静脉治疗护理安全质量目标
（一）严格执行查对制度，防止输液患者、药物发生错误。
1.建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输液不良反应事件。
2.核对患者时至少采用两种以上辨别患者身份的方法，对高危药物及血制品严格执行床边双人核对制度。建议使用电子信息系统（PDA）扫描条形码的方法进行核对。
3.每季度持续质量改进，发生输液不良事件时及时进行分析。
4.监测药物错误发生例数。
（二）正确选择穿刺部位及工具，减少患者血管损伤。
1.在医疗机构的制度、程序与实践指南中，应明确规定穿刺部位的选择原则，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位。
2.主动评估患者，根据患者病情、治疗方案、药物性状正确选择血管通道器材。强刺激性药物、肠外营养、PH值低于5或高于9以及渗透压大于600m0sm/L的液体或细胞毒性药物建议使用中心静脉导管。
3.静脉或淋巴通路障碍的肢体放置留置工具前要咨询医师并根据医嘱执行。
4.不得在置有血管通道器材的同侧肢体上端使用血压袖带和止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。
5.降低头皮钢针在输液中的使用比率。
6.在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的血管通道器材。
7.血管通道器材材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质，所有的血管通道器材在X线下均为不透视的，以防意外脱落入人体内的医疗手段的找寻和取出。
8.建议血管通道器材需有防止针刺伤的保护装置并建议最好为密闭设计，以防止血液暴露。
9.血管通道器材最好为螺旋连接。
（三）改善及提高静脉穿刺技术，保证患者静脉治疗和PICC置管安全性。
1.建立与落实PICC置管技术培训、考核和准入制度。护士经批准获得开展PICC技术资格，定期开展技术教育。
2.成立静脉治疗小组，建立并审核医院静脉治疗安全管理制度和技术规范，制定PICC置管及维护的操作流程，对医院静脉治疗安全及疑难问题提供指导、教育、咨询、查房、会诊、质量监察、调查、处理静脉治疗不良事件，定期通报静脉治疗安全质量信息。
3.设立PICC导管专科门诊，提供专项技术服务。
4.采用B超引导下的上臂PICC置管技术。
5.置管前对患者履行告知义务，患者同意后签署PICC 置管知情同意书。
6.严密监测PICC并发症的发生。重点监控高危PICC置管患者，如血液病、化疗后骨髓抑制等。
（四）加强质量控制，提高中心静脉置管患者带管安全性。
1.建立中心静脉置管患者安全管理制度，包括导管维护、并发症预防等。专科护士能熟练指导患者和处理导管相关并发症。
2.建立中心静脉置管患者的档案，可随时查阅患者的相关资料。
3.带管患者出院时有书面告知维护注意事项、相关风险，并签署知情同意书；带管患者知晓导管维护的自我维护注意事项。
4.建立静脉治疗门诊，随时能为出院后及门诊患者提供咨询、指导服务。
5.建议成立中心静脉导管维护网络，便于患者中心静脉导管的维护与跟踪。
6.监测中心静脉置管患者非计划性拔管发生率（‰）。
非计划拔管发生率‰ = ×1000
7.鼓励患者参与中心静脉导管的自我维护。
（五）做好高危药物管理，提高静脉用药安全。
1.建立健全的高危药物使用制度及指引，并对护士进行相关培训及考核。
2.细胞毒性药物在配制中心集中配制，无集中配制时应在病房治疗室配备生物安全柜。有配制细胞毒性药物的安全置管病人非计划性拔管例数
导管留置总日数
防护指南，配置时护士应知晓并执行指南。建立并严格执行使用细胞毒性药物安全指引。
3.高危性药物，如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单独存放、标识醒目。
4.患者使用细胞毒性、高渗性或血管活性等强刺激性药物时，建议中心静脉导管输入，如患者拒绝则应告知患者相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书，床边应挂“防外渗安全警示”标识，建立健全防药物外渗指引及应急预案并严格执行。
5.药物残渣和沾染药物有关装置的处理，应按照职业安全和健康管理纲要中有关有害废弃物处理的条款执行。
6.监测高危药物外渗的发生率（%）。
高危药物外渗的发生率 = ×100
（六）减少输液微粒的产生，保证输液安全。
1.静脉药物配置环境药符合要求，最好使用超净台或静脉配置中心完成配药工作。
2.采用密闭式输液，所有的输液管必须配有过滤装置。
3.规范药物配伍管理，同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌。
4.正确切割与消毒安瓿的：非易折型安瓿锯痕不长于1/4周，开启安瓿前对折断的部位进行消毒。 患者静脉使用高危药物 高风险患者总人数
5.加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞，注射器不得重复使用。
6.建议使用无针系统。当使用无针连接装置时，他们必须与导管或输液管道一同更换，其中任何一部分的完整性有损伤时都应及时更换。
7.消毒瓶口时消毒液完全干燥后方可加药，以免消毒液进入液体内。
（七）控制输注速度及液量，减少输液不良反应的发生。
1.根据患者病情、年龄、治疗要求及药液性质等，合理调节、控制和记录输液速度。特殊药物根据医嘱或说明书准确调整输液滴数，无特别医嘱要求的根据患者的年龄、病情、治疗要求及药物性质等进行合理调节滴速。老人、婴幼儿宜慢；体弱，心、肺、肾功能不全宜慢；严重脱水、血容量不足适当加快；输刺激性较强的药物宜慢。通常情况下，成人40－60滴/分钟，儿童20－40滴/分钟。特殊药物应根据药物的特性及药物说明书和患者病情调节滴速。
2.静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节。若患者年龄、状况和治疗对输液速度要求较高时，应当使用输液控制设备（包括调节器、输注泵和输液泵）。选择电子输液设备时，应考虑设备的安全性能并定期检测设备性能。
3.做好患者的输液安全教育，告知有关注事项，让患者知晓控制输液速度的重要性，不得自行调节输液速度。
4.加强输液速度巡视及做好床边交接班，发现异常及时处理，确保输液安全。
（八）实施集束干预措施，防范与减少导管相关血流感染（CLABSI ）的发生。
1.导管相关血流感染发生率(‰)的标准计算方法：
高管相关血流感染发生率（‰） = ×1000
