脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范（2014版）
2015-01-28 10:51 来源：中华医学杂志作者：武剑
一、范围
本规范包括了脑动脉粥样硬化的定义、筛查（策略及方法）、诊断依据和诊断原则。
本规范适用于北京市综合医院（二级及三级医疗机构）及其医务人员对脑动脉粥样硬化的检查及诊断。
二、术语和定义
下列术语和定义适用于本规范。
（一）脑的动脉
脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉，分别为颈内动脉系和椎_基底动脉系。
颅外动脉包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉、椎动脉、无名动脉。
颅内动脉包括颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉、基底动脉、前交通动脉、后交通动脉。
（二）动脉粥样硬化( atherosclerosis，AS)
动脉粥样硬化是动脉硬化的三种类型之一，是最常见和最具有危害性的疾病。以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，并主要累及大动脉（弹力型动脉——主动脉及其一级分支）和中等动脉（弹力肌型动脉——冠状动脉、脑动脉等），使动脉壁变硬，管腔狭窄，中膜弹性减弱，并可导致严重的并发症，包括缺血性心脏病、心肌梗死、脑卒中（包括脑梗死和脑出血等）和四肢坏疽等。
三、缩略语
下列缩略语适用于本规范。
TIA：短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack)。
LDL:低密度脂蛋白（low density lipoprotein）。
ABI:踝臂指数(ankle brachial index)。
BMI:体质指数(body mass index)。
TCD:经颅多普勒超声(transcranial Doppler ultrosound)。
CT:计算机断层成像（computerized tomography）。
CTA:CT血管造影(CT angiography)。
MRI:磁共振成像(magnetic resonance imaging)。
MRA:磁共振血管造影(magnetic resonance angiography)。
DSA:数字减影成像(digital subtraction angiography)。
CIMT:颈动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness)。
四、脑动脉粥样硬化的筛查
（一）筛查的合理性
动脉粥样硬化普遍存在于人群中，不同程度的动脉粥样硬化可以持续数年甚至数十年而不伴随任何临床症状。动脉粥样硬化常累及主动脉、冠状动脉、脑动脉和肾动脉，病程中可以出现动脉粥样斑块破裂、血栓形成、血管管腔狭窄或闭塞，从而使相关器官的血液供应发生障碍。在一定情况下，它会突然以心肌梗死、脑卒中/TIA、局部组织缺血等不同形式发作，甚至危及生命。动脉粥样硬化所导致的疾病是发展中国家最常见的死亡原因。
脑动脉粥样硬化可以引起急性或慢性的脑血管疾病。在脑动脉粥样硬化患者中，半数以上在疾病的早期可无明显的临床症状，部分患者在诊断时就可能已存在各种临床或亚临床状态的并发症。脑动脉粥样硬化的筛查有助于其早期诊断，从而提高脑动脉粥样硬化性脑卒中的预警和防治水平。因此，推荐对脑动脉粥样硬化风险人群进行筛查。
（二）脑动脉粥样硬化的危险因素和风险人群
脑动脉粥样硬化的危险因素是指经流行病学研究证实的、与脑动脉粥样硬化发生和发展有直接关联的因素。
脑动脉粥样硬化往往是多种危险因素共同作用的结果，单一危险因素与脑动脉粥样硬化的发病并不一定有着必然的因果关系。对任何一个个体来说，一个或多个危险因素存在，虽不能预测脑动脉粥样硬化的发病，但将增加脑动脉粥样硬化发病的概率。
在成年人（>45岁）中，具有下列任何一个或一个以上的脑动脉粥样硬化危险因素，可定义为脑动脉粥样硬化风险人群。
1．脂代谢异常：脂代谢异常是公认的动脉粥样硬化危险因素，主要指血浆总胆固醇和甘油三酯的增高，其中尤其胆固醇起关键作用，LDL的氧化修饰是动脉粥样硬化形成的关键启动因素。
2．高血压：高血压主要通过损伤血管内皮，产生和加速动脉粥样硬化。高血压患者容易出现动脉粥样硬化，出现时间早且程度重，一般好发于血管分叉处和弯曲处。
3．糖尿病（血糖异常）：糖尿病是以高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。高胰岛素水平可刺激内皮细胞和平滑肌细胞的生长，而高血糖和胰岛素抵抗可损伤内皮细胞。糖尿病患者血清中富含血管内皮细胞黏附分子，后者参与并促进动脉粥样硬化的形成。
4．吸烟：吸烟（或烟雾暴露）可增加多种黏附因子的表达，并造成血小板功能障碍，进而破坏血管内皮细胞，诱导平滑肌细胞增生，引起血管舒缩功能障碍，促进动脉粥样硬化的形成。
5．遗传因素：动脉粥样硬化有家族聚集现象，多种基因均可能促进动脉粥样硬化的形成。家族中一人或多人罹患脑血管疾病将明显增加其脑动脉粥样硬化的风险。
6．年龄：动脉粥样硬化随年龄增长而增加，年龄> 45岁脑动脉粥样硬化的发展呈明显上升趋势。
7．大量饮酒：大量饮酒可促进血小板聚集，影响纤维蛋白原活性，激发血凝过程，增加乙醛对LDL的氧化作用。此外，大量饮酒亦对于血压有不良影响。
8．肥胖症、不良饮食习惯：肥胖症（高BMI者）、不良饮食习惯（比如高热量、高脂肪的食物，如肉类或油炸食物）多伴有脂代谢紊乱，从而促进动脉粥样硬化形成。
9．运动：规律的体育运动可改善内皮功能，降低血压，减轻胰岛素抵抗，改善脂代谢并有助于减轻体重。缺乏规律的有氧运动(有氧运动指每周坚持3次及3次以上，每次至少30 min)易导致动脉粥样硬化。
10．高同型半胱氨酸：高同型半胱氨酸是一种血管损伤性氨基酸，可直接造成血管内皮细胞损伤和血管功能异常，促进动脉粥样硬化的发生和发展。
（三）筛查时间
对于脑动脉粥样硬化风险人群，宜尽早开始脑动脉粥样硬化筛查。
（四）筛查策略
在北京市综合医院（二级及三级医疗机构）中，宜对就诊和查体的脑动脉粥样硬化风险人群进行脑动脉粥样硬化筛查。
（五）筛查方法及筛查内容
北京市综合医院（二级及三级医疗机构）对就诊的脑动脉粥样硬化风险人群进行筛查，内容包括：
1．病史采集：询问并记录脑动脉粥样硬化的危险因素。询问病史时应注意了解患者是否存在以下症状：头晕、头痛、记忆力减退、视物不清、言语不利、肢体无力（偏侧）、肢体麻
木（偏侧）、行走不稳等；如存在上述临床症状，应继续询问发作诱因、发作次数、发作性质和部位。
2．体征：除一般体格检查及神经科查体外，需要采集的相关体征：(1)测量双臂血压：血压的测量方法与测量步骤见附录一。(2)颈动脉听诊：颈动脉听诊的操作方法见附录二。(3)眼底检查：眼底检查方法见附录三。(4)踝臂指数：ABI的测量方法和计算方法见附录四。(5)体质指数：BMI的计算方法见附录五。(6)测量腰围：腰围的测量方法见附录六。
3．实验室指标：血常规；生化检查[血糖、血脂（甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、肌酐、尿酸等]；凝血四项；同型半胱氨酸；叶酸；糖化血红蛋白。
4.颈动脉超声及TCD:颈动脉超声检查规范见附录七。
5．影像学检查：根据需要进行CTA、MRA、DSA、MRI高分辨颅内／外血管壁成像等检查。(1)CTA：颈动脉超声及TCD发现中度或中度以上狭窄，无造影剂过敏史，可行CTA 检查。(2) MRA:颈动脉超声及TCD发现中度或中度以上狭窄，体内无顺磁性物质（如金属植入物或心脏起搏器），可行MRA检查。
(3) DSA：颈动脉超声、TCD、CTA/MRA检查发现中度或中度以上狭窄，需要进一步评估及手术治疗，建议行DSA检查。(4) MRI高分辨颅内／外血管壁成像：需要进一步了解斑块性质、管腔结构，需要与其他非动脉粥样硬化性血管病变鉴别时，建议行MRI高分辨颅内／外血管壁成像。
五、脑动脉粥样硬化的诊断[北京市综合医院（二级及三级医疗机构）适用]
（一）脑动脉粥样硬化的诊断标准
