第五章脉诊(红色字体为题眼）
一、诊脉部位
1.仲景三部诊法张仲景在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳、太溪三部诊法
2.寸口诊法寸口脉分为寸、关、尺三部。通常以腕后高骨(桡骨茎突)为标记，其内侧的部位关前(腕侧)为寸，关后(肘侧)为尺。
(1)寸关尺分候脏腑表
二、诊脉方法
医者在诊脉时应当选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目，手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角为宜。
三、正常脉象的含义及脉象表现特征
四、脉象的生理变异
1.个体因素影响
(1)性别
(2)年龄
(3)体质
①身躯高大的人，脉的显现部位较长;矮小的人，脉的显现部位较短。
②瘦人脉多浮；胖人脉多沉；运动员脉多缓而有力。
③由于禀赋的不同，体质的差异，有六脉同等沉细而无病者，称为六阴脉；有六脉同等洪大而无病者，称为六阳脉，均不属病脉。
(4)脉位变异斜飞脉、反关脉。
2.外部因素影响情志、劳逸、饮食、季节、昼夜、地理环境
五、历代脉象著作及其脉象数目
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六、浮脉类
七、沉脉类
八、迟脉类
九、数脉类
十、虚脉类
十一、实脉类
十二、细脉与微脉、弱脉、濡脉
1.相同点四种脉象都是脉形细小且脉势软弱无力。
2.不同点①细脉形小而应指明显，主要从脉搏的形态而言；主气血俱虚，湿证。②微脉则极软极细，按之欲绝，若有若无，起落模糊，不仅从脉形言，而且主要指脉搏的力量弱；主气血大伤，阳气暴脱。③弱脉为沉细而无力；主阳气虚衰，气血俱虚。④濡脉为浮细而无力，即脉位与弱脉相反，轻取即得，重按反不明显；主虚证，湿困。
十二、结脉与代脉、促脉
1.相同点三者均属有歇止的脉象。
2.不同点①促脉为脉数而中止，歇止无规则；②结脉为脉缓而中止，二者歇止均不规则。③代脉是脉来一止，其脉率可快可慢，且歇止有规则，歇止时间较长。
十三、浮脉相兼
十四、迟脉相兼
十五、弦脉相兼
十六、数脉相兼
十七、真脏脉
1.无胃之脉
共同临床意义提示邪盛正衰，胃气不能相从，心、肝、肾等脏气独现，是病情重危的征兆之一。
2.无神之脉
3.无根之脉
临床意义均为三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越的征象。
十八、诊妇人脉
1.诊月经脉
(1)妇人左关、尺脉忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀，是月经将至。
(2)寸关脉调和而尺脉弱或细涩者，月经多不利。
(3)妇人闭经，尺脉虚细而涩者，多为精血亏少的虚闭。
(4)尺脉弦涩者，多为气滞血疲的实闭；脉象弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。
2.诊妊娠脉
(1)已婚妇女，平时月经正常，突然停经，脉来滑数冲和，兼饮食偏嗜者，多为妊娠之征。
(2)妇人两尺脉搏动强于寸脉或左寸脉滑数动甚者，均为妊娠之征。
3.诊临产脉
(1)临产妇人可出现不同于平常的脉象，其脉多浮，或脉数而滑或紧，称离经脉。
(2)孕妇在平时无脉的中指中节或本节的两旁出现脉搏跳动，即是临产之兆.
二十、诊小儿脉
1.诊小儿脉方法一指定三关
2.小儿正常脉象的特点较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。
3.小儿病脉①主要以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热；②以脉的有力、无力定病证的虚、实。③痰热壅盛或食积内停可见滑脉。④湿邪为病可见濡脉。⑤心气、心阳不足可见歇止脉。
第七章按诊
一、虚里按诊
虚里即心尖搏动处，按诊内容包括有无搏动、搏动部位及范围、搏动强度和节律、频率、聚散等，以了解宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶。尤其当危急病证寸口脉不明显时，诊虚里更具重要的诊断价值。
二、按腧穴
1.生理反应正常腧穴按压时有酸胀感、无压痛、无结节或条索状物、无异常感觉和反应。
2.病理反应有明显压痛，或有结节，或有条索状物，或其他敏感反应等。
中医诊断学学习精要 绪论 【学习要点】 1、中医“诊断”、“诊法”、“诊病”、“辨证”、“病案”、“证”、“病”、“症”等概 念。 2、中医诊断的基本原理：司外揣内、见微知著、以常衡变的含义及应用。 3、中医诊断的基本原则：整体审察、诊法合参、病证结合的含义及应用。 4、中医诊断学的主要内容。包括诊法、诊病、辨证、病案。 5、中医诊断学的发展简史。明确中医诊断学发展各个时期具有代表性医家的论著及对中医诊断学的重要贡献。 【复习思考题】 1、何谓诊断？何谓中医诊断学？ 2、简述病、证、症三者的含义以及关系。 3、简述症状、体征和证候的含义以及关系。 4、简述中医诊断三大原理和三大原则的内容。 5、我国第一部脉学专著、舌诊专著各是哪几部？作者是谁？ 第一章问诊 【学习要点】 一、问寒热 1、明确寒热产生的类型有四类：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。 2、恶寒发热的临床意义。 3、但寒不热的临床意义。 4、但热不寒（壮热、潮热、微热）的临床意义；潮热三种类型（阳明潮热、湿温潮热、阴虚潮热）的特点及临床意义；阴虚发热的机理。 5、寒热往来的临床意义。 二、问汗 1、特殊汗出（自汗、盗汗、绝汗、战汗）的临床表现及意义；盗汗与自汗机理及临床意义的辨别。 2、局部汗出（头汗、半身汗、手足心汗）的临床表现及意义。 三、问疼痛 1、疼痛的性质及临床意义。 2、头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要点及临床意义。 四、问头身胸腹 头晕、胸闷、心悸的要点及临床意义。 五、问耳目 耳鸣、耳聋、目眩、目昏、雀目的概念及临床意义。 六、问睡眠 失眠、嗜睡的概念及临床意义 七、问饮食与口味 1、口渴与饮水：口渴多饮、渴不多饮的概念及临床意义；渴不多饮的形成机理
