财产险理赔申请书
权利人声明与授权：
1、本人在理赔申请书中所填写内容详尽确实，若有错漏，愿意承担相应责任；
2、同意华安财产保险股份有限公司向有关单位和个人调阅、摘抄、复印与本次理赔申请相关的资料，本人愿承担由此产生的一切法律后果；本声明与授权影印件同样有效；
3、因账户提供错误致转账不成功或因委托他人代领款而没有收到保险金，贵公司不承担责任。申请人（签章）：张三2012 年X月X日
以下栏目由保险公司理赔受理人员填写，交件人签字确认
敬请留意：防范洗钱风险，是公民的法定义务。为确保您能够获得更加全面、合理的保险赔偿，请及时提供理赔相关材料，并保证所有材料真实、有效。当您提供完整的理赔材料后，我司将按法律和保险条款的规定及时作出核定。感谢您对我们工作的理解和支持！
团体保险理赔申请书 被保险人资料 投保单位名称： 主被保险人姓名: 性别： 年龄： 证件号码: 附属被保险人姓名: 性别： 年龄： 证件号码: （如发生费用为子女或配偶请同时填写此栏） 是否开具分割单 □是 □否 （如勾选“是”请在提交理赔前留存发票复印件） 申请理赔项目 □门急诊医疗 □住院医疗 □住院津贴 □重大疾病 □生育 □意外医疗 □疾病身故 □意外身故 □意外残疾 □其他 保险事故资料 (以下带 * 为必填项) 就诊信息 (就诊费用请按日期逐条填写) 就诊日期* 就诊医院* 就诊病因* 收据（张）* 申报金额(元)* 备注 合计 发生意外事故者请填写此栏 事故发生日期： 年 月 日 时 事故发生地点： 事故原因及经过：（因疾病理赔不需填写） 被保险人授权 本人承诺及授权：以上填写内容及提供的理赔材料均合法、真实、有效，否则本人愿承担相应责任；同时授权光大永明人寿保险有限公司可向任何机构和个人查询或获得与本次理赔相关的记录、报告和资料。 被保险人签名： 手机号码： 电子邮箱 申请日期： - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 客户留存联 公司地址：北京市建国门内大街28号民生金融中心C 座10层 邮政编码：100005 咨询电话：95105698 被保险人填写 保险公司填写 被保险人姓名 证件号码 退回理赔收据数量（张） 附属被保险人姓名 证件号码 退回理赔收据金额（元） 申请理赔收据（张） 申请日期 签收人员 申请理赔金额（元） 其它 签收日期
中美联泰大都会人寿保险有限公司 Sino-US United MetLife Insurance Co., Ltd. 团险理赔申请书 投保单位：保单号码： HO-CSO-700-842 注:★为必填项
团险理赔申请须知 重要提示： 1、以下材料为您办理理赔申请时所需的基本材料。由于保险事故的具体情况不同，本公司可能还会需要您提供一些与本次理赔相关的其他材料。如果有需要，我公司理赔部会及时联系您。委托他人代办理赔申请，需提供受益人亲笔签名的授权委托书，及受托人的有效身份证明。 《团险理赔申请书》索取方式： 您可以向您的保单服务人员索取、到我公司的服务柜面领取、或自我公司网站https://www.doczj.com/doc/be7376434.html, 下载打印。 理赔温馨提示： 1、报案： 保险事故发生后，请您或您的家属联系我公司负责贵公司服务的工作人员，也可拨打我公司全国统一 客户服务热线400 818 8168。 2、就诊医院： 您若欲在我公司索赔(疾病/意外)医疗相关保险金，请根据保险合同约定，前往本公司的定点医院进 行诊治。您若因特殊原因不能到本公司定点医院诊治，需及时通知我公司，并得到我公司的同意。 3、诊治项目和药品： 如您投保我公司医疗费用型保险，请您在就诊时提示医生自身的保险情况。您的各项医疗费用，需符 合社会医疗保险管理部门的规定。 4 、住院津贴申请： 您若投保我公司住院津贴保险，依《保险法》规定须及时报案。若您直至出院时都未曾向我公司报案，对于住院天数超过20天的， 在您申请理赔时，我们将根据您的实际情形，会请您提供一些与本次理赔相关的其他材料，如单位的出勤记录、休假证明等资料。 5、伤残鉴定： 当您需索赔残疾保险金时，在前往鉴定之前，请与我公司理赔部门取得联系。 6、理赔处理： 在我们收齐您的理赔申请资料之后，一般案件我们会在十个工作日内结案；复杂案件（如索赔金额较高案件等）理赔结案时效会在法定时效内。 7、理赔查询： 您可随时与我公司联系，了解赔案审核进展情况。也可登录我公司网站查询。
保险理赔申请书范例 理赔是保险公司执行保险合同，履行保险义务，承担保险责任的具体体现。那么你知道保险理赔申请书要怎么写吗? 为大家整理了一些保险理赔申请书，欢迎参阅。 保险理赔申请书篇一XX保险公司 我叫XXX 年龄X岁所在学校XXXX 20XX年X月X日X时在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险，保险单号XXXX 保险名XXXX 特提出理赔申请望予以接纳办理 此致 申请人XXX 年月日 保险理赔申请书篇二北京XX货运有限责任公司： 200X年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X 日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。 此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货
的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失： 破损部位及程度费用(元) 上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆1300.00 温室：合页部分及四个边角破裂3010.00 横梁：中间部分压损800.00 电机上罩50.00 包装箱450.00 修理设备运输费400.00 设备修理人工费1200.00 费用合计6100.00 以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。 顺祝商祺! 北京XXXX有限责任公司 200X年X月X日 保险理赔申请书篇三赔偿请求人：xx县城关农村信用合作社。 住所：xx县人民路东段。电话：6536988，邮政编码：467400。
