妊娠高血压综合征护理常规
妊娠高血压综合征是怀孕特有的疾病，主要特征为水中、高血压、蛋白尿、严重时出现头晕、胸闷、视力障碍，、甚至抽搐、昏迷、为孕妇死亡的主要原因之一。多发生于妊娠24周至产后24小时内，多数随着妊娠结束而症状逐渐消失。发病原因尚未完全明确，病理变化主要是全身小动脉痉挛和血液浓缩。根据症状的严重程度分为轻、中、重度三种类型。
一、中度妊娠高血压综合征
1．执行产科一般护理常规。
2．注意休息，室内清洁、安静，保证足够的睡眠。
3．医护人员要关心、体贴病人，帮助解除思想顾虑及紧张情绪，防止不良刺激注意保护性医疗制度。
4．给予高热量、高蛋白、高钙、高维生素饮食。重症按医嘱适当控制脂肪、水、钠的摄入，每周测体重1次。5．指导病人左侧卧位，每日吸氧2次，每次30分钟。6．按医嘱定期做胎心监护，B超及各项化验检查。
7．严格观察病情，如有头痛、视力模糊、胸闷、恶心、呕吐等，及时通知医师处理。
8．按时给予各种治疗，观察药物反应。
9．产后严密观察阴道流血和子宫收缩情况，与房产后流血，按医嘱应用宫缩剂。
二、重度妊娠高血压综合征
1.先兆子痫
（1）执行重度妊娠高血压综合征护理常规。
（2）绝对哦床休息，室内环境安静，避免声光刺激。
（3）按医嘱酌情限制水、钠摄入。
（4）根据医嘱记出入量。
（5）严密观察血压变化，如出现头痛、胸闷、视力模糊、恶心、呕吐等症状，应立即通知医师处理。
（6）观察全身症状，警惕并发症的发生，如胎盘早剥、心力衰竭、肾功能衰竭等。
（7）出现产兆，及时护送至产房。
（8）准备好子痫的抢救药品，如压舌板、开口器、氧气等。（9）做好各项化验及术前准备工作。
（10）产后严密观察血压及自觉症状，避免发生产后子痫，注意阴道流血及子宫收缩，防止感染，暂不哺乳。
2.子痫
（1）安臵在单人房间，光线暗淡，避免噪音，各种治疗、护理及检查均相对集中，动作轻柔，尽量减少对产妇的
刺激。
（2）取头低侧卧位。
（3）昏迷时禁饮食，及时吸出鼻、口腔内分泌物及呕吐物，做好口腔护理和生活护理，防止发生并发症。
（4）抽搐时给予大流量氧气吸入，臵开口器或包裹纱布的压舌板于上下牙齿之间，以防咬伤唇舌。若舌根后坠用
舍钳拉出。抽搐发作时切勿强力按压病人，以防造成损
伤。如床档防止病人坠床。
（5）留臵导尿管，注意观察尿量、颜色、性状等，严格记出入量。
（6）长期应用25%硫酸镁时，注意中毒症状，并及时处理。（7）按医嘱应用镇静、解痉、降压及脱水剂，并观察其疗效。
（8）勤听胎心，注意产兆及时做血常规、尿常规、眼底、血凝及心电图等检查。密切观察有无胎盘早剥、脑水肿、心力衰竭、肾功能衰竭等表现，并通知医师及时处理。（9）子线控制612小时后，应考虑终止妊娠。
前置胎盘护理常规
正常妊娠时，胎盘附着子宫体上部，如果胎盘附着在子宫下段，或直接覆盖在子宫颈内口上，则称为前臵胎盘。该病是妊娠晚期出血的重要原因之一，威胁母婴的生命安全，故应及时适当处理。其临床表现为反复无痛性阴道流血。
一、执行产科一般护理常规。
二、绝对卧床信息。
三、大量出血者严密观察血压、脉搏、呼吸，休克者按出血性休克抢救护理。
四、禁止肛诊及灌肠，在充分抢救准备下才能阴道检查。
五、注意外阴清洁，预防感染。
六、因有无痛性突然阴道大量出血的特点，故应随时观察阴
道流血，尤其夜间应加强，以防病人入睡后不能及时发
现。
七、护送病人做B超胎盘定位检查，以明确诊断。住院观察
期间，应定时听胎心、测胎动及做胎心监护等，观察胎
儿宫内情况。
八、病情严重需做剖宫产者，立即做好术前准备。
九、产后严密观察阴道流血及子宫收缩情况，预防产后出血。
产后出血护理常规
胎儿娩出后24小时内，阴道流血量达到或超出500ml，称为产后出血。产后出血多发生在产后2小时内，是引起产妇死亡的主要原因。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘滞留，软产道损伤及凝血功能障碍。
1、执行产科一般护理常规。
2、抢救时，需情绪镇定，工作有序，一方面通知医生
迅速分析原因，一方面主动积极采取止血措施，如按摩
子宫、注射宫缩素，缝合裂伤等。
3、严密观察宫缩、血压、脉搏、呼吸、面色、尿量等
情况，并记录。
4、大量出血可根据医嘱输血和给药，预防发生休克。
5、安定产妇情绪，注意保暖，行平卧位和氧气吸入。
6、注意阴道流血量，观察有否血凝块，警惕弥散性血
管内凝血征象，立即通知医师，同时做生化检查。
7、注意排空膀胱必要时放臵导尿管，观察尿量及性质。
8、若有宫腔排出物，注意保留，并送病理检查。
9、出血停止后，仍需严密观察一般情况，加强产褥期
护理。注意卧床休息，加强营养，保持外阴清洁，预防
感染，纠正贫血。
胎盘早期剥离护理常规
妊娠20周以后，正常位臵的胎盘，在胎儿分娩前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，是妊娠晚期严重并发症之一，威胁产妇生命。主要临床表现为腹痛和阴道流血。
1、执行产科一般护理常规。
2、绝对卧床休息，安臵病人于平卧位。
3、立即测量血压、脉搏、呼吸、听胎心，查看病人阴
道流血量及一般情况，询问病史和症状，协助医师检查。
4、若出现休克前期症状，做好输血、输液的紧急处理，
质性休克护理常规。
5、解除病人的恐惧心理。
6、定时测量子宫高度（可在第一次测量出做标记）、腹
围大小、宫体压痛范围和程度，并做好记录。观察内出
血情况，如病情恶化，立即通知医师，尽快结束分娩，并做好婴儿的抢救准备及做各项化验。
7、应预防产后出血，及使用宫缩剂。
8、产后若阴道流血不止，应注意是否有凝血功能障碍，
及时通知医师，并配合抢救。
9、产后加强营养，预防感染。
10、做好出院指导，强调产前检查及孕期保健。
第一产程护理常规
一、严密观察产程
1.观察宫缩的强度、间歇时间和持续时间。乏力或过强的宫缩应及时处理。
2.注意胎心。正常胎心率为120-160次/min，宫缩时胎心加快或变慢。每30分钟听胎心一次，胎膜破裂时须立即听胎心一次，如有异常氧气吸入。
3.胎儿宫内窘迫者，10-15分钟听胎心一次，纠正后仍不能改善应立即通知医师。
4.及时肛诊检查，正确掌握肛诊检查的内容。
二、注意产妇饮食、休息，必要时给以镇静剂，缩短第一
产程，减少产妇痛苦。
三、初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3-4cm，宫缩规律，
此时送入分娩室准备接生。
第二产程护理常规
一、产妇送入分娩室，注意宫缩并观察产程进展情况，指
导产妇用力，应10-15分钟听胎心一次，有特殊情况随时听诊，发现异常及时通知医师。
二、做好无菌接生准备工作，严格无菌操作。产包打开超
过一个小时仍为完成接生时应更换。
三、正确保护会阴，指导产妇运用腹压与接生者密切合作，