2.11望神 2.111神的概念 神是人体生命活动的总称。其概念有广义、狭义之分:广义的神,是指整个人体生命活动的外在表现,可以说神就是生命;狭义的神,乃指人体的精神活动,可以说神就是精神。望神应包括这两方面的内容。 神是机体生命活动的体现,神不能离开人体而独立存在,有形才能有神,形健则神旺,形衰则神惫。故《素问·上古天真论》有“形神合一及“形与神俱的理论,说明形与神的关系经过无数实践证明,神的盛衰的确是形体健康与否的重要标志之。反过来看,如形赢色败,虽然两目有神亦是假象。 神来源于先天之精,如《灵枢·本神篇》言:“生之来谓之精,两精相搏谓之神。但神又靠后天之精的滋养,所以《灵枢·平人绝谷篇》又曰:“故神者,水谷之精气也”精与神的关系是:精能生神,神能御精,精足则形健,形健则神旺;反之,精衰则体弱,体弱则神疲。气与神的关系也是密不可分的,气是生命的动力,气能生神,神能御气,所以《图书编·神气为脏腑之主》曰:“气载乎神”,又曰:“孰知气充乎体,神以宰之气、神为人生三宝,精充、气足、神旺,是健康的保证;精亏、气虚、神耗,是衰老的原因。因此,望神可以了解精气的盈亏。神也是五脏所生之外荣,如《素问·六节脏象论》曰:“天食人以五气,地食人以五味五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明……,以养五脏气,气和而生,津液相成,神乃自生。”《灵枢·平人绝谷篇》也说:“五脏安定,血脉和利,精神乃居。”因此,望神也可以了解五脏精气的盛衰。 总之,神体现了人的生命活动,所以《灵枢·天年篇曰:“失神者死,得神者生也神既是一身之主宰,必然于全身皆有表现,但却突出地表现于目光。眼睛是心灵之窗,人的精神活动,往往于无意中流露于目光,所以眼睛是可以传神的。当接触病人时,要求经过短暂的观察,就能对病人的神气有一个初步的印象。这暂短的观察,应首先注意病人的目光神态,所谓奕奕有神,盎然外见。此外,言谈举止,应答反应,面部表情等等,也都表现了人的精神状态和情志变化。至于脏腑气血的机能状态,也是神的表现,又需从面色、声息体态、脉象等方面来了解,并不局限于望诊所见了所谓色之有神”,“声之有神”脉贵有神等等便是。 神的表现虽然是多方面的,但望神的重点在于目光、神志面色和形态等方面 2.1.1.2得神、失神与假神握得神失神假神特征及临意义 关于得神与失神,张景岳有一段全面具体的论述。《景岳全书传忠录神气存亡论》说:“善乎神之为义,此死生之本,不可不察也。…以形证言之,则目光精彩,言语清亮,神思不乱,肌肉不削,气息如常,大小便不脱,若此者虽其脉有可疑,尚无足虑,以其形之神在也若目暗睛迷,形色败,喘急异常,泄泻不止,或通身大肉已脱,或两手寻衣摸床,或无邪而言语失伦,…或忽然暴病,即沉迷烦躁,昏不知人,或一时卒倒,即眼闭口开,手撒遗尿,若此者虽其脉无凶候,必死无疑,以其形之神去
（精）中医执业医师中医诊断学教材笔记：脉诊 脉诊，是医生用手切按患者动脉，根据脉象来了解病情，辨别病证的诊察方法。 脉学著作主要有：晋代王叔和著《脉经》，确定了二十四脉，是最早的脉学专著。张景岳著《景岳全书》，祥论脉神、正脉十六部、脉之常变、脉症从舍等。李时珍著《濒湖脉学》，载二十六脉。李士材著《诊家正眼》，增定二十八脉。 第一节诊脉概述 一、脉诊原理 脉象是指脉动应指的形象。脉象的产生与心脏搏动、心气盛衰、脉道通利和气血盈亏直接有关。 (一)心、脉是形成脉象的主要脏器 心脏搏动是形成脉象的动力，脉象的至数与心的搏动频率、节律相应。脉为气血运行之通道，并有约束和推进血流的作用，直接影响脉象。 (二)气学是形成脉象的物质基础 血充盈于脉道，直接关系到脉象的大小;气是推动血液运行的动力，心的搏动也靠气的调节，因此，气与血是脉象形成的物质基础。 (三)其他脏腑与脉象形成的关系
肺主气，司呼吸，朝百脉，有助于血的运行;脾胃为气血生化之源，脾统血而控制血液在脉中运行;肝藏血，贮血和调节血液，肝又能调畅气机;肾藏精，为元气之根，这些因素均与脉象的形成有关。 一、诊脉部位 (一)三部九候诊法 《素问》三部九候诊法，又称遍诊法。分为上(头)、中(手)、下(足)三部，每部又分天、地、人三候，合称三部九候。 (二)人迎寸口诊法 人迎寸口诊法见于《内经》，是通过诊人迎、寸口两部脉象并互相参照，进行分析的一种诊法。人迎主要反映体表的情况，寸口主要反映内脏的情况。 (三)仲景三部诊法 仲景三部诊法，指诊寸口脉候脏腑，诊趺阳脉候胃气，诊太溪脉候肾气的诊法。 (四)寸口诊法 1.寸口部位：是手腕部挠骨茎突内侧的一段动脉(挠动脉)，又称气口、脉口。 2.独取寸口脉诊病的原理：一是寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会，肺经起于中焦，可以反映胃气的强弱。二是肺朝百脉，脏腑气血变化能通过肺经反映于寸口。三是寸口处部位固定且诊脉方便。
切诊章节测试 1沉脉主要反映脉的哪些变化（） A.脉位 B.脉力 C.脉宽 D.脉势 2下列哪一项不属于浮脉类（） A.濡脉 B.散脉 C.革脉 D.动脉 3下列哪项不属于手指用力较重，甚至推筋着骨始得的为（） A.沉脉 B.牢脉 C.弱脉 D.迟脉 4弱脉与濡脉的主要区别是（） A.至数 B.脉势 C.脉形 D.脉位 5结脉的脉象是（） A.数而时一止，止无定数 B.缓而时一止，止有定数 C.缓而时一止，止无定数 D.止有定数，良久方来 6具有沉、弦、长、实、大特点的脉是（）A.芤脉 B.革脉 C.牢脉 D.伏脉 7气滞血瘀证可见（） A.涩脉 B.革脉 C.弦脉 D.长脉 8三部脉举之无力，按之空虚属（）A.芤脉 B.虚脉 C.革脉 D.散脉 9主湿的脉象多为（） A.弦脉 B.濡脉 C.滑脉 D.沉脉 10沉按实大弦长的脉象称（） A.伏脉 B.牢脉 C.紧脉 D.长脉11左手中取候（） A.心 B.肝 C.脾 D.肺 12洪脉见于( ) A.气郁 B.食滞 C.痰饮 D.热邪亢盛 13细脉的主病为（） A.食积 B.湿病 C.疼痛 D.寒证 14三部脉举之无力，按之空虚的是（）A.浮脉 B.虚脉 C.细脉 D.濡脉 15下列哪些不是涩脉的主病（） A.血少 B.气滞 C.血瘀 D.湿阻 16正常人在哪种情况下不能出现促脉（）A.情绪激动 B.酗酒 C.饮用浓茶 D.抽烟 17关于浮脉，哪项说法是错误的（）A.浮脉为阳脉 B.浮脉又称毛脉 C.浮脉在时应秋 D.在脏应肝 18下列哪种脉象不是轻取即应指（）A.濡脉 B.浮脉 C.牢脉 D.芤脉 19沉脉类应除外 A.沉脉 B.伏脉 C.牢脉 D.革脉 20脉“有根”主要是指（） A.不浮不沉 B.不快不慢 C.一息4-5至 D.尺脉有力，沉取不绝 21病理性缓脉可见于（） A.湿邪困阻 B.水饮停聚 C.气机阻滞 D.阴寒积聚
中医助理医师《中医诊断学》大纲 第一单元绪论 要点： 中医诊断的基本原则 第二单元望诊 细目一：望神 要点： 1.得神、失神、少神、假神的常见临床表现及其意义 2.神乱的常见临床表现及其意义 细目二：望面色 要点： 1.常色与病色的分类、临床表现及其意义 2.五色主病的临床表现及其意义 细目三：望形态 要点： 1.形体强弱胖瘦的临床表现及其意义 2.姿态异常（动静姿态、异常动作）的临床表现及其意义 细目四：望头面五官 要点： 1.望头发的主要内容及其临床意义 2.面肿、腮肿及口眼（口呙）斜的临床表现及其意义 3.目的脏腑分属，望目色、目形、目态的主要内容及其临床意义 4.望口、唇、齿、龈的主要内容及其临床意义 5.望咽喉的主要内容及其临床意义 细目五：望皮肤 要点：
