品管圈活动在胰岛素泵规范化管理中的应用
发表时间：2016-09-24T13:12:51.243Z 来源：《心理医生》2016年13期作者：孙娟
[导读] 预见性的避免了一些不良事件的发生，规范和提高了胰岛素泵的护理管理质量，从而提高了患者的满意度。（南通大学附属医院内分泌科江苏南通 226001）
【摘要】目的：探讨品管圈活动在胰岛素泵(CSII)规范化管理中的应用效果。方法：成立品管圈小组，确立“降低胰岛素泵使用管理缺陷率”的活动主题，将品管圈活动应用到胰岛素泵使用管理中。结果：品管圈活动的开展使病房的胰岛素泵使用管理缺陷由活动前的21%下降到活动后的4.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：品管圈活动可有效促进胰岛素泵的规范化管理，降低病房胰岛素泵的使用管理缺陷率。
【关键词】品管圈活动；胰岛素泵；规范化管理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）13-0145-02 胰岛素泵强化治疗作为一种新的胰岛素注射技术，近几年来广泛应用于临床，它通过模拟正常胰岛素的分泌模式，持续向患者体内输入微量胰岛素，使血糖获得快速理想的控制效果[1]。在胰岛素泵强化治疗过程中，做好胰岛素泵的规范化管理，减少胰岛素泵使用过程中护理管理缺陷，有着不可磨灭的作用。品管圈活动是指同一工作场所的人，为了要解决问题，提高工作效率，自发组成的一个小团体，目的是通过定期的会议和活动，提出、讨论、解决和改善工作中的重要问题[2]。2015年5～11月，我科通过品管圈活动大大降低了胰岛素泵使用管理缺陷率，效果满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
统计2015年7～9月（品管圈活动后）使用胰岛素泵护理缺陷发生例数，并与2015年3～5月（品管圈活动前）使用胰岛素泵护理缺陷发生例数进行对照分析。
1.2 方法
1.2.1组圈及主题选定科室成立品管圈小组，运用头脑风暴的方法，确立活动主题“降低胰岛素泵使用管理缺陷率”。
1.2.2活动计划拟定品管圈活动时间为2015年05月～11月，历时7个月，根据活动内容，拟定活动进度表及圈员的工作职责及内容。
1.2.3现状调查为了对病区胰岛素泵使用的护理工作现状进行充分把握，我们制定了胰岛素泵使用工作流程，按流程图分析是在哪一护理环节发生了缺陷，以便了解胰岛素泵缺陷发生的原因，同时对2015年03月～05月使用胰岛素泵的患者各项护理记录单进行查检，凡是发生胰岛素泵使用管理缺陷将床号进行登记。胰岛素泵使用例数共242例，发生管理缺陷52例，发生率为21%，并对缺陷发生的原因进行柏拉图分析。
1.2.4目标设定通过品管方法的目标设定公式[3]，对活动期间胰岛素泵使用管理缺陷率进行了目标设定，目标值为14例。
1.2.5原因分析品管圈小组召开圈会，对现状调查中把握的情况进行汇总，运用头脑风暴法及鱼骨图对胰岛素泵管理缺陷发生的原因进行分析从中找出真因，得出导致缺陷发生的真因有5个方面：更换注射部位不及时；交接班制度不完善；胰岛素泵不易妥善固定；健康教育不到位；专业知识缺乏。
1.2.6对策拟定与实施全体圈员针对找出的真因，运用头脑风暴的方法，提出相应的对策，并对每个对策在可行性，经济性，圈能力三方面进行评价排序，最终选定了以下5个对策： (1)将胰岛素泵列入交接班内容，每班床头交接班查看胰岛素泵的运行情况及注射部位皮肤情况。（2）组织圈员认真学习《胰岛素泵规范化治疗教程》和胰岛素泵操作流程视频，并进行考核，合格率为100%。（3）缩短胰岛素泵输注部位的更换时间，将胰岛素泵注射部位从3天更换改为5天更换。（4）责任护士加强健康教育，每周定期进行糖尿病小组讲座。（5）使用胰岛素泵便携袋，有效固定胰岛素泵。
1.2.7效果确认及标准化活动期间，圈员运用PDCA循环定期开展对策的有效性和执行力的分析讨论会，评价活动效果，对存在的问题及时有效地督促整改，并不断持续质量改进。
2.结果
通过品管圈活动，胰岛素泵使用管理缺陷率由21%下降至4.1%，差异有统计学意义（P<0.05）；同时，全体圈员在品管手法的运用、解决问题的能力、责任心等方面均得到了很大的提高。
3.讨论
我科通过开展此次品管圈活动，降低了胰岛素泵使用管理缺陷率。品管圈活动能激发圈员学习和工作的热情，通过开展品管圈活动，可以增进护士的团队精神，充分发挥其工作积极性，提高护理质量[4]。全体圈员对胰岛素泵使用中护理缺陷发生的相关问题，主动查阅相关文献，相互讨论，积极寻找解决问题的方法及改进措施，通过自身的努力实现了自我价值。
对于糖尿病患者，胰岛素泵治疗不仅能很快改善血糖控制，而且可以保护胰岛β细胞的功能，有助于恢复第一时相胰岛素分泌[5]，是目前预防和延缓糖尿病并发症最有效的方法之一。但是在临床护理工作中也存在着很多问题，如输注部位皮肤感染，患者进餐前忘记大剂量注射，胰岛素泵组件脱落，无电使用等均会影响治疗效果，针对这些问题，我们对胰岛素泵护理每个环节进行了改进，预见性的避免了一些不良事件的发生，规范和提高了胰岛素泵的护理管理质量，从而提高了患者的满意度。
【参考文献】
[1]郎江明,魏爱生.糖尿病强化治疗学[M].第2版.广州：广东科技出版社,2007:84-85.
[2]周冬梅,品质管理[M].上海：复旦大学社,2008:1501-1502.
[3]黄惠根,陈翰熙,李华,等.开展品管圈活动降低中心静脉导管堵管发生率[J].中国护理管理,2013,13(6):18-20.
[4]向邱,徐素琴,张子云.品管圈活动在呼吸重症监护病房的应用与效果[J].护理管理杂志,2013,13(2):104-105.
[5]洛伟光,李娜.应用胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床观察[J].中国医药导报,2007(36):65.
人力资源品管圈活动步骤 品管圈(QCC)活动步骤步骤一:组成品管圈～选圈长 具有工作相关性的4-10人组成QCC圈～推举圈长。 圈长要求:圈长是未来QCC圈的灵魂人物～具有领导力和专业能力～由普通员工担任。 QCC圈是自发组织～圈长应能对圈员有引导和必要的约束能力。 步骤二:命名QCC圈圈名～确定圈徽 第一次圈会时～应将组成的QCC圈命名～并设计圈徽～为了今后开展工作和成果发表的需要～可以激发全体圈员的工作热情～维护QCC 圈集体荣誉。可以发动圈员的智慧～集体讨论或投票决定。 步骤三:掌握部门或圈员工作区域问题点 第二次圈会时～圈员应将各自收集的部门问题提出来讨论～一般可能包括如下问题,应是与圈员工作密切相关的问题,: a、医疗服务问题, b、患者安全问题, c、医疗质量问题, d、工作效率问题, e、成本问题, f、浪费问题步骤四:决定主题 经过步骤三～圈员们应定出解决问题的先后顺序～达成共识～并决定第一次挑战的主题。 可以通过评分的方式决定～首次选择主题应考虑是否超出自身工 作能力～否则会影响圈员士气～力争首战告捷。步骤五:确定目标 确定改善的主题后～就要制订改善目标～应注意如下问题: a、了解目前的实际状况, b、能有多少改进空间, c、目标是经过努力后能实现的, d、目标应量化～是可以测量的
步骤六:制订达成目标的工作计划目标制订后～全体圈员应探讨达成目标的具体做法～并将每一个做法制订时程。 各圈员对所分配的任务设定工作计划～计划的进展状况可以应用检查表定期检查。 步骤七:掌握改善主题的重点 对于改善的主题～使用层别法将需要的资料加以统计～并使用柏拉图法将状况加以分析～找出重要的关键项目～改善工作应从重要的项目开始。 步骤八:探讨原因某一结果的产生必然有原因～应设法将原因找出来。 此时可以应用要因分析图,鱼刺图,～全体圈员用脑力激荡法,头脑风暴法,～在圈会时做动脑会议～将可能的原因一一列出～最后再决定几个主要原因。 步骤九:提出对策 针对找出原因～将需要消除的项目列出～并研讨一份改善计划表。计划表内容应包括如下内容: 步骤十:对策实施 a、改善项目,原因, b、发生的原因, c、对策措施, d、对策实施责任人, e、预定完成时间 提出对策实施方案～应拟定具体实施方法～实施前应召集相关人员进行说明和教育训练。 实施过程中～负责专项责任的圈员～应负起教导的责任～并控制过程的做法。 步骤十一:效果确认 实施过程中督导人员可以使用“实施评鉴表”进行评价。 效果确认可以使用管制图、直方图、推移图等,推移图最佳,～从图表上看出对策的结果如何～是否达到预定的目标～或者效果不理想,如果没有达到预期的效果～使用PDCA循环重新来过,。