第一篇无菌技术
1、概述
1.1目的
为手术医务人员、医院感染管理者和卫生行政部门提供手术室无菌技术的相关知识和操作规范，以规范手术过程中的无菌技术操作，保障患者健康权益。
1.2范围
1.2.1本指南包括外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺置无菌器械台及传递手术器械的相关基础知识、操作流程、注意事项等内容。
1.2.2本指南既对手术室护士的日常工作和具体操作行为具有指导作用，也对手术室管理者加强科室管理及相关的教育培训具有重要参考价值。
2、名词术语
2.1手卫生
手卫生(hand hygiene)为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2.2外科手消毒
外科手消毒（surgical hand antisepsis)是外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。
2.3常居菌
常居菌(resident skin flora)是指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。
2.4暂居菌
暂居菌（transient skin flora)是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。
2.5皂液
皂液（liquid soap)是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。
2.6手消毒剂
手消毒剂(hand antiseptic agent)是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏等。
2.6.1速干手消毒剂
速干手消毒剂(alcohol-based hand rub)是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。2.6.2免冲洗手消毒剂
免冲洗手消毒剂(waterless antiseptic agent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。
2.7持久活性
持久活性（persistent activity)是指使用的消毒剂有持续杀菌能力或累积活性，确保手术过程中手表面微生物保持在较低水平。
2.8有效性
有效性（effectiveness)是指手卫生产品杀灭微生物的能力，分实验室消毒效果和临床应用消毒效果。2.9外科手消毒设施
外科手消毒设施(surgical hand disinfection facilities)是用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂干手用品、手消毒剂、手刷、计时装置、清洁指甲用品等。
2.10无菌手术衣
无菌手术衣（sterile surgical gown)是指用于手术室规范环境下的无菌服装。无菌手术衣有三对系带：领口一对系带;左页背部与右页内侧腋下各一系带组成一对；右页宽大，能包裹术者背部，其上一系带与腰部前方的腰带组成一对。
2.11无接触式戴无菌手套
无接触式戴无茵手套（closed gloving/non-contact gloving)是指手术人员在穿无菌手术衣时手不露出袖口独自完成或由他人协助完成戴手套的方法。
2.12消毒
消毒（disinfection)是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。
2.13灭菌
灭茵(sterilization)是指清除或杀灭医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。
2.14无菌技术
无菌技术(sterile technique)是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵人人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。
2.15无菌区域
无菌区域(sterile area)是指经过灭菌处理且未被污染的区域。
2.16穿孔指示系统
穿孔指示系统（perforation indication system）是指戴双层手套，当手套穿孔时，液体会通过穿孔部位渗透到两层手套之间，更容易看见穿孔部位。
2.17无菌单
无菌单（sterile drapes)是指经过灭菌处理后，未被污染的手术单。
2.18无菌包
无菌包（sterile package)是指经过灭菌处理后，未被污染的手术包。
2.19无菌器械台
无菌器械台(sterile instrument table)是指手术过程中存放无菌物品、手术器械等物品的操作区域。2.20无菌持物钳
无菌持物钳（sterile holding forceps)是指经过灭菌处理后，用于夹取或传递无菌物品的钳子。
2.21无菌物品
无菌物品（aseptic supply)是指经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品。
2.22化学指示物
化学指示物(chemical indicator)是指根据暴露于某种灭菌工艺所产生的化学或物理变化，在一个或多个预定过程变量上显现变化的检验装置。
2.23无融式传递
无触式传递（non-contact transfer)是指手术过程中借助中间物质，进行传递、接收手术锐器，防止职业暴露。
3、外科手消毒
3.1外科手消毒目的
外科手消毒目的是清除或者杀灭手表面暂居菌，减少常居菌，抑制手术过程中手表面微生物的生长，减少手部皮肤细菌的释放，防止病原微生物在医务人员和患者之间的传播，有效预防手术部位感染发生。
3.2外科手消毒设施
3.2.1洗手池
洗手池应设在手术间附近，2~4个手术间宜配置1个洗手池。洗手池大小、高低适宜，有防溅设施，管道
不应裸露，池壁光滑无死角，应每日清洁和消毒。
3.2.2水龙头
水龙头数量与手术间数量匹配，应不少于手术间数量。水龙头开关应采用非手触式。
3.2.3洗手用水
洗手用水的水质应符合GB5749《生活饮用水卫生标准》要求，水温建议控制在32~38℃。不宜使用储箱水。
3.2.4清洁剂
术前外科洗手可用皂液。盛装皂液的容器应为一次性，如需重复使用应每次用完后清洁、消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。
3.2.5干手物品
干手物品常用无菌巾，一人一用。
3.2.6消毒剂
消毒剂要符合国家管理要求，在有效期内使用。用于外科手消毒的消毒剂主要有氯己定醇复合消毒液、碘伏和2%~4%氯己定消毒液等，使用中应注意以下事项：
3.2.6.1外科手消毒剂能显著降低完整皮肤上的微生物，有广谱抗菌、快速、持久活性、无刺激性等特点，即刻杀菌和持久活性被认为是最重要的。
3.2.6.2需为医务人员提供高效、刺激性低的外科手消毒剂，同时考虑他们对产品的触觉、气味和皮肤的耐受性。
3.2.6.3应向厂家咨询手消毒剂、凝胶或酒精类揉搓剂与医院使用的抗菌皂液相互作用的简明信息。
3.2.6.4外科手消毒剂的出液器应采用非手触式，消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每次用完后清洁与消毒。建议使用一次性包装；重复使用的出液器应每周清洁与消毒。
3.2.6.5外科手消毒剂开启后应标明日期、时间，易挥发的醇类产品开瓶后的使用期不得超过30天，不易挥发的产品开瓶后使用期不得超过60天。
3.2.7手刷
手刷应柔软完好，重复使用时应一用一灭菌。
3.2.8计时装置
应配备计时装置，方便医务人员观察洗手与手消毒时间。
3.2.9洗手流程及说明图示
洗手池上方应张贴外科洗手流程图，方便医务人员规范手消毒流程。
3.2.10镜子
洗手池正前方应配备镜子，用于刷手前整理着装。
3.3外科手消毒方法
3.3.1外科手消毒原则
3.3.1.1先洗手，后消毒。
3.3.1.2不同手术之间或手术过程中手被污染时，应重新进行外科手消毒。
3.3.2外科手消毒前的准备
3.3.2.1着装符合手术室要求，摘除首饰(戒指、手表、手镯、耳环、珠状项链等)。
3.3.2.2指甲长度不应超过指尖，不应佩戴人工指甲或涂指甲油。
3.3.2.3检查外科手消毒用物是否齐全及有效期。
3.3.2.4将外科手消毒用物呈备用状态。
3.3.3洗手方法
3.3.3.1取适量的皂液清洗双手、前臂和上臂下1/3，认真揉援。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
3.3.3.2流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。从手指到肘部，沿一个方向用流动水冲洗手和手臂，不要在水中来回移动手臂。
3.3.3.3使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3
3.3.4手消毒方法常用方法包括：免刷手消毒方法和刷手消毒方法。
3.3.
4.1免刷手消毒方法
3.3.
4.1.1冲洗手消毒方法:取适量的手消毒剂揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2~6分钟，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医生在戴手套前，应用醇类消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉撞时间及使用方法应遵循产品的使用说明。
3.3.
4.1.2免冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品的使用说明。
3.3.
4.1.3涂抹外科手消毒液
3.3.
4.1.3.1取免冲洗手消毒剂于一侧手心，揉搓一侧指尖、手背、手腕，将剩余手消毒液环转揉搓至前臂、上臂下1/3。
3.3.
4.1.3.2取免冲洗手消毒剂于另一侧手心，步骤同上。
3.3.
4.1.3.3最后取手消毒剂，按照六部洗手法(见附录A)揉搓双手至手腕部，揉搓至干燥。
3.3.
4.2刷手消毒方法（不建议常规使用）
3.3.
4.2.1清洁洗手：具体方法参照标题2.3.3中的内容。
3.3.
4.2.2刷手:取无菌手刷，取适量洗手液或外科手消毒液，刷洗双手、前臂、至上臂下1/3，时间约3分钟（根据洗手液说明)。刷时稍用力，先刷甲缘、甲沟、指蹼，再由拇指桡侧开始，渐次到指背、尺侧、掌侧，依次刷完双手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。刷手时要注意勿漏刷指间、腕部尺侧和肘窝部。用流动水自指尖至肘部冲洗，不要在水中来回移动手臂。用无菌巾从手至肘上依次擦干，不可再向手部回擦。拿无菌巾的手不要触碰已擦过皮肤的巾面。同时还要注意无菌巾不要擦拭未经刷过的皮肤。同法擦干另一手臂。
手消毒剂的取液量、揉援时间及使用方法应遵循产品的使用说明。
3.3.5外科手消毒的注意事项
3.3.5.1在整个过程中双手应保持位于胸前并高于时部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流。
3.3.5.2手部皮肤应无破损。
3.3.5.3冲洗双手时避免溅湿衣裤。
3.3.5.4戴无菌手套前,避免污染双手。
3.3.5.5摘除外科手套后应清洁洗手。
3.3.5.6外科手消毒剂开启后应标明日期、时间，易挥发的醇类产品开瓶后的使用期不得超过30天，不易挥发的产品开瓶后使用期不得超过60天。
3.4外科手消毒效果监测
医疗机构应定期对手术室、产房、导管室等外科相关科室进行外科手消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。
监测方法及判断标准参考WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》8.2及8.3部分。
4、穿无菌手术衣
4.1穿无菌手术衣目的
穿无菌手术衣目的是避免和预防手术过程中医护人员衣物上的细菌污染手术切口，同时保障手术人员安全，预防职业暴露。
4.2穿无菌手术衣方法
4.2.1 穿无菌手术衣（图4-1)
4.2.1.1拿取无菌手术衣，选择较宽敞处站立，面向无菌台，手提衣领，抖开，使无菌手术衣的另一端
下垂。
4.2.1.2两手提住衣领两角，衣袖向前位将手术衣展开，举至与肩同齐水平，使手术衣的内侧面面对自己，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。