1.望皮肤色泽的内容及其临床意义 2.望斑疹的内容及其临床意义 3.望水疱的内容及其临床意义 4.望疮疡的内容及其临床意义 细目六：望排出物 要点： 望痰、涕的内容及其临床意义 细目七：望小儿指纹 要点： 1.望小儿指纹的方法及其正常表现 2.小儿指纹病理变化的临床表现及其意义 第三单元望舌 细目一：舌诊原理与方法 要点： 1.舌诊原理 2.舌诊方法与注意事项 细目二：正常舌象 要点：正常舌象的特点及临床意义 细目三：望舌质 要点： 1.舌色变化（淡白、淡红、红、绛、青紫）的特征与临床意义 2.舌形变化（老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕）的特征与临床意义 3.舌态变化（强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩）的特征与临床意义 细目四：望舌苔 要点： 1.苔质变化（厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假）的特征与临床意义 2.苔色变化（白、黄、灰黑）的特征与临床意义
《中医诊断学》复习提纲 绪论 1、中医诊断学的基本原则:审查内外、辩证求因、四诊合参 2、中医诊断学的基本原理、内容:司外揣内、见微知著、知常达变的概念 3、中医诊断学的发展简史:第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》 第二章四诊 第一节望诊 1、望神的主要内容:目光(重点)、神志、面色、形态等 2、得神的临床表现及意义 得神:有神、精充气足神旺 面色:面色润泽 两目:活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸:言语正常、呼吸气息平顺 形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神:精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食:正常或稍减 临床:正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好 3、失神的临床表现及意义 失神:无神、精损气亏神衰 面色:晦暗暴露 两目:活动迟钝、目无精采 言语呼吸:言语失常、呼吸气息低弱 形态:形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线 精神:神志不清,精神萎靡不振,对外界反应失常 临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚) 4、假神的概念、临床表现及意义 假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆(回光反照,残灯复明) 面色:突然颧红如妆 两目:目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸:突然言语不休、声音转亮 精神:突然精神转佳、意识似清 饮食:突然思食、索食 临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离决阴不敛阳,虚阳外越 5、常色的概念与特点 常色:正常生理状态时面部的色泽:红黄隐隐,明润含蓄──有胃气,有神气 6、病色的概念、特点及五色的主病 病色:人体在疾病状态时的面部色泽 善色－五色光明润泽,虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,“气至”,预后良好青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽 恶色－枯槁、晦暗、暴露,气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,“气不至”,预后较差青如草兹、赤如pei血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲 五色主病 ①青色主寒证、痛证、瘀血、惊风 ②赤色主热证,戴阳证
中医诊断学（问诊、切诊）历年真题试卷汇编2 (总分：142.00，做题时间：90分钟) 一、 A2型题(总题数：42，分数：84.00) 1.脉有胃气的主要表现是( )(2011年第19题) A.不浮不沉，不大不小 B.从容，和缓，流利√ C.柔和有力，节律整齐 D.尺脉沉取应指有力 此题考查正常脉象的特点以及脉有胃、神、根的表现特征，属于识记型考题。平脉的特点是有胃、神、根。脉有胃气是指脉象不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致。有神是指柔和有力，节律整齐。有根是指尺脉沉取应指有力。故选B。 2.以脉位表浅为特征的脉是( )(2011年第20题) A.浮脉，洪脉，革脉√ B.浮脉，濡脉，细脉 C.浮脉，散脉，动脉 D.浮脉，芤脉，促脉 此题考查考点为“二十八脉的脉象特征及其主病”，属于识记型考题。脉位表浅即浮脉的类脉。轻取即得的脉象，有浮、洪、濡、散、芤、革脉。洪脉浮而充盛。濡脉浮细无力而软。散脉特征“散似杨花无定踪”，散而无根。芤脉为浮大中空，如按葱管。革脉为：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。B选项中细脉脉细如线应指明显：没有脉位的限制。C选项中动脉见于关部，滑数有力，特点为短、滑、数。D选项中促脉特点为脉率快而有歇止。 3.既主虚又主湿的脉象是( )(2011年第21题) A.濡脉，短脉 B.细脉，弱脉 C.缓脉，濡脉√ D.缓脉，结脉 此题考查濡脉和缓脉的主病，属于识记型考题。濡脉主虚证和湿困。缓脉主湿病、脾胃虚弱或正常人。A 选项中脉短有力主气郁，无力主气损。B选项中细脉主气血俱虚和湿证，符合题目要求。但弱脉主阳气虚衰和气血俱虚，不主湿病。结脉主气血虚衰和阳盛气结，寒痰瘀血，但是不主湿病。 4.《伤寒论》关于切脉的三部诊法是指( )(2010年第19题) A.诊头、手、足三部脉 B.诊气口寸、关、尺三部脉 C.诊人迎、太渊、太溪三部脉 D.诊人迎、寸口、趺阳三部脉√ 此题考查脉诊的发展简史和脉诊的部位，属于识记型考题。张仲景在《伤寒杂病论》中用寸口、趺阳、太溪三部诊法。三部诊法是以寸口脉候脏腑病变，诊趺阳脉候胃气，诊太溪脉候肾气。(提示：此题目的答案为人迎、寸口、趺阳三部脉) 5.以脉位深沉为特征的脉是( )(2010年第20题) A.沉脉、伏脉、涩脉 B.沉脉、牢脉、细脉 C.沉脉、弱脉、牢脉√ D.沉脉、伏脉、紧脉 此题考查脉诊中病脉的特征，属于识记型考题。脉位深沉为特征的脉包括沉脉或沉脉的相类脉，伏脉和牢脉为轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。伏脉重按推筋着骨始得，甚则暂伏而不显。牢脉为沉取实大弦长，坚牢不移。三者脉位深沉。涩脉形细而行迟，往来艰涩不畅脉势不匀，无脉位深沉的特征。细脉为脉细如线，紧脉为绷急弹指，均无脉深沉之象。故选C。 6.下列选项中，均主痛证的脉是( )(2010年第21题)
