动脉血气分析六步法-作者杜斌

动脉血气分析六步法（6-step Approach in ABGs）摘录翻译自：https://www.doczj.com/doc/b918399669.html,/sections/clinical-information/critical-care/abgs.html

引自CSCCM；整理及讲解：杜斌；WORD制作：KIWI,ICU同仁，向杜斌表示致敬。

[ 第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性

[ H+ ] = 24 x ( PaCO

2 ) / [ HCO

3

- ]

o 如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的

[ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？

pH < 7.35 酸血症

pH > 7.45 碱血症

o 通常这就是原发异常

o 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒

o 你需要核对PaCO

2, HCO

3

- ,和阴离子间隙

[ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO

2

改变方向的关系如何？

在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO

2

改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和

PaCO 2改变方向相同

[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？

通常情况下，代偿反应不能使pH 恢复正常（7.35 - 7.45）

o 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常

[ 第五步 ] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na + ] - ( [ Cl - ] + [ HCO 3- ] ) = 12 ± 2 o 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L

o 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L

低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL ，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L

（例如，血浆白蛋白下降 2.0 gm/dL 患者AG 约为 7 mEq/L ）

o 如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙

?. AG 升高不能用明显的原因（DKA ，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释 ?. 怀疑中毒

o OSM 间隙 = 测定OSM – ( 2 x [ Na + ] – 血糖 / 18 – BUN / 2.8 )

?. OSM 间隙应当 < 10

[ 第六步 ] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [ HCO 3-

] 降低的关系 o

计算阴离子间隙改变（? AG ）与 [ HCO 3- ] 改变（? [ HCO 3- ] ）的比值：? AG / ?

[ HCO 3- ] 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之

间

如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱

?. 如果 ? AG / ? [ HCO 3- ] < 1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒 ?. 如果 ? AG / ? [ HCO 3- ] > 2.0，则可能并存代谢性碱中毒

o 记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）

表1：酸碱失衡的特征

表2：呼吸性酸中毒部分病因

表3：呼吸性碱中毒部分病因

表4：代谢性碱中毒部分病因

表5：代谢性酸中毒部分病因

表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡

[ 建议阅读文献 ]

?Rose, B.D. and T.W. Post. Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders, 5th ed. New York: McGraw Hill Medical Publishing Division, c2001.

?Fidkowski, C And J. Helstrom. Diagnosing metabolic acidosis in the critically ill: bridging the anion gap, Stewart and base excess methods. Can J Anesth 2009;56:247-256. ?Adrogué, H.J. and N.E. Madias. Management of life-threatening acid-base disorders—first of two parts. N Engl J Med 1998;338:26-34.

?Adrogué, H.J. and N.E. Madias. Management of life-threatening acid-base disorders—second of two parts. N Engl J Med 1998;338:107-111.

病例1

以下两张图片很重要！

病例2

血气分析六步法

血气分析六步法: 第一步: 判断就是否酸中毒或者碱中毒 方法:瞧PH PH>7、45初步判定为—失代偿性碱中毒 PH《7、35初步判定为—失代偿性酸中毒 PaCO2与HCO3明显异常同时伴有PH正常,应考虑混合性酸碱失衡的可能。 第二步: 判断就是酸碱平衡紊乱就是呼吸性还就是代谢性 方法:瞧PH与PaCO2的改变方向。二者同向升高或下降为代谢性,而异向升高或下降为呼吸性。

第三步: 判断代偿情况 1、方法一:公式计算:酸碱失衡预计代偿公式 代酸公式:PaCO2(mmHg)=1、5×HCO3-+8±2 代碱公式:△PaCO2=0、9×△HCO3-±0、5 呼酸公式:△HCO3-=0、35×△PaCO2±5、58 公式很重要,必须记住！ 将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比较作出判断,凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡,如在范围外,判断为混合性酸碱失衡。 2、方法二:瞧BE 如果就是呼吸性的,判断就是单纯呼吸性或还有代谢成分 方法:瞧剩余碱BE,BE>3表示存在代谢性碱中毒,BE《-3表示存在代酸。 第四步: 瞧阴离子间隙AG 有些血气报告单,直接显示AG值。 如果没有AG值的,可以计算。AG=Na+-(CL-+HCO3-) AG正常值:10—14mmol/l(大约12mmol/l) AG低于12mmol/l,一般为低蛋白血症患者。 如果,AG高于12mmol/l,则计算△AG/预计HCO3-

第五步: 方法一:计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1--2 1、先计算△AG △AG=AG-12 2、预计HCO3-=△AG+实测HCO3- 3、计算△AG /预计HCO3- 《1、0,可能并存AG正常的代谢性酸中毒 》2、0,可能并存代谢性碱中毒 方法二:根据AB与SB的关系,得到结论。 AB=SB=正常,提示正常 AB=SB<正常,提示代酸 AB=SB>正常,提示代碱 AB>SB,提示呼酸 AB

血气分析六步法

血气分析六步法： 第一步： 判断是否酸中毒或者碱中毒 方法：看PH PH>7.45初步判定为—失代偿性碱中毒 PH《7.35初步判定为—失代偿性酸中毒 PaCO2和HCO3明显异常同时伴有PH正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。 第二步： 判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性 方法：看PH和PaCO2的改变方向。二者同向升高或下降为代谢性，而异向升高或下降为呼吸性。