2.严格执行无菌技术，监督标准预防措施的执行，使用合格的消毒产品。
3.进行中心静脉导管置管时应实施最大无菌屏障。
4.实施操作前后，严格执行手卫生。
5.进行静脉穿刺及导管维护时，按要求进行皮肤消毒并正确使用敷料。
6.肝素帽/注射接口消毒：必须用力摩擦，待完全干后方可连接注射，肝素帽/注射接口至少每7天更换一次，必要时随时更换。
7.输注配伍禁忌药或血液、TPN 、甘露醇等特殊药物时，应间隔给药并脉冲式冲洗导管。
8.建立导管维护指南，正确使用导管维护专用记录单。
9.每日进行导管评估，发现问题及时报告和处理，持续质量改进。
（九）防范与减少临床输血风险，保证患者输血安全。
1.学习并贯彻实施《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等中心静脉置管患者中血流感染人数
导管留置的总日数
法律性文件，保证临床用血安全。
2.建立并落实输血查对制度。输血前严格执行床边双人查对制度。
3.在实施输血治疗前应取得患者同意并签署知情同意书。
4.全血和/或成分血应从血库或专门存放血液的低温冰箱中取出30分钟内输入，并在规定时间内输完。输血后的血袋应及时送回输血科保存。
5.除生理盐水外，任何药物及液体不能加在全血和/或成分血中。
6.落实输血不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输血不良反应事件。
7.监测输血反应发生率（%）。
发生输血反应的患者数
输血反应发生率= ×100%
输血的患者数
（十）加强职业防护，防范与减少护士针刺伤的发生。
1.建立及落实预防针刺伤的安全指引、应急预案及上报制度与程序，护士知晓并能自觉执行，及时报告及处理针刺伤事件。
2.进行相关知识培训，提高护士自我防范意识与技能。
3.建议使用无针系统。
4.严格按照《医疗废物处理条例》，所有锐器应弃于不透
水、防刺穿、防打开的安全容器中。
5.监测护士发生针刺伤例数（例）。
护理质量管理目标及达标措施 护理部为了巩固完善二级甲等医院走向规范化管理轨道，提高全院护理人员的质量意识和服务意识，时刻牢记以质量为医院生存的保证，护理质量管理是护理管理的核心，树立以病人为中心，以质量为生命的观念，确保护理安全，减少护患纠纷，使全院护理工作走向制度化、规范化、程序化、标准化，并结合我院实际情况，按照《安徽省二级医院护理标准》的管理要求，特制定以下护理质量管理目标及达标措施： 一、病人对护理工作满意度≥90% 1、组织学习护理行为规范，并认真落实让病人满意。 2、改善就医住院病房环境，加强护患沟通。 3、改善服务态度，开展人文关怀活动。 4、落实“优质服务十点”，正确实施各种治疗护理措施。 5、定期召开工休座谈会，科室每月调查满意度1次，护理部每季度发放调查满意度表1次，测评病人对护理工作的满意度情况。 二、护理人员培训率达标 1、新护士岗前培训率100%。 护理部对所有新进院护士均进行岗前培训2天，内容全面，图文并茂，并指导、考核，合格后方可上岗。 2、规范化继教培训合格率≥95%。 对在职护士进行分期、分批、不定期采取不同形式、不同要求进行规范化培训和继续教育培训（如讲座、查房、自考、电大等），达每年每人获继教20～25学分，验证合格率100%。 3、护士长以上管理人员外出学习≥20% 有计划、针对性选派专科护理管理人员和护理骨干外出学习、
参观、培训、进修，不断充实新知识，新技术，并学以致用。 三、护理“三基”水平合格率≥95%（合格标准：理论考试≥85分，技术操作≥90分） 1、全年举办护理人员理论闭卷考试和操作现场考核各2次，对于不合格者予以重考，直到合格为止。 2、要求科室不定期采取多形式理论及专科技术考核，成绩纳入个人年终考核。 四、基础护理合格率≥90%，危重患者护理合格率≥90%，年压疮发生次数为“0”。 1、严格执行分级护理质量检查标准，坚持做好病人的基础护理和危重病人的特护工作，力争基护、危护质量达（超）标，年压疮发生次数为“0”。 2、科室每周检查2～3个病人护理质量，护理部每季度检查基础护理和危重护理质量并建表记录。 3、实行危重病人抢救上报制度，护理部及时深入病区了解、协调、指导、协助救护工作。 4、对于发生难免性压疮或院外带入压疮经护理愈合酌情予以护理质量加分。 五、急救物品完好率100%。 1、对各科备用急救物、药品确保“五定”，并保持性能完好。 2、科室坚持每班交接，每周检查小结，每月检查总结，有记录。 3、护理部每季度检查一次急救物品完好率，并建表记录。 六、常规医疗器械消毒灭菌合格率100%。 1、严格执行消毒灭菌隔离制度和各种院感监控要求。 2、注重重点科室监控，如：手、产、ICU、供、血透室等消毒隔离工作落实。 3、规范落实一次性医用品管理制度，分类处置，准确记录，杜绝流失。 4、定期监测常规医疗器械消毒效果，保证安全有效期。
xxxxxxx医院 2018年护理质量管理目标及工作计划 一、总体目标 按照医院护理管理目标工作方案，结合《三级综合医院评审标准与评审细则》，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，建立护士长护理管理目标体系，加强科室管理，提升护理质量，改善护理服务，确保患者就医安全，进一步深化优质护理服务。 二、具体目标 （一）护理管理目标 1、有年计划、季安排、月重点、半年及一年工作总结，并有效落实。 2、有护理管理制度及各科疾病护理常规，有护理质量管理工作流程及处理预案。 3、有各级护理人员岗位职责及工作质量标准，护理核心制度落实到位。 4、护士长手册填写齐全、内容详实、符合要求。 5、实行合理弹性排班，人员搭配合理，做到紧急状态下的人力调配。 6、每半年对护士长考核一次。 （二）临床护理质量管理目标 1、护理文书书写合格率≥95%（合格分 95 分） 2、病房安全管理合格率≥95%（合格分95分） 3、基础护理、特护、一级护理合格率≥95%（合格分 95 分） 4、危重症护理合格率≥95%（合格分 95 分） 5、急救物品完好率100%（合格分 100分） 6、医疗器械消毒灭菌合格率100%（合格分 100 分） 7、在岗护士三基培训考试合格率100%（合格分 60分） 8、健康教育覆盖率 100% 9、住院患者对护理工作和服务质量满意率≥95% 10、压疮、跌倒、坠床的风险评估率达100%，年压疮发生次数为0