都邦财产保险股份有限公司理赔实习报告 一、公司情况及岗位情况 （一）公司概况： 都邦财产保险股份有限公司（Du-Bang Property & Casualty Insurance Company Ltd.）于2005年10月19日开业的全国性财产保险公司，注册地为吉林省吉林市，总部位于北京。都邦保险务实并熟悉保险行业的股东，以其务实的作风和稳健的投资理念，与高管团队在战略规划上高度一致，对经营团队充分信任，形成了都邦鲜明的和谐、稳健风格。睿智的股东团队、快乐的企业文化、灵活的服务机制、务实的管理风格推进了公司和谐、快速、健康发展，服务网点已经基本覆盖全国主要经济区域，目前已开业和在筹建分公司达到32家。 都邦保险以创造快乐的企业核心价值观和优秀的用人机制，建立了一支专业的经营管理团队，其高管团队来自于大陆、台湾保险界高层专业人士，在客户服务、两核管理、市场营销、资金运作、信息平台、品牌管理、后援服务等岗位汇聚了大批业内精英。 都邦保险主要经营机动车辆保险、财产损失险、责任保险、信用保险和保证保险、短期健康保险和意外伤害保险，以及上述业务的再保险业务；国家法律、法规允许的保险资金运用业务，经保监会批准的其他业务。 都邦保险再保理念、专业技术与国际接轨，与德国慕尼黑再保险公司、中国财产再保险公司及美国大西洋再保险公司、博纳再保险公司、德国汉诺威再保险公司、法国再保险公司、大韩再保险公司、西班牙曼弗雷再保险公司等国际大型再保公司合作，为广大客户提供最大的保障。 都邦保险以卓越的服务品质，赢得了国家和国际认可，成为2006第十一届国际田联世界青年田径锦标赛指定保险赞助商，FIFA2007中国女足世界杯指定保险服务商，中国女子足球国家队官方合作伙伴。 （二）岗位基本情况： 查勘定损岗职责：负责对存有问题或疑难、复杂的案件进行现场复勘和调查，确保事故案件的真实性。向客户发放《索赔须知》并指导客户填制相关单证，积极与客户沟通，引导客户选择管理规范的维修单位。
理赔申请书 理赔委托授权声明 反保险欺诈提示 其他声明与授权
申请人签名：申请日期： 24小时客户服务电话：95522 泰康人寿官网：****** 理赔须知 尊敬的客户： 您好！ 感谢您对我公司的支持。为了充分保证您的权益，提高理赔时效，请您在申请理赔时，按以下说明进行办理： 1、早报案、早结案：当被保险人发生合同约定的保险事故时，请您于三日内通知我公司，我 们将为您提供理赔指引服务。 2、定点医院提醒：请被保险人按照保险合同约定，在指定的定点医院接受检查治疗，并使用 当地社保医疗范围内的检查治疗项目或药品。 3、妥善保管理赔资料：在检查治疗及事故处理过程中，请您及时收集和妥善保存好保险合同 中约定的理赔申请所需证明文件和资料。 4、理赔咨询与查询：如咨询理赔事宜，请拨打咨询电话95522或当地理赔人员，我们将为您 提供详细解答；如查询理赔进度，请拨打查询电话95522或自助登录泰康人寿官网或关注泰康人寿微信或使用泰康e服务终端进行查询。 5、您可以登录泰康人寿官网（******）查阅理赔须知和下载理赔申请书。
1、有效身份证件指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的 有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。 2、死亡证明材料包括： （1）国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或其他有权机构出具的被保险人的死亡证明； （2）若非上述机构出具的死亡证明（如村委会/居委会），则须同时提供合法有效的户籍注销证明。 3、因意外导致的保险事故，并经由公安机关等有权机构处理的需要提供意外事故证明。 24小时客户服务电话：95522 泰康人寿官网：******
机动车辆保险索赔申请书及转帐支付授权书（2017版） 索赔申请中国人民财产保险股份有限公司公司： ________ 年 _____ 月 _____ 日 ___ 时，驾驶人 _________（姓名），驾驶证号_______________ ________________，驾驶机动车______________（号牌号码)，车架号 _______________________________ 行至 ____________________（出险地点），因 ________________________________ (出险原因)，发生 ____________________________________ 的事故，造成 __________________________________ 损失。 你公司已将有关索赔的注意事项对我进行了告知。现按照保险合同的约定，向你公司提出索赔申请。 本被保险人声明：以上所填写的内容和向你公司提交的索赔材料真实、可靠，没有任何虚假和隐瞒。如有虚假、欺诈行为，愿意承担由此产生的所有法律责任。 转帐支付授权书中国人民财产保险股份有限公司公司： 被保险人（授权/委托人）（单位名称或个人姓名）________________________________________________ 现授权（被授权/被委托人）____________________________________________（单位名称或个人姓名，个人身份证号 __________________________________）持贵公司要求的必备文件，前往贵公司代为办理上述时间地点所发生的保险事故理赔领款相关事项，请转入（汇入）如下账户： 户名：___________________________________________ 转入金额（大写）：___________________________________________（小写）：____________ 账号（或银行卡号）：________________________________________ 联系电话（手机）：________________________________________ 保险人友情提醒： 根据《中华人民共和国反洗钱法》规定：凡被保险人（受益人）为单位客户的，理赔款须汇往被保险人（受益人）的单位帐户。