?专 论?
透明质酸对骨关节炎的治疗作用
凌沛学,贺艳丽,张 青
(山东正大福瑞达制药有限公司,山东济南250014)
透明质酸(HA)是构成关节软骨和滑液的主要成分,当发生骨性关节炎(OA)、类风湿性关节炎(RA)以及其他感染性和非感染性关节疾病时,HA 在关节内的产生和代谢发生异常,滑液中HA的浓度和相对分子质量(M r)明显降低,软骨发生降解和破坏,导致关节生理功能障碍。黏弹性补充疗法因此应运而生,Balazs等人最先提出通过补充外源性HA,恢复滑液的润滑功能,促进软骨的修复,改善关节功能。
1 骨关节炎的病理改变
OA是一种常见的退行性关节软骨疾病,老年人发病率较高,尤其是女性。据我国初步调查,OA患者占全国总人口的3%,已成为仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二大疾病。我国正步入世界老龄化国家的行列,因而OA的发生率在继续上升。
OA的病理基础是关节软骨的改变,病变较为缓慢,一般认为由于软骨的磨损超过软骨的修复能力所致。软骨组织愈来愈薄,表面出现不平滑、粗糙、糜烂、剥落,引起软骨下骨质暴露,脱落的小碎片可引起滑膜炎症。与此同时,磨损小的外周软骨面出现增殖和肥厚,关节软骨为适应力学变化而致骨细胞增生,进而骨化形成骨赘,或是关节失稳,刺激骨膜形成新骨,即一般所谓骨刺。通过软骨内化骨而形成骨赘关节囊发生纤维变性和增厚,关节周围的肌肉产生保护性痉挛,使膝关节活动受限。
2 HA对骨关节炎的治疗机制
2.1 物理作用
HA溶液由于具有大分子网状结构,可同时具有凝胶的弹性和溶液的黏性这一双重特性,Blazas 将HA的这一特性称之为黏弹性,在关节内这一物理学功能发挥着重要作用。HA溶液随振荡频率的改变由黏性溶液向弹性体转变,但在相同浓度下,高M r HA比低M r HA的黏性和弹性都高。
2.1.1 润滑和缓冲应力作用 HA为关节滑液的主要成分,赋予滑液良好的黏弹性,这对关节得以维持其生理功能是至关重要的。在低撞击频率下(如行走时),滑液呈黏性溶液,可减少组织间的摩擦;在高撞击频率下(如跑步时),滑液呈弹性溶液,可缓冲应力对关节的撞击;当关节负重时,滑液中的低分子溶质及水分自滑液压至软骨基质中,滑液转变为一个凝胶状弹性体,充当缓冲电,减轻关节承受的压力,保护关节软骨及细胞和细胞膜上的感受器、维持骨基质完整。
2.1.2 填充剂和屏障作用 胚胎在肢体发生时,关节腔的形成是靠局部HA的合成增多、占据一定的间隙来完成的。成形后的关节腔也需要HA的流动来维持其开张。
HA在关节内起过滤和屏障作用。HA的大分子网状结构,能够调节水及大分子物质的扩散,在关节内充当一扩散屏障,调控水分及其他营养成分进出软骨基质。HA网状结构对细菌、毒素、免疫复合物等起屏障作用,可保护软骨和滑膜免受破坏。
此外,HA还可稳定细胞膜,屏蔽膜感受器,钝化其对刺激的敏感性,从而具有减轻和缓解疼痛等作用。Gotoh等[1,2]对不同M r HA对疼痛的缓解效果进行了比较,结论为高M r HA(M r为2.02×106)有效,低M r HA(M r为9.81×105或2.76×105)效果不明显。这是由于HA为伤害感受器提供了物理屏障作用,由此减少疼痛、增加关节活动度;同时,感受器周围的HA充当一扩散屏障和阳离子中和剂,阻止化学物质对感受器的刺激,这些作用与HA的高M r、黏弹性有关,因此,低M r HA无效。
HA聚集形成网状结构的能力受M r的影响。低M r HA在低浓度时仅生成碎片状网状结构,而高M r HA却能生成整体的网状结构。Ress等发现在高M r HA溶液中加入低M r HA混合后,会极大的改变高M r HA溶液的流变学性质。在相同浓度下,M r 越大,HA线性分子间缠绕程度越高,溶液的黏弹性越高,HA发生降解会对HA的黏弹性产生重要的影
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响。由此可见,M r增大,黏弹性增强,HA发挥的物理作用———润滑、缓冲应力和屏障作用就越强。
2.2 药理作用
OA病变过程中存在一恶性循环:滑液黏弹性降低→屏障和保护作用降低→软骨进一步破坏→释放的酶和炎症因子进一步使滑液黏弹性降低。补充外源性HA,能将病理状态中的滑液恢复至正常状态,打断恶性循环。研究表明,HA可清除自由基,调节白细胞趋化性和巨噬细胞的吞噬作用,抑制炎症反应,抑制血管和组织的增生,明显缓解症状。
2.2.1 抗炎作用 体外实验已证明HA对炎症具有以下作用。Goldberg等[3,4]发现高M r(与正常滑液中HA的M r相同,约2×106～3×106)HA可抑制兔滑膜细胞、鸡胚胎成纤维细胞及成软骨细胞的增殖,该作用可能有益于使病变的关节减少炎性渗出物。Akatsuka等[5]研究表明,HA抑制兔软骨细胞合成前列腺素E2,高M r HA(M r为2.0×106)比低M r HA(M r为1.0×106或0.5×106)更有效。Punzi 等[6,7]证明了高M r HA可抑制OA患者滑液中前列腺素E2的合成。Balazs等证明高M r HA(M r为1.4×106或2.2×106)黏弹性溶液对淋巴细胞的移动、增殖及分化均有抑制作用,而低M r HA(M r为0.06×106或0.5×106)黏弹性溶液作用不明显。HA黏弹性溶液可抑制鼠和豚鼠巨噬细胞的吞噬作用[8], M r越高,出现摄粒抑制作用的浓度越低。如M r为2.4×106的HA溶液,浓度未及50μg/ml时,即可出现抑制作用,而M r为0.3×106的HA溶液,浓度达到300μg/ml时,才具有抑制作用。另外,研究发现,高M r HA还可减少人多形核白细胞[9]和中性白细胞的趋化性。
当发生OA或RA时,炎症细胞释放大量的自由基,可与结缔组织中的大分子物质发生作用,造成组织损伤,是引发和参与病变的根源。体内外研究均表明,HA可通过与自由基发生作用而将其清除,高M r HA具有保护软骨细胞免受自由基损害的作用。Sato等[10]证明HA可清除OA及RA患者滑液中的氧自由基。体外实验证明,在软骨细胞的培养过程中,对[35S]标记的软骨片给予氧衍生的自由基(ODFR)以诱发软骨细胞损伤,若同时给予高黏弹性的HA溶液[M r(4～7)×106]或hylanA溶液(一种交联的HA溶液,M r高达2.4×107),可使软骨细胞免受ODFR的破坏[11]。HA、hylanA及hylanB(一种交联的HA凝胶)还可抑制刺激因子诱发多形核白细胞产生ODFR,该抑制作用是通过HA溶液的黏弹性所为,在细胞周形成屏障,阻止刺激因子与细胞的接触从而抑制ODFR的产生。关节软骨发生退行性病变时,若补充外源性HA黏弹性溶液(M r1.9×106),可遏制退行性病变的发展,但给予相同浓度、低M r 的HA溶液(M r0.8×106),遏制效果较差[12]。
但也有报道认为低M r HA对关节的抗炎作用比高M r HA好。Asari等[13]认为体外试验与体内试验的结果是不同的。他们对兔行前十字韧带切除术,造成关节软骨病变。观察分别注射HA84(M r为8.4×105)和HA230(M r为2.3×106)后滑膜的病理变化。结果显示HA84能更好的抑制滑膜的增生。Asari等对此解释为HA230的大分子结构使得它不能很快的通过滑膜细胞进入滑膜组织中起作用,抑制前列腺素E2的合成,从而起到抗炎作用。但相关报道仅有少数几篇。
2.2.2 对软骨及糖胺聚糖的作用 当关节发生OA 病变时,最主要的体征之一是软骨发生退行性变。因此,围绕着HA对关节软骨的保护和修复作用的研究一直是热点。对不同动物模型进行研究所得结果均表明,HA可阻止软骨发生退行性变,对已造成病变的关节有促进修复的作用,且高M r HA的效果好于低M r HA。
Yoshimi等[14]、Kido等[15]、Sakakibara等[16]、Tikuchi等[17]观察了使用相同浓度的M r分别为2. 02×106(HA2202)和9.5×105(HA295)两种HA,对不同动物模型造成的退行性变的抑制作用,结果表明,两种HA均可减轻软骨发生的退行性变,但HA2202的保护作用较HA295要强得多,抑制退行性病变和关节痉挛的效果更好,HA2202可有效抑制由于固定造成的关节软骨中硫酸糖胺聚糖的含量降低。
研究发现,高M r HA与低M r HA在治疗效果上具有差异性,给予HA量的多少也会造成疗效上的差异。目前的研究结论为:在一定的M r范围内,HA 的M r越大,疗效越好,但M r达到2.5×106以上,不再存有差异。Balazs等还将交联HA(hylan,M r为6×106)用于治疗膝关节疾病,认为交联的HA M r高,在关节腔内的代谢慢,疗效好,可减少用药次数。
3 结论
骨关节炎的治疗药物目前较少,除HA外还有消炎镇痛药、肾上腺皮质激素类药物等,但HA具有疗效持久、毒副作用小等优点,日益受到临床医生和患者的青睐。也有HA与消炎镇痛药或肾上腺皮质
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激素类药物联合应用的报道,两药合用能达到协同作用的目的。
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食用植物提取物—功能性食品添加剂的开发热点
尤 新
(中国食品添加剂应用工业协会,北京100045)
1 天然提取物国际发展动向
由于西方国家不合理的饮食结构,脂肪和蛋白质摄入过多,超体重者和高血脂、高血压患者比较普遍,所以欧美一直十分强调低热量、低脂肪食品和添加剂的开发。以糖醇类食糖替代物生产无蔗糖(sugarfree)甜食品,用菊粉等生产的代脂肪食品,还有用中碳链脂肪酸合成的低热量脂肪等,在国际上均占有领先地位。但过去很长一段时间对采用具有
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北京大学第三医院骨科蔡宏 写在课前的话 骨性关节炎又称为骨关节病为,日常最常见的一种关节疾患。骨性关节炎为软骨退变性疾患，是人类组织器官老化的表现，随着年龄的增加，会在每一个人身上发生。通过前面章节的学习，学员已经对骨性关节炎的发病机制、病理改变、诊断方法和鉴别诊断都有了充分的理解。一旦人被诊断为骨性关节炎，保守治疗为最基本的治疗。本文将向大家详细的介绍骨性关节炎的保守治疗。 一、骨性关节炎及其治疗 （一）、骨性关节炎保守治疗的目的 1、减轻或消除关节疼痛 相信很多人都有关节疼痛的经历，只是轻重程度不同或发生部位不同。但年轻人发生关节疼痛多数是由于创伤或运动损伤造成，而中老年人群发生的关节疼痛，多与骨性关节炎有关。例如手指的关节疼痛会影响双手的使用，甚至影响刷牙、洗脸、穿衣、吃饭或写字；脊柱关节的疼痛会引起颈肩部的疼痛或腰背痛；膝关节或髋关节的疼痛会影响行走和工作，严重的患者甚至在休息时也可出现疼痛。 2、改善或恢复关节功能 无痛的关节是人的第一需求，在无痛的基础上，人们希望关节越灵活越好。人们希望自己的关节在老的时候也可像图2所示的瑜珈印度老人一样，有着杂技演员一般灵活的关节。 3、避免或延缓关节畸形 人们不愿见到自己的关节有朝一日变成图3所示的这位患者一样，有严重的内翻畸形、只能依靠拐杖行走。但若留意一下周围的老人，会发现类似于这位患者的畸形非常常见，因此避免或延缓关节畸形的发生也是骨关节炎保守治疗的一个重要任务。
4、提高生活质量 以上目的均可归结为提高生活质量。 图1 图2 图3 （二）、骨性关节炎的特点 1、患病率高 骨性关节炎最突出的特点即为患病率高。它是一种非常常见的关节疾病，可累及全身大多数关节，如左图4所示。人体内绝大多数的关节均为滑膜关节，即由关节的骨端、关节软骨、关节腔、关节囊及关节周围的支持结构构成的关节，而只要有关节软骨的关节均可发生骨性关节炎。骨性关节炎是一种退变性的疾病，和年龄密切相关，随着年龄的增长，患病率会迅速上升。根据粗略的统计，60岁以上的人群中60%的人会患有骨性关节炎；75岁以上的人群80%的人会患有骨性关节炎。依此类推，若当人的寿命达到90岁以上，可能100%身体不同部位的关节会发生骨性关节炎。因此，随着人类社会的进步、平均寿命的不断延长、社会的老龄化意味着越来越多的老人将受到骨性关节炎的困扰。 2、致残率高 图5所示为一女性患者，75岁，双侧的膝关节疼痛已有10年，行走活动明显受限，有跛行，上下楼梯需扶持栏杆。中间是她的X 光片，可见其膝关节存在明显的内翻畸形，股骨的远端和胫骨的近端内侧面软骨有明显磨损，关节间隙已完全消失。手术中，打开关节，可见其关节面软骨已经完全磨损，软骨下骨有硬化，关节周围有很多骨赘的增生。此为一例非常典型的骨性关节炎患者。像这样的患者，关节已严重影响了她的生活质量，手术治疗为最终的办法。
膝关节骨性关节炎诊疗规范 （一）诊断规范 临床症状： 膝关节骨性关节炎根据有无局部原因分为原发性和继发性两种：原发性膝关节骨性关节炎多与遗传和体质有关，多见于肥胖的老年人。继发性膝关节骨性关节炎可发生于任何年龄，在局部其他原因基础上继发，包括：（1）先天性发育异常，如先天性膝内外翻，致关节面结构异常。（2）长期机械性刺激，如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。（3）损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等。（4）关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。（5）医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括膝关节在内的全身性关节的损害。 临床表现： 1、继发于某些疾病：①先天性发育异常，如先天性膝内外翻，致关节面结构异常。②长期机械性刺激，如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。③损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等。④关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。⑤医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括膝关节在内的全身性关节 2、膝关节疼痛及活动受限，上、下楼或从坐位站立时明显。 3、可有“晨僵”或“静息痛”，如有游离体则有关节交锁。 体征： 1、髌骨及关节周围有压痛。 2、有时可触及关节摩擦感。 3、急性发作时，可有膝关节肿胀，股四头肌痉挛。 辅助检查： 1、实验室检查：血沉正常，胶乳试验（一），关节滑液为非炎性，淡黄清亮，粘度高，粘蛋白凝块试验好，白细胞一般不超过1000个，以单核细胞为主。 2、骨关节X射线分级： 0 级：正常。 Ⅰ级：轻微，关节间隙狭窄。 Ⅱ级：轻微～～中等，关节间隙狭窄，软骨下硬化，肥大性结节，侵蚀。
Ⅲ级：中等，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节、侵蚀。 Ⅳ级：中等～～严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，轻到中度侵蚀和/ 或囊变，偏位。 Ⅴ级：严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，中到重度侵蚀和/ 或囊变，半脱位。 （二）治疗规范 1、药物治疗药物治疗的首要目的是缓解疼痛，其次是阻止关节炎的进一步发展，根据药物作用方式，分为全身用药和局部用药。全身用药包括镇痛剂，非类固醇消炎药非甾体抗炎药、维生素和软骨保护剂等局部用药包括关节表面外用及关节腔内注射用药，前者主要是非甾体抗炎药如扶他林乳胶，消炎痛药膏等，后者主要包括关节腔内的注射糖皮质激素及透明质酸盐，常用于关节剧痛或传统止痛药无效时。每周一次，五周为一个疗程。 2、物理治疗物理治疗的主要作用是扩张血管，改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除血肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能的恢复，常用的疗法有超短波疗法，低中频电刺激疗法，超声波疗法，脉冲磁疗法及光疗等。 3、运动疗法一般膝关节骨性关节炎患者无需卧床休息，一旦出现关节肿胀，则应卧床休息，减少活动，必要时病变关节局部需短期固定，注意保持正确的姿势。 4、关节镜下关节腔清理当膝关节骨性关节炎保守治疗无效或效果不佳时可以行关节镜下关节腔清理术。术后可根据病情积极关节腔注射玻璃酸钠治疗，延缓病情发展。 5、人工关节置换术对于骨性关节炎的晚期患者，保守及关节镜手术无效，膝关节疼痛，活动受限，生活质量严重下降，可以积极人工关节置换。术前预防性给予抗生素，手术前半小时继续给予抗生素预防感染。术后开始下肢正规康复训练，12～24小时皮下注射0.4ML 低分子肝素钙，用7-10天。抗生素应用3～5天，术后14天拆线。 （三）入院医嘱 1 常规医嘱： ①骨科护理常规
一、骨性关节炎 （一）、种类 骨性关节炎，包括骨性关节炎、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。这些名称反映了骨性关节炎的特点，反映了人们对骨性关节炎的认识。 （二）、特点 中年以后，慢性的变形性关节疾病多累及手的小关节及一些负重的大关节，例如膝关节、踝关节、髋关节。 （三）、病理特点 关节软骨的变性、破坏，进而发展为关节软骨下骨的骨质硬化，关节边缘软骨下骨反应性增生，周围关节囊骨赘增生，为最常见的慢性进展性关节疾病。 （四）、发病机制 骨性关节炎的发病机制经历了一个认识过程。刚开始认为骨性关节炎是炎症反应的过程，之后又发现它与力学负荷的受力不均衡有明显的关系。因此现在一致认为它是力学和生物学共同作用的结果。由于软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质降解合成失调，最终导致骨性关节炎。 （五）、临床特点 1 、关节疼痛 关节疼痛是骨性关节炎最主要的临床特点。骨性关节炎疼痛的主要特点是负重痛。活动后的疼痛休息后可缓解。例如撕裂疼痛与皮肤的切割痛不一样，骨性关节炎的疼痛另外一个主要表现是镇痛，疼痛部位不明确，活动后明显加重。 关节炎疼痛由多种因素引起。以膝关节疼痛为代表分析，滑膜的炎症、肌肉的痉挛、韧带的牵张、骨赘增生对韧带的牵张、软骨下骨骨折均会引发膝关节疼痛。若关节炎的晚期出现静息痛，表明骨内压力增高，也是引起疼痛的原因。 2 、僵硬 僵硬是骨性关节炎很明显的特点，表现为晨起僵硬，简称晨僵。晨僵的时间通常为15到30分钟，很少超过1小时，与类风湿性关节炎有区别，晨僵轻微活动后可出现改善。另外，休息、静止一段时间后，也会出现关节的僵硬。 3 、关节变形和关节肿大 骨性关节炎的关节肿大，常见的是手，例如手的指尖关节出现关节肿大或关节膨大，出现小结节。再如长期的负荷的改变，导致一些负重关节的改变，例如膝关节出现内翻畸形或外翻畸形，经常看到的X形腿或O形腿，就代表了关节的变形。 4 、活动受限 活动受限的原因很多。以膝关节为例，例如半月板、软骨碎片的脱落会导致关节内的机械绞索；骨质增生形成阻挡、韧带牵张、肌肉痉挛，这些都会引起膝关节活动受限。 （六）、分类 1 、原发性
骨关节炎的自我预防措施 骨关节炎是一种常见的慢性疾病，又称骨关节病、退行性关节炎等。也称作退行性关节炎， 以关节软骨原发性或继发性退行性变以及骨质增生为特征，老百姓俗称“骨刺”。原发性多发 生于50岁以后，女性略多于男性，常累计过个关节，以膝、髋、手指、腰椎和颈椎等关节。继发者可发生于任何年龄阶段，以40左右居多，表现为少数关节受累。随着我国老龄化加剧，骨关节炎发病率也逐年上升，据统计，我国50岁以上人群中半数患骨关节炎，65岁以 上人群中90%女性和80%男性患骨关节炎。仅有一部分患者临床有症状表现。骨关节炎不仅 会引起老年人剧烈的关节疼痛，严重时还会致残。本文对骨关节炎的自我预防措施简述如下，仅供参考。 1.骨关节炎致病高危因素 原发性骨关节炎发病机制尚未明确，其中致病第一位因素是年龄。随着年龄增大，膝关节反 复使用，导致软骨营养及代谢异常，出现炎性改变。老年人软骨中水的含量会增加，，构成 软骨的蛋白质分解，从而导致骨关节炎的发生。明显减少了黏多糖含量，导致基质中的硫酸 软骨素受到影响，降低了骨韧性。当膝关节长期受应力不平衡力学作用时，更容易出现退行 性病变。其中45岁以上女性多见。 肥胖也是致病关键因素。当身体体重过大，影响了走路的姿势和步态，都导致了关节的生物 力学改变。肥胖者膝关节病变多发生在内侧软骨，这是缺乏运动的明显表现。因不同种族、 不同地区影响，人们患骨关节炎发病率也有较大差异，表明遗传也会影响骨关节。 女性绝经后患骨关节炎率较高，这是由于此类女性缺乏雌激素，导致关节软骨中雌激素过少，引起了骨关节炎。 因地区差异，生活于阴冷环境，骨中血液循环受到影响，也会增加骨关节炎发病。有些人先 天膝内外翻畸形，力线不平衡也会致病。有些人因工作原因关节劳损过度也会增加患病率。 受骨折、脱位、半月板损伤等创伤影响，也会导致膝关节发生骨关节炎。 2.骨关节炎的自我预防措施 骨关节炎发病后临床尚没有逆转和治疗手段，随着病情的进展，病情恶化，导致关节畸形、 残疾。大多患者治疗是为了缓解症状，改善膝关节功能，控制病情的进展。病情进展到晚期 只能实施膝关节置换术治疗。所以，根据以上发病因素，骨关节炎患者日常要加强自我预防，才能有效配合治疗，控制病情进展，具体措施如下： 2.1消除致病因。骨关节炎患者要保持充足的休息，充满信心，正视疾病。平时避免关节过 度的负重。日常生活环境不能过于潮湿，不能受凉、久站和久坐。关节避免长时间处于同一 体位。针对高危因素要实施针对性处理，例如：肥胖患者要减肥，少走路。适当锻炼能改善 神经、肌肉和骨关节的功能，促进新陈代谢，增加关节稳定性。缓解关节疼痛同时，也能避 免病情进展。不能单纯认为卧床休息才能保护关节。注意适当负重锻炼，也能利于膝关节功 能的恢复。睡眠时膝下不要随意垫枕头，随意这种动作可能减轻疼痛，却不利于关节保护。 日常穿护膝，可以保护膝关节。 2.2适当运动。可多做伸展运动练习，逐步加强力量训练，能提高骨强度，减轻骨退变，预 防骨关节炎病情进展。例如：游泳、散步、骑自行车等有氧运动。日常可以在仰卧时练习直 腿抬高，进行抗阻力训练，都能利于关节屈伸活动的恢复。避免过度锻炼，使骨关节炎症状 加重。也要避免不合适运动，使关节扭力过度、关节负荷过大，例如：奔跑、跳跃、负重、 蹲起、登高、高强度健美操及频繁上下楼等动作。只有选择合适的锻炼和运动强度，才能利 于改善关节活动功能。一般选择增强肌力训练，不负重练习为标准，逐步增加锻炼强度。 2.3饮食预防。
《骨关节炎的康复治疗》专家共识 周谋望李建华岳寿伟何成奇张长杰马诚王玉王惠芳宋林牟翔朱珊珊张芳郑光新杨卫新 骨关节炎(osteoarthritis，OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、踝、手、脊柱等关节，亦称为骨关节病、退行性关节炎等。骨关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎多发生于中老年，女性多于男性。发病原因不明，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性骨关节炎可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。 临床表现与评定 一、病史 应详细采集病史，了解发病时间、病情演变经过、治疗过程及转归。 二、症状与体征 1．关节疼痛及压痛：是多数患者就诊的主要原因。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 2．关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬、有发紧感，常称之晨僵，活动后可缓解。 3．关节肿胀：当骨关节炎合并有急性滑膜炎发作会出现关节肿胀。 4．关节畸形：见于病程较长、关节损害、骨赘增生较严重的患者。手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。 5．骨摩擦音(感)及关节弹响：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。 6．关节活动障碍、肌肉萎缩：行走时软腿或关节绞锁，关节活动障碍。关节疼痛及长期关节活动受限出现废用性肌肉萎缩。 三、实验室检查 合并有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(C—reactivepro—tein，CRP)和红细胞沉降率(erythrocytesedimentation rate，ESR)的轻度升高；继发性骨关节炎患者可出现原发病的实验室检查结果异常。 四、影像学检查 应常规行x线检查，观察有无关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。 五、康复评定 1．疼痛评定：可选用视觉模拟评分量表(visual analoguescale，VAS)和数字评分量表(numerical rating scale，NRS)。 2．关节肿胀评定：可选用关节围度测量。 3．肌肉力量评定：可选用徒手肌力评定、等速肌力评定等。 4．关节活动范围评定：ROM。 5．关节功能评定：根据患者病变部位不同选择相应部位的关节功能评定量表进行关节功能评定。 6．ADL评定及生活质量评定。
骨关节炎的规范化治疗要点（20181203） 蒋青风云健康2020-05-03 骨关节炎（OA）是最常见的关节炎之一，是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病，也称退行性关节病、骨关节病或增生性关节炎。 多发生在50岁以后，女性多于男性。最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。 我们先来看三个病例： 1、女性，36岁 2、女性，62岁，OA 3、女性，63岁，髋OA术后 膝/髋关节OA治疗目标：不仅仅是手术 1、减轻关节疼痛及僵硬； 2、保持并改进关节活动度； 3、减轻躯体残障； 4、提高健康相关的生活质量； 5、限制关节破坏进展； 6、提高患者对疾病木身及治疗对策的认知。 普遍建议：OA的最佳治疗方案要求非药物治疗和药物治疗联合应用。 一、非药物治疗方案 每一位膝/髋OA病人均需通过宣教了解疾病的治疗目标以及改变生活方式、运动、增加活动频率、减轻体重以及其他减轻受损关节负荷的方法的重要性。 接下来的重点则是鼓励病人坚持制定好的非药物治疗方案。 症状性髋/膝OA病人在医生的评估指导下进行适当的锻炼能够缓解疼痛并改善关节功能；医生的评估意见包括适当使用手杖及助行器等辅助装置。 1、应当鼓励髋/膝关节OA病人进行规律的有氧、增加肌力、改善关节活动度的运动并一直坚持下 去。对于症状性髋关节OA患者，水中锻炼是有益的。 2、应当鼓励超重的髋/膝OA患者减肥并保持他们的体重在较低水平。 ?
对于膝OA患者，若平均减重6.1kg，疼痛及躯体功能改善的总效应并不明显；只有在体重减轻超过总体重的5%或0.24%/周时，症状才能得到明显改善。 目前尚无髖关节OA病人减轻体重获益的随机对照试验结果发表。建议髋关节OA病人减肥并保持低体重水平的建议主要基于专家意见。 3、助行装置能够减轻髋/膝OA病人疼痛。 应当指导病人利用患肢对侧的手恰当使用手杖或拐棍。 双侧肢体患病的病人应优先考虑框架或轮式助行器。 虽然没有随机对照试验结论的支持，但是所有的专家一致同意助行装置能够减轻髋/膝OA病人的疼痛。 4、对于具有轻/中度膝关节内/外侧不稳定的膝关节OA病人，膝关节支具能够减轻疼痛，提高关节稳定性并减少跌倒的风险。 5、建议每一个髋/膝OA病人穿着合适的鞋子（仅基于专家意见）。特制鞋垫能够缓解膝关节OA 病人的疼痛并提高他们的行走能力。外侧楔形鞋垫对内侧间室病变严重的膝关节OA病人显著有益。 6、温度疗法可能能够缓解髋/膝OA症状。 热疗可通过多种手段实现，包括电热、覆盖热的辅料、温水浴及蜡浴； 冷疗通常通过冰敷来完成。 7、针灸可能能够改善膝关节OA病人的症状。 二、药物治疗方案 1、对乙酰氨基酚(扑热息痛)(最大剂量4g/天)可作为治疗膝/髋关节OA患者疾病初期轻中度疼痛的口服止痛剂。 如果疗效不显著，疼痛剧烈和/或伴有炎症，则应考虑相对有效且安全的其他治疗药物，同样也要考虑到药物副作用及患者所患其他疾病的影响。 2、对于症状性髋/膝OA患者，非甾体类抗炎药(NSAIDs)应使用最低有效剂量，并尽可能避免长期用药。 研究发现非选择性NSAIDs的胃肠道副作用较COX-2选择性NSAIDs(塞来昔布)高2倍。 对于既往有过消化道出血史的高危病人，应用COX-2选择性NSAIDs仍然有较高的出血风险，但如果同时口服质子泵抑制剂(PPI)则可中和该风险。 3、外用NSAIDs和辣椒辣素可辅助、替代止痛/抗炎药物治疗膝关节OA。( LoE la)
美国膝关节骨关节炎治疗指南-膝关节骨关节炎 简介：美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据，因此制定出该指南，现摘要如下： 推荐方法有：1.做好宣教，加强 正文： 美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。 美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据，因此制定出该指南，现摘要如下： 推荐方法有： 1.做好宣教，加强自我管理，调整生活方式，如散步代替跑步。 2.鼓励超重者减轻体重(至少减轻5%以上体重)，并且通过饮食控制或体育锻炼维持在较低水平。 3.鼓励患者进行有氧低强度适应性锻炼。 4.鼓励患者进行股四头肌锻炼和短期使用髌骨固定带。 5.没有禁忌症的情况下使用下列药物止痛治疗： 对乙酰氨基酚NSAIDS有胃肠道反应高风险者可以局部使用NSAIDS类药物或口服NSAIDS和胃肠保护剂；环氧化物酶-2抑制剂。 6.短期缓解疼痛可进行关节腔内注射皮质类固醇激素，但要慎用。 7.有相应症状的半月板损伤或关节内游离体者可施行关节镜手术。 8.对轴线不正的单间室症状者可选择截骨。 不推荐的方法有： 1.足部矫形支具。 2.氨基葡萄糖类或软骨素类药物。 3.关节腔穿刺冲洗或初次发病即进行关节镜下冲洗清理术。 疗效不确定的方法有： 1.支具。 2.针灸。 3.关节腔内注射透明质酸。 病情严重、非手术治疗无效者可考虑人工关节置换术。 美国膝关节骨性关节炎治疗指南的循证医学解读美国骨科医师学会(AAOS)最新研究认为，目前在治疗膝关节骨性关节炎(OA)中被普遍使用的一些治疗方法缺少强有力的科学依据，在循证医学的基础上，该学会于2008年12月份推出针对尚不够进行关节置换的膝关节骨关节炎患者的22条治疗建议。 本指南主要针对于初级理疗师以及矫形外科医师，并不赞同进行已被广泛认同的一些治疗方法，如使用氨基葡萄糖、硫酸或盐酸软骨素等营养以及类似于足跟楔形垫的传统矫形器械。推出本指南的AAOS工作组主席John Richmond表示： 毫无疑问关节置换术在终末期的骨关节炎的治疗中有着巨大的价值，但是更重要的问题是如何治疗那些还无需进行关节置换的患者，在美国3300万骨关节炎患者中，绝大多数患者的病情还没有严重到非进行关节置换的程度。 AAOS主席Tony Rankin博士认为，本指南是对膝关节OA最新研究成果的精炼。 该指南认为，对患者进行的健康教育及生活方式的改变在OA的治疗中具有重要的作用。 因此指南推荐了有氧锻炼、力量及低强度训练及体重指数超过25的患者必需控制体重等方
骨关节炎诊断及治疗指南(转载) 发表者：吴恒莲482人已访问 中华医学会风湿病学分会 骨关节炎（osteoarthritis,OA）是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢及遗传等因素有关。 OA在中年以后多发，女性多于男性。本病在40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上为50%，而在75岁以上人群则高达80%。该病有一定的致残率。 本病按病因分为原发性OA和继发性OA。前者是指原因不明的OA，与遗传和体质因素有一定关系，多见于中老年人；后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等。有时很难鉴别原发性OA和继发性OA。问诊和体格检查可以帮助判断病因。影像学检查有助于继发性OA的诊断。本病按照是否伴有临床症状分为症状性OA和放射学OA。前者伴有明显的OA临床症状，而后者无临床症状只有X线表现。 1 临床表现 1.1常见症状和体征 本病好发于膝、髋、手(远端指间关节、第一腕掌关节)、足(第一跖趾关节、足跟)、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。 1.1.1 关节疼痛及压痛：本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出
现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重。 1.1.2 关节肿大：早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节部位触及骨赘。 1.1.3 晨僵：患者可出现晨起或关节静止一段时间后僵硬感，活动后可缓解。本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟，很少超过0.5h。 1.1.4 关节磨擦音(感)：多见于膝关节。由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨磨擦音(感)。 1.1.5 关节活动受限：由于关节肿痛，活动减少，肌肉萎缩，软组织挛缩等引起关节无力，活动受限。缓慢发生，早期表现关节活动不灵，以后关节活动范围减少。还可因关节内的游离体或软骨碎片出现活动时的“绞锁”现象。 1.2 不同部分OA的表现特点 1.2.1 手：以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登(Heberden)结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouchard)结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。 1.2.2 膝：膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。关节局部肿胀、压痛、屈伸运动受限，多数有骨磨擦音。
·诊疗指南· ［编者按］为规范骨关节炎诊断治疗，现将中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南》(2007年版)进行转载，供读者工作中参考。 骨关节炎诊治指南（2007年版） 中华医学会骨科学分会 1背景 世界卫生组织（WHO）于2000年1月13日在全球范围内启动一项旨在引起各国政府、医疗研究机构、民众以及社会各界对骨骼疾病重视的“骨与关节十年”。其中包括骨关节炎（osteoarthritis，OA）。OA是一种常见病，对人类健康的影响程度以及所造成的医疗费用不断增加。我国卫生部也于2001年10月12日举办了“世界关节炎日”宣传活动，并决定设立“卫生部关节炎防治教育计划基金”。在该基金的支持下，组织国内骨科和风湿免疫科专家起草了骨关节炎诊治指南（草案），它为全国医师进行OA诊治提供了规范化的指导。但该指南（草案）出版至今已4年余，尤其近些年来，随着对OA发生、发展机制认识的深入，该指南中存在诸多亟待更新的内容，因此在借鉴国外OA指南以及文献基础上，结合我国的具体国情，对上版指南进行了修订。本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。采取各种预防及治疗措施前，应参阅相关产品说明。 2概述 OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。OA以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁的人群则达80%。该病的致残率可高达53%。OA好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。 3分类 OA可分为原发性和继发性两类。原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。 4临床表现 4.1症状和体征 4.1.1关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 4.1.2关节僵硬在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30min。 4.1.3关节肿大手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。 4.1.4骨摩擦音（感）由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感），多见于膝关节。4.1.5关节无力、活动障碍关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。 4.2实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白（CＲP）和血细胞沉降率（ESＲ）轻度升高。继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常。 4.3X线检查非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。 782
?专论?骨关节炎及其药物治疗的最佳选择 施桂英 随着人口老龄化,人们不难看到步履蹒跚的中老年人在小心翼翼地过马路、进出汽车。如无其他情况,他们的痛苦无疑是膝关节的骨关节炎。 骨关节炎(osteoarthritis,OA)是最常见的一种慢性关节炎。在美国总人口中的15%患关节炎,其中43%为OA。另有资料显示,65岁以上的人群中,半数以上有膝OA的放射线片证据,以及实际上75岁以上的老年人中每人都有至少1个关节有OA 变化。我国OA患者至少在5千万以上。在45～55岁的人群中,男女发病频率相当,而55岁以上以女性患者明显居多。 OA以手、膝、髋和脊柱关节最易受累。因病变关节的部位不同,临床上将OA分为手OA、膝OA、髋或脊柱OA等。因病因不一,临床上有特发性和继发性OA之分。一般情况及本文所指的是最多见的原发性OA,简称OA。 关节软骨的基本成分是软骨细胞及细胞外基质。基质的大部分为水分,其余30%为结构性基质成分,主要由硫酸软骨素、硫酸角质素及硫酸皮肤素等与一中央蛋白核连接形成的蛋白聚糖单体,及由多个该单体经连结蛋白与长链透明质酸连接而形成的蛋白聚糖聚合物,以及由无数该聚合物交织镶嵌于胶原纤维网中所构成。正常情况下,软骨基质的合成和降解保持平衡状态。正常关节软骨光滑,有一定厚度,对关节发挥保护、减震及减少摩擦等重要生理作用,是维持关节正常功能必不可少的部分。 OA的病因和发病机制至今未明。但人们已认识到遗传、年龄增长、肥胖、某些职业、体力劳动、外伤及雌激素水平下降等,都可能是OA的诱发因素。OA的病理学特点为始发于关节软骨的变性、糜烂、溃疡和脱失,软骨下骨硬化和囊性变,以及边缘性骨赘形成。组织学上显示软骨表面碎裂,垂直裂隙,晶体沉积和血管入侵,以及修复的标志———骨赘形成,最终软骨全部脱失,软骨下骨硬化及局灶性骨坏 作者单位:100853北京,解放军总医院风湿科死。生物化学上的特征为构成软骨基质的蛋白聚糖浓度减少及其分子大小和聚集性改变,胶原纤维的大小和排列异常,以及基质中大分子物质的合成和降解增加。总之,OA虽然从关节软骨起病,但也影响整个关节结构,包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉,最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。 OA的临床表现为病变关节的疼痛、触痛、发僵、肿胀、摩擦声、变形和活动受限。与类风湿关节炎(RA)不同,OA极少伴发全身其他症状,而且关节症状往往在活动过多时出现,休息后可减轻。该病不出现RA常见的实验室异常,如类风湿因子阳性、血沉增快和C反应蛋白增加等。但当OA患者伴滑膜炎时可有血沉轻度增快。X线片检查对膝、髋和脊柱OA具有诊断意义。 OA治疗的基本目的是缓解症状、改善功能、延缓进程及矫正畸形。上个世纪90年代以来,国际上开始重视对OA的研究,并将OA的药物治疗分为改善症状和改变病情的药物两类。目前,和其他任何方法相比,药物治疗OA具有举手可得、简便易行、疗效可靠及易于维持的优点,值得在我国尚未普遍重视的这一领域加以推广。以下仅就OA,特别是膝关节OA的药物治疗及其策略做简要介绍。 1 抗炎止痛药 对乙酰氨基酚:用药物控制疼痛是最有效的方法。为了缓解膝OA的疼痛,国外推荐首选对乙酰氨基酚(扑热息痛),因该品止痛效果好,不良反应少,及费用低。通常总量不超过3g/d。但长期大剂量使用有引起肝或肾损伤的报告。经上述药物未获疗效,或伴有膝关节积液或持续疼痛的患者,宜选用其他药物。 非甾体抗炎药(简称抗炎药):这类药物具有抗炎、止痛和解热作用,适于治疗OA。国外研究显示如阿司匹林、水杨酸、保泰松、吲哚美辛和萘普生等,对关节软骨基质蛋白聚糖合成有抑制作用,不利于OA,故不宜选用,至少不应长期使用;另一些药物如
中医治疗膝骨性关节炎策略 陕西中医药大学第一附属医院楚向东 膝骨性关节炎(KOA)是一种严重危害病人生活质量的慢性、退行性关节疾病。临床上以膝关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现。多见于中老年人，发病率较高，且发病率随年龄的增长而升高。根据60岁以上的成人中总计有10%～15%有不同程度的骨性关节炎。此病与心血管疾病、创伤并列前3位,每年需手术治疗者达几十万人。由此产生的经济负担对社会经济发展有很大影响。随着目前我国已进入人口老龄化社会，结合实际，在祖国医学中积极探讨、寻找有效的治疗骨关节炎的方法很有意义。目前该病的中医药可谓是百家争鸣、百花齐放，针对本病，在病因病机、治疗方面，我院有自己一些独特的认识及治疗方法，现介绍如下，并由此浅谈一点中医治疗本病的策略。 一、病因病机认识 1.肝肾亏虚为本 祖国医学认为膝骨性关节炎属中医学“痹证”、“骨痹”范畴，《素问.痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。”但是我们认为膝骨性关节炎并非普通意义上的痹症，严格意义上讲应跳出“痹症”的范畴，因为膝骨性关节炎是因“虚”致病，导致膝骨性关节炎发病的根本原因是肝肾亏虚，而并非风寒湿侵袭。这和一般痹症有着本质的区别。膝骨性关节炎好发于中老年人，且发病率非常高。这是因为人进入中老年后，随着年龄的增长，各项生理机能逐渐退化。如《素问,阴阳应象大论》谓:“年四十而阴气自半也。”《素问·上古天真论》中说，女子“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。”男子“五八，肾气衰，发堕齿稿。”“丈夫…七八肝气衰，筋不能动”。一方面,肝肾亏虚,气血不能化精生髓而充骨养骨,致使骨本身发生退变；另一方面，肝主筋、肾主骨,肝肾亏虚则筋骨不健,腠理空虚，风寒湿邪易于侵入，留滞经络关节而致气血瘀滞,痰湿夹杂，经脉闭阻，闭阻不通,从而引起肢体关节疼痛、麻木,或关节积液，久则骨质畸形。所以我们认为肝肾亏虚、精血亏损是膝骨性关节炎发病的根本原因。 2.瘀血痹阻为标 我们认为瘀血痹阻是是导致膝骨性关节炎疾病发生的主要因素,是贯穿始终的特征性病机。那么瘀血是怎么来的呢，瘀血的形成有以下几方面的原因：1、肝肾亏虚，气血生化无源，精亏血少，筋脉空虚，同时肾阳虚衰失去温煦推动作用，经脉滞涩，血气运行不畅形成瘀血。2、风寒湿侵袭，寒性凝滞，主收引，寒邪入经，则经脉滞涩，气血不通。
膝关节退行性骨关节炎预防与治疗什么是膝关节退行性骨关节炎退行性骨关节炎是一种慢性退行性骨关节病，是由于关节增生退变导致的一系列症状．在人体关节中，膝关节除要支撑全身重量外，还要作站立、下蹲、跳跃、跑步、行走动作，使膝关节活动十分频繁，最易发生膝关节劳损，所以膝关节退行性骨关节炎最为常见．膝关节退行性骨关节炎有原发性和继发性两种原发性―与患者的年龄有密切关系，多见于50岁以上的中老年人群。继发性一多由于创伤（膝、骨、半月板、膝关节脱位等）；关节畸形（膝内翻、外翻）；关节病变（炎性关节病变，内分泌紊乱，缺血性坏死）。而造成膝关节过早的发生严重的退行性改变。膝关节退行性骨关节炎的临床表现膝关节疼痛，运动后加重，休息后减轻，行走不方便，伸屈膝关节受限，下蹲困难，上、下楼梯疼痛明显，或突然活动发生刺痛，并常伴有软腿欲跌现象。膝关节伸直到一定程度引起疼痛，在膝关节的伸屈过程中往往发出捻发响声。严重的会出现下肢肌肉萎缩，还可出现关节积液，并发滑膜炎。膝关节退行性骨关节炎的预防目前尚不能完全预防骨性关节炎的发生，但是通过一些措施，可以减少或延缓骨性关节炎的发生。1、减轻体重，尽量不穿高跟鞋，保护关节不要受到损伤，如避免关节受到反复的冲击力或扭力。2 、避免超负荷的活动和劳动，尽量减少膝关节的负担，减少做频繁登高运动．如果有簇骨、半月板、膝关节韧带的损伤一定要及时治疗。关节内骨折或脱位要及时复位，对症处理。当发现膝关节周围有畸形是要及时矫形。 3 、适当服用VitA、VitC、VitE及时补充VitB等对膝关节骨性关节炎有一定的预防作用。膝关节退行性骨关节炎的治疗 1.中医治疗中医综合治疗是目前较理想的治疗方法。 2.针灸治疗作用：疏通经络、调理气血，达到“通则不而”的目的。温针灸可温经止痛、散寒通络，消除冷病的现象 3.推拿抬疗作用：解除肌肉痉挛、减轻疼痛、松解关节周围软组织的粘连，改善膝关节功能。 4.小针刀治疗作用：通过针刀对软组织与软组织之间的粘连、软组织渝骨之间的粘连松解，使软组织损伤恢复其动态平衡，使关节恢复其力学平衡，从而达到治疗目的。 5. 中药内服外敷治疗中药内服：在中医辨证论治的指导下、采用补益肝肾、调理气血、活血止痛、祛风散寒中药内服治疗。中药外敷：采用活血通络、消肿利水的药物，达到止痛的目的。 6.中药的熏洗作用：活血化瘀、通畅气血、消肿止痛、缓解痉挛。 7.膝关节腔内冲洗治疗膝关节腔内冲洗后，在注入玻璃酸钠，达到清除关节腔内微小异物、减清关节腔内炎症、滑利关节的作用。玻璃酸钠作用：玻璃酸钠维关节骨液的主要成份。在关节腔内起到滑骨作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。 8.西医治疗包括非手术治疗（理疗能促进血液循环，改善炎症反应；药物治疗能消炎镇痛）、微创治疗、手术治疗（关节融合术、关节置换术）休息和运动注意休息，适当做一些简单轻松的家务劳动或运动，尽量保持膝关节的功能活动。 膝关节退行性骨关节炎患者日常注意事项不久站、久行，注意膝关节保暖，可根据病情选择适当的功能锻炼。膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，练习关节活动，增强肌肉力量以保持和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力。功能锻炼可促进局部血液循环，保护、增强软组织的弹性及韧性，减少发病机率，延长疾病发作间隙时间。 1. 伸膝活动患者坐于床边或椅子上，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，并保持伸直位到有酸胀感，再慢慢屈曲膝关节，两腿交替进行，反复5～10 次。并用毛巾环绕同侧踝部，逐渐向臂部尽力牵拉小腿持续1 ～2之分钟，两腿交替进行，反复5 ～10 次。 2. 屈膝活动患者俯卧位，双下肢平放于床上，将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢馒伸直膝关节，两腿交替进行，反复5 ～10 次。3．腘绳肌锻炼患者仰卧，双下肢平放，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，并用手固定大腿，然后逐渐伸直膝关节，当有酸胀感时屈曲膝关节，再慢慢放平。两腿交替进行，反复5 ～10
骨关节炎的非药物及药物阶梯治疗 骨关节炎是最常见的关节炎形式，随着人口逐渐老龄化，骨关节炎患者也逐年增长。骨关节炎一直被认为是由于日常活动对关节软骨所产生过度和重复的压力，导致关节磨损引起滑膜关节的退行性病变。其结果表现为软骨和骨的破坏，从而引起疼痛、僵硬和功能障碍。其间由于关节破坏与修复失衡而引发的系统性疾病也被更多学者所关注。骨关节炎最常累及的关节分别为膝、髋、手和脊柱。其发病与年龄密切相关，70岁以上的老年人超过一半都有患病的困扰。 在循证医学证据的基础上，近年来国内外推出了众多治疗指南。 国内指南有2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊治指南和2007年中华骨科学会诊治指南;国际上有2012年美国风湿病学会(American College of Ｒheumatology，ACＲ) 诊治指南、2013年美国骨科医师协会(American Academy ofOrthopaedic Surgeons，AAOS)指南、2014年国际骨关节炎研究会(Osteoarthritis Ｒesearch Society International，OAＲSI)关于膝骨关节炎指南、2014年欧洲骨质疏松和骨关节炎临床及经济学会( The European Society for Clinical andEconomic Aspects of Osteoporosis， Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases，ESCEO)治疗指南等。指南的制定是鉴于Meta分析、系统综述(system reviews，SＲs)和随机对照试验( random control trials，ＲCTs)等高级别文献证据而来。本文中的建议是根据一系列骨关节炎文件摘录而成，以供医师参考。 一、对于骨关节炎筛查阳性患者的处理 对于初筛阳性的患者，首先可以提供关节炎宣教。提供关于骨关节炎体征与症状的咨询。在用药方面，医师可以按照骨关节炎指南为病人提供用药评估和治疗建议。通过评估病人的处方与非处方药用药情况，为病人提供用药风险、适应证、获益方面的咨询以使其获得最大治疗效果。另外，如果病人有需要，医师也可以将他们转介给适当的营养师、物理治疗师。
膝关节骨性关节炎的诊 断及治疗试题修订版 IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
膝关节骨性关节炎（O A）的诊断及治疗考试科室：姓名：分数： 一、填空题：（多选题，每题3分 30分） 1、引起膝关节骨性关节炎的生物学病因有（）。 A：年龄 B：性别 C：遗传 D：骨密度 2、引起膝关节骨性关节炎的力学病因有( ) A、肥胖 B、外伤及手术 C、肌无力 D、关节畸形 E：关节劳损 3、骨性关节炎的发病主要是由于（）病变所引起。 A：关节滑膜 B：骨性关节 C：关节软骨 D：关节周围肌肉 4、膝关节X线片III级改变的主要表现是：( ) A、有轻微的骨赘形成 B、膝关节间隙中度变窄膝关节间隙明显变窄(≤2mm)，伴软骨 下骨硬化 C、有较多的骨赘形成 D、有明显的骨赘形成，但没有累及到膝关节间隙 5、能够清晰显示关节软骨破坏的影像学检查技术是（） A X线平片 B. CT. C. MRI. D.关节内造影检查。 6、骨性关节炎的早期微创手术是指：（） A关节镜微创技术 B截骨技术 C关节置换手术 D局部穿刺技术。 7、伴有膝关节畸形、屈伸活动明显受限的的骨性关节炎最佳治疗方案是：（） A关节镜微创技术 B局部封闭止痛 C关节置换手术 D保守治疗8、膝关节半月板撕裂的最佳治疗方案：（） A.关节镜微创手术治疗 B.石膏托外固定 C.膝关节开放手术 D.局部封闭治疗 9、以下对症状性膝关节骨性关节炎患者的治疗描述正确的是（） A.建议参与自我管理项目 B.建议使用针灸疗法 C.如果体重指数超过25，建议减肥 D.建议使用外侧楔形鞋垫。 E 建议使用注射器灌洗治疗。 10、以下对症状性膝关节骨性关节炎患者的治疗描述错误的是（）。 A.既不赞成也不反对使用物理疗法 B.既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。 C.我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具 D.建议使用氨基葡萄糖和软骨素 二、判断题（每题3分 30分）： 1、膝关节骨性关节炎是一种慢性炎症，需要使用抗生素（） 2、膝关节骨性关节炎作为一种退行性病变，随着年龄的增加都会患病切无法治愈（） 3、对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议使用透明质酸关节腔注射（）。 4、膝关节骨性关节炎是一种慢性退行性病变，需要长期服药（） 5、骨性关节炎的主要体征是肿胀、疼痛、畸形、功能障碍（） 6、膝关节骨性关节炎的发病因素不明，是由多种原因造成的（） 7、对于症状性膝关节骨关节炎患者，推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多（） 8、膝关节骨性关节炎多发在20～50岁、急性发作，全身症状较轻，持续时间长，实验室检查血沉增快，类风湿因子阳性（） 9、膝关节骨性关节炎主要特点膝关节开始活动时疼痛明显，稍活动后疼痛减轻，然而负重和膝关节活动过多时，疼痛又会加重（）
骨减压术治疗骨性关节炎的重大突破 骨性关节炎，为最常见的一种关节疾病，严重危害人类健康。其病理特征为关节软骨出现原发性或继发性退行性病变，并伴有软骨下骨质增生，但确切发病机制至今未明。针刀治疗对该病有确切疗效，但针刀治疗仅限于松解软组织，对骨高压却基本不予治疗，实际上早在30年前，骨内高压症的提出为临床诊断治疗骨关节疼痛开辟了一条新途径。因此如能阻止骨内高压的发生和发展，将对这类疾病的治疗和预后产生重要影响。骨内压升高是骨性关节炎发病过程中极为重要的一环已被多数学者所公认。作者基于临床研究，认为既然关节休息痛可因骨内压高所致，疼痛又是骨性关节炎的前驱症状。因此推荐骨内压的测定及对骨内高压的髓腔钻孔减压术应视为骨性关节 炎的早期诊断及予防措施。 骨髓压，是指髓腔内动静脉血流动力学所产生的压力，是反映骨内循环状态的重要指标。骨内压指骨髓腔内容物给予骨髓腔管壁的压力，它是由骨内组织压和血管动力压两因素组成。表现为局部骨关节的顽固性疼的一种病症，其特点为:患处具有典型的休息痛或夜间痛，pH 增高，钻孔减压可以使疼痛立即缓解或消失，并长期有效。 在骨性关节炎发病机理中，骨内高压具有重要的意义：但其在骨性关节炎中机理尚未完全明白，目前仅停在起步阶段。并且，就骨性关节炎发病个体而言是多种因素综合发生的过程，而不是此单一的一种模式。在引起该病诸多的因素当中，究竟谁起主导作用还未有定论。与此同时，有些学者对骨内高压与退行性骨关节病的因果关系提出争
议，他们发现本病早期并无明显骨内高压，只是在病情发展到一定阶段时才出现，认为骨内高压是继发性的，不是本病的原因而是其结果。但是，不管骨内高压是骨性关节炎的原因，还是其结果，骨内压的升高肯定是病程发展中极重要的环节，骨内高压一旦形成将加重病变的进程。因此，需进一步研究骨内高压在骨性关节炎发病中的机理，从而为骨性关节炎的治疗提供充实的理论依据。 骨性关节炎最主要的病理变化是关节软骨的退行性变和继而引起的骨的增生硬化及软骨下骨的囊性变。骨性关节炎的骨形成通过血循环和骨内高压相联系。早在30 年代，就有学者注意到了骨内静脉回流障碍可刺激骨的形成，导致骨质硬化及骨关节的多样病理变化。长期的骨内静脉瘀滞可导致局部生化环境的改变，使软骨母细胞的活动紊乱，软骨基质失常，软骨因而萎缩，由于静脉血内高张力的二氧化碳起着诱导物质的作用，引导骨化区细胞的分化沿着骨生成的方向进行，骨内高压引起骨组织结构的改变，也可直接由于骨内血流动力的压迫及相应的生物效应所致。这种变化尤其易发生于松质骨的软骨附近。由于长期骨内压力的增高，松质骨内静脉窦样扩张、囊性变、间质水肿，引起骨小梁的坏死及病理修复过程。这些变化又反过来加重静脉回流障碍及组织压迫，形成恶性循环，使其病变不断向前发展。骨高压症的发病机制：1．骨内静脉淤滞骨内静脉淤滞是骨高压产生的主要原因，内微循环障碍是骨高压症的病理本质。当骨内静脉回流受阻，由于横穿骨皮质的静脉血管无瓣膜，很容易造成血液反流骨髓腔内，骨内血量增多。同时，由于酸性代谢产物的作用，骨内毛细