（除难以避免性压疮及院前压疮）。 11、护理质量检查目标要求： （1）科室成立质控小组，有分工，每周检查1次，有记录。 （2）科室质控自查每月有成绩，每月召开一次全科护理人员会议，分析护理质量存在问题，落实医院护理质控查出问题的整改情况，体现护理质量持续性改进。 （3）护士长每日进行科室护理质量检查，有记录。 （4）不良事件及缺陷差错有登记并及时上报，每月召开全科室护理安全会议，对不良事件有分析，有讨论，有整改措施，有记录。（5）护理质控组每月对全院各科室进行检查督导，对发现的问题每月组织讨论分析，及时整改，并将存在问题作为下月质控的重点内容。（6）护理部每季组织检查一次，重点关注环节质量、终末质量。加强对重点科室及夜间护理工作质量控制，定期对病区晨会和交接班质量进行质控4次/月，坚持护士长夜查房制度，每2天一位护士长负责夜班质量管理，及时将问题反馈至科室，并将存在问题、改进建议以书面形式报护理部。 （7）落实责任制整体护理，分级护理到位。护理质量管理重点放在病区，落实责任制整体护理、弹性排班，保证分级护理落实到位。（8）加强危重患者管理，确保患者安全。坚持开展护理查房、护理会诊及疑难、危重、死亡病例讨论，加强对ICU、新生儿室、产房、血液透析室、手术室、急症室等科室管理，每月进行质量督导、检查、评价。 （9）落实综合能力考核，提升护理管理水平。按照护士分层次管理要求，完成护士的综合能力考核。 护理部 2018年1月
2019年静脉治疗工作总结 2019年静脉治疗小组在护理部业务指导和各科室静脉联络员的 积极协助下顺利完成了本年度的工作，现总结如下： 一、成立静脉治疗质量管理小组并制定了工作计划，按照《静脉治疗护理技术操作规范》和《XXX院静脉治疗质量考核标准》管理全院静脉治疗工作，明确了工作小组岗位职责，各科室设立1名静疗联络员，具体负责本科室静脉治疗的培训质量管理及信息统计上报等工作。 二、质量评价：按照工作计划，二级质控组每个季度对科室的静脉治疗包括：静脉治疗制度管理、操作过程的质量、安全评估、健康宣教及培训教学等，并进行量化考核，认真收集各项指标并进行分析，明确每月的质量改进重点。联络员每月对本科室的静脉治疗质量考核并上报静脉治疗小组，静疗小组汇总，每个季度召开质量控制会议，听取大家意见及建议，持续改进静疗工作。 1、设计表格进行留置针专项检查，对住院患者输液工具的选择（穿刺及连接）、穿刺部位情况、导管维护、敷料的固定与维护进行6次专项检查，留置针的规范固定率从1月份的90.5%上升到6月份的93.4%，使用率从1月份的63.2%上升到11月73.1%。 2、开展静脉输液横断面调查，全院共调查4次，从输液部位、输液工具选择、并发症、输注药物等情况进行摸底调查并以调查结果为依据进行护理质量持续整改。
3、进行留置针使用时间调查：11月份留置针平均留置时间3.2天，拔管原因最多的是局部发红、疼痛。 三、加强培训，提升能力，根据调查结果进行全院静脉输液操作的规范化培训，以及理论知识的再教育，提升护士静脉输液的服务质量，保障患者用药安全。培训的内容包括留置针的规范操作、规范固定、静脉治疗的并发症及预防、管理安全护理等进行培训。 四、开展全院护理会诊，分析患者的护理问题，解决护理疑难问题，指导临床护士工作。 五、完成PICC维护工作，全年共维护165例，拔管2例，一例皮肤过敏，再无其他并发症发生。 六、存在的问题：静脉管理小组成员的专业能力不足，缺乏专科的理论知识；联络员的职责没有充分发挥，质控检查不细致，整改措施成效不大。留置针的使用率低，规范固定及并发症比较多，需要进一步的改进。下一步在护理部及科室的大力支持下，发挥联络员的积极作用进行进行静疗的质量考核，加强小组成员自身专业能力的学习及培养，转变输液安全管理的观念，合理选择输液工具，安全留置，保证患者安全。 静脉治疗小组 2019年11月28日
精心整理 输液管理制度 1、经医师诊治后需要输液者，应带病历、输液卡及取配的药品，核对无误后，方可给予输液。 2、做好“三查七对”，严格操作规程，严密消毒，坚守工作岗位，定时巡视病员，注意输液反应，做好输液登记。 3 4 5 6 7 输注药品安全管理制度 1加强医护人员的输液安全意识 临床药师定期对医护人员进行安全输液相关知识的培训：着重在静脉输液相关基础知识；静脉治疗前的八项评估；各种药物的PH值、渗透压及对血管的刺激；各种药
物溶媒的选择；常见的药物配伍禁忌；输液反应的观察及处理等。做到人人重视，人人参与管理。 2确保输液用具安全 输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如已过期则不可重新消毒再使用。 3药物的安全使用 3．1 3．2 3．2．1 3．2．2 一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用；二摇：轻轻地摇动瓶身；三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。 3.2.3准确张贴输液瓶签张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后才能张贴。
3．3配药补液摆后，配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。 3.4更换补液更换补液时必须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。查对相邻二组补液有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管；对两种已知有配伍禁忌的补液不能相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。药液输入后， 4.1 4.2 输液的速度应根据患者的年龄、病情、体质及输入液体的总量，输液的目的和药物的性质等多种因素来考虑。一般情况下成人以每分钟40~60滴为宜。有些药物的滴速不宜太快，如氯化钾一般稀释成0.3%浓度，每分钟应控制在20~40滴。尤其在给重症心脏病患者输液时，其速度应控制在每分钟15~30滴为宜。给老年人及婴幼儿输液亦必须减慢速度。然而有些药物则需快速输入才能发挥作用，如甘露醇为达到
医院护理专业小组 序号责任部门资料名称页码 静疗小组成立通知 静疗小组调整通知 人员结构 静疗小组工作计划 静疗小组工作总结 工作职责 工作质量标准 管理规定 规章制度 应急预案 会议记录 学习记录 考核记录
静疗小组人员结构图 组长：杨竹 副组长： 彭丽 放射科医 生麻醉科医 生 ICU医生 彭丽 肿瘤科医 生 副组长： 钟天书 任玉平王红邹丽梅高丽萍邓岭丽