4.2.1.3巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助将袖口后拉，并系好领口的一对系带及左页背部与右侧腋下的一对系带。
4.2.1.4应采用无接触式戴无菌手套。
4.2.1.5解开腰间活结，将右叶腰带递给台上其他手术人员或交由巡回护士用无菌持物钳夹取，旋转后与左手腰带系于胸前，使手术衣右叶遮盖左叶。
4.2.2协助穿无菌手术衣
4.2.2.1洗手护士持无菌手术衣，选择无菌区域较宽敞的地方协助医生穿衣。
4.2.2.2双手持号码适中的手术衣衣领，内面朝向医生打开，护士的双手套入手术衣肩部的外面并举至与肩同齐水平。
4.2.2.3医生面对护士跨前一步，将双手同时伸入袖管至上臂中部，巡回护士协助系衣领及腰带。
4.2.2.4洗手护士协助医生戴手套并将腰带协助打开拽住，医生自转后自行系带。
4.2.3脱无菌手术衣方法
脱无菌手术衣原则是由巡回护士协助解开衣领系带，先脱手术衣，再脱手套，确保不污染刷手衣裤。
4.3穿无菌手术衣注意事顷
4.3.1穿无菌手术衣必须在相应手术间进行。
4.3.2无菌手术衣不可触及非无菌区域，如有质疑立即更换。
4.3.3有破损的无菌衣或可疑污染时立即更换。
4.3.4巡回护士向后拉衣领时，不可触及手术衣外面。
4.3.5穿无菌手术衣人员必须戴好手套，方可解开腰间活结或接取腰带，未戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位。
4.3.6 无菌手术衣的无菌区范围为肩以下、腰以上及两侧腋前线之间。
5、无接触式戴无菌手套
5.1自戴无菌手套方法（图5-1:）
5.1.1 穿无菌手术衣时双手不露出袖口。
5.1.2隔衣袖取手套置于同侧的掌侧面，指端朝向前臂，拇指相对，反折边与袖口平齐，隔衣袖抓住手套边缘并将之翻转包裹手及袖口。
5.2协助戴无菌手套方法（图5-2)
协助者将手套撑开，被戴者手直接插人手套中。
5.3摘除手套方法
5.3.1用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻转摘除。
5.3.2用已摘除手套的手伸入另一手套的内侧面翻转摘除。注意清洁手不被手套外侧面所污染。
5.4无接触式戴无菌手套注意事项
5.4.1 向近心端拉衣袖时用力不可过猛，袖口拉到拇指关节处即可。
5.4.2双手始终不能露于衣袖外，所有操作双手均在衣袖内。
5.4.3戴手套时，将反折边的手套口翻转过来包裹住袖口，不可将腕部裸露。
5.4.4感染、骨科等手术时手术人员应戴双层手套（穿孔指示系统)，有条件内层为彩色手套。
6、铺置无菌器械台
6.1铺置无菌器械台目的
使用无菌单建立无菌区域、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再污染，最大限度地减少微生物由非无菌区域转移至无菌区域；同时可以加强手术器械管理。正确的手术器械传递方法，可以准确、迅速地配合手术医生，缩短手术时间，降低手术部位感染，预防职业暴露。
6.2铺置无菌器械台方法
6.2.1规范更衣，戴帽子、口罩。
6.2.2根据手术的性质及范围，选择适宜的器械车，备齐所需无菌物品。
6.2.3 选择近手术区较宽敞区域铺置无菌器械台。
6.2.4将无菌包放置于器械车中央，检查无菌包名称、灭菌日期和包外化学指示物包装是否完整、干燥，有无破损。
6.2.5打开无菌包及无菌物品
6.2.5.1方法一：打开无菌包外层包布后，洗手护士进行外科手消毒，由巡回护士用无菌持物钳打开内层无菌单：顺序为先打开近侧，检査包内灭菌化学指示物合格后再走到对侧打开对侧，无菌器械台的铺巾保证4~ 6层，四周无菌单垂于车缘下30cm以上，并保证无菌单下缘在回风口以上。协助洗手护士穿无菌手术衣、戴无菌手套。再由巡回护士与洗手护士一对一打开无菌敷料、无菌物品。
6.2.5.2方法二：打开无菌包外层包布后，洗手护士用无菌持物钳打开内层无菌单（同 6.2.5.1巡回护士打开方法)，并自行使用无菌持物钳将无菌物品打至无菌器械台内,再将无菌器械台置于无人走动的位置后进行外科手消毒，巡回护士协助洗手护士穿无菌手术衣,无接触式戴无菌手套。
6.2.6将无菌器械台面按器械物品使用顺序、频率、分类进行摆放，方便拿取物品。
6.3铺置无菌器械台注意事项
6.3.1洗手护士穿无菌手术衣、戴无菌手套后，方可进行器械台整理。未穿无菌手术衣及未戴无菌手套者，手不得跨越无菌区及接触无菌台内的一切物品。
6.3.2 铺置好的无菌器械台原则上不应进行覆盖。
6.3.3 无菌器械台的台面为无菌区，无菌单应下垂台缘下30cm以上，手术器械，物品不可超出台缘。6.3.4 保持无菌器械台及手术区整洁、干燥。无菌巾如果浸湿，应及时更换或重新加盖无菌单。
6.3.5 移动无菌器械台时，洗手护士不能接触台缘平面以下区域。巡回护士不可触及下垂的手术布单。6.3.6 洁净手术室建议使用一次性无菌敷料，防止污染洁净系统。
6.3.7 无菌包的规格、尺寸应遵循《医疗机构消毒技术规范》（ws/t367-2012）c.1.4.5的规定。
7、手术器械传递
7.1 锐利器械传递方法
7.1.1 手术刀安装、拆卸及传递方法
7.1.1.1安装、拆卸刀片方法：安装刀片时，用持针器夹持刀片前端背侧，轻轻用力将刀片与刀柄槽相对合;拆卸刀片时，用持针器夹住刀片的尾端背侧，向上轻抬，推出刀柄槽。
7.1.2 传递手术刀的方法：采用弯盘进行无触式传递方法，水平传递给术者，防止职业暴露。
7.1.2剪刀传递方法
洗手护士右手握住剪刀的中部，利用手腕部运动，适力将柄环部拍打在术者掌心上。
7.1.3持针器传递方法
7.1.3.1持针器夹针方法：右手拿持针器，用持针器开口处的前1/3夹住缝针的后1/3;缝线卡入持针器的前1/3。
7.1.3.2传递持针器的方法:洗手护士右手捏住持针器的中部,针尖端向手心，针弧朝背，缝线搭在手背上或握在手心中，利用手腕部适当力度将柄环部拍打在术者掌心上。
7.2纯性器械传递方法
7.2.1 止血钳传递方法
7.2.1.1单手传递法:洗手护士右手握住止血钳前1/3处，弯侧向掌心，利用腕部运动，将环柄部拍打在掌心上。
7.2.1.2双手传递法：同时传递两把器械时，双手交叉同时传递止血钳，注意传递对侧器械的手在上，同侧手在下，不可从术者肩或背后传递，其余同单手法。
7.2.2镊子传递方法
洗手护士右手握住镊子夹端，并闭合开口，水平式或直立式传递，让术者握住镊子中上部。
7.2.3拉钩传递法
洗手护士右手握住拉钩前端，将柄端水平传递。
7.2.4骨刀（凿)、骨锤传递法
洗手护士左手递骨刀，右手递骨锤，左手捏刀（凿）端、右手握锤，水平递给术者。
7.3缝线传递法
7.3.1 徒手传递法
洗手护士左手拇指与示指捏住缝线的前1/3处并拉出缝线,右手持线的中后1/3处，水平递给术者；术者的手在缝线的中后1/3交界处接线。当术者接线时，双手稍用力棚紧缝线，以增加术者的手感。
7.3.2血管钳带线传递法
洗手护士用止血钳纵向夹紧结扎线一端2mm,传递时手持轴部，弯曲向上，用柄轻击术者手掌传递。
7.4传递手术器械的注意事项
7.4.1 传递器械前、后应检查器械的完整性，防止缺失部分遗留在手术部位。
7.4.2传递器械应做到稳、准、轻、快，用力适度以达到提醒术者注意力为限。
7.4.3传递器械的方式应准确，以术者接过后无须调整方向即可使用为宜。
7.4.4传递拉钩前应用盐水浸湿。
7.4.5安装、拆卸刀片时应注意避开人员，尖端向下，对向无菌器械台面。
7.4.6传递锐利器械时，建议采用无触式传递，预防职业暴露。
7.4.7向对侧或跨越式传递器械，禁止从医生肩后或背后传递。
第二篇手术体位
1、概述
1.1目的
为围术期患者的体位安置供指导性意见，规范体位护理操作，最大限度避免手术体位损伤。
1.2适用范围
适用于手术室、心导管室、内镜室、介入室及其他实施有创治疗的部门。
1、3常见体位
1.3.1仰卧位仰卧位主要包括标准仰卧位、头（颈）后仰卧位、头高脚低仰卧位、头低脚高仰卧位、人字分腿仰卧位。
1.3.2侧卧位侧卧位主要包括标准侧卧位、腰部手术侧卧位、45°侧卧位
1.3.3俯卧位俯卧位主要包括标准俯卧位、膝胸卧位。
1.3.4截石位截石位主要包括标准截石位。
2、名词术语
2.1标准手术体位
标准手术体位（Standardized patient position）是由手术医生麻醉医生、手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖学知识选择正确的体位设备和用品，充分显露手术野，确保患者安全与舒适。标准手术体位包括：仰卧位、侧卧位、俯卧位，其他手术体位都在示准体位基础上演变而来。
2.2体位设备与用品
体位设备与用品（Positioning equipment）患者体位和（或）最大程度暴露手术野的用物，包括体位设备和体位用品。
2.2.1体位设备
手术床（procedure bed）是种在手术室或操作室内使用的、带有相关附属配件、可根据手术需要调节患者体位，以适应各种手术操作的床。
手术床配件(procedure bed accessories）包括各种固定设备、支撑设备及安全带等，如托手板、腿架各式固定挡板、肩托头托与及上下肢约束带等。
2.2.2.1体位用品
体位垫（Positioning pad）是用于保护压力点的一系列不同尺寸、外形的衬垫，如头枕、膝枕、肩垫、胸垫、足跟垫等。
2.3骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合征因动脉受压，继而血供进行性减少而导致的—种病理态。临床表现为肿胀、运动受限、血管损伤和严重疼痛、感觉丧失。
2.4仰卧位低血压综合征
仰卧位低血压综合征是由于妊娠晚期期孕妇在仰卧时，增大的子宫压迫下腔静，脉及腹主动脉，下腔静脉受压后导致全身静脉血回流不畅，回心血量减少，心排血量也就随之减少，而出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗心跳加快及不同程度血压下降，当改变卧姿姿（左侧卧位）时者腹腔大血管受压减轻，回心血量增加，上述症状即减轻或消失的―组综合症状。
2.5甲状腺手术体位综合征
甲状腺手术体位综合征在颈部极度后仰的情况下，使椎间孔周围韧带变形内凸而压迫颈神经根及椎动脉，而引起的—系列临床症状：表现为术中不适、烦躁不安，甚至呼吸困难，术后头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
3、手术体位安置原则
3.1总则
在减少对患者生理功能影响的前提下，充分显露手术野，保护患者隐私。
3.1.1保持人体正常的生理弯曲及生理轴线，维持各肢体、关节的生理功能体位，防止过度牵拉、扭曲及血管神经损伤。
3.1.2保持患者呼吸通畅、循环稳定。
3.1.3注意分散压力，防止局部长时间受压，保护患者皮肤完整性。
3.1.4正确约束患者，松紧度适宜（以能容纳一指为宜，维持体位稳定，防止术中移位、坠床。
3.2建议
3.2.1根据手术类型、手术需求、产品更新的情况，选择适宜的体位设备和用品。
3.2.1.1选择手术床时应注意手术床承载的人体重量参数，床垫宜具有防压疮功能。
3.2.1.2体位用品材料宜耐用、防潮、阻燃、透气性好，便于清洁、消毒。
3.2.2定期对体位设备和养清洁和消毒，使其保持在正常功能状态。
3.2.3根据患者和手术准备合适白的手术体位设备和用品。
3.2.4在转运、移动、升降或或安置患者体位时宜借助工具，确保患者和工作人员的安全。3.2.5在转运和
安置体位过程中，应当做好保暖，维护患者的尊严并保护其隐私。
3.2.6移动或安置体位时，手术团队成员应当相互沟通，确保体位安置正确，各类管路安全，防止坠床。
3.2.7安置体位时，避免患者身体任何部位直接接触手术床金属部分，以免发生电灼伤；避免将患者裸露的不同部位皮肤之间直接接触，以免发生电灼伤。
3.2.8患者全麻后应对眼睛实施保护措施，避免术中角膜干燥及损伤。
3.2.9安置体位后或变换体位后，应对患者身体姿势组织灌注情况皮肤完整性和安全带固定位置以及所有衬垫支撑物的放置情况进行重新评估，并观察原受压部位的情况。
3.2.10术中应尽量避免手术设备、器械和手术人员对患者造成的外部压力。压疮高风险的患者，对非手术部位，在不影响手术的情况下，至少应当每隔2小时调整受压部位一次。
3.2.11对于高凝状态患者，遵医嘱使用防血栓设备（如弹力袜、弹力绷带或间歇充气设备等）。
4、仰卧位
仰卧位（supine position）是将患者头部放于枕上，两臂置于身体两侧或自然伸开，两腿自然伸直的一种体位。根据手术部位及手术方式的不同摆放各种特殊的仰卧位，包括头（颈）后仰卧位、头高脚低仰卧位、头低脚高仰卧位、人字分腿仰卧位等。特殊仰卧位都是在标准仰卧位的基础上演变而来。