中医诊断学 绪论 1．掌握中医“诊断”、“诊法”、“诊病”、“辨证”、“病案”、“证”、“病”、“症”等概念的含义。掌握中医诊法的原则。 2．熟悉症、证、病三者的关系。 3．了解中医诊法学的形成、研究进展；辨证学的形成与发展、研究思路与方法。了解四诊运用中的基本环节与注意事项。了解辨证学的研究思路与方法、中医辨证的方法与注意事项。 第一章望诊 1．掌握得神、失神、假神、常色和病色的特征及其临床意义。 2．熟悉常见异常形体、姿态的表现，色泽变化及五色所主病证。 3．了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。 4．掌握舌诊的方法，正常舌象的表现，异常舌象的表现及其一般临床意义。能够识别临床常见舌象。 5．熟悉舌的结构，舌诊原理。 6.了解舌诊的研究进展。 第二章闻诊 1．掌握咳嗽、喘、哮、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等变化及其一般临床意义。 2．熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、痰、二便、带下以及病室气味等变化及其临床意义。 第三章问诊 1．掌握问诊的内容，常见现在症的内容。 2．熟悉问诊的方法及注意事项，常见现在症的表现及其临床意义。 3．了解问诊的意义。 第四章切诊 1．掌握寸口脉诊的方法，正常脉象的特征，常见脉象（浮、沉、迟、数、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、濡、缓、弱、微、促、结、代）的特征与临床意义，相兼脉的结合与主病规律。能够基本上辨识临床常见脉象（浮、沉、迟、数、洪、细、弦、滑、弱、促、结、代等）。
2．熟悉脉诊的原理及诊脉意义，脉象的生理变异，长、短、芤、革、牢、散、动、疾脉的特征和临床意义，诊妇人脉、诊小儿脉的特殊性。 3．了解遍诊法、三部诊法的诊脉部位，真脏脉的特征和临床意义，脉诊的研究进展。 4．掌握按诊的方法，按脘腹的内容及意义。 5．熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的内容与意义。 6．了解按诊的研究进展。 第五章八纲辨证 1．掌握八纲辨证的概念。掌握八纲各纲证候的概念、一般证候的表现及临床类型。 2．掌握表证与里证；掌握临床常见表证、里证的含义及临床意义。 3．掌握寒证、热证的临床表现及寒证与热证的鉴别要点。 4．掌握临床常见虚证、实证的含义及临床表现；掌握虚证与实证的鉴别要点。 5．掌握阴阳辨证中亡阴证、亡阳证的概念及临床表现，二者的鉴别。 6．熟悉八纲之间的相兼、错杂、真假、转化关系。熟悉八纲辨证的意义。 7．了解八纲辨证的发展情况。 8．初步学会对临床病例进行八纲辨证。 第六章病因辨证 1掌握病因辨证及其分类的概念。掌握风、寒、暑、湿、燥、火六淫证候的概念和基本临床表现，疫疠的证候特点，以及食积证的概念和基本临床表现。 2熟悉七情内伤辨证的概念及不同情志过激所致证候的特点。 3了解劳伤、虫积、结石、外伤的证候分类和证候特点。 第七章气血津液辨证 1．掌握气虚证、气滞证、血虚证、血瘀证、津亏证、痰证、饮证及水证的概念和基本表现。 2．掌握气滞血瘀、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证、气随血脱证的概念、辨证要点。 3．熟悉气陷证、气脱证、气逆证、气闭证、血热证、血寒证、液脱证的概念和基本表现。 第八章脏腑辨证 1．掌握各脏腑的病变范围和病机特点，掌握各脏腑常见证的概念、证候表现和病机分析、辨证要点。 2．熟悉脏腑辨证的概念，基本方法，意义及运用范围。
中医诊断学名词解释 名词解释题 01.中医诊断学——是根据中医理论，研究诊察病情,判断病症的基础理论，基本知识和技能的学科。 02.主诉——病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及其持续时间。 03.壮热——病人高热不退，但恶热不恶寒，多见于里热证极期阶段。 04.潮热——病人定时发热或定时热甚，如潮汐之有定时。
05.气虚发热——长期低热，烦劳则甚，兼见少气自汗，倦怠乏力，因脾虚气陷，郁而发热。 06.寒热往来——恶寒与发热交替而作，见于半表半里证或疟疾病。 07.自汗——经常汗出不止，活动后更甚者，多见于气虚、阳虚。 08.盗汗——入睡时汗出，醒后汗自止，多见于阴虚内热证。 09.战汗——病势沉重时，先见全身战栗抖动，而后汗出者，是邪正相争，病变发展的转折点。
10.消谷善饥——食欲过于旺盛，多食而易饥，是胃火炽盛所致。 11.除中——久病之人，本不能食，突然欲食，甚至暴食，是脾胃之气将绝之象。 12.里急后重——腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽，是湿热痢疾主症。 13.癃闭——小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭，统称癃闭。 14.崩漏——不在经期，突然阴道大量出血，或持续淋漓不断出血者。 15.得神——人之两目灵活，面色荣润，表情自然，体态自如，言语清晰，意识清楚者，是精充气足神旺的表现。
16.失神——病人目光呆滞，面色晦暗，神情萎糜，身重迟钝，语声断续，意识朦胧者，是精衰气脱神亡的表现。 17. 主色——凡人之种族皮肤的正常颜色。 18.善色——病色有光泽者，称为善色，说明精气未衰，胃气尚荣，预后较好。 19.戴阳——久病重病，面色苍白，但时泛红如妆者，是阴盛格阳之假热证候。 20.萎黄——病人面色淡黄，枯槁无华者，是脾虚精亏的表现。 21.阴黄——面色黄而晦暗如烟熏者，因寒湿内停，困扰脾阳所致。
中医诊断学大纲 中医诊断学 （一）绪论 1．中医诊断学的主要内容：四诊、辨证、辨病、病案书写。2．中医诊断的基本原理：司外揣内、见微知著、以常达变3．中医诊断的基本法则：整体审察、四诊合参、辨病与辨证相结合。 4．中医诊断学的发展简史。 （二）望诊 1．望诊的概念和原理。 2．望神：得神、失神、假神及神乱的表现与临床意义。3．望色：常色和病色的概念；面部的脏腑分属部位；五色的主病；望色十法的内容。 4．望形体：强、弱、胖、瘦及常见畸形的表现与临床意义。5．望姿态：常见异常姿态的表现与临床意义。 6．望头面五官：头面与发、目、鼻、耳、口与唇、齿龈及咽喉的常见异常表现与临床意义。 7．望躯体：颈项、胸胁、腹、背部、腰部及四肢的常见异常表现与临床意义。 8．望二阴：前阴、后阴的常见异常表现与临床意义。 9．望皮肤：全身皮肤色泽变化及斑疹、白痞、痈、疽、疔、
