第一章 流行病学概述（考试可能不考，但可帮助从整体上把握本学科内容）
1) 流行病学（epidermiology ）是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究
防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。
2) 流行病学研究方法
㈠描述性研究→产生假设 包括 现况研究、筛检和生态学研究；
㈡分析性研究→检验假设 包括 病例对照研究和队列研究；
㈢实验性研究→验证假设 包括 临床试验、现场试验和社区试验；
㈣理论性研究（数理法）→预测疾病 包括 数学模型。
3) 临床流行病学定义 是在临床医学领域内，引入现代流行病学和卫生统计学方法，从患者
个体的诊治，扩大到群体特征的研究，以探讨疾病的病因、发病机理、临床表现、诊治、
预防及预后等临床规律并进行严格的设计、衡量和评价的临床基础科学。
第二章 疾病与健康状况的分布
第一节 疾病频率测量指标（掌握各自用途，了解定义）
一、 发病指标：①
发病率（incidence rate ）k ?=同时期暴露人口数
新病例数一定期间某人群中某病，是人群新病例发生频率的指标。
②罹患率（attack rate ）是短时间内（日、周、旬、月）人群新病例发生频率的指标。
③患病率（prevalence ）病程发病率同期的平均人口数
现患某病的新旧病例数某观察期间一定人群中?=?=k （当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时）患病率分时点和期间两种，时点患病率常用。通常用于病程较长的慢性病的发生或流行情况。④感染率（infection
rate ）%100?=受检人数
受检者中阳性人数，其性质与患病率相似，应用甚为广泛，是评价人群健康状况常用的指标，特别是对那些隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查较为常用。⑤续发率（secondary attack rate ）%100?=易感接触者总数
数易感接触者中发病的人，可用于比较传染病传染力的强弱，分析传染病流行因素以及评价卫生防疫措施的效果。续发病例：小范
围内第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间出现的病例。减去原发的。
二、 死亡指标：①死亡率（mortality rate ）k ?=同期平均人口数
某时期内死亡总数，用于衡量某一时期、某人群死亡危险性大小的指标。②病死率（fatality ）%100?=同期患某病人数某时期因某病死亡人数，表示确诊疾病的死亡概率，可表明疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊断能力，多用于急性传染病。③生存率（survival rate ）%100?=年的病例数
随访满年存活的病例数随访n n ，是某些慢性病如癌症、心血管病等远期疗效评价的重要指标。
第二节 疾病分布的形式
1) 人群分布 包括：①年龄②性别③职业④种族和民族⑤宗教⑥婚姻和家庭⑦行为⑧流动
人口
疾病年龄分布的分析方法 ①横断面分析（cross sectional analysis ）多用于传染病的分析，
适用于急性发作疾病②出生队列分析（birth cohort analysis ）它可以明确地呈现致病因子与年龄的关系，有助于探明年龄、所处时代特点和暴露经历在疾病的频率变化中三者的作用。
2) 时间分布 ①短期波动（rapid fluctuation ）②季节性（seasonality ）③周期性（periodicity ）
④长期变异（secular trend,secular change ）
3)地区分布
4)疾病流行强度的指标：①散发（sporadic）②爆发（outbreak）③流行（epidemic）④大
流行（pandemic）
第三章描述性研究
1)描述性研究的基本方法①横断面研究（现况研究）②筛检（screening）③生态学研究
（ecological study）
2)现况研究概念：研究特定时点或时期和特定范围内某个人群中的有关因素与疾病或健
康状况的关系，即调查这个特定的群体中的个体，是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征的暴露情况与疾病或健康状的关系。
3)现况研究的用途：①描述疾病或健康状况的分布；②提供疾病的致病因素的线索；③
疾病监测、预防接种效果的评价；④确定高危人群；⑤确定各项生理指标和医学参考值范围。
4)现况研究的种类①普查（census）：是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总
体）均为研究对象的调查。②抽样调查（sampling survey）：指通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本的调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围。
5)随机抽样方法①单纯随机抽样②系统抽样③分层抽样④整群抽样⑤多级抽样。
第四章病例对照研究（case-control study亦称回顾性研究）
1)定义：是选择患有和未患有某特定疾病的人群作为病例组和对照组，调查两组人群过去
暴露于某种或某些可疑危险因素的比例，判断该暴露因素是否与该疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。
2)病例对照研究的用途：①探索危险因素，尤其适用于潜伏期长的疾病及罕见病；②建立
和检验病因假说；③提供进一步研究的线索。
3)病例对照研究的类型①病例与对照不匹配（成组）：在设计所规定的病例和对照人群中
分别抽取一定量的研究对象，要求对照组人数等于或多于病例组，此外没有其他限制。
②病例与对照匹配：
4)匹配（matching）：是一种选择对照的方法，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持
一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。
5)匹配的种类：①频数匹配：匹配因素在对照组与病例组中所占的比例一致；②个体匹配：
1个病例配1个对照（配对）或多个对照（1：M匹配）
6)选择研究对象：①代表性：病例组能代表患该病的总体，对照组能代表未患该病的总体；
②可比性：两组在年龄、性别、居住地、社会经济文化等方面应具有可比性。
7)病例的选择原则——病例类型的选择：①新发病例（首选）：病例回忆有关暴露时记忆犹
新，减少错误；②现患病例：时间间隔较长，回忆错误的机会增加；另外易掺入疾病的迁延因素和预后因素在内；③死亡病例：死者的暴露资料不详，信息主要由家属提供，可靠性差，可致OR值低估。
8)对照的选择原则：①不患所研究疾病，但有暴露可能性；②与病例组的可比性；③不患
与研究因素有关的其他疾病；④能以与病例相同的方法获取暴露资料；⑤尽可能设立多种对照。
9)对照的来源：①与病例相同来源的医疗机构中的患其他疾病的患者；②产生病例的一般
人群（健康人或非该病病例）的随机样本；③病例的邻居亲属、朋友、同事、同学等；
④以上两种或两种以上不同来源选择对照。
10)成组病例对照研究资料的分析基本步骤：①整理资料（作四格表）②计算暴露率是否有
统计学差异（χ2检验并得出结论）③计算暴露与疾病的关联强度（计算OR值）。
11) 举例（课本295页）[友情提示：八成会考计算题。★掌握]
①首先将结果归纳为如下形式
吸烟史 肺癌病人
对照 合计
有 688 （a ） 650（b ） 1338
无 21 （c ） 59（d ） 80
合计 709 709 1418
②检验病例组与对照组两组的暴露率是否有差异，及差异的统计学显著性，可以用卡方检验。
x2=(ad-bc) 2 * n /(a+b)(c+d)(a+c)(b+d) =19.13 （自由度=1时，界值为 3.84），P<0.05 结论：两组的暴露率经统计学检验后差别具有显著性。
③计算暴露与疾病的关联强度
关联强度的指标是相对危险度RR （risk ratio ）
它是暴露组的发病率与非暴露组的发病率之比。但是，在病例对照研究中，RR 值无法计算。 病例对照研究通过回顾来比较病例和对照在得病前暴露于某种可能的危险因素方面的差异，分析该因素与疾病的可能联系。表示疾病与暴露之间联系程度的指标为比值比OR (odds ratio)。 病例组的暴露比值为 a/c ，对照组为b/d ，OR 为病例组的暴露比值与对照组暴露比值之比。即 d
b c a //。OR 值的含义：暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。例如，上题中OR=21
65059688??=2.97。结论：吸烟者发生肺癌的危险性为不吸烟者的2.97倍。 第五章 队列研究（cohort study ）
1) 定义：选定暴露和未暴露于某种因素的两组人群，追踪其各自的发病结局，比较两组发
病结局的差异，从而判断暴露因素与发病有无因果关联及关联强度的一种观察性研究方
法。
2) 队列研究的用途：①检验病因假设；②描述疾病的自然史；③评价自发的预防效果。
3) 队列研究的种类：①历史性②双向性③前瞻性
4) 研究对象的选择：⑴暴露人群的选择①高危人群（职业人群、特殊暴露人群）②一般人
群（一般居民、有组织的人群团体）⑵对照人群的选择①内对照②外对照③总人口对照
④多种对照
5) 资料分析
① 累积发病率（适用于固定队列）CI=观察开始时的人口数
）人数观察期内发病（或死亡
② 发病密度（适用于动态队列）ID =观察人时数）人数观察期内发病（或死亡
③ 率的差异显著性检验 （u 检验/χ2检验/二项分布/泊松分布）
④ 计算暴露与发病的关联强度
1. 相对危险度（relative risk,RR ）RR=率）非暴露组发病率（死亡）暴露组发病率（死亡率=Io
Ie 。 2. 归因危险度（attributive risk,AR ）AR=暴露组发病率（或死亡率）－非暴露组发
病率（或死亡率）= Ie －Io = Io （RR －1） 意义：a.暴露与非暴露人群比较，所
增加的疾病发生数量 b. AR 值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大。
3. 归因危险度百分比AR% AR%=
Ie Io Ie -?100%=RR
RR 1-?100% 意义：暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡百分比。
4. 人群归因危险度（population attributive risk,PAR ） PAR=全人群发病率（或死亡
率）－非暴露组发病率（或死亡率）=Io It - （I t ：总人群率 I o ：非暴露组率）
意义：a.暴露人群与一般人群比较，所增加的疾病发生率的大小；b.PAR 值越大，
暴露因素消除后所减少的疾病数量越大。
5. 人群归因危险度百分比PAR% （人群病因分值 EF ）PAR%=It Io It -×100% PAR%=%1001
)1()1(?+--RR Pe RR Pe （Pe ：总人群的暴露比例）意义：在人群的总发病率中由研究因素所致的发病率所占的比例。
第六章 流行病学实验研究（Experimental Epidemiology ）
1) 特征：①前瞻性②人为施加干预措施③随机抽样、随即分配④设计严格的平行对照⑤验
证病因假设能力最强。
2) 主要类型：①临床试验 ②现场试验：a.个体试验 b.社区试验
3) 临床试验（clinical trial ）定义：是以个体病人为研究对象进行随机化实验分组的实验方法，在医院或其他医疗照顾环境下进行。病人包括住院和未住院的病人。常用于对某种药物或治疗方法的效果进行检验和评价。
4) 真实验（true experiment ）：具备前四个基本特征的实验称为真实验。缺少的则称为类实
验(quasi-experiment)或半实验(semi-experiment)。常见的类实验有：不设对照组、不随机分组。
5) 临床试验的三大要素：①研究因素（干预措施）+②研究对象 →③效应
6) 临床试验的研究对象选择原则：①对干预措施有效；②预期发病率较高；③干预对其无
害；④能将实验坚持到底；⑤依从性(compliance)好
7) 临床试验的基本原则：①随机化分组（randomization ）②设立对照（control ）③盲法
（blinding/masking ）④重复（replication ）
8) 盲法包括：①single blind ：只有研究者了解临床试验分组情况，研究对象不知道自己在
试验组还是对照组，一般需要给予对照组安慰剂。②double blind ：研究对象和研究观察者都不了解试验分组情况，而由研究设计者来安排和控制全部试验。③triple blind ：除了研究设计者之外，任何参与临床试验研究的人员均不了解分组的情况。
9) ※实验性研究与队列研究的比较：（本人专用，考试可能不考）
①相同点：
a) 都可用于病因研究。
b) 都可在现场选择研究对象及随访观察。
c) 都要求两组或各组均衡可比。
d) 都可进行两组或各组率的计算与比较。
②不同点：
a) 分组方法不同：实验研究要求随机分组；队列研究按暴露分组，是自然分组。
b) 研究因素给予方式不用：实验研究因素是人为给予；队列研究因素是自然暴露因
素。
c) 病因研究价值不同：实验研究优于队列研究。
第七章 诊断试验和筛检试验（Diagnostic Test and Screening Test ）
1) 诊断（diagnostic ）：医生通过观察和思维，对就诊者所患疾病的症状、体征和其他表现进
行分析从而识别、判断疾病的过程称为诊断。
2) 诊断试验（Diagnostic Test ）：为给病人做出诊断所应用的各种实验室检查、医疗仪器检查
及其他方法称为诊断试验。
3) 筛检（screening ）：运用快速的检查方法从表面健康的人群中查出可能患有某病或缺陷者
的方法称为筛检。
4) 筛检试验（Screening Test ）用于筛检的各种检查方法称为筛检试验。
5) 评价试验的真实性（validity ）的8个指标：
有病 无病
试验结果阳性
a b a+b 试验结果阴性
c d b+d
a+c b+d a+b+c+d 1. 灵敏度=
%100?+c a a （反映能将实际有病的人正确地判为患者的能力） 2.
假阴性率=灵敏度-=?+1%100c a c （反映将实际有病的人错判为非患者的比例） 3. 特异度%100?+=d b d （反映将实际无病的人正确地判定为非患者的能力） 4. 假阳性率%100?+=d b b 特异度-=1（反映试验不能正确识别非病人的能力 5. 约登指数（Yonden ’s index ）又称正确指数，是评价真实性的综合指标，表示筛检
/诊断试验发现真正的病人与非病人的总能力。 约登指数1-+=特异度灵敏度
6. 粗一致性（crude agreement ）%100?++++=d
c b a
d a （反映试验结果与金标准结果的符合程度）
7. 似然比（likelihood ratio,LR ）是同时反映灵敏度和特异度的复合指标，有病者中
得出某一试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。
阳性似然比 特异度灵敏度假阳性率真阳性率-==+1LR 阴性似然比特异度灵敏度真阴性率假阴性率-==-1LR
6) 试验阳性结果截断值的确定（与测得的观察值的分布有关），根据受试者工作特性曲线
（receiver operator characteristic curve,ROC ）。ROC 是用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线，可以表示灵敏度和特异度之间的关系。其斜率是阳性似然比。
7) 评价试验的可靠性（reliability ） 可靠性又称信度，重复性、精确性。指筛检/诊断试验在
相同条件下重复测量同一受试者时，所获结果的一致性。
8) 可靠性指标：①计量资料采用标准差和变异系数；②计数资料则用符合率评价
%100?+=n
d a 符合率。（此为观察符合率，是两次检测结果相同的人数，占受试者总数的百分比例。）③Kappa 值。
9) 预测值（predictive value ）阳性预测值：指试验阳性者属于真病例的可能性。
%100?+=b
a a 阳性预测值。
阴性预测值：指试验阴性者属于非病例的可能性。%100?+=d
c d 阴性预测值。 灵敏度越高，阴性预测值越高；特异度越高，阳性预测值越高；与受检人群目标疾病患病率（P ）密切相关。特异度）患病率）（（患病率灵敏度患病率
灵敏度阳性预测值--+??=11，
患病率
灵敏度）（患病率）（特异度患病率）（特异度阴性预测值?-+-?-?=111
10) 提高实验效益的方法 ①选择患病率高的人群（高危人群）展开②选用合适的试验③采用
联合试验 串联：全部试验结果均为阳性者才定为阳性。该法可以提高特异度。并联：只要有任何一项试验结果为阳性就可定为阳性。该法可以提高灵敏度。
第八章 偏倚控制
1) 偏倚（bias ）是在研究的设计、实施、分析等阶段发生的系统误差。
2) 偏倚的分类：①选择偏倚 指由于研究对象与目标人群的特征存在着系统误差，使效应估
计值与真值之间发生的偏差。②信息偏倚 又称观察偏倚，指在研究的实施阶段从研究对象获取信息时所产生的系统误差。③混杂偏倚 在流行病学研究中由于一个或多个混杂因素的存在，掩盖或夸大了研究因素与疾病（事件）之间的真实联系称为混杂偏倚。
3) 混杂偏倚的控制：
① 随机化（randomization ）：只能用于控制实验性研究中的混杂因素；② 限制（restriction ）：此法不失为观察性研究中控制混杂偏倚的有效方法；③ 匹配（matching ）：为指示研究对象选择那些在某个和某些可疑混杂因素方面具有共同或相似暴露经历者为对照的方法。④统计分析：分层分析，按混杂因素分层，然后再分析研究因素与疾病之间的效应。
第九章 病因推断
1) 病因定义：那些使人群发病概率升高的因素就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在
时人群疾病频率就会下降。
2) 病因推断步骤：①描述流行病学提出病因假设②分析流行病学检验病因假设③实验流行病学验证病因假设④综合判断是确认因果联系的最后环节。
3) 推理的逻辑方法分为演绎推理、归纳推理（Mill 准则）和类比推力。Mill 准则（求因果五
法）：①求同法②求异法③求同求异并用法④共变法⑤剩余法。
4) 因果关系的判断标准（必考）
① 关联的时间顺序 该标准含义为如果怀疑病因X 引起疾病Y ，则X 必须发生于Y 之前。
此标准为绝对标准。慢性病需注意X 与Y 的时间间隔。
② 关联的强度 该标准含义为关联的强度越大，该关联为因果关联的可能性越大。根据资
料性质和研究性质的不同，可用比值比（OR ）、相对危险度（RR ）、相关系数等指标反映分类资料或连续性变量的关联程度。
③ 关联的剂量-反应关系 即随着暴露剂量的变化疾病的发生频率也发生变化。
④ 暴露与疾病分布的一致性
⑤ 关联的可重复性 是指在不同的人群和时间，以不同的方法进行的某因素与某疾病间关
联的研究均能观察到相同的联系。
⑥ 关联的合理性 a.在科学上应言之合理；b.研究者或评价者从自身的知识背景出发，支
持因果假设的把握度。
⑦ 关联的“特异性” 很难满足。
⑧ 关联的终止效应 是指病因因素去除后，该疾病的发病频率下降。
第十章 传染病的预防控制
1) 传染过程（infection ）：也称感染过程，是指病原体进入机体后，病原体与机体相互作用
的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。
2)流行过程（epidemic process）：在传染病流行病学中，一系列相互联系、相继发生的疫源
地构成了传染病的流行过程。
3)流行过程的三个环节：①传染源是指体内有病原体生长、繁殖并且能排除病原体的人和
动物。包括；病人、病原携带者和受感染的动物。②传播途径指病原体从传染源排除后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程③易感人群是指有可能发生传染病感染的人群。
4)潜伏期的流行病学意义及应用：
①潜伏期的长短能够影响疾病的流行特征。
②根据潜伏期可判断患者受感染的时间，以此可追踪传染源并确定传播途径。
③根据潜伏期的长短确定接触者的留验、检疫或医学检验期限。
④根据潜伏期可确定免疫接种的时间。
⑤根据潜伏期评价某项预防措施的效果。
5)传播途径（route of transmission）包括：①经空气传播②经水传播③经食物传播④接触传
播⑤经媒介节肢动物传播⑥经土壤传播⑦医源性传播⑧围生期传播。
6)影响传染病流行过程的因素①自然因素②社会因素
7)疫源地（infectious focus）是指传染源排出病原体可能波及的范围，也即易感者可能受到
感染的范围。范围较小的疫源地称为疫点，范围较大的疫源地称为疫区。
8)传染病预防控制措施
㈠传染病报告
①我国新传染病防治法规定传染病分为甲、乙、丙三类37种，甲类（2种）：鼠疫、霍乱；
乙类（25种）：其中传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感及炭疽中的肺炭疽采用甲类传染病的预防、控制措施；丙类（10种）
②责任报告人：疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员
③义务报告：任何单位和个人。
㈡针对传染源的措施病人：做到五早（早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗）。㈢针对传播途径的措施消毒（disinfection）：是用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施。包括预防性消毒、疫源地消毒。
㈣针对易感者的措施：免疫预防、药物预防、个人防护。
㈤传染病暴发、流行的紧急措施
9)计划免疫（planned immunization）是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的
免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。
10)预防接种（vaccination）是指将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性
抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生。可分为①人工自动免疫②人工被动免疫
③被动自动免疫。
11)我国的计划免疫工作的主要内容是儿童基础免疫，即对7周岁及7周岁以下儿童进行卡
介苗、脊髓灰质炎三价疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗和乙肝疫苗免疫接种，以及以后的适时加强免疫，使儿童获得对结核、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹和乙型肝炎的免疫力，概括为“五苗防七病”。
12)医院感染是指住院病人、医院职工、就诊病人、探视者或陪住者在医院内获得的一切感
染性疾病。
①外源性感染（exogenous infection）也称交叉感染，指病原体来源于病人体外。
②内源性感染（endogenous infection）病原体来自病人体内/体表的正常菌群/条件致病菌。
两种分析性研究的优缺点：
病例对照研究：一、优点：⑴该方法除适用一般疾病外，还特别适用于罕见病的研究。⑵该方法较节省人力物力，容易组织，所需样本较少。⑶在一次调查中可以同时调查多个因素与一种疾病的关系，当一种疾病的病因不明须探讨多种因素的作用时比较适用。既可检验有明确危险因素的假设，又可广泛探索尚不够明确的众多因素。⑷收集资料后可在短时间内得到结果，对于慢性病可以较快地得到危险因素的估计。二、缺点：⑴该方法不适用于研究人群中暴露比例很低的因素。⑵病例常不能代表全部病例，对照也常不能代表所属的人群，因此容易产生选择偏倚。⑶调查时需要调查对象回忆既往若干暴露史的信息时难以避免回忆偏倚。⑷混杂因素的影响较难控制。⑸由于总人口中的病例数和未病者人数不祥，故一般不能计算发病率、死亡率等，因而不能直接分析相对危险度，亦不能证实某因素与某疾病的因果关系。
队列研究：一、优点：⑴较适用于常见病。⑵在疾病发生前按是否暴露于某因素分组，由“因”至“果”观察，所以资料偏倚少，论证因果关系的能力强。⑶可计算暴露组和非暴露组的发病率，能测量两组间的相对危险度和特异危险度，直接估计暴露因素与发病的关联强度，所得结果真实可靠。⑷一次调查可观察多种结局，并能了解人群疾病的自然史。⑸暴露因素的作用可分等级，便于计算“剂量-反应关系”。二、缺点：⑴不是用于研究人群中发病率很低的疾病。
⑵观察时间长而难以避免失访，不易收集到完整的资料。⑶设计的科学性要求高，实施复杂，暴露人年计算工作量较为繁重；费用高，不能很快出成果。⑷每次只能研究一个或一组暴露因素，有多种病因的疾病不适用此方法。
一、临床流行病学概述 1、现代流行病学的定义：研究人群中疾病和健康动态分布及影响因素，藉以探索病因和流行规律，拟定并评价防治疾病、增进健康的对策和措施的科学。 2、选择性偏倚：同一种病，有的医生观察的重病人多，而有的医生观察的轻病人多，所得的结论必然存在矛盾。 测量偏倚：对同一种病，有的医生观察得仔细，测量得精密；而有的医生观察粗糙、测量误差大，则所得的诊断和疗效结果也必然不同。 3、临床流行病学定义：以医院病例为基础,以人群中的病例为对象; 运用临床与流行病学结合的方法;探讨疾病的病因、诊断、治疗、预后及其防治规律,研究临床科研的设计、测量和评价的临床基础科学。 4、研究内容：1、诊断试验评价；2、治疗评价试验；3、病因学研究；4、预后研究； 5、临床决策分析 5、现况研究： 设计：横断面调查；三间（地区、时间、人群）分布 指标：患病率、比值比OR 科学性：提出病因假说、检出高危人群 问题：1）研究对象的代表性问题(抽样、选择偏性) 2）不能分析因果时序关系 a．发病率:表示一定时期内，某一定人群中新发生某病的频率。 发病率=某年内新发生某病例数 同期内平均人口数 患病率(现患率):指某特定时间内，一定人群中某病的病例数(新、旧病例,但不含死亡、痊愈者)所占的比例。 患病率=某期间一定人群中现患某病的例数 同期内平均人口数（被观察人数） 注：横断面现况调查：患病率；前瞻性队列研究：发病率。 b.死亡率：是测量人群死亡危险的最常用指标。 死亡率=某时期内因某病死亡人数 同期内平均人口数 病死率：指某病患者中因该病而死亡的比例 病死率=某一定期间内因某病死亡人数 同期内患有该病的例数 6、队列研究：是在“自然状态”下，根据某暴露因素的有无将选定的研究对象分为暴露组和非暴露组，随访观察两组疾病及预后结局，以验证暴露因素与研究疾病之间有无因果联系的观察分析方法。 == a.相对危险度(relative Risk, RR)=暴露人群组某病发病或死亡率 非暴露人群组某病发病或死亡率 RR>1 存在正的关联RR<1 存在负的关联RR=1 无关联 b.特异危险度或归因危险度(attributable risk ，AR) 是指暴露组的发病(死亡)率I1与非暴露组的发病(死亡)率I0之差。表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。 AR = I1 - I0 = I0(RR-1) 7、病例对照研究：选择一组能代表所研究疾病特征的患者作为病例组,同时选择一组未患该病但与病例组有可比性的个体作为对照组;用同样的方法调查两组对象过去有无暴露于某种(些)可疑病因的历史及其暴露的程度;通过分析比较两组对象的暴露史的差别有无统计学显著性意义;藉以推断暴露因素作为病因的可能性。 a.病例组与对照组间的配比：1、组间配比:两组例数可不等,但有关配比因素在两组间的频数
免疫学复习 第一章免疫学概论 一、免疫系统的基本功能 免疫(immunity)：是免疫系统抵御抗原异物的侵入，识别“自己”和“非己”的抗原，对“自己”的抗原形成天然免疫耐受，对“非己”抗原进行排除，维持机体内环境平衡和稳定的生理功能。抗原的概念稍后会介绍，这里通俗的说，就是机体认为不是自己的，外界来的大分子物质。比如输血，如果输的血型与自身的血型不同，机体就认为这种血是外来的“抗原” 免疫系统包括：免疫器官、免疫细胞、免疫分子 机体的免疫功能概括为：①免疫防御②免疫监视③免疫自身稳定 二、免疫应答的种类及其特点 免疫应答（immune response）：是指免疫系统识别和清除抗原的整个过程。分为固有免疫和适应性免疫 ⒈固有免疫（innate immunity）：也称先天性免疫或非特异性免疫，是生物长期进化中逐步形成的，是机体抵御病原体入侵的第一道防线 特点：先天具有，无免疫记忆，无特异性。 ⒉适应性免疫(adaptive immunity)：亦称获得性免疫或特异性免疫。由T、B淋巴细胞介导，通过其表面的抗原受体特异性识别抗原后，T、B淋巴细胞活化、增殖并发挥免疫效应、清除抗原；须经历克隆增殖； 分为三个阶段：①识别阶段②活化增殖阶段③效应阶段 三个主要特点①特异性②耐受性③记忆性 因需要细胞的活化、增殖等较复杂过程，故所需时间较长 第二章免疫组织与器官 免疫系统（Immune System）：由免疫器官、免疫细胞和免疫分子构成。
第一节中枢免疫器官和组织 中枢免疫器官，是免疫细胞发生、分化、发育和成熟的场所 一、骨髓 是各种血细胞和免疫细胞发生及成熟的场所 ㈠骨髓的功能 ⒈各类血细胞和免疫细胞发生的场所 ⒉B细胞分化成熟的场所 ⒊体液免疫应答发生的场所再次体液免疫应答的主要部位 二、胸腺 是T细胞分化、发育、成熟的场所 ㈠胸腺的结构 胸腺分为皮质和髓质。皮质又分为浅皮质区和深皮质区； ㈡胸腺微环境：由胸腺基质细胞、细胞外基质及局部活性物质（如激素、细胞因子等）组成，其在胸腺细胞分化发育过程的不同环节均发挥作用。 ㈢胸腺的功能 ⒈T细胞分化、成熟的场所⒉免疫调节⒊自身耐受的建立与维持 第二节外周免疫器官和组织 外周免疫器官是成熟淋巴细胞定居的场所，也是这些淋巴细胞针对外来抗原刺激启动初次免疫应答的主要部位 一、淋巴结 1. T、B细胞定居的场所⒉免疫应答发生的场所⒊参与淋巴细胞再循环 ⒋过滤作用（过滤淋巴液） 二、脾人体最大的外周免疫器官
临床流行病学总结 第一章.绪论 第一节、流行病学定义 1、流行病学的研究范围已经由研究传染病扩展到非传染病；又从“疾病”扩展、延伸到“健康”以及与健康有关的卫生事件（public health events）；研究的内容既包括了描述疾病的人群“分布”、探索疾病的“流行因素（决定因素risk factors，determinants），还包括研究、提出、评价预防与控制疾病，促进健康的对策与措施。 2、临床流行病学（clinical epidemiology）：是将现代流行病学及生物统计学的原理和方法融入临床医学领域，研究患病群体的疾病自然史（natural history of disease ），通过周密设计（design）、准确的测量（measurement），对临床的诊断（diagnosis）方法、治疗效果（therapeutic efficacy）及预后（prognosis）进行综合评价（evaluation）的一门学科。英文解释：Clinical Epidemiology：The application of the logical and quantitative concepts and methods of epidemiology to problems (diagnostic, prognostic, therapeutic, and preventive) encountered in the clinical delivery of care to individual patients. The population aspect of epidemiology is present because these individual patients are members of conceptual populations. "A basic science for clinical medicine". 3、临床流行病学的目的是建立和发展能够减少系统误差（systematic error）和随机误差（random error）造成误导的临床观察方法，从而得出符合真实情况的结论。 4、最初，临床流行病学强调在临床研究进行严格的设计、测量与评价（design, measurement and evaluation on clinical research, DME）。 5、在20世纪90年代初，INCLEN（国际临床流行病学网络）进入了总体计划的第二期项目，提出其宗旨为：“在最可靠的临床依据和有效使用卫生资源的基础上，促进临床医学实践，从而改善人民健康。为达此目的，本工作网内各国临床医师、统计师及社会学家须共同奋斗，以建立和维持科学研究和医学教育最佳的和可靠水平的能力。” 第二节、流行病学特性 一、流行病学特点：研究的手段是采用流行病学和生物统计学的原理和方法；研究的对象是临床的病人；研究的任务是解决临床上的各种医学问题。 二、流行病学研究内容： 1、疾病诊断（Diagnosis of Disease） 2、疗效评价（Evaluation of Therapeutic Efficiency） 3、探讨病因（Causal Inference） 4、临床决策分析（Clinical Decision Making and Evaluation） 5、循证医学（Evidence Based Medicine, EMB）循证医学提供给病人的医疗是建立在目前所能提供的医学证据的基础上，要求临床医生运用新的技术方法，包括进行有效的文献检索、运用评价临床文献的正规方法，以获得最真实可靠的信息，然后依据这些证据，对病人的诊断和治疗做出决策，对疾病的预后进行判断。 6、卫生经济学评价（Health economics evaluation）卫生经济学评价可以应用于预防保健领域，选择最为经济的预防保健措施或者最需要实施预防保健措施的人群，从而使用相同的资源获得最大的收益。从产出衡量的角度，卫生经济学评价分为如下三大类：①成本效果分析（cost effectiveness analysis）②成本效益分析（cost benefit analysis）③成本效用分析（cost utility analysis） 7、其它方面（The Others ）临床流行病学研究内容还包括可影响临床观察结果的偏倚（bias）、机遇（chance）等干扰因素以及临床不一致性（clinical disagreement）和临床依从性（clinical compliance）等。 第三节临床流行病学的研究方法（Study Methods of Clinical Epidemiology） 一、原则（Principle） 1、临床流行病学的宗旨就是面对临床医学实践中的复杂情况，应用流行病学和生物统计学（bio-statistics）的原理和方法学，提供可靠的科学方法，与临床实践相结合，建立临床科研设计、测量与评价的临床科研方法学，应用于复杂的临床医
传染病学知识点总结 一、总论 1、感染过程出现的表现：清除病原体、隐性感染（最常见）、显性感染（又称临床感染）、病原携带状态（重要传染源）、潜伏性感染。（即五种表现） 隐性感染---又称为临床感染、指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤的感染，其表现约超过显性感染的10倍以上。 2、感染过程中病原体的作用：侵袭力、毒力、数量、变异性 毒力---包括毒素和毒力因子。毒素包括外毒素和内毒素。 外毒素内毒素 代表菌群白喉杆菌、破伤风杆菌和霍乱弧菌伤寒杆菌、痢疾杆菌 作用机制通过与靶细胞受体结合，进入细胞内而起作用激活单核-吞噬细胞，释放细胞因子而起作用 3、传染病的流行过程：包括传染源、传染途径、人群易感性（即三个条件） 传染源---指病原体已经在体内生长、繁殖，并能将其排出体外的人和动物。包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物。 易感者---指对某种传染病缺乏特异性免疫力的人，他们对该病原体具有易感性。当易感者在某一特定人群中比例达到一定水平，而又有传染源和传染途径时，则容易发生该传染病的流行。 4、传染病的基本特征：病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫。（即四个特点） 5、再燃与复发 再燃---传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现。 复发---指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。 6、传染病的预防：包括管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。 根据《中华人民共和国传染病防治法》，将法定传染病分为甲类、乙类和丙类。 甲类包括：鼠疫和霍乱。要求城镇发现后2小时内上报，农村不少过6小时。 小结：传染病过程包括三个条件、四个特点、五种表现 二、病毒性肝炎 1、乙肝的抗原抗体系统： A．HbsAg（表面抗原）和抗HBs：表面抗原是HBV感染后首先出现的抗原，该抗原只有免疫性，无传染性。抗HBs是一种保护性抗体，在其抗原转阴一段时间后开始出现，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及疫苗接种后。 B、HBcAg（核心抗原）和抗HBc：核心抗原因存在于Dane颗粒中，在肝脏，主要存在于受感染的肝细胞核内，出现较晚于HBcAg，其存在表示病毒复制活跃且有较强传染性。抗HBcIgM较早出现，其阳性提示急性期或者慢性肝炎急性发作，抗HBcIgG出现较迟，可保
第一章 流行病学概述（考试可能不考，但可帮助从整体上把握本学科内容） 1) 流行病学（epidermiology ）是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响 因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。 2) 流行病学研究方法 ㈠描述性研究→产生假设 包括 现况研究、筛检和生态学研究； ㈡分析性研究→检验假设 包括 病例对照研究和队列研究； ㈢实验性研究→验证假设 包括 临床试验、现场试验和社区试验； ㈣理论性研究（数理法）→预测疾病 包括 数学模型。 3) 临床流行病学定义 是在临床医学领域内，引入现代流行病学和卫生统计学 方法，从患者个体的诊治，扩大到群体特征的研究，以探讨疾病的病因、发病机理、临床表现、诊治、预防及预后等临床规律并进行严格的设计、衡量和评价的临床基础科学。 第二章 疾病与健康状况的分布 第一节 疾病频率测量指标（掌握各自用途，了解定义） 一、 发病指标：①发病率（incidence rate ）k ?=同时期暴露人口数新病例数一定期间某人群中某病，是人群新病例发 生频率的指标。②罹患率（attack rate ）是短时间内（日、周、旬、月）人群新病例发生频率的指标。③患病率（prevalence ）病程发病率同期的平均人口数现患某病的新旧病例数某观察期间一定人群中?=?=k （当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时）患病率分时点和期间两种，时点患病率常用。通常用于病程较长的慢性病的发生或流行情况。④感染率（infection rate ）%100?=受检人数受检者中阳性人数 ，其性质与患病率相似，应用甚为
广泛，是
《临床流行病学重点》 一．绪论 临床流行病学的研究内容： 疾病诊断疗效评价探讨病因循证医学卫生经济学评价临床决策分析 探索疾病的病因---描述性研究： A描述性研究 (三间分布：时间地点人群；常规资料，临床) B.?形成假设 C 检验假设(分析性研究和实验性研究) D病因推断 探索疾病的病因---分析性研究 探索疾病的病因---实验性研究 卫生经济学评价：成本效果分析成本效益分析成本效用分析 临床流行病学研究方法: 设计、测量和评价 科研设计的内容: 科研目的和科研假设的确定科研设计方案的确立研究对象的选择 研究因素、研究指标的确定资料收集数据的处理研究质量的控制★科研设计方案:描述性研究分析性研究实验性研究理论性研究 描述性研究 : 病例分析现况调查 分析性研究—病例对照研究队列研究 实验性研究—临床试验 理论性研究 病因/危险因素的研究备选方案： 随机对照试验病例对照研究队列研究描述性研究 （其中随机对照论证强度最高，描述性研究可行性最高） 预后研究的研究备选方案：队列研究病例对照研究描述性研究 （其中队列研究论证强度最高，描述性研究可行性最高） 防治性研究的研究方案：随机对照论证强度最高 研究对象的标准：诊断标准、纳入标准、排除标准 研究对象分组方法： A．临床试验研究：采取试验措施——实验组对照组；随机分组 B 病例对照研究：患病——病例组对照组
C. 队列研究:暴露——暴露组和非暴露组 研究因素和指标的确定：进行设计时要确定具体研究因素及其强度、单因素或多因素，以及研究因素的不同暴露水平和研究因素的实施方法等内容。 确定效应指标： 发病率死亡率治愈率有效率缓解率复发率毒副作用体征的改变实验室测定结果等 在选用具体指标时要考虑指标的： 关联性特异性客观性真实性可靠性 研究质量的控制：随机误差偏倚(选择偏倚信息偏倚混杂偏倚) 二．描述性研究 描述性研究：客观地描述疾病或某种健康状态在人群中的分布以及发生、发展的规律。揭示的暴露与疾病间的统计学关联仅能作为因果推断的线索, 是因果关系探索过程中的第一步，一般事先不设对照组， 描述性研究的主要研究类型： 现况研究/横断面研究纵向研究生态学研究 现况研究：在特定的时点或时期内，描述疾病或健康状态在某一特定范围的人群中的分布，探索某些因素与疾病或健康状态的关系。时间越集中越好；测量指标以患病率为主；现况研究只能为因果联系提供线索 现况研究的目的 掌握目标群体中疾病或健康状态的分布 (测量指标以患病率为主) 提供疾病的致病因素的线索 确定高危人群 (普查、筛检) 为防制措施及其效果的评价提供有价值的信息 现况研究的种类普查 (census) 抽样调查 (sampling survey) 普查在特定时点或时期，对特定范围内的全部人群（总体）进行调查。 优点：不存在抽样误差，确定调查对象容易普及医学卫生知识 缺点：工作量大,工作人员多,工作不易细致,质量难以控制，消耗人力物力财力，不适于患病率低、无简便易行诊断手段的疾病 适用情况：疾病的早期发现、诊断和治疗
流行病学： 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，以阐明流行和分布规律，探索病因、制定防制对策和措施并评价其效果，达到预防、控制和消灭疾病目的的一门学科。 研究对象：人群;研究范围: 疾病与健康状况;研究任务: 探索病因;研究目的: 预防、控制和消灭疾病 第二讲 病因与病因推断 一、.病因模型（多因论） （1）三角模式（triangle mode ） 流行病学三角（epidemiological triangle ） （2）轮状模型（wheel mode ） （3）病因因素模型 （4）病因网络（web of causation ）模型 二.病因的定义 使人群发病概率即风险升高的因素，包括发病机理和危险因素。 危险因素（risk factor ）：流行病学层次的病因。 三.病因的分类 必需病因（necessary factor of cause ）：是指某疾病发生的必要因素，即缺乏该因素时疾病就不会发生。 促成病因（contributory factor of cause ）：是指某因素的存在，可能导致某病产生的概率增加，但该病发生并非一定具有该因素。 四、.病因研究的基本方法 Mill 原则（如何提出假设） 1、求同法：相同事件之间找共同点 2、求异法：不同事件之间找不同点 3、共变法：因素出现频率波动时疾病频率或 强度也发生变化 4、类推法：疾病分布与病因已明的疾病的分布特征相似，推测两者有共同的病因 5、排除法：产生几个假设，逐一排除 五、病因推导原则 因素与疾病关联的形式: 统计学关联 虚假 描述性研究（查明分布） 形成假设（Mill 法则）分析性研究（检验假设）实验性研究（验证假设）病因推断（九条标准） 临床、病理实验等资料
概述： 传染病(Communicable diseases )是指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可以造成流行的疾病。 感染性疾病(infectious diseases )是指由病原体感染所致的疾病，包 括传染病和非传染性感染性疾病。 传染病学是一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗 和预防规律的学科。 感染与免疫 一.感染(infection )是病原体与人体之间相互作用的过程。 机会性感染(opportunistic infection )当某些因素导致宿主的免疫功 能受损或机械损伤使寄生物离开固有的寄生位置而到达不习惯的寄生部位，平衡不复存在而引起宿主的损害则产生机会性感染。 首发感染(primary infection )人体初次被某种病原体感染。 重复感染(reinfection )人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染。 混合感染(coinfection )人体同时被两种或两种以上的病原体感染。 重叠感染(superinfection )人体于某种病原体感染的基础上再被别的病原体感染。 继发性感染(sec on daryi nfection )在重叠感染中，发生于原发感染后的 其他病原体感染。 二.感染过程的表现： 1. 病原体被清除：非特异性免疫和特异性免疫 2. 隐性感染(covert infection ):又称亚临床感染。是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤， 因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。大多数病原体感染都以隐性感染为主。结局：大多数获特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为无症状携带者，病原体持续存在于体内。 3. 显性感染(overt infection ):又称临床感染。是指病原体侵入人体后，不但诱导机体
流行病学考点总结
流行病学考点总结 一、名解 1.流行病学：研究疾病（包括伤害）和健康状况在人群中的分布及其影响因素，借以制订 和评价预防、防制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。 2.队列研究：是将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分为亚组，追 踪观察一定时间，比较两组或各组的发病率或死亡率的差异，以验证暴露因素与某疾病有无因果关联及关联强度大小的一种观察性研究方法。 3．病例对照研究: 是按照疾病状态将研究对象分为病例和对照，分别追溯其既往（发病 前）所研究因素的暴露情况，并进行比较，以推测疾病与暴露之间有无关联及关联强度大小的一种观察性研究。 4.随机对照实验：将研究人群随机分为试验组与对照组，将研究者所控制的措施给予试验人群后，随访并比较两组人群的结果，以判断措施的效果。 5.散发：某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。 6.流行：某地区某病在某时间的发病率显著超过历年一般发病率水平的时候称为流行。 7.暴发：在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然出现许多临床症状相似病例的现象。 8.统计地方性：由于社会因素而导致一些疾病的发病率显著地高于其他地区，这种情况与地区自然条件无关。 9.自然地方性：由于自然环境的影响，而使一些疾病只在这些地区存在。 10.自然疫源性：是指某些传染病可在某一地区长期存在，这些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动物中传播，并且在一定条件下可传染给人。
11.长期趋势（长期变异）：是指在一个相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、临床 表现、病原体种类及宿主等方面发生了很大变化的现象。 12.暴露（研究变量）：指研究对象（人）曾经接触某因素，或者具备某些特征，或者处于某种状态。 13.相对危险度（RR）：是反映暴露与发病（死亡）关联强度的指标，为暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。 14.归因危险度（AR，率差）：是暴露组发病率与非暴露组发病率相差的绝对值，说明危险特异地归因于暴露因素的程度。 15.匹配（配比）：即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较，排出这些因素或特征的干扰。 16.比值比（OR）：就病例对照研究而言，病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比。 17.单盲：指研究对象不知道自己的分组和所接受处理的情况，但观察者和资料收集分析者知道。 18.双盲：研究对象和观察者都不知道分组情况，也不知道研究对象的处理措施。 19.筛检：是运用快速、简便的试验、检查或其它方法，从表面上无病的人群中查出某病 的阳性者和可疑阳性者，指定就医，以便进一步诊断和治疗的一种方法。（此概念在七版书上已删去） 20.诊断实验：指应用各种实验、医疗仪器等手段对病人进行检查，以确定或排除疾病的试验方法。 21.真实性（效度、准确性）：指诊断实验的测量值与实际值相符合的程度。 22.灵敏度（真阳性率）：是由金标准诊断为“有病”的病例中，经诊断试验检测为阳性例数的比例。
流行病学知识点总结 一．三大研究的特点 （一）描述性研究 1.以观察为主要手段，不对研究对象采取任何的干预措施，仅通过观察，收集和分析相关数据，分析和总结研究对象的特点。 2.描述性研究中，开始时不设立对照组，暴露与结局的时序关系难以确定等原因，因果推断有局限性，但可作一些初步的比较性分析，为后续研究提供线索。 （二）分析性研究 1队列研究： （1）属于观察法：暴露不是人为给予的，不是随机分配的，而是研究之前客观存在的。（2）设立了对照组 （3）由因及果：一开始就确定了研究对象的暴露情况，在纵向前瞻观察其果。 （4）能确证暴露于结局的因果关系：先因后果且能计算结局的发生率，估计暴露人群发生某结局的危险程度，因而能判定因果关系。 2.病例对照研究： ①属于观察法； ②设立对照组； ③观察方向由果及因； ④不能确实证明暴露和疾病的因果关系。 （三）实验性研究（前瞻、干预、随机、） 1.属于前瞻性研究，干预在前，效应在后。 2.随机分组，采用随机分组的方法把研究对象分配到实验组或对照组，以控制研究中的混杂和偏倚。 3.具有均衡可比的对照组，实验流行病学研究对象均来自同一样本人群，其基本特征，自然暴露因素和预后因素应相似，这点与观察性研究不同。 类实验（quasi-experiment)在一些研究中，因为受实际条件限制不能随机分组或不能设立平行的对照组，这种研究称为类实验。 4.有人为施加的干预措施，这是与观察性研究的根本不同点。 二．优点与局限性 （一）病例对照研究 优点 1.特别适合于罕见病的研究，有时往往是唯一选择，因为病例对照研究不需要太多的研究对象。 2.省钱，省力，省时间，易于组织实施。 3.广泛探索病因的同时，还可应用与其他方面如疫苗免疫学效果的考核。 4.同时研究多种因素与某种疾病的联系，广泛探索病因。 5.对研究对象多无损害 局限性 1.不适合于人群中人群中暴露比例很低的因素，因为需要很大的样本量 2.选择研究对象时，难以避免选择偏倚。 3.获取既往信息时，难以避免回忆偏倚。 4.信息的真实性难以保证，暴露与疾病的先后顺序难以判断，因而论证因果关系的能力没有队列研究强。
《流行病学》期末考试总复习 第一章绪论 1、流行病学：研究疾病与健康状态在人群中得分布及影响因素，借以制订与评价预防、控制与消灭疾病及促进健康得策略与措施得科学。 2、流行病定义得内涵： ①、研究对象：人群 ②、研究内容：疾病（包括伤害）与健康状态 ③、重点：研究疾病与健康状态得分布及其影响因素 ④、目得：为控制与消灭疾病及促进健康提供科学得决策依据。 3、根据就是否由研究者控制研究得条件，或者说就是否有人为得干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学与实验性研究或实验流行病学。 4、流行病学研究得重要观点：
①群体得观点；②比较得观点；③概率论得观点；④社会医学得观点；⑤多病因论得观点。 第二章 疾病得分布 率与比得概念：率表示发生得频率或强度，可以取任何值，反应动态过程得一个参数。 比就是一个值。 构成比就是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。 如果把构成比当做率使用，将会得出错误得结论。 k ?= 数 可能发生该现象的总例某现象实际发生的例数 率 %100?= 量（个体数之和） 同一事物内部的整体数数量（个体数） 某事物内部某一部分的构成比 发病指标 发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现得频率。 k ?= 同期暴露人口数 生某病的新病例数 一定时期内某人群中发发病率 罹患率：指在某一局限范围，短时间内得发病率。观察时间月、周、日或一个流行期为时间单位。 k ?= 同期暴露人口数 观察期间某病新病例数 罹患率 患病率：指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占得比例。 k ?= 同期观察人口数 病新旧病例数 特定时间内某人群中某患病率 影响患病率升高与降低得因素： ?? ?期间患病率 时点患病率按观察时间
学习流行病学心得体会 篇一：医院感染培训心得体会 (2) - 副本 医院感染岗位培训心得体会 在我们院领导的支持下，我有幸参加了第九届医院感染岗位培训。听到来自各地院感专家的专题讲座，让我真正懂得了医院感染工作的重要性、改变了对院感工作的价值观。 三天的院感年会，每一个专家的授课都是那么生动令人受鼓舞。在精彩的课堂上我感受到院感前辈对院感工作付出的心血与努力，以及他们对院感工作的那种责任感，那种严谨，执着和热情。这也使我对院感工作有了初步的了解。例如李六乙老师的讲课，都是他亲自工作的体会，为了控制医院感染推动手卫生他跟大家作了真实的榜样。接下来一周理论的学习，每一位老师都是从自身的实际工作中对院感工作细细的讲解，使我更加认识了院感工作的重要性。特别是我们的老前辈史广鸿老师真是我们学习的榜样，她从基层医院的实际工作开始讲，我知道到了医院感染科职责及任务，知道了自己今后怎样开展工作。也是我对以后的工作有了更进一步的认识。一周的学习是那么的短暂，我知道自己理论知识掌握的那么少，让我对医院感染产生深深的敬畏。如：血液传播的艾滋并梅毒、SARA、事件等等，诸多实例的讲述，带动了大家投入到医院感染的控制监测和干预、医院感染爆
发的处理流程、合理使用抗菌药物、医疗废物管理的相关内容的掌握。 不知不觉中一周的理论学习结束了，我又来到安徽省立医院进行实践培训，谢主任是个和蔼可亲平易近人的前辈，有着渊博的知识和精湛的实践技能，她把省立医院院感管理经验毫无保留地介绍给我们，从书面到实例，从实验室到临床，从普通科室到重点部门，从大气候到小环境，把院感管理检查及监测讲得全面透彻，让我们对院感管理更有了深入的了解。在这培训的过程中，让我明确了在医疗护理工作中不仅要做好外源性感染的预防，而且要加强内源性感染的预防措施。掌握了判断院内感染的原则，能及时发现问题，进行干预，加强防范措施，控制院感大的爆发。院感专家和老师们还带领我们参观聊重点科室：供应室、内镜室、血透室、手术室、新生儿室、重症医学监护科等重点科室，老师将这些科室的流程、布局、管理重点、监测内容一一讲解，并和大家互动，指导我们如何监测、如何管理，遇到问题如何解决……还带领我们下到：妇产科、肿瘤科、干部病房等临床科室进行实地检查，从多重耐药菌的管理到院感病例的上报，从手卫生到环境学监测，从消毒隔离到医疗废弃物的管理，每一个环节都详细讲解和指导，让我们真正地掌握了医院感染管理知识。通过这次医院感染知识培训，我熟悉医院感
诊断试验 1.诊断试验 定义：对疾病进行判断的试验方法。 狭义是指实验室所做的实验和检查。 广义上也包括从病史、体格检查或X检查所获得的临床资料或临床所见。 实施诊断试验的目的：1）判断诊断对象患病可能性大小 2）评价疾病的严重程度 3）预测疾病的预后 4) 评价治疗效果等 诊断试验的目的：把病人与可疑有病、但实际无病的人区别开来，以便对确诊的病人给予相应的治疗。 评价诊断试验的原因：1）新的诊断试验方法不断提出；2）现有诊断方法缺陷需要新的方法；3）对诊断结果的解释（指导临床实践：阳性、阴性结果、是否受患病率的影响）。 评价诊断性试验的意义：应用临床流行病学的方法，对各种诊断性试验进行科学的评价与优选，正确认识诊断性试验的实用性与诊断价值，避免凭经验选择的盲目性或者过分相信文献资料中作者推荐的片面性。 2.金标准：是指当前临床医师公认的诊断疾病最可靠的方法，也称为标准诊断。 常见的金标准：组织活检、手术探查、影像诊断、尸检。 对于某些自限性疾病或有些随时间发展会有明显症状出现的疾病，随访结果也可以作为一种金标准。 3.诊断性试验研究对象的选择： 1）选择研究对象 病例组（金标准各种病型： 确诊“有病”）典型和不典型， 早、中和晚期， 诊断性轻、中和重型， 试验研有无并发症等。 究对象 金标准证实的没有 对照组（金标准目标疾病的其他病例， 确认“无目标疾病”）特别是与该病容易混 淆的病例。 一般不选取正常人 4.评价诊断试验的临床价值应考虑：真实性、精确性和实用性。 5.诊断试验真实性的评价指标：1）敏感度、特异度；2）准确度、诊断比值比；3）预测
值；4）似然比。 6.敏感度和特异度 Sensitivity敏感度（真阳性率）=a/(a+c)=诊断试验阳性数/“金标准”诊断有病人数 =1-漏诊率 ●Sen与漏诊率对应，敏感度大，真阳性高，漏诊率低 Specificity特异度（真阴性率）=d/(b+d)=诊断试验阴性数/金标诊断无病人数 =1-误诊率 ●Spe与误诊率对应，特异度大，真阴性高，误诊率低 7. 灵敏度和特异度的适用情况：用灵敏度很高的试验去排除疾病；用特异度很高的试验去肯定疾病。 敏感度和特异度的适用情况： *高灵敏度试验的适用范围——1）漏诊可能造成严重后果；2）排除某病的其他诊断； 3）筛检无症状病人且发病率较低。 *高特异度试验——1）假阳性会使病人受到严重危害；2）确诊某病。 *灵敏度和特异度的关系：1）都是反映诊断试验准确性的最基本指标；2）提高一方面会降低另一方面；3）一般选择二者都较高的试验作为诊断依据：根据研究目的，调整敏感度和特异度来确定临界值；以产生漏诊和误诊之和最小时的数据确定临界值。 8.ROC曲线（受试者工作特征曲线）：横轴表示假阳性率（1-特异度），纵轴表示敏感度， 曲线上的任意一个点代表一项诊断方法的特定阳性标准值相对应的敏感度和特异度对子。 ROC曲线作用：1）客观反映敏感度和特异度之间的关系 2）正常值临界点的选择； 3）比较两种或两种以上诊断试验的价值。 最佳诊断界值：ROC曲线上最靠近左上角的点所对应的敏感度和特异度都是较大的，该点为ROC曲线的正切线与曲线相交的点，常以此点所对应的诊断界值作为最佳诊断界值。 ROC曲线下的面积 Area Under Curve，简称AUC，以点（0,0）、（1,0）、（0,1）和（1、1）围成的面积作为1或100%。ROC曲线和X轴围成的面积占总面积的百分比作为曲线面积的估计值。曲线下面积的取值在0~1之间。 曲线越接近左上角，实验的准确度越高，越接近对角线，准确度越差； 越接近对角线，越接近0.5，则说明试验的准确度越差； 一般认为，面积在0.5~0.7之间时诊断价值较低，在0.7~0.9之间时诊断价值中等，在 0.9以上时诊断价值较高。 ROC曲线下面积（Area）与诊断准确度高低 高 0.90~1.00=excellent(A);中0.80～0.90=good（B） 0.70～0.80=fair（C）； 低 0.60～0.70=poor（D） 0.50～0.60=fail（E） 小结 ROC曲线反映了敏感度与特异度间的平衡（增加敏感度将降低特异度；增加特异度将降低敏感度） 在ROC曲线空间，如果曲线沿着左边线，然后沿着上边线越紧密，则试验准确度越高。 在ROC曲线空间，如果曲线沿着机会线（45°对角线）越紧密，则试验准确度越低。 在诊断界值（cut point）处的正切线的斜率就是该试验值对应的阳性似然比（likelihood
1、流行病学：就是研究人群中疾病与健康状况得分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康得策略与措施得科学。 2、流行病学研究内容得三个层次：疾病、伤害、健康。 3、流行病学任务得三个阶段：第一阶段：揭示现象，即揭示流行（主要就是传染病）或分布（其她疾病、伤害与健康）得现象，可通过描述性流行病学方法来实现。第二阶段：找出原因，即从分析现象入手找出流行与分布得规律与原因，可以借助分析性流行病学方法来检验或验证所提出得病因假说。第三阶段：提供措施，即合理利用前两阶段结果，找出预防或控制得策略与措施，可用实验流行病学方法实现。 4、流行病学研究得三种基本方法：观察法、实验法、数理法。 5、现代流行病学中得基本原理：①疾病与健康在人群中得分布，其中包括疾病得流行现象；②疾病得发病过程，其中涵盖了机体得感染过程与传染病得流行过程；③人与环境得关系，即疾病得生态学；④病因论，特别就是多因论；④病因推断得原则；⑤疾病防治得原则与策略，其中包括疾病得三级预防；⑥疾病发展得数学模型等。 6、流行病学得实际应用：①疾病预防与健康促进，流行病学得根本任务之一就是预防疾病；②疾病得监测，疾病得监测就是贯彻预防为主方针得一项很好得措施；③疾病病因与危险因素得研究，这就是为了达到预防疾病得目得而必须进行得工作；④疾病得自然史，该应用时通过流行病学方法研究人类疾病与健康得发展规律，以进一步应用于疾病预防与健康促进；⑤疾病防治效果评价，这涉及防治疾病效果得最终判断。 7、流行病学研究按设计类型分为：描述流行病学、分析流行病学、
实验流行病学与理论流行病学。 8、流行病学特征：①群体得特征，流行病学就是研究人群中得疾病现象与健康状态，即从人群得各种分布现象入手，而不仅就是考虑个人得患病与治疗问题，目光始终着眼于人群中得问题。 ②对比得特征，在流行病学中自始至终贯穿着对比得思想，对比就是流行病学研究方法得核心。 ③概率论与数理统计学得特征，流行病学极少用绝对数表示各种分布情况，多使用频率指标，因为绝对数不能显示人群中发病得强度或死亡得危险度。 ④社会心理得特征，疾病得发生不仅仅同人体得内环境有关，还必然受到自然环境与社会环境得影响与制约。在研究疾病病因与流行因素时，我们应该全面考察研究对象得生物、心理与社会生活状况。 ⑤预防为主得特征，作为公共卫生与预防医学得一门分支学科，流行病学始终坚持预防为主得方针并以此作为学科得研究内容之一。 ⑥发展得特征，针对不同时期得主要卫生问题，流行病学得定义、任务就是不断发展得。 9、疾病分布：就是指疾病在不同人群、不同时间、不同地区得存在状态及其发生、发展规律，主要描述疾病发病、患病与死亡得群体现象。 10、发病频率测量指标：发病率、罹患率、续发率。 11、发病率：就是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现得频率。 12、计算发病率需考虑得因素：（1）新发病例数；（2）暴露人口
（二）时间分布特征 1短期波动含义与爆发相似，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。短期波动多是因为人群中大多数人在短时间内接触或暴露于同一致病因素所致。 2?季节性疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。可分为三种 情况：严格季节性、明显季节性、无明显季节性。导致季节性升高的原因可从几个方面讨论：病原体情况、野生动物生活习性、人类易感性、劳动、生活情况，接触病原因子的机会。 3?周期性疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变 动的状况。常见原因：存在传染源和足够数量的易感人群的大中城市；传播机制容易实现；病后可形成稳固的病后免疫；易感者积累的速度；病原体变异的速度。 4?长期趋势（长期变异、长期变动）在一个相当长的时间内（可为几 年或几十年），观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。长期变异的原因主要有：病因发生变化；抗原变异；诊治条件和能力的改变；人口资料的变化；登记报告制度改变。 （三）地区分布特征 1疾病在国家间分布只发生于世界某些地区，或全世界均可发生，但 在不同地区的分布不一，各有特点。 2.国家内的分布疾病在国内的分布也有差别，主要与各地区不同的气候、地理特征，以及生活、饮食习惯有关。 3.疾病的城乡分布城市多见：呼吸道疾病和某些传染病；农村多见：肠道传染病、地方病、虫媒传染病及自然疫源性疾病。 4.地方性分布某些疾病常存在于某一地区或某一人群，无需从外地输入。 ⑴分类： ①自然地方性疾病，指某些传染病受自然因素的影响，仅存在于一定地区， 而不见于其他地区。 ②自然疫源性疾病，在自然地方性疾病中有些以野生动物为传染源的传染 病，其病原体在一定的自然环境中，无需人类参与，而能在特定的节肢 动物和野生动物宿主之间长期生存繁殖，世代延续，偶可涉及于人。 ③地方病，指非传染病中有些疾病由于其致病因子等因素的分布有一定的 地区性而呈现严格的地方性。
传染病学知识点总结 1、传染病的流行过程：包括传染源、传染途径、人群易感性（即三个条件） 2、传染病的基本特征：病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫。（即四个特点） 一、病毒性肝炎 1、乙肝的抗原抗体系统： A．HbsAg（表面抗原）和抗HBs：表面抗原是HBV感染后首先出现的抗原，该抗原只有免疫性，无传染性。抗HBs是一种保护性抗体，在其抗原转阴一段时间后开始出现，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及疫苗接种后。 B、HBcAg（核心抗原）和抗HBc：核心抗原因存在于Dane颗粒中，在肝脏，主要存在于受感染的肝细胞核内，出现较晚于HBcAg，其存在表示病毒复制活跃且有较强传染性。抗HBcIgM较早出现，其阳性提示急性期或者慢性肝炎急性发作，抗HBcIgG出现较迟，可保持多年甚至终身。 C、HBeAg和抗Hbe:HbeAg出现较晚，在病变极期后消失，一般仅见于HbeAg阳性血清，若持续存在预示趋向慢性。抗Hbe出现而HbeAg消失，称为血清转换。抗Hbe阳转后，病毒复制多处于静止期，传染性降低。 2、HBV DNA:存在于Dane颗粒中，是病毒复制和传染性的最直接、最灵敏标志。 3、肝炎流行病学特点 甲戊型：传染途径为粪-口途径传播 乙丙丁型：体液或血液传播，如母婴传播、输血、密切接触及性传播等。 4、急性肝炎：包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，各型病毒均可引起。 急性黄疸型肝炎分期 黄疸前期：本期持续5-7天，甲戊型起病急，多伴发热，其他型多起病缓慢。主要症状为全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛，肝功能主要为ALT升高。 黄疸期：本期为2-6周，自觉症状好转，尿黄加深，皮肤和巩膜出现黄疸，1-3周达峰，肝脏大而质偏软，脾脏轻微肿大，部分患者有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。肝功检查为ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性。 恢复期：本期持续1-2月，症状渐消，黄疸消退、肝脏脾脏回缩，肝功能正常。 总病程2-4月，一般不超过6个月 5、慢性肝炎：病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者。可分为轻重中三度。 重度慢性肝炎：有岷县或持续的感言症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）AST反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。 6、重型肝炎（肝衰竭）临床表现及诊断 1）肝衰竭表现：极度乏力、严重的消化道症状，神经精神症状 2）黄疸进行性加深，血总胆红素≥17.1μmol/L或大于正常值10倍。 3) 肝浊音界进行性缩小，出现胆酶分离，血氨升高 4）腹水 5）出现肝肾综合征，可见扑翼样震颤及病理反射。 6）凝血酶原时间（PT）延长，凝血酶原活动度（PTA）＜40% ADD：胆酶分离即在重型肝炎患者出现的ALT快速下降，胆红素不断升高的现象。 7、窗口期：即病毒感染肝炎病毒后，机体尚未产生免疫抗体的时期，此期抗病毒抗体检查