1．有两项或两项以上脑动脉粥祥硬化危险因素：或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。
2．颈动脉听诊有阳性发现：或双臂血压相差>20 mmHg(l mmHg=0.133 kPa)。
3．颈动脉超声发现CIMT增厚，斑块形成：或颈动脉超声及TCD发现血管狭窄或闭塞等脑动脉粥样硬化表现。
4．影像学检查（CTA/MRA/DSA/MRI高分辨颅内／外血管壁成像）可见脑动脉粥样硬化改变。
5．ABI<0.9。
诊断脑动脉粥样硬化需同时符合以下3项：1或1+2；3、4或3+4；除外非动脉粥样硬化性血管病变；5为支持性证据。
（二）脑动脉粥样硬化的分级标准
1．脑动脉粥样硬化1级：(1)有两项或两项以上脑动脉粥祥硬化危险因素：或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。(2)颈动脉听诊无阳性发现；且双臂血压相差< 20 mmHg。(3)颈动脉超声仅发现CIMT增厚，或有3个及3个以下斑块（斑块性质为均匀回声、规则斑块），且颈动脉超声及TCD未发现血管狭窄。(4) CTA/MRA/DSA仅见动脉硬化改变，未见血管狭窄及闭塞。(5) ABI≥O.7。
需同时符合以下三项可诊断脑动脉粥样硬化1级：(1)+(2)；(3)、(4)或(3)+(4)；除外非动脉粥样硬化性血管病变；(5)为支持性证据。
2．脑动脉粥样硬化2级：(1)有两项或两项以上脑动脉粥祥硬化危险因素：或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。(2)颈动脉听诊有阳性发现；或双臂血压相差> 20 mmHg。(3)颈动脉超声发现CIMT增厚，有3个以上斑块或任一斑块性质为不均回声或不规则斑块：或颈动脉超声及TCD发现轻度血管狭窄。(4) CTA/MRA/DSA/MRI高分辨颅内／外血管壁成像可见动脉硬化改变，并提示斑块形成，且发现任一血管轻度狭窄。
(5)0.4≤ABI≤0.6。
需同时符合以下三项可诊断脑动脉粥样硬化2级：(1)或(1)+(2)；(3)、(4)或(3)+(4)；除外非动脉粥样硬化性血管病变；(5)为支持性证据。
3．脑动脉粥样硬化3级：(1)有两项或两项以上脑动脉粥祥硬化危险因素：或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。(2)颈动脉听诊有阳性发现；或双臂血压相差> 20 mmHg。(3)颈动脉超声发现CIMT增厚，斑块形成，且颈动脉超声及TCD发现任一血管为中度或中度以上狭窄；或发现任一血管闭塞。
(4) CTA/MRA/DSA可见动脉硬化改变，并提示斑块形成，且发现任一血管为中度或中度以上狭窄；或发现任一血管闭塞。MRI高分辨颅内／外血管壁成像发现任一血管为中度或中度以上狭窄；或发现任一血管闭塞，并除外非动脉粥样硬化性改变。(5)ABI<0.4。
需同时符合以下三项可诊断脑动脉粥样硬化3级：(1)或(1)+(2)；(3)+(4)；除外非动脉粥样硬化性血管病变；(5)为支持性证据。
（三）脑动脉粥样硬化性脑卒中风险分层
1．脑动脉粥样硬化低风险：(1)有两项或两项以上脑动脉粥祥硬化危险因素：或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。(2)颈动脉听诊无阳性发现，且双臂血压相差<20 mmHg。(3)颈动脉超声仅发现CIMT增厚；或有3个及3个以下斑块（斑块性质为均匀回声、规则斑块）；或颈动脉超声及TCD发现轻度血管狭窄。(4) CTA/MRA/DSA/MRI 高分辨颅内／外血管壁成像可见动脉硬化改变，并提示斑块形成：或发现任一血管轻度狭窄。
(5)0.4≤ABI<0.9。
需同时符合以下三项可诊断脑动脉粥样硬化低风险：(1)+(2)；(3)、(4)或(3)+(4)；除外非动脉粥样硬化性血管病变；(5)为支持性证据。
2．脑动脉粥样硬化高风险：(1)有两项或两项以上脑动脉粥祥硬化危险因素：或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。(2)颈动脉听诊有阳性发现；或双臂血压相
差>20 mmHg。(3)颈动脉超声发现CIMT增厚，且有3个以上斑块；或任一斑块性质为不均回声或不规则斑块；或任一斑块性质为溃疡型斑块：或颈动脉超声及TCD发现任一血管为中度或中度以上狭窄：或颈动脉超声及TCD发现任一血管闭塞。
(4)CTA/MRA/DSA可见动脉硬化改变，并提示斑块形成，且发现任一血管为中度或中度以上狭窄；或发现任一血管闭塞。MRI高分辨颅内／外血管壁成像发现任一血管为中度或中度以上狭窄：或发现任一血管闭塞：或发现任一斑块性质为溃疡型斑块，并除外非动脉粥样硬化性改变。(5) ABI<0.4。
需同时符合以下三项可诊断脑动脉粥样硬化高风险：(1)或(1)+(2)；(3)、(4)或(3)+(4)；除外非动脉粥样硬化性血管病变；(5)为支持性证据。
六、推荐意见
建议改变不良生活方式，监测并综合控制已存在的危险因素，依据筛查结果制定进一步检查及治疗方案，并定期复查。
本规范专家组名单：
北京市脑卒中诊疗质量控制与改进中心执行主任：武剑（首都医科大学宣武医院）
参加讨论专家名单（按姓氏首字拼音排列）：毕齐（首都医科大学附属北京安贞医院）；曹云峰（北京市房山区良乡医院）；董恺（首都医科大学宣武医院）；方向华（首都医科大学宣武医院）；郭冬梅（首都医科大学宣武医院）；郭秀海（首都医科大学宣武医院）；华扬（首都医科大学宣武医院）；黄小钦（首都医科大学宣武医院）；黄一宁（北京大学第一医院）；吉训明（首都医科大学宣武医院）；李小刚（北京大学第三医院）；卢洁（首都医科大学宣武医院）；马青峰（首都医科大学宣武医院）；孟繁花（北京通州潞河医院）；孟庆伟（北京市房山区良乡医院）；欧阳取平（北京市顺：义区医院）；彭斌（北京协和医院）；朴月善（首都医科大学宣武医院）；任怡（首都医科大学宣武医院）；石富铭（北京市大兴区人民医院）；石进（解放军空军总医院）；宋海庆（首都医科大学宣武医院）；王立（首都医科大学宣武医院）；徐东（首都医科大学宣武医院）；于逢春（北京市海淀医院）；张倩（首都医科大学宣武医院）；张拥波（首都医科大学附属北京友谊医院）；赵秀欣（北京市门头沟区医院）
主要执笔人：马青峰（首都医科大学宣武医院）；任怡（首都医科大学宣武医院）
附录一
（资料性附录）
血压的测量方法与测量步骤
一、血压的测量方法
病人检测血压前30 min内禁止吸烟和饮用咖啡，并在安静环境下休息5-10 min。
二、血压的测量步骤
1．医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零位。
2．病人可取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心脏同一水平（坐位时应平第四肋软骨：仰卧位时平腋中线）。被测上肢（通常为右上肢）裸露、伸开并外展45度。
3．将血压计袖带缚于上臂：气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距肘窝横纹2-3 cm。
4．将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处，轻压之（听诊器体件不应塞于袖带与上臂之间）。
5．旋紧与气囊相连的气球充气旋钮，并开始充气。气囊充气过程中应同时听诊肱动脉搏动音，观察汞柱上升高度。待肱动脉搏动音消失后，汞柱再升高20～30 mmHg。
6．松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气，同时医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2-4 mmHg/s为宜，心率缓慢者应减慢下降速度。
7．确定血压数值：按柯氏分期法，汞柱下降过程中，当听到第一次肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压（第一期），随着汞柱下降，搏动声音逐渐加强（第二期），继而出现吹风样杂音（第三期），然后声音突然减弱而低沉（第四期），最终声音消失（第五期）。声音消失时汞柱所示数值为舒张压。用同样的方法测血压二次，取两次检查值的平均值为血压值并记录。