疖等的表现与临床意义。 10．望排出物：痰涎、呕吐物、大便、小便等色、质、量变 化的内容与临床意义。 11．望小儿食指络脉：望食指络脉的方法及常见食指络脉变化的临床意义。 12．望舌：舌诊的原理；舌诊的方法和注意事项；舌诊的内容；正常舌象的特征及其生理变异；望舌体（舌神、舌色、舌形、舌态及舌下络脉）的内容及其临床意义；望舌苔（苔质、苔色）的内容及其临床意义；舌象分析要点及舌诊的临床意义；危重舌象诊法。 （三）闻诊1．听声音：语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等声音的改变及其临床意义。2．嗅气味：病体与病室异常气味的临床意义。（四）问诊 1．问诊的一般内容：问一般情况、问生活史、问家族病史、问既往病史、问起病及现在症状。 2．问现在症状 （1）问寒热：寒、热的基本概念；恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来的概念、表现类型及临床意义。 （2）问汗表证辨汗：无汗与有汗的产生机制及其临床意 义。里证辨 汗：自汗、盗汗、大汗、战汗、黄汗的表现及其临床意义。
第一章绪论 第一节中医诊断学发展简史 0、甲骨文卜辞 1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”《周礼》 2、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础 3、西汉淳如意创“诊籍” 4、东汉张仲景《伤寒论》创六经辨证,概念清楚,层次分明 5、东汉华佗《中藏经》论症、论脉、论脏腑寒热虚实,甚为精当中医诊断学发展简史 6、西晋王叔与《脉经》为我国最早的脉学专著 24脉 7、隋巢元方《诸病源候论》,就是我国第一部病源诊断的专著 8、元朝敖氏《伤寒金镜录》为论舌的第一部专著 9、明朝张景岳《景岳全书》 10、明朝李时珍《濒湖脉学》27脉李士材《诊家正眼》28脉 第二节中医诊断学的范围与原则 中医诊断的基本原理:1、司外揣内 2、见微知著 3、以常达变 中医诊断的基本原则:1、整体审查 2、四诊合参 3、病证结合 中医诊断的主要内容:四诊、辩证、辩病、病例书写 第二章四诊 第一节全身望诊 一、望神 (一)望神的含意: 神就是人体生命活动的总称 广义──指整个人体生命活动的外在表现:生命 狭义──人体的精神活动:精神 (二)望神的要点 ?目光(重点)、神情、气色 ?体态、言谈举止、应答反应 得神的临床表现及临床意义 得神:有神、精充气足神旺 面色:面色润泽 两目:活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸:言语正常、呼吸气息平顺 形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神:精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食:正常或稍减 临床:正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好 失神:无神、精损气亏神衰 面色:晦暗暴露 两目:活动迟钝、目无精采 言语呼吸:言语失常、呼吸气息低弱
形态:形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线 精神:神志不清,精神萎靡不振,对外界反应失常 临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚) 假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆(回光反照,残灯复明) 面色:突然颧红如妆 两目:目光突然转亮、浮光外露言语呼吸:突然言语不休、声音转亮 精神:突然精神转佳、意识似清 饮食:突然思食、索食 临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离阴不敛阳,虚阳外越 神乱:包括癫,狂,痫 癫病(文疯子):表现为淡漠寡言,闷闷不乐,精神痴呆,喃喃自语,或哭笑无常,多由痰气郁结,阻蔽神明所致,亦有神不守舍,心脾两虚者。 狂病(武疯子):多表现为疯狂怒骂,打人毁物,妄行不休,少卧不饥,甚则登高而歌,弃衣而走。多因肝郁化火,痰火上扰神明所致。 痫病:表现为突然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常。多由肝风挟痰,上窜蒙蔽清窍,或属痰火扰心,引动肝风。 二、望面色 望色,又称色诊,就是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。一般以望面部色泽为主 色与泽的关系:色与泽,又称“气色” 色属阴,主血,反映血液的盈亏 泽属阳,主气,反映脏腑精气与津液盛衰 (四)常色与病色 1、常色:健康人面部红黄隐隐,明润含蓄──有胃气,有神气 (1)主色──面色、肤色一生不变的色泽 2)客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色 2、病色 (1)五色善恶顺逆 ?善色－五色光明润泽(青如翠羽,赤如鸡冠,黄如蟹腹,白如豕膏,黑如乌羽) 虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,“气至”,预后良好 ?恶色－枯槁、晦暗、暴露(青如草兹,赤如-血,黄如枳实,白如枯骨,黑如炲)气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,“气不至”,预后较差 (2) 五色主病 1、青色主寒证、痛证、肝病、瘀血与惊风 面色淡青或青黑－阴寒内盛,实寒证,痛症或久肝病 面色青灰,口唇青紫－心阳虚衰 面色青灰,突发剧烈心痛－心阳暴脱 眉间、鼻柱、唇周青灰－小儿惊风 2、赤色主热证,亦可主戴阳证 实热:满脸通红、目赤虚热:午后颧红戴阳证:面红如妆 3、黄色主虚证、湿证 虚证:脾虚──黄胖(黄而虚浮)
