痹证（风湿证）
xx 予临证验方四则
－）四xxxx
方药组成：
鸡血藤30克，钩藤15克，络石藤15克，海风藤地克，威灵仙10?15 克。
适应范围：
风湿痹证，可以作为多种关节疼痛的基本方。
组方原理；方中选用藤技攀绕、性能多变的四藤，配通达十二经脉的威灵仙，使全方具有疏通经络、养血活血、解痉止痛的功用。钩藤清热乎肝，缓急解痉；络石藤祛风通络，疏筋消瘀，消肿止痛；海风藤祛风除湿，通筋行络；鸡血藤养血活血，舒筋通络；威灵仙祛风湿、行经络、通络止痛。全方药性中和，配伍得当，便于临证加味应用。
加减方法：
体虚之关节疼痛、产后身痛者，加黄芪建中汤，补虚通络止痛；类风湿关节炎、病程较长者，加当归四逆汤合用，温通养血止痛；四肢冷痛、通寒加重之寒痹，加附子、肉桂，温阳散寒通络。
验案举例：
女，32 岁.来诊时正值产后卫月余，诉腰痛如折，四肢关节疼痛，指（趾）端凉麻痛，畏寒怕风。伴腿软无力，产后哺乳月经末至，大便偏干。舌暗淡，苔白，脉沉细。祝师辨证为气血两虚、风寒阻络。以补益气血。散寒通络为治则。用四藤一仙汤合黄芪建中汤为主方：
黄芪30克，桂枝10克，白芍30克，鸡血藤30克，钩藤15克，络石藤15克，海风藤15 克，威灵仙15 克，桑枝30克，狗脊15克，寄生20克，川断15 克，大枣5 枚，甘草6 克。嘱水煎服14 剂。再诊时四肢凉麻痛及关节痛均有好转，仍诉腰背疼痛，畏水腿软，大便日行1 次。舌脉同前。祝师根据效不更方的法测，嘱于上方中加羌独活各10克，继服2 周。本例以此方为主加减调理治疗月余，诸症若失。
三、XX热痹汤（XX拟方）
老鹤草30克，板蓝根30克，狶莶草15克，忍冬藤30克，羌活9克，秦艽15克，独活9克，桂枝12克，威灵仙12克，地龙12克，海桐皮15克。水煎服。
发热者加柴胡12克，生石膏15克；高烧时柴胡加至15克，生石膏30。—
50克；关节红肿，加汉防已1 5克。水煎服。
治疗风湿病，发热，周身关节疼痛，或局部灼热红肿。脉细数或弦数，去尖红，舌苦白腻罩黄，血沉快，抗“0”高，是以热邪为主，兼以湿热结聚之热痹证。有结节性红斑的5 例患者（上方加猪牙皂6 克），红斑由大减小，由红转淡红、淡黄，再变为青色，终至消失，恢复正常活动。
方中以老鹤草祛风除湿，舒筋活络兼清湿热之品为主药。狶莶草、海桐皮、秦苏苦寒辛平，忍冬藤甘寒，均能祛风湿，通经络，善治风热痹痛。地龙咸寒，搜风剔络，长于解除关节红肿疼痛。桂枝通经达络，与羌独活、威灵仙同为辛温通经达络、蠲除痹痛的良药。板蓝根清热解毒，撤除三焦之热邪，有佐使相辅、同奏治热痹的功效。风湿结节性红斑，是湿热变痰阻络所致，猪牙皂重用至6 克，消除给节性红斑颇称应手
XX 三藤通痹
祛风、散寒、除湿等法确有效验，但只能缓缓图治，其痛为由衷之苦，临证多选忍冬藤、鸡血藤、夜交藤（20?25克）相伍为用，其痛可著减，或三藤煎水外洗热敷，或三藤煎水送服乳没散（乳香
1.5xx，没药
1.5XX）。
忍冬藤，又名银花藤，性味甘寒，清热通络，“治筋骨疼痛”（《履镜岩本草》），“治一切风湿气”（《本草纲目》）。鸡血藤，又名血风藤，活血舒筋，“活血，暖腰膝，已风瘫”（《纲目拾遗》），行血蠲痹确为之长。夜交藤，性味甘微苦、平，虽可养心安神，但“行经络，通血脉”（《本草再新》）之功亦不可没，且与冬藤、血藤相合，通痹止病相得益彰。