8．血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平整地放人血压计中，然后倾斜血压计使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。
附录二
（资料性附录）
颈动脉听诊的操作方法
一、颈动脉听诊的操作方法
一般让患者取坐位，用钟型听诊器听诊。
二、正常动脉音及杂音的识别
1．正常动脉音：在正常情况下仅在颈动脉及锁骨上动脉上可听到与S1、S2相一致的两个心音，称正常动脉音。
2．杂音的识别：如发现异常杂音，应注意其部位、强度、性质、音调、传播方向和出现时间，需要考虑患者姿势改变和呼吸等对杂音的影响。(1)如在颈部大血管区听到血管性杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄。颈动脉狭窄的典型杂音发自颈动脉分叉部，并向下颌部放射，
出现于收缩中期，呈吹风样高音调性质。这种杂音往往提示颈动脉血流异常和存在颈动脉粥样硬化性血管狭窄病变。
(2)若在锁骨上窝处听到杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄，或见于颈肋压迫。(3)颈静脉杂音最常出现于右颈下部，它随体位变动、转颈、呼吸等改变其性质，故与动脉杂音不同。如在右锁骨上窝听到低调、柔和、连续性杂音，则可能为颈静脉流人上腔静脉口径较宽的球部所产生，这种静脉杂音是生理性的，用手指压迫颈静脉后即可消失。
附录三
（资料性附录）
眼底的检查方法
一、眼底的检查方法
眼底检查宜在暗室中进行，检查时患者背光而坐，眼球正视前方。检查右眼时，医生站在患者的右侧，右手持眼底镜，用右眼观察眼底；检查左眼时则相反。从离开患者5 cm处开始寻找并逐渐窥人瞳孔，观察时候眼底镜要紧贴患者面部，一般不需要散瞳。
二、正常眼底的识别
正常眼底可见视乳头呈圆形或椭网形，边缘清楚，色淡红，视乳头中央区域的生理凹陷清晰，动静脉伴行，动脉色红，静脉色暗，动静脉比例为2:3。检查后应记录视乳头的形状大小、色泽、边缘以及视网膜和血管情况。
附录四
（资料性附录）
踝臂指数的测量和计算方法
一、ABI的测量方法和计算方法
先测量双侧肱动脉收缩期血压并取其平均值，若两侧血压差值>10 mmHg则以高值作为肱动脉收缩压，再测量双侧胫后动脉和足背动脉，取其中的高值作为踝部收缩压，最后用选定的踝部收缩压除以选定的肱动脉收缩压，所得的值即这一侧的ABI。双侧的ABI均需测量，选择较低的ABI值。
二、ABI与动脉粥样硬化的严重度
正常：≥0.9：轻度：0.7-0.8：中度：0.41-0.6：重度：≤0.4
附录五
（资料性附录）
体质指数的计算方法
一、体质指数( BMI)
BMI是临床上衡量成年人肥胖程度的简易指标之一。
二、BMI的计算方法
BMI=体质量（kg）／身高(m2)，即体重公斤数除以身高米数平方得出的数字。
三、体质指数评价方法
见表1体质指数评价方法。
附录六
（资料性附录）
腰围的测量方法
1．被测者直立，在测量时身体应尽量保持静止状态，双臂适当张开下垂，双脚合并，体重均匀分担在双脚，露出腹部皮肤，测量时平缓呼吸，勿收腹或屏气。
2．腰围的测量是在肚脐上缘上1 cm的水平面上进行。测量时皮尺刻度下缘距肚脐上缘1cm 处，水平环绕一周。测量时皮尺贴近皮肤，但避免紧压使皮尺陷入皮肤内，检查皮尺是否水平时，最好有助手在场。
3．检查者目光与皮尺刻度在同一水平面上，记录读数，具体数值精确到0.1 cm。
附录七
（资料性附录）
颈动脉超声检查规范
[北京市综合医院（二级及三级医疗机构）适用]
一、颈动脉超声检查部位
对双侧颈动脉包括颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉颅外段、颈外动脉和双侧椎动脉、锁骨下动脉进行检查。每次超声检查时需严格测量并准确记录供统计分析应用。
二、颈动脉超声的检查步骤
1．颈动脉的超声检查：(1)采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面检测，右侧白无名动脉、左侧从颈总动脉自主动脉弓起始处开始连续观察颈总动脉、颈内颈外动脉分叉处、颈内动脉颅外段全程、颈外动脉主干及分支。(2)观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外膜。
(3)纵切面分别在颈内颈外动脉分叉水平上、下方1-1.5 cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈动脉球部（窦部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径和颈总动脉远段CIMT（需在无斑块位置测量）。观察上述部位有无动脉粥样硬化斑块，鉴别颈内动脉与颈外动脉见表1颈内动脉与颈外动脉的鉴别。
(4)采用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察动脉血流充盈状态。(5)采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉（远段）、颈内动脉球部、颈内动脉、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度。存在血管狭窄时计算颈内动脉狭窄段与颈总动脉（或狭窄远端）流速比值，分析血流频谱特征。
2．椎动脉的超声检查：观察双侧椎动脉从开口处、椎间隙段、枕段全程的血管形态、走行、起源，测量并记录椎动脉椎间隙段管径及血流速度。
3．锁骨下动脉的超声检查：检测双侧锁骨下动脉开口处至椎动脉分支水平血管结构特征，测量开口处血流速度。
三、颈动脉超声评价标准
（一）颈动脉超声的斑块评价标准
1．CIMT及斑块的界定：颈总动脉、颈动脉球部CIMT≥1.0 mm为增厚，局限性CIMT≥1.5 mm定义为斑块。
2．斑块的评价方法：(1)根据斑块声学特征评价为：①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块；②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低不同回声。(2)根据斑块形态学特征评价为：①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则；
②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，纤维帽回声不连续，形成“火山口”样缺损。
（二）颈动脉超声的血管狭窄评价标准
1．颈内动脉狭窄的超声评价标准：目前国际常用的标准是2003年美国放射年会超声会议公布的标准，见表2颈动脉狭窄的超声评价标准。
2．椎动脉狭窄的超声评价标准：椎动脉狭窄目前国内外尚无统一的评价标准，常用的参考标准见表3椎动脉起始段狭窄的超声评价标准。
3．椎动脉闭塞的超声评价标准：(1)椎动脉全程闭塞：颅外段全程无血流信号。(2)椎动脉节段闭塞：起始段血流信号消失，椎间隙段侧支动脉血流信号。(3)椎动脉颅内段闭塞：颅外段血流信号存在，CDFI显示无“中心亮带”特征，频谱多普勒显示低速单峰形（无舒张期血流）。
文章摘自《中华医学杂志》2014年12月23日第94卷第47期P3705-3710
文章作者：武剑