注意助产手法。
四、胎头娩出后，及时清理口腔、呼吸道。
五、胎儿娩出待脐带搏动停止后断脐。
六、脐带处理完，交台下按新生儿常规处理。（测量婴儿体
重、系手条、印脚印。Apgar评分，早吸吮），同时注意保暖。
七、注意宫缩及阴道流血情况。
第三产程护理常规
一、胎儿娩出后准确测量阴道出血量。
二、注意胎盘剥离征象，正确及时娩出胎盘，查胎盘、胎膜是否剥离完整。
三、胎盘娩出后及时注射缩宫素、
四、检查软产道有无裂伤，并及时缝合修补。会阴切开冲
洗后用可吸收线按层次缝合。
五、双胎、羊水过多、心脏病等产妇，产后用沙袋，腹带
包扎腹部。
六、严密观察子宫收缩及阴道流血情况、宫低高度，测量
血压、脉搏。并详细填写分娩记录，做好各种表格登记、签名。
七、无异常情况，1小时后可送母婴回病房，并详细向病房
护理人员交班。
子宫破裂护理常规
一、如发现急征产妇有病理缩复还，应立即通知医师紧急处理。
二、严密观察子宫收缩情况，可在腹部凹陷处作一标记。如
发现缩复还持续上升、子宫下段压痛，应采取抢救措施，测血压、脉搏，准备立即输液输血。
三、严密观察胎心变化，吸氧。
四、确诊为先兆子宫破裂后应即刻按剖宫产手术准备，行剖宫产术。
五、做好抢救新生儿的一切准备及急救药品准备。
羊水栓塞护理常规
一、纠正呼吸困难及改善缺氧状态。
二、解除日常高压，用盐酸罂粟碱是首选药物，还可用硫
酸阿托品、氨茶碱。
三、抗过敏，应早期使用肾上腺皮质激素。
四、抗休克，补充血容量，应用血管活性药物。
五、治疗DIC，尽早注射肝素，以阻断DIC的发展，保护肾
功能。
催产术护理常规
一、滴注时必须有专人密切观察孕妇的血压、脉搏、宫缩
频率和持续时间，以及胎儿情况，每30分钟记录一次。
二、一次引产输液量不宜超过1000ml为宜，防止用液过量
引起水中毒。
三、注意催产素过敏症，如表现胸闷、气急、寒战、皮肤
荨麻疹，甚至休克，应立即停药并抢救。
四、宫缩规律者，可适时行肛诊或阴道检查，以了解胎先
露下降情况、宫颈成熟及宫口开大情况。
胎儿宫内窘迫护理常规
一、发现胎儿窘迫嘱产妇左侧卧位，吸氧。
二、进行胎心监护，连续描记胎心20-40分钟。异常及时
通知医师，及时处理。
三、胎动是胎儿宫内窘迫的一个重要指标，胎动消失后，
24小时内胎心也会消失，故应注意此点，以免耽误抢救时间。
四、胎膜早破者，注意羊水的颜色。
五、每10-15分钟听胎心一次，注意宫缩后胎心变化。疑
有隐形脐带脱垂时应抬高床尾，通知医师即刻处理。六、经观察及处理胎心音<120次/min或>160次/min,此时
宫口尚未开全者，应准备行剖宫产术，宫口已开全，迅速行会阴切开，必要时加用胎头吸引或产钳助产，尽快结束分娩。
七、婴儿出生后，按新生儿窒息抢救常规护理。
早期破膜护理常规
一、抬高床尾，取臀部高位处，预防脐带脱出、羊水流干
而致。
二、严密观察产程，注意胎心变化。必要时肛诊，一旦发
现脐带脱出及肢体脱出立即进行抢救处理。
三、无论足月或不足月胎儿，均应立即进行引产。结束分
娩不考虑孕期。愈接近足月或感染明显者，应考虑剖宫产。
四、破膜超过12小时候无宫缩应进行引产，24小时以上者
给予抗生素预防感染，并注意观察羊水性质、色、量及有无胎片（臀位例外），以早期发现胎儿宫内窘迫。
宫腔镜手术前后护理常规
一、手术前
1．心理护理：向患者及家属讲解手术的优点，介绍宫腔镜手术具有创伤小、恢复快、疗效高、住院时间短、并发症少等优点，介绍手术者的技术、手术步骤，教会患者如何配合，使患者病情稳定，积极配合。
2．完善术前的相关检查：术前详细了解患者病史，完善各项相关检查，其中包括实验室检查、X线、心电图、盆腔B 超等，明确有无手术禁忌症，使患者的身体维持在最佳的生理状态。
3.子宫颈及阴道的准备：术前一天晚上在患者子宫颈放臵一橡胶导尿管（替代扩张棒），使宫颈扩张、软化，以便手术；严格遵守操作规程，用0.5﹪碘伏溶液做阴道冲洗，每日2次，共3天，防止逆行感染。
4.病人准备：术前8小时禁食，4小时禁水，术前1天会阴备皮，术前一天和当日晨各会阴消毒一次，术前肌注鲁米那纳0.1g。
二、手术后
1、生命体征的监护：术后每30分钟测一次血压、脉搏、呼吸，直至病情平稳。
2、注意会阴出血情况：宫腔镜手术的主要并发症有子宫穿孔，近期出血，须注意观察面色、神志、生命体征的动态变
化，有无内出血的征象以及阴道出血的量、色、性状，若发生生命体征的改变，要及时报告医师处理。
3.腹痛的观察与护理：术后大多数患者有轻微腹痛，考虑是子宫收缩引起，不必处理。但当腹痛严重时应查明原因，注意腹痛的部位、性质、程度，伴随症状，有无腹肌紧张、压痛、反跳痛，有异常情况须及时通知医师处理。
4.盆腔感染：患者术后因膨胀宫掖的吸收，可出现一过性发热。应注意观察体温的变化，阴道分泌的量、色、性状，有无异味，做好会阴护理及卫生宣教，可预防术后感染。
5.出院指导：术后保持外阴清洁禁止性生活及盆浴一个月，并定期复查。
异位妊娠护理常规
一、术前护理
1.有失血性休克者应采取平卧位或休克卧位，并注意保
暖。
2.即刻测血压、脉搏、呼吸及血压，并记录，同时准备输
液、输血及其他抢救措施。
3.病人禁饮食，必要时给病人氧气吸入。
4.按妇科腹部手术常规进行术前准备。
二、术后护理
执行妇科腹部手术护理常规。
1.绝对卧床休息，尽量少搬动病人。勿按压下腹部及防止
发生大出血和休克。
2.腹痛时禁用麻醉止痛剂，以免掩盖症状和误诊，禁止灌
肠。
妊娠期高血压疾病护理 常规 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
妊娠期高血压疾病护理常规病情观察要点 1.观察患者血压：血压是病情分级的主要依据。 2.尿蛋白：24小时的尿蛋白量。 3.水肿：水肿的部位。 4.孕产妇的自觉症状。 5.化验指标：血常规，凝血全套。 6.胎儿的情况：胎心音，胎动。 7.阴道流血和腹痛：判断是否有胎盘早剥。 主要护理问题及相关因素 1.有受伤的危险：与妊娠期高血压疾病导致抽搐有关。 2.有中毒的危险：与使用硫酸镁药物有关。 3.体液过多：与妊娠后期下腔静脉受增大的子宫压迫，血液回流受阻，妊娠期 高血压疾病引起肾功能受损，蛋白丢失过多有关。 4.知识缺乏：与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关。 5.恐惧焦虑：与本病的危险性大，危及母婴的生命安全有关，有胎儿受伤的危 险：与子宫胎盘血流灌注下降有关。 6.潜在并发症：子痫，胎盘早剥，肾功能衰竭。 主要护理问题的护理措施 1.有受伤的危险： ⑴主动介绍环境，保持病房安静，遮光。 ⑵嘱患者如有头晕，眼花症状时立即躺下或坐下休息，以防摔伤。