三藤甘苦相合，寒温并用，其性则和，其治在痹，其义在通，临床应用多年，对风湿、类风湿等安全有效，但孕妇当忌。
五痹止痛丸
是孙老自拟治疗顽痹之验方，方药以麻黄、苍术，祛、散寒、除湿；川芎、防风、羌活三药皆可入太阳经，增加麻黄、苍术散寒除湿之力，并有活血通络止痛之功；乳香、没药活血止痛；炙川乌、炙草乌散寒止痛；当归养血活血通络；炙马前子擅治痹痛，明方乌贤《奇效良方》中以此治“历节风”及治风湿脚气，攻注脚膝肿瘤，筋挛不能屈伸、脚不能蹈地与一切疼痛；山甲珠重在搜剔活血通络。炼蜜为九，以解诸药之毒。用法，每九重 5 克，日服2 次，早
晚各1 丸。
葱蜜膏此方为吾师治疗骨质增生祖传密方，临床应用疗效显著。
葱白性味甘温，其功能发表散寒，温中通阳。蜂蜜性味甘缓，生用具有消炎解毒止痛之功。
二药配用，蜂蜜可借葱白发汗之功达到活血化瘀消肿止痛的作用。用法：将葱白放到大火上烤熟后，再把烤干的外皮扒去，捣制成葱泥，再放适量蜂蜜，调均，敷在患处24小时更换1次，一般治疗2?4天疼痛消失，活动自如。
五痹止痛丸是吾师自拟验方，临床运用3O 余年，治愈患者不计其数，制方原则系根据风寒湿阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛，故治以祛风散寒除湿，活．血化瘀，通经活络之法，临床应用于一切顽痹之症，不论行痹、着痹、痛痹，远年近日疼痛不止，甚至周身关节疼痛变形肌肉萎缩，卧床不能行走都可服此药治疗。
葱蜜膏是吾师祖传秘方临床运用数百例，有效率达90%。此方适用于一切顽痹，尤对骨质增生引起疼痛不止，活动受限为佳。
二、治痹有灵验
周老治疗痹证，每以标本结合论治。认为风寒湿热虽是痹证之外因，但病之根本在于脏气虚损，营卫不足。因其有虚而受邪，阴阳违和，湿邪留滞，气血瘀阻的病机特点，故治疗以通阳散寒、祛湿通络治其标，温肾制邪治其本。临床多用通阳活血汤加减治疗诸痹，尤长于治寒湿凝滞、血脉瘀阻而肌肤顽麻不仁、筋骨展废或疼痛之症，如风湿性关节炎，雷诺氏病，硬皮病，中风后遗症等。方用附片温肾助阳，散寒行痹；鹿角霜补益、温阳益血；细辛散寒，除风湿痹痛；干地龙，制鳖虫活血通络止痛；黄芪益气养血；当归补血活血，除湿止痛；赤白芍同用，通补行痹，且制附片之燥。或加雷公藤、威灵仙以散风除温，
或加田三七、中川蚣、炙全虫治血定痛等。治上则加羌活、防风等，治下则加川淮牛膝、独活等，务令药达病所，如加局部外敷膏药，内服酒方，内外并治，则取效更捷。
临床跟师所见痹证治例甚多，有风湿性关节炎、类风湿性关节炎、脊椎炎、硬皮病、雷诺氏病等，均用通阳活血加减治疗，得到显著疗效，病程短者只需半月，长者需用3 个月—至半年，甚至以上，但效果确切而肯定。
二、类风湿性关节炎的治疗
类风湿性关节炎是以关节病变为主的慢性全身性疾病。属中医痹证，有“久痹”顽“痹”之称。治愈困难。黄老近20 余年来采用针药并治，取得良好效果。
（一）针灸治疗：
以疏通经脉，调和气血。治疗以针刺为主，偏寒者针、灸并用。操作用平补平泻手法，留针30分钟，每隔10分钟运针1次。每天或隔天1次，12次为l 疗程。
（二）内服中药：