标准名称：石油库设计规范GBJ 74-84 标准编号：GBJ 74-84 标准正文： 第一章总则 第1.0.1条石油库设计必须贯彻执行国家有关的方针政策，做到技术先进，经济合理，生产安全，管理方便，确保油品质量，减少油品损耗，防止污染环境，节约用地和节约能源。 第1.0.2条本规范适用于石油库新建和扩建工程的设计。 本规范不适用于下列石油库的设计： —、总容量小于500立方米的石油库； 二、地下水封式石油库； 三、自然洞石油库； 四、使用期限少于5年的临时性石油库。 本规范亦不适用于生产装置内部的储油设施的设计。 第1.0.3条石油库设计除执行本规范外，尚应符合国家现行的有关标准和规范的要求。 第1.0.4条石油库等级的划分，应符合表1.0.4的规定。 第1.0.5条石油库储存油品的火灾危险性分类，应符合表1.0.5的规定。 第1.0.6条石油库内生产性建筑物和构筑物的耐火等级，不得低于表1.0.6的规定。 表1.0.4 石油库的等级划分 ━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━ 等级│总容量(米^3) ──────────────┼────────────── 一级│50000 及以上 二级│10000至50000以下 三级│2500至10000以下 四级│500至2500以下 ━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━ 注: 表中总容量系指石油库储油罐的公称容量和桶装油品设计存放量之总和。不包括零位罐、高架罐、放空牌以及石油库自用油品储罐的容量。 表1.0.5 石油库储存油品的火灾危险性分类 ━━━━━━┯━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━类别│油品闪点(℃) │举例 ──────┼────────┼─────────────────甲│28以下│原始、汽油 ──────┼────────┼─────────────────乙│28至60以下│喷气燃料、灯用煤油、一35号轻柴油 ───┬──┼────────┼─────────────────│A │60至120 │轻柴油、重柴油、20号重油 ├──┼────────┼─────────────────
关于脑动脉硬化 关于脑动脉硬化 (1) 脑动脉粥样硬化治疗中医解析 (1) 中医治疗脑动脉硬化 (2) 脑动脉硬化治疗三步曲 (3) 如何发现脑动脉硬化？ (3) 脑动脉硬化吃些啥好 (4) 練習太極拳對於預防動脈硬化症有良好效果 (5) 脑动脉粥样硬化治疗中医解析 脑动脉粥样硬化归属于中医痰凝、血瘀范畴，系本虚标实之病。对其中医治疗，应采取化痰软坚、行气散结、活血化瘀的方法，调整脏腑功能，使气血畅通，津液流通，痰瘀消散，才可使已胶结之痰浊瘀血、日久坚凝之斑块软化消散。常用治疗选穴如下： 一、内关穴：为手厥阴心包经穴，又是络穴及八脉交会穴，能联络 表里经，通阴维脉，有维系联络全身阴经的作用，通于三焦经，有疏肝理气、行气活血、平肝潜阳的作用。 二、人迎穴：属于足阳明胃经，有通经调气的作用。针刺该穴可使 颈动脉段血液动力学得以改变，亦可能直接改变颈动脉段血管壁物理形态，同时改善脑供血。 三、风池穴：为手足少阳、阳维之会，通于督脉。可调整头部的阴 阳气血，疏通经络，补益脑髓。 四、足三里穴：为足阳明经穴，具有健脾益胃，强壮机体的作用， 艾灸足三里具有调整脾胃、祛湿、化痰涤浊的功能。 五、丰隆穴：属足阳明胃经之络穴，具有降痰浊、行气血、化瘀 滞、泄热通腑的作用，与足三里配伍共奏健脾祛湿、化痰之效。诸穴合用使气血灌注周身，心、肝、脾、肾、脑功能正常，达到了涤痰开窍、补益脑髓、通调心脉、活血化瘀的功能，起到了预防和治疗颈动脉粥样硬化的作用。
中医治疗脑动脉硬化 所谓脑动脉硬化是指脑血管的慢性与增生性改变，主要发生于中老年人。据美国统计，在脑血管死亡的人群中，半数归因于脑动脉硬化。病理改变可分三型：动脉粥样硬化、弥漫性小动脉硬化，微血管玻璃样变与纤维化，分别与血脂代谢紊乱，高血压病和糖尿病较为密切，但相互之间又都关系，其他常见病因为肥胖、吸烟、运动太少、内分泌紊乱，遗传等。 脑动脉硬化除了容易并发各种脑血管病急性发作外，由于严重、广泛的血管硬化、狭窄常可引起局部或全脑血流量减少，而使脑组织缺血、萎缩；脑部细微动脉的硬化，还易引起多发性微栓塞。 当脑功能受到广泛影响并出现特有的临床症状时，就称为脑动脉硬化症。 脑动脉硬化症最常见的临床表现有： （1）神经衰弱征候群：头晕、头痛、失眠、多虑、注意力不集中、记忆力减退（特别是近期记忆）、思维能力缓慢、活动能力下降。 （2）脑动脉硬化性痴呆：主要表现为精神情感障碍。不能准确计算和说出时间、地点、人物，出现明显性格改变，如情感淡漠、思维迟缓、行为幼稚、不拘小节，有时其举动象平常所说的“老顽童”，严重者还可出现妄想、猜疑、幻觉等各种精神障碍。 （3）假性球麻痹（“球”指脑干的延髓）：表现为四肢肌张力增高，出现难以自我控制的强哭强笑，哭笑相似分不清、吞咽困难伴呛咳及流涎等。 （4）帕金森综合征：面部缺乏表情，直立时身体向前弯，四肢肌强直而肘关节略屈，手指震颤呈搓丸样，步态小而身体前冲。 [治法]：活血通络，滋阴补肾 丹参18玄参15麦冬12生地18石菖蒲10川芎15当归18 黄精18牛膝10姜黄10枸杞子18夏枯草18 [加减]： （1）肢体麻木，加鸡血藤30 （2）腰膝酸痛，加杜仲18川断15 （3）四肢颤动不定者，加珍珠母30（先煎）龙齿30（先煎）
人教版2014-2015年度小学二年级上册数学期末试卷 班级： 姓名： 成绩： 一、填空题。（36分） 1、78厘米+22厘米 =（ ）厘米=（ ）米 （ ）小时=60分 2、6个3相加，写成乘法算式是（ ），这个式子读作（ ）。 3、在下面的（ ）里最大能填几？ （ ）× 3 ＜ 27 （ ）＜5×7 4、在算式2×8=16中，2和8是（ ），积是（ ）。 5、在（ ）里填上“米”或“厘米”。 小明身高132（ ） 小花身高1（ ）32（ ） 6、一个 要9元， 买7个要（ ）元。列式是（ ），口诀是（ ） 7、一把三角板上有（ ）个直角。长方形有（ ）个直角。 8、在○里填上 “＜、＞、=”或“＋、－、×” 9+56○64 36○73-37 9×7○65 1小时○65分钟 20○4=16 4 ○ 9=36 0 ○9=9 0 ○ 9=0 10、 小刀长（ ）厘米 蜡笔长（ ）厘米 11、用 这三张卡片能组成（ ）个两位数。 12、7＋7＋7＋7＋7=（ ）×（ ）； 4×4－4 =（ ）×（ ）； 13、把口诀补充完整，并写出乘法算式。 （ ）二十四 （ ）二十四 14. （ : ）也可以表示成（ ）。过20分钟是（ ） 。 . 二、选择题（3分） 1、小明有50元钱，买故事书花了28元，他还剩（ ）元。 A 、22 B 、30 C 、20
2、5+5+5+4，不可以改写成算式（）。 A、5×4 B、5×3+4 C、4×5-1 3、3个好朋友见面互相握手一次，共要握手（）次。 A、3次 B、4次 C、6次 三、判断（4分） 1、9个4相加的和是13。（） 2、小强身高大约是137厘米。（） 3、1米和100厘米一样长。（） 4、三角板上的直角和黑板上的直角是不一样大的。（） 四、我会连（6分） 小芳 下面图形是谁看到的，请你连一连。 2.小华吃完饭前做作业，后去看电影，他9点50吃饭。 做作业看电影吃饭 9:50 10:20 8：30 五、计算（22分） 1、口算（6分） 64-18= 36+24= 5+35= 0×76×7= 3×9= 6×7+24= 8×（71 - 66）= 30-（19+6）= 2、用竖式计算。（12分） 80-57= 69+16= 73-38= 36+46-58= 80-32-37= 62-34+57=
4库址选择 应方便。 4.0.2企业附属石油库的库址，应结合该企业主体建（构）筑物及设备、设施统一考 虑，并应符合城镇或工业区规划、环境保护和防火安全的要求。 Ⅳ类场地地区。 5库区布置 5.1总平面布置 5.1.1石油库的总平面布置，宜按储罐区、易燃和可燃液体装卸区、辅助作业区和行政管理区分区布置。石油库各区内的主要 Ⅰ、Ⅱ级毒性液体的储罐罐组宜远离人员集中的场所布置。 储罐区泡沫站应布置在罐组防火堤外的非防爆区，与储罐的防火间距不应小于20m。储罐区易燃和可燃液体泵站的布置，应符合下列规定： 1甲、乙、丙A类液体泵站应布置在地上立式储罐的防火堤外； 2丙B类液体泵、抽底油泵、卧式储罐输送泵和储罐油品检测用泵，可与储罐露天布置在同一防火堤内； 3当易燃和可燃液体泵站采用棚式或露天式时，其与储罐的间距可不受限制，与其他建（构）筑物 与储罐区无关的管道、埋地输电线不得穿越防火堤。 5.2库区道路 5.2.1石油库储罐区应设环形消防车道，位于山区或丘陵地带设置环形消防车道有困难的下列罐区或罐组，可设尽头式消防车道： 1 覆土油罐区； 2储罐单排布置，且储罐单罐容量不大于5000m3的地上罐组； 3四、五级石油库储罐区。
