医院感染管理应知应会手册
一、医院感染管理组织体系
二、手卫生
三、多重耐药菌管理
四、医院感染、感染暴发与处置
五、职业暴露与防护
六、重点部位医院感染预防
七、消毒与隔离技术
八、微生物标本采集、运送、保存与处理
九、相关二级医院感染管理指标
十、医疗废物管理
一、医院感染管理组织体系
1、医院感染管理三级网络是什么？
医院感染管理委员会、医院感染管理科(院感办）、各科医院感染管理小组。
2、医院感染管理委员会会议应多长时间召开一次？
医院感染管理委员会由委员会主任主持，每年不少于2次。我院每季度召开一次会议。
3、临床科室医院感染管理小组在医院感染管理中的职责是什么？
各科室科主任为本科室医院感染管理第一责任人；护士长为本科室消毒隔离第一责任人。
（1）根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位。
（2）凡住院患者由床位医师负责填写医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
（3）发现医院感染病例时，需及时送验病原学检查，查找感染源，感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记，并于24小时内填写“医院感染病例报告卡”上报医院感染管理科；出现流行趋势时及时报告，并积极协助医院感染管理科进行调查，妥善救治患者。
（4）负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确，分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在50%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。
（5）负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。
（6）按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要求。
（7）组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。
（8）保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。
4、医务人员为执行具体工作的医院感染管理直接责任人，医务人员在医院感染
管理中履行以下职责：
（1）贯彻标准预防，严格执行消毒隔离、无菌技术操作规程等各项规章制度。
（2）遵照《抗菌药物临床应用指导原则》和本省《实施<抗菌药物临床应用指导原则>管理办法》等相关规定，做到正确合理使用抗菌药物。
（3）掌握医院感染诊断标准，持续对住院病人进行监控，发现医院感染病例时，及时留送标本进行病原学检查及药敏试验，如实填报并积极救治患者。发现医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理部门，并协助调查；属于法定传染病的，按《传染病防治法》规定上报，做好相关消毒隔离工作。
（4）遵循手卫生管理，加强职业卫生防护。
（5）参加预防和控制医院感染知识的培训。
（6）做好病人，陪客及探视人员的管理工作。
5、医院感染管理核心制度有哪些？
共17个。即（1）医院感染组织建设及其责任制，（2）医院感染培训制度，（3）重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度，（4）医院感染病例监测、报告与控制制度，（5）医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报和控制制度，（6）抗菌药物合理应用管理制度，（7）环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度，（8）消毒隔离制度，（9）消毒药械管理制度，（10）一次性使用无菌医疗用品管理制度，（11）手卫生管理制度，（12）无菌技术操作规范，（13）生物安全管理制度，（14）医疗废物管理制度，（15）医务人员职业卫生防护制度，（16）医院感染质量控制与考评制度，（17）多重耐药菌医院感染预防与控制制度。
二、手卫生
1、医务人员手卫生是指什么？
医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。目的是去除暂居菌，减少常居菌，防止交叉感染，降低院内感染发生的机会。
2、什么叫卫生手消毒？
医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
3、卫生手消毒剂消毒可以减少常居菌还是暂居菌？
减少暂居菌。
4、什么是外科手消毒？
外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。5、外科手消毒可以减少常居菌还是暂居菌？
清除或者杀灭暂居菌，减少常居菌。
6、速干手消毒剂的特点是什么？
作用迅速，但不具有持续抗菌活性。
7、外科手消毒剂的突出特点是什么？
作用缓慢，但具有持续抗菌活性。
8、有效的洗手设施包括哪些必备要素？
洗手池、非手触式水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、洗手流程图。9、手消毒效果应达到如下相应要求：
卫生手消毒，检测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
外科手消毒，检测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
10、哪些情况必须先洗手，然后进行卫生手消毒？
接触患者的血液、体液和分泌物预计被特殊致病微生物污染的物品后；直接为特殊患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
11、外科手消毒应遵循哪些原则？
先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
12、对医务人员手有哪些特殊要求？
（1）指甲长度不应超过指尖；
（2）不应戴戒指等装饰物；
（3）不应戴人工指甲、涂抹指甲油等。
13、洗手不可以忽视的环节有哪些？
掌心、手背、指缝、大拇指、指关节、指尖。
14、六步洗手法是指哪六步？（内、外、夹、弓、大、立）
（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；
（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；
（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
必要时增加对手腕的清洗。注：整个揉搓过程不得少于15秒。
15、如何保证卫生手消毒的效果？
（1）速干手消毒剂要足量，确保湿润揉搓；
（2）速干手消毒剂要全覆盖，确保不留死角；
（3）揉搓步骤像洗手步骤一样，确保消毒效果；
（4）揉搓直至彻底干燥，确保消毒时间。
16、戴手套的指征是什么？
（1）进行无菌操作之前。
（2）接触血液或其他体液之前，不管是否进行无菌操作和接触非完整皮肤与粘膜组织。
（3）接触采取接触隔离措施的患者和患者周围区域之前。
17、更换手套的指征是什么？
（1）护理患者后要摘手套，护理不同患者要更换手套；
（2）戴着手套从同一个患者身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套；（3）接触污染部位后、接触清洁部位或周围环境前要更换手套；
（4）戴手套不能替代洗手；避免重复使用手套。
18、无需使用手套的情况？
除接触隔离以外，不接触血液、体液或污染环境，不需要使用手套。
19、WHO提出的手卫生的“5个重要时刻”是指什么？
二前三后；
接触患者前；清洁无菌操作前；
接触患者后；接触患者周围环境后；接触血液、体液和污染物品后。
三、多重耐药菌管理
1、什么叫多重耐药菌？
多重耐药菌是指有多重耐药性的病原菌。其含义为一种微生物对三类或者以上抗生素同时耐药。
2、什么是泛耐药？
是指对目前推荐用于铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肠杆菌科感染经验治疗的药物全部耐药者，但多粘菌素类除外。
3、什么是超级细菌？
即携带有NDM-1基因，能够编码I型新德里金属β-内酰胺酶，对绝大多数抗菌药物（替加环素、多粘菌素除外）不再敏感的细菌。
4、如何预防和控制多重耐药菌的传播？
（1）加强医务人员的手卫生；
（2）严格实施隔离措施；
（3）切实遵守无菌技术规程；
（4）加强医院环境卫生管理。
5、常见多重耐药菌指哪些？
（1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；
（2）耐万古霉素肠球菌（VRE），如屎肠球菌、粪肠球菌；
