知覺與認知評估
Evaluation of Perceptual and Cognitive Dysfunction
◆神經心理學（Neuropsychology）
神經學為一門解釋腦本身生理活動的學科，關心細胞功能等基層性的研究及腦傷定位。心理學則單純研究分析行為與心理活動本身。
神經心理學為前兩者的交會點，是由神經科學的角度來研究心理學問題，把人的感知、記憶、言語、思維、智力、行為和腦的機能結構之間建立了量的關系，用標誌腦機能結構的解剖、生理、生化的術語來解釋心理現象或行為。
簡單來說神經心理學及為專門探討大腦和行為之間關係的學科
職能治療師在臨床上遇到的腦傷病人，有時不只動作系統出問題，連感覺功能、認知、知覺等能力也受到影響。記憶力、認知不好的個案，相對而言動作訓練效果自然較差，因此需透過各種神經心理學的評估，來診斷病人的心智功能（mentation）、行為問題，便於日後治療計畫訂定、預後程度評估等。
◆知覺與認知（Perceptual and Cognitive）
人對於外來的刺激皆會有感覺（視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等），大腦將這些外來的訊息加以整合後，轉換成有意義的資訊，便會形成我們的知覺，如果沒有經過大腦整合，人的眼睛不過是台照相機，只能「感覺」到光影的成像而已。知覺屬於一個動態過程，是腦對接受到的訊息進行分析、比較、假設後，決定所看到、聽到的是什麼事物的一連串處理。
感覺與知覺有對應關係，如視覺→ 視知覺（visual perception）、觸覺→ 觸知覺（tactile perception）、聽覺→ 聽知覺（auditory perception），其中最重要的是視知覺，也是職能評估的主要項目。
認知（Cognitive）則比知覺更高階，是大腦將到達知覺的資訊再進一步處理，比如儲存、提取、操弄、與過去的經驗比較、修改，且認知（Cognitive）是將所有的訊息混在一起處理，不再有什麼視認知、聽認知什麼的。可將知覺視為認知的過程。
◆評估模式
目前治療模式常用的有三大模式，即由下往上的治療策略（bottom-up
approach）、由上往下的治療策略（top-down approach）及動態互動模式
（Dynamic interaction approach）
1.由下往上模式（bottom-up approach）
又稱deficit-specific approach，為針一特定基本功能的評估，僅單獨評
估注意力（attention）、記憶力（memory）等功能，針對不同的問題，
各有各的評估方法，找出個案的強處、需求、及較弱處後，再依據評估
的發現來決定治療目標與介入策略。一般桌上型（tabletop）、紙筆式
（pen-and-paper）測驗皆屬於這一類。
➢目前職能治療最主要使用的評估工具為LOTCA（Lowenstein
Occupational Therapy Cognitive Assessment），另有針對老人的改良
版LOTCA-G
2.由上往下模式（top-down approach）
是以結果為導向的評估方式，以表現要素（performance skills）為基礎，
直接測驗病人的日常生活能力（ADL），觀察個案進行吃飯、穿衣服等
功能性活動，來推測個案是否有注意力、半邊忽略等問題，再針對各項
能力進行評估。
➢目前職能治療常用的評估工具為A-ONE（Arnadottir’s OT-ADL Neurobehavioral Evaluation ）及RKE-R（Rabideu Kitchen
Evaluation-Revised），前者為一套利用標準化的日常生活活動，如
吃飯、刷牙，來評估個案是否有認知與知覺問題，後者則利用在廚
房的一些活動（如做三明治）來做知覺認知評估。
3.動態互動模式（Dynamic interaction approach）
此模式的目的在於評估病人是否有學習潛能，以調整治療目標，如果病人學習潛能高，治療師會積極訓練病人的能力，如果學習潛能低，則選擇其他代償方式，如使用輔具。
兩個原本評估結果相同的病人，有可能在給予提示後有不同的結果，一個進步了、而一個原地踏步，這就代表兩人的學習潛能不同，甚至提示的程度、明示或暗示也有所差異，因此評估絕對不能只看結果，還必須觀察病人的解題策略、方法與表現，皆是職能治療師在訂定治療計畫的重要參考。
➢動態互動模式亦有標準化測驗，但在臨床上很少使用，多是將互動融入一般評估過程之中，給予病人「有組織性的提示」。
➢三種評估模式比較：
◆知覺與認知評估的一般原則
職能治療師在做各種評估時，為了確定評估結果正確，必須排出個案本身與環境所造成的影響，根據每個個案的狀況調整評估方式。
EX 評估個案的認知功能時，發現他可能因為不識字而使得測驗分數低，此時治療師可改用口述、圖示等替代方式來進行評估測驗。
因此在做知覺與認知評估之前，治療師必須：
1.瞭解病人的感覺能力
因為感覺為知覺的基礎，而知覺又是認知的基礎，尤其是視覺必須先做
評估，例如當病人有偏盲時，就必須特別注意個案的視野，排除偏盲所
造成的影響，避免因個案看不到，造成認知功能的誤判，。
2.瞭解病人是否有失語症（Aphasia）
失語症泛指因腦部病變失去原有的語言能力，左大腦與語言有關，左腦
傷病人特別常出現失語症。因症狀不同又可細分為表達性、接受性及全
面性失語症。因
臨床上面對失語症的病人，因無法做紙筆測驗，難以單獨評估各項能
力，多採用由上而下的評估方式，直接示範、觀察個案的日常生活能力。
3.瞭解病人是否有失用症（apraxia）
失用症即運用不能，是在無運動或感覺、認知障礙時，無法在作出有目
的或精細動作。
治療師在評估時必須分清楚，個案是因為真的聽不懂、還是控制能力不
良而造成表現不好。
4.瞭解病人的察覺力（awareness）
對於狀況的瞭解，又可分為
A.intellectual awareness：瞭解自己身體狀況的能力。
B.emergent awareness ：察覺緊急狀況、知道問題發生的能力，如
中風病人重心不穩要跌倒時，自己是否能夠察覺？
C.anticipatory awareness ：預測問題發生的能力，如半身攤換的病
人，是否知道自己做活動時，壞邊容易出意外，需要特別注意？
亦稱為lack of self-awarwness，即intellectual awareness不好、缺乏
病識感。
主要症狀為患者對肢體癱瘓無力會予以否認、漠不關心、及忽視。
甚至有病患疑惑怎會有隻怪手與怪腳無法活動，卻無法意會是自身
偏癱的手腳。這是由於頂葉受傷造成的結果，此非心理打擊過大而
拒絕承認。
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《知覺功能》
◆身體圖式障礙（Body Schema Disturbances）
所謂身體圖式（body schema）是指1) 瞭解自己身體部位，如知道自己的手腳在哪裡。2) 瞭解自己身體器官的相對位置，如知道鼻子在嘴巴的上方。
3) 知道自己的身體與環境的相對關係的能力。
【臨床表現】
1.身體辨識不能（Somatoagnosia）：
患者無法說出身體各部位的名字；且無法辨認自己的身體與外界環
境相對關係