静脉治疗小组工作职责 1、熟练掌握静脉输液（静脉留置针）技术和理论，熟悉静脉输液相关知识和新理论。 2、组织静脉输液护理人才的培养：每年对全院新护士进行静脉输液培训，定期开展静脉输液小组和联络员的培训，传授静脉输液治疗知识和技术，在全院推广静脉输液新技术。 3、解决全院静脉穿刺中遇到的理论和操作技术问题：如各类静脉炎的预防及处理；静脉留置针的规范使用；CVC和PICC的日常维护；输液泵和注射泵的正确使用。 4、指导特殊药物外渗的处理，做到安全防护，保证用药安全。 5、组织静脉输液护理会诊，对特殊药物外渗及特殊人群静脉输液护理方案的决策给予指导。 6、静疗小组下设PICC小组，开展PICC置管、维护及并发症的会诊处理并指导临床科室开展PICC置管。 7、根据我院实际情况及时修订静脉输液技术标准并协助护理部定期组织检查。小组定期召开会议研究和解决我院静脉输液质量方面存在的问题，制定改进措施。 8、总结经验，不段进行知识更新与实践，积极撰写论文，参与科研工作。
PICC专业护士工作职责 1、负责院内各科室患者的PICC置管、相关并发症的会诊处理 2、负责院外患者的PICC置管会诊 3、完成PICC置管患者的健康教育，发放PICC置管手册 4、完成PICC置管相关记录及并发症的登记追踪 5、收集整理PICC置管患者相关数据资料，监控PICC并发症发生率。 6、完成院内外PICC的相关培训任务和患者健康教育。 7、计划性地开展相关科研项目，参加院内外的学术交流。 PICC维护护士工作职责 1、负责PICC置管患者的导管维护工作 2、负责前一天院内新置管患者的维护工作及健康教育 3、负责院内的PICC置管患者的随访工作 4、完成科内PICC置管维护相关的培训任务 5、定期组织PICC置管患者的健康教育活动，并撰写相关新闻稿件以扩大宣传
文件编号：2020年4月 护理质量管理质控方案版本号： A 修改号： 1 页次： 1.0 编制： 会签： 审核： 批准: 发布日期： 实施日期：
护理质量管理质控方案 为进一步强化护理质量管理监管力度，狠抓措施落实，不断提高质量和整体护理服务水平，制定如下护理质量管理质控方案。 一、成立护理质量控制体系 1、医院成立由质控办、护理部、科室组成的护理质量管理委员会，负责全院的护理质量控制。 2、成立以护士长为成员的八个院质控小组，分别负责全院的病房管理、基础护理、危重I级护理、护理文书、急救物品药品管理、技术操作、消毒隔离及五项专项检查。 3、各科室由护士长及高年资护士组成护理质量控制小组，全面负责本科室护理质量督导和检查。 二、质控办法 1、科室质量控制 各科质量控制小组结合病区实际，按照周计划，分组、分项进行质量检查，对检查中存在的问题、薄弱环节进行风险，提出整改措施及落实效果。 2、院质控组质量控制 院质控组按照病房管理、基础护理等八项护理质量评价标准，每月一次分组、分项进行检查和督导，运用PDCA循环模式进行分析、评价、整改、追踪，体现护理质量持续改进。 3、护理部质量控制 （1）日常监督：护理部每周2-3次深入病区，进行护理质量的督导与检查。 （2）危重病人、高风险病人随访。 （3）护理部夜查房：每周2次督导和检查中夜班的护理工作，及时发现并
解决问题。 （4）护士长例会：每月一次，全面总结护理工作情况，反馈存在问题，提出整改措施。 4、质控办质量控制 质控办每月一次对临床科室的护理质量进行全面督导和检查，并对出院病例做好护理文书的终末控制。 三、护理质量检查内容及分配份额 1、总体考核内容：包括病房管理（100分）、基础护理（100分）、危重Ⅰ级护理（100分）、急救物品药品（100分）、护理文书（100分）、病房消毒隔离（100分）、技术操作（100分）、护理安全（100分）、优质护理服务（100分）及护理组织管理（100分）、围手术期护理（100分）、安全用药（100分）、安全输血（100分）、护理查对（100分）、分级护理（100分）。 2、科室护理质量检查总分由院质控组检查、护理部检查、质控办检查得分汇总构成： （1）院质控组检查（权重60%）：各项检查的平均得分。 （2）护理部检查（权重20%）：各项检查的平均得分。 （3）质控办检查（权重20%） 3、护理投诉：实行总分倒扣分法，每发生一起护理投诉，经查实后扣3-5分。 4、护理目标：实行总分倒扣分法。
2018年度产科病区护理质量控制计划与目标 一、工作目标 1、全年无重大护理差错事故发生。 2、全面提高护理服务质量，病员满意度达到93%以上。 3、无护患纠纷、护理投诉事件发生。 3、优质护理合格率达到95%以上。 4、医院感染控制指标合格率100%。 5、护理文书书写合格率100%。 6、贯彻执行医院各项护理质量标准体系，各项指标达到三甲要求。 7、产后病房产后出血发生率低于3%，产后乳房胀痛发生率不断降低，阴道分娩尿潴留发生率不断降低，母乳喂养率升高。 8、各项护理质量指标达标。 9、护理人员年度继续教育达标率100%。 二、工作计划 1、成立科室护理质量管理小组。 2、组织护士认真学习医院护理质量与安全管理计划，质控人员运用安全质量评价标准，每日对科室护理质量进行有效质控并登记。 3、每周一下午质量管理组长、副组长参与医护一体大查房，找出病区存在护理问题，制订护理措施。 4、每月最后一个星期召开护理质量管理小组会议，认真分析本月护理质量动态，总结归纳，对需要改进的内容提出整改措施，并落实，做好质控活动的记录。 5、每月底召开全体护士会议，让全体护士知晓病区存在的主要质量问题，找出问题发生原因，并提出整改措施。 6、病区开展优质护理，不断提高患者服务态度满意率。 7、针对提出的质量工作目标逐项落实，不断提高护理质量。 8、落实护士层级培训，提高护士专业技能和职业素养。
9、对照三甲检查护理条款标准，落实护理措施。 10、加强病区管理，继续做好孕产妇抢救绿色通道，确保母婴安全。 病区护理质量与安全管理小组成员
备注：病区护理质量与安全管理小组组长须由护士长担任，副组长不少于1人，小组成员不少于6人。
