化疗药物给药顺序原则精编W O R D版
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化疗药物使用原则1、给药顺序基本原则
（1）药物相互作用原则
有的化疗药物之间会发生相互作用，从而改变药物的体内过程，可能影响疗效或毒性。如顺铂影响紫杉醇的清除率，先用紫杉醇再用顺铂。
（2）刺激性原则
使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对组织刺激性较强的药物，后用刺激性小的药物。由于治疗开始时静脉尚未损伤，结构稳定性好，药业渗出机会少，药物对静脉引起的不良反应较小如长春瑞滨和顺铂合用时，长春瑞滨刺激性强，宜先给药。
（3）细胞动力学原则
生长较慢的实体瘤处于增殖期的细胞较少，G0期细胞较多，先用周期非特异性药物杀灭一部分肿瘤细胞，使肿瘤细胞进入增殖期再用周期特异性药物。顺铂和依托泊苷合用时，先用顺铂后用VP-16。
化疗方案联用
药物
用药顺
序
原因
GP
吉西
他滨先用吉
西他滨
顺铂会影响吉西他滨的体内过程，加重
骨髓抑制。
生长快的肿
瘤先用周期特异性
药物大量杀灭处于
增殖周期的细胞，
减少肿瘤负荷，随
后用周期非特异性
药物杀灭残存的肿
瘤细胞。
用药顺序
2、联用顺铂化疗
PP方案：治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤及肺癌，尤其是腺癌。
3、联合长春新碱（VCR）化疗
化疗方
案联用药
物
用药顺序原因
CHOP
环磷酰
胺CTX 先用VCR，6-8小时
后在给CTX
VCR具有同步化作用，使细胞停
滞在M期，约6~8h后细胞同步
进入G1期，再用CTX可增效。
VCM
甲氨蝶
呤先用VCR
VCR阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出
而提高细胞内浓度。
TP
紫杉
醇先用紫
杉醇
顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，可
使紫杉醇清除率大约降低33%,产生更为
严重的骨髓抑制。
FP
氟尿
嘧啶先用顺
铂
小剂量顺铂能够增加细胞内蛋氨酸,使细
胞内活性叶酸生成增加,从而增加5-FU
的抗肿瘤作用。
PP
培美
曲塞先用培
美曲塞
若先用顺铂，随着肾功能的降低，培美
曲塞的血浆清除率降低，而全身暴露剂
量增加。
VDLP
门冬酰
胺酶先用VCR
合用加重神经系统血液系统及
神经系统毒性，先于门冬
12~24h给药。
长春新碱能选择性地集中在癌组织，可使增殖细胞同步化，进而使抗肿瘤药物增效。
4、甲氨蝶呤（MTX）
化疗方
案
联用药物用药顺序原因
CMF
氟尿嘧啶
（5-FU）用MTX4～6h后
用5-FU
序贯抑制（MTX---二氢叶酸还原
酶抑制剂，5-FU---胸腺嘧啶合成
酶抑制剂）。
VCM
长春新碱
（VCR）先用VCR
VCR阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出而
提高细胞内浓度。
门冬酰胺酶+甲氨
蝶呤先用门冬酰胺
酶，10日后给予
MTX；或先给予
MTX后24小时内
给予门冬酰胺
酶。
门冬酰胺酶能抑制蛋白质的合
成，使细胞停止于G1期，不能进
入S期（MTX主要作用于S期），
从而降低其对MTX的敏感性。
5、紫杉醇
化疗方案联用药物用药顺
序
原因
A-T-C 多柔比星
（ADM）
先用
ADM
1、PTX能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常
分裂，而ADM对细胞M期和S期作用最强，
两者联用时应宜先用ADM。如果先用紫杉
醇，杀灭了G2和M期，而S期还会有肿瘤细
胞分裂而来。2、PTX和ADM通过共同途径代
谢，相互竞争代谢途径。PTX会减少ADM清
除率，增加ADM心脏毒性。
6、氟尿嘧啶（5-FU）
化疗方
案
联用药物用药顺序原因
FOLFOX
亚叶酸钙
（LV）先用LV LV增加四氢叶酸浓度，与
5-FU产生协同作用。
FOLFIRI 伊立替康
（CPT-
11）、LV
CPT-11 ivgtt
30-90min，立即
给与lv，之后5-
FU
说明书。
7、CPT-11和VP-16协同效应的机制为:
CPT-11可以增加细胞内拓扑异构酶II-mRNA的含量,导致肿瘤细胞内拓扑异构酶II 过度表达,使用拓扑异构酶II抑制剂(VP-16)的细胞毒性增强,因此临床上要求CPT-11的使用先于VP-16,两者若同时使用则表现为拮抗效应。