尽头式消防车道应设置回车场。两个路口间的消防车道长度大于300m时，应在该消防车道的中段设置回车场。 石油库通向公路的库外道路和车辆出入口的设计，应符合下列规定： 1石油库应设与公路连接的库外道路，其路面宽度不应小于相应级别石油库储罐区的消防车道。 2.石油库通向库外道路的车辆出入口不应少于2处，且宜位于不同的方位。受地域、地形等条件限制时，覆土油罐区和四、五级石油库可只设1处车辆出入口。 3储罐区的车辆出入口不应少于2处，且应位于不同的方位。受地域、地形等条件限制时，覆土油罐区和四、五级石油库可只设1处车辆出入口。储罐区的车辆出入口宜直接通向库外道路，也可通向行政管理区或公路装卸区。 4行政管理区、公路装卸区应设直接通往库外道路的车辆出入口。 1石油库四周应设高度不低于2.5m的实体围墙。企业附属石油库与本企业毗邻一侧的围墙高度可不低于1.8m。 2山区或丘陵地带的石油库，当四周均设实体围墙有困难时，可只在漏油可能流经的低洼处设实体围墙，在地势较高处可设置镀锌铁丝网等非实体围墙。 3石油库临海、临水侧的围墙，其1m高度以上可为铁栅栏围墙。 4..行政管理区与储罐区、易燃和可燃液体装卸区之间应设围墙。当采用非实体围墙时，围墙下部0.5m高度以下范围内应未实体墙。 5围墙不得采用燃烧材料建造，围墙实体部分的下部不应留有孔洞（集中排水口除外）。 6储罐区 6.1地上储罐 1内浮顶应采用金属内浮顶，且不得采用浅盘式或敞口隔舱式内浮顶。 2储存Ⅰ、Ⅱ级毒性液体的内浮顶储罐和直径大于40m的储存甲B、乙A类液体的
如何预防脑动脉硬化 1要注意控制情绪,避免精神过度紧张和疲劳。因为不良刺激及精神过度紧张和疲劳,可使血压突然升高,进而导致脑血管破裂出血而发病。故预防脑血管病首先应注意控制情绪,避免过度紧张与疲劳。 (2要注意节制饮食,做到有规律、有限度、有范围。祖国医学认为,饮食气辛窜而辣者,可助火散气;气重而甘者多助湿生痰,进而导致脏腑功能失调,而诱发脑血管病。故应注意节制饮食,做到定时定量,不要吃得太饱和过咸,少吃肥肉、辣椒、生葱、大蒜等肥甘厚味和辛辣刺激之品,多吃一些新鲜水果和蔬菜。 (3生活有节律,劳逸应适度,因为过劳则伤气,过逸形肥而脏弱,均易发生脑血管病。故从事脑力劳动及进入中老年之后,要注意劳逸结合,可适当参加一些体育活动,以增强体质和抗病能力。诚如《庭训格言》所述:“平人以劳为福,以逸为祸也。”“节饮食,慎起居,实为却病之良方也。” (4要注意节制性生活,保肾精。房事过度可致肾水亏虚,肝木失养,肝阳上亢,肝风内动,而发生脑血管病。所以,应注意节制性生活,保护肾精。 (5要保持大便通畅。大便秘结,排便时用力过猛,可使血压突然升高,而发生脑血管病。因此,血压偏高或有脑血管病先兆的中老年人,应保持大便通畅,防止大便秘结。 c,饮食方面的内容: 1.限制盐摄入量盐摄入量较高的地区,高血压患病率也高。临床试验表明,限制高血压病人的盐摄入量,可明显降低一部分人的血压。据WHO资料,人群中每日食盐平均减少5g,则舒张压平均下降0.532kPa(4mmHg,在限盐的同时增加膳食钾的量,降低钠/钾比值,使<2~3,食盐每日以3~5g为宜,是预防高血压的重要措施之一。 2.劝阻吸烟和限制饮酒为预防心、脑血管疾病,最好不抽烟、不饮酒、冠状动脉和主动脉硬化症在吸烟者比非吸烟者严重广泛,且病变的程度与吸烟量有密切关
脑动脉硬化的治疗方法 动脉硬化 - 来源：爱心中医药资讯网 所谓脑动脉硬化是指脑血管的慢性与增生性改变，主要发生于中老年人。据美国统计，在脑血管死亡的人群中，半数归因于脑动脉硬化。病理改变可分三型：动脉粥样硬化、弥漫性小动脉硬化，微血管玻璃样变与纤维化，分别与血脂代谢紊乱，高血压病和糖尿病较为密切，但相互之间又都关系，其他常见病因为肥胖、吸烟、运动太少、内分泌紊乱，遗传等。 脑动脉硬化除了容易并发各种脑血管病急性发作外，由于严重、广泛的血管硬化、狭窄常可引起局部或全脑血流量减少，而使脑组织缺血、萎缩；脑部细微动脉的硬化，还易引起多发性微栓塞。 当脑功能受到广泛影响并出现特有的临床症状时，就称为脑动脉硬化症。 脑动脉硬化症最常见的临床表现有：(1)神经衰弱征候群：头晕、头痛、失眠、多虑、注意力不集中、记忆力减退(特别是近期记忆)、思维能力缓慢、活动能力下降。(2)脑动脉硬化性痴呆：主要表现为精神情感障碍。不能准确计算和说出时间、地点、人物，出现明显性格改变，如情感淡漠、思维迟缓、行为幼稚、不拘小节，有时其举动象平常所说的"老顽童"，严重者还可出现妄想、猜疑、幻觉等各种精神障碍。(3)假性球麻痹("球"指脑干的延髓)：表现为四肢肌张力增高，出现难以自我控制的强哭强笑，哭笑相似分不清、吞咽困难伴呛咳及
流涎等。(4)帕金森综合征：面部缺乏表情，直立时身体向前弯，四肢肌强直而肘关节略屈，手指震颤呈搓丸样，步态小而身体前冲。[治法]：活血通络，滋阴补肾 丹参18 玄参15 麦冬12 生地18 石菖蒲10 川芎15 当归18 黄精18 牛膝10 姜黄10 枸杞子18 夏枯草18 [加减]： (1)肢体麻木，加鸡血藤30 (2)腰膝酸痛，加杜仲18 川断15 (3)四肢颤动不定者，加珍珠母30(先煎) 龙齿30(先煎) (4)失眠者，加酸枣仁18 远志9 (5)抽搐者，加全蝎9 广地龙12 病情分析: 1,避免精神紧张,情绪波动,以减少脑血管痉挛的发生. 2,要注意劳逸结合,参加一些力所能及的活动,如散步,体操,打太极拳,下棋,旅游等.这些活动可以使血流畅通,增强体质. 3,吸烟可引起血管硬化,长期大量饮酒可促使动脉硬化,所以应戒烟和少饮酒. 意见建议: 4,合理的饮食对动脉硬化的预防是有效果的,避免食用量脂脉或胆固醇的食物.瓜果蔬菜,含维生素丰富的食物则应注意补充. 5,要认真坚持治疗高血压,糖尿病等,因为这些慢性病的发展可促进脑动脉硬化.
2014人教版二年级下册数学全册教案 第一单元数据收集整理 教材分析 本单元学生主要学习一些简单的统计图表知识初步体验数据的收集、整理、描述和分析的过程学会用简单的方法收集和整理数据 掌握统计数据的记录方法 并能根据统计图表的数据提出并回答简单的问题使学生了解统计的意义和作用 初步了解统计的基本思想方法 认识统计的作用和意义 逐步形成统计观念 进而养成尊重事实、用数据说话的态度 学情分析 上学期学生已经学习了比较、分类 能正确地进行计数 所以填写统计表时不会感到太困难 其关键在于引导学生学会收集信息 整理数据 根据统计表解决问题 学生在生活中积累了较多的生活经验 能利用统计图表中的数据作出简单的分析 能和同伴交流自己的想法 体会统计的作用 本单元教材选择了与学生生活密切联系的生活场景激发了学生的学习兴趣 如 学生的校服、讲故事比赛、春游的人数情况统计等
同时渗透一些生活基本常识 使学生明确统计的知识是为生活服务的 教学内容更加注重对统计数据的初步分析 在教学时 教师要注意让学生经历统计活动的全过程 要鼓励学生参与到活动之中 在活动中不断培养动手实践能力和独立思考能力 并加强与同伴的合作与交流 教学目标 知识技能：使学生经历数据的收集、整理、描述和分析的过程能利用统计表的数据提出问题并回答问题 数学思考：了解统计的意义 学会用简单的方法收集和整理数据 问题解决：能根据统计图表中的数据提出并回答简单的问题并能够进行简单的分析 情感态度：通过对周围现实生活中有关事例的调查 激发学生的学习兴趣 培养学生的合作意识和创新精神 教学重点：使学生初步认识简单的统计过程 能根据统计表中的数据提出问题、回答问题 同时能够进行简单的分析 教学难点：使学生亲历统计的过程 在统计中发展数学思考 提高学生解决问题的能力 1 数据收集整理 第1课时数据收集整理（一） 教学目标： 1、体验数据收集、整理、描述和分析的过程
石油库设计规范 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
中华人民共和国国家标准 石油库设计规范 Code for design of oil depot GB 50074-2002 条文说明 1 总则 本条规定了设计石油库应遵循的原则要求。 石油库属爆炸和火灾危险性设施，所以必须做到安全可靠。技术先进是安全的有效保证，在保证安全的前提下也要兼顾经济效益。本条提出的各项要求是对石油库设计提出的原则要求。设计单位和具体设计人员在设计石油库时，应严格执行本规范的具体规定，采取各种有效措施，达到条文中提出的要求。 本条规定了《石油库设计规范》的适用范围和不适用范围。 1 本次修订对《石油库设计规范》的适用范围做了如下改变： 1）增加了“改建石油库”的设计，也应遵循本规范的规定； 2）把总容量小于500m3的小型石油库纳入到本规范适用范围之中。 2 与1984年版《石油库设计规范》相比，本规范不适用范围有如下变化： 1）取消了使用期限少于5年的临时性石油库和生产装置内部的储油设施的设计不适用范围的规定；
