般护理常规护理 2、防止感冒咳嗽，吸烟者应劝其戒烟。 3、保持大便通畅，如有便秘者，术前一晚灌肠或服缓泻药。 4、手术前嘱病人排尿，使膀胱空虚，以免手术时误伤膀胱。 5、臣大疝手术前要求病人卧床数天，回纳疝内容物，使局部组织松弛有利于手样后切口合愈合。 7、嵌顿疝或绞窄性疝术前应纠正体液失衡，如腹胀明显，需放置胃肠减压管。 （二）术后护理 1、按外科一般手术后及麻醉后护理常规护理。、 2、取平卧位，腘窝垫枕，使髋关节微屈，以减轻切口张力，腹股沟手术区可用0.5公斤沙袋压迫6－12小时。 3、用丁字带提高阴囊，以防阴囊血肿。 4、病人出现咳嗽或便秘应报告医生处理，预防疝的复发。 5、术后卧床3－5天，然后逐步离床活动，嘱病人术后3个月内不参加重体力劳动和剧烈运动。 6、保持切口无菌，女病人排尿，避免污染切口敷料。如果敷料浸湿应及时更换。
2014 .1.26
精品 一、骨、关节创伤 （一）、上肢 1、肱骨外科颈骨折 【定义】 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2－3cm处骨折，肱骨外科颈相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又称为松质骨与密质骨的交界处，是应力上薄弱点，常易发生骨折。 【诊断依据】 一、病史：有明显外伤史。 二、临床症状体征： 1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀血斑。 2、肩关节活动障碍，患肢不能抬举。 3、肱骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。非嵌插型骨折可出现畸 形、骨擦音及异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝可触 及移位的骨折端或向内成角。 三、特殊检查：（无） 四、辅助检查：x线正轴位片或正位穿胸位片可作出诊断，表现出骨折类型及 移位情况。 五、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。 感谢下载载
创伤：上肢 【证侯分类】 一、无移位裂纹骨折 外科颈无移位骨折，多位骨膜下损伤，多为肩部直接暴力所致，有环形压痛及纵轴叩击痛。 二、外展型骨折 受外展暴力所致。跌到时患肢处于外展位，骨折近端肱骨头内收，远端骨干外展，两折端外侧嵌插而内侧分离，或两者端重叠移位，骨折远端位于骨折近端内侧，两折端形成向内成角畸形或向内前成角畸形。 三、内收型骨折 受内收暴力所致。跌到时患肢处于内收位。骨折近端肱骨头外展，骨折远端肱骨干内收，两折端内侧嵌插外侧分离，或两折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端外侧，两折端形成向外成角畸形或向外向前成角畸形。 四、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 受外旋外展传达暴力所致。肱骨头多向盂下脱位。 【治疗】 —、非手术治疗 （一）、手法复位，夹板外固定治疗 1、适应证 肱骨外科颈无移位骨折。 2、操作方法 患肢肩关节处于中立位，肱骨超肩夹板固定即可。 （二）牵引治疗（皮牵引或骨牵引） 第 2 页共763 页
腹外疝护理常规 按外科疾病手术一般护理常规 【护理评估】 1、了解患者健康史，评估患者是否吸烟，有无咳嗽、便秘、手术等病史，是否腹外疝反复发作。 2、评估疝的大小、质地、有无压痛、是否回纳、有无肠梗阻或肠绞窄征象。 3、评估患者对腹外疝知识掌握程度，有无焦虑等心理。 【护理措施】 1、术前护理 (1)减低或消除导致腹内压增高的因素，积极治疗原发病。 (2)嘱患者休息，疝块较大者嘱其多卧床休息。 (3)观察腹部情况，注意是否有疝块突然增大、紧张、发硬、触痛、不能回纳等嵌顿疝的发生。 (4)稳定患者情绪，向其讲解手术目的、方法、注意事项；如需用无张力补片修补，告知该材料的优点及费用等。 2、术后护理 (1)取平卧位，膝下垫一软枕，以减少切口张力，次日改半坐卧位。 (2)术后6～12小时若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术者需待肠道功能恢复后进流质、再过渡到半流质、普食。 (3)采用传统术式者，术后3～5天可离床活动；行无张力疝修补术者，术后可早期离床活动。 (4)监测生命体征，观察切口有无红肿疼痛、阴囊有无水肿，必要时托起阴囊。 (5)防止腹内压增高。咳嗽时协助患者用手按压切口；尿潴留者导尿；便秘者及早给缓泻剂。 (6)预防切口感染，保持伤口敷料清洁干燥。 【健康指导】 1、出院后适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动。 2、多吃营养丰富的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 3、预防和及时治疗可导致腹内压增高的各种疾病。 4、若疝复发，及早诊治。
急性阑尾炎护理常规 按外科疾病手术一般护理常规 【护理评估】 1、评估患者发生腹痛的时间、部位、性质、程度及范围，有无转移性右下腹痛。 2、评估患者全身情况，了解是否有乏力、脉速、寒战、高热及感染性休克。 3、了解患者血常规，有无白细胞计数增高。 4、了解患者对急性阑尾炎的治疗知晓情况，评估患者有无焦虑和恐惧心理。 【护理措施】 1、术前护理 (1)介绍与疾病有关的知识，讲解手术的必要性，稳定患者情绪。 (2)加强病情观察，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意腹部体征，禁用止痛剂。 (3)避免增加肠内压力，禁饮、禁食，给予抗炎补液，禁用泻药及灌肠。禁用止痛药或热敷，以免掩盖病情。 2、术后护理 (1)了解麻醉和手术方式以及术中情况。密切监测生命体征及腹部体征变化。 (2)全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，改为半坐卧位。鼓励患者早期下床活动，预防术后肠粘连。 (3)术后禁食，遵医嘱予以静脉补液、抗炎。待肠蠕动恢复、肛门排气后，可由流质过渡到半流、普食。 (4)观察有无切口感染、粘连性肠梗阻、术后出血、腹腔感染、阑尾残株炎、粪瘘等并发症发生。若有异常，及时通知医生处理。 【健康指导】 1、指导患者术后饮食要循序渐进，摄营养丰富的饮食；非手术治疗者，解释禁食目的。 2、介绍早期离床活动的意义，鼓励患者尽早下床活动。促进肠蠕动，以防肠粘连。 3、患者出院后，若出现腹痛、腹胀，及时就诊。 4、手术后1-2个月内，避免剧烈活动和重体力劳动。