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关于心律失常的特殊检查

关于心律失常的特殊检查
关于心律失常的特殊检查

关于心律失常的特殊检查

除了有关器质性心脏病的检查,共识还详细描述了不同室性心律失常的特殊检查,据此可对患者进行全面综合的评价,为治疗提供基础。

心电图和动态心电图检查必不可少,但要根据患者不同图形特征寻找线索:短于300ms的室早联律间期要注意短QT综合征;对于短阵室速患者应鉴别有无遗传性心律失常;对发作不得不立刻终止者,应在离发作最近时间行长程12导联心电图检查,以找到心律失常的可能机制(例如长QT综合征),并捕捉可诱发多形性室速的早搏图形,为以后可能进行的射频消融作准备;对单形性室速要根据图形对起源部位进行判断;注意J波异常和QT间期,特别是早搏后的变化(间歇依赖)或立位心电图等。如果室早症状与活动有关,运动试验可判断是否促发室早或更严重的心律失常,例如儿茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT)。

电生理检查在室性心律失常中的地位一直十分重要,有持续性心悸症状诊断不明、尤其是在有心肌瘢痕证据的患者、冠心病合并非持续性室速、中度心功能下降、持续宽QRS心动过速诊断不明,共识均建议行电生理检查。虽然其对结果的预测价值还有局限性,但若诱发出持续性单形性室速,预后意义还是很明显的。对有晕厥的先天性心脏病患者,建议根据患者病情进行危险分层,对极高危、高危和部分中危

患者行电生理检查。对需要手术治疗的先天性心脏病患者,建议由有经验的医师进行术前和术中电生理检查。

多形性室速患者有时可考虑药物试验,例如静注钠离子通道阻滞剂可揭示Brugada综合征、肾上腺素可显露1型和2型长QT综合征、异丙肾上腺素可以在CPVT家族筛查运动试验呈阴性时使用、腺苷可在平时心电图不明显时揭示预激图形等。

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