⑶保持地面干燥，减少行走路程中的障碍物，以防摔伤。 ⑷经常巡视患者，及时满足其生活需求。 ⑸在病情允许的情况下嘱患者缓慢改变姿势。 ⑹必要时减少患者活动，卧床休息。 ⑺病情严重时嘱患者绝对卧床休息，加护栏防坠床。 2.有中毒的危险： ⑴遵医嘱正确使用硫酸镁，严格掌握用量及滴速。 ⑵每次用药前及持续滴注硫酸镁期间均应做相关检测，尽量使用输液泵控制输液速度，及早发现硫酸镁中毒。定期检查膝腱反射，呼吸，尿量，治疗时备钙剂。 ⑶加强巡视，根据病情和血压的情况调控滴速。 ⑷教会患者自测镁离子中毒症状，如有异常及时汇报。 ⑸禁止患者自调滴速，严格控制滴速。 3.体液过多 ⑴适当限制钠的摄入，勿食过咸食物及方便食物如罐头和冷冻食品。 ⑵尽量减少活动，卧床休息，取左侧卧位以减轻子宫对下腔静脉的压迫。 ⑶坐或卧时抬高下肢，增加静脉回流。 ⑷勿穿过紧袜子或裤子，穿宽松的衣服，以免影响静脉回流。 ⑸进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿，如患者不能活动帮助其翻身。1次/2小时。 ⑹遵医嘱用解痉降压药物，视病情遵医嘱用利尿药。 ⑺每周测空腹体重，体重每周增加大于等于500g，应注意有无隐性水肿。 4.潜在并发症-----子痫：
重度妊娠高血压综合征妊娠的护理 发表时间：2013-08-05T14:26:06.637Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿作者：孟昭林 侯倩[导读] 在患者产后24小时至72小时内应严密观察患者的生命体征及病情的变化，注意防止血压再次升高而发生产后子痫 孟昭林侯倩(江苏省宿迁市泗洪县人民医院四病区妇产科 223900) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0384-02 【摘要】目的探讨重度妊娠高血压综合征患者的护理措施。方法针对我院收治的30例重症妊娠期高血压综合征的患者进行密切的临床护理观察，采取相应有效的护理措施，进行系统的分析讨论对于重症妊娠期高血压的患者的最有效的治疗和护理方法。结果经过有效的治疗和护理措施后，其结果显效率66.6%，有效率26.6%，无效率6.6%。结论对于重度妊娠期高血压综合征的患者，病情相对于较为复杂，发展较快，密切的临床观察与有效地护理是治疗妊娠高血压综合征的基础。【关键词】妊娠期高血压重度妊娠期高血压综合征 妊娠期高血压综合征是指在妊娠期20周以后出现的高血压、水肿和蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心力衰竭、肾衰竭，甚至发生母婴死亡。妊娠高血压综合征是妇女妊娠期一种严重的病理综合征会导致母婴具有极大危险的并发症，也会导致孕产妇和围生儿病死率增加的重要原因之一[1].妊娠期高血压严重或出现不同程度的子痫，肾病综合征，心力衰竭等表现，都会严重威胁母婴的生命。因此对于重度妊娠期高血压综合征的患者进行精心的临床观察以及有效的护理措施，利于减少并发症的发生，减少围生儿期的并发症，提高围生儿的存活率和生活质量。现将我院2012年1月至2012年12收治的30例重度妊娠高血压综合征患者的护理报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料：我科自2012年1月至2012年12月共收治了30例重度妊娠高血压综合征的患者，其中孕妇妊娠周期在20周至42周,血压≥150/90为12例，＞160/100为18例。先兆子痫的患者有12例，子痫的患者2例，产后子痫的患1例。其中初产妇18例，经产妇12例。其中顺产的孕妇10例，剖宫产的孕妇20例，无孕妇,产妇及婴儿死亡的病例。 1.2治疗方法：采用持续吸氧，流量为2～4L/ml，如出现肺水肿的患者给予30%～50%的酒精湿化，以增加肺表面活性物质的面积，适当的增大吸氧流量。患者出现症状入院后均给予解痉、镇静、降压、扩容治疗。 1.3结果：显效是指经过治疗和护理最后产妇达到分娩周期进行分娩的，有效是指，经治疗和护理最好产妇采取最佳时机进行终止妊娠的，无效是指患者转外院治疗的患者。此组患者的结果详见表1。 表1 此组患者的治疗结果 总数显效率有效率无效率 30 20(66.6) 8(26.6) 2(6.6) 2 护理措施 2.1一般护理：指导患者卧床休息，每日保证睡眠在10小时以上，患者取左侧卧位或者半卧位，适当抬高双下肢。对于重度妊娠高血压综合征的要置于单间病房，室内的光线不要过强，保持室内安静舒适，避免各种刺激因素，对于存在先兆子痫和子痫的患者要专人护理，并且在给予各项护理操作和治疗时要动作轻柔，操作集中，避免不必要的打扰。 2.2呼吸道的护理：患者出现子痫发作时，抽搐往往使患者牙关紧闭，口舌咬伤，导致呼吸窒息，要在患者口中放置好牙垫防止发生唇舌咬伤。有些患者会出现恶心呕吐伴随抽搐时患者会出现呕吐物窒息导致吸入性肺炎，此时要将患者的头偏向一侧，将呼吸道内的分泌物及时清理干净，保持呼吸道通畅，给予吸氧，保证机体的耗氧量。 2.3密切进行病情监测 2.3.1监测生命体征的变化：术后为患者持续吸氧，心电监护，设置专人陪护，密切监测患者的生命体征变化，准确记录24小时的出入量，注意患者的主诉，对于自觉症状，如出现头晕头痛，恶心呕吐，眼花等症状时，或原有症状加重时应及时通知医生配合处理。加强测量中心静脉压(CVP)，维持CVP在正常范围内，严格控制输液速度，防止发生心衰，肺水肿等，如患者主诉胸闷气短，大汗，血氧饱和度急剧下降，并不能平卧，听诊双肺闻及干湿哕音，心率大于l20次/min[3]，应警惕急性左心衰的发生，应立即给予端坐卧位，足下垂，吸氧，协助医生进行处理。 2.3.2出血及宫缩的观察：患者因术前使用镇静、降压以及解痉的药物和术中使用麻醉剂等,减低子宫肌肉收缩力,导致术后发生产后出血,处理不当易引出血休克[4]。术后严密观察患者阴道流血及宫缩情况,注意宫底高度的恢复,避免血块堵塞宫口及宫缩不良造成的宫腔大量积血而被忽略,发现异常情况,及时报告医生配合处理。因此在产后应严密继续观察患者的血压、心律、尿量以及子宫复旧的情况，指导患者及时排空膀胱，以免影响产后宫缩而导致产后出血，能有效防止产后子痫的发生。在患者产后24小时至72小时内应严密观察患者的生命体征及病情的变化，注意防止血压再次升高而发生产后子痫 参考文献 [1]刘霞辉.一例妊娠高血压综合征合并心功能不全患者的护理[J].现代护理杂志,2009 1(8)23. [2]付娟.妊娠高血压综合征合并心力衰竭50例治疗及护理[J].齐鲁护理杂志,2011 11(8)244. [3]曹素华.中、重度妊娠高血压综合征的临床观察及护理[J].现代护理杂志,2009 5(6)729. [4]屠京慧.妊娠高血压疾病426例临床分析[J].临床医学杂志,2009 16(13)73.