实施静脉治疗护理质量控制的实践以及效果研究 发表时间：2018-02-28T14:03:52.423Z 来源：《医药前沿》2018年1月第2期作者：阮玲玲1 吴纯2（通讯作者）[导读] 静脉治疗规范化管理大大改善了护理质量，为输液安全提供了更加可靠的保障。 （1武汉市优抚医院湖北武汉 430023）（2武汉市东西湖区人民医院湖北武汉 430040）【摘要】目的：探讨静脉治疗规范化管理在护理质量管理实践中的临床效果。方法：我院于2013年5月开始实施静脉治疗规范化管理，我院选取我院于2013年5月-2016年10月40例静脉护理人员，考核其静脉治疗知识和技能，并根据静脉专科质量标准平均实施规范化管理前后的护理效果。结果：40例护理人员经规范化管理后，静脉治疗知识和技能得到显著性提高，静脉治疗规范化管理前后前后各项静脉治疗护理质量指标显著性提高。结论：静脉治疗规范化管理大大改善了护理质量，为输液安全提供了更加可靠的保障。【关键词】静脉治疗;规范化管理;护理质量管理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）02-0317-01 随着人们呼声的增强，我国对静脉治疗护理管理也加强了重视，从一般化的体系逐渐走向了专业化的方向。当然，受其影响从多年以前我院就已经对静脉注射这种给药方式进行了合理化管理，同时对负责此任务的相关科室实施了规范化的管理。还提出要判断好患者的情况做出正确的给药方案，同时还要做出总结和分析。具体的措施有，成立了静脉治疗护理专业化小组，有专门负责人负责这一项任务，大大降低了由于静脉治疗引起的医疗纠纷事故的数量。要求护理人员的对基础知识和实际操作技能都可以熟练掌握，另外也将我院的护理质量评价系统进行了合理性的改变，目的还是为了降低静脉治疗的风险指数，提高医护人员的风险意识[1]。再这样的实际行动下，我院取得了令人欣慰的结果，现将其报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院40例静脉专科护理人员，全部为奴性年龄在24～34之间，平均年龄为（28.5±2.5）岁。工作时间至少为两年上述对象均自愿接受检查和考核，我院每个月进行输液的人次约8000人次左右。护理人员均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。 1.2 研究方法 考核40例静脉护理人员在实施规范化管理前后对静脉治疗知识和技能，并根据静脉专科质量标准平均实施规范化管理前后的护理效果[2]。 1.3 静脉治疗规范化管理 第一，组织起一支专业化、标准化的静脉治疗小组。由他们直接负责需要静脉注射的患者，可以将这批人员进行明确的分工，可以分为静脉会诊小组和静脉治疗小组。各个小组各司其职的同时要做到相互配合、相互沟通，以最快的时间，在最安全的情况下让患者康复。会诊小组负责接受患者，确诊他们的病情，明确掌握患者的实际情况[3]。第二，对静脉治疗专业护理人员的基础知识以及操作技能提出更高的要求。第三，建立一个完善的质量评价体系。根据国家卫生部发文要求，静脉治疗护理人员需要对患者情况掌握、合理给药、工具使用、高危药物运用、实际操作情况、感染控制等方面，定期进行评分总结[4]。第四，加大对人员的督导和管理。第五，对静脉治疗的风险有合理的管理。要对每位患者的治疗方案都进行风险的评估和管理，可将其从低到高，分为低风险、中风险和高风险，也可以建立静脉治疗风险管理小组，在考虑到患者自身情况的前提下，加强风险管理，有效的降低风险率[5]。 1.4 统计学方法 数据统计采用SPSS 18.0进行，计数资料和计量资料分别用χ2检验（%）和t检测（x-±s），P＜0.05为有统计学意义。 2.结果 40例护理人员经规范化管理后，各项静脉治疗护理质量指标评分显著提高，见表1。 3.讨论 现如今我国的医学水平随着我国经济提高而提高，这无疑不是一件好事，但是随着人们的生活质量也在不断的提高，对于医学水平以及护理质量的要求也是要更上一层楼，如今我国临床治疗中，以静脉注射作为最主要的给予药物的方式之一，也就是我们平时生活中最常见的静脉输液。其原理是依靠人体内液体静压与环境大气压的不同，利用静脉液体注射的方式，将人体缺少的电解质、无菌液体等注入到人体内，从而达到治疗病痛的效果。静脉输液这种治疗措施虽然极为常见，但是它还是对患者有一定的创伤性。 综上所述，现如今各大医院都将静脉治疗规范化作为一项重要的管理指标，规范化是护理质量管理的重要要求之一，对于在静脉治疗中遇到的问题要及时报告，并且及时的解决，在问题中寻找原因，将其服务质量达到一定的高度。实施静脉治疗规范化管理，不仅仅是给予静脉治疗专业人员一次很好的锻炼机会，让他们在工作中提高了自身的能力素质，同时也因为此规范化措施的实施大大降低了在静脉治疗中出现的医疗纠纷案件的发生率，为当下不好的医护关系提供了一个改善的机会，另外，还意外的收获到提高了患者对护理的满意评价，提高了护理人员的工作积极性，让护理质量得到提高，为静脉输液治疗提供了有效保障。【参考文献】 [1]王海云.静脉治疗规范化管理在护理质量管理实践中的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2016,16(75):224-225. [2]张海燕,梁俊卿,吴晓英.静脉治疗护理质量指标的研究现状[J].中国护理管理,2017,17(2):153-156.
静脉输液委员会介绍 委员会成立：2010年12月 能力要求： 1、委员会成员对静脉输液有兴趣，并满足工作能力、教育经历和技术熟练程度要求； 2、沟通的能力（与病人、家属、相关的医务人员沟通）； 3、懂得相关的法律法规； 4、绩效提高（提高质量和效率）。 工作宗旨：致力于建立医院静脉输液安全管理标准、制定安全操作流程、加强理论知识和操作流程培训、培养静脉输液专业护士；通过学术网络、专业发展来提供专业教育和获得相关信息的机会；完善静脉输液护理，促进卓越的静脉输液护理质量。 工作任务：对于临床中出现的问题由组员汇总进行集体讨论来寻求解决方案，制定有效的防范措施并认真落实，确保病人输液安全。 工作目标：持续改进静脉输液的质量和流程，提高专业价值观和成就感；全面普及和提高静脉输液知识和实践技能水平，提高患者满意度。 努力方向：使我院的护理队伍成为一支进去精神强，专业水平高，学术氛围浓厚的护理团队。 静脉输液安全管理 静脉输液时现代医疗护理工作中最常见的治疗和护理方法，也是护士在临床中进行护理基础操作的重要内容之一。目前，护士在静脉输液治疗过程中普遍存在的不安全因素，如人员，输液用具，药物，输液泵使用，输液相关性感染等等，规范操作流程，制定有效的防范措施并认真落实，确保病人输液安全。 1、安全管理的目的 确保病人输液安全，有效的达到治疗目的，增强护士的防范意识和能力，防止医疗纠纷，消除不安全隐患。做到人人重视，人人参与管理。 2、输液用具安全使用 临床上常用于静脉输液的用具有：输液管、锁骨下静脉穿刺管、头皮针、肝素帽，三通接头等。这些用具在输液前必须认真检查其有效期、包装的完整性。如已过期则不可重新消毒再使用。外包装检查手法：轻挤外包装，如能鼓起则可放心使用，否则，则证明包装已有裂缝，应立即更换。 3、手卫生要求 医院感染的传播媒介最主要的是污染的手，医务人员手上携带的细菌与医院感染密切相关，做好手的清洁消毒工作，提高护理人员洗手依从性、正确洗手率，是控制医院感染的重要环节。 3.1护士进行输液治疗时不准带假指甲（假指甲与感染的传播和爆发有关）。 3.2给每一位患者输液前、后；从受污染的身体部位移至其他部位前，均应进行正确洗手。 