基本抢救措施
体位：坐位或半坐 位双腿下垂床旁 镇静： 杜冷丁 50?lOOmg 或吗啡5?lOnig 给氧及消泡：鼻导管或面 罩加压?从2000?6000ml/mim 皮下肌注或注射 使氧气通过20%-30% 酒精湿化
瓶，以消泡O 注意适应证 糖皮质激素：氢化可的松 100 ?200m 纣 10%GSI00ml 或地塞米松lOmgiv 正性肌力减轻前后负荷 快作用强心药：西地兰 管扩张剂：选 0?4mg 静注，冠心病患 作用迅速的血 者可毒KO ?25mg 静注。 扩张剂如硝酸
或选用多巴胺或多巴酚 油，硝普钠等 丁胺，主动脉内球粪泵 速利尿剂；速尿20mg 或利尿酸钠25mg 静注 可15?20min 重复，（记 24小时出入量），注意 补钾 休克抢救程序
维护重要脏器供血供氧
体位 畅通气 头与双下肢均抬道 高20?左右 双鼻管
输02
开放静脉 通道或双 条静脉通 道 低温者 保暖高 热者
物 理降温 迅速病因治疗
控制I 苛血圧 控制感染 去除诱因.监护 进入ICU 监测支持疗法，防治水 心电及血流动力 电解质及酸碱 失衡
手术治疗机械性 心脏损伤
学及血气分析 正心律失常
敬
生J 上素质钙 过
* 肾腺皮素剂
心源性 纠正心律失 常,
控制心 衰，急性心 包填塞穿刺 引流减压
性
包固脏及 却
I 、 内雯査
仓
止
扎定破
早
染
容感清病 感怕
J 扩抗染除灶
失血、低血 容量性 扩容（先平 衡液后糖 液）输血、 中分子右旋 糖酊、血浆、 白蛋白
严密监护，防MSOF
采血：血气分析、电 解质、Cr 、BUN 、 血渗圧凝血象检查： 血常规、血小板、凝 血酶原时间、纤维蛋 白原定量、3P 试检。
床旁拍胸片、 ECG 、心电监 护、尿常规、 比重、尿渗 压9记每小时 尿
量V 、P 血流动力学 血压、脉压差，
有条件：PAWP
CO 、CIo
纠正酸中毒，改善脏器灌注
纠酸
5 %碳酸
氢钠
应用血管活性剂，血 容量已补足， 多巴胺、酚妥拉明、 654-2
微循环扩张阿拉 明或去甲肾上腺 素与酚妥拉明联 合应用
急性肾功能衰竭抢救程序
早期
急性中?抢救程序
迅速阻断毒物吸收、充分供02
1?治疗原发病：
2?尽早使用利尿剂维持尿量：
(1)甘露醇12?5?25g静滴，观察2小时。无效巫复使用一次；
(2)速尿240mg：静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。
3.血管扩张剂：多巴胺10?20mg酚妥拉明5-10m g,加入10%GS 300inl静滴，15滴/分。
4.上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。
少尿期
限制入水量；
高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；保守疗法不理想时尽早透析；透析指征：
(1) lfllK+＞6. Smmol / L；
⑵血尿素氮＞28.61001/L,或血肌酊＞530. 4u mol / L；
(3)
(4)
(5)
(6) 二氧化碳结合力V15mmol / L；少尿期＞72小时；
明显水钠潴留表现；明显尿毒症表现。
多尿期
1.根据血尿素氮调整饮食，递增蛋0质摄入量。
2.调整补充水电解质。
査血压、脉搏、
呼吸、神志、瞳
孔、皮肤粘膜色、
味等
快速撤离中毒现
场，清洗污染皮肤
或催吐、洗胃.留
标本鉴定
开放气道、高浓度输
02或高频输02 呼吸
抑制时用可拉明，开
放静脉通道输液
维护呼吸与循环功能
维持呼吸通畅
吸痰
气管插管、(切开) 人
工通气
补充血容量纠正休克
纠正心律失常
纠正心衰
酌悄使用血管活性药物
进一步清除已吸收毒物
强制利尿渗
透性利尿
碱性利尿酸
性利尿
有对抗剂(解毒剂)者应及
早应用，腐蚀性毒物尽早
使用胃肠道
保护剂，蛋清、冻牛奶
重度中毒有条件
及早使用血液灌
流及血液透折
严密监护防治并发症
测
记
尿
小
量
时
勿
入
小
记
出
每
量
监测血流动力学、电
解质、血常规、血气
分析、尿常规
及时补充电解质，维
持水电解质平衡，补
足热量，防治感染
严■心律失常抢救程序
基本抢救措施
描记全导联EKG 和长II 联EKG 接心电监护仪除颤器
建立静脉通道 査血气、电解质、心肌酶
紧急处理心律失常
IMII AVB
厉颤、厉扑
室上速：
室速: 普通型
阿托品或异 禾ij 多卡W
转律：奎尼丁、胺碘酮 异W 定
丙肾上腺素 异搏定或电复律 洋地黃 （非预激者） 或心律平iv