妊娠高血压综合征 妊娠20周后发生高血坟、水肿、蛋白症候群。简称妊高征。 一、诊断标准。 ㈠临床分类： ⒈轻度：血压≥17.3/12kpa(130/90mmHg)或较基础血压升高4/2Pa(30/15mmHg),可伴有轻微蛋白尿或水肿。 ⒉中度：血压≥17.3kpa、〈21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白（＋）24h尿蛋白〉0.5g伴有水肿。 ⒊重度：血压≥21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白++--+++，伴有水肿，2 4h尿蛋白定量≥5g． ①先兆子痫，上述症状伴头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐、耳鸣、上腹部不适等。 ②子痫，先兆子痫的基础上出现抽搐及昏迷。临床上常见为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙头紧闭，继而口角歪斜，面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双壁伸直，迅速发展为强烈的抽搐。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1min左右抽搐幅度减弱，全身肌肉又松驰。孕妇以深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁，持续时间长，可出现心衰，急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、窒息、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。 上述血压标准，以舒张压为准，如血压为20/14. 67kpa(150/110mmHg)，即归入重度。蛋白尿、舒张压二者有一项达标者均应归入重度。如血压21.3/12kpa(160/ 90mmHg)，尿蛋白(+++)或血压21.33/14.67kpa(160/110mmHg)，尿蛋白(-)，也归入重度。 ㈡实验室检查： ⒈每二天查尿蛋白、比重一次，测24h尿蛋白定量，以了解病情严重程度。 ⒉侧血球压积、血红蛋白了解血液浓缩情况，必要时3～5d 复查一次。 ⒊测血浆总蛋白及白蛋白与球蛋白比例。 ⒋查血常规，出、凝血时，血小板，纤维蛋白原等了解凝血功能。 ⒌查电解质：血钾、钠、氯、钙、镁、CO2CP、肝功、肾功（尿酸、肌酐、尿素氮等）。 ⒍孕32周后动态检查血、尿E3、HPL等监测胎盘功能。 ㈢特殊检查： ⒈眼底检查：眼底动脉痉挛、反光增强，动、静比例由2:3变为1:2至1:4，视网膜水肿、渗出、出血甚至剥离，出现一过性失明。 ⒉心电图检查。 ⒊胎心监护：孕32周后常规做胎心监护（NST），动态了解胎儿宫内状态；孕36周以后可以做OCT 检查。 ⒋B超：每二周检查一次，近足月可行胎儿生物物理相评分。 ⒌羊膜腔穿刺取羊水检查，测定胎儿成熟度。 ㈣鉴别诊断： ⒈妊娠合并高血压。 ①孕妇年龄往往偏大，孕前有高血压病史，孕20 周前血压已超过140/90mmHg；妊娠后血压最高可达200/120mmHg，而无自觉症状，无水肿或蛋白尿。 ②眼底相：视网膜动脉硬化。 ③产后6周血压仍持续升高。 ⒉妊娠合并慢性肾病。 ①多发生在年轻初孕妇，既往有急性肾炎史或经内科确诊为慢性肾炎者。 ②孕20周前即出现高血压、浮肿、蛋白尿。 ③尿检查：尿比重降低，尿蛋白+++---++++，有管型及红细胞。 ④血液检查示贫血，低血浆蛋白，尿素氮、肌酐升高。 ⑤眼底相：视网膜出血或蛋白性视网膜炎。 ⑥产后持续高血压及蛋白尿。 ⒊妊娠合并癫痫。
妊娠期高血压疾病分类及临床表现 妊娠期高血压属于一种常见的妊娠并发症，不少孕妇朋友在孕期时，会出现妊娠高血压的一些症状，只是有些人症状轻，有些人症状重而已。其实，妊娠期高血压疾病可以根据病情的严重程度进行分类。那么，妊娠期高血压疾病分类及临床表现有哪些呢？ 一、轻度妊娠高血压综合征 1、水肿 妊娠高血压患者往往最首先出现轻度水肿症，一般这种水肿经休息后不消退。轻度妊高症水肿可分为显性水肿和隐性水肿，显性水肿在踝部及小腿处有明显的指压凹陷，而隐性水肿往往只表现为体重增重。 2、血压升高 妊高症多在水肿出现后不久就可发生血压升高，也可以首先发生高血压。正常孕妇血压在妊娠20周前处于正常偏低范围，或者相当于孕前水平，孕20周后血压会有所升高。而轻度妊娠高血压较基础血压药升高≥30/15mmHg，或者血压≥130/90mmHg。 3、蛋白尿 在排出其他泌尿系统疾病后，正常孕妇不应该有蛋白尿，而轻度妊娠高血压患者蛋白尿可为阳性或者弱阳性，这表现肾小球或者肾小管已经轻度受累。 二、中度妊娠高血压综合征 在轻度的基础上，血压继续增高，血压通常大于等于140/100mmHg，但小于160/110mmHg；蛋白尿常规检查在（+）以上水平；伴有或者不伴有肢体水肿；可有轻度头晕、头痛、视物不清等自觉症。 三、重度妊娠高血压综合征 如果轻、中度妊高症未经治疗或者治疗不当，病情很快可以发展为重度妊高症，出现水肿、高血压、蛋白尿三大症状外，并可伴随一系列组织器官损害症状表现。 1、血压、蛋白尿 重度妊高症血压≥160/110mmHg。24小时尿蛋白定量≥5g，或清洁尿常规检查可见尿蛋白（++~++++）。 2、水肿 重度妊娠高血压症可伴随有轻度或者重度水肿，水肿程度与高血压并且不成正比，而与营养、血液蛋白水平及贫血等因素有关。 3、先兆子痫症状 当脑血管痉挛时间过长，可发生脑补微血管血栓形成和局部脑实质软化，由于颅内压增高，可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、食物模糊等症状。 4、子痫症状 当妊娠高血压综合征的脑部病变进一步发展，可发生全身肌肉痉挛，典型的特征性表现为强制性抽搐，发作前常有血压明显升高，剧烈头痛等先兆症状。。 以上就是关于妊娠期高血压疾病分类及临床表现有哪些的相关内容介绍。上面为大家介绍了妊娠期高血压的三大分类，分别是轻度、中度及重度妊娠期高血压，并介绍了对应的症状。如果孕妇朋友出现了上述症状，一定要引起警惕。
妊娠高血压综合征病人标准护理计划 妊娠高血压综合征是妊娠期所特有的疾病，发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。常见护理问题包括：⑴有外伤的危险；⑵有药物中毒的危险；⑶有胎儿受伤的危险；⑷体液过多；⑸潜在并发症——子痫；⑹知识缺乏；⑺焦虑。 一、有外伤的危险 相关因素：妊娠高血压综合征引起的血压升高、头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等，均可致外伤。 主要表现： 1、病人步态不稳，头晕眼花，看不清行走途中的障碍物。 2、抽搐时易从床摔下。 护理目标： 病人不发生意外受伤。 护理措施： 积极治疗原发病，控制、稳定血压。嘱病人尽量卧床休息，减少活动；体位姿势改变应缓慢，避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。向病人详细介绍病室及周围环境，以及如何用呼叫系统。将病人安排在离护士站、治疗室近的房间。将病人的常用物品臵于伸手可及之处。为病人床边加护栏，地面保持干燥，病人下床行动最好穿防滑鞋，使用辅助器具如手杖等，避开行走途中障碍物。病人病床活动，如上厕