（3）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌，如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等；（4）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）如产I型新德里金属β-内酰胺酶【NDM-1】或产碳青霉烯酶【KPC】的肠杆菌科细菌；
（5）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）；
（6）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌。
6、发现多重耐药菌后如何报告？
临床微生物室发现后应及时通知临床科室及医院感染管理科。
7、临床接到微生物室多重耐药菌报告后应如何处置？
（1）无论是感染还是定植病例，医生都应下“接触隔离”医嘱，做好登记，并上报院感染管理科；
（2）感染病例还应填写“感染病例调查表”；
（3）护士根据医嘱采取相应措施。
8、什么情况下方可解除隔离？
临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔＞24小时）方可解除隔离。
9、多重耐药菌感染（或定植）病人进行检查、转科时如何处理？
（1）离开隔离区域进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控制措施；
（2）转科时必须由工作人员陪同，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。
10、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）感染（或定植）患者的隔离措施是什么？
（1）患者安置：单间或同种病原同室隔离；
（2）人员限制：限制人员，减少人员出入；
（3）手部卫生：遵循《手卫生规范》；
（4）眼、口、鼻防护：近距离操作时如吸痰、插管时等戴护目镜；
（5）隔离衣：可能污染工作服时穿隔离衣；
（6）仪器设备：用后应清洁、消毒和/或灭菌；
（7）物体表面：每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒；
（8）终末消毒：床单位消毒；
（9）标本运送：密闭容器运送；
（10）生活用品：无特殊处理；
（11）医疗废物：放渗漏包装密闭运送，利器放入锐器盒；
（12）接触隔离：临床症状好转或治愈。
11、耐万古霉素的肠球菌（VRE）感染（或定植）患者的隔离措施是什么？（1）患者安置：单间隔离；
（2）人员限制：严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理；
（3）手部卫生：遵循《手卫生规范》；
（4）眼、口、鼻防护：近距离操作时如吸痰、插管时等戴护目镜；
（5）隔离衣：穿一次性隔离衣；
（6）仪器设备：专用，用后应清洁、灭菌；
（7）物体表面：每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒；（8）终末消毒：终末消毒；
（9）标本运送：密闭容器运送；
（10）生活用品：清洁、消毒后方可带出；
（11）医疗废物：双层医疗物袋，防渗漏包装密闭运送，利器放入锐器盒；（12）解除隔离：临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性。
12、其他多重耐药菌感染（或定植）患者的隔离措施是什么？
（1）患者安置：单间或同种病原同室隔离；
（2）人员限制：限制人员，减少人员出入；
（3）手部卫生：遵循《手卫生规范》；
（4）眼、口、鼻防护：近距离操作时如吸痰、插管时等戴护目镜；
（5）隔离衣：可能污染工作服时穿隔离衣；
（6）仪器设备：用后应清洁、消毒和/或灭菌；
（7）物体表面：每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒；
（8）终末消毒：床单位消毒；
（9）标本运送：密闭容器运送；
（10）生活用品：无特殊处理；
（11）医疗废物：防渗漏包装密闭运送，利器放入锐器盒；
（12）解除隔离；临床症状好转或治愈。
四、医院感染、感染暴发与处置
1、医院感染的定义是什么？
指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
2、医院感染分几类？
可分两类，即外源性感染和内源性感染。
3、何谓外源性感染？
外源性感染也称交叉感染，是指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病人，病人与医务人员、病人与环境。医院外源性感染一般由手、空气、器械、口鼻分泌物、伤口细菌、污染伤口敷料以及换药的污染所致。
4、何谓内源性感染？
内源性感染也称自身感染，是指引起感染的病原体来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道及皮肤等部位的微生物。
5、病人在何种情况下易发生自身感染？
当病人抵抗力下降或免疫功能受损时，原有生态平衡失调，宿主即会因自身正常菌群的感受性增加而发生感染。
6、什么叫医源性感染？
指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
7、哪些情况属于医院感染？
（1）对于有明确潜伏期的病人，自入院第一天起，超过平均潜伏期后所发生的感染，即为医院感染；
（2）对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后的感染即为医院感染；（3）病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关亦称医院感染；
（4）在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染（败血病除外）或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体均属医院感染；
（5）新生儿经过产道时发生的感染亦称医院感染。
8、哪些情况不属于医院感染？
（1）在皮肤黏膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有临床症状的体征。
（2）由损伤产生的炎症或由非生物因子如化学性或物理性刺激而产生的炎症性反应等。
（3）婴儿经胎盘而导致的感染如单纯疱疹病毒、弓形体、水痘病毒或巨细胞病毒等的感染，在出生后48小时内出现感染指征。
（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
9、什么是医院感染暴发？
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及3例以上同种同源感染病例的现象。
10、什么是疑似医院感染暴发？
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例及3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例及3例以上怀疑有共同感染或感染途径的感染病例现象。
11、医院感染暴发报告的第一责任人是谁？
（1）医院对发生的医院感染暴发应及时上报上级卫生行政部门和疾控中心，法人为医院感染暴发报告管理的第一责任人，院感染科负责人为医院感染暴发的责任报告人；
（2）各科室应及时向院感染科报告医院感染病例，经管医生为医院感染暴发院内责任报告人，科主任为本科内感染暴发事件报告管理的第一责任人。
12、医院发现哪些情况应于12小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告？
（1）5例以上疑似医院感染暴发；
（2）3例以上医院感染暴发。
13、医院发生哪些情况应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作
规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告？
（1）10例以上的医院感染暴发；
（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
14、医院感染暴发报告流程：
临床科室科主任、护士长→上报医院感染管理科、医务处→上报分管院长→上报院长
15、医院感染暴发的控制措施是什么？
（1）积极救治病人，控制感染源，必要时进行隔离；
（2）切断传播途径；
（3）保护易感人群；
（4）对特殊病原体或者新发病原体的感染，应严格执行标准预防；
（5）分析原因，总结经验。
16、医院感染暴发的预防措施是什么？
（1）认真开展医院感染的监测，及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施；
（2）加强临床抗菌药物应用的管理；
（3）加强消毒、灭菌工作的管理；
（4）加强医务人员手卫生管理；
（5）加强病人的探视和陪护管理；
（6）加强重点部门、重点环节、高位人群与主要感染部位的医院感染管理；