如转入公司帐户请在收款人处加盖被保险人财务三合章。如转入被保险私人银行卡请务必填写具体开户行。如被保险人不知银行卡开户行，请向开户银行的客服专线联系了解。 授权（委托）人声明： １、本授权（委托）书所列内容为本授权（委托）人真实意思表示； ２、因本授权（委托）人与被授权（委托）人之间产生的任何原因或因该授权（委托）人原因，致使贵司所赔付的赔款未交付给本授权（委托）人，贵公司不承担任何责任； ３、因授权（委托）人与被授权（委托）人的疏忽、过失、故意行为造成贵公司误支付赔款的，由本授权（委托）人承担赔偿责任； ４、凡由本授权（委托）书引发的法律纠纷或其他应负法律责任与贵公司无关，本授权（委托）书自签发之日起生效。 盖章或签字 授权（委托）人被授权（委托）人： 索赔申请人： （单位盖章或个人签字）（单位盖章或个人签字）年月日年月日
团体保险理赔申请书 被保险人资料： 姓名: 性别：□男□女年龄：有效证件号码: 投保单位名称：保险单号码： 申请理赔项目： □重大疾病□住院津贴□住院医疗□门急诊医疗□意外医疗□烧烫伤□高度残疾□意外身故□疾病身故□意外残疾□其他： 保险事故资料： 发生门诊 住院治疗 者请填写 此栏 就诊日期诊治医院住院原因收据（张）申报金额（元）住院天数备注 合计 发生身故伤残事故者请填写 此栏事故发生日期：年月日时事故发生地点：事故原因及经过：（因疾病理赔不需填写） 申请人授权和签名： 本人承诺及授权：以上填写内容及提供的理赔材料均合法、真实、有效，否则本人愿承担相应责任；同时授权光大永明人寿保险有限公司可向任何机构和个人查询或获得与本次理赔相关的记录、报告和资料。 申请人签名：申请人地址： 邮编：电话：申请日期：年月日 申请人帐户信息：（银行转帐给付时必填） 申请人开户银行：账号类型：□存折□借记卡申请人授权转帐银行存折/卡帐号（位）： 注意事项：开户人必须与申请人是同一人，请您仔细认真填写，字迹清楚，本公司核定给付的保险金将划入以上帐户。如因帐号提供错误等原因造成的纠纷，本公司仅负责协助解决。 投保单位（被保险人工作单位）确认： 被保险人工作单位名称： 被保险人单位人事/财务部门印章：（印章处）日期：年月日 公司地址：中国天津和平区南京路75号国际大厦4层邮政编码：300050 咨询电话：95105698 传真：(022)23301156
理赔须知 一、理赔申请指引 1、被保险人或受益人、法定监护人请清楚、正确、完整地填写本理赔申请书中需填写的内容； 2、请提供理赔所需单证； 3、被保险人或受益人准备完所有的单证后，交给投保单位，由投保单位统一到保险公司进行理赔。 4、保险公司理赔后发送《理赔结案通知书》。 二、理赔申请资料 1.团体保险理赔申请书（须加盖投保单位公章）； 2.被保险人身份证明（身份证、护照、军官证等）； 3.由本公司指定或认可的残疾鉴定机构出具被保险人残疾程度鉴定书； 4.被保险人的门诊和/或住院病历、入院记录、出院小结或诊断证明、处方、药品及治疗费用明细、收据原件及住院费用 清单、社保赔付结算单； 5.本公司指定或认可的医疗机构出具的附有病理检查、血液检验及其他科学方法检验报告的被保险人疾病诊断证明书； 6.被保险人医学死亡证明书； 7.被保险人宣告死亡证明书； 8.被保险人户籍注销证明书； 9.本公司认为必要的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。 三、理赔注意事项 1.当发生保险责任范围内的保险事故时，投保人、被保险人或受益人应于知道或应当知道保险事故发生之日起十个工作 日内通知保险公司（电话、传真、邮件、书面等）； 2.理赔申请书必须用蓝黑墨水填写，字迹清晰、工整，不得作任何涂改。 3.若被保险人在被宣告死亡后生还的，受益人应于知道或者应当知道被保险人生还后三十日内退还保险公司已支付的保 险金。 4.被保险人或者受益人对本公司请求给付保险金的权利，人寿保险以外的保险自其知道或者应当知道保险事故发生之日 起二年不行使即告丧失。 5.通过银行转帐支付保险金必须清楚准确填写开户行要提供授权书和存折帐号。 6.如委托他人代办时，除申请时所需提供文件外，还需提供由申请人签名或盖章的委托书和代办人的身份证原件。 7. 被保险人宣告死亡证明书需由当地人民法院出具。
保险理赔申请报告 申请人：xxxx有限公司 住所地： 被申请人：中国xxxx保险股份有限公司 住所地： 请求事项： 1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金元。 2、被申请人支付申请人间接损失7XX元。 事实与理由： XX年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车(使用性质：其他非营业车辆)向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:pdzaXXxx047245和pdaa20xx0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险(司机(d11))起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款(k1)特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款(k2)、不计免赔率覆盖a/b/d11.保险期间均为XX年x月xx日零时起至XX年x月xx日二十四时止。 XX年10月06日23时11分许,申请人的司机x驾驶的赣xxx的重型专项作业车，由xxx镇往xx村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经xxx交通管理大队道路交通事故认定书(简易程序)，申请人公司的司机xxx承担此次事故的全部责任。