4.1适用手术
头颈部、颜面部、胸腹部、四肢等手术。
4.2用物准备
头枕、上下肢约束带。根据评估情况另备肩垫、膝枕、足跟垫等。
4.3摆放方法
4.3.1头部置头枕并处于中立位置，头枕高度适宜头和颈椎处于水平中立位置。
4.3.2上肢掌心朝向身体两侧，肘部微屈用布单固定。远端关节略高于近端关节，有利于上肢肌肉韧带放松和静脉回流。肩关节外展不超过90°，以免损伤臂丛神经。
4.3.3膝下宜垫膝枕，足下宜垫足跟垫。
4.3.4距离膝关节上或下5cm处用约束带固紧适宜，以能容纳—指为宜，防腓总神经损伤。
4.4注意事项
4.4.1根据需要在骨突处（枕后，肩胛、骶尾肘部足跟等）垫保护垫，以防局部组织织受压。
4.4.2上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征。
4.4.3防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。
4.4.4妊娠晚期孕妇在仰卧时需适当左侧卧，以预防仰卧位低血压综合征的发生。
4.5特殊仰卧位
4.5.1头（颈）后仰卧位
4.5.1.1适用手术：口腔、颈前入路等手术。
4.5.1.2用物准备：肩垫、颈垫、头枕
4.5.1.3摆放方法
方法一：利用体位垫摆放
肩下置肩垫（平肩峰），按需抬高肩部。颈下置颈垫、使头后仰，保持头颈中立位，充分显露手术部位。
方法二：利用手术床调节
头部置头枕，先将手术床调至头高脚低位，再按需降低头板形成颈伸位。
4.5.1.4注意事项
4.5.1.4.1防止颈部过伸，引起甲状腺手术体位综合征。
4.5.1.4.2注意保护眼睛。
4.5.1.4.3有颈椎病的患者，应在患者能承受的限度之内摆放体位。
4.5.2头高脚低仰卧位
4.5.2.1适用手术：上腹部手术。
4.5.2.2用物准备：另加脚挡。
4.5.2.3摆放方法
根据手术部位调节手木床至适宜的倾斜角度，保持手术部位处于高位。
4.5.2.4注意事项
4.5.2.4.1妥善固定患者，防止坠床。
4.5.2.4.2手术床头高脚低不宜超过30°，防止下肢深静脉血栓的形成。
4.5.3头低脚高仰卧位
4.5.3.1适用手术：下腹部手术。
4.5.3.2用物准备：另加肩挡。
4.5.3.3摆放方法
肩部可用肩挡固定，防止躯体下滑。根据手术部位调节手术床至适宜的倾斜角度。一般头低脚高（约15~30°），头板调高约15°；左倾或右倾（约15~20°）。
4.5.3.4注意事项
4.5.3.4.1评估患者术前视力和心脏功能情况。
4.5.3.4.2手术床头低脚高一般不超过30°，防止引起眼部水肿、眼压过高及影响呼吸循环功能。
4.5.3.4.3肩挡距离颈侧以能侧向放入一手为宜，避免臂丛神经损伤。
4.5.4人字分腿仰卧位
4.5.4.1适用手术：单纯人字分腿仰卧位：如：开腹Dixon手术等；头低脚高人字分腿仰卧位：如：腹腔下结直肠手术等；头高脚低人字分腿仰卧位：如：腹腔镜下胃、肝脏、脾，胰等器官手术等。
4.5.4.2用物准备：另加肩挡或脚挡。
4.5.4.3摆放方法
麻醉前让患者移至合适位置，使骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处适合位置。调节腿板，使双下肢分开。根据手术部位调节手术床至头低脚高或头高脚低位。
4.5.4.4注意事项
评估双侧髋关节功能状态是否实施过髋关节手术。防止腿板折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过60°，以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉。
5、侧卧位
侧卧位（lateral position）是将患者向一侧自然侧卧，头部侧向健侧方向，双下肢自然屈曲，前后分开放置。双臂自然向前伸，展患者脊柱处于水平线上，保持生理弯曲的―种手术体位。在此基础上，根据手术部位及手术方式的不同，摆放各种特殊侧卧位。
5.1适用手术
颞部、肺、食管、侧胸壁、髋关节等部位的手术。
5.2用物准备
头枕胸垫、固定挡板、下肢支撑垫、托手板及可调节托手架、上下肢约束带。
5.3摆放方法
取健侧卧，头下置头枕，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置。腋下距肩峰10cm处垫胸垫。术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，远端关节稍低于近端关节；下侧上肢外展于托手板上，远端关节高于近端关节，共同维持胸廓自然舒展。肩关节外展或上举不超过90°；两肩连线与手术台呈90°。腹侧用固定挡板支持耻骨联合，背侧用挡板固定骶尾部或肩胛区（离手术野至少15cm，共同维持患者90°侧卧位。双
下肢约45°自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步时姿态屈曲位。两腿间用支撑垫承托上侧下肢。小腿及双上肢用约束带固定。
5.4注意事项
5.4.1注意对患者心肺功能的保护。
5.4.2注意保护骨突部（肩部、健侧胸部、髋部、膝外侧及踝部等），根据病情及手术时间建议使用抗压软垫及防压疮敷料，预防手术压疮。
5.4.3标准侧卧位安置后，评估患者脊椎是否在一条水平线上，脊椎生理弯曲是否变形，下侧肢体及腋窝处是否悬空。颅脑手术侧卧位时肩部肌肉牵拉是否过紧。肩带部位应用软垫保护，防止压疮。
5.4.4防止健侧眼睛、耳廓及男性患者外生殖器受压。避免固定挡板压迫腹股沟，导致下肢缺血或深静脉血栓的形成。
5.4.5下肢固定带需避开膝外侧，距膝关节上方或下方5cm处，防止损伤腓总神经。
5.4.6术中调节手术床时需密切观察，防止体位移位，导致重要器官受压。
5.4.7髋部手术侧卧位，评估患者胸部及下侧髋部固定的稳定性，避免手术中体位移动，影响术后两侧肢体长度对比。
5.4.8体位安置完毕及拆除挡板时妥善固定患者，防止坠床。
5.4.9安置肾脏、输尿管等腰部手术侧卧位时，手术部位对准手术床背板与腿板折叠处，腰下置腰垫，调节手术床呈“^”形，使患者凹陷的腰区逐渐变平，腰部肌肉拉伸，肾区显露充分。双下肢屈曲约45°错开放置，下侧在前，上侧在后，两腿间垫一大软枕，约束带固定肢体。缝合切口前及时将腰桥复位。
5.4.10安置45°侧卧位时，患者仰卧，手术部位下沿手术床纵轴平行垫胸垫，使术侧胸部垫高约45°；键侧手臂外展置于托手板上，术侧手臂用棉垫保护后屈肘呈功能位固定于麻醉头架上；患侧下肢用大软枕支撑，健侧大腿上端用挡板固定。注意患侧上肢必须包好，避免肢体直接接触麻醉头架，导致电烧伤；手指外露以观察血运；保持前臂稍微抬高，避免肘关节过度屈曲或上举，防止损伤桡、尺神经。
6、俯卧位
俯卧位（prone position）是患者俯卧于床面、面部朝下、背部朝上、保证胸腹部最大范围不受压、双下肢自然屈曲的手术体位。
6.1适用手术
头颈部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背侧等部位的手术。
6.2用物准备
根据手术部位、种类以及患者情况准备不同类型和形状的体位用具。如：俯卧位支架或弓形体位架或俯卧位体位垫、外科头托、头架、托手架、腿架、会阴保护垫、约束带、各种贴膜等。
6.3摆放方法
6.3.1根据手术方式和患者体型，选择适宜的体位支撑用物，并置于手术床上相应位置。
6.3.2麻醉成功，各项准备工作完成后，由医护员共同配合，采用轴线翻身法将患者安置于俯卧位支用物上，妥善约束，避免坠床。
6.3.3检查头面部，根据患者脸型调整头部支撑物的宽度，将头部置于头托上，保持颈椎呈中立位，维持人体正常的生理弯曲；选择前额、两颊及下颌作为支撑点,避免压迫眼部眶上神经、眶上动脉、眼球、颧骨、鼻及口唇等。
6.3.4将前胸、肋骨两侧、髂前上棘、耻骨联合作为支撑点，胸腹部悬空，避免受压，避开腋窝。保护男性患者会阴部以及女性患者乳房部。
6.3.5将双腿置于腿架或软枕上，保持功能位，避免双膝部悬空，给予体位垫保护，双下肢略分开，足踝部垫软枕，踝关节自然弯曲，足尖自然下垂，约束带置于膝关节上5cm处。
6.3.6将双上肢沿关节生理旋转方向，自然向前放于头部两侧或置于托手架上，高度适中，避免指端下垂，
用约束带固定。肘关节处垫防压疮体位垫，避免尺神经损伤；或根据手术需要双上肢自然紧靠身体两侧，掌心向内，用布巾包裹固定。
6.4注意事项
6.4.1轴线翻身时需要至少四名医护人员配合完成，步调一致。麻醉医生位于患者头部，负责保护头颈部及气管导管；一名手术医生位于患者转运床一侧，负责翻转患者；另一名手术医生位于患者手术床一侧，负责接住被翻转患者；巡回护士位于患者足部，负责翻转患者双下肢。
6.4.2眼部保护时应确保双眼眼睑闭合避免角膜损伤，受压部位避开眼眶、眼球。
6.4.3患者头部摆放合适后，应处于中立位，避免颈部过伸或过屈；下颌部支撑应避开口唇部，并防止舌外伸后造成舌损伤，头面部支撑应避开两侧颧骨。
6.4.4摆放双上肢时，应遵循远端关节低于近端关节的原则；约束腿部时应避开腘窝部。
6.4.5妥善固定各类管道，粘贴心电监护电极片的位置应避开俯卧时的受压部位。
6.4.6摆放体位后，应逐一检查各受压部位及各重要器官，尽量分散各部位承受的压力，并妥善固定。
6.4.7术中应定时检查患者眼睛、面部等受压部位情况，检查气管插管的位置，各管道是否通畅。
6.4.8若术中唤醒或体位发生变化时，应检查体位有无改变｀支撑物有无移动，并按上述要求重新检查患者体位保护及受压情况。
6.4.9肛门、直肠手术时，双腿分别置于左右腿板上，腿下垫体位垫，双腿分开，中间以可站一人为宜，角度小于90°。
6.4.10枕部入路手术、后颅凹手术可选用专用头架固定头部，各关节固定牢靠．避免松动。
7、截石位
截石位（lithotomy position）是患者仰卧，双腿放置于腿架上，臀部移至床边，最大限度地暴露会阴部，多用于肛肠手术和妇科手术。
7.1适用手术
适用于会阴部及腹会阴联合手术。
7.2用物准备
体位垫、约束带，截石位腿架、托手板等。
7.3摆放方法
7.3.1患者取仰卧位，在近髋关节平面放置截石位腿架。
7.3.2如果手臂需外展，同仰卧位。用约束带固定下肢。
7.3.3放下手术床腿板，必要时，臀部下方垫体位垫，以减轻局部压迫，同时臀部也得到相应抬高，便于手术操作。双下肢外展＜90°，大腿前屈的角度应根据手术需要而改变。
7.3.4当需要头低脚高位时，可加用肩托，以防止患者向头端滑动。
7.4注意事项
7.4.1腿架托住小腿及膝部，必要时腘窝处垫体位垫，防止损伤腘窝血管、神经及腓肠肌。
7.4.2手术中防止重力压迫膝部。
7.4.3手术结束复位时，双下肢应单独、慢慢放下，并通知麻醉师，防止因回心血量减少，引起低血压。
8、膝胸卧位
膝胸卧位（genucubital position）是指患者两腿稍微分开，胸部、膝部和小腿面贴于床，大腿垂直于床，腹部于床面间自然形成空间的一种种体位。适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗，也常用于妇产科矫正胎位不正或子宫后倾及促进产后子宫复原。
8.1适用手术
适用手术适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。
8.2用物准备
体位垫。
8.3摆放方法
患者跪卧，两小腿平放于手床上，稍分开大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向侧，两臂屈肘，放于头的两侧。
8.4注意事项
因膝胸卧位重心高、稳定性差，注意保护，防止坠床。
第三篇电外科安全
1、概述
1.1目的
规范单极电刀、双极电凝、超声刀三和电外科能量设备的操作规程―指导手术室护士正确评估、使用、维护电外科设备，减少操作过程中的安全隐患最大限度地确保术中患者及医护人员安全。
1.2适用范围
该指南适用于各种不同的医疗环境，包括住院部手术室、日间手术室、诊室、心导管室、内镜室、放射科等实施创伤性诊疗的区域。
2、名词术语
2.1电外科
电外科（electrosurgery）是应用于外科手术室的一种高频电流手术系统，电外科集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科高频电流手术设备于一体，并且通过计算机来控制手术过程中的割深度和凝血速度，达到止血和凝血效果。
2.2单极电刀
单极电刀(monopolar electrotome)是在一个回路中利用频率大于200kHZ的高频电流作用于人体所产生的热能和放电对组织进行切割、止血的电外科设备。
2.3双极电凝