2）增加了石油化工厂厂区内、长距离输油管道和油气田油品储运设施的设计为不适用范围。 3 上述变化有以下情况或理由。 l）建设部关于本次对《石油库设计规范》、《小型石油库及汽车加油站设计规范》的修订文件中，同意把小型石油库的有关内容并入《石油库设计规范》中，这样既完善了《石油库设计规范》标准的内容，方便使用，也避免了大小油库两个标准的不协调、不一致之处； 2）使石油库改建部分工程也有规范可以遵循； 3）相关部门或行业的标准逐步健全，使得这些部门和行业的工程建设有了可遵循的国家标准规范。这样，石油化工厂厂区内、长距离输油管道和油气田的油品储运设施的设计不再使用本规范； 4）出于对安全的考虑，使用期限少于5年的临时性石油库也应该受标准规范的制约；5）本规范己不再适用于石油化工厂厂区内油品储运设施的设计，生产装置内部储油设施的设计使用规范的问题己不是本规范应该提及的问题了。 这一条规定有两方面的含义： 其一，《石油库设计规范》是专业性技术规范，其适用范围和它规定的技术内容，就是针对石油库设计而制定的，因此设计石油库应该执行《石油库设计规范》的规定。在设计石油库时，如遇到其他标准与本规范在同一问题上作出的规定不一致的情况，执行本规范的规定。
治疗老年人脑动脉硬化症 脑动脉硬化症是由于脑血管内出现脂质代谢障碍而引发的一种疾病，是病人全身动脉硬化的一部分。A反不V。反DPLQ 一、头痛：脑动脉硬化症患者最明显的表现就是经常出现头痛或头晕，其症状时轻时重，无规律可循。。X8不分7子F称A 二、有睡眠障碍：脑动脉硬化症患者大都会出现睡眠障碍，常表现为长时间无法入睡、时睡时醒、醒后极难入睡等。4用3QP RBW 三、常健忘：脑动脉硬化症患者的记忆力会明显减退，尤其对数字、日期等遗忘得特别快。分、法品应ISV良。 四、出现老年环：老年环是指人的眼角膜边缘出现的灰白色膜类脂环。它的出现是脑动脉硬化使角膜周围的胆固醇、中性脂肪和磷脂等物质发生沉淀的结果。 五、耳垂常出现皱纹：人的耳垂是由结缔组织构成的，对缺血十分敏感。当人患脑动脉硬化症时，耳垂就会因缺血而出现皱纹。良P1JHB法0O名 六、情绪波动大：脑动脉硬化症患者大多会表现出情绪波动大、易激动、喜怒无常等症状，这是由于其脑部供血量减少引起的。J化S化F成类NH3 七、手指震颤：手指震颤是脑动脉硬化症最典型的症状之一。该病患者会在握笔写字时，手指出现轻微的震颤。I0子法不分分药LP 由于脑动脉硬化症是诱发脑卒中的主要疾病之一，因此该病患者应进行积极的治疗。目前，临床上常采用以下三种方法治疗脑动脉硬化症：A 量不法反。O 一、支持治疗：脑动脉硬化症患者应合理地安排自己的生活和工作，注意劳逸结合，避免过度疲劳和情绪激动，同时应坚持吃低盐、低胆固醇的饮食。法H 二、药物治疗：脑动脉硬化症患者可适当地服用镇静类药物（如安定、利眠宁等）、血管扩张类药物（如烟酸、地巴唑等）和改善大脑代谢类药物（如谷氨酸、脑活素、银杏叶制剂等）。具体的用药原则应咨询医生。Y成应44RGJMW 三、饮食治疗：脑动脉硬化症患者最好采用饮食疗法进行治疗。下面4款治疗脑动脉硬化症的食疗方可供患者选用：反4分、法A0化良， 1、首乌泽泻粥：39K法，0用称分J 原料：何首乌、泽泻各15克，粳米80克。1W、分D2JDO品 制用法：将何首乌、泽泻研成细末，将此细末与粳米一起入锅加清水煮粥。此粥可每日代替早餐食用。不品JM应C。FS4 2、泽泻山楂粥：B成V用C良法9化R 原料：泽泻20克，鲜山楂50克，粳米100克。、I不用16品0类用 制用法：将泽泻研成细末，将山楂去核、捣成泥状，然后将泽泻末与山楂泥和粳米一起入锅加清水煮粥。此粥可每日代替早餐食用。、O量6，6L 7B 3、泽泻荷叶粥：6类分称成、XBYX 原料：泽泻、枸杞子各15克，鲜荷叶1张，小米100克，白糖适量。化用 制用法：将泽泻研成细末，将荷叶洗净、去掉荷叶的蒂及边缘待用。先将泽泻末、枸杞子和小米一起入锅，并加入适量的清水，然后将荷叶盖在锅中的水面上，加热煮粥。粥熟后可加入适量的白糖调味。此粥可每日早、晚各吃一次。 4、枸杞鸡蛋羹：应G称YY9N成法称 原料：鸡蛋2个，枸杞子、海带丝各15克，食盐适量。LZA1V名D7名4 制用法：将鸡蛋打入碗中，加入枸杞子和海带丝后加适量的清水和食盐搅匀，入锅蒸熟即可。此羹可每日吃一次，应连吃3个月。 脑动脉硬化是因为血脂高，尤其是胆固醇和低密度脂蛋白高，在血管内膜下沉积形成的。所以饮食上对于高胆固醇，高脂的食物就应该尽量少吃，多吃水果蔬菜。如果比较肥胖还应该减肥，适度的体育锻炼。平时可以多吃木耳，有抗动脉硬化的作用。 药物可以用尼莫地平，丹参滴丸，环扁桃酯，都可喜，脑益嗪等等都可以改善脑部血循环． 脑动脉硬化症指脑动脉硬化后因脑部多发性梗塞、软化、坏死和萎缩引起神经衰弱综合征动脉硬化性痴呆、假性延髓麻痹等慢性脑病。 脑动脉硬化症的治疗主要包括以下几方面： 1、一般治疗：应注意劳逸结合，生活有规律，避免情绪激动和进行适度的体育锻炼。对出现痴呆精神障碍和行动不便的病人要加强生活护理； 2、饮食治疗：控制动物脂肪、高胆固醇摄入，如限制蛋黄、肥肉、动物内脏等，避免高糖饮食，多食蔬菜、水果及海带，控制体重，戒烟戒酒； 3、药物治疗：改善脑的血液循环药如维生素E、银杏叶制剂和许多中成药等；降低血脂药如亚油酸制剂；活化神经细胞药如三乐喜、A TPCTP等；同时治疗高血压、糖尿病等导致动脉硬化的主要疾病等。 总胆固醇值增高者（高血脂），可选用下列药物： 首乌片内含卵磷脂及大黄根酸，可引起轻度腹泻，使胆固醇排泄量增加。用法：口服每次3片，每日3次。此药因易致腹泻，有慢性腹泻者宜慎用。 脉安冲剂由山楂、麦芽组成，有消食化积功能。用法：每次1袋（18克），每日2次冲服。服药后偶有泛酸、胃内不适、轻泻等副反应，胃酸过多或有溃疡病者宜慎用。 脉康由安妥明、芹菜籽及槐花米组成，有降脂、降压及改善血管脆性的作用。用法：口服每次1片（0.3克），每日3次。用后偶尔会引起肝功能损害，原有肝功能减退者用时宜小心。 安络宁由安妥明铝盐、何首乌、丹参、瓜萎、葛根、决明子、山楂及维生素C等中西药组成。适用于高脂血症伴冠心病或高血压的病人，有一定降脂和改善胸闷等症状的作用。用法：口服每次3片，每日3次。用后偶见肝功能损害原有肝功能减退者慎用或不用。 非诺贝特是一种较强效的降脂新药。用法：口服每次1片，每日3次。用后可引起轻度肝功能损害，少数病人出现胃肠道症状或血清尿素氮暂时性轻度增高，停药后可恢复正常。在服药期间应定期复查肝、肾功能，原有肝、肾功能减退者慎用，孕妇禁用。 益多酯是安妥明的衍生物，有明显的降脂作用，还有很强的抗微血栓形成和降低血尿酸作用。用法：口服每次1粒，每日2次。偶见胃部不适、血清尿素氮增高，有溃疡病和肝、肾功能有损害者慎用。 呋喃甲氢龙为蛋白同化激素，有降低胆固醇和甘油三酯的作用，降脂效果明显。用法：口服每次1片，每日3次。对肝脏功能有损害，并可使血糖增高，原有肝脏疾病或糖尿者慎用。 降脂平由安妥明、烟酸、肝乐、维生素B6、康力龙等组成，有降脂及降压作用。用法：口服每次1片，每日3次，本药降脂效果明显，但对肝脏有轻度损害。 烟酸肌醇酯是烟酸的酯类，对降低血清甘油三酯有一定作用。用法：口服每次1片，每日3次，可有轻度恶心或面部潮药等副反应。 安妥明降脂效果明显。用法：口服每次1片，每日3-4次。可有胃肠道副反应及暂时性肝功能减退，原有肝脏病者应用要小心。 血脂康该药是从红曲中提炼制成的血脂调节剂，含有洛伐他汀及多种不饱和脂肪酸和人体必需的氨基酸，能明显降低TC、TG及LDL-C水平，对HDL-C有轻度升高作用。血脂康可使粥样斑块病变有不同