4、药物安全使用 筋脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等环节均存在安全隐患，因此，必须确保各环节质量安全。 4.1医嘱查对药物在使用前必须由2人有声查对医嘱，确认医嘱无误后方可执行。打印输液瓶签、输液卡，并由专人负责配制药液。 4.2.1软包装溶液检查方法：“一挤二照三倒转四复照”。一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用。二照：对光照看溶液的质量，认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等。三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物。四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液时发现有异常马上更换并上报有关部门。 4.2.2瓶装溶液检查方法与软包装溶液检查方法基本相同。方法：“一拧二晃三照四倒转”。一拧：用拇指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其有无松动，如稍用力既有松动，该溶液则不准使用；二晃：轻轻晃动瓶身；三照、四倒转同软包装溶液检查方法。 4.2.3准确张贴输液标签按医嘱信息正确打出各输液标签，贴标签前认真核对溶液的名称、浓度、剂
xxxxxxx医院 XXXX年护理质量管理目标及工作计划 一、总体目标 按照医院护理管理目标工作方案，结合《三级综合医院评审标准与评审细则》，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，建立护士长护理管理目标体系，加强科室管理，提升护理质量，改善护理服务，确保患者就医安全，进一步深化优质护理服务。 二、具体目标 （一）护理管理目标 1、有年计划、季安排、月重点、半年及一年工作总结，并有效落实。 2、有护理管理制度及各科疾病护理常规，有护理质量管理工作流程及处理预案。 3、有各级护理人员岗位职责及工作质量标准，护理核心制度落实到位。 4、护士长手册填写齐全、内容详实、符合要求。 5、实行合理弹性排班，人员搭配合理，做到紧急状态下的人力调配。 6、每半年对护士长考核一次。 （二）临床护理质量管理目标 1、护理文书书写合格率≥95%（合格分 95 分） 2、病房安全管理合格率≥95%（合格分95分） 3、基础护理、特护、一级护理合格率≥95%（合格分 95 分） 4、危重症护理合格率≥95%（合格分 95 分） 5、急救物品完好率100%（合格分 100分） 6、医疗器械消毒灭菌合格率100%（合格分 100 分） 7、在岗护士三基培训考试合格率100%（合格分 60分） 8、健康教育覆盖率 100% 9、住院患者对护理工作和服务质量满意率≥95% 10、压疮、跌倒、坠床的风险评估率达100%，年压疮发生次数为0
（除难以避免性压疮及院前压疮）。 11、护理质量检查目标要求： （1）科室成立质控小组，有分工，每周检查1次，有记录。 （2）科室质控自查每月有成绩，每月召开一次全科护理人员会议，分析护理质量存在问题，落实医院护理质控查出问题的整改情况，体现护理质量持续性改进。 （3）护士长每日进行科室护理质量检查，有记录。 （4）不良事件及缺陷差错有登记并及时上报，每月召开全科室护理安全会议，对不良事件有分析，有讨论，有整改措施，有记录。（5）护理质控组每月对全院各科室进行检查督导，对发现的问题每月组织讨论分析，及时整改，并将存在问题作为下月质控的重点内容。（6）护理部每季组织检查一次，重点关注环节质量、终末质量。加强对重点科室及夜间护理工作质量控制，定期对病区晨会和交接班质量进行质控4次/月，坚持护士长夜查房制度，每2天一位护士长负责夜班质量管理，及时将问题反馈至科室，并将存在问题、改进建议以书面形式报护理部。 （7）落实责任制整体护理，分级护理到位。护理质量管理重点放在病区，落实责任制整体护理、弹性排班，保证分级护理落实到位。（8）加强危重患者管理，确保患者安全。坚持开展护理查房、护理会诊及疑难、危重、死亡病例讨论，加强对ICU、新生儿室、产房、血液透析室、手术室、急症室等科室管理，每月进行质量督导、检查、评价。 （9）落实综合能力考核，提升护理管理水平。按照护士分层次管理要求，完成护士的综合能力考核。 护理部 XXXX年1月
护士静脉输液学习心得体会3篇 静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。下面是护士静脉输液学习心得，希望大家喜欢。 篇一：护士静脉输液学习心得 感谢医院及护理部给了我参加专科护士培训的机会。通过2个月的学习，顺利通过了培训基地的所有考核项目，获得了四川大学华西医院专科护士培训班结业证书和省卫生厅颁发的省专科护士执业资格证书以及巴德公司血管通道学院的国际PICC证书。 专科护士的培训不仅让我收获了丰富的专科理论知识，在实践技能方面也有很大的提升，开拓了我们对高等级医院护理工作模式的视野，使我对专科护士的工作有了全新的认识。 在此期间，我认识了全国近三十家医院的护理精英和培训基地的优秀带教老师，她们都来自临床护理一线，对护理工作有很深的造诣。培训中，大家借助这个平台，进行广泛的交流和探讨，分享成功的经验和学习心得，讨论平时工作中的困惑，在互相学习的同时相互交流各医院在护理专业及管理模式上的优势;也深深体会到了自己的不足。 通过此次学习，让我明白：护士实施输液也不仅仅是单纯的执行医嘱;我们应该不仅仅是提供护理技术的执行者，我们还必须是协助医疗诊断的合作者、提供健康咨询的教育者、提供心理支持的帮助者。作为静脉治疗的专科护士，首先要热爱护理专业，有全面的护理理论知识，高度的工作责任心，并且具备一定的专业实践能力。最好是在全科方面有一定的素养，才能保证静脉输液护理质量，保证病人得到最好的护理。这也是我们护理人员共同追求的目标。 据统计，超过80%的病人住院在住院期间，接受不同形式的输液治疗，而且输液往往持续到治疗结束。而我院也许还超过这个数字。