双极电凝(bipolar electrocautery)是一种高频电流发生器，在双极电凝器械与组织接触良好的情况下，电流在双极镊的两极之间所产生的热能，对人体组织进行电凝止血。
2.4超声刀
超声刀（ultrasound knife）是一个超声能量和机械振动的发生器，通过超声频率发生器作用于金属探头（刀头），以55.5kHz的频率通过刀头进行机械振荡（50~100μm），将电能转变成机械能，继而使组织内液体汽化、蛋白质氢链断裂、细胞崩解、蛋白质凝固、血管闭合，达到切开、凝血的效果
2.5回路负极板
回路负极板（return electrode）在电外科手术中与高频电刀主机配套使用，可为电外科电流提供安全的返回路径。回路负极板的使用能有效降低电流密度，增加散热，分散电流，防止热损伤。
2.6耦合效应
耦合效应（coupling effect）是指两个或两个以上的电路原件或电网络的输入与输出之间存在紧密互影响，并通过相互作用从一侧向另一侧传输能量的现象。在电外科应用中表现为工作电缆（电刀笔或电钩）向相邻近（靠近）的电缆或金属器械传输能量的现象。
3、单极电刀
3.1评估
3.1.1环境
避免潜在的富氧环境，同时避免可燃、易燃消毒液在手术野集聚或浸湿布类敷料，床单位保持干燥。
3.1.2患者
3.1.2.1评估患者体重、皮肤，如温度、完整性、干燥程度、毛发、文身等。
3.1.2.2佩戴金属饰品情况，如戒指、项链、耳环、义齿等。
3.1.2.3体内各类医疗设备及其他植入物，如永久性心脏起搏器、植入式机械泵、植入式耳蜗、助听器、齿科器具、内置式的心脏复律除颤器（ICD、骨科金属内固定器材等）。
3.1.2.4患者身体与导电金属物品接触情况，如手术床、器械托盘等，避免直接接触。
3.1.3设备
3.1.3.1检查主机功能状态，调节的模式、参数符合手术需求，禁止使用破损、断裂、有缺损的附件。3.1.3.2评估回路负极板及其粘贴部位与手术切口的距离。
3.1.3.3评估电刀笔、腔镜电凝器械、电刀连接导线绝缘层的完整性。
3.2操作要点
3.2.1准备高频电刀和电刀连线，将连接线端口插入高频电刀相应插口。
3.2.2按照生产厂家的使用说明开机自检。
3.2.3连接回路负极板并选择患者合适的部位粘贴。
3.2.4跟据手术类型和使用的电刀笔，选择合适的输出模式及最低有效输出功率。电刀功率选择的原则为达到效果的情况下，尽量降低输出功率。
3.2.5将高频电刀笔与主机相连，电刀连线固定时不能与其他导线盘绕，防止发生耦合效应；电刀笔不用时将其置于绝缘的保护套内；为避免设备漏电或短路，勿将电线缠绕在金属物品上；有地线装置者妥善连接。
3.2.6利用手控或脚控方式测试电刀笔输出功率。
3.2.7及时清除电刀笔上的焦痂；发现电刀头功能不良应及时更换。
3.2.8手术结束，将输出功率调至最低后，关闭主机电源，再拔出单极电刀连线，揭除回路负极板，拔出电源线。
3.2.9术毕，使用登记，清洁整理电刀设备。
3.3观察要点
3.3.1观察设备运转情况。
3.3.2观察操作者规范操作。
3.3.3观察回路负极板粘贴处皮肤有无热损伤或电灼伤。
3.4回路负极板使用
3.4.1严格遵从生产厂家提供的使用说明：若使用通用电外科手术设备，应配备回路负极板接触质量监仪或电外科设备本身配有的自检功能。
3.4.2选择合适的回路负极板
3.4.2.1宜选用高质量带双箔回路的软质回路负极板，一次性回路负极板严禁复用、禁止裁剪。
3.4.2.2选择大小合适的回路负极板，成人和儿童均有专用回路负极板。
3.4.2.3对于烧伤、新生儿等无法粘贴回路负贴及有金属植人物等患者宜选择双极电凝，也可选择电式回路板垫。
3.4.2.4婴幼儿或小儿应根据体重选择合适的回路负极板，禁止裁剪负极板，且要求负极板黏性强并容易撕脱。
3.4.2.5使用前检查其有效期、完整性、有无瑕变变色、附着物以及干燥程度；过期、损坏或水基凝胶变干的回路负极板禁止使用；回路负极板不得叠放打开包装后宜立即使用。
3.4.3粘贴部位
选择易于观察、肌肉血管丰富、皮肤清洁、干燥的区域（毛发丰富区不易粘贴）。靠近手术切口部位，距离切口部>15cm；距心电图电极＞15cm，避免电流环路中近距离通过心电图电极和心脏。
3.4.4回路负极板粘贴与揭除
粘贴前先清洁皮肤，以减少阻抗。粘贴时，将回路负极板的长边与高频电流流向垂直（回路负极板粘贴方向与身体纵轴垂直），并与皮肤粘贴紧密。术毕，从边缘沿皮纹方向缓慢地将负极板整片水平自患者身体上揭除，揭除后观察并清洁局部皮肤。
3.4.5报警提示
使用过程中若出现报警，应及时停止使用，检查回路负极板是否移位、脱落、粘贴是否均匀和牢固，必要时关机更换或重新粘贴。
3.5注意事项
3.5.1安装心脏起搏器或有金属植入物的患者，禁用或慎用高频电刀（可在厂家或心内科医生指导下使用），或改用双极电凝。
3.5.1.1如需用单极电刀，应采用最低有效功率、最短的时间。
3.5.1.2回路负极板粘贴位置应靠近手术部位；选择回路负极板粘贴位置时，让电流主回路避开金属植入物。
3.5.1.3加强监护，严密观察患者病情。对安装心脏起搏器的患者，应在专业人员指导下优先使用双极电凝并低功率操作，避免回路电流通过心脏和起搏器，尽量使导线远离心脏起搏器及其导线。
3.5.2每次使用单极电刀时，原则上应避免长时间连续操作，因回路负极板不能及时分散电流，易致皮肤灼伤。
3.5.3输出功率大小应根据切割或凝固组织类型进行选择，以满足手术效果为宜，应从小到大逐渐调试。
3.5.4使用含酒精的消毒液消毒皮肤时，应避免消毒液积聚于手术床，消毒后应待酒后应待酒精挥发后再启用单极电刀，以免因电火花遇易燃然液体而致患者皮肤烧伤。气道内手术使用电刀或电凝电凝时应防止气道烧伤。肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，肠梗阻的患者慎用电刀。
3.5.5电刀笔连线不能缠绕金属物体，会导致漏电的发生，引发意外。
3.5.6应将工作提小音调到工作人员清晰听到的音量。
3.5.7负极板尽量靠近手术切口部位（但不小15cm），避免越过身体的交叉线路，以便使电流通过的路径最短。
3.5.8腔镜手术使用带电凝功能的器械前，应检查绝缘层的完整性，防止漏电发生，损伤邻近脏器。
3.5.9仪器应定期检测及保养。
4、双极电凝
4.1评估
根据手术需求设定双极电凝参数，选择合适的双极电凝器械，确保功能状态良好。
4.2操作要点
4.2.1准备高频电刀设备及双极电凝线。
4.2.2连接电源和脚控开关，将脚控开关放于术者，脚下（若有手控功能，也可选择手控模式），开机自检。
4.2.3选择双极电凝模式，并根据手术部位及医生需求选择合适的输出功率。
4.2.4连接双极电凝线。
4.2.5使用过程中应及时去除双极镊或钳上的焦痂。
4.2.6关闭主机电源，拔出双极电凝线和电源线。
4.2.7术毕，使用登记，清洁整理电刀设备。
4.3观察要点
术前检查设备的功能状态，评估双极电凝操作是否规范，双极电凝线插入位置是否正确，功率选择是否合适。
4.4注意事项
4.4.1根据手术部位和组织性质选用适合的电凝械和输出功率。
4.4.2双极电凝使用时应用生理盐水间断冲洗或滴注，保持组织湿润、无张力及术野清洁，避免高温影响电凝周围的重要组织和结构，减少组织焦痂与双极镊或钳的黏附。
4.4.3推荐使用间断电凝，每次电凝时间约0.5秒，可重复多次，直至达到电凝效果，避免电凝过度。
4.4.4双极电凝器械或镊尖的保护
电凝时，用湿纱布或专业无损伤布及时擦除双极电凝器械或镊的焦痂不可用锐器刮除，以免损伤头端或镊尖的合金材质。双极电凝器械操作时应动作轻柔，在固定双极摄尖时，两尖端保持一定距离，避免互相接触而形成电流短路或外力导致镊尖对合不良，影响电凝效果。双极电凝器械清洁后应在头端或镊尖套上保护套。
4.4.5设备维护保养
注意双极电凝器械品牌与主机兼容性，脚踏控制板在使用前应套上防水保护套，便于清洁，避免电路故障或短路。
5、超声刀
5.1评估
使用前检查设备功能状态，根据组织类型、血管的粗细选择合适的超声器械和输出功率。
5.2操作要点
5.2.1连接电源和脚踏。
5.2.2按照生产厂家说明安装超声装超声刀头。
5.2.3将手柄线与主机相连，并固定。
5.2.4开机自检，并调节默认功率。
5.2.5术中清洗超声刀刀头将刀头张开完全浸没于生理盐水中，利用脚控或手控开关启动超声刀清洁刀头，避免与容器边缘接触。
5.2.6按照生产厂家说明卸除超声刀刀头。
5.2.7关闭电源开关，拔出手柄线接口，拔出电源。
5.2.8清洁整理超声刀设备并做好使用登记。
5.3观察要点
超声刀使用是否规范；超声刀头是否完整，避免松动。
5.4注意事项
5.4.1严格按照生产厂家说明使用，选择合适的规范安装。
5.4.2超声刀报警
超声刀开机自检出现故障时主机屏幕将显示故障代码，需请专职设备技术人员及时维修或更换部件；使用中同时踩到两个脚踏开关，主机会有报警，但没有故障代码显示；超声刀持续工作时间过长、温度过高时，机器会自动报警，应将超声刀头浸泡于生理盐水中，待刀头降温后再使用。
5.4.3超声刀使用禁忌
超声刀工作时禁用手触摸，并避免长时间连续过载操作；不能闭合刀头空踩脚踏板或用超声刀头夹持金属物品及骨组织；由于超声刀闭合管腔是永久性闭合，需确认闭合的组织类型是否适合。
5.4.4超声刀维护和保养
超声刀头应轻拿轻放，避免重压、不要碰撞硬物或落地。使用后，手柄线用湿布擦拭干净，不宜用水冲洗，并顺其弧度保持15～20cm直径线圈盘绕存放。血液、体液隔离或特殊感染患者，应用含氯消毒液或酸化水擦拭消毒或按特殊感染患者术后处理方式处理。清洗时避免撞击或用力抛掷。手柄线须根据生产厂家说明选择适宜的灭菌方法或使用一次性无菌保护套以达到无菌要求。
第四篇手术隔离技术
1、概述
1.1目的
明确手术中的无菌操作原则、手术隔离原则，为手术室护士在护理操作过程中提供统一规范的指导建议，防止或减少手术部位的病原微生物的感染、播散以及肿瘤的转移和种植，为患者提供更加安全、可靠的手术保障。
1.2适用范围
1.2.1无菌操作技术
适用于所有有创操作的全过程。
1.2.2手术隔离技术
1.2.2.1适用于所有消化道、呼吸道、泌尿生殖道等空腔脏器手术的全过程。
1.2.2.2适用于恶性肿瘤手术的全过程。
2、名词术语
2.1手术隔离技术
手术隔离技术（the operation isolation technique）指在无菌操作原则的基础上，外科手术过程中采取的一系列隔离措施，将肿瘤细胞、种植细胞、污染源、感染源等与正常组织隔离，以防止或减少肿瘤细胞、种植细胞污染源、感染源的脱落、种植和播散的技术。手术隔离技术是中华护理学会手术室专业委员会结合国际相相关内容、学科特点首次提出的专业术语。
2.2无菌区域
无菌区域（sterile area）指经过灭菌处理，而未被污染的区域范围。
2.3隔离区域
隔离区域（isolation）是指在外科手术时，凡接触空腔脏器、肿瘤组织、内膜异位组织和感染组织等的器械、敷料均视为污染，这些被污染的器械和敷料所放置的区域即为隔离区域。
2.4“烟囱”效应
烟囱”效应(the chimney effect）即从具有通畅的流通空间，空气（包括烟气）靠密度差的作用，从具有通畅的流通空间，沿着通道很快进行扩散或排出的现象，即为“烟囱”效应。
2.5子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外外的部位，是育龄女性常见病及多发病，虽呈良性病变，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力。
2.6腹壁切口子宫内膜异位症
腹壁切口子宫内膜异位症（AWE）是盆腔外EMS的特殊类型，主要见于剖宫产术后，是剖宫产术的远期并发症之一。国外最近报道发病率可达0.8％。AWE发病机制目前尚未完全阐明为大众所认同的病因是“子宫内膜种植学说”，是医源传播，即手术操作时将子宫内膜腺体及其间质细胞种植于腹壁切口，异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，产生局部炎性反应并有局部新生血管形成导致内膜细胞不断
增殖，周围纤维组织增生，最终形成异位病灶。
2.7空腔脏器
空腔脏器（hollow organ）是相对实体脏器而言，是指管腔状或脏器内部含有大量空间的脏器，如消化系统的胃、肠、胆囊、阑尾，泌尿系统的膀胱，生殖系统的子宫等。
2.8空腔脏器手术
空腔脏器手术是指食管（食道）、肺、胃、胆囊、肠道、子宫、膀胱等部位的手术。因为这些脏器大都离体表较深，内部含有大量的空间或都通过狭小的通道和外界相通，所以常规的手术前准备不能进行有效的消毒，这就使空腔内部物质成为无菌手术污染的来源。
2.9手术部位感染
手术部位感染（SSI）指外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官／腔隙感染。