（7）及时反馈临床分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；
（8）积极参加院感染知识的培训。
五、职业暴露与防护
1、标准预防的核心内容是什么？
（1）所有的病人均被视为具有潜在感染性的病人，即认为病人的血液、体
液、分泌物、排泄物均有传染性，必须进行隔离，不论是否具有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施；
（2）要防止经血传播性的疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播；
（3）强调双向防护，既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。
2、标准预防的具体措施是什么？
（1）洗手和手消毒；
（2）正确使用个人防护用品，包括手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋或鞋套、帽子等；
（3）及时正确处理使用后被污染的仪器、设备和布类，防止微生物污染其他患者和环境；
（4）小心处置锐器；
（5）注意环境控制，对环境进行日常清洁和卫生处理；
（6）正确处理医疗废物。
3、什么是医务人员的职业暴露？
指医务人员及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤、有可能被感染的情况，以及吸入具有感染性的气溶胶或者直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。
4、发生职业暴露后的应急处理：
（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
（2）如有伤口，应当在伤口旁边由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液进行消毒，必要时包扎伤口；
被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
（4）发生艾滋病病毒的职业暴露后，应依据卫生部《医务人员艾滋病病毒
职业暴露防护工作指导原则》进行评估和确定。
（5）发生乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒等血源性传播疾病的职业暴露后处理和预防，按《血源性疾病职业暴露防护处置流程》进行评估和确定。
5、发生职业暴露后如何报告？
（1）职业暴露发生后，当事人在应急处理后，应尽快报告科室负责人（科主任或护士长）；
（2）职业暴露当事人到院感染科填写《职业暴露时间登记表》，到检验科做相关检查。
六、重点部位医院感染预防
1、呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？
（1）若无禁忌证，患者床头应抬高30～40。；
（2）定时口腔护理；
（3）经口气管插管优于经鼻气管插管；
O；
（4）气管套囊应保持在25～30cmH
2
（5）每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管。
2、导管相关血流感染的核心预防策略是什么？
（1）置管和导管维护人员应经过培训；
（2）置管部位应铺大无菌单，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣；
（3）成人首选锁骨下静脉置管，透析导管例外；
（4）置管部位至少消毒3遍，每遍均要待其自然干燥；
（5）尽早拔除导管。
3、手术部位感染的核心预防策略是什么？
（1）手术备皮：避免不必要的备皮，确需备皮时，可剪毛，且应在进入手术室前即刻进行，避免使用刀片备皮；
（2）血糖控制；有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其是心脏外科手术患者术后第1天和第2天6AM血清血糖应≤200mg/dl，即11.1mmol/L；
（3）预防用药：有预防用药指征时，首次用药应在切开皮肤或黏膜前0.5～2h内或麻醉诱导期静脉给药；若手术时间≥3h而抗菌药物为短效者，或失血量≥1500ml，术中应追加一个剂量，必要时可再次追加；清洁和清洁-污染手术总的预防用药时间不超过24小时，必要时延长至48小时。手术时间较短（＜2h）的清洁手术室，术前使用一剂即可。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定；
（4）术中保温：术中保持患者体温正常，防止低体温。冲洗手术部位时，应使用温度为37o C的无菌生理盐水等液体。
4、导管相关尿路感染的核心预防策略是什么？
（1）插管时严格遵守无菌操作原则；
（2）集尿袋应低于膀胱水平；
（3）保持导尿系统的通畅和密闭；
（4）断开导尿系统时，包括放尿，应做手卫生；
（5）尽早拔除导管。
七、消毒与隔离技术
1、接触隔离包括哪些关键措施？
在标准预防的基础上实行单人病房或床边隔离、手卫生、手套、隔离衣、仪器/设备专用。
2、安全注射包括哪些内容？
对接受注射者无害；对实施注射者无害；注射产生的废弃物对他人无害。
3、隔离标识有哪些？
蓝色：接触传播的隔离；
黄色：空气传播的隔离；
粉色：飞沫传播的隔离；
4、“84”含氯消毒剂原液的有效氯浓度是多少？
5%。即50000mg/L
5、如何配制含500mg/L有效氯的消毒液？
原液稀释100倍，即自来水99ml+84含氯消毒剂原液1ml
6、2%戊二醛用于浸泡灭菌至少需要多长时间？
至少需要10小时。
7、2%戊二醛用于浸泡消毒至少需要多长时间？
需要10～45分钟。
8、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌？
进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品；
各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具。
9、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒？
接触完整皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。
10、干燥保存的无菌持物钳应多长时间更换一次？
每4小时更换一次。一钳一罐，单个独立包装，即用即开。开启时注明开启时间和责任人。
11、消毒物品有保存有效期吗？
没有。故最好现消毒现使用；如果确实需要保存，消毒处理后必须充分干燥，储存容器应清洁密闭，可选用有盖、易清洗消毒容器或塑料自封袋。
12、小包装消毒剂开启后使用有效期是多少？
目前三联瓶密闭保存的消毒剂应每周更换2次，容器每周灭菌2次，因此在缺乏有关循证医学证据的情况下，小包装的复合碘消毒剂开启后一周内使用或根据产品说明书使用。
13、含碘消毒剂可以用于指血测血糖前的皮肤准备吗？
不可以。推荐用温水和皂液清洗手指，或用75%酒精棉签消毒。
14、诊疗用物如何消毒？
诊疗用物每周清洁消毒一次。每天对听诊器应常规进行清洁或消毒。一般情况下只需清洁处理即可，只有当受到一定量的病原微生物污染时才需要消毒处理。对于特殊感染或携带者，应尽可能专人专用或用后立即消毒。
20、体温表如何消毒？
75%酒精消毒：酒精每日更换，容器每周更换消毒2次，装使用过的体温表的容器一用一消毒。含氯消毒剂消毒：每天更换，容器须加盖，更换消毒剂时消毒。
21、一次性吸氧管应多长时间更换一次？
在连续使用期间并不需要常规更换，保持清洁即可。
22、吸引系统如何消毒？
（1）吸氮管一用一换。
（2）连接管每天更换，用后使用500mg/L含氯消毒剂浸泡10min，洗净后晾干备用。
（3）吸引瓶使用过程中，瓶内液体不宜超过2/3，应及时倒出，并清洗吸引瓶。（4）吸引瓶停止使用时应清洗消毒后干燥备用，备用情况下应保持外观清洁，并每周清洁消毒1次，瓶外注明消毒日期及责任人，罩防尘罩。
23、病区环境、用物如何清洁消毒？（有特殊病原体感染者，按照要求进行高水平消毒。）
（1）患者床上用品：直接接触患者的，如床单、被套、枕套等，应一人一用一更换；长期住院者，应每周更换；遇污染时，应及时更换。更换后的用品应及时清洗消毒。间接接触患者的，如被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、应定期清洗消毒；遇污染时应及时更换，清洗消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后应进行终末消毒，或按医疗废物处置。
（2）病房地面：采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。病房拖把应分病室使用。
（3）物体表面：病室内用品，如桌椅、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。病房物体表面抹布应分病室，有特殊病原体感染，需接触隔离的患者抹布、拖把应专人专用。