静脉输液质量小组工作目标及职责 静脉输液不仅仅是一项护理技术操作，随着临床静脉用药的不断增多，静脉输液作为患者疾病治疗对输液要求的提高，各种新技术新方法新器械应运而生，如何有效的建立静脉通道，及时安全的将药物输到体内，是护理工作者研究的课题。为了提高静脉输液护理的质量，保证输液安全，规范静脉输液操作技术，实施成功的静脉穿刺，尽可能减少静脉穿刺给病人带来的不利影响，减少静脉输液的并发症，使输液治疗规范化、程序化保护医护人员的职业安全，发现并解决临床输液中问题，护理部组织了临床静脉输液小组，临床静脉输液小组是具有静脉输液护理特殊知识和技能，能够给病人提供安全、高质量的静脉输液护理的专业队伍。 静脉输液质量小组工作目标 建立健全静脉输液操作规范、安全网络覆盖全院各护理单元，对疑难静脉输液个案进行会诊指导，及时给临床提供静脉输液动向新信息，提高静脉穿刺的才成功率，减轻病人的痛苦，减少静脉输液的并发症，保护医护人员的职业安全，从而提高静脉输液护理的质量。 静脉输液质量小组工作职责 1、用专业知识和技能指导各科室静脉输液及疑难穿刺，静脉留置针的正确穿刺及维护； 2、建立信息收集、反馈制度，定期收集问题，提出改进措施，定期进行静脉输液治疗质量监控，定期修订静脉输液操作技术标准； 3、帮助解决临床静脉输液治疗实践中的问题，开展全院护理会诊，对于静脉输液的问题与相关科室共同鉴定，并上报护理部； 4、进行静脉输液治疗相关知识及技能的系统培训； 5、将静脉输液的先进理念、先进技术运用到临床护理实践中，并传授给科室其他护理人员，促进全院静脉输液质量的提高； 6、开展新业务，新技术，指导临床进行静脉输液科研，组织学术交流和静脉输液人才培养； 7、加强临床与药剂科的联系，收集新药配伍禁忌的内容，指导新药的临床应用，掌握静脉输液不良反应发生情况，保证病人的安全； 8、定期评估临床使用的静脉输液相关医疗产品，保证安全使用； 9、对医护人员、病人、病人家属、社区以及相关行业的人员提供静脉输液相关知识的咨询。
护理质量控制目标及各项护理质量标准 护理质量与安全是护理管理工作的核心，也是护理管理工作的重点。重点强化前馈控制，加强同期控制，定期反馈控制，每个月对各护理单元进行定期或不定期的护理检查及抽查。 检查内容：护士素质、病房管理、分级护理、护理文件书写、消毒隔离、急救物品、护理技术操作、护理基本理论、护理专科知识等。 具体检查内容及要求如下。 一、护士素质 1．思想上：尊重患者，树立为患者服务的思想，服务热情，加强与患者的沟通，注意保护患者权力、隐私，鼓励患者尽己义务，不与患者发生争执。 2．技术上：不断学习新理念，不断实践专业知识，不断提高技术水平。 3．仪表上：按要求着装，举止端庄，不浓妆艳抹。 4．行为上：遵纪守法，严格执行各项规章制度，团结协作，做到“四轻”、“六知道”，完成护理工作。 二、病房管理 1．病房保持清洁、整齐、安静、安全(小桌、床上、床下、窗台无杂物)，护士长有管理措施。 2．认真执行护患沟通制度，及时了解患者的心理变化，患者出院时护士长要征求患者意见，必要时追踪回访。 3．护士长要有风险意识，要经常组织护士分析存在的风险因素，采取相应措施，消除安全隐患。 4．对探视、陪住有管理措施，保持病房的良好环境，确保患者有良好的治病养病环境。 5．护理人员遵守工作制度，坚守工作岗位，不脱离岗位，经常巡视，及时满足患者需求。 6．病房各种用物放置有序，做到规格化管理。
三、基础护理包括特护、I、Ⅱ、…级护理(要求合格率≥90％) 1．晨晚间护理：要求病室整洁，舒适，空气新鲜。质控组检查：床单位，患者卫生情况，整床扫床情况，室内卫生。 2．分级护理要求 (1)检查I级护理患者的手足、口腔、头发、皮肤、会阴清洁、指(趾)甲。责任护士对I级护理患者做到“六知道”。 (2)检查Ⅱ、Ⅲ级护理患者的情况，要协助患者完成各项生活护理，对老年、体弱等特殊患者应加强照顾并进行安全管理，避免坠床及摔伤。 (3)对卧床患者应用评估表进行皮肤评估，对不可避免性压疮患者进行预报告，对发生压疮患者填写带入压疮报告单。 四、护理文件书写(要求合格率≥95％) 1．书写护理病历，填全表格中各项内容，无漏项，记录及时，突出专科特点，字迹工整无涂改及错别字。 2．运用医学术语，重点突出描述病情及效果评价，要真实，病情内容各班要衔接，出入量记录要准确、及时。 3．出入院评估单、医嘱单、危重患者记录单，要签全名，字迹清晰，可辨认。 4．体温单眉栏填全无空项，体温单绘制点圆线直，不间断，符合要求。 五、急救物品管理(要求完好率100％) 检查内容： 1．急救物品：氧气，吸引器，呼吸机，心电图机，胃肠减压器，电插座等。 2．抢救车内急救物品，各种注射用物，急救必须用物(开口器，舌钳，手电，导尿管，血压表，听诊器等)。 要求： 1．用物完整无缺损，无过期，能应急使用。 2．用物做到四固定：定人保管，定时核对消毒，定点放置，定量供应。 3．用物及时送检维修，及时领取。 4．高危药品、易混药品、内用及外用药品有标识，分开放置。
静脉治疗护理十大安全目标 目标一：严格执行查对制度，防止输液病人，药物发生错误 1.建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士能自觉执行 这些制度和程序，及时报告输液的不良反应，并登记在静脉输液反应本上。 2.严格执行双人核对制度，核对病人时至少采用两种以上辨别病人 身份的方法，根据静脉输液查对流程，使用退热药流程指引。夜班，药师不当班时，由一名护士检药，另一护士进行核对，核对无误后方可配药，并在静脉输液单右下角核对处盖章。 3.定期进行输液不良反应事件分析，并制定整改措施，持续护理质 量的改进。 目标二：提高输液留置针的安全性及留置针的维护 1.首先医院要提供安全的医疗装置，自动激活型安全留置针。 2.输液留置针要通过培训，使留观病房的护士掌握留置针的正确使 用及维护，保证输液的安全。 3.护士对留置针使用后应填写留置针护理单，可以准确观察病人， 留置针的情况。
静脉输液查对流程收药登记者 贴瓶签者 配药者 注射者
留置针使用及维护工作指引 1．进针部位皮肤消毒：直径〉5cm 2．进针穿刺成功后再次消毒针眼及周围皮肤后，用胶布及敷料固定，注意固定针柄的胶布不可触及针眼处。 3．敷料：隔两天换一次，遇湿、脏、松动时，要随时更换 4．肝素帽：接针前检查，封管拔针前检查，有松动及时旋紧。5．封管：速度不易过快，匀速边推边退，使整个留置针管腔内充满肝素液，静滴下列药物需封管时，先用0.9%生理盐水冲管后，再用肝素钠封管：红霉素、头孢美唑、氨苄青霉素、左氧氟沙 星、碳酸氢钠、V C、KCL、地塞米松、来比林、琥珀酸钠等。6．拔针：先用干棉签拔针，5分钟后用碘伏消毒针眼处，盖输液贴，告之不要泡水弄湿，第二天可去掉敷贴。 7．肝素液配制后4小时更换。 8．观察：注射部位皮肤有无发红，皮疹，询问有无发痒等过敏表现。 目标三：减少输液微粒的产生 1.药物的配置：配置半小时前停止清扫，环境符合要求，使用净化 台或静脉药物配置中心完成配药工作，净化台工作完成后及时擦干净，并消毒30分钟，每日二次。 2.采用密闭式输液，禁止使用开放式输液，所有输液必须配有终端 过滤器。 3.规范输液配伍管理，同时添加几种药物时要先确认药物，问有无