2.10创伤
创伤（trauma）主要是指机械力作用于人体所造成的损伤，它可以按伤口是否开放、致伤部位、致伤因子等方面进行分类。
2.11清创术
清创术是指伤后早期充分清除坏死或失去生机的组织、血块、异物等有害物质，控制伤口出血，尽可能将已污染的伤口变为清洁伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的局部条件。
2.12外科感染
外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。
2.13清洗伤口
清洗伤口指去掉覆盖伤口的敷料，用3％过氧化氢溶液冲洗伤口，再用无菌生理盐水冲干净，除去伤口内的污血、血凝块和异物
2.14清理伤口
清理伤口指在:麻醉状态下消毒皮肤，铺盖灭菌手术巾；切除伤口周围不整皮缘，清除血凝块和异物，切除失活组织和止血。
2.15同期手术
同期手术(Homochronous operation )即两种或两种以上术式同时进行、一次完成的手术。如不同切口级别Ⅰ类（清洁）切口与非1类（清洁―污染）切囗的手术同期进行，肿瘤合并非肿瘤手术同期进行等。同期手术是外科治疗的一种选择，应严格把握患者的适应适应证及禁忌证。
2.16Ⅰ类（清洁）切口
Ⅰ类（清洁）切口(clean incision）指手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条。
2.17Ⅱ类（清洁-污染）切口
Ⅱ类(清洁―污染)切口(clean - pollution Incision )指手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。
2.18Ⅲ类（污染）切口
Ⅲ类(污染)切口(pollution Incision )指手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道内容有明显溢出污染；术中有明显污染者，如开胸心脏按压。
2.19 Ⅳ类（污秽-感染）切口
Ⅳ类（污秽-感染）切口指有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床临床感染或脏器穿孔的手术，如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。
3、手术隔离技术
3.1手术无菌操作原则
3.1.1明确无菌概念、建立无菌区域
分清无菌区、相对无菌区、相对污染区的概念无菌区内无菌物品都必须是灭菌合格的，无菌操作台作台边缘平面以上属无菌区，无菌操作台边缘以下的桌单不可触及也不可再上提使用。任何无菌操作台或容器的边缘，以及手术台上穿着无菌手术衣者的背部、腰部以下和像触缘肩部部均视为相对无菌区，取用无菌物品时不可触及以上部位。若无菌包破损、潮湿、可疑污染时均视为污染。
3.1.2保持无菌物品的无菌状态
手术中若手套破损或接触到污染物品，应立即更换无菌手套；无菌区的铺单若被浸湿，应加盖无菌巾或更换无菌单；严禁跨越无菌区；若有或疑似被污染应按污染处理。
3.1.3保护皮肤、保护切口
皮肤消毒后贴皮肤保护膜，保护切口不被污染。切开皮肤和皮下脂肪层后，边缘应以盐水纱布垫遮盖并固定或条件允许者建议使用切口保护套，显露手术切口。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用，延长切口或缝合前再次消毒皮肤;手术中途因故暂停时，切口应使用无菌巾覆盖。
3.1.4正确传递物品和调换位置（详见第一篇“7手术器械传递”）
3.1.5减少空气污染，保持洁净效果
手术间门随时保持关闭状态；控制人员数量、减咸少员流动、保持手术间安静；手术床应在净化手术间的术区域内，回风口无遮挡。
3.2手术隔离技术
3.2.1建立隔离区域明确有瘤、污染、感染、种植概念；在无菌区域建立明确隔离区域；隔离器械、敷料放置在隔离区域分清使用，不得混淆。
3.2.2隔离前操作切口至器械台加铺无菌巾，以保护切口周围及器械台面，隔离结束后撤除。
3.2.3隔离操作
3.2.3.1隔离开始明确进行肿瘤组织切开时；胃肠道、呼吸道、宫腔阴道食道、肝胆胰、泌尿道等手术穿透空腔脏器时以及组织修复，器官移植手术开始时即为隔离开始。
3.2.3.2隔离操作（建议遵循以下原则）
3.2.3.2.1被污染的器械、敷料应放在隔离区域内，注意避免污染其他物品，禁止再使用于正常组织。3.2.3.2.2切除部位断端应用纱布垫保护，避免污周围。
3.2.3.2.3术中吸引应保持通畅，随时吸除外流内容物，吸引器头不可污染其他部位，根据需要及时更换吸引器头。
3.2.3.2.4擦拭器械的湿纱布垫只能用于擦拭隔离器械。
3.2.3.2.5洗手护士的手不得直接接触污染隔离源”（隔离器械、隔离区域、隔离组织）。
3.2.3.2.6预防切口种植或污染的措施即取出标本建议用取物袋，防止标本与切口接触，取下的标本放入专用容器。
3.2.4隔离后操作（建议按照以下操作步骤）
3.2.
4.1即撤
立即撤下隔离区内的物品，包括擦拭器械的湿纱布垫。
3.2.
4.2冲洗
用未被污染的容器盛装冲洗液彻底清洗手术野。
3.2.
4.3更换
被污染的无菌手套、器械、敷料等。
3.2.
4.4重置无菌区
切口周围加盖无菌单。
4、常见隔离手术
4.1恶性肿瘤手术
4.2妇科手术
4.3空腔脏器手术
4.4创伤手术
4.5同期手术
4.6移植手术
4.7内镜手术
5、恶性肿瘤手术
5.1目的
5.1.1防止肿瘤细胞沿血道、淋巴道扩散。
5.1.2防止肿瘤细胞的创面种植。
5.2隔离手术范围
所有恶性或可疑恶性肿瘤的穿刺、活检、部分或全部切除手术的全过程。
5.3操作要点
遵循本篇中3.2手术隔离技术。
5.3.1手术切口的保护
5.3.1.1保护皮肤粘贴切口薄膜，动作轻柔，尽量平整，避免出现小气泡；或者选择干纱布垫保护，并用巾钳固定。
5.3.1.2保护皮下组织使用盐水纱布垫保护皮下组织后用牵开器固定并充分暴露术野，确保手术切口的安全。或根据手术切口大小选择合适的一次性切口保护器进行切口保护。
5.3.1.3手术体腔探查
若发现肿瘤破溃，应保护肿瘤区域。探查结束后操作者更换手套后再进行手术。
5.3.2手术器械敷料管理
5.3.2.1建立“肿瘤隔离区域”，以便分清有瘤区和无瘤区，分别放置被污染与未被污染器械和敷料。
5.3.2.2准备专用“隔离盘”并有胆显标志，用于放置肿瘤标本和直接接触肿瘤的手术器械。
5.3.2.3接触过肿瘤的器械和敷料放在隔离区域使用，不可重复使用。不得放置到非隔离区域，禁止再使用于正常组织，使用后的敷料等采用单独器械夹取。
5.3.3肿瘤瘤的切除
5.3.3.1隔离肿瘤
破溃肿瘤设法应用纱布、手套、取瘤袋等方法进行隔离或应用肿瘤表面封闭等技术进行生物制剂隔离。5.3.3.2整块切除将肿瘤完整进行切除和取出，禁止将肿瘤分段切除。
5.3.3.3轻柔操作
手术人员应尽量避免挤压瘤体，尽量实施锐性分离，少用钝性分离避免肿瘤细胞沿血液，淋巴管扩散。5.3.3.4充分止血
尽量使用电刀切割组织，减少出血机会，切断肿瘤细胞血行转移途径。
5.3.3.5分组操作
“互不侵犯”即涉及组织修复等手术，需要多组人员同时操作时，区分有瘤器械与无瘤器械、有瘤操作与无操作人员，各组人员和器械不能相互混淆。
5.3.3.6肿瘤取出
取出肿瘤标本应使用取物袋，避免肿瘤直接接触切囗。
5.3.3.7标本的放置
手术室护理培训总结 20xx年对于我来说，是成长的一年，也是收获的一年。今年四月，院领导很信任的人任命我为输液中心护士长，我深深地意识到，肩上多的是一份责任，脚下多的是一份动力。怎样才能更好的担负起这份重任?怎样才能更好的完成门诊患者的输液工作呢?经过一段时间的了解，本着关心，爱护，尊重，理解科室几位护士姐妹的态度，我仔细观察科室的每一个成员，摸索她们的脾气性格，掌握她们工作中的优缺点，并根据门诊输液患者在中午十一点左右比较集中的特点，制定了互补性的排班，有条不紊地展开了门诊输液中心的工作。 XX医院手术室是一所功能齐全的数字化手术室，我于XX年3月-6月在积水潭医院进修学习手术室骨科手术护理与配合。非常感谢领导给我的这次进修学习机会，通过这次进修学习，开拓了眼界，增强了业务能力，认清了我们科室护理专业技术上的差距，明确了自己今后学习发展的方向。学习总结如下： 积水潭医院手术室布局合理，高、低级别各自自成一区，手术区与办公区彼此独立又相互联系。全部是百级和万级的密闭式空气净化手术室，达到国际水平;手术室内部装备采
用了国际一流的悬挂式结构，达到地面清洁不走明线;室内设备采用国际上各种先进仪器，包括超薄看片灯、各种骨科手术专用床，三维断层透视机和最先进的麻醉机。还有预麻间，使得手术周转可以合理加快，数字化手术间可以进行交互声音影像传输，方便学术交流，工作指导，资料保存;所有的手术室有统一的监护调度中心，便于进度的把握和手术室的合理调配。 上班的第一天我就要轮转去手术室啦，心里真的很紧张。原本以为自己不会喜欢手术室的工作，可实际接触下来，便全权否认了当初的观点。 手术室设备先进，管理规范，还拥有一支技术过硬高素质的护理队伍。周二上午是进修护士学习时间，由专科组长为进修护士讲解不同手术的体位保护及先进医疗器械的使用;周四早上七点四十到八点是所有护士学习时间，拥有浓重的学习氛围。进修学习期间，在带教老师的真诚帮助下，顺利完成了各组的轮转学习。通过学习，了解了骨科大部分手术的手术配合和护理。见到了各种先进仪器设备，各种透视机，史塞克关节镜，高速气钻系统，多种消毒设备、数字化手术室间、导航手术间、腔镜手术间，西赛尔无影灯、恒温箱、液晶观片灯等。 通过进修期间的对比，发现我们科室与积水潭医院手术
第一篇无菌技术 1、概述 1.1目的 为手术医务人员、医院感染管理者和卫生行政部门提供手术室无菌技术的相关知识和操作规范，以规范手术过程中的无菌技术操作，保障患者健康权益。 1.2范围 ，也对手术室管理者加强科室管理及相关的教育培训具有重要参考价值。 2、名词术语 2.1手卫生 手卫生(hand hygiene)为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2.2外科手消毒 外科手消毒（surgical hand antisepsis)是外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。 2.3常居菌 常居菌(resident skin flora)是指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 2.4暂居菌 暂居菌（transient skin flora)是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 2.5皂液 皂液（liquid soap)是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。 2.6手消毒剂 手消毒剂(hand antiseptic agent)是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏等。 2.6.1速干手消毒剂 速干手消毒剂(alcohol-based hand rub)是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂(waterless antiseptic agent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 2.7持久活性 持久活性（persistent activity)是指使用的消毒剂有持续杀菌能力或累积活性，确保手术过程中手表面微生物保持在较低水平。 2.8有效性 有效性（effectiveness)是指手卫生产品杀灭微生物的能力，分实验室消毒效果和临床应用消毒效果。2.9外科手消毒设施 外科手消毒设施(surgical hand disinfection facilities)是用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂干手用品、手消毒剂、手刷、计时装置、清洁指甲用品等。 2.10无菌手术衣 无菌手术衣（sterile surgical gown)是指用于手术室规范环境下的无菌服装。无菌手术衣有三对系带：领口一对系带;左页背部与右页内侧腋下各一系带组成一对；右页宽大，能包裹术者背部，其上一系带与腰部前方的腰带组成一对。 2.11无接触式戴无菌手套 无接触式戴无茵手套（closed gloving/non-contact gloving)是指手术人员在穿无菌手术衣时手不露出袖口独自完成或由他人协助完成戴手套的方法。