所、外出检查时应有人陪伴，并经以搀扶或轮椅推送。督促、协助病人按时服用镇静、降压、解痉药，并注意观察用药后的效果。 重点评价： 血压控制情况及头晕、眼花、视物模糊等症状的改善程度。环境中的危险因素是否都被排除。 二、有药物中毒的危险 相关因素： 较长时间使用硫酸镁解痉降压。病人缺乏硫酸镁使用知识。 主要表现： 膝反射迟钝可消失，呼吸减慢，尿量减少。 护理目标： 病人对硫酸镁使用知识要点能够掌握，如滴速不宜过快（以1-1.5g/h），能自测中毒症状。病人不出现镁离子中毒病况。 护理措施： 静脉滴注硫酸镁时应加强巡视，严格掌握用量及滴速，以1-1.5g/h为宜，累计用量24小时不超过20g。用药前及用药过程中均应注意以下事项：定时检查膝反射且必须存在。呼吸不少于16次/分。尿量不少于25ml/h，在应用硫酸镁治疗时须预备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄酸钙10ml。输液期间护士应每隔15-30分钟查看病人1次，并观察滴速及病人情况。教会病人自测镁离子中毒症状，如尿量应保持每小时超过25ml，出现异常能及时汇报。监测血镁浓度；血镁值<30mmoI/L。
高血压病人的护理 一、定义 高血压是指动脉收缩压心和（或）舒张压持续升高。按病因是否明确分为原发性和继发性两种。绝大多数病人的原发性高血压病因不明，称为原发性高血压；约5%病人血压升高是继发于某些疾病基础之上的症状，称为继发性高血压。 二、病因 病因不明，可能因素有遗传、摄入钠盐较多、精神过多紧张、体重超重等。原发性高血压主要危险因素包括：（1）年龄男＞55岁，女＞65岁；（2）吸烟；（3）高胆固醇血症；（4）糖尿病；（5）家族早发冠心病史，发病年龄男＜55岁，女性＜65岁。次要危险因素有高密度脂蛋白下降、低密度脂蛋白升高、肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动高纤维蛋白溶酶原血症等。 三、临床表现 1.一般表现：起病缓慢，约有1/5的病人可无任何症状，在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。部分病人表现为头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠，有时可有心悸和心前区不适感等症状，紧张或劳累后加重。 2.并发症：心、脑、肾、眼底血管损。 （1）脑血管意外； （2）心力衰竭； （3）肾衰； （4）视网膜改变，可出现视网膜动脉狭窄、渗出、出血、视乳头水肿； （5）高血压危象：在早期和晚期均可发生，主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状，同时可伴有动脉痉挛和累积靶器官缺血症状； （6）重症高血压病人易发生高血压脑病,临床表现为严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷； （7）脑血管病：包括TIA、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞等。 四、辅助检查 1、尿常规 2、血生化检查：血糖、血脂、肾功、血尿酸、血电解质。 3、检查眼底 4、心电图、超声心电图 五、治疗原则 使血压下降，接近或达到正常范围，预防或延缓并发症的发生，是原发性高血压治疗的目的。 1、改善生活行为 （1）减轻体重，体重指数＜25。 （2）限制钠盐摄入，每日食盐＜6g。 （3）补充钙和钾。 （4）减少脂肪摄入。 （5）戒烟，限酒。 （6）低中度等张运动，例如慢跑、步行，每周3-5次，每次20-60min。 2、药物治疗 （1）利尿药：常用呋塞米，主要不良反应为电解质紊乱和高尿酸血症。 （2）β受体阻滞剂：常用阿替洛尔，不良反应为心动过缓和支气管收缩，阻塞
重度妊娠高血压综合征(妊高征) 【诊断】妊娠20周后，孕妇出现以蛋白尿和高血压为基本征象的系列症侯群。可分为先兆子痫和子痫。先兆子痫：血压≥21.3／14.6kPa，尿蛋白4+，伴水肿、头痛。子痫可骤然发生，抽搐、眼球固定、牙关紧闭、呼吸暂停、面色青紫、昏迷，可反复发作。病情可危及生命。 【救治原则】解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 【紧急处理】 一、先兆子痫 （一）控制抽搐：首选硫酸镁，硫酸镁15g溶于1000ml 液体中静滴，1～2g／h，停6h后，肌注硫酸镁5g，用药期间注意监护抽搐情况。 （二）镇静：①地西泮10mg肌注或加人25%葡萄糖注射液10ml缓慢静滴；②冬眠药物：冬眠1号(哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg)加于10％葡萄糖注射液500ml静脉滴注。紧急情况下1／3量溶于25％葡萄糖注射液20m1缓慢静注(不少于5min)，余2／3量溶于10％葡萄糖注射液250mI静脉滴注。 （三）降压：①肼屈嗪10～20mg／次，2～3次／d，或40～50mg加入液体静滴；②拉贝洛尔50mg加5％葡萄糖注射液500ml静滴，血压稳定后改用10mg／次，2～3次／d，
口服；③硝苯地平10mg／次，3次／d，口服，不主张舌下含化；④硝普钠50mg加5％葡萄糖注射液静滴，应使用微量泵控制在6～8滴／min，定时监测血压，使其控制在18／12kPa。 （四）扩容：①治疗指征，血细胞比容>0.35，尿比重>1.020，全血黏度比值>3.6，血浆黏度>1.6；禁忌证：心率>100／min，肺水肿、心衰、肾功能不全；②扩容剂选择，低蛋白、贫血、间质水肿者，采用人血白蛋白、血浆或全血；低钠血症、少尿、尿比重降低者，采用平衡液扩容；如无上述情况采用低分子右旋糖酐注射液500m1静滴，l次／d，3d 为宜。 （五）适时终止妊娠：①中度妊高症经治疗4～6周无好转或已达36孕周；②重度妊高症经治疗48～72h无好转或胎龄>34周。估计新生儿出生后有较高存活力者；③子痫患者控制抽搐，神志清醒后2～4h。 终止方式：①人工破膜加催产素静滴引产；②宫颈条件不成熟，病情好转又无胎儿宫内窘迫，可促宫颈成熟后再引产；③剖宫产：病情严重者；有产科指征，但宫颈条件不成熟者；引产失败者；有明显胎盘功能减退胎儿宫内窘迫者。 注意事项：①严密观察病情及产程进展，经阴道分娩者，争取12～16h内完成分娩；②胎儿监护，早期发现胎儿宫内窘迫；③缩短第2产程，必要时手术助产；④注意预防产后
高血压脑病 概念 发生在重症高血压患者，过高的血压超过脑血管自身调节能力时，导致脑组织血流灌注过多，大量液体通过血脑屏障漏出血管造成脑水肿和颅内压增高，表现为剧烈弥漫性头痛、呕吐、烦躁、意识模糊甚至抽搐昏迷。 病因 1.原发性高血压 高血压脑病在原发性高血压患者中发病率占1%左右，高血压病史较长，有明显脑血管硬化者更易发生。既往血压正常而突然出现高血压的疾病，如：急进性高血压和急性肾小球肾炎病人也可发生。伴有肾功能衰竭的高血压患者亦易发生高血压脑病。 2.继发性高血压 如妊娠期高血压疾病、肾小球肾炎性高血压、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发性高血压易发生高血压脑病。 3.某些药物或食物诱发高血压脑病 少见情况下，高血压患者应用单胺氧化酶抑制剂的同时，又服用萝芙木类、甲基多巴或节后交感神经抑制剂，也会引起与高血压脑病相似的症状。进食富含胺类的食物也可诱发高血压脑病。 4.颈动脉内膜剥离术后 高度颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥离术后，脑灌注突然增加，亦可引起高血压脑病。 临床表现 1.发病年龄与病因有关 急性肾小球肾炎引起者多见于儿童，子痫常见于年轻妇女，脑动脉硬化者多见于老年患者。 2.动脉压升高 取决于血压升高的程度及速度。多发生与急进型高血压和严重的缓进型高血压，后者一般情况严重，血压显著升高，血压达到250/150mmHg左右才发生，而急性高血压患者血压未达到200/130mmHg亦能发生高血压脑病。 3.颅内压增高 由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，颈项强直，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。 4.意识障碍 可表现为烦躁不安、兴奋、神情萎靡、木僵、嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生。 5.癫痫发作 可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态。 6.阵发性呼吸困难 由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起。 7.其他脑机能障碍的症状