2018 年度产科病区护理质量控制计划与目标 一、工作目标 1、全年无重大护理差错事故发生。 2、全面提高护理服务质量，病员满意度达到93%以上。 3、无护患纠纷、护理投诉事件发生。 3、优质护理合格率达到95%以上。 4、医院感染控制指标合格率100%。 5、护理文书书写合格率100%。 6、贯彻执行医院各项护理质量标准体系，各项指标达到三甲要求。 7、产后病房产后出血发生率低于3%，产后乳房胀痛发生率不断降低，阴道分娩尿潴留发生率不断降低，母乳喂养率升高。 8、各项护理质量指标达标。 9、护理人员年度继续教育达标率100%。 二、工作计划 1、成立科室护理质量管理小组。 2、组织护士认真学习医院护理质量与安全管理计划，质控人员运用安全质量评价标准，每日对科室护理质量进行有效质控并登记。 3、每周一下午质量管理组长、副组长参与医护一体大查房，找出病区存在护理问题，制订护理措施。 4、每月最后一个星期召开护理质量管理小组会议，认真分析本月护理质量动态，总结归纳，对需要改进的内容提出整改措施，并落实，做好质控活动的记录。 5、每月底召开全体护士会议，让全体护士知晓病区存在的主要质量问题，找出问题发生原因，并提出整改措施。 6、病区开展优质护理，不断提高患者服务态度满意率。 7、针对提出的质量工作目标逐项落实，不断提高护理质量。 8、落实护士层级培训，提高护士专业技能和职业素养。 9、对照三甲检查护理条款标准，落实护理措施。 10、加强病区管理，继续做好孕产妇抢救绿色通道，确保母婴安全。
病区护理质量与安全管理小组成员 备注：病区护理质量与安全管理小组组长须由护士长担任，副组长不少于1人，小组成员不少于6人。
静脉治疗质量小组工作目标及职责 一、静脉治疗质量小组成员名单： 设组长一名，副组长3 名 组长：XXX X 副组长：XXXX XXXX XXXX 联络员：各个科室的一级质控人员（见附表二） 二、静脉治疗质量小组工作目标： 静脉输液不仅仅是一项护理操作技术，随着临床静脉用药的不断增多，静脉输液作为患者疾病治疗对静脉输液要求的提高，各种新技术、新方法、新器械应运而生，如何有效地建立静脉通道，及时、安全地将药物输注到病人体内，是护理工作者研究的课题，为了提高静脉治疗护理质量，保证静脉输液安全，规范静脉输液操作技术，实施成功的静脉穿刺，尽可能降低静脉输液给病人带来的不利影响，减少静脉输液的并发症，使输液治疗程序化、规范化，保护医护人员的职业安全，发现并解决目前临床输液中的问题，我们成立了静脉治疗管理小组。静脉治疗管理小组是具有静脉治疗护理方面特殊知识和技能，能够给病人提供安全、高质量的静脉输液护理的专业队伍。 三、静脉治疗管理小组工作目的：对疑难静脉输液个案进行会诊指导，及时给临床提供静脉输液动向新信息，提高静脉穿刺的成功率，减轻病人的痛苦，减少静脉输液的并发症，保护医护人员的职业安全，从而提高静脉输液治疗的护理质量。 四、静脉治疗管理小组职责： 1、静脉治疗管理小组在护理部指导下，负责对全院各科室的护理人员进行相关静脉治疗质量护理知识、技能的培训。负责全院静脉治疗质量的上报、访视、检查指导
工作，督促检查各项护理措施落实情况。 2、负责静静脉治疗的护理质量控制及评价，定期检查、督导，发现问题，及时反馈、培训，达到持续改进，持续提升护理人员的专业素质，提高静脉治疗质量的护理水平，减少并发症，促进康复。 3、负责全院静脉治疗质量专科操作的管理，制订、完善深静脉置管的操作及维护流程以及各种记录的要求，参与指导全院深静脉置管患者的术前评估及操作，并对置管后的患者进行跟踪、指导、监控临床各科护士对深静脉置管患者的维护及记录情况，及时纠正临床上护理不当的地方。 4、完善和制定静脉治疗专科会诊制度，组织并参加全院静脉治疗质量专科护理会诊。解决护理疑难问题，制定护理措施，跟踪效果评价。 5、制定危静脉治疗质量感染控制/ 标准防护的各项流程、护理标准和工作规范。 6、定期组织全院静脉治疗质量病例讨论，分析护理问题，制定护理计划及具体的临床护理工作，对全院静脉治疗质量进行质量控制。 7、定期与药剂科联系，及时获取新进用于静脉输入药物的使用要求并提示给使用科室，掌握静脉输液不良反应发生情况，每季度汇总并组织质量分析，给临床予以指导，保证病人的安全。? 8、定期在网上收集关于静脉治疗最新动态并给一线提供信息。? 9、每月检查全院静脉治疗质量情况，每月6 日前向护理部提交上月的静脉治疗质量检查报告，报告的内容包括：（1）存在的问题与缺陷；（2）本次检查发现存在问题汇总分析； ( 3)针对发现的问题提出整改意见。检查人要本着公平、公正的态度，确保检查结果客观、准确的态度，确保检查结果客观、准确。针对存在的问题进行专题培训。
静脉治疗护理技术操作规范 1、范围 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。 2、规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 WS/T 313 医务人员手卫生规范 3、术语和定义下列术语和定义适用于本文件。 3.1 静脉治疗 infusion therapy 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。 3.2 中心静脉导管central venous catheter 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 3.3 经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 3.4 输液港implantable venous access port 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 3.5 无菌技术aseptic technique 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。 3.6 导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 3.7 药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 3.8 药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 3.9 药物外溢 spill of drug 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、