关于手术室护理心得体会 关于手术室护理心得体会 我们从一些事情上得到感悟后，有这样的时机，要好好记录下来，这样就可以通过不断总结，丰富我们的思想。那么如何写心得体会才能更有感染力呢？以下是为大家整理的手术室护理心得体会，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。 手术室护理心得体会1 金秋十月，迎我从事手术室护理工作的14个年头，这些年通过不断学习理论知识与技能操作，从一名生疏的护理生到今天可以独挡一面了，感慨颇多。 我现在从业的重庆好德医院作为一家二级综合医院，如何生存发展？从我10多年的工作经历中我深深地体会到：建立老百姓对医院的认识、了解、信任是需要一个时间的过程。记得今年初一个做人工流产手术的患者医学专用刚清醒就给我讲：我发现自己怀孕了，是去某某大医院检查的，我老公和妈妈非要我去大医院做手术，我家住好德医院附近，感觉更方便，在她们都去上班了后，我自己就做手术了。她还给我交流到：其实我是个很怕痛的人，但是你们刚才输液的时候还不痛。我自己刚才像做了梦一样，手术结束看见自己衣服裤子穿戴整齐躺在这床，完全没有痛疼的感觉。她说自己也曾经在某某大医院做同样的手术，当自己完全清醒时发现自己被用一张单子遮在隐私部位，医生叫她自己穿上裤子，头昏昏沉走去休息室。两次手术对比，
对我们的服务她非常满意。 我和她讲了很多的人对民营医院有些偏见，今天你有需要走进好德医院，我们的就医环境让你对我们有了初步的认识，医护人员对你的服务让你有了更深的了解。你可以放心的选择我们好德医院，我们有着优质的医护团队，温馨的就医环境，先进的医疗设备，上乘的服务。患者听了觉得很满意，她说我的朋友以后有需要我都会介绍到好德医院。我们做的点点滴滴能得到患者的口碑相传就是最好的广告。 还有一次人工流产手术后的患者在医学专用药刚清醒就抱怨说，你们医院收费好贵，做这么个小手术都用了两千多，医生说我炎症重还做了治疗后才手术。她说这么一个小手术没必要吧？我给她解释说，虽然是个小手术，但是医生有职业道德，要对你的身体负责，有手术常规，炎症没有治疗好，就手术会通过逆行感染其它部位，以后对你的身体会带更多的烦恼，甚至不孕不育。她听完我的解释后，表示了理解。我还告诉她，相对同等的医院，我们是正常的’收费，从你进手术室到做完手术回休息室整个过程都是我一对一的服务，她会心的笑了。 手术室是个相对密闭的空间，很多患者进面对周围陌生的环境、冰冷的各种设备都会感到恐慌和紧张。这时我们会指导患者深呼慢慢放松，并同他们聊聊家长里短分散注意力。虽然环境很陌生、器械很冰冷，但是我们医护人员很热情，把她们当亲人般的关怀，消除恐惧和紧张感。手术室护士工作看似简单、繁锁、重复，但是我们每个环节的工作都需要高度的责任感和严谨的工作态度。手术前我们必须认
手术室护理操作技术规范 一、正确装、卸手术刀片 1.安装刀片，用持针器夹持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合，向下嵌入。 2.取下刀片时，再用持针器夹持刀片尾端背侧，稍稍提起刀片。向上顺势推下。 二、穿针引线 1.根据所用锋针种类、型号选择不同的持针器。 2.右手握持针器，用距持针器尖端2-4mm处夹持缝针。 3.左手接过持针器，握住中部，右手拇指、食指夹线，线从中指、环指缝间穿过。 4.衔头对准针眼、右手中指靠在持针器上，线穿过后立即用拇指压住针眼处。 5.右手食指绕过持针器于拇指夹住线并拉出线头，回头线长度至持针器1/2处。 6.线绕过针尾，夹在持针器尖端。 三、止血钳钳带线 1.右手握18cm止血钳，左手拇指、食指持缝线一端。 2.张开钳端，夹住线头约2mm线头必须夹在钳端的中部。 3.血管钳尖端夹持缝线应以不滑脱，不移位为准。 四、手术器械、敷料、用物的传递方法 1.手术刀片传递法：手持刀柄背，刀刃面向下，柄尾向术者水平传递或用弯盘传递。 2.血管钳、手术剪传递方法：右手拇指握住器械凸侧上1/3处，食指、中指、环指握住器械凹侧中部，器械的尖端向上，通过腕力将器械柄环部拍打在术者掌心上。 3.手术镊传递方法：右手握住镊子尖端，闭合开口，尖端向下，通过腕力垂直传递。 4.持针器传递方法：缝针的针孔朝向医师的虎口，缝线搭在手背或用左手夹持缝线传递。 5.拉钩传递方法：传递拉钩前用生理盐水浸湿，右手握住拉钩的前端，将柄平行传递给术者。 6.纱布垫的传递方法：纱布垫浸湿打开，用镊子夹其一角传递。 7.脑棉片的传递方法：脑棉片浸湿后，分开放在治疗碗内，一手用无齿镊夹持非带线的一端，一手牵住带线断，术者用镊子夹持棉片的非带线端使用。 五、外科手消毒（一）操作方法 1.清洁指甲。 2.用皂液或普通洗手液彻底清洗双手至肘上10cm.?3用水彻底冲洗净皂液，擦干双手。 4.取2ml洗手液于右手掌心，左手指尖于右手掌心内擦拭，用剩余的洗手液均匀涂抹于左手的手掌及手臂上10cm。 5.取2ml洗手液于左手掌心，右手指尖于左掌心内擦拭，用剩余的洗手液均匀涂抹于右手的手掌及手臂上10cm。 6.最后再取2ml洗手液，掌心相对进行搓擦，双手沿指缝进行搓擦，弯曲指关节，双手相扣进行搓擦；一手握另一手大拇指旋转揉搓；用剩余的洗手液均匀涂抹双手至腕部，揉搓双手至洗手液干燥即可。 （二）注意事项 1.用皂液清洗双手冲洗一定要擦干后方能取洗手液。
手术室护理实践中的重要问题 摘要】随着“以疾病为中心”的功能制护理向“以患者为中心”的整体护理模式转变，整体护理的概念已由模式病房向手术室发展。各手术室普遍开展整体护理，以保 持护理的连续性、系统性和完整性，确保手术室护理质量的提高。但目前存在许 多制约其发展的问题，笔者通过阅读多篇手术室护理的相关文献，结合自己实际 工作的体会，从传统的手术室护理、手术室整体护理的现状，对手术室护理存在 的重要问题及对策进行论述，目的是为手术室整体护理的深入开展，提高手术室 护理质量，帮助手术患者以最好的身心状态获得最佳的治疗效果，充分体现“以患者为中心”的理念。 【关键词】手术室护理现状对策 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011） 24-0030-02 1 传统的手术室护理模式的转变 传统的手术室护理概况：传统的手术室护理工作主要局限于手术室内，工作 任务是在手术室内配合手术，护理工作以“手术”为中心。手术一旦结束，工作也 就告一段落，术后很少或不与手术患者接触。另外手术室护士往往片面地追求技 术的熟练度，而忽略了患者的身心反应，使手术室护士与手术患者之间的距离增加。 现代手术室护理由单纯的术中配合护理向围手术期的整体护理扩展。传统的 手术室护士隔离在手术室内终日与器械为伍，与病房护理脱节，而现代护理对手 术室护士提出了更高的要求，手术室护理不仅仅是配合手术为主的单纯技术性操作，还要求护士走出手术室，与患者进行交流、接触。因此，手术室护士不但是 一个手术的配合者，而且是手术患者的照顾者、咨询者、教育者和研究者。对手 术患者实施生理、心理、社会全方位的护理，即加强术前访视、术中关心、术后 随访，帮助患者以最好的心态获得最佳的手术治疗效果，提高手术患者对手术室 护理的满意度。 手术室护理由一般护理向专科护理扩展。随着新技术、新项目的不断涌现， 各学科手术专业化程度提高，对手术护理质量的要求也更高。而这些新技术和新 业务要求手术室护士要在一般护理的基础上，再进行专科培训，从而使护理工作 高度专业化。 手术室是对手术患者进行抢救和治疗的重要场所，手术治疗是对外科系统疾 病的主要治疗方法，其质量直接影响医疗效果及患者的预后。对手术患者实施整 体护理，使手术室护理人员从单纯的“操作者”转变成“思考者”，并将健康教育纳 入了手术室护士的日常工作，从而密切了护患关系。手术作为一种应激源，能使 患者产生强烈的心理应激反应，特别是在接近手术期，各种情绪不仅可以影响患 者的睡眠质量，还可以使机体内分泌系统发生紊乱。开展术前访视能减轻患者围 手术期生理、心理应激反应，术后随访可以减轻患者的焦虑，提高心理舒适度和 康复信心。因此，开展手术室整体护理的重要意义就不言而喻了。 2 手术室以患者为中心的现代整体护理模式的内涵 随着手术室护理内涵的不断扩大，手术室护理要求也相应增加，护理工作主 要包括术前访视、术中护理和术后随访，并做好相应的健康教育。 2.1术前访视 1981年美国手术室护士协会(AORN)规定术前访视是手术室护士 的职能和职责之一。对患者进行评估，评估内容为：（1）患者的一般生理、心
俯卧位的摆放指引 俯卧位_________ r 是患者俯卧于床面、面部朝下、背部朝上、保证胸 适用手术：头颈部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背侧等 用物准备：根据手术部位、种类以及患者情况准备不同类型和形状的体位用具。如：俯卧 t位支架或弓形体位架或俯卧位体位垫、外科头托、头架、托手架、腿架、会阴保护垫、约 架 、 摆放方法： 根据手术方式和患者体型、选择适宜的体位支撑用物、并置于手术床上相应位置。 麻醉成功，各项准备工作完成后，由医护人员共同配合，采用轴线翻身法将患者安置于俯卧位支撑用物 上，妥善约束，避免坠床。 检查头面部，根据患者脸型调整头部支撑物的宽度，将头部置于头托上，保持颈椎呈中立位，维持人体 正常的生理弯曲；选择前额、两颊及下颌为支撑点，避免压迫眼部眶上神经、眶上动脉、眼球、颧骨、 鼻及口唇等。 将前胸、肋骨两侧、髂前上棘、趾骨联合作为支撑点，胸腹部悬空，避免受压，避开腋窝。保护男性患 者会阴部以及女性患者乳房部。 将双腿置于腿架上或软枕上，保持功能位，避免双膝部悬空，给予体位垫保护，双下肢略分开，足踝部 垫软枕，踝关节自然弯曲，足尖自然下垂，约束带置于膝关节上5cm处。 将双上肢沿关节生理旋转方向，自然向前放于头部两侧或置于托手架上，高度适中，避免指端下垂，用 约束带固定。肘关节处垫防压疮体位垫，避免尺神经损伤；或根据手术需要双上肢自然紧靠身体两侧， 掌心向内，用布巾包裹固定。 注意事项： 轴线翻身时需要至少四名医护人员配合完成，步调一致。麻醉医生位于患者头部，负责保护头颈部及气管导管；一名手术医生位于患者转运床一侧，负责翻转患者；另一名手术医生位于患者手术床一侧，负责接住被翻转患者；巡回护士位于患者足部，负责翻转患者双下肢。 眼部保护时应确保双眼眼睑闭合，避免角膜损伤，受压部位避开眼眶、眼球。（用3M敷料贴贴住双眼） 患者头部摆放合适后，应处于中立位，避免颈部过伸或过屈；下颌部支撑应避开口唇部，并防止舌外伸后造成舌损伤，头面部支撑应避开两侧颧骨。 摆放双上肢时，应遵循远端关节低于近端关节的原则；约束腿部时应避开腘窝部。妥善固定各类管道，粘贴心电监护电极片的位置应避开俯卧时的受压部位。 摆放体位后，应逐一检查各受压部位及重要器官，尽量分散各部位承受的压力，并妥善固定。术中应定时检查患者眼镜、面部等受压部位情况，检查气管插管的位置，各管道是否通畅。 若术中唤醒或体位发生变化时，应检查体位有无改变，支撑物有无移动，并按上述要求重新检查患者体位保护及受压情况。 肛门、直肠手术时，双腿分别置于左右腿板上，腿下垫体位垫，双腿分开，中间以可站一人为宜，角度小于90°。 枕部入路手术、后颅凹手术可选用专用脑科头架固定头部，各关节固定牢靠，避免松动。