妊高征基本的病理生理变化是全身小动脉痉挛和水钠潴留。（一）全身小动脉痉挛可能由于升压系统和降压系统平衡失调，血管壁对某些升压物质（如血管紧张素Ⅱ）的反应性增强，从而使全身小动脉，特别是直径200um以下的小动脉发生痉挛，导致各器官供血不足，外周阻力增高，产生高血压等一系列症状体征。子宫血管痉挛，胎盘供血不足，绒毛退行性变、出血、坏死、梗塞等，导致胎盘提高老化，功能不全。病变进行缓慢时，可致胎儿宫内生长发育迟缓（IUGR），病变急剧时，可致胎死宫内，严重时胎盘后小血管破裂，导致胎盘早剥。脑部血管痉挛，脑组织缺氧、水肿、严重时出血，出现头昏、头痛、恶心、呕吐，重者抽搐、昏迷，脑疝形成而致死亡。心脏血管痉挛，心肌缺血、间质水肿、点状出血及坏死，加之血液粘稠度增加，外周阻力增加，心脏负担加重，可导致左心衰竭，继而发生肺水肿。肾脏血管痉挛，肾血流量减少，组织缺氧，血管壁通透性增加，血浆从肾小球漏出，出现蛋白尿及管型。肾小球毛细血管痉挛，肾小球内皮细胞肿胀，发生血管内凝血，纤维蛋白沉着，肾小球滤过率减少，出现尿少，严重者出现肾功衰竭。肝脏由于缺血，肝细胞线粒体内所含的谷丙转氨酶释放，可致血清谷丙转氨酶升高，出现黄疸表明病情严重。肝脏主要病变为门静脉周围有局限性出血，继而纤维素性血栓形成，严重者肝实质缺血坏死、肝包膜下出血。眼底小动脉痉挛、缺血、水肿，严重时渗出、出血，甚至视网膜剥离，出现眼花、视物模糊，甚至失明。（二）水钠潴留可能由于肾小球滤过率减少，肾小管对钠的重吸收增加，钠离子潴留细胞外而引起水肿。肾上腺皮质激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水潴留的另一个原因。由于水钠潴留，组织水肿，体重异常增加。
妊娠期高血压病综合征的诊断及治疗 一、妊娠期高血压疾病的定义： 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子瘸、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中妊娠高血压、子痫前期和子痈以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension）、妊娠中毒征、妊娠尿毒症等。我国发病率为9.4％，国外报道7％～12％。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。 二、病因和发病机制 至今尚未完全阐明。国内外大部分的研究集中在子痫前期子痫的病因和发病机制。目前认为子痫前期子痫的发病起源于胎盘病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤，后者引起子痫前期的一系列临床症状。子痫前期子痫的发病机制可能与遗传易感性、免疫适应不良、胎盘缺血和氧化应激反应有关。 三、临床表现 典型临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。视病变程度不同，轻者可元症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微
蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水肿明显；甚至昏迷、抽搐。 四、诊断及诊断思考 根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。 诊断思考 1.妊娠期高血压 妊娠期首次出现孕妇血压≥140／90mmHg，但尿蛋白（—），在整个孕期未发展为子痫前期，并且在产后12周内血压恢复正常，才能确诊。因此，妊娠期高血压是暂时的，可能发展为子痫前期，也可能在产后12周血压仍未恢复而诊断为慢性高血压。妊娠期高血压也可以出现与子痫前期相关的症状，如头痛、上腹部疼痛或血小板减少。在妊娠20周后，如果血压持续升高，虽然未出现蛋白尿，但母儿的危险性增加，约有10％妊娠期高血压患者在出现蛋白尿之前就发生子痫。 2.子痫前期 蛋白尿是子痫前期的重要依据，是妊娠期高血压疾病患者全身的小血管收缩导致肾脏血流量减少的结果，标志着孕妇的肾脏功能受到损害。临床上蛋白尿往往出现在血压升高以后，但许多研究表明肾脏病理生理变化可能在血压升高等临床症状出现以前3～4个月就已开
妊娠高血压综合征抢救流程 利尿甘露醇速尿 降压心痛定酚妥拉明 适用于在院外已接受硫酸镁治疗或者轻中度妊高症 终止妊娠药物治疗 (及时转诊) 一般处理 疗效不佳轻度血压≥140/90mmHg，或基础血压高30/15mmHg，可伴轻微尿蛋白或水肿。中度血压≥140/90mmHg，<160/110mmHg尿蛋白(+)，24小时尿蛋白定量>0.5克，有或无水肿及轻度自觉状或头晕。 重度（先兆子痫）血压≥160/110mmHg，尿蛋白（＋＋）、（＋＋＋），24小时尿蛋白定量≥5克，伴水肿及自觉症状、头痛、眼花、视觉不清，上腹部疼痛。或任何程度之妊高征出现妊高征并发症如心衰、肺水肿、HELLP综合征等。 门诊治疗左侧卧位休息小剂量镇静剂 必要时柳胺苄心定0.1 日两次或日三次 完善相关化验定期吸氧母儿监测左侧卧位解痉 应用硫酸镁需监测呼吸、腱反射及尿量平均动脉压≥128mmHg或舒张压≥100mmHg颅内压↑，肺水肿或全身水肿时镇静杜冷丁安定扩容 宫颈好病情稳定 宫颈情况不良，母子生命有危险效果显著 酌情终止妊娠 定期复查心电图，血流动力学监测，眼底肝肾功能，电解质血尿常规，尿蛋白定量，凝血功能（凝血四项或DIC筛查试验） 方案Ⅰ 5%葡萄糖1000毫升，加硫酸镁15克，滴速2.0±0.3克，停点滴6小时后，肌注硫酸镁5克，日量20克，次日重复给药，3－5天为一疗程。 方案Ⅱ静脉输液时小壶内先快滴2.5克硫酸镁，继续按方案Ⅰ。 方案Ⅲ先肌注硫酸镁5克，继按方案Ⅰ。 方案Ⅳ先静脉注射硫酸镁4克＋5%葡萄糖20毫升，推注要慢，不得<5分钟，必要时可同时肌注5克，然后继续静滴如方案Ⅰ。 指征：1、血球压积>35－37% 2、尿比重>1.020 禁忌：1、心率>100次/分 2、肺水肿 用药：低分子右旋糖酐；平衡液；白蛋白；全血（适用于低蛋白症或贫血）每日只选一种适用于重度子痫前期 适用于子痫，如脑水肿，可免扩容剂，并使用脱水
原发性高血压 普通内科付芳 概述 1．定义 2．高血压的流行情况 病因与机制：主要遗传和环境因素 1．病因 （1）遗传因素（占40%）：父母有高血压其子女46%亦患高血压；60%的高血压病人有家族 史 (2)环境因素（占60%）饮食精神应激:脑力劳动、过度紧张 （3）其他因素 体重:体重指数（BMI）-体重/身高（kg/m2）20-24位正常范围，高血压者1/3肥胖 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 50%有高血压，血压高度与病程有关吸烟、过量饮酒 机制 机制 (血压的调节—主要决定于心排血量和外周阻力) 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 胰岛素抵抗 细胞膜离子转运异常 血管内皮功能异常 RAAS的影响 临床表现及并发症 1.症状 2.体征：血压随季节、昼夜、情绪 有较大波动；体检：A2亢进,SM或 收缩早期喀喇音 3.并发症 （1）脑血管病 脑出血、脑血栓形成、腔隙性 脑梗塞、短暂脑缺血发作 （2）高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭 （3）肾实质受损、肾动脉硬化—慢性肾功能衰竭 （4）主动脉夹层:血液深入主动脉壁层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心管 急症，也是猝组死的原因之一