1.中医诊断学：即在中医学理论指导下，研究如何诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。 2 .病：是对该病全过程的特点与规律所作的概括，即该疾病的代名词。 3. 证：是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因病性以及病势等所作的病理概括。临床较为常见、典型、证名规范的证，可称为证型。 4. 症：是人体发生疾病后所反映的各种异常现象。其中病人自觉的痛苦与不适称为症状；通过检查而发现的病情征象称为体征。中医统称为症状。 5. 病、证、症的概念及其相互关系 病”和“证” 是从不同侧面对疾病本质的抽象概括。“病”是对该病种全过程的特点与规律所作的结论，“证”是对疾病当前阶段的病因病性与病位等所作的判断。同一疾病可有不同的证，相同的证可见于不同的病中，“症”是病、证表现出的各种异常现象，是诊病辨证的主要依据。中医诊病既重视疾病的变化规律和基本矛盾，又要抓住疾病当前的主要矛盾，才能为临床治疗提供立法依据和选方用药原则。所以中医学强调“辨病”与“辨证”相结合。只强调辨证而忽视辩病，或只辨病而不进行辨证，都是不恰当的。 二、中医诊断学的主要内容 1 ．诊法：即中医诊察、收集病情资料的基本方法。主要包括望、闻、问、切四诊。 2 ．辨病：即对疾病的病种作出判断并确定病名的诊断思维过程。 3 ．辨证：即在中医学理论的指导下，对病人的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病因病性等本质作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。 4. 病案：又称医案，古称诊籍，现称病历，是临床诊疗过程的书面记录。 三、中医诊断学的基本原理 1 .司外揣内：源自《内经·灵枢·外揣》。即医生诊断疾病是通过观察外表的病理现象（症状、体征等），推测内脏的变化，从而认识疾病的内在本质。 2.见微知著：出自《医学心悟·医中百误歌》。即通过微小的、局部的外在变化，测知整体的、脏腑的内在病情。 3 .知常达变：即认识客观事物，必须通过观察比较，在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化，从而认识事物的性质及变动的程度。 四、中医诊断学的基本原则 1. 整体审察：即在认识疾病时，不能只注意病变局部或病人个体，而应从整体观念出发，内外结合，全面诊察分析病情，综合识别判断病证。表现在各种诊法的综合运用及对病情
一、单项选择题 1.按胁部以下哪项最应注意排除肝癌（） A．左胁下可触及痞块，按之硬 B．右胁下肿块，按之凹凸不平 C．胁下肿块，刺痛拒按 D．胁下肿块，软而不坚 E．胁痛喜按，按之空虚无力 2.触按疮疡局部，下列哪项属于虚证（） A．肿而硬板不热 B．肿处烙手而压痛 C．根盘平塌漫肿 D．根盘收束隆起 E．肿处已软而痛甚 3.按上巨虚穴有显著压痛者多为（） A．肺痈 B．肠痈 C．胃脘痛 D．虫积 E．泄泻 4.腹部肿块，痛无定处，按之无形，聚散不定者为（）A．瘕聚 B．症积 C．食积 D．鼓胀 E．痞满 5.按脘腹不包括下述哪项（） A．胃脘 B．脐腹 C．小腹 D．虚里 E．少腹 6.触按疮疡局部，下列哪项属于实证（） A．肿而硬板不热 B．肿处烙手而压痛 C．根盘平塌漫肿 D．根盘收束隆起 E．肿处已软而痛甚 7.叩诊腹大而胀的病人，叩之如鼓者为（） A．水臌 B．气胀 C．食积 D．症积 E．瘕聚 8.诊腹时，下列哪项不能用到（）
B．察色泽 C．触包块 D．问喜恶 E．嗅气味 9.腹部肿块，推之不移，痛有定处者为（） A．瘕聚 B．症积 C．食积 D．鼓胀 E．痞满 10.“诸病有声，鼓之如鼓”是何种诊法（） A．触法 B．摸法 C．按法 D．叩法 E．压法 11.胸腹部按诊时，病人应采取（） A．仰卧位 B．侧卧位 C．俯卧位 D．截石位 E．正坐位 12.初按不甚热，按久热明显，称为（） A．骨蒸潮热 B．寒热往来 C．身热不扬 D．虚阳浮越 E．阴虚发热 13.按诊时以手指稍用力寻抚局部的诊法，称为（）A．触法 B．叩法 C．按法 D．摸法 E．压法 14．久病体虚而虚里脉动迟者为（） A．中气不守 B．心阳不足 C．心血不足 D．心气不足 E．心阴不足 15．左少腹作痛，按之累累有硬块者为（） A．肠痈 B．痛经
《中医诊断学》上篇四诊部分笔记 绪论 概念：根据中医学理论体系，运用一定的方法来收集资料，再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法 【目的要求】 1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断的基本原理和原则 2、了解中医诊断学的发展简史，明确学习方法 第一节中医诊断学发展简史 1、公元前五世纪扁鹊 “切脉、望色、听声、写形” 2、公元前三世纪《黄帝内经》 从理论上奠定了中医诊断学的基础 3、西汉淳如意创“诊籍” 4、东汉张仲景《伤寒论》 创六经辨证，概念清楚，层次分明 5、东汉华佗《中藏经》 论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当中医诊断学发展简史 6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著 7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著 8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著 9、明朝张景岳《景岳全书》 10、明朝李时珍《濒湖脉学》 11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重 第二节中医诊断学的范围与原则 一、审察内外 必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。 1、人体是一个有机的整体； 2、人与自然是一个有机的整体； 二、辨证求因 病证结合，以证为主 三、中医诊断疾病的基本法则 “证”和“症”和概念“证”指的是一组症状群，这类症状具有相同的性质，或由某一共同的病机所引起。辨证就是对疾病的本质作出决定 如：痰热壅肺证肾阴虚证卫分证三、四诊合参 四诊并重，不可偏废 第三节中医诊断学的主要内容 （一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法望—诊察病人的神、色、形、态 闻—听声音、嗅气味 问—询问有关疾病的情况 切—诊脉和按诊 中医诊断学的主要内容 （二）八纲 （三）辨证：对表现出来的症状确定证型 辨证的方法 病因辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证 第四节学习中医诊断学的方法 一、打好基础：掌握基本理论知识 二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍 三、参加临床实践： “熟读王叔和，不如临证多” 第二章四诊 第一节望诊 望诊注意事项： （1）光线 （2）动作熟练、敏捷“一望而得” （3）有步骤、有重点 先全身→分部；上→下，头→足 第一节全身望诊 一、望神 二、望色 三、望形态 四、望姿态 一、望神 （一）望神的含意： 神是人体生命活动的总称