（4）感染高风险部门地面及物体表面：如手术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、血液透析中心、烧伤病房、感染病房、口腔科、检验科、急诊科等病房及部门地面及物体表面，应保持清洁、干燥、应每天消毒。有明显污染时，采用500mg/l含氯消毒剂擦拭地面，物体表面用消毒液擦拭。
（5）朊毒体、气性坏疽等不明原因病原体：被这些病原体感染者，使用后的可重复利用的医疗器械用双层黄色医疗垃圾袋包好，外标识注明病原体名称。送CSSD特殊处理。
24、什么是隔离？
将传染期内的患者、可疑传染患者和病原携带者、免疫功能低下者、多耐药感染患者同其他患者分开，或将感染者置于不能传染给其他人的条件下，即称之为隔离。
25、隔离的目的是什么？
切断感染链中的传播途经，保护易感染者，最终控制或消灭感染源。
26、接触隔离的措施有哪些？
（1）尽量单间隔离，应避免将之与易感患者或高危患者安置在一起。
（2）他人进入患者房间时必须戴手套。
（3）医务人员未戴手套时不要接触任何可能带有病原体的物体表面。
（4）以下情况要加穿着隔离衣：与患者或者可能被污染的物体有大面积接触时，与大便失禁、腹泻、有造瘘口、有敷料不能控制的引流或伤口有渗出的患者接触时。离开患者房间前脱去隔离衣，并避免再接触被污染的物体表面。
（5）除非必要，否则不允许运送患者。运送患者过程中，要最大限度地避免接触其他患者和物体。
（6）一般的医疗器械最好专用，否则必须一用一清洁消毒。
八、微生物标本采集、运送、保存与处理
1、如何采集痰样本？
在抗菌药物使用前采集样本，建议采集清晨第一口痰，在获取样本前先清洁口腔如刷牙和漱口，有义齿的患者先取下义齿，然后深咳取深部痰。
2、采集后的痰样本如何处理？
将样本直接采集到容器中，立即送往实验室，如2小时内不能送到实验室，应立即4度保存。
3、尿培养样本采集过程中应注意哪些问题？
(1)清洁中段尿容易受到会阴部细菌污染，应在医护人员指导下正确留取样本。
(2)尽量不采用导尿管采集样本，以防医源性感染。
(3)尿液中不得加防腐剂或消毒剂。
(4)多次收集或24小时尿不能用于培养，因为很难避免尿道菌群的污染。
(5)集尿袋内和尿管未端面的尿不能用于培养，因为很难避免尿道菌群的污
染。
(6)除非是流行病学调查，长期留置导尿管患者常规尿培养没有临床意义。
(7)未能及时送检的样本应于4度保存。
4、血培养样本采集过程中应注意什么？
（1）采集血培养标本就严格执行无菌操作技术，避免被体表或腔道正常菌群污染。
（2）切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血样本。
（3）不宜从静脉导管取血，除非怀疑导管相关血液感染且在确诊前希望保留导管者。
（4）若自血管内导管取血（不要弃去初段血，不用抗凝剂冲洗），应在申请单上注明，并同时静脉取血进行对比，经判断血液感染是否为留置导管所致。
（5）对于需要用注射器抽取血再次注入血培养瓶的系统，不主张换针头入瓶，研究显示此举不能有效避免污染，反而会增加污染机会。
5、中段尿样本采集应如何避免污染？
留取样本前应用清水清洗会阴部，然后用碘伏消毒会阴部和尿道口，最后用
无菌干棉球擦干消毒剂，留取中段尿，有人认为只需清洁尿道口就可以了，顾虑残留的消毒剂可能影响病原菌的分离，也有人认为惟其如此才能尽可能愕然污染菌对病原菌造成的干扰，即使用少量的残留消毒剂可能影响病原菌的分离也有人认为唯其如此才能尽可能避免对病原菌造成的干扰，即使有少量的残留消毒剂，也会被前段尿冲走，不会对病原菌产生影响。
7、手术部位感染标本采集及运送应注意什么？
（1）闭合伤口和穿刺物标本：消毒方法同血培养标本的皮肤消毒，注射器穿刺取脓液，若无法抽到脓液，应先皮下注射少量无菌生理盐水，再次穿刺抽取脓液，若脓液过多，先切开引流，在基底部或脓肿壁采集标本，脓液的量以大于1ml 为宜；
（2）组织和活检标本应采集足够大的组织，体积以1立方米毫米为宜，避免在坏死区采集，将小块的组织放在培养基内，较大的放在无菌容器中，并加入少量无菌生理盐水；
（3）开放伤口的采集应先用无菌生理盐水彻底冲洗浅表部位，去除表面的渗出物和碎屑，用拭子深入伤口的基底或伤口-正常组织边缘部采集两个标本，分别用于培养和革兰氏染色；
（4）为了更好地分离病原菌，标本应在采集后的30min内送到实验室，送检时应保持标本的湿润（尽量采用运输培养基，组织可以放在生理盐水中）。在送检前或运送过程中，禁止将标本放于冰箱，若不能及时送检，标本应室温保存，最长不可超过24小时。
九、相关二级医院感染管理指标
1、医院感染发病率≤8%
2、医院感染现患率≤10%
3、现患调查实查率≥96%
4、医院感染漏报率≤10%
5、一类切口感染率≤1.5%
6、感染病人病原学送检率≥50%
7、消毒灭菌效果合格率100%
8、牢记院感“一二三四五”：
一双手——重视手卫生
二天——无明确潜伏期感染，就是入院48小时后发生的院内感染
三例——短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染爆发
四种——常见的耐药菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球（MRSA）与耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）、泛耐药铜绿假单胞菌(PDR-PA)、ESBLs细菌
五类——小心使用5类抗菌药（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。
十、医疗废物管理
1、什么是医疗废物？
指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。包括使用后医疗用品（如注射器、输液器、棉签、敷料、棉球、纱布、手套等）、使用后一次性医疗器械、各种传染病人用品等。
2、医院各科室交运医疗废物时是否需要登记？
各科室与医疗废物收集人员应当对交接的医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。
3、医疗废物载运送过程中应注意哪些？
（1）禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物；
（2）禁止在运送过程中丢弃医疗废物，禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾；
（3）禁止邮寄医疗废物；
（4）禁止通过铁路、航空运输医疗废物。
（5）有陆路通道的，禁止通过水路运输医疗废物，没有陆路通道必需经水
医院感染管理应知应会知识考试试题 1、传染病分为几大类：（ B ） A．2 B．3 C．4 D．5 2、目前《中华人民共和国传染病防治法》规定共有种法定传染病。（ D ） A. 33 B. 35 C. 37 D. 39 3、以下属乙类传染病的是（ C ）。 A. 流行性感冒 B. 手足口病 C. 登革热 D. 麻风病 4、医疗机构发现甲类传染病时，采取下列措施哪项是错误的：（ B ） A. 对病人、病原携带者予以隔离治疗 B. 对疑似病人应统一集中治疗 C. 对病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，应指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施 D. 拒绝隔离治疗时，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施 5、关于医院感染的概念错误的是（ C ） A. 入院时处于潜伏期的感染不是医院感染 B. 医院感染是指在医院内获得的感染 C. 慢性感染急性发作是医院感染 D. 与上次住院有关的感染是医院感染 6、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤,应在小时内注射乙肝免疫高价球蛋白, 同时进行血液乙肝标志物检查：（ C ） A. 6小时 B.12小时 C. 24小时 D. 48小时 7、联合使用抗菌药物的指征不包括（ C ） A．单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 B. 需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者 C. 合并病毒感染者