4.临床类型 （1）恶性或急进性高血压-少数患者 起病急，多见中青年；舒张压≥130mmHg；头痛、视力模糊、眼底…；急骤进展，不及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰 （2）高血压危重症 1）高血压危象 2）高血压脑病 （3）老年人高血压： ?以上单纯收缩其高血压；血压易波动心脑肾并发症多见 辅助检查 1.动态血压监测 2.心电图 3.X线检查 4.超声心动图 5.实验室检查：血尿常规，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐 6.眼底 诊断 1.判断血压达高血压标准： 2.排出继发性高血压 3.诊断为原发性高血压并作心血管危险分层（低危、中危、高危、极高危险组） （1）分层依据 ①血压升高水平(1级，2级，3级，单纯收缩期高血压) ②心血管疾病危险因素： 男性＞55岁、女性＞65：吸烟：高脂（胆固醇＞5.72mmol/L即220mmg/d）糖尿病早发心血管疾病家族史（发病年齢女性＜65，男性＜55） ③靶器官损害： 左室肥厚（心电图或超声心动图） 肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl）超声或线证实有动脉粥样斑块（颈，髂、股或主动脉）视网膜动脉局灶或广泛狭窄 ④并发症 心脏疾病（心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运重建手术、心衰） 脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作） 肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl） 血管疾病（主动脉夹层，外周血管病） 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿） （2）高血压患者心血管危险分层标准 其它危险因素和病史 1级 2级 3级 无其它危险因素低危中危高危 1-2个危险因素中危中危极高危 3个以上危险因素 或糖尿病或靶高危高危极高危 器官损害 有并发症极高危极高危极高危
妊娠高血压综合症知识宣教 妊娠高血压综合症（简称妊高症）是妊娠期特有的症候群，在孕妇中约占5％～10％多发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿及水肿为主要表现；重症病人出现头痛、呕吐、眼花，甚至抽搐、昏迷。多与子宫胎盘血流减少、内分泌失调、免疫功能紊乱有关。轻者给予必要的降压、利尿、休息可以缓解。严重病例需要进行解痉、降压、预防抽搐，必要时终止妊娠。 【心理指导】 了解妊娠、分娩、产褥期的一般常识。避免一切不良的刺激，解除对分娩的恐惧心理，防止因情绪紧张、恐惧，引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加使血管痉挛，肾血流量减少而加重病情。 【饮食指导】 1．多进食高蛋白饮食；多吃含维生素、钙、铁多的食物。 2．水肿严重者，进低盐饮食，减轻水钠潴留。 【休息、卧位指导】 1．每晚睡眠不少于8～9小时，且保证每日有1～2小时的午休时间，可以消除疲劳，减低机体的耗氧量，减轻心脏的负担。 2．卧床时，多取左侧卧位，保证子宫和胎盘的血流灌注，改善胎儿缺氧状态。
【检查指导】 遵医嘱进行各项检查，有利于了解病情变化，判断妊高症的程度，给予相应的处理。 【用药指导】 1、镇静剂具有镇静、催眠的作用，可以保证病人充分休息，降低交感神经兴奋性，解除全身小动脉的痉挛，使血压下降。可在医生的指导下服用，有利于母子的健康。 2、注射冬眠合剂后，需卧床休息2－4小时，起床活动时要有人在旁扶持，防止发生体位性低血压而晕倒。 3、应用硫酸镁解痉、镇静降压时，要注意： （1）用硫酸镁静脉滴注时，为了减少其抑制呼吸和心率的毒性作用，速度不宜过快，不要随意调快输液速度。 （2）硫酸镁深部肌肉注射后，可做局部热敷，加快药物的吸收，减轻药物对局部的刺激。 （3）如出现呼吸减慢<16次/分，尿量减少至500ml/24小时，可能为硫酸镁的中毒反应，应及时告诉医护人员处理。 4、长时间使用利尿、脱水剂，要注意有无乏力、腹胀、肌张力减弱等低血钾、脱水的情况，出现上述症状要告诉医护人员及时处理。
．选择题 1. 子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于（ ） A. 14 次/分 B.16 次/分 C. 18次/分 D.20 次/分 E ．22 次/分 2. 重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于（ ） A. 20ml B.25 ml C. 30 ml D.35 ml E.40 ml 3. 重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血，最可能的疾病为（ ） A. Ⅲ度胎盘早剥 B.边缘性前置胎盘 C. 宫颈癌 D.子宫破裂 E ．脐带帆状附着前置血管破裂 4. 重度子痫前期患者，血压应高于或等于（ ） A140/100mmHg B. 150/100mmHg C. 150/100mmHg D. 160/100mmHg E. 160/110mmHg 5. 妊娠期高血压疾病的基本病理变化为（ ） A ．过度水钠潴留 B.全身小动脉痉挛 C.血液浓缩 D.凝血功能障碍，慢性 DIC E.患者对血管紧张素二的敏感性增高 6.26 岁初孕妇，于妊娠34 周出现头痛、眼花等自觉症状，查血压180/100mmHg ，尿蛋白++， 眼底动静脉比为 1:2，视网膜水肿。本例诊断应是（ ） A.轻度子痫前期 B .重度子痫前期 C.子痫 D.妊娠合并原发性高血压 E ．妊娠合并肾性高血压 7. 妊娠期高血压疾病最常见的并发症是：（ ） A ．胎盘早剥 B.急性肾功能衰竭 C.心脏病 D.视网膜剥离 E ．HELLP 综合征 8. 硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病剂量过大时，最先出现的毒性反应是（ ） A.头晕、血压过低 B.呼吸减慢 C.心率减慢 D.膝反射减退 9. 下列哪项不是妊娠期高血压疾病的并发症：（ ） A.脑溢血 B.视网膜脱落 C.肾功能衰竭 D.巨大儿 E.胎盘早剥 10. 妊娠水肿+++，是指下列哪种情况？ A.足部及小腿有轻度水肿，休息后能消退 B ．足部及小腿有轻度水肿，休息后不消退 C ．水肿延至大腿 D. 全身水肿，伴有腹水 11. 孕 34 周，因间断有下肢浮肿来诊，查：血压 140/90mmHg ，浮肿+，余正常，应诊断为 （ ） A ．妊娠期高血压疾病 C.正常妊娠 E. 慢性肾炎合并妊娠 12. 初孕妇，过去体健，孕 37 周突发头痛，呕吐，继之抽搐三次（每次约 1 分钟），入院查： 神志清，瞳孔等大，对光反应好，血压 150/110mmHg ，浮肿++，蛋白尿++，何种疾病可能 性最大？（ ） A ．妊娠合并癫痫 C.产前子痫 E.妊娠合并蛛网膜下腔出血 13. 女，28岁，初孕，孕32周因全身浮肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及 下肢浮肿，查：血 压 160/110mmHg,尿蛋白+++，浮肿+，下列诊断哪种可能性大？ A ．重度子痫前期 B.妊娠合并肾炎 妊娠期高血压疾病试题 B.重度子痫前期 D.妊娠蛋白尿 B.妊娠并颅内出血 D.妊娠合并癔病性抽搐