事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。 XX年xx月xx日经江西xxx服务中心的故障检测分析报告，赣xxxx的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进行更换维修，维修费用共元。根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员xxx驾驶证准驾车型是b2，符合被保险人允许的驾驶人员。 xx市预拌商品混凝土协会价格表明确的表示，混凝土泵车一天营运价格是3000元。于发生事故的10月16日至今赣xxxx停用已达24天之久，故申请人公司应当承担申请人公司未能在约定时间履行合同而造成的损失，共7XX元。 被申请人公司应承担申请人支付车辆损失保险金元，被
理赔申请书 篇一：理赔申请书 理赔申请书(复印件有效) 业务员/代理人：业务员/代理人编号：联系电话： 声明与授权 理赔须知 尊敬的客户： 您好！ 感谢您对我公司的支持。为了充分保证您的权益，提高理赔时效，请您在申请理赔时，按以下说明进行办理： 1、当被保险人发生合同约定的保险事故时，请您于十日内通知我公司，我们将为您提供理赔指引服务。 2、请被保险人按照保险合同约定，在指定的定点医院接受检查治疗，并使用当地社保医疗范围内的检查治疗项目或药品。 3、在检查治疗及事故处理过程中，请您及时收集和妥善保存好保险合同中约定的理赔申请所需证明文件和资料；当治疗结束或事故处理完毕后，请您填写好理赔申请书并签名，与理赔申请所需资料一并提交。 4、理赔过程中，如有疑问，请拨打咨询电话95522，我们将为您提供详细解答。 5、您可以登录泰康在线（
附：申请理赔应备文件： 注：(当申请人为被保险人、指定受益人本人时，须提供申请人本人身份证明；当申请人为被保险人的继承人时，需提供该申请人具有合法继承权的相关证明；当申请人为无民事行为能力或限制民事行为能力人时，需提供该申请人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的证明；当申请人委托代理人代为办理时，应提供合法的委托代理手续；当监护人代理被监护人办理时，监护人需提供具有合法监护权的证明，由监护人在申请人处签字，并注明与申请人关系；当申请人为其他人时，我公司将按照法律法规的规定根据实际情况要求申请人提供相应的文件。) 篇二：(填写样稿)理赔申请书 团体保险理赔申请书 理赔须知 一、理赔申请指引 1、请用蓝黑墨水笔清楚、正确、完整地填写理赔申请书，对于带*号的项目为必填项，如有遗 漏，将会因退回补充填写而延误理赔时间；2、申请人一般为被保险人本人/法定监护人或其身故受益人；若委托其他人申请，需提交授权委托 书及被委托人的身份证明；3、如果被保险人与附属被保险人均需要申请理赔，请填写两份理赔申请书； 4、如果出险人不是被保险人、事故时间不在保险有效期内、或申请
关于保险理赔申请书 关于保险理赔申请书范文1 申请事项： 支付申请人保险赔偿款301600元。 事实与理由： 20xx年11月17日上午9时许，申请人经赣B16333车主涂全南许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤钟秀美，经赣县人民医院抢救无效死亡。赣县公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与钟秀美的父母达成赔偿协议，并赔偿钟秀美的父母各项费用合计301600元。根据赣B16333车主涂全南与贵公司签订的《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿钟秀美父母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。 此致 中国太平洋财产保险股份有限公司赣县支公司 申请人： 年月日 关于保险理赔申请书范文2 北京XX货运有限责任公司： 20XX年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一
台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X 月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。 此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失： 破损部位及程度费用 上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 温室：合页部分及四个边角破裂 横梁：中间部分压损电机上罩包装箱 修理设备运输费 设备修理人工费 费用合计 以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。顺祝商祺！
保险理赔申请报告文档 Insurance claim application report document 编订：JinTai College