（xx 经验方）黄芪龙蛇汤：
生黄芪30克，乌稍蛇（或白花蛇1条，蜈蚣2条）、党参各15克，地龙、白术、桂技、防已、当归、白芍、僵蚕各12克，桑枝30克，甘草9克。
随证加减：
偏热型加生石膏60克，土茯苓30克。偏寒型加细辛6 克，川草乌各12
克；寒热错杂型加丹参、石膏各20克，全蝎6克，蜈蚣2条。
（三）外用中药：
当归、桂枝、威灵仙、雷公藤、乳没、川草乌各15克，赤芍、羌独活各12 克，川芎、细辛各9 克，桑枝30克，鸡血藤20 克。偏热型去细辛、桂枝，加石膏20克，土茯苓30克，防已15克。用法：
上药煎汤一脸盆，熏洗患部半小时，每日I一2次，药汤可连用2天。
黄老认为气血不足，肝肾亏损是本病主要病机。故以补气血，滋肝益肾为法。由放久治不愈者，多表现脾胃虚损，故调补脾胃是治疗类风湿性关节炎的治本之法，病之初中
期应补脾胃，益气血，兼顾肝肾；中晚期应注重调肝肾补阴阳，兼顾脾胃，方能获得较满意效果。
四、验方“热痹”五圣汤介绍
五圣汤即黄芪30?60克，石斛、远志、牛膝各15克，银花20?克所组
成。
此方主治热痹发病急骤，四肢各大关节，掀肿发热痛势剧烈，如类风湿性关
节炎之证，脉弦大或滑数者，每收立杆见影之效。此方重用黄芪鼓舞气血，通经
络贯百脉，调营卫气为主药，配银花甘寒清热解毒以除红肿；远志温经祛风，逐
顽痹润关节，驱除瘀结，又助黄芪贯注络脉，石斛味甘益精强阴合黄芪补虚损壮
筋骨，助一身之元气通关逐痹；牛膝性降滑走十二经络，补髓填精，益阴活血，
引药下降，直入病所，共奏益气通络，清热消肿止痛之功。
如肿痛退后，脉仍滑数，为阴伤阳浮，则加鳖甲、龟板、白芍益阴除蒸、补
肾养肝；若膝关节肿滞不消，皮色正常多属风湿空滞，则加枸杞，苍术，秦艽，
独活，萆薢，蚕砂，白茄根等益肾祛风胜湿其肿可消。
例，18岁，类风湿性关节炎5年，近~年加重，两膝关节肿大如瓜，上下
骨瘦如柴，阵发性剧痛，间歇高热，食少神糜，而脉弦滑大，极虚之体反见旺盛之脉，予以五圣汤为主，或加苍术、桐粑、威灵仙、白芥子或加鳖甲、龟板、归芍、花粉之类，经治半年而全愈。
焦树德尪痹的辨证论治（类风湿）
（二）尪痹病因病机的特点
I.素体肾虚，寒湿邪盛深侵入肾。
或先天禀赋不足或后天失养，遗精滑精，房室过度，劳累过极，产后失血，月经过多等而致肾虚，正不御邪。肾藏精、生髓、主骨，为作强之官。肝肾同源，共养筋骨。肾虚则髓不能满，真气虚衰，三气之邪，如寒湿气胜，则乘虚深侵入肾。肾为寒水之经，寒湿之邪与之同气相感，深袭入骨，痹阻经络，血气不行，关节闭涩，筋骨炎养，渐致筋挛骨松，关节变形不得屈伸。甚至卷肉缩筋，肋肘不得伸，反以代跷，脊以代头，几成废人。
2．冬季寒盛，感受三邪，肾气应之，寒袭入肾。
《素问痹论》说：
“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”时“”指五脏气王之时（季节）。肾王于冬，寒为冬季主气，冬季感受三邪，肾先应之，故寒气可伤肾入骨，致骨重不举，瘦削疼痛，久而关节肢体变形，成为便赢难愈之疾。
3．复感三邪，内舍肝肾。
痹病若迁延不愈，又反复感受三气之邪，则邪气可内舍其所合而渐渐深入，使病复杂而重。