洋地黄中毒时 减慢心室律：洋地黃 升压药
按置心脏临时 （预激者禁用）、异搏定 电复 律 用苯妥英钠iv
起搏器 或B -阻滞剂。 人工心脏超速 尖端扭转型
起搏
抑制 硫酸镁、异
丙肾上腺素
或阿托品
吸氧
危?病建立二条以上静脉通道监测
急性呼吸衰?抢救程序
A ：急性呼吸衰竭
B ：慢性呼吸衰竭急性加重
迅速判断是否心脏骤停，（U 睹者）
氧疗 __________________
A ：短期内较高浓度
B ：持续低流量
Fi02=0. 50 Fi02=0. 30-0. 40
置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失, 立即右手拳击病人胸骨中点一次
A ：迅速气管内插管 清
除气道分泌物 气道湿化 A&B ：支气管扩张剂
B ：
鼓励咳嗽、体位引流、 吸
痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素 气道开放、 吸痰、声门 前高频输0 2. 口对口人 工呼吸，气 管插管、气 囊或呼吸机 通气（给面 浓度氧或纯 氧） 持续心脏按压 术
（每分钟8 0?100次）接 上心电除颤监 护仪示室颤， 即反复除颤， （电能：200-3 60焦耳）示停 搏：即紧急起 搏
增加通气量改善
潴留
纠正酸碱失调和电解质紊乱
控制感染
心肺脑复苏程序
发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）
建立通畅的气道
触颈动脉仍无搏动
BLS 及ALS 并举
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
深圳市急救中心
科教培训部赵伟医生
二00八年^一月
一、常见急危重症的范畴
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数日越多，说明病悄越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的悄况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克：
山于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敬性、神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果乂可分为I型呼衰（单纯低氧血症）、［I型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭；
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者乂称为“尿毒症”）。
7、有生命危险的急危重症五种表现
A,
B.
C.
Asphyxia 窒息及呼吸困难
（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）Bleeding 大出血与休克
（短时间内急性出血量＞SOOinl）CI: Cardiopalmus 心悸或者
C2 : Coma 昏迷
D. Dying （die）正在发生的死亡
（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
二、急危重症的快速识别
要点一生命“八征”
（T、P、R、BP, C、A、Us S）
T、P、R、BP, 通过对生命“八征”的重点体格检査，来快速识别病人是否属于急危重症
C、A、U、So
1、体温（T）：
正常值为36~37°C；体温超过37°C称为发热, 低于35°C称为低体温。
2、脉搏（P）：
正常60700次/分、有力；
同时听诊心音，心律整齐、
清晰有力，未闻及杂音。
3、呼吸（R）：
正常14~28次/分、平稳；
同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
4、血压（BP）：
正常收缩压＞100 mmHg
或平均动脉压＞70mmHc
（平均动脉压=舒张压+ 1/3脉圧差）
一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性;
而舒张压如果超过90mmHg,
则称之为高血压。
生命八征（1）
5、神志（C）：
正常神志清楚、对答如流，
采用格拉斯哥评分M 9分;