保险理赔申请报告文档 小泰温馨提示：报告是按照上级部署或工作计划，每完成一项任务， 一般都要向上级写报告，反映工作中的基本情况、工作中取得的经验 教训、存在的问题以及今后工作设想等，以取得上级领导部门的指导。本文档根据申请报告内容要求展开说明，具有实践指导意义，便于学 习和使用，本文下载后内容可随意修改调整及打印。 申请人：xxxx有限公司 被申请人：xxx有限公司 请求事项： 1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。 2、被申请人支付申请人间接损失7XX元。 事实与理由： XX年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车（使用性质：其他非营业车辆）向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:pdzaXXxx047245和pdaa20xx0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险（司机（d11））起重、装卸、挖掘车辆损失 扩展条款（k1）特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款（k2）、
不计免赔率覆盖a/b/d11.保险期间均为XX年x月xx日零时 起至XX年x月xx日二十四时止。 XX年10月06日23时11分许,申请人的司机x驾驶的赣xxx的重型专项作业车，由xxx镇往xx村方向行驶，行驶至 事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经xxx交通管理大队道路交通事故认定书（简易程序），申请人公司的司机xxx承担此次事故的全部责任。 事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司， 但是被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。 XX年xx月xx日经江西xxx服务中心的故障检测分析报告，赣xxxx的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶 室右侧烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进行更换维修，维修费用共209509.13元。根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的
保险索赔申请书范文 各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢 索赔申请书 中国人民财产保险股份有限公司广州分公司： 我司已向贵司投保险， 保险单号为：。[查询保单] 本次保险事故的估计损失金额共计(大写) ( )。 (详细损失项目另附清单) 特此向贵司提出索赔。 公司 年月日 保险合同编号： 申请日期：年月日 营管处代码：代理人联系电话： 代理人姓名/编号：申请人联系电话： 申请类别(可多选)：□ 医疗类(AmR/HI/HR/PHI) □ 非医疗类□ 豁免
保费类 申请理赔险种(所有保单)： 事故者姓名：身份证/护照号码： 事故原因： 意外适用 意外发生的日期及时间： 意外发生的地点及经过： 受伤部位及伤势： 请如实填写以下诊疗经过 意外是否报告公安部门? 口是口否 若是，请写明事故处理单位名称及地址/联系电话： 疾病适用 本次疾病首次出现症状的日期和描述： 请如实填写以下诊疗经过 既往是否有相同住院病史?若有，请详述： 本次住院过程中有无转院?若有，请详述： 若发生身故，是否已经或将会由法
医调查死因? 口是口否 如是，请详述： 若发生身故，尸体是否已经检验或解剖? 口是口否 如是，请将检验或解剖报告副本交本公司。 若身故或发生重大疾病，请列出被保人最后一次治病的医院/医生名称及地址、诊治日期、病因。 特别提示：根据2007年3月20日中国保险行业协会关于统一使用《重大疾病保险的疾病定义使用规范》的会议精神，本公司对之前未按行业规范签订的重大疾病保险合同，将在客户理赔时，按有利于客户的原则处理。 诊疗经过： 日期/时间诊断医院名称医师名字 首次就诊 入院前门诊 入院
保险理赔委托书范本 理赔是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出现而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿 或给付责任的行为，是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。以下是委托书栏目为您 准备的《保险理赔委托书范本》及相关知识。 保险理赔委托书 本人姓名，身份证号码(****)，联系电话***，现委托某人姓名(身份证号码*****)， 于*年*月*日至*年*月*日前往办理******号保单的生存金领取(理赔金领取)事宜，特此委托。 委托人*** *年*月*日 【保险理赔委托书填写】 1. 哪些人有权填写《理赔授权委托书》? 委托是一个类，它定义了方法的类型，使得可以将方法当作另一个方法的参数来进行 传递，这种将方法动态地赋给参数的做法，可以避免在程序中大量使用If-Else(Switch) 语句，同时使得程序具有更好的可扩展性。下面是为大家收集的关于法人授权委托书范本，欢迎大家参考借鉴。 本人姓名，身份证号码(****)，联系电话***，现委托某人姓名(身份证号码*****)， 于*年*月*日至*年*月*日前往办理******号保单的生存金领取(理赔金领取)事宜，特此委托。 针对这一问题，大连市人口计生委在全省率先迈出改革的步子，主要针对初次生育登 记和再生育审批的两种情形，简化办理程序和手续，使群众少跑路、省时间，最大限度地 方便群众。 理赔申请人可授权他人代其办理保险理赔的相关事宜。哪些人可作为理赔申请人，您 可参阅《理赔申请书》的填写指南。 2. 申请人可授权哪些人代办保险理赔事宜? 您可以授权我公司的保单服务人员(业务员、保全员)代办理赔，也可以委托您的律师、亲属、朋友等代办，但您应当确认被委托人具备完全民事行为能力。 3. 申请人可以授权哪些事项由“受委托人”代办?