中医诊断学第六单元按诊 一、A1 1、下列按诊手法中，属于确定病变的性质和程度的检查方法是 A、叩法 B、触法 C、按法 D、摸法 E、寻法 2、下列按诊手法中，可辨别病位及病性虚实的是 A、触法 B、摸法 C、按法 D、叩法 E、以上都不是 3、下列不属于按诊手法的是 A、触法 B、摸法 C、按法 D、叩法 E、循法 4、肌肤冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者属于 A、亡阳证
B、亡阴证 C、实热证 D、真热假寒证 E、真寒假热证 5、肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者属于 A、实热证 B、里热证 C、身热不扬 D、真热假寒证 E、真寒假热证 6、汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者多为 A、亡阳证 B、亡阴证 C、实热证 D、真热假寒证 E、真寒假热证 7、久病肌肤枯涩者多为 A、气血两伤 B、津液不足 C、血虚不荣 D、瘀血内停 E、以上都不是
8、外感发热者，按其手足可见 A、手足俱冷 B、手足俱热 C、手足心热甚 D、手足背热甚 E、以上均不是 9、手足心热甚者多为 A、寒证 B、实证 C、温热证 D、外感发热 E、内伤发热 10、按腧穴中，诊断心病常用的腧穴是 A、日月、胆俞 B、期门、肝俞、太冲 C、巨阙、膻中、大陵 D、章门、太白、脾俞 E、中府、肺俞、太渊 11、按腧穴中，诊断痫病的特定穴位是 A、天枢 B、定志 C、天宗 D、中府
E、肾俞 12、按腧穴中，常用于诊断小肠病的腧穴是 A、期门 B、天枢 C、关元 D、日月 E、气海 13、按腧穴中，中极穴常用于诊断何种脏腑的病变 A、心病 B、脾病 C、小肠病 D、大肠病 E、膀胱病 14、脐部压痛常见于何部位的病变 A、小肠 B、肝胆 C、脾胃 D、肾 E、膀胱 15、虚里搏动迟弱，或久病体虚而动数者多为 A、宗气内虚 B、心阳不足 C、心肺气绝
中医诊断学——第六单元按诊 细目二按诊的内容 要点一按虚里的内容及临床意义 1.虚里的部位 虚里即心尖搏动处，位于左乳下第4～5肋间，乳头下稍内侧。 2.按虚里的病理表现与临床意义 （1）虚里按之，其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。 （2）搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足。 （3）按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝。 （4）虚里搏动数急而时有一止，为宗气不守。 （5）胸高而喘，虚里搏动散漫而数者，为心肺气绝之兆。 （6）虚里动高，聚而不散者，为热甚，多见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时。 要点二按脘腹的内容及临床意义 1.按脘腹的凉热 （1）腹部按之肌肤凉而喜温者，属寒证。 （2）腹部按之肌肤灼热而喜凉者，属热证。 （3）按诊腹部皮肤温凉，对判断真热假寒证有非常重要的意义，无论患者四肢温凉与否，只要胸腹灼热，就基本可以断定疾病的实热本质。 2.按腹部的紧张度 （1）右下腹紧张，多见于肠痈患者。 （2）湿热蕴结胆腑，胆汁淤滞者，可见右上腹紧张。 3.鼓胀的鉴别 （1）腹部高度胀大，如鼓之状者，称为鼓胀。 （2）鉴别鼓胀类别时，医生两手分置于腹部两侧相对位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手则有波动感，按之如囊裹水者，为水鼓。 （3）一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者，为气鼓。 4.癥瘕积聚的鉴别 （1）凡肿块推之不移，肿块痛有定处者，为癥积，病属血分； （2）肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。 5.腹痛的虚实鉴别 （1）腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软者多为虚证； （2）腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满者，多为实证。 （3）按之疼痛，固定不移，多为内有瘀血； （4）按之胀痛，病处按此联彼者，为病在气分，多为气滞气闭。 要点三按肌肤的内容及临床意义 1.诊寒热 （1）身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表；久按其热反甚者为热在里。 （2）肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，称身热不扬。常兼头身困重，脘痞、苔腻等症。主湿热蕴结证。 2.诊润燥滑涩 （1）肌肤枯涩者，为气血不足。 （2）新病皮肤多滑润而有光泽，为气血未伤之表现。 （3）久病肌肤枯涩者，为气血两伤； 肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致。 3.诊疼痛 （1）肌肤濡软，按之痛减者，为虚证。 （2）硬痛拒按者，为实证。
一、浮脉类 浮脉 机理分析：浮脉为阳脉，《内经》称为毛脉，在时应秋，在脏应肺。桡动脉部位浅表而显浮象，瘦人肌薄而见浮脉，夏秋脉象偏浮，皆属常脉。 表证见浮脉是机体驱邪向外的表现。外邪侵袭肤表，卫阳抗邪于外，人体气血趋向于肤表，脉气亦鼓动于外，故见浮脉。邪盛而正气不虚时，脉浮而有力；虚人外感或邪盛正虚时，脉多浮而无力。外感风寒，则寒主收引，血管拘急，故脉多浮紧；外感风热，热则血流薄急，故脉多浮数。 散脉 机理分析：由于气血虚衰，精气欲竭，阴不敛阳，阳气离散，脉气不能内敛，涣散不收，无力鼓动于脉，以致浮大无根，至数不匀。 芤脉 机理分析：多因血崩、呕血、外伤性大出血等突然出血过多之时，血量骤然减少，无以充脉，或因剧烈吐泻津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。若失血、伤液之后，血管自敛，或经输血、补液等而阴液得到补充，则往往不再现脉芤。 濡脉 机理分析：多见于崩中漏下、虚劳失精或内伤泄泻，自汗喘息等病证。凡久病精血亏损；脾虚化源不足，营血亏少；阳气虚弱，卫表不固及中气怯弱者，都可以出现濡脉。阴虚不能敛阳故脉浮软；精血不充则细弱。此外，湿困脾胃，阻遏阳气，也可以出现濡脉。 