2015年手术室护理工作总结 2015年即将过去，一年来我科全体医护人员在医院和护理部的领导下，自觉遵守医院及科室的各项规章制度，认真进行政治、法律法规学习，加强业务学习，提高医护人员专业技术水平，与医生密切配合，较好完地完成各种手术，我们始终不忘了“一切以病人为中心”的宗旨，用自己的爱心、热心、诚心满足每一位手术病人的需求，针对年初制定的目标计划，全体医护人员狠抓落实、认真实施、不懈努力，圆满地完成了各项任务，取得了一定的成就。现将总结如下： 一、工作完成情况： 1、在护理部指导下，根据《广东省手术专科安全目标》，重新审核了手术室专科制度、工作流程、岗位职责及应急预案、仪器操作流程，手术室层级手册。 2、以追踪方法学形式，按手术专科十大安全目标制定手术室三级查房指引，完善个案追踪9例，保证患者安全。 3、五常法整改手术室环境3次，科室药品管理小组对药品质量管理督导11次，参与护理部质量督导9次。 二、开展优质护理服务方面： 1、根据《广东省医院临床护理服务质量评价指南》，拟定《手术室优质护理服务实施方案》。 2、为提高手术医生及病人满意度，每月发放调查问卷各5份，及时解决临床医生提出问题6项，同时加强了病人术前访视、术中 人文关怀，小儿患者在病区家属陪伴下进行静脉留置。术中向家属告知手术进程、术后随访，医生及病人满意度大大提高。 3、严格落实术中保温措施，术中病人输入、冲洗的液体为37°c，防止术中低体温发生；配备护理设施如抗压软垫，购买抗压软垫。 三、护理质量管理： 1、质量管理：每月利用二八定律对查房及护理质量指标问题进行分析，全年护理质控共82次，护理质量指标不合格例数31例，其中查房存在为手术配合、物品准备、器械使用不熟练、体位摆放等项目;调整护理质量指标3次，增加了查对制度正确率、安全核查、冰冻标本离体10分钟内送检等内容，存在问题为护理文书书写错误、冰冻标本离体10分钟未送检、器械准备不齐、术后丢失、收费错误占较高频率。 2、手术室护士岗位管理，制定手术室护理岗位说明书，制定手术室护士岗位管理要求及绩效考核方法，按照岗位管理完成专科手术配合工作及考核工作。 3、手术室护理质量管理小组，按照《手术室全面护理质量评价标准》、《手术专科十大安全目标》《手术室护理质量指标》，以及专项检查标准，对科室护理质量进行检查、反馈、整改和评价工作共6次。 4、以追踪方法学形式修订了手术室三级查房指引1次，细化洗手护士和巡回护士的查房重点，使一级护士知晓手术的重点环节，护长查房82次、组长查房120次保证手术病人安全。 5、上报不良事件4例，rca分析4例 四、护理培训： 1、根据规范化培训要求，完善了手术室层级培训手册，全年业务查房12次。 3、按照年初制定的手术室专业护士核心能力培训计划，分层级对护理人员进行了培训和护理理论考试，合格率达98%。 4、制定专科手术配合ppt课件12例次。 5、共选派4名护理人员参加省市级专科学习。发表论文1篇。 6、坚持每月小讲课2次，每位护士有一套小讲课内容，利用晨会进行授课，提高小讲课
手术室护理实践指南 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
第一篇无菌技术 1、概述 目的 为手术医务人员、医院感染管理者和卫生行政部门提供手术室无菌技术的相关知识和操作规范，以规范手术过程中的无菌技术操作，保障患者健康权益。 范围 2、名词术语 手卫生 手卫生(handhygiene)为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 外科手消毒 外科手消毒（surgicalhandantisepsis)是外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。 常居菌 常居菌(residentskinflora)是指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 暂居菌 暂居菌（transientskinflora)是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 皂液 皂液（liquidsoap)是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。 手消毒剂 手消毒剂(handantisepticagent)是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏等。 速干手消毒剂(alcohol-basedhandrub)是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 免冲洗手消毒剂(waterlessantisepticagent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 持久活性 持久活性（persistentactivity)是指使用的消毒剂有持续杀菌能力或累积活性，确保手术过程中手表面微生物保持在较低水平。 有效性 有效性（effectiveness)是指手卫生产品杀灭微生物的能力，分实验室消毒效果和临床应用消毒效果。 外科手消毒设施 外科手消毒设施(surgicalhanddisinfectionfacilities)是用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂干手用品、手消毒剂、手刷、计时装置、清洁指甲用品等。 无菌手术衣
留置针穿刺操作流程 1、医嘱处理、穿刺前的评估与药物配置同常规密闭式静脉输液。 2、根据病人年龄及病情选择类型合适的留置针。 （1）婴幼儿24G。 （2）小儿22—24G。 （3）成人：一般手术病人18—20G；大手术病人16—18G。 3、暴露静脉，选择粗、直、弹性好、易固定的静脉穿刺。 4、距穿刺点10cm处扎压脉带。 5、消毒穿刺部位皮肤。 （1）皮肤消毒剂：碘伏。 （2）消毒范围：直径6—8cm。 （3）消毒方法：以穿刺点为中心由内向外擦拭。 6、排气、穿刺、送管。 （1）BD留置针或头皮针型留置针： ①按规范操作标准排除输液器内气体。 ②取出BD留置针或头皮型留置针→连接输液管→去除针套→转动针心，针头斜面朝上，松开调节器排除留置针内气体。 ③操作者右手拇指与示指夹紧BD留置针针翼，或操作者右手拇指与示指持头皮针型留置针针柄。 ④手背静脉穿刺时，嘱病人自然放松被穿刺手，手背朝上，操作者用左手紧握病人被穿刺的4-5个手指，使病人手掌弯曲成弧形，操作者用拇指纵向或斜向拉紧穿刺部位皮肤：其它部位穿刺时，操作者左
手绑紧病人穿刺部位皮肤，以15-30度角进入皮肤，降低进针角度，直接从血管上方进入血管，观察回血情况，血流慢可稍作停顿，将留置针继续沿血管前行2-3mm。 ⑤左手固定针翼，右手退针心2-3mm，顺血管方向送入外套管，松压脉带、调节器，退出针心。 (2)笔杆型留置针： ①按规范操作标准排除输液器内气体。 ②操作者右手拇指与示指持笔杆型留置针顶端。③穿刺方法同BD留置针。 ④左手固定针翼，右手退针心2-3mm，顺血管方向送入外套管，左手示指与拇指固定针翼，无名指或小指压迫留置针尖端，右手拔出针心，连接输液器。 (3)BD 、头皮针型或笔杆型留置针穿刺细小血管时，进针速度应放慢，见回血后固定穿刺部位，边退针心边松套管。固定：用透明静脉输液贴固定导管于皮肤上，写上穿刺时间。 7、根据病情、药物的不同调节输液速度。 8、再次核对药物，签名并注明执行时间。 9、根据情况给病人适当讲解药物作用和注意事项。 10、整理用物，分类处理垃圾。
手术室学习班心得体会 手术室护士并不是只单纯地配合手术。你知道是怎样的吗?今天我为大家整理了关于，欢迎大家阅读! 篇一 首先感谢院领导能给我这次难得的学习机会，参加中华护理学会举办的"首期手术室专科护士培训"班，为期2个月的培训转眼就结束了，通过这次学习，充分给自己确立了今后的学习和工作目标，同时也认识到了以往工作中的不足之处。 一理论学习方面 培训班有针对性的安排了手术室的相关内容：手术室的发展.洁净手术室的管理.手术室各种仪器.设备.材料的管理.手术室全期护理.感染管理的相关知识以及各种手术的进展及配合等。主要聘请了省立医院.齐鲁医院.千佛山医院.青岛大学医学院附属医院等多家医院的护理专家授课。每一位老师花费了大量的时间和精力，我们每一堂课都能接受到新的知识和新的理念。晚上回到宾馆后就整理消化白天的课件，把以前做的不好及自己科室需要改进的及时记录下来。最后一周进行了紧张的复习及理论考试，考试合格后中华护理学会安排临床实践基地进行实习。 二临床实践方面 实习基地我选择了带教经验丰富的青岛大学医学院附属医院，手术室护士长了解了各家医院的实际情况后，根据每位学员的要求，进行了合理的安排。我们通常是上午在手术室参观学习，下午进行基地相关知识的培训，
晚上再总结学习的资料。 学习期间让我感触最深的有以下几点： 1无论是手术医师.麻醉师.还是护理人员都有很强的安全意识，患者的安全就是医院的安全，自己的安全，患者进入手术室后三方严格执行安全核查制度.手术物品清点制度.手术标本管理制度.和交接班制度。保证了患者安全，避免了医疗事故的发生。 2她们对患者人性化的关怀也值得学习。每一项操作前后都注意保护患者隐私。手术过程中为预防患者低体温，采取了一系列保暖措施：颈部.输液肢体遮盖棉垫.下肢遮盖小棉被等。手术体位的合理安置，即使手术时间很短，也会给患者使用各种体位垫，做好皮肤保护，预防压疮。 3无接触式戴手套法，进一步避免了因戴手套不规范而导致的切口感染。医务人员严格的执行相应的卫生手或外科手的洗手制度与无菌操作。 4浓厚得学习氛围，护士们都会记录手术配合与心得，尤其是年轻护士的笔记，以图文并茂的形式详细的记录着配合过的手术。她们不仅学习手术室的相关知识，还设立了英语角,日语角，闲暇时坐在一起进行交流.学习。 上班后我会将所学到的好的技术和方法运用到自己今后的工作中，提高自己对工作的动力和热情，不断总结经验努力学习。最后希望我院的护理工作蒸蒸日上，我院的明天更加美好! 篇二 在院领导和护理部的大力支持下，我非常荣幸地参加了浙江省护理学会举办的手术室专科护士培训班，并且顺利通过各项考核，成为我院首位手
手术室护士个人总结范文3篇 手术室是医院对患者进行手术与救治的场所,是一个高风险与强度大的科室,对护 理质量与护理人员的综合素质有较高的要求。由于手术室护士的工作专业性强以及风险系数高等特点,如何客观、公正与全面的评价手术室护士工作水平与业绩,更好的调动其主动性与积极性是促进手术室工作质量与效率的重要途径。本文是小编为大家整理的手术室护士个人总结范文，仅供参考。 [篇一:手术室护士年终个人总结] 20xx年在院领导的正确指引下，在科主任，护士长及科室同志的辛苦栽培和指导帮助下，我在思想和工作上取得了很大进步。现手术室护士年终总结内容 一、在思想政治方面，积极拥护医院的各项方针和规章制度，以病人为中心，严格按一名优秀合格护士的标准要求自己，视病人如亲人，坚持以质量为核心，病人的满意度为标准，牢固树立团队精神。 二、积极学习各项新技术、新业务。作为一名手术室护士，在工作中严格执行各项操作规程，遵守医院科室的规章制度，时刻注意保持无菌观念，对待工作认真负责，一丝不苟，加班加点，树立高度的集体责任感和荣誉感，团结同志，凡事以工作为重。为患者提供全方位优质服务，与手术医生积极密切配合，团结协作，打造和谐的工作氛围，保证手术顺利完成。 三、积极参加科室组织的危重病人抢救工作，配合各科室做好抢救工作，工作中团结同事，积极进取，严格查对，严谨细致，杜绝差错事故的发生，在保质保量完成手术过程的同时，还要不断提高自己的操作水平，积极参加各项新业务的开展。参加工作一年来，我在科室同志们指导下刻苦学习积极进取，掌握了各科手术配合步骤如:普外、骨科、胸科、妇产科及脑外科等等，加深了自己的无菌观念和操作要求。 进入手术室的第一天，老师便对手术室的环境与器械向我们做了详细的介绍，让我认识到了解环境和认识器械的重要意义——这并不是简单的参观了解，更重要的是让
2017年第二季度护理部考试题 科室：＿＿＿姓名：＿＿＿得分：＿＿_一、单选题。（每小题1分，共40分。） 1．取用无菌溶液时，应首先核对：（） A．瓶签B．瓶身有无裂缝C．瓶盖有无松动D．溶液有无沉淀E．溶液有无浑浊 2．外用溶液开启后，其使用的时间不能超过：（） A．4小时B．12小时C．24小时D．8小时E．48小时 3．外科手术时，凡接触空腔脏器、肿瘤组织、内膜组织和感染组织等的器械、敷料均视为污染，这些被污染的器械和敷料所放置的区域称为：（） A．污染区域B．无菌区域C．半污染区域D．相对无菌区域E．隔离区域 4.手消毒效果应达到的要求：外科手消毒监测的细菌数应（B ）。 A. ≤10cfu/cm2 B. ≤5cfu/cm2 C. ≤15cfu/cm2 D. ≤8cfu/cm2 E.≤8cfu/cm2 5．下列哪项戴、脱无菌手套的操作是错误的：（） A．戴手套前先将手洗净擦干B．核对手套袋外标明的手套号码，灭菌日期 C．取出滑石粉，用后放回袋内D．戴好手套后，两手置腰部水平以上 E．脱手套时，将手套口翻转脱下 6．清除物品上除芽孢以外的所有致病微生物的方法称为：（） A．灭菌B．无菌C．消毒D．清洁E．抑菌 7．下述哪项符合无菌技术操作原则：（） A．无菌操作前30分钟清洁地面B．无菌包潮湿待干后使用 C．取出的无菌物品未用立即放回原处D．接触无菌包前不用进行手卫生 E．操作时手臂保持在腰部水平以上 8．在无菌技术操作原则中，预防交叉感染的关键措施是：（） A．操作区域要清洁、宽敞B．取无菌物品时，必须使用无菌持物钳 C．一份无菌物品只能供一个病人使用D．无菌物品与非无菌物品分别放置 E．无菌物品疑有污染不可再用 9．下列哪项违背了无菌技术操作原则：（） A．外科手消毒时应保持指尖朝上避免水倒流B．摘除外科手套后不用清洁洗手 C．倒取无菌溶液时，应先冲洗瓶口D．戴手套的手不可触及另一手套的内面 E．无菌持物钳的前端始终保持向下 10.下列哪项不符合无菌物品的管理原则：（） A．无菌物品与非无菌物品分别放置B．无菌包上必须注明灭菌日期 C．已打开过的无菌包48小时后必须重新灭菌D．取出的无菌敷料不得放回原容器内 E．无菌包的有效期为7天 11.外科手消毒设施不包括：（） A．手消毒剂B．计时装置C．洗手池D．水龙头E．照明灯 12．下列哪项不是外科手消毒原则：（） A．先洗手，后消毒B．手被污染时应重新进行外科手消毒 C．指甲长度不应超过指尖，不应佩戴人工指甲 D．不同手术之间直接使用消毒剂揉搓即可 E．流动水冲洗时不要在水中来回移动手臂 13．取用无菌溶液时下列哪项作法不符合无菌原则：（） A．打开瓶盖，常规消毒瓶塞B．双手将橡皮胶塞边缘向上翻起 C．手握瓶直接倒液入无菌容器中D．倒液后即消毒瓶塞盖回 E．剩余溶液在24小时内可用