第三步： 判断代偿情况 1. 方法一：公式计算:酸碱失衡预计代偿公式 代酸公式：PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2 代碱公式：△PaCO2=0.9×△HCO3-±0.5 呼酸公式：△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58 公式很重要，必须记住！ 将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比较作出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，如在范围外，判断为混合性酸碱失衡。 2. 方法二：看BE 如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分 方法：看剩余碱BE,BE>3表示存在代谢性碱中毒，BE《-3表示存在代酸。 第四步： 看阴离子间隙AG 有些血气报告单，直接显示AG值。 如果没有AG值的，可以计算。AG=Na+-（CL-+HCO3-） AG正常值：10—14mmol/l（大约12mmol/l） AG低于12mmol/l,一般为低蛋白血症患者。 如果，AG高于12mmol/l，则计算△AG/预计HCO3-

第五步： 方法一：计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1--2 1.先计算△AG △AG=AG-12 2.预计HCO3-=△AG+实测HCO3- 3. 计算△AG /预计HCO3- 《1.0，可能并存AG正常的代谢性酸中毒 》2.0，可能并存代谢性碱中毒 方法二：根据AB和SB的关系，得到结论。 AB=SB=正常，提示正常 AB=SB<正常，提示代酸 AB=SB>正常，提示代碱 AB>SB,提示呼酸 AB

动脉血气分析六步法

动脉血气分析六步法 [第一步]根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性 [H+]=24x(PaCO2)/[HCO3- ] ◇如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致，该血气结果可能是错误的 [ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 ◇通常这就是原发异常 ◇记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 ◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙 [ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同 [ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）

如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常 [ 第五步 ] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 ◇正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L ◇对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如，血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L） ◇如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙 ●AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释 ●怀疑中毒 ◇OSM间隙 = 测定OSM – ( 2 x [ Na+ ] –血糖 / 18 – BUN / 2.8 ) ●OSM间隙应当 < 10 [ 第六步 ] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系 ◇计算阴离子间隙改变（?AG）与 [ HCO3- ] 改变（?[ HCO3- ] ）的比值：?AG / ?[ HCO3- ] 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间 如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱

动脉血气分析六步法-作者杜斌

动脉血气分析六步法（6-step Approach in ABGs）摘录翻译自：https://www.doczj.com/doc/b918399669.html,/sections/clinical-information/critical-care/abgs.html 引自CSCCM；整理及讲解：杜斌；WORD制作：KIWI,ICU同仁，向杜斌表示致敬。 [ 第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 [ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ] o 如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的 [ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 o 通常这就是原发异常 o 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 o 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙 [ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO 2 改变方向相同 PaCO 2

[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH 恢复正常（7.35 - 7.45） o 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常 [ 第五步 ] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na + ] - ( [ Cl - ] + [ HCO 3- ] ) = 12 ± 2 o 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L o 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL ，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如，血浆白蛋白下降 2.0 gm/dL 患者AG 约为 7 mEq/L ） o 如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙 ?. AG 升高不能用明显的原因（DKA ，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释 ?. 怀疑中毒 o OSM 间隙 = 测定OSM – ( 2 x [ Na + ] – 血糖 / 18 – BUN / 2.8 ) ?. OSM 间隙应当 < 10 [ 第六步 ] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [ HCO 3- ] 降低的关系 o 计算阴离子间隙改变（? AG ）与 [ HCO 3- ] 改变（? [ HCO 3- ] ）的比值：? AG / ? [ HCO 3- ] 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间

血气分析六步法 教你轻松看懂血气分析

血气分析六步法教你轻松看懂血气分析 学医的都知道,血气分析对危重患者的抢救非常重要,但是血气分析知识有些不好懂，甚至有人学了一辈子医都看不懂血气分析化验单。其实血气分析你只要掌握核心知识了,血气分析化验单就很容易看懂。而且还有软件可以帮助运算喔! 第一步：看PH值定酸碱 通常ｐＨ值为7.35－7．45。ｐH值＜7．35提示酸血症，ｐH值>７.45提示碱血症。 7.35 ＜ pH值<7.４0 偏酸, ７.40 < pＨ值<7．45 偏碱,PH值正常三种情况:正常,代偿性,混合性. 第二步:看原发因素定代、呼 在HH公式中, ＨCO3ˉ和PａCO2的比值较量决定着ＰH值偏向。2４比40时PＨ值为7.4０,谁的变化大，PＨ值就偏向哪一方。 代偿规律3时提到:原发失衡的变化大于代偿变化，原发失衡的变化决定PH偏向。换一句通俗的话来讲,就是“谁强谁老大”，谁就是原发性变化。

第三步：看继发变化定单、混 ＰaCO2和HCO3ˉ两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化。

若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡。若二者变化方向相同,可以使用预计代偿公式计算。 第四步：看PaO２定呼衰 若PａＯ2 <60mmHg 且 PａCO2正常或下降则判断为Ⅰ型呼吸衰竭若PaO2 <60mｍHg 且P ａCO2 > 5０mｍHｇ则判断为Ⅱ型呼吸衰竭

第五步：看AG 等定多重

预计代偿公式毕竟是统计数据得来的，有其局限性,具体表现在判断混合性代酸、代酸并代碱这两种二重酸碱失衡当中。 例如高AG代酸合并高Ｃlˉ性代酸，HCO3ˉ可以在预计代偿范围内;而代酸并代碱对P H值, HＣO3ˉ和PａCＯ２的影响可以互相抵消。 AG ＞1６mmol往往提示AG升高性代酸 若△ＡG=△H CＯ3ˉ ＡＧ升高性代酸 若△AG <△ＨＣＯ3ˉ 混合性代酸 若△AＧ>△ＨCO３ˉ 代酸并代碱 第六步:看临床符合性 但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况,必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。