妊娠高血压综合征的护理 马海燕 (云南昆明昆明市第三人民医院 650041) 【摘要】目的探讨妊娠高血压综合征的护理效果，提高护理质量。方法对62例妊娠高血压综合征患者进行回顾性总结分析。结果护理前后平均动脉血压（MAP）和24h 尿蛋白有统计学显著差异性（P ＜0.001）。结论产前、产后严密病情观察及采取有效的护理措施，能防止并发症的发生，维护母婴身体的健康。【关键词】妊娠；高血压综合征；护理 妊娠期高血压综合征（妊高征）在妊娠期属于高发性病症，这与妇女所处怀孕阶段存在着很大的联系，也是产科中导致并发症死亡的主要因素。高血压、蛋白尿、水肿、头痛是该病的主要症状，多数出现于妊娠晚期，这些常常造成子痫、心肾功能异常与脑血管损坏等，对于母婴安全有着很大的威胁。现对2008年10月-2010年6月收治的妊娠高血压综合征患者62例的护理报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 62例患者为2008年10月-2010年6月收治的妊娠高血压综合征患者。年龄20~39岁，平均（26.9±2.5）岁；初产妇39例，经产妇23例；孕周27~41周；发生子痫8例，剖宫产率66.13%。 1.2 方法 对妊娠高血压综合征患者62例的护理经验进行回顾性的总结分析。 1.3 统计学处理 x ）表示，采用t检验进行统计处理。 所得数据均采用均数±标准差（s 2 结果 62例患者护理前后平均动脉压及24小时尿蛋白比较（见表1）
表1 62例患者护理前后平均动脉压及24小时尿蛋白比较 护理平均动脉压(mmhg) 24小时尿蛋白(mg) 护理前 37±12.5 189±10 护理后 44.5±12 168±12.5 t 3.4081 10.3296 P ＜0.001 ＜0.001 3 讨论 3.1 人文关怀的重要性 由于妊高症多发于初产妇，所以易产生紧张、恐惧等不良心理，因此及时做好孕妇心理、生理、社会、文化评估，针对不同的状况开展心理干预。在住院期间保证病房安静清洁，维持空气的清新，避免噪声、强光的刺激，在护理治疗过程中注意整个过程的协调性，动作轻柔熟练以保证孕妇不受刺激，消除其紧张和恐惧，取得孕妇的信任和支持, 让孕妇认识疾病变化和转归，克服不良心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗,从而有效控制病情[1]。 3.2 病情观察 日常工作中需做到每隔1/2h进行1次血压测量，严密观察头晕、眼花、恶心等症状，准确记录24h的出入量，持续每天对尿蛋白、腹围、体重进行测量1次，这样能够观察孕妇的水肿、肾功能代偿等各项指标。加强护理巡视，注重观察胎心变化和宫缩情况，每2～4小时测胎心1次，发现异常及时报告医师。在使用利尿药时应观察尿量有无增加，水肿消退情况，有无乏力、腹胀、恶心等低钾、低钠症状的发生。注意维持体内电解质的平衡，防止发生低钾、低钠的发生。定期对尿常规、尿比重、尿蛋白定量等进行检查。对有蛋白尿的患者应每日留取尿液测试蛋白的总量，在应用硫酸镁时，应密切观察尿量、心率、呼吸和膝反射的变化，严防硫酸镁中毒[2]。 3.3 加强健康教育 结果显示，经过精心的病情观察及有效的护理，护理前后平均动脉压和24小时尿蛋白相比差异有显著性。妊高症患者临床发病率高，病情发展快，对孕产妇危害大，严重影响母婴的健康，我们通过对患者进行健康教育及心理护理，帮助其身心处于最佳状态，主动配合治疗和护理工作。同时护理人员应具有高度的
中外医学研究 2011年1月 第9卷 第2期 CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH 42. 【收稿日期】 2010-10-08 （本文编辑：刘曾敏） 妊娠高血压综合征患者的护理心得 黄燕 江苏大学附属医院（江苏 镇江212001） 【关键词】 妊娠高血压综合症； 护理 妊娠高血压综合征（简称妊高症）是指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症候群，严重时可以出现抽搐、昏迷、 心肾功能衰竭，甚至母婴死亡，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因。 1 临床资料2008年1月~2010年2月，笔者所在科收治妊高征患者36 例，年龄20~39岁，平均29.5岁，妊娠周数33~41周，其中33~ 36周4例，37~41周32例，血压：收缩压140~195mm Hg ，舒张压90~125mm Hg ，其中初产妇30例，经产妇6例。双胎2例，先兆子痫4例，子痫1例，待产过程有胎心异常3例，羊水污染 11例；新生儿窒息4例，低体质量胎儿10例。其中顺产5例，产钳2例，剖宫产29例。经积极治疗和精心的护理，母婴均安全康复出院。2 护理心得 2.1 孕期保健 做好健康宣教，使患者了解妊高症的相关知识及对母婴的危害，病情可能存在的诱发加重因素，防止出现意外情况导致病情发展；根据病情需要增加产前检查的次数，加强母婴监测，观察血压、蛋白尿、血常规、肝肾功能、电解质、二氧化碳结合力等的变化。 2.2 保证休息 每天卧床休息8~9h ，取左侧卧位，以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫；要避免平卧位。2.3 合理饮食 保证摄入足够的蛋白质、蔬菜，补充维生素、铁剂和钙剂，根据病情需要，调节食盐的摄入。2.4 调节情绪 孕妇的心理状态与病情的轻重、孕妇对疾病的认识及有无强有力的支持系统有关。妊高征好发于初产妇，因孕妇缺乏生产经验和一定的医学知识，加上对自己的病情不是很了解，环境的改变等因素，易产生一些心理变化。做好心理护理，保持精神放松。适当的心理辅导，有助于孕妇精神放松、心情愉快，也利于抑制妊高症的发作。2.5 产程中的护理 2.5.1 密切观察胎心变化 必要时用胎心监护仪，发现胎心异常及时处理。观察产程进展、宫缩和宫口扩张情况，保持良好的宫缩，尽可能缩短产程，避免产妇过度疲劳。宫口开全后，可用产钳助产，防止产妇因过度用腹压而引起抽搐。 2.5.2 注意先兆子痫的征兆，及时了解产妇有无自觉症状，注意病情变化，有头晕眼花或胸闷要准备好开口器、压舌板、拉舌 钳、吸痰器等急救用品，及时报告医生，对病情较重的产妇做好剖宫产的术前准备。 2.5.3 做好新生儿窒息抢救准备 患者使用过硫酸镁、安定等药物胎儿娩出后容易引起新生儿窒息，应事先准备好抢救新生儿窒息的复苏盘、氧气湿化瓶、氧气管等用物以及药物纳洛酮等。 2.5.4 胎盘排出后仔细检查其完整性，产道有无裂伤，在产房严密观察2h ，血压稳定，方可送回病房。2.6 硫酸镁的应用 硫酸镁是目前中、重度妊高症的首选解痉药，应用硫酸镁时护士应监测孕妇血压。同时还应注意：（1）膝反射必须存在；（2）呼吸不少于16次/min ；（3）尿量每24h 不少于600ml 或每1h 不少于25ml ，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒；中毒表现为膝反射消失，血清镁离子不断增加，可出现全身肌张力减退及抑制，严重时心跳可突然停止，要警惕镁中毒。钙离子可阻止镁离子的神经毒性，应准备好 10%葡萄糖酸钙注射液。 2.7 子痫的护理 子痫是妊高症最严重的阶段，直接关系到母婴的安全，因此子痫的护理特别重要。 2.7.1 预防控制抽搐 注意产妇血压和尿蛋白变化情况，预防抽搐，避免刺激，保持安静，避免干扰患者。如发生抽搐，应及时 使用硫酸镁。在用药过程中护士应熟知硫酸镁的用药方法，严密观察治疗中的毒性反应，并采取相应的处理措施。2.7.2 专人护理，防止受伤 保持呼吸道通畅，采取头低侧卧位，防止误吸，必要时吸痰，意识未清醒时，禁止进食、服药。2.7.3 做好终止妊娠的准备。2.8 产后护理 2.8.1 妊高征患者产后24~48h 易发生子宫收缩弛缓 重症患者产后应继续硫酸镁治疗1~2d ，产后24h ~5d 内仍有发生子痫的可能，护士应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，加强血压、尿量及全身情况的监测。 2.8.2 产后心理护理 加强心理辅导，了解患者的心理，向患者说明本病的病理变化是可逆的，在产后多能恢复正常。解释 采取治疗及护理措施的理由和目的，嘱患者采取适当的措施，减轻紧张、忧虑的情绪。【收稿日期】 2010-11-13（本文编辑：程旭然） — 77—万方数据