冬春季节，天气尚为寒冷，此时复感三邪，寒风气胜，内舍肾肝，肝肾同源，互为影响，筋骨同病，渐臻筋挛骨松，关节变形，脊柱怄偻，难以行走。
可见格痹的发病机理比一般风寒湿痹更为复杂，病情更为深重。主要是风寒湿三邪已经深侵入肾，并已影响到肝，骨损筋挛。且病程较长，寒湿、贼
风、痰浊、瘀血，互为交结，凝聚不散，经络闭阻，血气不行，亦可加重病情发展。这是治痹病机与其他痹病不同之处，应予以注意。
四、尪痹的辨证论治
（一）尪痹的临床特点
尪痹除有关节疼痛、肿胀、沉重及游走窜痛等风寒湿痹共有的症状外，它还具有病程较长，疼痛之表现为曼轻夜重，痛发骨内。古人称此为”其病彻骨如虎之啮。”关节变形，骨质受损，僵直踡挛，不能屈伸。重者活动功能受限。生活不能自理。因病邪在里。故脉见沉，因肾虚故常见尺脉弱小，因痛重故脉弦。总之常见脉象沉弦、沉滑、沉弦滑、尺弱 '等等特点。
（二）尪痹的常见证候
尪痹也和其他疾病一样，常常因人、因地、因时而出现不同的证候。但归纳起来，我认为挂痹最常见的证候，可有以下3 种；
1．肾虚寒盛证；临床表现为腰痹痛，两腿无力，易疲倦，不耐作劳，喜暖怕凉，膝
踝、足趾、肘、腕、手指等关节疼痛，肿胀，僵挛变形，晨起全身关节（或最疼痛的关节）发僵，筋挛骨重，肢体关节屈伸不利，甚至变形。舌苦多白，脉象多见尺部弱、小、沉、细，余脉可见沉弦、沉滑、沉细兹等象。此乃肾虚为本。寒盛为标，本虚标实之证，临床上最为多见。
2。肾虚标热轻证：
此证患夜间关节疼痛时，自感把患处放到被外，似乎痛轻些，但疼处在被外敌久后
又觉疼痛加重；又赶紧收放入被窝中，手足心也有时感到发热，痛剧的关节或微有发热，但皮肤不红，肢体之力，口子便涩，舌质微红，青苔徽黄，脉象沉弦细略数。此为肾虚邪实，寒邪久郁或服热药助阳两邪欲化热之证。此证虽时有所见，但较肾虚寒盛证少见。
3．肾虚标热重证；此证关节疼痛而热，肿大变形，用手们之，肿痛之处，局部可有发热，皮肤也略有发红，因而喜将患处放到被外，虽然在被外放久宜凉，仍可加重疼痛。但放回被内后，不久又放到被外，口干咽燥，五心烦热。小便黄，大便于，舌质红，舌苔黄厚而腻。脉象常滑数或弦滑数，尺脉多沉
小。本证年看起来，可诊为热证，但结合本病的病机特点和病程来分析，此实为本虚标实，标邪郁久化热，或服湿肾助阳药后，阳气骤旺，邪气从阳化热之证，与一般的热痹不同（热痹病程短，无关节变形，关节疼处红肿甚剧，皮肤也赤红灼热, ）。此证临床上
虽也能见到，但较之肾虚寒盛证则属少见之证。本证有时见于年轻、体壮患者的病情发展转化过程中，但经过治疗后，则多渐渐出现肾虚寒盛之证，再经补肾祛寒、强壮筋骨、通经活络等治法而愈。
（三）尪痹的治则与方药
1．治疗法则：
尪痹的治疗大法是补肾祛寒为主，辅以化湿散风，养肝荣筋，祛瘀通络，肝肾同源，补肾亦能养肝、荣筋。祛寒、化湿、散风，促使风寒湿三气之邪外出。活瘀通络可祛瘀生新。肾气旺，精血足，则髓生骨膜，关节筋脉得以淖泽荣养，可使已失去正常功能的肢体、关节渐渐恢复功能。总之，在治疗时要抓住补肾祛寒这一重点，再随证结合化湿、散风、活血、壮筋骨、利关节等，标本兼顾。若见有邪郁欲化热之势时，则须减少燥热之品，加用苦坚清润之品，遇有已化热之证，则直暂投以补肾清热法，候标热得清后，再渐渐转为补肾祛寒之法，以治其本。