金盛人寿保险有限公司（以下简称“金盛”、“本公司”、“贵公司”） 团体保险索赔申请表（健康险适用） 为保障您的权益，请仔细阅读提示事项并详细填写相应栏目 索赔事项 □住院现金收入保障（GHPA）□意外伤害住院现金收入保障（GAMHA）□门急诊医疗费用（GOP） □住院医疗费用（GHPB）□意外伤害医疗费用（GAMHB） 索赔申请人授权及声明 1.本人明白本人所填写的保险金给付申请表,并不代表贵公司已承诺向本人履行赔付责任。 2.本人在此申请表上所填写的全部内容均确实无讹。如有虚假,愿承担法律责任。 3.本人授权任何医生、医院、诊所、保险公司或任何组织,以及所有熟悉被保险人健康情况之人士,均可将被保险人此 次意外或疾病,既往病症及病历之详细资料向贵公司及其代表说明。 4.本人即使死亡或丧失能力,其继承人或受让人不可撤消或废止此项授权且仍需受此项授权约束。此授权书之复印件 与正本具同样效力。 索赔申请人签署（必须申请人本人签署）__________________签署日期__________________ OLGC-GPLPSQ01-01-0903-II
重要提示： 公司团险行政部将在理赔资料递交完备后进行审核，为提高理赔效率，请您详细填写索赔申请表各栏目并递交相 应的理赔材料，理赔材料一览表及理赔材料收集指南请参照如下： 《理赔材料一览表》（表中数字编号请参照《理赔材料收集指南》） 《理赔材料收集指南》 注1：上表中除特别注明“复印件”以外，其他所有申请材料均需要提供原件； 注2：如客户委托由他人办理理赔，则须一并递交客户亲笔签名的授权委托书，受委托人的身份证件复印件； 注3：列表内资料仅供参考，公司在理赔时可能会根据个案情况，请您协助递交您所能提供的与确认保险事故性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。
保险索赔申请书文各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载， 索赔申请书 中国人民财产保险股份分公司： 我司已向贵司投保险， 保险单号为：。[查询保单] 本次保险事故的估计损失金额共计(大写) ( )。 (详细损失项目另附清单) 特此向贵司提出索赔。 公司 年月日 保险合同编号： 申请日期：年月日 营管处代码：代理人联系： 代理人/编号：申请人联系： 申请类别(可多选)：□ 医疗类(AmR/H I/HR/PHI) □ 非医疗类□ 豁免保费类 申请理赔险种(所有保单)：
事故者：/护照： 事故原因： 意外适用 意外发生的日期及时间： 意外发生的地点及经过： 受伤部位及伤势： 请如实填写以下诊疗经过 意外是否报告公安部门? 口是口否 若是，请写明事故处理单位名称及地址/联系： 疾病适用 本次疾病首次出现症状的日期和描述： 请如实填写以下诊疗经过 既往是否有相同住院病史?若有，请详述： 本次住院过程中有无转院?若有，请详述： 若发生身故，是否已经或将会由法医调查死因? 口是口否
如是，请详述： 若发生身故，尸体是否已经检验或解剖? 口是口否 如是，请将检验或解剖报告副本交本公司。 若身故或发生重大疾病，请列出被保人最后一次治病的医院/医生名称及地址、诊治日期、病因。 特别提示：根据2007年3月20日中国保险行业协会关于统一使用《重大疾病保险的疾病定义使用规》的会议精神，本公司对之前未按行业规签订的重大疾病保险合同，将在客户理赔时，按有利于客户的原则处理。 诊疗经过： 日期/时间诊断医院名称医师名字 首次就诊 入院前门诊 入院 出院 意外事故必填：
骑车保险理赔申请书范文保险理赔申请书写理赔申请书 XX保险公司 我叫XXX 年龄X岁所在学校XXXX xx年X月 X日 X时在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险，保险单号XXXX 保险名XXXX 特提出理赔申请望予以接纳办理 此致 申请人 XXX 年月日 理赔程序 1、立案查勘 保险人在接到出险通知后，应当立即派人进行现场查勘，了解损失情况及原因，查对保险单，登记立案。
2、审核证明和资料 保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核，以确定保险合同是否有效，保险期限是否届满，受损失的是否是保险财产，索赔人是否有权主张赔付，事故发生的地点是否在承保范围内等。 3、核定保险责任 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求，经过对事实的查验和对各项单证的审核后，应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人。 4、履行赔付义务 保险人在核定责任的基础上，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。