D. 联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量 8、对下列哪个传染病，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施:（ C ） A. 艾滋病 B. 脊髓灰质炎 C．炭疽中的肺炭疽 D. 伤寒和副伤寒 9、医院感染的要素包括哪些（ D ） A. 感染源 B. 感染途径 C．易感人群 D. 以上均是 10、医院感染的流行方式主要有：（ C ） A．散发 B．暴发 C. 散发和暴发 D．流行和暴发 11、医院感染一般是指入住医院多长时间后发生的感染（ C ） A. 12h B. 24h C. 48h D. 72h 12、一般认为，短时间内在某病区连续发生某种病原体（如MRSA）引起的感染超过______例，应怀疑医院感染暴发？（ A ） A. 3例； B. 10例； C. 20例； D. 50例 13、以下说法正确的是:（ D ） A. 医院感染的暴发，没有明确的传播方式，是不可预防的。 B. 医院感染的暴发，都是局部的。 C. 医院感染暴发，一定是单一病因引起的同类感染。 D . 引起医院感染流行、暴发的病原体可为同一病原体，也可为不同病原体所致。 14、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时（ B ） A．不用实施手卫生 B．都应当实施手卫生 C．没必要实施手卫生
医院感染管理记录本 ⅹⅹⅹ科 2013年 医院感染管理目录 1、ⅹⅹⅹ医院感染管理制度 2、ⅹⅹⅹ医院感染病例监测与报告制度 3、ⅹⅹⅹ医院感染暴发报告与控制制度 4、ⅹⅹⅹ医务人员职业接触防护制度 5、ⅹⅹⅹ科医院感染管理小组成员 6、ⅹⅹⅹ医院感染管理小组职责 7、ⅹⅹⅹ医院感染管理监控医师职责 8、ⅹⅹⅹ医院感染管理监控护士职责 9、ⅹⅹⅹ医院医务人员在医院感染管理中的职责 10、ⅹⅹⅹ科医院感染管理年度工作计划 11、ⅹⅹⅹ科医院感染管理例会记录 12、ⅹⅹⅹ科医院感染管理小组会议记录 13、ⅹⅹⅹ科室医院感染管理培训记录 14、ⅹⅹⅹ科月院感办检查反馈记录 15、ⅹⅹⅹ科月医院感染管理小组自查记录 16、ⅹⅹⅹ科医院感染病例登记表 17、ⅹⅹⅹ科抗生素使用登记表 18、ⅹⅹⅹ科职业暴露登记表 19、ⅹⅹⅹ科医院感染信息年汇总表 20、ⅹⅹⅹ科多重耐药菌感染病例登记表 21、ⅹⅹⅹ科医院感染管理年度工作总结
22、ⅹⅹⅹ医院感染监测流程图 23、ⅹⅹⅹ医院艾滋病职业暴露处理流程 24、ⅹⅹⅹ医院乙型肝炎职业暴露处理流程 25、ⅹⅹⅹ手卫生标准操作规程（SOP） ⅹⅹⅹ医院感染管理制度 ㈠医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分。 ㈡建立健全医院感染管理组织与部门，配备专（兼）职人员，并认真履行职责，建立与完善医院感染突发事件有应急管理程序与措施。 ㈢医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。 ㈣将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。 ㈤建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。 ㈥医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 ㈦执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。 ㈧应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。 ⅹⅹⅹ医院感染病例监测与报告制度 1、各临床科室感染管理小组必须对本科室住院病人开展医院感染病例监测，以掌握医院感染发病特点，为医院感染控制提供科学依据。 2、临床医师必须掌握《医院感染诊断标准》（试行），完善感染病例的病原微生物检测，争取感染病例的病原微生物送检率达50%以上，及时诊断医院感染病例。
医院感染管理等级医院复审应知应会知识手册 第一部分医院感染基本知识 1、什么是医院感染?(人人掌握) 医院感染是指住院病人在医院内(入院48小时后)获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。 2、哪些情况属于医院感染? (1)无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 (2)本次感染直接与上次住院有关。 (3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 (4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 (5)由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 (6)医务人员在医院工作期间获得的感染。 3、哪些情况不属于医院感染? (1)皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 (2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
(3)新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 (4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 4、呼吸机相关性肺炎应如何诊断?(监护病房医务人员掌握) (1)病人施行人工机械通气(MIV)治疗后可解除MIV48小时内发生的肺部感染,患者出现粘痰,肺部啰音,并伴发热,或白细胞总数和(或)嗜酸性粒细胞比例增高,或X线显示肺部有炎性浸润性病变。 (2)病人有原有的肺部感染基础上施行MIV治疗48小时以上,肺部又发生新的病原体感染,并经病原学证实。 5、如何诊断导管相关血流感染?(监护病房医务人员掌握) 带有血管内导管或者拨除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症, 并伴有发热(>380C)、寒战或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确感染源,实验室微生物学检查显示:从导管血和外周静脉血,或从导管尖段和外周静脉血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌,即可诊断导管相关血流感染。 6、导尿管相关尿路感染如何诊断?(监护病房医务人员掌握) 患者留置导尿管后,或拨除导尿管48小时内出现的泌尿系统感染,符合下述条件即可诊断: (1)患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或有下腹触痛、肾区叩击痛,伴或不伴有发热。 (2)尿检白细胞男性≥5个/高倍视野,女性≥10个/高倍视野。
医院感染管理组织机构 一、医院感染管理成立医院感染管理委员会→医院感染管理科（院感科）→科室感染管理小组。 二、医院感染管理委员会 组长:代昌中心主任 副组长:黄万军中心副主任文校中心副主任 组员:住院部主任护士长门诊部主任服务站主任检验科主任药剂科主任预防保健科主任慢性病科主任 后勤部主任 医院感染管理科（院感科）人员 组长：黄万军 成员：崇汉黄庆玲 科室感染管理小组 住院部主任护士长门诊部主任服务站主任检验科主任药剂科主任预防保健科主任慢性病科主任后勤部主任 第一部分医院感染管理组织及职责（一）、医院感染管理委员会的职责 l、根据医院感染管理相关政策法律法规，认真贯彻卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规》及相关的卫生行业法规和技术规、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、措施并监督实施。 .页脚.
2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 3、研究并确定本院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 4、研究并确定本医院的医院感染的重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门及人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 5、研究并制定本医院的医院发生医院暴发及出现不明原因传染性疾病或特殊病原体感染病例等事件的控预案。 6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 7、根据本医院病原休特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见 8、其它有关医院感要“符理的重要事宜。 （二）、医院感染管理科工作职责 l、根据医院感染管理的法规、标准，对全院医院感染管理规章制度，措施等有落实情况进行督导，并定期组织医院感染管理质量检查、评价和反馈及持续改进。完成医院感染病例监测、目标监测、多重耐药菌监测。 2、按照《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理》要求，对医院发生的医院感染流行、爆发进行调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理，并将调查处理结果向医院感染管理委员会及卫生行政部门 .页脚.