洪脉 机理分析：多由邪热亢盛，内热充斥而致脉道扩张，气盛血涌所致；若泄利日久或呕血、咳血致阴血亏损，元气大伤亦可出现洪脉，但应指浮取盛大而沉取无根；或见躁疾，此为阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。此外，夏令阳气亢盛，脉象稍现洪大，为夏令之平脉。 二、沉脉类 沉脉 机理分析：病理性沉脉的形成，一为邪实内郁，正气尚盛，邪正相争于里，致气滞血阻，阳气被遏，不能鼓搏脉气于外，故脉沉而有力，可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证；二为气血不足，或阳虚气乏，无力升举鼓动，故脉沉而无力，可见于各脏腑的虚证。 伏脉 机理分析：伏脉多为邪气内伏，不得宣通而致。邪气闭塞，气血凝结，乃致正气不能宣通，脉管潜伏而不显，但必伏而有力，多见于暴病。如实邪内伏，气血阻滞所致气闭、热闭、寒闭、痛闭、痰闭等。危重病证的伏脉，与血管病变造成的无脉症不同。无脉症往往发生在肢体的某一局部，出现相应肢体无脉，而其他部位的脉象可正常。 牢脉 机理分析：邪气牢固，而正气未衰者，如阴寒内积，阳气沉潜于下，或气血瘀滞，凝结成癥积而固结不移，在脉象上则可表现为沉弦实大的牢脉。 弱脉 机理分析：主阳气虚衰或气血俱衰，血虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无力，多见于久病虚弱之体。 三、迟脉类 迟脉 机理分析：脉管的搏动缘于血流，而血的运行有赖于阳气的推动。当寒邪侵袭人体，困遏阳气，或阳气亏损，均可导致心动迟缓，气血凝滞，脉流不畅，使脉来迟慢。若为阴寒内盛而正气不衰的实寒证，则脉来迟而有力；若心阳不振，无力鼓运气血，则脉来迟而无力。
第六章按诊 【教学目的】 掌握按诊的方法，按脘腹的内容和意义；熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的内容和临床意义。 【教学内容】 １．按诊的体位、方法、注意事项。按诊触、摸、按、叩等法的操作方法，按诊的意义。 ２．按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴的方法、内容与临床意义。 【教学要求】 一、按诊的方法与意义 熟悉按诊的含义和意义；按诊的体位、手法、顺序。了解按诊的注意事项。 二、按诊的内容 １．熟悉诊虚里的部位、方法和临床意义；按胸部、按乳房、按胁部的一般临床意义。 ２．掌握腹部按诊的一般方法；脘腹部位的划分；按脘腹异常变化的意义；腹满、腹水、腹部肿块的按诊特点和临床意义。 ３．熟悉肌肤寒热、滑涩、疼痛、肿胀、疮疡的常见变化及其临床意义。了解尺肤的部位和诊尺肤的临床意义。 ４．熟悉按手足寒热变化的临床意义。 ５．了解按腧穴诊病的理论依据；诊断各脏腑病变常用的腧穴名称。 【教学方法和参考学时】理论讲授。2学时。 概说 【按诊的定义】 按诊是医生用手直接触摸按压叩病人某些部位，以了解局部冷热，润燥，软硬，压痛，肿块或其它异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊病方法。是切诊的重要组成部分。 【按诊的意义】 按诊是切诊的重要组成部分，是对望、闻、问诊所得资料的补充和完善，为全面分析病情、判断疾病提供重要的指征和依据。 按诊可以进一步确定望诊之所见，补充望诊之不足，而且还可为问诊提示重点，特别是对脘腹部疾病的诊断有着更为重要的作用。通过按诊可以进一步的探明疾病的部位、性质和程度。
【按诊的历史沿革】 按诊的运用，早在《内经》中就有记载。汉代张仲景在《伤寒杂病论》中对按诊的论述更多，尤其是胸腹部的按诊，已成为诊断和治疗疾病的重要依据。清代以后，按诊在一些医书中还列有 专门篇章论述，拓宽了应用范围。 近代对中医腹诊及腧穴诊断作了较为深入的研究，在方法上与西医的触诊和叩诊相沟通，提 高了按诊的临床诊断价值。 第一节按诊的方法与意义 一、按诊的体位 应根据按诊的目的和准备检查的部位不同而采取不同的体位。诊前首先需选择好体位以暴露按诊的部位。一般病人取坐位或仰卧位。 坐位：适用于皮肤、手足、腧穴的按诊。 医生面对病人而坐或站，用左手稍扶病体，右手触摸按压局部。 仰卧位：用于按胸腹等部位。 病人全身放松，两腿自然伸直或屈起双膝，医生立于病人右侧用右手或双手按诊。（PG.130 图6-1） 必要时也可以病人侧卧位(PG.131 图6-2)、或肘膝位(PG.131 图6-3)。 B 图 6-1 病人仰卧位
中医综合-中医诊断学切诊 (总分：76.00，做题时间：90分钟) 一、A型题(总题数：34，分数：34.00) 1.脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力，属于 A.促脉 B.短脉 C.疾脉 D.动脉√ E.紧脉 2.下列哪项与俞穴按诊无关 A.局部有条索状物 B.出现结节 C.有敏感反应点 D.有压痛 E.有波动感√ 3.以下哪项属于细脉的相似脉 A.微、弱、散脉 B.濡、微、伏脉 C.微、濡、虚脉 D.微、弱、濡脉√ E.虚、弱、微脉 4.气滞血瘀的痛证可见 A.革脉 B.涩脉√ C.紧脉 D.牢脉 E.迟脉 5.列选项中，不属于平脉生理变异的是 A.瘦人脉常浮 B.婴儿每分钟脉搏可达120次 C.饭后脉多缓而乏力√ D.运动员脉多缓而有力 6.鱼翔脉的脉象是 A.短小而坚搏，如循薏苡子 B.如釜中沸水，浮泛无根 C.如屋漏残滴，良久一滴 D.脉在皮肤，时而跃然而去，须臾又来 E.脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无√ 7.下列哪项不属于牢脉的特点 A.轻取不应，重按始得 B.超过本位 C.坚牢不移 D.往来艰涩√ E.端直而长 8.心气虚的表现为 A.心悸气短，面色苍白 B.心悸气短，眩晕健忘
C.心悸气短，胸闷汗出√ D.心悸气短，胸闷疼痛 E.心悸气短，失眠多梦 9.以下哪项不属促脉的主病 A.瘸瘕√ B.阳盛 C.肿痈 D.食滞 E.痰饮 10.虚里“其动欲绝”而无死候的，多见于 A.宗气内虚 B.宗气外泄 C.孕妇产后 D.劳瘵 E.痰饮√ 11.妇人左关尺脉，忽洪大于有手，口不苦，身不热，腹不胀，多提示 A.月经失调 B.受孕 C.胎死腹中 D.月经将至√ 12.具有沉、弦、长、实、大之脉象特点的脉是 A.革脉 B.紧脉 C.伏脉 D.牢脉√ 13.脉沉细而软，应指无力，属于 A.濡脉 B.弱脉√ C.微脉 D.涩脉 14.《脉经》中把小肠配属于 A.左尺 B.右尺 C.左寸√ D.右寸 E.以上都不是 15.医生切脉时，应该用 A.指尖 B.指目√ C.指腹 D.整个手指 16.解索脉的表现是 A.脉在筋肉之间，乍疏乍密√ B.脉在筋肉之间，连连数急，三五不调 C.脉在皮肤，如虾游水 D.脉存皮肤，头定而尾摇 E.脉在筋肉之下，如指弹石 17.弱脉与濡脉脉象的共同特点是 A.脉细如线