医疗安全实施方案
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部门：XXX
日期：XXX
医疗安全实施方案
医疗安全是医疗工作的生命线，是医疗质量的根本保证。为确保2013年安全目标顺利实现，结合我院实际情况与特点，特制订本实施方案。
一、指导思想
全面贯彻党的十八大精神，以邓小平理论、三个代表重要思想、科学发展观为指导，按照为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务要求，坚持以人为本、安全第一、预防为主的方针，深化医院内部管理，不断加强医院内涵建设与精细化管理，提高医疗质量，强化医德医风，加强医疗服务，保障医疗安全。
二、总体要求
认真贯彻执行省、市有关医疗安全管理的规定，坚持安全第一，预防为主的方针，牢固树立从严治本，基础取胜的思想，加强医院内涵建设，在队伍素质、制度落实、设备质量、标准化操作等方面有所突破，实现医疗安全工作有序可控，基本稳定的目标。
三、奋斗目标
（一）无医疗质量安全事件发生，实现医疗安全年。
（二）医疗安全不良事件发生率3，Ⅰ、Ⅱ级事件报告率100%。
（三）严格执行十五项核心制度，杜绝违反制度引起纠纷。
（四）患者满意率90%，杜绝因医德医风及服务态度引起的医疗纠纷。
（五）医疗设备完好率90%，杜绝因医疗设备故障而发生的不良事件。
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（六）药品、耗材合格率100%，规范使用率100%，杜绝因药品、耗材质量及不规范使用引起的不良事件。
（七）门急诊病历规范书写率100%；丙级病案率0%；24小时出院病历回收率100%；无虚假诊断证明、死亡证明、出生医学证明、病假证明；杜绝因医疗文件书写问题引起纠纷。
（八）消毒灭菌合格率100%，无重大院感事件发生；医疗废物集中处理率100%，法定传染病报告率100%。
（九）临床应用医疗技术、手术医师分级、分级分类处方权准入率100%，杜绝资质问题引起纠纷。
（十）医患沟通规范执行率100%，杜绝沟通不到位下进行有创操作、手术、输血、特殊检查、会诊、转院引起的医疗纠纷。
（十一）安全教育培训参加率100%，培训合格率100%。三基培训合格率100%。
（十二）医疗纠纷投诉首诉负责100%，纠纷规范、及时处理率100%。
四、2013年医疗安全管理措施
（一）提高对医疗安全工作重要性的认识。
医疗安全是医疗工作的生命线，是医疗质量的根本保证。医疗安全对于医院开展三好一满意活动、创建优质医院平安医院等各项工作起着至关重要的作用，各部门务必从思想上高度重视医疗安全，把医疗安全作为各项医疗工作的头等大事来抓。
（二）落实院科两级医疗安全目标责任。
坚持医疗安全目标管理，坚持领导负责、分工负责、逐级负责、岗位负责，做到各管理层职责分明，权责统一。逐级落实安全目标责任，形成人人有责任，岗位有标准，达到全员、全过程、全岗位规范有效、
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责任明确的安全管理。
强化医疗安全管理小组（医务、护理、质控、院感）在医院安全管理委员会领导下的分工负责与协调工作，加强医疗安全管理小组日常医疗安全监督检查与考核。
加强科级医疗安全管理，科主任、所长对本部门医疗安全负总责，加强科室医疗安全措施的落实、日常检查与考核。
（三）落实医疗安全教育与依法执业。
1、加强医疗安全教育。结合我院六五普法教育方案，开展以安全第一，预防为主的多形式、多层面的医疗安全教育。认真组织职工学习《执业医师法》、《护士条例》、《侵权责任法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法》、《病历书写规范》、《药品管理法》、《精神卫生法》、《医疗机构临床用血管理办法》及医保有关政策等法律、法规、文件；进行医疗安全及医疗法律法规知识考试；同时及时传达上级有关医疗安全管理的文件，对其他地区和单位发生的医疗事故要组织学习、讨论；各科室要利用各种会议进行安全教育，每月召开一次医疗安全分析会。
2、严格落实依法执业。不断加强依法执业检查与整改落实力度，严格按照医疗机构注册登记诊疗科目开展各项医疗活动，规范科室命名，对医疗、医技、护理岗位长期无独立上岗资质人员将进一步采取转岗等措施予以解决，同时进一步努力解决跨专业执业再注册问题。
（四）加强各项规章制度和技术操作规范落实。
1、认真落实首诊医师负责制、三级查房制、交接班制度、查对制度等十五项核心制度，做到按章办事，违章必究。对不遵守核心制度并因此造成不良后果者，对科室负责人和当事人按有关规定处理。
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2、加强诊疗技术操作规范落实。科室认真组织学习各专业《诊疗指南》及《技术操作规范》，新版教材及卫生部发布的诊疗规范标准，对照标准规范落实。
3、继续下大力气抓好医疗文件书写，提升病历内涵质量，认真执行各项技术操作规程，进一步落实科级质控工作，保障各种医疗文件书写的及时性、准确性、真实性、完整性、规范性和实效性。医务科、质控科、护理部要定期组织检查和考核。
4、加强医院感染管理和预防控制工作。重点加强手术室、急诊室、供应室、产房等重点部门医院感染的控制与管理，加强口腔科、内镜治疗器械的消毒、灭菌与管理。
5、加强临床用血、手术分级、围手术期管理及抗菌药物临床应用管理。逐步推行临床药师制度和医师临床用药评价制度。
6、各级领导要以身作则，率先垂范，从严务实，扎实工作。经常深入一线科室，查规章制度落实，查岗位技术操作规程的执行，查职工两纪，查设备质量，发现问题及时解决，努力提高检查、指导和解决问题的能力，把医疗安全的各项标准和措施真正落到实处。
（五）加强职工队伍素质业务培训。
人员素质是医疗安全的有力保证，是安全基础建设的核心，因此，必须加大技术培训力度，达到全员素质达标的目的。
1、继续抓好三基训练，为医疗安全打下坚实基础。加大三基培训力度，坚持每季度进行一次三基培训考试，对考核不合格者，进行待岗培训。对新参加工作者，严格执行先培训后上岗制度，凡未培训或培训不合格及未定职者，不得独立从事各项医疗活动。
2、继续采取走出去、请进来的方式，加快人才培养。选派肯学肯
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