神经外科手术的先决条件之一：合理设计切口（9种）
合理地设计皮肤切口是成功神经外科手术的先决条件。在此，小编各位看官整理了如下9种手术切口，且看下面分解！
1 马蹄形（n形或U形）切口最为常用
颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、颞顶部切口、远外侧入路切口、冠状切口等
2 弧形
翼点入路、枕下乙状窦后切口
3直切口
枕下后正中入路、颞肌下减压术切口、小骨窗开颅血肿清除切口
4拐杖或倒拐杖切口
小脑半球肿瘤或血肿手术切口5 “S”状切口及梭形切口
颅骨肿瘤切除切口、头皮肿瘤切除切口
6 问号形切口
标准外伤大骨瓣减压术切口、改良翼点入路切口
7抛物线切口
8“T”形切口
9三角形切口
妇科：单纯卵巢囊肿切，卵巢+输卵管手术（所谓与外界相通，其实这路途很遥 远。对于手术切口本身感染率不应该 有明显的差异。）， 五官科：白内障超声乳化吸出术。《抗菌药物临床应用指导原则》，白内障切除术或人工晶体植 入 外一科：甲状腺病损切除术，乳腺病损切除术，单纯甲状腺手术，腹股沟斜疝 修补术，门体静脉分流术或断流 术、脾切除术，鞘膜积液切除术， 椎间盘突出切除术，表皮肿物 外二科：全髋关节置换术，骨折闭合性内固定术，骨科固定物取出术 外三科：颅骨肿物切除手术，脑血肿清除术，血管外科手术，非创伤性路脑手 术，神经外科颅脑穿刺引流术 外四科：未切开肠腔的肠粘连松解术，脂肪瘤，精索静脉结扎术，附睾输精管 适合术，肌性斜颈治疗手术、淋巴 管瘤切除手术, 肾上腺切除术 外五科：赘生指切除手术，皮肤脂肪(粉)瘤
切除术，骨折闭合性内固定，固定 物取出术 《抗菌药物临床应用指导原则》1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。来源于“普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）” 妇科将单纯的卵巢及输卵管切除（排除术前疑似有感染的病例）定为I类手术切口。（上报“卫生部抗菌药物临床应用监测网”的信息，定为Ⅰ类(清洁)切口，专家评价为合理） 眼科：白内障超声乳化吸出术为I类手术切口。（《抗菌药物临床应用指导原则》） 其他：关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术为I类手术切口。（《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》） I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。（《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》） 抗菌药物选择可参见《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号文）》、《围手术期预防应用抗菌药物指南》
手术规划 手术规划(preoperative planning PP)即手术前,获得患者病灶处的图像,然后结合医生的解剖学和病理学知识,进行手术规划(包括手术方法,手术流程,手术切口与路径等)并得到手术方案。随着科学技术的发展，医生在手术借助计算机技术辅助进行手术前规划，以便设计出最优的手术方案。【机器人心脏手术中计算机辅助术前规划】 计算机辅助手术规划系统(computer-assisted surgery planning system,CASP)可将术前二维(two dimensional, 2D)的 CT/MRI 影像进行三维(threedimensional, 3D)重建,还原病灶与其周围脉管结构的真实立体解剖构象,并根据个体解剖特点辅助术者进行术前规划、虚拟切割和风险评估,近年来多用于肝胆外科、神经外科、心血管外科、肿瘤切除、耳鼻喉科、整形修复外科等对手术操作有精细要求的科室。【计算机辅助手术规划系统在精准肝脏外科中的应用研究】 一、心血管外科手术规划 1.概述 目前,心血管外科手术的决策过程还主要依靠医生的临床经验,根据以往相似病情病人的治疗情况来评估治疗方案对当前病人的治疗效果,而缺乏对当前特定病人的手术规划和疗效预测。基于血流动力学仿真的心血管外科手术规划,
其主要目的是建立个性化的手术模型,通过对不同手术方案的血流动力学进行数值计算和比较,达到优化心血管外科手术的血流动力学状况的目的, 保证手术的长期有效性。 基于血流动力学仿真的心血管外科手术规划,可以为心血管外科手术提供最优化的血流动力学状况,从而提高手术的成功率和长期有效性。同时,可以最大限度地缩短手术时间,降低重复手术率和死亡率,提高心血管病人的生存质量。 2.心血管外科手术规划系统SURGM SURGM 是由Georg ia Tech 和Emory Un iversity 联合开发的。该系统是一个基于医学图像的外科手术规划软件, 外科医生可以基于医学图像重建病人个性化的三维心脏及血管的几何模型, 利用虚拟现实技术在此几何模型上方便地构造想象中的手术模型, 然后利用软件的CFD功能对既定的手术模型进行血流动力学数值模拟,分析不同术式或手术参数对术后血流动力学的影响,从而达到从血流动力学的角度来优化手术的目的。该系统已成功应用于儿童先天性心脏病的手术规划。【基于血流动力学仿真的心血管外科手术规划进展】 二、机器人心脏手术术前规划