医院感染应知应会手册 第一部分医院感染基本知识 1.医院感染管理相关的法律、法规、标准有哪些 2.△医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感 染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医务人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 3.△哪些情况属于医院感染 （1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染； 有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院 感染。 （2）本次感染直接与上次住院有关。 （3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来 的混合感染）的感染。 （4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 （5）由于诊疗措施激活的潜在性感染：如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 （6）医务人员在医院工作期间获得的感染。 4.△哪些情况不属于医院感染 （1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 （2）由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现 （3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 5.医院感染暴发 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
6.医院感染暴发处理流程： 7.医院感染的报告要求有哪些 8.医院感染管理的目的是什么 9.医院感染监测的目的： 10.医院感染管理措施有哪些 11.△医院感染管理三级网络组织 医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染监控小组。 12.医院感染管理委员会组成部门有哪些 13.临床科室感染监控小组职责是什么 14.临床科室医院感染管理小组组长（科主任）职责 15.临床科室医院感染监控医生职责 16.临床科室医院感染监控护士职责 17.医院感染重点部门有哪些 18.医院感染传播的三环节 19.接触传播：是医院感染最常见和重要的传播方式，可分为两类： 直接接触传播：是指在没有外界因素参与下，易感宿主与感染或带菌者直接接触的一种传播途径。 间接接触传播：易感者通过接触了病人的血液、排泄物或分泌物等体内物质污染的物品而造成的传播。被污染的手在接触传播中起着重要作用。 20.现代医院感染的危险因素： 21.医院感染的病原体特点： 22.引起医院感染的常见细菌有哪些 23.MRSA：即对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌。其耐药由细菌染色体控制，对 β-内酰胺类抗生素均耐药，但对万古霉素敏感。 24.MRSA传播方式： 25.MRSA的预防措施： 合理使用抗菌药物；早期检出带菌者；加强消毒，及时隔离（强调洗手和手部消毒的重要性） 26.什么是多重耐药菌
2017-08-08检验星空 一、手卫生 1、医务人员手卫生是指什么？ 医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒。 2、什么叫卫生手消毒？ 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 3、卫生手消毒可以减少常居菌还是暂居菌？ 减少暂居菌。 4、外科手消毒可以减少常居菌还是暂居菌？ 清除或者杀灭暂居菌，减少常居菌 5、速干手消毒剂的特点是什么？ 作用迅速，但不具有持续抗菌活性。 6、外科手消毒剂的突出特点是什么？ 作用缓慢，但具有持续抗菌活性。 7、有效的洗手设施包括哪些必备要素？ 洗手池、非手触式水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、洗手流程图。 8、手消毒效果应达到如下相应要求:
卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。 9、手卫生的5个重要时刻 二前三后： ●?接触患者前 ●?清洁无菌操作前 ●?接触患者后 ●?接触患者周围环境后 ●?接触血液体液后 10、哪些情况必须洗手不能卫生手消毒？ ●?入厕之后 ●?手部有明显污染时 ●?接触可形成孢子的微生物之后 11、外科手消毒应遵循哪些原则？ ●?先洗手，后消毒 ●?不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒 12、对医务人员手有哪些特殊要求？ ●?指甲长度不应超过指尖 ●?不应戴戒指等装饰物 ●?不应戴人工指甲、涂抹指甲油等 13、洗手不可忽视的环节有哪些？
掌心、手背、指缝、大拇指、指关节、指尖。 14、七步洗手法是指哪七步？ ●?掌心相对，手指并拢，相互揉搓 ●?手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行 ●?掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓 ●?右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行 ●?弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 ●?将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 ●?必要时增加对手腕的清洗 15、如何保证卫生手消毒的效果？ ●?速干手消毒剂要足量，确保湿润揉搓。 ●?速干手消毒剂要全覆盖，确保不留死角。 ●?揉搓步骤像洗手步骤一样，确保消毒效果。 ●?揉搓直至彻底干燥，确保消毒时间。 16、手卫生合格的标准是什么？ ●?卫生手消毒后、接触患者和进行诊疗活动前，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。 ●?外科手消毒后、接触患者和进行诊疗活动前，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。 二、消毒、隔离、防护
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医院感染管理手册科室名称：科 年 感控科编制 目录 八、本科室每月开展医院感染管理工作汇总表 (13) 一、科室医院感染管理小组职责及成员名单 1.临床医院感染管理小组负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染特点，制订管理制度与措施，并组织实施。 2.监控医生对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率；发现有流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。按规定及时向医院感染管理科报告本科室医院感染病例及多重耐药菌感染病例等相关事件。 3.监控医生负责监督本科室抗菌药物使用情况。 4.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训及学习，及时学习上级和医院下发的与医院感染有关的相关文件及资料，每季度至少学习一次。 5.督促本科室人员严格执行无菌操作技术与标准隔离技术应用。
6.监控护士做好对卫生员、陪住、探望人员的卫生学知识宣教与管理。负责本科室消毒隔离、手卫生、医疗废物管理、职业防护等工作。 7.监控医生及监控护士在工作中发现问题应及时向科主任及护士长汇报，以及时正确处理。 8.科主任及护士长做为医院感染管理小组的负责人，负责全面管理工作，定期召开本科室医院感染管理小组成员会议，对科内情况及时进行集中反馈。 9.监控医生及监控护士要相互配合做好科内医院感染管理工作并认真及时填写《医院感染管理手册》的相关内容。 科室医院感染管理小组成员名单 如有人员变动，请及时通知医院感染管理科并做好交接班工作，及时记录更换人员名单和更换时间。 二、全院医院感染管理年度工作计划 年度全院医院感染管理工作计划 在医院领导的正确领导下做好各项医院感染管理工作。 一、组织管理
医院感染应知应会 【院感方面】 一、医院感染管理知识 一、概念 1、医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 2、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 3、医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 4、消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 5、灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 6、医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求： （1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平； （2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平； （3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 二、医院感染病例报告时限？ 包括四种情况： 1、散发病例（个案病例）24小时内填表上报到医院感染管理科。 2、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）5例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 3、医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：（2个小时内报告，本院要求立即报告）（一）10例以上的医院感染暴发事件； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 4、医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。 三、职业暴露处理程序 以乙肝病毒患者血液针刺伤为例：（共4点） 1、立即处理伤口 医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： （1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 （3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 2、向传染性疾病科咨询后，情况允许联系包头市疾病预防控制中心注射高效价免疫
医院感染管理手册 科室名称：科 年感控科编制 目录
一、科室医院感染治理小组职责及成员名单 (3) 二、全院医院感染治理年度工作打算 (4) 三、年度科室医院感染治理工作打算 (6) 四、本科室年度医院感染治理工作具体制度及措施 (7) 五、本科室年度合理使用抗菌药物细则 (8) 六、本科室度医院感染治理知识教育及考核打算 (9) 七、多重耐药菌感染病例登记表（住院填写） (10) 多重耐药菌感染病例手术患者处置登记表（手术室填写） (11) 专门病原体（非结核分枝杆菌、朊毒体、气性坏疽）感染手术病人登记表（手术室填写） (12) 八、本科室每月开展医院感染治理工作汇总表 (13) 九、本科室年度医院感染治理工作总结 (61)