脑动脉硬化的治疗方法 脑动脉粥样硬化主要侵犯管径500μm以上的脑部大、中动脉， 东方人Willi’s环周围主要脑动脉病变严重，并与高血压密切相关。以往认为，小动脉主要承担和调节血管阻力，高血压主要引起小动 脉硬化，近来发现正常时脑主要动脉占整个脑血管阻力20%～30%， 慢性高血压时可达50%，长期高血压必然导致脑部主要动脉壁粥样 硬化损害。 一、治疗 1.患者有头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中等症状可选用脑活化剂吡拉西坦(脑复康)、甲磺酸双氢麦角毒碱(喜德镇)、维生 素E和阿米三嗪/萝巴新(都可喜)，钙通道拮抗药如尼莫地平、氟桂 利嗪(氟桂嗪)，血管扩张药如麦全冬定、川芎嗪，以及银杏制剂等 对症治疗，患者有焦虑、抑郁症状可对症治疗，睡眠障碍可短期应 用小剂量苯二氮卓类药，改善脑功能。 2.颈动脉粥样硬化病变患者可选用抗血小板药，如阿司匹林、噻氯匹定(盐酸噻氯匹定)和氯吡格雷等，颈动脉腔狭窄>75%可行颈动 脉内膜切除术，预防脑血栓形成。 二、预后 脑动脉硬化症一般预后良好。但由于其既可单独存在，又有以后发生脑卒中的可能。故患者的预后与高血压病、高脂血症或糖尿病 等原发病，以及继发性脑卒中的预后相关。 (1)肾精不足，髓海空虚 治法：填精补髓充脑。偏于阴虚者滋阴，偏于阳虚者温阳。 方药：偏于阴虚者左归丸加减。本方重用熟地以填人身阴精之源;辅以枸杞、山萸肉增强滋阴填精之力;鹿龟二胶，为血肉有情之品，
鹿角胶补阳，龟板胶滋阴，共奏填精补髓充脑之功;菟丝子配牛膝强 腰壮骨，山药滋益脾胃。若虚热较甚者，可加黄柏、知母、地骨皮 滋阴清热。偏于阳虚者右归丸加减。本方附子、肉桂加血肉有情之 品鹿角胶，温补肾中元阳，填精补髓益;熟地、山药、山萸肉、枸杞、杜仲俱为滋阴填精之品，更加当归补血益精之功，然方中附桂刚燥，不宜久服，可改用巴戟天、仙灵脾等温润之品，以期助阳而不伤阴。若遗精频频，可加芡实、桑螵蛸、复盆予以固肾涩精;若眩晕较甚， 无论阴虚、阳虚均可加用龙骨、牡蛎、磁石以潜镇浮阳。 (2)中气不足，气血虚弱 治法：补气养血益脑 方药：归脾汤加减。本方人参、白术、黄芪、甘草、大枣甘温补脾益气，以助气血生化之源;当归甘温养血;茯神、枣仁、龙眼肉甘平，安神益脑;远志交通心肾、宁心定志;木香理气醒脾，以防补益 气血药滋腻碍胃。如此则气血得复，眩晕自止，若偏于血虚者，可 加用熟地、阿胶、枸杞以助补血之功。 (3)阴阳失调，肝阳上亢 治法：平肝潜阳，熄风清脑。 方药：天麻钩藤饮加减。本方以天麻、钩藤、石决明为平肝熄风眩晕之要;黄芩、山栀清热泻火，使肝风肝火平熄;益母草利水，牛 膝下行，杜仲、桑寄生补肝益肾，夜交藤、茯神以养心安神。方中 可加用菊花，白蒺藜、夏枯草，以增强平肝潜阳之功。若肝火较盛者，可加龙胆草清肝火。 (4)脾肺气虚，痰浊中阻 治法：健脾燥湿，化痰熄风。 方药：半夏白术天麻汤加减。本方半夏燥湿化痰，天麻化痰熄风而止眩晕，二药合用，为治风痰眩晕之要药;白术、茯苓健脾燥湿， 治痰之本;陈皮理气化痰;甘草、姜枣调理脾胃，使痰消风熄，眩晕 自愈。若眩晕甚者且呕吐频频，可加代赭石、胆南星、竹茹镇逆止呕。
竭诚为您提供优质文档/双击可除gb50074石油库设计规范 篇一：石油库设计规范gb50074-20xx 4库址选择 4.0.1石油库的库址选择应根据建设规模、地域环境、 油库各区的功能及作业性质、重要程度，以及可能与邻近建（构）筑物、设施之间的相互影响等，综合考虑库址的具体位置，并应符合城镇规划、环境保护、防火安全和职业卫生的要求，且交通运输应方便。 4.0.2企业附属石油库的库址，应结合该企业主体建（构）筑物及设备、设施统一考虑，并应符合城镇或工业区规划、环境保护和防火安全的要求。 4.0.3石油库的库址应具备良好的地质条件，不得选择 在有土崩、断层、滑坡、沼泽、流沙及泥石流的地区和地下矿藏开采后有可能塌陷的地区。 4.0.4一、二、三级石油库的选址，不得选在抗震设防 烈度为9度及以上的地区。4.0.5一级石油库不宜建在抗震 设防烈度为8度的Ⅳ类场地地区。 4.0.6覆土立式储罐区宜在山区或建成后能与周围地形
环境相协调的地带选址。 4.0.7石油库应选在不受洪水、潮水或内涝威胁的地带；当不可避免时，应采取可靠地防洪、排涝措施。 4.0.8一级石油库防洪标准应按重现期不小于100年设计；二、三级石油库防洪标准应按重现期不小于50年设计； 四、五级石油库防洪标准应按重现期不小于25年设计。 4.0.9石油库的库址应具备满足生产、消防、生活所需 的水源和电源的条件，还应具备污水排放的条件。 5库区布置 5.1总平面布置 5.1.1石油库的总平面布置，宜按储罐区、易燃和可燃 液体装卸区、辅助作业区和行政管理区分区布置。石油库各区内的主要建（构）筑物或设施，宜按表5.1.1的规定布置。 5.1.4储罐应集中布置。当储罐区地面高于邻近居民点、工业企业或铁路线时，应加强防止事故状态下库区易燃和可燃液体外流的安全防护措施。 5.1.5石油库的储罐应地上露天设置。山区和丘陵地区 或有特殊要求的可采用覆土等非露天方式设置，但储存甲b 类和乙类液体的卧式储罐不得采用罐式方式设置。地上储罐、覆土储罐应分别设置储罐区。 5.1.9同一储罐区内，火灾危险性类别相同或相近的储 罐宜相对集中布置。储存Ⅰ、Ⅱ级毒性液体的储罐罐组宜远
新人教版二年级数学下 册教学计划 集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
2013-2014年度第二学期二年级下册数学科教学计划和教材分析 一、学生情况分析 学生经过一年半的数学学习，基本上具备一定的数学意识、数学理解能力及应用数学知识解决生活中实际问题的能力；大多数学生具备良好的学习习惯，有较强的自律性，学习数学的积极性高，兴趣浓；大部分学生对计算比较熟练，个别在计算速度上存在一定差异。但由于新教材“解决问题”等教材编排的特殊性，大多数学生对如何运用数学知识来解决实际问题和分析问题上存在欠缺。但在解决简单问题上，学生初步形成数学意识，能发现生活中简单的数学问题，并进行分析和解决，具有初步解决问题的能力。通过一年多的学习，他们的学习习惯初步形成。因此，本学期重点要抓学习习惯的巩固，继续培养学生“倾听”、“合作”、“交流”等能力和习惯，养成认真做作业、书写整洁的良好习惯。其次，要使学生在获得数学基本知识和基本技能的同时，发展数学能力，培养创新意识和实践能力，体会数学与生活的密切联系，建立学习数学和应用数学的兴趣和信心。 二、教材分析 （一）内容变动情况 1.降低了难度。主要体现在第一单元和第三单元内容的变化上。第一单元是统计的内容，原来二年级下册主要是教学复式统计表以及以1当5的条形统计图，现在重点学习调查的方法和记录整理数据的方法。第三单元是图形的运动，现在只让学生直观认识轴对称图形、平移现象和旋转现象，删掉了原来要求画轴对称图形的另一半以及在方格纸上辨认图形平移了多少格的内容。 2.完善结构体系。主要体现在第五、六单元内容的变化上。首先及时安排了混合运算单元，其次是将“有余数的除法”这一单元从三年级上册移到了二年级下册，这样安排更能突出“有余数的除法”和“表内除法”的联系。 （二）教学内容 这一册教材包括：数据收集整理，表内除法（一），图形的运动，表内除法（二），混合运算，有余数的除法，万以内数的认识，克和千克，简单的推理，用数学解决问题和数学实践活动小小设计师等。 （三）编排特点 1.各领域内容穿插编排，互相搭配。 2.继续加强学生对知识整理能力的培养。 3.继续注重体现数学背景知识。 4.在完整的过程中培养解决问题的能力。
4库址选择 4.0.1石油库的库址选择应根据建设规模、地域环境、油库各区的功能及作业性质、重要程度，以及可能与邻近建（构）筑物、设施之间的相互影响等，综合考虑库址的具体位置，并应符合城镇规划、环境保护、防火安全和职业卫生的要求，且交通运输应方便。 4.0.2企业附属石油库的库址，应结合该企业主体建（构）筑物及设备、设施统一考虑，并应符合城镇或工业区规划、环境保护和防火安全的要求。 4.0.3石油库的库址应具备良好的地质条件，不得选择在有土崩、断层、滑坡、沼泽、流沙及泥石流的地区和地下矿藏开采后有可能塌陷的地区。 4.0.4一、二、三级石油库的选址，不得选在抗震设防烈度为9度及以上的地区。 4.0.5一级石油库不宜建在抗震设防烈度为8度的Ⅳ类场地地区。 4.0.6覆土立式储罐区宜在山区或建成后能与周围地形环境相协调的地带选址。 4.0.7石油库应选在不受洪水、潮水或内涝威胁的地带；当不可避免时，应采取可靠地防洪、排涝措施。 4.0.8一级石油库防洪标准应按重现期不小于100年设计；二、三级石油库防洪标准应按重现期不小于50年设计；四、五级石油库防洪标准应按重现期不小于25年设计。 4.0.9石油库的库址应具备满足生产、消防、生活所需的水源和电源的条件，还应具备污水排放的条件。 