缩窄性心包炎临床路径（最全版）
一、缩窄性心包炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为缩窄性心包炎（ICD－10：I31.102）。
（二）诊断依据。
根据2015年ESC心包疾病诊治指南。
1.临床特点：
主要表现为乏力、呼吸困难、尿少、颈静脉充血/ 怒张、肝脏肿大、双下肢水肿、胸水、腹水等心脏舒张功能受限所致的一系列循环障碍。缩窄性心包炎常由细菌性心包炎（化脓性心包炎、结核性心包炎）、免疫介导、肿瘤相关性心包炎、心脏术后、放射治疗后等原因导致。
2.诊断：
主要依靠临床表现和相关检查。首选经胸超声心动图检查，典型表现心包层增厚、钙化。但也有部分患者心包无增厚。心室活动受限以及随呼吸运动而发生的改变是超声心动图及心导管造影诊断缩窄性心包炎的重
要特征。心脏CT 和心脏核磁共振检查作为次选影像学检查，主要用于评估心包受累的程度和范围。在其他非侵入性检查手段不能确诊时，可采用心导管检查。
（三）进入路径标准。
第一诊断为缩窄性心包炎（ICD－10：I31.102）。
（四）标准住院日为2－3周。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）胸部X线影像学检查；
（2）心电图、超声心动图。
（3）血生化检查、血象、红细胞沉降率、C反应蛋白。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）影像学检查：心脏CT/核磁共振心脏显像；
（2）心导管检查；
（3）结核相关检查：PPD、TB－SPOT等
（六）治疗方案的选择。
1.慢性缩窄性心包炎最主要的治疗是心包切除术；
2.特殊病因如结核性心包炎，推荐采用药物治疗预防其进展为缩窄性心包炎；
3.一过性心包缩窄或由炎症因素导致的新近诊断的心包缩窄，可考虑经验性抗炎治疗；
4.体循环淤血严重者，可酌情应用利尿剂。
（七）出院标准。
舒张功能受限的症状得到缓解，生命体征稳定。
（八）变异及原因分析。
1.肿瘤、活动性结核、未控制的免疫系统疾病等其它系统性疾病所致缩窄性心包炎；
2.出现严重并发症。
二、缩窄性心包炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为缩窄性心包炎（ICD－10：131.102）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14－21 天
缩窄性心包炎 是各种原因引起心包脏壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限从而导致右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等一系列循环功能障碍。导致这方面炎症最多见的原因是结核和化脓性感染其次为霉菌或病毒感染等。 目录 展开 编辑本段疾病概述
慢性缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。 缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎多数由结核性心包炎所致。急性化脓性心包炎迁延不愈而成者约占10%，其他亦可由风湿、创伤、纵隔放疗等引起，占极少数。我国导致这方面炎症最多见的原因是结核和化脓性感染其次为霉菌或病毒感染等。 普遍增厚的心包束缚心脏，全身各脏器淤血，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水等征象。结核性心包炎可在急性期后3～6个月出现症状。常见的有疲乏、气短、尿少、腹胀、食欲减退、腹水、肝大乃致全身水肿者，呼吸困难加重。心电图,超声心动图,X线右心导管检查可诊断。 慢性缩窄性心包炎一旦确定诊断，应尽早手术治疗。 术前应根据病人情况作好准备工作。如限制钠盐、适当应用利尿剂(速尿，双氢克尿塞)，维持水电解质平衡，加强营养，补充蛋白质、维生素、小量输血或血浆、结核性病人抗痨治疗，以及适量排除胸水腹水等。 编辑本段疾病分类 心血管内科 编辑本段疾病病因 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因作我国仍以结核性为最常见，其次也见于心包外伤后或类风湿性关节炎的病人。