一、科室医院感染治理小组职责及成员名单 1.临床医院感染治理小组负责本科室医院感染治理的各项工作，依照本科医院感染特点，制订治理制度与措施，并组织实施。 2.监控大夫对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率；发觉有流行趋势时，及时报告医院感染治理科，并积极协助调查。按规定及时向医院感染治理科报告本科室医院感染病例及多重耐药菌感染病例等相关事件。 3.监控大夫负责监督本科室抗菌药物使用情形。 4.组织本科室预防、操纵医院感染知识的培训及学习，及时学习上级和医院下发的与医院感染有关的相关文件及资料，每季度至少学习一次。 5.督促本科室人员严格执行无菌操作技术与标准隔离技术应用。 6.监控护士做好对卫生员、陪住、探望人员的卫生学知识宣教与治理。负责本科室消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等工作。 7.监控大夫及监控护士在工作中发觉咨询题应及时向科主任及护士长汇报，以及时正确处理。 8.科主任及护士长做为医院感染治理小组的负责人，负责全面治理工作，定期召开本科室医院感染治理小组成员会议，对科内情形及时进行集中反馈。 9.监控大夫及监控护士要相互配合做好科内医院感染治理工作并认真及时填写《医院感染治理手册》的相关内容。 科室医院感染治理小组成员名单 如有人员变动，请及时通知医院感染治理科并做好交接班工作，及时记录更换人员名单和更换时刻。
深圳仁康医院 医院感染管理手册 科室：综合病区. 2011年
填表说明： 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核 依据，必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由 科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下 月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。 6、科室组织的相关学习，要有讲义。 7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。
医院感染管理小组成员组长：王林英副组长：杨坤监控医生：张巧琴监控护士：韦艳飞
医院感染管理小组职责 一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染 的特点，制定管理制度，并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降 低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告 医院感染管理科，并积极协助调查。 三、监督本科室抗菌药物使用情况。 四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。 五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度， 做好个人防护。 六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。 七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感 染发病率。 八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进 行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。 九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。 医院感染管理监控医师职责 一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和 控制制度贯彻落实。 二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒 隔离制度，做好个人防护。 三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。 四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24 小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并 做好科室登记工作。 六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管
医院感染应知应会基本知识（2012年） 一、手卫生 1、医务人员手卫生是指什么？ 医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒。 2、什么叫卫生手消毒？ 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 3、卫生手消毒可以减少常居菌还是暂居菌？ 减少暂居菌。 4、外科手消毒可以减少常居菌还是暂居菌？ 清除或者杀灭暂居菌，减少常居菌 5、速干手消毒剂的特点是什么？ 作用迅速，但不具有持续抗菌活性。 6、外科手消毒剂的突出特点是什么？ 作用缓慢，但具有持续抗菌活性。 7、有效的洗手设施包括哪些必备要素？ 洗手池、非手触式水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、洗手流程图。 8、手卫生的5个重要时刻 二前三后： 接触患者后 接触患者周围环境后 接触血液体液后 接触患者前 清洁无菌操作前 9、哪些情况必须洗手不能卫生手消毒？ 入厕之后 手部有明显污染时 接触可形成孢子的微生物之后 10、外科手消毒应遵循哪些原则？ 先洗手，后消毒 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒11、对医务人员手有哪些特殊要求？ 指甲长度不应超过指尖 不应戴戒指等装饰物 不应戴人工指甲、涂抹指甲油等 12、洗手不可忽视的环节有哪些？ 掌心、手背、指缝、大拇指、指关节、指尖。 13、七步洗手法是指哪七步？ 掌心相对，手指并拢，相互揉搓 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 必要时增加对手腕的清洗 14、如何保证卫生手消毒的效果？ 速干手消毒剂要足量，确保湿润揉搓。 速干手消毒剂要全覆盖，确保不留死角。
医院感染管理手册最好 版本 文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
医院感染管理手册 科室名称：科 年 感控科编制
目录 八、本科室每月开展医院感染管理工作汇总表 (13)
一、科室医院感染管理小组职责及成员名单 1.临床医院感染管理小组负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染特点，制订管理制度与措施，并组织实施。 2.监控医生对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率；发现有流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。按规定及时向医院感染管理科报告本科室医院感染病例及多重耐药菌感染病例等相关事件。 3.监控医生负责监督本科室抗菌药物使用情况。 4.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训及学习，及时学习上级和医院下发的与医院感染有关的相关文件及资料，每季度至少学习一次。 5.督促本科室人员严格执行无菌操作技术与标准隔离技术应用。 6.监控护士做好对卫生员、陪住、探望人员的卫生学知识宣教与管理。负责本科室消毒隔离、手卫生、医疗废物管理、职业防护等工作。 7.监控医生及监控护士在工作中发现问题应及时向科主任及护士长汇报，以及时正确处理。 8.科主任及护士长做为医院感染管理小组的负责人，负责全面管理工作，定期召开本科室医院感染管理小组成员会议，对科内情况及时进行集中反馈。 9.监控医生及监控护士要相互配合做好科内医院感染管理工作并认真及时填写《医院感染管理手册》的相关内容。 科室医院感染管理小组成员名单 如有人员变动，请及时通知医院感染管理科并做好交接班工作，及时记录更换人员名单和更换时间。
医院感染管理等级医院复审应知应会知识手册第一部分医院感染基本知识 1、什么是医院感染？（人人掌握） 医院感染是指住院病人在医院内（入院48小时后）获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。 2、哪些情况属于医院感染？ （1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 （2）本次感染直接与上次住院有关。 （3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶）， 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 （4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 （6）医务人员在医院工作期间获得的感染。 3、哪些情况不属于医院感染？ （1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 4、呼吸机相关性肺炎应如何诊断？（监护病房医务人员掌握）
（1）病人施行人工机械通气（MIV）治疗后可解除MIV48小时内发生的肺部感染，患者出现粘痰，肺部啰音，并伴发热，或白细胞总数和（或）嗜酸性 粒细胞比例增高，或X线显示肺部有炎性浸润性病变。 （2）病人有原有的肺部感染基础上施行MIV治疗48小时以上，肺部又发生新的病原体感染，并经病原学证实。 5、如何诊断导管相关血流感染？（监护病房医务人员掌握） 带有血管内导管或者拨除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞380C）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确感染源，实验室微生物学检查显示：从导管血和外周静脉血，或从导管尖段和外周静脉血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌，即可诊断导管相关血流感染。 6、导尿管相关尿路感染如何诊断？（监护病房医务人员掌握） 患者留置导尿管后，或拨除导尿管48小时内出现的泌尿系统感染，符合下述条件即可诊断： （1）患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩 击痛，伴或不伴有发热。 （2）尿检白细胞男性＞5个/高倍视野，女性＞1（个/高倍视野。 （3）尿液培养革兰氏阳性球菌菌落数＞104cfu/mL革兰氏阴性杆菌菌落数＞105cfu/mL 7、手术部位感染共分哪几种类型？（外科医生掌握） 手术部位分为表浅手术切口感染，深部手术切口感染和器官/腔隙感染。 &表浅手术切口感染如何诊断？（外科医生掌握） 手术后30天内发生，仅累及切口皮肤或皮下组织，并符合下述条件之一即可诊断： （1）切口局部红、肿、热、痛，或可见化脓性分泌物。 （2）从化脓性分泌物或组织中培养出病原体。
三甲医院感染应知应会知识考试复习题带准备 答案 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
医院感染应知应会知识复习题(带准备答案) 一、填空题： 1、医院感染是指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期，而在发生的感染。同时也包括在医院内感染而在出院后才发生的医院感染称为。 2、对于无明确潜伏期的感染，病人入院后小时后发生的感染为医院感染，报告时间不超过 _____ 小时。 3、医院感染流行病学的三个基本环节是：传染源，传播，易感人群。 4、消毒隔离是消灭传染源，切断传播途径和保护的重要手段。 5、医源性感染：指在手术、治疗、护理等操作过程中消毒不严格或操作不当引起的感染。 6、医院感染监测评价指标：卫生手是≤ cfu/cm2，外科手是≤ cfu/cm2 。 .7、用后的针头、刀片、缝合针、安瓿为性废物，应放入盒内。 8、使用中的紫外线灯管应______监测一次，强度不得低于 uw/cm2，我院检测方法为____________,一般开灯_____分钟，垂直距灯管____米，照射_____分钟；一般治疗室、换药室空气紫外线消毒_______一次，时间不少于分钟。 9、为保证消毒效果，紫外线灯管表面要保持清洁，一般用酒精周擦拭一次；使用循环风空气消毒机的科室有记录，________月清洗一次滤网，并记录。 10、紫外线消毒空气时，室内温度应保持在，相对湿度。 11、临床用于内镜消毒灭菌的万福金安，消毒的浓度是，需消毒浸泡分钟，用于灭菌的浓度是，需浸泡分钟。 12、用含氯消毒液浸泡或擦拭消毒一般物品时，其浓度为消毒时间为。被感染性血液污染的物体表面或物品，消毒液浓度为___________，消毒时间 为，检测频次为______一次。 13、2012版的《医疗机构消毒技术规范》规定，医院感染高风险科室：非洁净手术室、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、重症监护病房等环境细菌监测，空气≤ cfu/ (15min·直径9cm平皿)，物体表面≤ cfu/cm2。普通