5库区布置 5.1总平面布置 5.1.1石油库的总平面布置，宜按储罐区、易燃和可燃液体装卸区、辅助作业区和行政管理区分区布置。石油库各区内的主要建（构）筑物或设施，宜按表5.1.1的规定布置。 5.1.4储罐应集中布置。当储罐区地面高于邻近居民点、工业企业或铁路线时，应加强防止事故状态下库区易燃和可燃液体外流的安全防护措施。 5.1.5石油库的储罐应地上露天设置。山区和丘陵地区或有特殊要求的可采用覆土等非露天方式设置，但储存甲B类和乙类液体的卧式储罐不得采用罐式方式设置。地上储罐、覆土储罐应分别设置储罐区。 5.1.9同一储罐区内，火灾危险性类别相同或相近的储罐宜相对集中布置。储存Ⅰ、Ⅱ级毒性液体的储罐罐组宜远离人员集中的场所布置。 5.1.13储罐区泡沫站应布置在罐组防火堤外的非防爆区，与储罐的防火间距不应小于20m。 5.1.14储罐区易燃和可燃液体泵站的布置，应符合下列规定： 1甲、乙、丙A类液体泵站应布置在地上立式储罐的防火堤外； 2丙B类液体泵、抽底油泵、卧式储罐输送泵和储罐油品检测用泵，可与储罐露天布置在同一防火堤内； 3当易燃和可燃液体泵站采用棚式或露天式时，其与储罐的间距可不受限制，与其他建（构）筑物或设施的间距，应以泵外援按本规范表5.1.3中易燃和可燃液体泵房与其他建（构）筑物、设施的间距确定。 5.1.15与储罐区无关的管道、埋地输电线不得穿越防火堤。 5.2库区道路 5.2.1石油库储罐区应设环形消防车道，位于山区或丘陵地带设置环形消防车道有困难的下列罐区或罐组，可设尽头式消防车道： 1 覆土油罐区；
2014最新人教版二年级（上）数学第一单元测试题 班级: 姓名: 号次： 一、填一填。(28分) 1、 2、这枝铅笔长（）厘米 3、要知道物体的长度，可以用（）来量,我们学过的长度单位有（）和（）。 4、量物体长度时，一般把尺子的（）刻度对准物体一端，再看物体的另外一端对着几。 5、用（）作单位来量课本的长度，用（）作单位来量教室的长度。 6、300厘米=（）米 8米40厘米=（）厘米 4米=（）厘米 275厘米=（）米（）厘米 7、在下面的（）里填上合适的单位。 高40（）厚约5（）
高1（）22（）高70（） 8、在里填上“>”“<”或“=”。 40厘米 5米 82厘米 28厘米 6厘米 6米 2米 200厘米 3米 30厘米 495厘米 5米 1米—20厘米 80厘米 40米+3米 403米 二、选一选。（12分） 1.黑板的长大约是（）。 ① 3米②3厘米③30厘米 ② 2.小敏身高95厘米，小亮身高1米。小敏和小亮相比，（）。 ①小敏高②小亮高③一样高 3.一根跳绳长（） ①4厘米②40厘米③4米 4.给出两个点能画（）条线段 ①1 ②2 ③无数 5.图····中有（）条线段。 ①3 ②4 ③5 ④6 6、一根跳绳长（） ①4厘米②40厘米③4米 三、判断对错。（14分） 1、(4分）在线段的（）里面“√”，不是线段的在（）里画“×”。 （）（）（）（） 2、下面的说法对的画“√”，不对的画“×”。 （1）一枝铅笔长约20米。（）
（2）妈妈的身高大约160厘米。（） （3）20厘米就是2米。（） （4）小明每分钟大约走60厘米。（） （5）一条线段长5厘米。（） （6）一个图钉长1米。（） （7）比70米少20米的是50厘米。（） （8）一棵树高6米。（） （9）1米的绳子比100厘米的绳子长。（） （10）画一条6厘米长的线段，从尺子的刻度1画到6。（） 四、计算小能手。（12分） 1、（9分）算一算。 23米－8米=（）米 38厘米+7厘米=（）厘米 1米－60厘米=（）厘米 50厘米－4厘米=（）厘米 20厘米+80厘米=（）米 1米－9厘米=( )厘米35米－18米=（）米 40厘米＋26厘米=（）厘米 30米＋15米=（）米2、（3分）把下列长度按从大到小的顺序排列。 5米5厘米 5米50厘米 66厘米 6米 60厘米 6米5厘米 五、按要求画线段。（8分） 1.(2分）画一条长5厘米的线段。 2.(2分）画一条比9厘米短2厘米的线段。 3、（2分）画一条比6厘米少2厘米的线段。 4、（2分）画两条长度和是8厘米的线段。
石油库设计规范标 准
石油库设计规范(修订本) 中华人民共和国国家标准 GBJ74一84 主编部门:中国石油化工总公司 中华人民共和国石油工业部 批准部门:中华人民共和国国家计划委员会 施行日期:1995年10月1日 第一章总则 第1．0．1条石油库设计必须贯彻执行国家有关的方针政策, 做到技术先进,经济合理,生产安全,管理方便,确保油品质量,减少油品损耗,防止污染环境,节约用地和节约能源。 第1．0．2条本规范适用于石油库新建和扩建工程的设计。 本规范不适用于下列石油库的设计: 一、总容量小于500立方米的石油库; 二、地下水封式石油库; 三、自然洞石油库; 四、使用期限少于5年的临时性石油库。 本规范亦不适用于生产装置内部的储油设施的设计。 第1．0．3条石油库设计除执行本规范外, 尚应符合国家现行的有关标准和规范的要求。 第1．0．4条石油库等级的划分,应符合表l．0．4的规定。
石油库等级划分表l．0．4 第1．0．5条石油库储存油品的火灾危险性分类,应符合表1．0．5的规定。 石油库储存油品的火灾危险性分类表1．0．5 第1．0．6条石油库内生产性建筑物和构筑物的耐火等级,不得低于表1．0．6的规定。 石油库内生产性建筑物和构筑物的耐火等级表1．0．6 第二章库址选择
第2．0．1条石油库的库址,应选在交通方便的地方。以铁路运输为主的石油库,应靠近有条件接轨的地方;以水运为主的石油库,应靠近有条件建设装卸油品码头的地方。 第2．0．2条储存原油、汽油、煤油、柴油等大宗油品的石油 库的库址选择,应考虑产、运、销的关系和国家有关部门制定的油品运输流向。 第2．0．3条为城镇服务的商业石油库的库址, 在符合城镇环境保护与防火安全要求的条件下,应靠近城镇。 第2．0．4条企业附属石油库的库址选择, 应结合该企业主体工程统一考虑,并应符合城镇或工业区规划、环境保护与防火安全的要求。 第2．0．5条石油库的库址应具备良好的地质条件,不得选在有 土崩、断层、滑坡、沼泽、流沙及泥石流的地区和地下矿藏开采后有可能塌陷的地区。 人工洞石油库的库址,应选在地质构造简单、岩性均一、石质坚硬与不易风化的地区,并宜避开断层和密集的破碎带。 第2．0．6条一、二级石油库的库址,不得选在地震基本烈度九 度及以上的地区。 第2．0．7条当库址选定在靠近江河、湖泊或水库的滨水地段时,库区场地的最低设计标高,应高于计算最高洪水位0．5米。 当有防止石油库受淹的可靠措施;且技术经济合理时,库址亦可选 在低于计算最高洪水位的地段。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 脑动脉硬化与脑血栓形成的预防与治疗脑动脉硬化与脑血栓形成的预防与治疗脑动脉硬化与脑血栓形成主要由高血压,高血脂,高血糖（糖尿病） ;和血管内壁增厚沉积凝聚;炎性损伤血管内壁及退行性改变,阻塞血流通过,使大脑长期缺氧缺血,引发一系列症状,在情绪激动等因素诱引下发生脑梗塞.所以必须及早防治,防止脑血管病发生. 脑血栓堵塞血管 75%以上出现症状,阻塞越大症状就越严重.所以必须尽早清除血栓,疏通血管,改善大脑供血,延缓动脉硬化,降低危害因素,预防血栓脱落形成脑梗. 预防: 控制血压血脂与血糖,经常检测,发现问题早防早治;心态平和,生活规律,低盐低脂清谈饮食,多喝水,少烟酒,多吃蔬菜水果,减肥,加强运动锻炼. 治疗: 1:积极治疗原发病,控制血压血脂与血糖,把血压控制在合理水平;可根据情况,合理用药. 2:口服阿司匹林一级预防,一日一次,每次 100150mg. 3: 降脂溶栓,疏通血管,改善血液循环,降低危害因素;最好服用中药调节,效果明显,副作用小;如《脑血通口服液》等,也可口服它汀类药物,但有一定副作用.《脑血通口服液》（中医处方药）纯中草药组成;活血化瘀,舒经活络,溶栓醒脑,降血压,降血脂,降低血液粘度,缓解动脉硬化,恢复动脉弹性,改善血液循环,清除血液中的杂质,有效预防脑溢血,脑血栓,脑梗发生;特别对脑血栓偏瘫（脑硬）效果突出,填补了溶栓时间窗后的溶栓,康复临床治疗空白,大大提高疗效,减少致残,提高患者生活质量.（服药 6---8 疗程,血栓可消失） 4:必须养成良好的生活习惯,心态平和,低盐低 1 / 5