第一章名词解释 2.1手卫生 手卫生(hand hygiene)为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2.2外科手消毒 外科手消毒（sllrgical hand antisepsis)是外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂常具有持续抗菌 活性。 2.3常居菌 常居菌(resident skin fl-ora)是指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 2.4暂居菌 暂居菌（transient skin nora)是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接 接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 2.5皂液 皂液（liquid soap)是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。 2.6手消毒剂 手消毒剂(hand antiseptic agent)是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏等。 2.6.1 速干手消毒剂 速干手消毒剂(alcohol-based hand rub)是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 2.6.2免冲洗手消毒剂 免冲洗手消毒剂(waterless antiseptic agent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 2.7持久活性 持久活性（persistent activity)是指使用的消毒剂有持续杀菌能力或累积活性，确保手术过程中手表面微生物保持在较低水平。 2.8有效性 有效性（effectiveness)是指手卫生产品杀灭微生物的能力，分实验室消毒效果和临床应用消毒效果。 2.9 外科手消毒设施 外科手消毒设施(surgical hand disinfectionfacillties)是用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂干手用品、手消毒剂、手刷、计时装置、清洁指甲用品等。 2.10无菌手术衣 无菌手术衣（sterile surgical gown)是指用于手术室规范环境下的无菌服装。无
手术室学习班心得体会 手术室学习班心得体会篇一 首先感谢院领导能给我这次难得的学习机会，参加中华护理学会举办的首期手术室专科护士培训班，为期2个月的培训转眼就结束了，通过这次学习，充分给自己确立了今后的学习和工作目标，同时也认识到了以往工作中的不足之处。 一理论学习方面 培训班有针对性的安排了手术室的相关内容：手术室的发展.洁净手术室的管理.手术室各种仪器.设备.材料的管理.手术室全期护理.感染管理的相关知识以及各种手术的进展及配合等。主要聘请了省立医院.齐鲁医院.千佛山医院.青岛大学医学院附属医院等多家医院的护理专家授课。每一位老师花费了大量的时间和精力，我们每一堂课都能接受到新的知识和新的理念。晚上回到宾馆后就整理消化白天的课件，把以前做的不好及自己科室需要改进的及时记录下来。最后一周进行了紧张的复习及理论考试，考试合格后中华护理学会安排临床实践基地进行实习。 二临床实践方面 实习基地我选择了带教经验丰富的青岛大学医学院附属医院，手术室护士长了解了各家医院的实际情况后，根据每位学员的要求，进行了合理的安排。我们通常是上午在手术室参观学习，下午进行基地相关知识的培训，晚上再总结
学习的资料。 学习期间让我感触最深的有以下几点： 1无论是手术医师.麻醉师.还是护理人员都有很强的安全意识，患者的安全就是医院的安全，自己的安全，患者进入手术室后三方严格执行安全核查制度.手术物品清点制度.手术标本管理制度.和交接班制度。保证了患者安全，避免了医疗事故的发生。 2她们对患者人性化的关怀也值得学习。每一项操作前后都注意保护患者隐私。手术过程中为预防患者低体温，采取了一系列保暖措施：颈部.输液肢体遮盖棉垫.下肢遮盖小棉被等。手术体位的合理安置，即使手术时间很短，也会给患者使用各种体位垫，做好皮肤保护，预防压疮。 3无接触式戴手套法，进一步避免了因戴手套不规范而导致的切口感染。医务人员严格的执行相应的卫生手或外科手的洗手制度与无菌操作。 4浓厚得学习氛围，护士们都会记录手术配合与心得，尤其是年轻护士的笔记，以图文并茂的形式详细的记录着配合过的手术。她们不仅学习手术室的相关知识，还设立了英语角,日语角，闲暇时坐在一起进行交流.学习。 上班后我会将所学到的好的技术和方法运用到自己今后的工作中，提高自己对工作的动力和热情，不断总结经验努力学习。最后希望我院的护理工作蒸蒸日上，我院的明天更加美好! 手术室学习班心得体会篇二
第八章手术室基本护理操作技术 一、手术室消毒灭菌法 1．预真空压力蒸汽灭菌器。将锅内冷空气抽出98％以上，锅内温度达l32。C，压力达2.67kPa，一般灭菌时间为4分钟。 (1)操作方法：①首次抽真空到8kPa，然后通入蒸汽再抽真空，如此反复3～9次；亦可达到一次抽真空2.67kPa所排除98％冷空气的效果。②输入蒸汽使压力达到l84.4～l99.1kPa，相当于温度l32～134。C并保持恒定，维持4分钟。③启动抽气机，抽去锅内蒸汽，使压力降至负压(93.3～90.7kPa)，打开进气阀，使经过除菌的空气进入锅内，达到内外层压力平衡，重复抽气l～2次，温度降至60。C，即完成灭菌过程。 (2)注意事项：①冷空气要排除彻底，灭菌器密封好，排气管通畅，排气时问充足，保证蒸汽的穿透性和升温。②预真空压力锅不能灭菌液体。③确保蒸汽压力在3k9／㎡以上，大气压在1.5kg以上。 2．卡式快速灭菌器。分为两层，隔层内盛水，有盖，加热后产生蒸汽；锅外有电脑自控数字显示窗口。具有体积小、操作简便、灭菌迅速、效果可靠等特点。 (1)操作方法：①外层盛蒸馏水4 000ml。②将需要灭菌的物品装入其特配盒内，再轻轻推人灭菌器内。③打开电原,，选择消毒方式后，按START键，即开始消毒。当温度和压力达到灭菌要求时，即自动进入灭菌状态，最短灭菌时间为3分钟。④灭菌结束后进入空气干燥。如急需器械，即刻按STOP键停止干燥程序，待给予指示后即可取出物品，检查合格后备用。⑤关闭电源开关，擦拭灭菌盒并放人灭菌器内，盒外留5～10cm。 (2)注意事项：①消毒盒内放灭菌指示卡。②消毒前检查水量，定期检查水质，每月清洗更换。③根据物品轻重选择不同消毒方式。小量轻型物品、重物品及带有包装的物品，其消毒方式不同，灭菌时间
手术室专科护士培训心得体会 郭华芹 紧张而又充实的三个月培训接近了尾声，一个月的理论学习，二个月的临床实践使我在省人民医院学到了扎实的理论知识及丰富的临床实践经验。 在理论学习中分四个主题来学习：护理管理，护理教育，护理科研，国内外新进展。有来自全国各地的专家教授给我们授课，每天上四次课，每次授课两个小时，在每一次的精彩讲课中我不停地吸收着新知识新理念，忘记了疲劳忘记了饥饿，晚上回到宾馆就开始整理消化白天的课件，把好的有用的都拷贝在电脑里，觉得自己以前做得不好的及自己科室需要改进及时写下来，真正感到受益菲浅。 在临床实践中我主要学了泌尿内镜、妇产腔镜、普外腔镜、肝胆腔镜及心脏换瓣等手术配合，学习了省人民医院的管理模式，学习省人民医院的护理文化，领略了省人民医院专科护士的风采。记录着每天的点点滴滴。白天上班，晚上查阅资料、文献，写个案、综述、开题报告。 在这三个月的培训中虽然很忙很累，但确实使我学到了很多书本上没有的东西，在整体上提升了我各方面的能力，尤其是在科研方面学会了用科研的眼光看问题、学会查文献、写论文、写开题报告。同时也学会制作PPT、学会了写教案、学到了质量管理方法、理解了护理文化的内涵、学到了新的理念及国内外新的进展等等，使我今后有了明确的发展目标。在临床实习阶段我感受到省人民医院科室带教老师严谨、认真、细致、可亲的带教；浓厚的学习氛围；严格的无菌技术操作；严密的清点制度；准确、娴熟的手术配合；干净、整洁、无尘的手术室管理；团结、优质、高效、低耗的手术室护理文化；先进的医疗仪器设备。都值得我把它带到自己医院去学习。 通过这次培训我打算在今后的工作中突出以病人为中心护理理念；更细化，个性化的，真正具有超前意识手术配合；养成经常查阅文献的习惯，学习新理论、新技能；每年能有文章出炉；希望在今后五年内有课题呈现；希望把我学到的知识带回医院及科室分享给我的同事；通过学习回到医院我将把我认为我们科室目前需要改进的东西用书面形式呈报护理部护士长；在科室营造一种温馨和谐的手术室护理文化，打造绍兴第二医院手术室护理品牌，创造一个积极向上富有浓厚学习氛围的手术室护理团队。 在此我要感谢省卫生厅创造使我有这次再学习的机会;感谢省人医领导对专科护士培训的大力支持;感谢省人医护理部及手术室护士长对我们生活上的照顾，工作上的支持，为我们创造良好的学习氛围及环境付出的努力;感谢省人医带教老师对我们毫无保留的带教;同时也感谢每一个外科主任为我们讲解的新知识，感谢麻醉科的老师们对我们的帮助. 虽然这三个月对我们每一个专科护士来讲是非常艰苦的，但常言讲得好，没有付出，那来收获，所以我庆幸我有这么一个机会来学习。 这次培训对我来说不尽是一次理论武装更是一次实践指导，具有十分重要意义
手术室专科护士培训总结三篇 首先感谢院领导能给我这次难得的学习机会，参加云南省护理 学会举办的“手术室专科护士培训”班，为期2个月的培训转眼就结束了，（1个月的理论学习，昆明医科大学第二附属医院1个月的临床实践）通过这次学习，充分给自己确立了今后的学习和工作目标，同时也认识到了以往工作中的不足之处。 一理论学习方面 培训班有针对性的安排了手术室的相关内容：手术室的发展. 洁净手术室的管理.手术室各种仪器.设备.材料的管理.手术室全期 护理.感染管理的相关知识以及各种手术的进展及配合等。主要聘请 了云大医院、红会医院、昆明医科大学第二附属医院等多家医院的手术室的高年资护士及相关职能科室领导为我们授课。每一位老师花费了大量的时间和精力，我们每一堂课都能接受到新的知识和新的理念。老师们熟练地运用多媒体教学系统，采用PPT制作技术的课件，生动、活泼的内容很容易让我们迅速地接受到前沿的新知识和新理念，晚上回到宾馆后就消化白天的课件，把以前做的不好及自己科室需要改进的及时记录下来。最后一周进行了紧张的复习及理论考试，考试合格后云南护理学会安排临床实践基地进行实习 二临床实践方面 实习基地我选择了昆明医科大学第二附属医院全新建设的洁净 手术室，根据每位学员的要求，进行了合理的安排。我们通常是上午
在手术室参观学习，下午进行相关知识的培训，晚上再总结学习的资料。学习期间让我感触最深的有以下几点： 1、无论是手术医师.麻醉师.还是护理人员都有很强的安全意识，患者的安全就是医院的安全，自己的安全，只有通过严格执行安全核查制度、消毒隔离制度、交接班制度、手术患者抢救制度、手术物品清点制度（清点有误的处理）、手术标本管理制度、术中输血制度、术中安全用药制度、手术体位摆放制度等手术室相关制度，才能保证患者的安全，避免医疗差错事故的发生。保证了医疗安全，也就保障了你我的权益与安全。手术室工作是一个需要不断学习、不断创新、学无止境的专业。一名优秀的手术室护士需要掌握各种手术的基本步骤，也需要熟悉每个医生的手术习惯，更需要掌握各种各样仪器设备的性能、操作程序、消毒灭菌方法以及相应的保养与维护。手术是由医生、麻醉医师、护士等人组成的一个团队合作的过程，手术的成功是大家努力的结果。 2、她们对患者人性化的关怀也值得学习。每一项操作前后都注意保护患者隐私。手术过程中为预防患者低体温，采取了一系列保暖措施：颈部.输液肢体遮盖棉垫.下肢遮盖小棉被等。手术体位的合理安置，即使手术时间很短，也会给患者使用各种体位垫，做好皮肤保护，预防压疮。 3、无接触式戴手套法，进一步避免了因戴手套不规范而导致的切口感染。医务人员严格的执行相应的卫生手或外科手的洗手制度与无菌操作。