医院感染管理手册 年度 科室 深圳富华医疗美容医院院感科编制
《医院感染管理手册》使用说明 根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使各科室医院感染管理规范化，院感科特制定本《医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容，并遵照执行。 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 4、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要有整改整改措施。 5、科室组织的相关学习，要有讲义，有学习笔记。 6、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。 7、本手册按年度编制，每年一册，每科室一册，每年初更换新册，并交回旧册，由院感科集中保管备查。 8、本手册从7月开始填写，以前的资料妥善保存备查 院感科 2015年1月
科室医院感染管理小组成员 组长： 副组长： 监控医生： 监控护士：
医院感染管理小组职责 一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三、监督本科室抗菌药物使用情况。 四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。 五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。 七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。 八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。 九、积极参加医院组织召开的医院感染管理培训及会议。 医院感染管理监控医师职责 一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。 二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。 四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。 六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极投人控制工作。 七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。
医院感染管理手册 前言 随着社会的发展及医院感染事件的不断发生，人民群众对健康及维护自身权益的关注程度显著提高，法律意识不断增强，医院感染索赔事件不断增多。医院感染已越来越多的受到全社会关注，更是医疗机构自身如何保护患者医疗安全、提高医疗质量、降低医疗费用的重大科研课题。为此我们组织编写了《医院感染管理手册》，意在指导医院管理、疾病控制、临床医疗和护理人员不断提高对医院感染管理控制工作的认识、正确做好医院感染管理控制和消毒，不断提高医疗质量、降低医院感染事件的发生、确保医疗安全、保护人民健康、促进社会和谐稳定发展。 目录
第一章医院感染管理的组织建设与职责 第一节医院感染管理的组织体系与职责 第二节其他相关科室在医院感染管理中的职责 第三节医院感染管理机关人员的职责 第四节医院内医院感染管理监测网运行机制 第二章医院感染管理控制制度建设 一、医院感染管理委员会会议制度 二、医院感染管理科规章制度 三、医院感染管理内部沟通制度 四、医院感染管理数据统计分析制度 五、消毒药械（剂）的管理制度 六、医院工作环境管理制度 七、消毒灭菌设备维护保养制度 八、医院室内环境保洁制度 九、医院感染病例报告管理制度 十、医院感染管理知识在职教育制度 十一、医院感染管理消毒隔离制度 十二、医院感染管理灭菌检测报告制度 十三、治疗室、处置室、注射室、换药室消毒隔离制度十四、手术室消毒隔离制度 十五、供应室消毒隔离制度 十六、临床检验中心消毒隔离制度 十七、药剂科消毒隔离制度 十八、功能科消毒隔离制度 十九、医院感染流行、爆发报告及控制制度 二十、一次性使用无菌医疗器具的管理制度
应知应会相关知识 第一部分医院感染基础知识 （职能科室、医疗、护理、医技人员掌握） 1、医院感染的定义？ 答：指住院病人在医院获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院获得的感染也属医院感染。 2、医院感染重点部门及重点环节？ 答：重点部门：消毒供应中心、重症监护病房、手术室、新生儿室、血液透析室、烧伤病房、导管室、产房、口腔科、病理科、检验科、输血科等。 重点环节：各种插管、注射、手术、血液净化、呼吸机治疗、镜诊疗操作等。 3、消毒的定义？ 答：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 4、灭菌的定义？ 答：指杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 5、高度危险性物品？ 答：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。应采用灭菌方法处理。
6、中度危险性物品？ 答：与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损粘膜的物品，如胃肠道镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。应采用中水平消毒以上效果的消毒方法。 7、低度危险性物品？ 答：与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。 8、《消毒技术规》规定医疗机构执行医疗器械、器具应达到哪些要求？ 答：（1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平； （2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平； （3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 9、消毒灭菌的基本程序？ 答：一般器械：清洗→消毒或灭菌 特殊感染（朊毒体、气性坏疽）器械：消毒→清洗→消毒或灭菌 10、医院感染暴发的定义？ 答：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间发生3例以上同种同源感染病例的现象。
医院感染管理质控小组工作手册（年度） 科室： 起用日期：
《医院感染管理手册》使用说明 根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《纳雍县妇幼保健院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。 内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到： 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须 如实填写，字迹清楚。 2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让 无关人员随意翻阅。 3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标 准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册， 同时交回旧册，有院感科集中保管备查。
临床科室医院感染管理小组职责 一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三、监督本科室抗菌药物使用情况。 四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。 五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护，并按要求做好职业暴露后的处置工作。 六、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生宣教及管理工作。 七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。 八、配合院感科对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记。 九、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。
医院感染管理应知应会手册 一、医院感染管理组织体系 二、手卫生 三、多重耐药菌管理 四、医院感染、感染暴发与处置 五、职业暴露与防护 六、重点部位医院感染预防 七、消毒与隔离技术 八、微生物标本采集、运送、保存与处理 九、相关二级医院感染管理指标 十、医疗废物管理
一、医院感染管理组织体系 1、医院感染管理三级网络是什么？ 医院感染管理委员会、医院感染管理科(院感办）、各科医院感染管理小组。 2、医院感染管理委员会会议应多长时间召开一次？ 医院感染管理委员会由委员会主任主持，每年不少于2次。我院每季度召开一次会议。3、临床科室医院感染管理小组在医院感染管理中的职责是什么？ 各科室科主任为本科室医院感染管理第一责任人；护士长为本科室消毒隔离第一责任人。 （1）根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位。 （2）凡住院患者由床位医师负责填写医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 （3）发现医院感染病例时，需及时送验病原学检查，查找感染源，感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记，并于24小时内填写“医院感染病例报告卡”上报医院感染管理科；出现流行趋势时及时报告，并积极协助医院感染管理科进行调查，妥善救治患者。 （4）负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确，分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在50%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。 （5）负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。 （6）按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要求。 （7）组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。 （8）保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。 4、医务人员为执行具体工作的医院感染管理直接责任人，医务人员在医院感染管理中履行以下职责： （1）贯彻标准预防，严格执行消毒隔离、无菌技术操作规程等各项规章制度。 （2）遵照《抗菌药物临床应用指导原则》和本省《实施<抗菌药物临床应用指导原则>管理办法》等相关规定，做到正确合理使用抗菌药物。 （3）掌握医院感染诊断标准，持续对住院病人进行监控，发现医院感染病例时，及时留送标本进行病原学检查及药敏试验，如实填报并积极救治患者。发现医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理部门，并协助调查；属于法定传染病的，按《传染病防治法》规定上报，做好相关消毒隔离工作。