参考资料： 关于******号车年月日时地的交通事故垫付部分医药费的申请******号车购买的保险的保单号，交警的事故认定书（或相关证明）事故经过，伤者的 ___明，住院的医院医药费催缴单， ******号车行驶证，驾驶证复印件，交强险的医药费赔付比例是100%（医保范围内用）最多10000元 机动车辆保险索赔申请书范本如下： 出险后请注意留下您所有的书面材料，以备索赔时使用。 索赔材料： 1、被保险人出具的保险索赔申请书和授权委托书、被保险人的有效 ___明 2、驾驶证正（驾驶证为AB照的需提供身体条件回执单）、副证原件；行驶证正、副证原件；保险单正本
保险索赔申请书 篇一：保险索赔申请书 PiccSz-iV-LPB-012版号：c 下表请下载打印填写，填写说明如下：1、2、3、4、5、6、7、8、9、只需填写标有红色“填写”的栏目，其余不用填写；被保险人：信用卡持卡人本人姓名；出险时间：疾病首次确诊时间；出险地点：疾病首次确诊医院； 报案人姓名及电话：与保险公司联系的人和电话；受伤人员名称：信用卡持卡人本人姓名；索赔事由（请叙述事故经过和情况）：如实填写；收款人：信用卡持卡人本人姓名；帐号：中信信用卡卡号；10、开户银行：办理信用卡的当地分行/支行，如不明确可拨打中信信用卡客服电话4008895558咨询； 11、手机号：希望与保险公司联系的人的手机号； 12、受益人（法定监护人）签章：信用卡持卡人的法定继承人使用签字笔签署。 篇二：保险索赔申请书 保险索赔申请书 请被保险人于出险后及时如实填写本索赔申请书所列各项内容，签章后速送承保公司理赔部门。
篇三：保险索赔申请书 向XXXX保险股份有限公司要求保险赔偿的申请书 申请人：XXXX有限公司 住所地： 被申请人：中国XXXX保险股份有限公司 住所地： 请求事项： 1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。 2、被申请人支付申请人间接损失72000元。 事实与理由： 20XX年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车（使用性质：其他非营业车辆）向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:Pdza20XXXXXXXXX047245和Pdaa20XXXXXX0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险（司机（d11））起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款（K1）特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款（K2）、不计免赔率覆盖a/B/d11.保险期间均为20XX年X月XX日零时起至20XX年X月XX日二十四时止。 20XX年10月06日23时11分许,申请人的司机XXX驾驶的赣XXXXX的重型专项作业车，由XXX镇往XX村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经XXX交通管理大队道路交通事故认定书（简易程序），申请人公司的
==保险赔偿申请书 申请人：朱晓伟，男，1977年4月3日生，汉族，住广州市越秀区广善街1号403房。 申请事项：请求中国人民保险公司广州市白云支公司按照机动车辆保险单的约定向申请人支付车辆损失险与第三者责任险。 事实与理由： 2001年1月29日18时10分，申请人朱晓伟驾驶粤A4K473号小客车沿着107线由北往南方向行驶，行至107线2289KM+800M时，碰刮同向行驶由右侧主车道变线至中间主车道由梁炬清驾驶的粤AA9636号大货车，随即造成车辆及花基损坏，大货车上的乘车人梁汝宏，梁金华受伤的交通事故。清远市公安局交通警支察队作出责任认定：一、申请人朱晓伟驾车超速行驶，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第三十五条（一）项规定，是造成事故的主要原因，负事故的主要责任。二、梁炬清驾车变更车道时未注意安全及让行，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第七条一款规定，是造成事故的次要原因，负事故的次要责任。三、乘车人梁汝宏，梁金华不负事故责任。事后，申请人向清远市公安局交通警支察队提出重新认定责任的申请，清远市公安局交通警察支队维持了首次认定的结果。申请人为此支出的事故修理费等相关费用近九万元，为伤者垫付了十二万元的医疗费。事故发生后，申请人向贵司提出车辆损失与第三者责任保险理赔请求，贵司受理并且作出了车辆零部件询