霉菌或病毒感染未及时得到治疗，也可以导致本病的发生。有许多缩窄性心包炎病人虽经心包病理组织检查也不能确定其病因。心包肿瘤和放射治疗也偶可引起本病。 在临床上缩窄性心包炎有时可见到由急性心包炎发展而来，但多数病例急性阶段起病隐匿，难于发现，故在就诊时就已成为缩窄性心包炎而失去原有的病理特征，使病因常难确定。在能肯定的病因中，欧美和日本以特发性心包炎为缩窄性心包炎的主要病因，但现以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性；并认为非特异性、尿毒症性、红斑狼疮性心包炎也可引起缩窄性心包炎，肿瘤性、放射性和心脏直视手术引起缩窄性心包炎者在逐年增多，偶有血吸虫、阿米巴等寄生虫感染、心包异物、乳糜性心包炎、胆固醇性心包炎、透析治疗、肾移植和抗凝治疗后心包积血引起缩窄性心包炎的报道。 编辑本段病理生理 病理
缩窄性心包炎护理常规 缩窄性心包炎是心包慢性炎症形成坚厚的纤维组织，使心脏在舒张期不能充分扩张，从而引起一系列循环功能障碍。临床表现为重度右心衰竭，头面部及上肢肿胀，肝脾大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿，心音弱，多有奇脉，静脉压明显增高。 【护理评估】 1、术前评估 1.1、健康史：一般资料、过敏史、既往病史，本次疾病的诊疗及用药过程。 1.2、身体状况 1.2.1、局部表现：患者有无心悸、气短、乏力、呼吸困难、腹胀等表现。 1.2.2、全身表现：全面体格检查，了解重要器官功能状态，评估病人活动能力和自理能力，判断其对手术的耐受力。 1.2.3、辅助检查：实验室检查、心电图、胸片、超声等影像学检查，及其它特殊检查。 1.3、心理社会状况 1.3.1、认知程度：评估病人及家属对疾病、治疗方案、手术风险、术前配合、术后康复和预后知识的了解和掌握程度。 1.3.2、心理状态：评估病人对接受手术、可能导致的并发症、生理功能的变化和预后是否存在焦虑、恐惧和无助心理。评估病人常见的心理反应，识别并判断其所处的心理状态。 1.3.3、社会支持系统：评估病人家属的经济承受程度。 2、术后评估 2.1术中情况：手术方式、手术名称和麻醉方式，术中情况。 2.2、身体状况 2.2.1、生命体征 2.2.2、循环和呼吸功能 2.2.3、伤口及引流情况 2.2.4、意识情况 2.3、心理社会状况：了解病人心理感受，评估有无术后心理变化。
2.4、判断预后：评估病人和家属对疾病预后的了解，康复训练和早期活动是否配合。 【主要护理问题】 1、心排出量减少：与心功能不全有关。 2、潜在并发症：电解质紊乱。 3、活动无耐力：与心功能不全、手术有关。 【护理措施】 1、术前护理 1.1、限制患者活动量，防止长期心排出量减少引发心衰。 1.2、饮食：低盐、高蛋白质饮食，改善患者营养状况。 1.3、用药：应用洋地黄类药物，控制心衰。注意观察用药反应：使用洋地黄类药物（地高辛）注意测患者的脉率、心律，并观察有无恶心、食欲减退、头晕、黄视、绿视等毒性反应，特别要注意有无室性期前收缩或室上速的心脏毒副作用。如果出现洋地黄中毒应立即停药，查血钾，并根据血钾情况补钾，有心律失常出现给予抗心律失常药物；应用利尿剂，治疗心衰。教会患者认真记录 24小时出入量。应用排钾性利尿剂（氢氯噻嗪）应补钾，并复查电解质情况；有结核病者，须坚持抗结核治疗，按时服药。 1.4、大量腹腔积液患者可间断适量放腹腔积液，每次应小于2000ml ，注意无菌操作，并静脉补充蛋白质。 2、术后护理 2.1、同心脏术后护理。 2.2、预防心衰：监测尿量，记录24小时出入量，控制液体人量，避免短时间内补液过多、过快。 2.3、低盐饮食：<3g/d 2.4、应用利尿剂和血管收缩剂（多巴胺），以降低前负荷、增加心肌收缩力，应用洋地黄控制心率。同时注意每日监测血钾含量，及时补钾。 2.5、术后3日开始床旁活动，2周内限制活动量，以免加重心脏负担。 2.6、协助测量腹围，观察腹腔积液消退情况。 【护理评价】
慢性缩窄性心包炎 【疾病概述】 慢性缩窄性心包炎(chronic constrictive pericarditis)是由于炎症吸收后心包腔内肉芽组织及疤痕形成，心包增厚、粘连、缩窄甚至钙化，使心脏受压，心脏舒张功能受限，心排血量下降，静脉系统淤血，造成全身血液循环障碍。慢性缩窄性心包炎多数由结核性心包炎所致。由于心脏活动受限，明显限制了心脏的舒张，使心脏的充盈量减少，心室舒张压升高，静脉压升高，静脉血回流受阻，身体各脏器淤血，心排血量下降，动脉压下降；心肌早期可发生废用性萎缩，心肌收缩力减弱，各脏器供血不足，晚期则发生心肌纤维化。 【治疗程序】 【治疗方案】 慢性缩窄性心包炎是由于心包的慢性炎症病变所致心包增厚、粘连，甚至钙
化，由于增厚的心包束缚心脏，使心脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减退，在心功能受限时，右心舒张末期压力增加，继而使右心房和体静脉压增加，引起体静脉淤血，使组织内发生水肿，出现肝脏肿大、腹水、胸水、下肢水肿等症状。左心受限制，使肺静脉压力增高，有时出现肺水肿，结核性心包炎占重要地位。慢性缩窄性心包炎的诊断须结合临床表现、周围静脉压。超声心动图提示心包弥漫性或局限增厚、心房扩大、心室缩小或心功能减退。胸部X线片、CT检查发现心包增厚、钙化可以明确诊断。慢性缩窄性心包炎内科保守治疗不可能解除缩窄增厚的心包，所以疗效差，最终因为循环衰竭而死亡。所以，该病一旦确诊应尽早手术治疗，以解除心脏的束缚，而心包剥脱是最有效的治疗手段。由于慢性缩窄性心包炎是慢性进行性疾病，患者一般情况均较差，术前应给予充分的准备，术后给予充分的支持治疗十分重要。 （一）手术适应证 慢性缩窄性心包炎一经确诊应尽早手术治疗。但如果全身状况差，心肺和肝肾功能严重受损，低蛋白血症，需要积极进行内科治疗，待病情稳定后再行手术。危重病例经内科治疗仍不见改善者可考虑行抢救性手术，但其风险很大。对伴有活动性肺结核或全身性结核感染者，应该正规抗结核治疗，待病情稳定后再行手术。 （二）术前准备 术前给予高热量高蛋白饮食，补充维生素。积极纠正贫血与低蛋白血症。常规给予心肌能量合剂，以及强心利尿剂，必要时给予小剂量多巴胺，注意纠正和防止水、电解质、酸碱失衡，并根据症状的缓解、尿量的多少、肝脏的回缩、腹水的消退等，随时调整治疗方案和用药剂量，以使病人达到最佳的状态，减少或避免手术并发症。术前1～2d适量抽吸胸膜腔和腹膜腔的积液，以改善呼吸和循环功能增加麻醉耐受性。洋地黄类药物术前用量不宜过大，因缩窄未解除，药物不易发挥作用，且排泄障碍，易导致蓄积中毒。有结核活动的病例正规抗结核治疗6～12周，于结核症状完全消失，体温、血象正常后手术最佳，但对于那些在抗结核过程中心脏压迫症状进展迅速，则在积极抗结核治疗下及时进行手术。 （三）手术治疗 手术剥离缩窄心包是唯一有效的方法，因此，缩窄性心包炎的诊断一经明确，
缩窄性心包炎有哪些表现 缩窄性心包炎是各种原因引起心包脏、壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚、挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限，从而导致右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等一系列循环功能障碍。那么，缩窄性心包炎有哪些表现呢？下面就给大家介绍一下。 心包缩窄形成的时间长短不一，通常将急性心包炎发生后1年内演变为心包缩窄者称急性缩窄，1年以上者称为慢性缩窄。演变过程有3种形式： ①持续型，急性心包炎经治疗后在数天内其全身反应和症状，如发热、胸痛等可逐渐缓解，甚至完全消失，但肝大、颈静脉怒张等静脉淤血体征不减反而加重，故在这类患者中很难确定急性期和缩窄期的界限，这与渗液在吸收的同时，心包增厚和缩窄形成几乎同时存在有关，因此难以区分两期的界限;
②间歇型，心包炎急性期的症状和体征可在一定时间完全消退，患者以为病变痊愈，但数月后重新出现心包缩窄的症状和体征，这与心包的反应较慢，在较长时间内形成缩窄有关; ③缓起型，这类患者急性心包炎的临床表现较轻甚至无病史，但有渐进性疲乏无力、腹胀、下肢水肿等症状，在1～2年内出现心包缩窄。 1.症状 缩窄性心包炎的主要症状为腹胀、下肢水肿，这与静脉压增高有关，虽有呼吸困难或端坐呼吸，其并非由心功能不全所致，而是由于腹水或胸腔积液压迫所致。此外患者常诉疲乏、食欲不振、上腹部饱胀等。 2.体征
①血压低、脉搏快，1/3出现奇脉，30%并心房颤动。 ②静脉压明显升高，即使利尿后静脉压仍保持较高水平。颈静脉怒张，吸气时更明显(Kussmaul征)，扩张的颈静脉舒张早期突然塌陷(Freidreich征)。Kussmaul征和Freidreich 征均属非特异性体征，心脏压塞和任何原因的严重右心衰竭，皆可见到。 ③心脏视诊见收缩期心尖回缩，舒张早期心尖搏动。触诊有舒张期搏动撞击感。叩诊心浊音界正常或扩大。胸骨左缘3～4肋间听到心包叩击音，无杂音。 ④其他体征：如黄疸、肺底湿啰音、肝大、腹水比下肢水肿更明显，与肝硬化相似。 预防缩窄性心包高热量饮食是在平常饮食基础上，另外供给
缩窄性心包炎的临床表现【临床表现】 缩窄性心包炎多数病例起病隐匿，也可以在急性心包炎1～3个月内发生，增加了心 包炎急性期治疗的困难。判断心包缩窄的时间及临床症状出现的早晚对于外科治疗及判断 其预后有意义。 （一）症状 劳力性呼吸困难为缩窄性心包炎的最早期症状，是由于心排血量相对固定，在活动时 不能相应增加所致。后期可因大量的胸水、腹水使膈肌上抬和肺部淤血，以致休息时也发 生呼吸困难并伴有咳嗽、咳痰，甚至出现端坐呼吸。由于心排量降低、大量腹水压迫腹内 脏器或肝脾肿大，患者可呈慢性病容，有软弱乏力、体重减轻、纳差、上腹膨胀及疼痛等。 （二）体征 颈静脉怒张是缩窄性心包炎最重要的体征之一。Kussmaul征即吸气时颈静脉更加充盈，扩张的颈静脉在心脏舒张时突然塌陷。肝脏肿大、腹水及下肢水肿是常见的体征。心排量 减少使动脉收缩压降低，反射性引起周围小动脉痉挛使舒张压升高使脉压变小，脉搏细弱 无力。因僵硬的心包不受胸内压力影响，大约35％合并有心包积液患者可发现奇脉。心浊音界正常或稍增大，多数患者有收缩期心尖负性搏动，在胸骨左缘3～4肋间可闻及舒张 早期额外音，即心包叩击音，通常发生在第二心音后0.09―0.12s，呈拍击样。心率较快，有时可出现心房颤动、心房扑动等异常节律，与心包钙化和心房扩大有关，提示预后较差。 缩窄性心包炎多数病例起病隐匿，也可以在急性心包炎1～3个月内发生，增加了心 包炎急性期治疗的困难。判断心包缩窄的时间及临床症状出现的早晚对于外科治疗及判断 其预后有意义。 （一）症状 劳力性呼吸困难为缩窄性心包炎的最早期症状，是由于心排血量相对固定，在活动时 不能相应增加所致。后期可因大量的胸水、腹水使膈肌上抬和肺部淤血，以致休息时也发
缩窄性心包炎临床路径（最全版） 一、缩窄性心包炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为缩窄性心包炎（ICD－10：I31.102）。 （二）诊断依据。 根据2015年ESC心包疾病诊治指南。 1.临床特点： 主要表现为乏力、呼吸困难、尿少、颈静脉充血/ 怒张、肝脏肿大、双下肢水肿、胸水、腹水等心脏舒张功能受限所致的一系列循环障碍。缩窄性心包炎常由细菌性心包炎（化脓性心包炎、结核性心包炎）、免疫介导、肿瘤相关性心包炎、心脏术后、放射治疗后等原因导致。 2.诊断： 主要依靠临床表现和相关检查。首选经胸超声心动图检查，典型表现心包层增厚、钙化。但也有部分患者心包无增厚。心室活动受限以及随呼吸运动而发生的改变是超声心动图及心导管造影诊断缩窄性心包炎的重
要特征。心脏CT 和心脏核磁共振检查作为次选影像学检查，主要用于评估心包受累的程度和范围。在其他非侵入性检查手段不能确诊时，可采用心导管检查。 （三）进入路径标准。 第一诊断为缩窄性心包炎（ICD－10：I31.102）。 （四）标准住院日为2－3周。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）胸部X线影像学检查； （2）心电图、超声心动图。 （3）血生化检查、血象、红细胞沉降率、C反应蛋白。 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）影像学检查：心脏CT/核磁共振心脏显像；
（2）心导管检查； （3）结核相关检查：PPD、TB－SPOT等 （六）治疗方案的选择。 1.慢性缩窄性心包炎最主要的治疗是心包切除术； 2.特殊病因如结核性心包炎，推荐采用药物治疗预防其进展为缩窄性心包炎； 3.一过性心包缩窄或由炎症因素导致的新近诊断的心包缩窄，可考虑经验性抗炎治疗； 4.体循环淤血严重者，可酌情应用利尿剂。 （七）出院标准。 舒张功能受限的症状得到缓解，生命体征稳定。 （八）变异及原因分析。 1.肿瘤、活动性结核、未控制的免疫系统疾病等其它系统性疾病所致缩窄性心包炎；