Ⅰ类切口手术种类 心内科：冠状动脉造影术、冠脉造影+PTCA+支架置入术、起搏器置入术、动静脉内瘘成形术 眼科：白内障超声乳化+人工晶体植入术、眼球裂伤缝合+前房成形术、双眼下睑内翻倒睫矫正术、双眼双重睑成形术、虹膜根切术、眼睑裂伤清创缝合术、玻璃体切除+复杂视网膜脱离修复术、面部软组织清创缝合、双眼角膜异物取出术、前方穿刺+硅油取出、左眼翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植、右眼外直肌后退+内直肌缩短+左眼外直肌后退术、左眼小梁切除+虹膜根切术、右眼球裂伤清创缝合术+角膜移植术+前房成形术+玻璃体切除术+虹膜根部离断修复术、左眼结膜良性肿物切除+角膜缘干细胞移植术、左眼前房穿刺+前房成形+玻璃体腔曲安奈德注入术、左眼下泪小管断裂吻合+眼睑皮肤裂伤清创缝合术、左眼角膜深层异物剔除+羊膜移植术、左眼角膜移植+眼前段再造+球结膜放射状切开减压+色素膜肿物切除术、右眼穿透性角膜移植+眼前段再造+瞳孔再造+前房穿刺+前房成形+玻璃体腔穿刺抽液术 普外科：乳腺纤维瘤切除术、腹股沟斜疝高位结扎术、甲状腺瘤切除术、精索鞘膜切除术、斜疝填充式无张力疝修补术、双侧腹股沟直疝疝环填充式无 张力修补术、左侧腘窝囊肿切除术、乳房切除术、甲状腺部分切除术、 乳房包块切除术、睾丸鞘膜翻转术、甲状腺次全切术、腹腔镜胆囊切除 术 骨科：关节脱位切开复位术、骨折开放复位内固定术、趾骨上膀胱穿刺造瘘术、髌骨骨折下极切除术、人工股骨头置换术、锁骨下静脉穿刺置管、左跟骨骨牵引术、右侧三踝骨折内固定取出术 神经内科：全脑血管造影术、全脑血管造影术+动脉溶栓术 胸外科：动脉化疗药物灌注术、胸腔闭式引流术、动脉化疗药物栓塞术、椎间盘臭氧消融术、椎间盘抽样注射术、甲状腺次全切术、双侧副乳切除术、 动脉药物灌注溶通术
手术与操作分级指南神经外科 一级手术C1assl 原则性分级 1．头皮肿物切除 2．颅骨骨折清创、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补3．硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清除 4．颞肌下减压术 ICD编码与手术名称 03．31寰枢椎间侧方穿刺术 01．11经皮脑活检术经皮脑膜活检术 01．24开颅探查术 01．6颅骨病损切除术 01．25颅骨部分切除术 02．02颅骨骨折减压术 02．02颅骨骨折清创术 01．15颅骨病变活检术 01．24颅骨切除减压术 01．25颅骨清创术 01．25颅骨死骨切除术 01．24颅骨异物取出术
01．24幕上开颅术 01．14脑活检术 01．12脑膜活检术 01．09脑脓肿穿刺引流术 01．09脑室穿刺引流术 01．25颞骨部分切除术 01．25小脑穿刺术 01.24硬脑膜外脓肿清除术 01．24硬脑膜外血肿清除术 01．24硬脑膜下脓肿清除术 01．31硬脑膜下血肿清除术 01．31椎板切除术 二级手术Class2 原则性分级 1．脑清创 2．蛛网膜下血肿、脓肿清除术 3．脑血肿、脑脓肿清除术 4．半球肿瘤切除 5．小脑肿瘤切除 6．椎管内肿瘤手术 7．脑膜脑膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术
ICD编码与手术名称 03．32脊髓活检术 03．79脊髓空洞—蛛网膜下腔分流术03．4脊髓髓内肿瘤切除术 02．06颅骨成形术(xx) 01．51脑膜病损切除术 01．39脑膜脑膨出xx 01．39脑脓肿清除术 01．39脑室切开引流术 01．39脑血肿清除术 01．51硬脊膜内髓外肿瘤切除术03．09硬脊膜外血肿清除术01．51硬脊膜外肿瘤切除术01．51蛛网膜囊肿切除术 01．31蛛网膜下脓肿清除术77．69蛛网膜下血肿清除术77．69椎骨肿瘤切除术 03．59脊柱裂脊膜膨出切除xx 01．24颅后窝减压术 01．24颅后窝开颅术 三级手术Class3
小脑蚓部占位手术记录 一、大体病理：小脑蚓部下方见一肿瘤大小约直径5cm，粘连小脑，质中，紫红色，血供较丰富。肿瘤边界清，与小脑幕粘连明显。 二、手术步骤： 1、做枕下后正中入路切口长约12.0cm，沿中线切开，骨瓣开颅，骨窗暴露窦汇及横窦。咬出寰椎棘突及部分椎弓，止血后悬吊硬脑膜。 2、硬脑膜Y型切开，在小脑中部见肿瘤，小脑上下蚓部被肿瘤侵犯未见。先在小脑幕缘分离肿瘤，然后在肿瘤边缘做部分分离。肿瘤部分分离后切入肿瘤内做切除减压。肿瘤减压后再进一步分离边缘，分块切除，镜下肿瘤全切除，脑脊液循环通畅。创面彻底止血。 3、清点对数后缝合硬脑膜,人工硬膜修补硬脑膜缺损预防脑脊液漏。骨瓣回置固定，留置一外引流，缝合头皮、肌层，术毕。 4、手术过程顺利，麻醉满意，术中出血约300ml，未输血，生命征平稳。 三、术后评估 肿瘤位于小脑，较大而且边界清，手术切除肿瘤，疏通脑脊液循环，达到减轻瘤荷症状及缓解颅高压的目的。待术后病理回报，进一步治疗。 枕颞入路手术记录 一、大体病理：右侧岩斜区见一肿瘤大小约4.0*4.0*3.0cm，实质性，黄色，稍软，血供丰富。肿瘤与右侧三叉神经关系密切，包绕椎基动脉，与脑干粘连。 二、手术步骤： 1、侧卧位，取L3/4间隙为穿刺点。局部消毒铺巾，穿刺针进针约4.5cm，有脑脊液流出。置入引流管深约7.0cm，缝扎固定，引流管接瓶待用。 2、头部固定消毒铺巾，做右侧颞顶枕弧形切口，皮肌瓣向下翻至外耳道上缘。开颞顶骨窗，然后用磨钻磨平岩骨嵴，骨蜡封闭开放的气房预防脑脊液漏。止血，消毒硬脑膜。 3、腰大池引流缓慢放脑脊液，然后弧形剪开颞底硬脑膜，轻抬颞底显露至小脑幕。在小脑幕切迹缘可见肿瘤，遂切开小脑幕增加显露。肿瘤表面稍作分离，而后切入肿瘤，行瘤内切除。逐步切除肿瘤，分离与邻近神经、血管及脑组织粘连。肿瘤较大，术野未能完全显露，予少许残留。 4、创面彻底止血，清点对数后缝合硬脑膜，再用人工脑膜修补预防脑脊液漏，留置一外引流。骨瓣回置固定，分层缝合头皮，术毕。 5、手术过程尚顺利，麻醉满意，术中出血约500ml，术后返病房复苏。 三、手术评估： 肿瘤位置深在，邻近重要结构，行大部分切除，减压满意。术中骚扰脑干，患者出现一过性心率减慢，术后注意观察脑干功能情况。 听神经瘤手术记录 一、大体病理：右侧C-P区见一实质性占位大小约3.5*3.0*3.0cm，边界清，与脑干、小脑轻度粘连，推挤邻近神经、血管。肿瘤质中、淡红色、血供丰富，突入内听孔，内听孔明显扩大。面听神经与肿瘤融为一体，残存部分明显变性。 二、手术步骤： 1、摆体位后常规消毒铺巾，做右侧枕下乙状窦后入路切口。切开头皮、肌层，骨瓣开颅，
住院患者抗菌药物使用强度计算及降低措施 一、抗菌药物使用强度（AUD）计算公式 抗菌药物使用强度= 抗菌药物累计消耗量（累计DDD数）×100 同期床日数总和 抗菌药物使用强度：是指住院患者每100人/天中消耗抗菌药物的DDD数。 DDD（defined daily doses , DDD）值即药物的限定日计量，是指为达到主要的治疗目的而用于成人的药物平均日剂量。 某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物某一时段消耗量/ DDD值 全院抗菌药物累计消耗量（累计DDDs）＝所有抗菌药物DDD数（DDDs）的和。 二、使用强度的影响因素分析及降低措施 1.减少日使用量。 1）在符合临床抗菌药物使用原则要求、能够控制患者临床感染指征的前提下，控制日用药量低于该药品的DDD值(如：我们发现对于一些轻度感染，我们使用头孢西丁治疗时，只需要2g bid即可，而头孢西丁DDD值为6g)； 2）特别注意相同药品不同规格的选择，非严重感染或预防用药可以先选用小规格的药品，如我院头孢呋辛有0.75g和2.25g规格，因头孢呋辛DDD值为3g，所以我们建议1.5g bid 使用。 3）特别注意特殊人群的用法用量，如在相同情况下应该可能会减少日用量患者，包括儿童、老年患者、低体重患者、肝肾不全患者等。如头孢他啶治疗65岁以上老年人感染时的给药量可减少至正常量的2/3-1/2，每日剂量不超过3g，所以我们建议65岁以上老年患者一般感染给予1g bid,严重感染给予1gq8h。 2.在患者住院期间，尽可能减少使用抗菌药物的人数和天数。 1）杜绝无指征使用抗菌药物现象，病程记录中无说明且无明显感染指征（如:无发热、无血象增高、无感染临床症状和体征、无手术、无免疫力低下等）使用抗菌药物；一些不应该预防用药手术（如甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术及介入检查手术等）。 2）减少预防用药患者人数和天数。i减少外科手术预防用人数和天数天数（包括I类切开、II类切口）；ii减少需要预防用药的一些非手术患者的抗菌药物使用天数。 3）对于一些感染患者的治疗，在确保感染得到控制，不会导致感染复发的前提下，尽量减少抗菌药物的使用时间；另外对于感染患者，我们还可以在治疗有效的前提下，选择一些半衰期长的药物（如β-内酰胺类中的半衰期较长的头孢曲松可以一天一次给药）或抗菌药物后效应较大的药物（如某些毒副作用较小的氨基糖苷类）。 3.在患者住院期间，尽可能减少抗菌药物的联用。 抗菌药物联合用药的指征有：①病原菌未明的严重感染；②单一抗菌药物不能控制的严
围手术期预防应用抗菌药物指引 在外科领域，合理应用抗菌药物预防手术感染占有重要地位。为了帮助医生选用适当的抗菌药物，在适当的时间，使用适当的疗程，以降低术后感染的发生率，依据中国《围手术期预防应用抗菌药物指南》，中国《抗菌药物临床应用指导原则》之《抗菌药物预防性应用的基本原则》，并结合我院具体情况，特制定本指南以指导我院合理使用抗菌药物，预防外科手术感染。 手术预防使用抗菌药物的目的：外科手术预防性使用抗菌药物的目的是预防手术后切口感染，以及清洁－污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。而非预防术后在ICU停留时间长等发生的感染。术前已存在细菌感染的手术应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物，术中及术后继续应用，不列为预防性应用，不属本指引讨论范围。 第一部分手术部位感染概述及预防用药的指征 一、手术部位感染（surgical site infection,SSI）的定义： SSI是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染（如切口感染、脑脓肿、腹膜炎）。 二、手术部位感染的诊断标准见表1。 表1手术部位感染的诊断标准 （一）切口浅部感染： 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物； 2．切口浅层分泌物培养出细菌； 3．具有下列症状之一：疼痛或压痛，肿胀、红热，因而医师将切口开放者。 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染。 （二）切口深部感染 术后30天内（如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内）发 生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1．从切口深部流出脓液； 2．切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温>38℃；②局部疼痛或压痛； 3．临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 4．外科医师诊断为切口深部感染。 感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染。 （三）器官／腔隙感染 术后30天内（如有人工植入物*则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或 其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1．放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物； 2．器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌； 3．经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿。 4．外科医师诊断为器官/腔隙感染。 三、手术切口的分类： 为了更好地评估手术切口的污染情况，目前普遍将切口分为4类（其中Ⅱ＋Ⅲ类相当于原来的Ⅱ类）。（切口分类见表2） 表2手术切口的分类
神经外科学中的脑部疾病与神经外科手术 脑部疾病是一类威胁人类健康的常见病症，而神经外科手术则是一 种重要的治疗手段。本文将从脑部疾病的分类、神经外科手术的原理 与技术以及手术后的护理等方面，探讨神经外科学在脑部疾病治疗中 的重要性。 一、脑部疾病的分类 脑部疾病主要包括肿瘤、脑血管病变、功能性疾病等多种类型。其中，肿瘤是最常见的一类，可以分为良性和恶性肿瘤。良性肿瘤生长 缓慢，不会扩散到周围组织，但由于位于脑部，仍可能对神经功能造 成压迫和损害。恶性肿瘤生长迅速，易转移，对生命威胁较大。脑血 管病变主要是指脑梗塞和脑出血，后者尤其危险，可能导致瘫痪甚至 死亡。功能性疾病如癫痫、帕金森等，虽然病因不同，但都会对患者 的日常生活和健康产生严重影响。 二、神经外科手术的原理与技术 神经外科手术的目标是通过干预和修复患者的脑部疾病，恢复其神 经功能和生活质量。手术种类多样，常见的有脑瘤切除、血管瘤切除、颅内血肿清除、脑起搏器植入等。 在手术前，医生会进行详细的病史询问和体格检查，辅助检查如MRI、CT等也会被应用，以确定病变的位置和性质。手术中，医生采 用切口将头皮剥离，然后转入脑部进行手术。手术中的操作需要医生
具备精准的解剖知识和熟练的技巧，以确保操作的准确性和安全性。 手术后，医护人员会监测患者的生命体征，保证其生命安全。 三、手术后的护理 手术后的护理对患者的康复至关重要。首先是监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并密切关注患者的疼痛程度。其次是保持 切口的清洁与干燥，避免感染的发生。此外，合理的饮食和药物的使 用也是护理的重要内容。医护人员还应与患者及家属进行交流，提供 心理支持，帮助他们应对手术后的种种问题和困惑。 尽管神经外科手术在脑部疾病治疗中起到了不可替代的作用，但仍 存在种种风险与问题。手术中可能会导致感染、出血、脑损伤等并发 症的发生，而手术后的恢复也需要一个漫长的过程。因此，在决定进 行神经外科手术前，患者和医生需要综合考虑诸多因素，并充分沟通。 综上所述，神经外科学在脑部疾病治疗中具有重要的地位和作用。 了解脑部疾病的分类和神经外科手术的原理与技术，以及对手术后的 护理进行有效管理，都是保证手术效果和患者康复的重要环节。希望 随着科技的不断发展，神经外科学能够在脑部疾病治疗中发挥更大的 作用，为患者带来更多的福音。
2022-2023年主治医师(中级)-神经外科学(中级)［代码：320］考试精选专练V（带答案） 一.综合考核题库(共35题) 1. 为防止蛛网膜下腔阻滞后头痛，哪项措施不当 A、采用细穿刺针穿刺，避免反复多次穿刺 B、围手术期输入足量液体防止脱水 C、轻度头痛者应平卧休息，可服镇痛或安定类药 D、严重头痛者可于硬膜外腔内注入生理盐水 E、静脉输入高张葡萄糖溶液 正确答案:E 2. 有关机械通气治疗错误的是 A、机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的有效方法，也是ARDS重要的支持治疗措施 B、ARDS初期可以面罩进行正压通气，保持呼气相压为10～15cmHO C、ARDS进展期多使用器官内插管，并选用PEEP D、ARDS低氧血症主要原因是小气道早期关闭，肺不张，肺内分流增加 E、潮气量在4～6ml/kg以下可避免肺泡过度扩张 正确答案:B 3. 手术后早期发生恶心、呕吐，常见的原因是 A、颅内压增高 B、麻醉反应 C、术后腹胀 D、肠梗阻 E、低血钾 正确答案:B 4. A.钠 B.钙 C.钾，镁 D.氯，碳酸氢根，蛋白质
属于凝血因子的是 正确答案:B 细胞内液最主要的阳离子 正确答案:C 细胞外液最主要的阴离子 正确答案:D 5. 急性肾衰竭病人出现血钾＞5.5mmol，应用下列哪种方法降低血钾 A、大量补充平衡液 B、输入5%的葡萄糖注射液500ml C、H受体阻断剂 D、滴入25%的葡萄糖溶液200ml，加胰岛素12U E、5%的碳酸氢钠150ml静脉注入 正确答案:D 6. 破伤风发病时，最先出现的症状是 A、苦笑面容 B、颈项强直 C、角弓反张 D、上肢屈曲，下肢挺直 E、牙关紧闭，开口困难 正确答案:E 7. 女，65岁，洗澡时发现右乳外上近乳头处有1个肿物。既往体健。查体：右乳外上近乳头处2cm×1.5cm 质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。针吸病理证实为：浸润性导管癌。 目前最恰当的术式是 A、乳房单纯切除术 B、肿块局部切除术 C、乳腺癌根治术 D、乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术 E、乳腺癌改良根治术 正确答案:E
护理干预对预防胃肠外科手术患者术后切口感染的效果 观察 【摘要】 本研究旨在观察护理干预对预防胃肠外科手术患者术后切口感染 的效果。通过采用实验设计，将患者分为干预组和对照组，对干预组 进行护理干预措施，对照组则接受常规护理。结果显示干预组的术后 切口感染率明显低于对照组，具有显著统计学意义。在讨论部分分析 了护理干预的有效性及其可能的作用机制。结论部分总结认为护理干 预可有效预防胃肠外科手术患者术后切口感染，具有重要的临床意义。未来可以进一步探讨不同干预措施的效果，以提高预防感染的效果。 本研究存在样本量较小等局限性，需要在后续研究中加以克服和改 进。 【关键词】 护理干预、预防、胃肠外科手术、术后切口感染、效果观察、研 究背景、目的、意义、研究方法、实验设计、结果分析、讨论、结论、实验结论、展望、局限性。 1. 引言 1.1 研究背景 随着胃肠外科手术的广泛应用，术后切口感染已成为困扰临床医 生和患者的常见问题。术后切口感染不仅延长患者的住院时间，增加
治疗成本，还可能导致严重并发症，甚至危及患者的生命。预防术后 切口感染的重要性不言而喻。 当前，护理干预在预防术后切口感染中扮演着重要角色。护理干 预包括术前皮肤准备、手术室环境消毒、术中无菌操作、术后切口护 理等多个环节，旨在降低手术切口感染的发生率。关于护理干预对预 防术后切口感染的效果尚缺乏系统性研究和临床实践经验。 本研究旨在探讨护理干预在预防胃肠外科手术患者术后切口感染 中的效果及意义，为临床医生提供更科学的护理方法，降低术后切口 感染的发生率，提升患者术后恢复质量。 1.2 目的 本研究的目的是通过对护理干预对预防胃肠外科手术患者术后切 口感染的效果进行观察，探讨护理干预在手术患者中的实际应用价值。胃肠外科手术患者术后切口感染是一种常见的并发症，严重影响患者 的恢复和生活质量。通过引入有效的护理干预措施，有望降低患者术 后切口感染的发生率，提高手术患者的治疗效果和生存率。本研究旨 在为临床护理工作提供科学依据，为改善患者术后护理效果和提高医 疗质量提供参考，希望通过本研究对护理干预在预防胃肠外科手术患 者术后切口感染方面的作用进行全面深入的探讨，为临床实践提供理 论依据和指导，为提高护理质量和患者生活质量提供科学的参考依 据。 1.3 意义
手术切口分类 SSI是指在围手术期内（个别情况在围手术期后），发生 在切口、手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。诊断标准包括切口浅部感染、切口深部感染和器官/腔隙感染。手术切口的分类与手术野所受污染的程度有关。 原来的三类切口分类方法不够完善，目前普遍将切口分为四类，详见表1. 表1 手术切口分类 类别标准 I类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消 化道及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 Ⅱ类（清洁一污染）切口手术进入呼吸道、消化道或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、、口咽部手术。 Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者。
Ⅳ类（严重污染一感染）切口有失活组织的陈旧创伤手术：已有临床感染或脏器穿孔的手术。 切口浅部感染是指术后30天内仅累及皮肤及皮下组织、 且至少具备以下情况之一：(1)切口浅层有脓性分泌物；(2)切 口浅层分泌物培养出致病菌；(3)具有下列症状之一：疼痛或 压痛、局部红、肿、热、医师将切口开放；(4)外科医师诊断 为切口浅部感染。缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为SSI。 切口深部感染是指术后30天内（如有人工植入物如人工 心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后 1年内）累及切口深部筋膜及肌层的感染，且至少具备以下情 况之一：(1)从切口深部流出脓液；(2)切口深部自行裂开或由 医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：体温>38℃、局部疼痛或压痛；(3)临床或经手术或病理组织学或 影像学诊断发现切口深部有脓肿；(4)外科医师诊断为切口深 部感染。感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染。 器官/腔隙感染是指术后30天内（如有人工植入物则术后 1年内），发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过
神经外科Ⅰ类切口围手术期使用头孢呋辛和头孢曲松预防颅内 感染临床效果比较 王之舟;高一铭;徐忆纯;刘琛;沈江华;褚燕琦 【期刊名称】《医药导报》 【年(卷),期】2023(42)2 【摘要】目的分析神经外科3种Ⅰ类切口手术患者预防性使用头孢呋辛和头孢曲 松术后脑膜炎(PNM)的发生率,比较预防性用药的有效性和经济性。方法回顾性分 析2020年7月—2021年3月于神经外科接受脊柱融合、微血管减压和听神经瘤切除手术患者的临床资料,共纳入符合标准的患者386例,其中围手术期应用头孢呋辛预防176例,为头孢呋辛组;应用头孢曲松预防210例,为头孢曲松组。比较头孢 呋辛和头孢曲松用于围手术期预防的PNM发生率、住院及药品费用差异。结果头孢呋辛组和头孢曲松组PNM发生率分别为6.82%(12/176)和5.24%(11/210),差 异无统计学意义(P>0.05)。对围手术期预防用药合理的病例进行亚组分析,两组PNM发生率差异无统计学意义(P>0.05)。神经外科I类切口手术不同预防用药组 总体住院时间差异无统计学意义,总体住院费用差异有统计学意义(P<0.05)。3种 手术预防使用头孢呋辛组药品费用及抗菌药物费用显著低于头孢曲松组(P<0.01)。结论头孢呋辛用于神经外科Ⅰ类切口手术后脑膜炎预防效果与头孢曲松相近,并在 经济性方面具有优越性。 【总页数】5页(P243-247) 【作者】王之舟;高一铭;徐忆纯;刘琛;沈江华;褚燕琦
【作者单位】首都医科大学宣武医院药学部;首都医科大学药学院临床药学系;遵义医科大学药学院 【正文语种】中文 【中图分类】R978 【相关文献】 1.我院神经外科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防使用情况调查及合理性评价 2.为预防I类手术切口感染在围手术期预防性地使用抗菌药情况的调查分析 3.临床药师干预Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物的方法、效果研究 4.神经外科手术后颅内感染的临床研究及围手术期护理 5.围手术期与手术后使用抗生素预防手术切口感染的效果比较 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
手术切口分类及愈合等级手术切口分类及愈合分级 Ⅰ类切口（清洁切口) 术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操作原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 Ⅱ类切口（沾染或污染的清洁切口） 指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术切口. Ⅲ类切口(污染切口)包括 ①开放性、新鲜的各种损伤切口； ②陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口; ③术中无菌状态遭受严重破坏,如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容物溢出至伤口。 切口分类/ 愈合级别简表 切口分类切口分类/愈合级别切口分类/愈合意义 Ⅰ类切 口Ⅰ/
甲无菌切口/ 切口愈合良好 Ⅰ／乙无菌切口／切口愈合欠佳 Ⅰ／丙无菌切 口/ 切口愈合化脓 Ⅱ类切 口Ⅱ/ 甲沾染切口/ 切口愈合良好 Ⅱ/乙沾染切口/ 切口愈合欠佳 Ⅱ／丙沾染切口/ 切口化脓 Ⅲ类切 口Ⅲ／甲感染切口/ 切口愈合良好
Ⅲ／乙感染切口/ 切口愈合欠佳 Ⅲ/丙感染切口/ 切口化脓 正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则 手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合等级标准掌握不好，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计.现参考手术切口分类及愈合等级鉴定中容易发生的问题及对策进行讨论。......感谢聆听 一、手术切口分类界定中容易出现的问题 1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术,单纯疝气修补术,非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口.这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求,应计为Ⅰ类无菌切口。 ２把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。比如把胃次全切除术,阑尾单纯切除术,全宫
头皮病损日间手术临床路径 一、适用对象 第一诊断为头皮病损（D23.400；D23.400x003；R22.002；L72.102），行头皮病损切除日间手术。 二、诊断依据 根据《临床诊疗指南—神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）。 （一）临床表现：无明显诱因触及单个或多个头部包块，部分病人可伴有疼痛，红肿，波动感。 （二）辅助检查：必要时可行头颅CT扫描，X线摄片，血管造影检查，如不能明确者，选用头颅MRI。 三、治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南—神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）。 （一）头皮病损诊断明确。 （二）患者心理压力大，有意愿积极手术。 （三）患者一般情况良好，无严重器质性疾病，能够耐受手术。 手术治疗：头皮病损切除术（最长径＜5cm，不造成明显头皮缺损）。 四、标准住院日1天 五、进入路径标准 （一）第一诊断必须符合头皮病损代码（ICD-10：D23.400；D23.400x003；R22.002；L72.102）。 （二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前准备 （一）必须的检查项目： 1、血常规、尿常规、大便常规。
2、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。 3、心电图及正位胸片。 七、手术 （一）麻醉方式：局部浸润麻醉。 （二）术中用药：麻醉常规用药。 （三）输血：通常无需输血。 （四）病理：石蜡切片明确诊断。 八、术后恢复 （一）必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。 （二）术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015 〕 43 号）执行。 九、出院标准 （一）头皮切口愈合良好。 （二）无头皮切口感染、红肿、渗液、裂开等情况。 （三）没有需要住院处理的手术并发症。 十、变异及原因分析。 出现手术并发症，如头皮切口愈合不良，头皮感染，头皮缺损，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。 二、头皮病损日间手术临床路径表单 适用对象：第一诊断为头皮肿块（D23.400；D23.400x003；R22.002；L72.102） 行皮肤/皮下组织病损切除术（86.3x02；86.3x03） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：1天
1. 吸引管 与其他神经外科手术操作一样，吸引管在颅脑损伤的手术中是一件十分重要的工具。它的功能包括吸除手术野的血液，保持清洁的手术野，寻找出血点，切开脑组织，清除血肿，清除失活的碎化脑组织，协助探查颅底脑表面，吸干压在明胶海绵上的棉片、协助止血。吸引管的操作过程中，吸引力的调节是至关重要的环节。一般在切开头皮时可用较粗的吸引管，吸引力也可强一些，有利于头皮的止血。而在脑部操作时应更换较细的吸引管，并根据吸引对象的不同调节吸引力。清除硬脑膜外血肿时吸引力可大一些，但不宜用强吸引力去吸除紧密粘连在硬脑膜上的小血块；吸除脑棉片中的水分时，吸引力也可大一些。在脑组织上直接操作时，吸引力应调节到吸引管只能吸去水分和血液而不能吸动脑组织、血管和神经的程度。在所有的操作中最好吸引管下始终有棉片保护。在清除失活的碎化脑组织时吸引力也不能太大，以免损伤正常的脑组织和脑血管。吸引力的调节可通过墙壁吸引器的调节或通过吸引管侧壁开孔的多少来调节。 2. 双极电凝 由于颅脑损伤的手术很少采用显微外科技术，双极电凝很少用到尖端很细的镊子。根据物理上尖端放电的原理，过尖的双极电凝镊只能用于弱电流情况下的电凝，功率稍有增大便可引起被凝组织的焦化，也易引起组织与镊子的粘连。因此治疗颅脑损伤用的双极电凝镊最好采用镊尖宽度大于1mm的镊子。双极电凝功率的大小应以被电凝组织不被焦化为宜，电凝开启后2－3秒钟组织变黄为较好的功率选择。双极电凝的镊子切忌用刀片或锐器去削刮，以免损伤镊尖的功能。尽管双极电凝比单极电凝对组织的热损伤小得多，但皮层和重要功能区使用双极
电凝仍应及时用生理盐水冲洗降温。 3. 脑压板 在清除脑内血肿和探查颅底时常需要用脑压板协助显露手术野，脑压板的形状应尽可能与接触面的脑组织形态相吻合，切忌将用力点集中在脑压板的尖端，否则极易造成受压脑组织的挫伤，甚至于插入脑组织内。用手扶持脑压板时用力要均匀，时松时紧很容易造成受压区域的脑挫伤和脑出血。另外还应时刻牢记，任何时候都不能用脑压板强行推压脑组织。 一些国内外的专业书籍都多少有提到手术器械的使用，包括吸引器的不同握法。如Y asargil的《Microneurosurgery》第4册提到不同手柄器械的使用差异；Perneczky 热衷于在手术中显微器械的旋转与器械在手中的平衡，把手柄设计成圆形。 Rhoton常写手术器械的使用方法，有很多临床医师都认为正确的简单操作，也有值得推敲的地方。如我看到过很多神经外科医师（包括我自己）在开颅后，在颅骨和硬膜间填塞明胶海绵，然后悬吊硬膜。但Rhoton指出应该不分离硬膜，把窄条明胶海绵放在骨缘处，然后悬吊硬膜。 电凝完善的表现： 1．血管颜色由白变黄，管壁仍保持一定的柔韧性； 2．血管皱缩，血管直径明显变小，约为原血管直径的一半；
云南神经外科模拟题2021年(75) (总分96.XX02,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 男性患者因附睾结节就诊，临床怀疑为附睾结核。下列哪一项是临床上不宜采用的 A. 正位胸片 B. 直肠指检 C. 尿常规检查 D. 附睾组织活检 E. 诊断性抗结核治疗 2. 男，72岁，无痛性全程肉眼血尿1周余，体检发现左精索静脉曲张，平卧时不消失，首先考虑的诊断是 A. 左肾盂癌 B. 左肾癌 C. 左输尿管癌 D. 膀胱癌 E. 前列腺癌 3. 诊断慢性前列腺炎哪项不适合 A. 尿常规检查 B. 前列腺液常规镜检 C. 前列腺直肠指诊 D. 前列腺液细菌培养 E. 前列腺穿刺活检 4. 最容易发生睾丸癌的隐睾位置是 A. 腹膜后 B. 腹股沟内环口 C. 腹股沟管内 D. 腹股沟外环口 E. 阴囊入口 5. 下列哪一项不适合行同种异体肾脏移植手术 A. 慢性肾衰病因不明的患者 B. 伴有糖尿病的患者 C. 伴有贫血的患者 D. 伴有肾脏结核的患者 E. 双侧肾脏积水的患者 6. 前列腺癌的内分泌治疗是针对 A. 前列腺移行细胞癌
B. 前列腺肉瘤 C. 前列腺鳞癌 D. 前列腺腺癌 E. 前列腺恶性淋巴瘤 7. 下列检查中诊断肾积水的首选方法是 A. CT B. B超 C. MRI D. 逆行肾盂造影 E. 放射性核素扫描 8. 应做腹膜后淋巴结清扫的是 A. 精原细胞瘤 B. 睾丸胚胎癌 C. 睾丸间质细胞瘤 D. 睾丸恶性淋巴瘤 E. 睾丸绒癌 9. 盆腔手术时误将一侧输尿管缝扎，造成输尿管急性完全性梗阻，如不及时处理，在短期内最可能会出现哪一种病理改变 A. 肾脏体积明显增大，肾脏皮质变薄，呈巨大肾脏积水，肾功能明显受损 B. 肾脏体积明显变大，肾脏皮质明显变薄，肾盂中度积水，肾功能轻度受损 C. 肾脏体积无变化，肾脏皮质变薄，肾盂明显扩张，肾功能明显受损 D. 肾脏体积变小，肾脏皮质变薄，肾盂轻度扩张，肾功能轻度受损 E. 肾脏体积变小，肾脏皮质变薄，肾盂扩张，肾功能严重受损 10. 有关隐睾的叙述哪一项是不正确的 A. 1岁以内的隐睾仍有自行下降可能 B. 双侧腹膜后睾丸受体温的影响可引起不育 C. 临床常用绒毛膜促性腺激素(HCG)或LHRH治疗 D. 隐睾发生睾丸癌的几率明显高于正常人 E. 睾丸下降固定术应在10周岁左右进行 11. 以下疾病哪种为左侧多见 A. 精索静脉曲张 B. 睾丸鞘膜积血 C. 附睾炎 D. 睾丸鞘膜积液 E. 睾丸肿瘤 12. 75岁男性，排尿困难3年余，直肠指诊发现前列腺结节，经直肠前列腺针吸细胞学检查证实为前列腺癌，盆腔CT提示右侧精囊受侵犯。该病人最适合的治疗为 A. 根治性前列腺切除术 B. 经尿道前列腺切除术 C. 前列腺放疗 D. 双侧睾丸切除术 E. 前列腺放疗加全身化疗 13. 如要明确病人有无前列腺增生所致的排尿困难，以决定是否行前列腺切除手术，最好行以下哪项检查