报价单，贵司告知申请人，申请人应该首先处理与伤者的医疗赔偿纠纷，申请人取得申请人与伤者的调解书或法院的判决书后，贵司会一并对车辆损失与第三者责任险进行理赔。 贵司的工作人员并强调：一起交通事故针对一张保单的多项理赔事项只进行一次理赔，多个理赔项目一并处理。 伤者梁汝宏，梁金华直到2007年10月才向广州市白云区人民法院提起民事诉讼，法院分别判决申请人承担梁汝宏285726元，并对总额为419608元承担连带责任；承担梁金华8498元，并对总额为12127元承担连带责任。随后申请人向广州市中级人民法院提起上诉，广州市中级人民法院于2009年2月13日作出如下判决，申请人承担梁汝宏254212元，并对总额为374588元承担连带责任；承担梁金华8128元，并对总额为11611元承担连带责任。 在诉讼期间，申请人还到了贵司位于德政路的营业场所进行理赔，贵司的工作人员再次告知申请人等待此案审结后再对车辆损失与第三者责任险进行理赔。申请人认为目前此案已经结案，客观条件已完全具备贵司要求的理赔条件，烦请贵司审核申请人所提交的附件，尽快对申请人作出理赔。 此致 中国人民保险公司广州市白云支公司 申请人：
保险理赔申请书格式 保险理赔申请书 中国人寿保险公司： 我叫×××，男，身份证号码是：××××××××××××××××××系××县××镇××村五组村民，是××中学九年级学生×××（男，身份证号码是：××××××××××××××××××，××××年××月参加贵公司学生团体平安保险）的父亲，被保险人×××在×××医院被确诊患××××××病，经多方医治无效，于××××年×月××日死亡。 今委托被保险人×××的母亲×××，女，系××县×××镇×××村五组村民，身份证号码：××××××××××××××××××,办理被保险人×××的保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理 此致 申请人：××× 2014年×月×日 保险理赔申请书范文 1）如果出险人未满十八岁（未成年人），那么申请人必须填其监护人；（提供其监护人四大银行存折复印件）；
2）如果出险人年满十八岁（即成年人），那么申请人必须填本人；（提供本人四大银行存折复印件）； 第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒） 第三项填保险单资料 第四项用文字说明出险经过及结果。（如：某年某月某日，在某地，因骑单车转弯时碰到路基摔倒，导至右手骨折，到某医院治疗。现已痊愈。）第五项申请人签名 ---(更多请关注)--------- xx保险公司： 我叫xxx，年龄x岁，所在学校xxxx。2014年x月x日x时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费xxx元，因我办理贵司保险，（保险单号xxxx，保险名xxxx，）特提出理赔申请，望予以接纳办理。 此致 敬礼 附件1： 保险理赔专业学习 申请书
团体保险保全申请书 【保全交接号】保险公司提示： 1、诚信是保险合同基本原则, 故意或因重大过失未履行如实告知义务，保险公司可能不承担赔偿或给付保险金的责任。进行保险诈 骗活动,尚不构成犯罪的，可能会受到15日以下拘留、5000元以下罚款的行政处罚；进行保险诈骗犯罪活动，可能会受到拘役、有期 徒刑,并处罚金或者没收财产的刑事处罚。 2、本次申请事项以保险公司同意并出具的批单内容为准，敬请留意并按约定及时结算保费。逾期未结算将影响被保险人的理赔。 3、请用钢笔或签字笔在申请项目的“□”内勾“ ”，并用正楷填写相关内容，避免涂改，未作变更内容不必填写。本申请书共2页，若您使用电子版打印，请加盖骑缝章。 申请人资料（带*号为必填项） *保单号码 *投保单位 *申请日期 *经办人姓名 Email地址 联系电话 申请项目（勾选本次申请的保全项目，并填写人数，详细变更内容见所附清单。） □202新增被保险人 合计人数： 人 投保等级： 职业工种： 医保状况：□有（医保类型 ）□无 □详见清单 □201减少被保险人 合计人数：人 申请原因：□离职□其他 投保人声明： 本保单下所有相关被保险人均已知悉退保事宜，提出本申请前所有理赔案件均已递交，投保人了 解，当本次保全申请完成后，保险公司不再受理已退保人员的理赔申请。 □203被保险人替换 合计人数：人 投保等级：职业工种： 医保状况：□有（医保类型）□无 □详见清单 投保人声明： 本保单下所有相关被保险人均已知悉退保事宜，提出本申请前所有理赔案件均已递交，投保人了 解，当本次保全申请完成后，保险公司不再受理已退出保险计划人员的理赔申请。 □208投保等级变更 合计人数：人申请原因：□晋升或降级 □其他 □ 103个人客户信息变更 合计人数： 人 □ 109个人银行账号信息变更 合计人数： 人 □ 105个人分单信息变更 合计人数： 人 □ 108身故受益人变更 合计人数： 人 □ 106月薪变更 合计人数： 人 □ 106医保信息变更 合计人数： 人 □ 209犹豫期撤保 申请原因： 。 投保人声明： 投保人已知晓自保险公司收到本申请之日起相关保险责任终止并已告知所有相应被保险人。 □ 210保单解约 □ 310账户期满退费 □ 续期缴费 合计人数： 人 合计缴费金额：￥ 元 续期管理费比例： % □ 306账户转移 □ 团体账户转入个人账户 □ 个人账户转入团体账户 合计人数： 人 合计转移金额：￥ 元 □304/305账户减保 □ 个人账户减保 合计人数： 人 合计减保金额：￥ 元 □ 行使减保选择权 减保比例： % □ 团体账户减保 减保金额：￥ 元 减保比例： % □ 其他变更 内容描述: