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136系统精讲肌肉骨骼系统和结缔组织第七节系统
性红斑狼疮病人的护理
1.患者女性，21 岁，系统性红斑狼疮患者，近日体温升高，关节红肿有压痛，并伴有面部红斑，请问该病累及关节、肌肉时可表现为 A.关节畸形 B.关节附近肌肉萎缩 C.非畸形性关节炎 D.梭状指E.天鹅颈样畸形【答案】:C 【解析】:90%以上的病人有关节受累，大多数关节肿痛是首发症状，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。
呈对称分布，较少引起畸形。
肌痛见于 50％的病人，有时出现肌炎，但很少引起肌肉萎缩。
2.患者女性，37 岁，因发热，关节肿痛，皮肤红斑入院，疑为系统性红斑狼疮，请问该病人最具特异性的指标是 A.抗 RNP 抗体B.狼疮带试验 C.抗核抗体 D.抗 Sm 抗体 E.血清补体 C 增高【答案】:D 【解析】:Sm 是细胞核中的酸性核蛋白，特异性高达 99%，但敏感性低，一般认为抗 Sm 抗体是 SLE 的标志性抗体。
3.某女性患者因全身关节痛，面有蝶形红斑入院，查血抗 Sm 抗体(+)，确诊为系统性红斑狼疮。
请问下列不符合系统性红斑狼疮护理要求的是 A.床单清洁干燥B.居室阳光充足 C.病室空气流通 D.病室内温度18℃～20℃ E.病室内湿度 50%～60% 【答案】:B 【解析】:病人应避免在烈日下活动，禁忌日光浴。
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4.患者女性，34 岁，因低热，面有蝶形红斑，口腔溃疡，头发稀少入院检查，查血：
抗 Sm 抗体(+)，血沉增快。
确诊为系统性红斑狼疮，请问非甾体类抗炎药不适用于系统性红斑狼疮的哪种情况 A.肾炎 B.发热 C.关节肌肉疼痛 D.关节炎 E.浆膜炎【答案】:A 【解析】:非甾体类抗炎药主要用于发热、关节、肌肉酸痛，而无明显血液病变的轻症病人。
5.患者女性，25 岁，诊断为系统性红斑狼疮，经住院治疗后症状基本缓解。
请问对系统性红斑狼疮患者的保健指导，下列错误的是 A.病情处于缓解期半年以上可妊娠 B.常需终身治疗 C.外出时尽量避免日光照射 D.肥皂水洗脸每日 3～4 次 E.忌用易诱发本病的药物【答案】:D 【解析】:皮肤护理是保健指导的关键，应避免紫外线照射，忌日光浴；避免刺激性物质接触皮肤，如碱性肥皂、化妆品、油膏、染发烫发剂、发定型剂等；避免食用可诱发或加重本病的药物和食物。
病情稳定及肾功能正常者可受孕，并在医生指导下妊娠。
6.患者女性，35 岁，工人。
发现全身暴露部位有对称性皮疹，关节肌肉酸痛 1个月，常有低热，经检查发现有蛋白尿、血尿，怀疑系统性红斑狼疮收入住院。
以下哪一项是 SLE 的标志性抗体 A.血补体 B.抗核抗体 C.抗SM 抗体 D.抗双链 DNA 抗体 E.血或骨髓找狼疮细胞【答案】:C 【解析】:考察辅助检查。
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SM 是细胞核中的酸性核蛋白，特异性高，但敏感性低，一般认为抗 SM 抗体是 SLE 的标志抗体。
7.患者女性，16 岁，一年前因面部皮疹入院，诊断为系统性红斑狼疮，请问该病的心血管损害以下哪一项最常见 A.心包炎 B.心肌炎 C.心内膜炎 D.心律失常 E.周围血管病变【答案】:A 【解析】:系统性红斑狼疮部分有病人心包炎，少数病人也可出现心肌炎、血栓性静脉炎等。
8.系统性红斑狼疮发生神经系统脑损害时不会出现下列哪项表现 A.精神障碍 B.癫痫样发作 C.昏迷 D.失明 E.偏瘫【答案】:D 【解析】:神经损害以脑损害最多见，可表现为癫痫发作、偏瘫、昏迷。
9.女性系统性红斑狼疮患者，腕、膝关节酸痛 1 个月余。
检查：
红细胞沉降率50mm／h，头发稀少，口腔有溃疡灶，请问该系统性红斑狼疮患者的口腔护理中不包括哪些 A.进食前、后用漱口液漱口 B.有口腔溃疡者局部用冰硼散或锡类散涂敷 C.全身大量使用抗生素以预防感染 D.定时测口腔 pH E.有真菌感染者用 1％～4％碳酸氢钠液漱口【答案】:C 【解析】:保持口腔清洁及黏膜完整，坚持晨起、睡前、餐后用消毒液漱口，防止感染。
有细菌感染者用1∶5000 呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油；有真菌感染者用 1％～4％碳酸氢钠液漱口，或用 2.5％制菌霉素甘油
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涂敷患处。
有口腔溃疡的病人，漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷。
大量使用抗生素容易造成菌群失调，更易引起口腔溃疡。
10.系统性红斑狼疮患者的消化道症状不包括 A.腹痛 B.腹泻
C.黄疸
D.腹水
E.肝脏肿大【答案】:D 【解析】:消化系统表现有腹泻、消化道出血、急性腹膜炎、肝脏肿大、黄疸等。
11.下列哪类药物不可诱发系统性红斑狼疮 A.甲基多巴 B.异烟肼 C.普奈洛尔 D.氯丙嗪 E.环磷酰胺【答案】:E 【解析】:药物引起药物性狼疮的药品按化学结构可分成 4 类。
①芳香胺类：
普鲁卡因胺、磺胺嘧啶和受体阻滞剂(普奈洛尔)等。
②肼类：
肼苯达嗪和异烟肼等；③巯基化合物：
青霉胺、甲状腺药物等；④苯类：
苯妥英钠等抗惊厥药物等。
环磷酰胺为免疫抑制剂，与诱发系统性红斑狼疮无关。
12.下列哪项食物不易诱发系统性红斑狼疮 A.蘑菇 B.豆腐 C.烟熏食物 D.无花果 E.芹菜【答案】:B 【解析】:易诱发系统性红斑狼疮的食物包括芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物。
13.某系统性红斑狼疮女性患者，头发稀疏，脱发明显，请问该患者脱发时的护理措施，哪项不正确 A.尽量剪成短发 B.可用温水洗头 C.忌染发、烫发 D.多用肥皂按摩 E.梅花针轻刺头皮【答案】:D
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 【解析】:脱发的病人应减少洗头次数，每周 2 次为宜，边洗边按摩，也可用梅花针轻叩头皮，每日 2 次，每次 15 分钟，避免脱发加重。
忌染发、烫发、卷发。
14.某系统性红斑狼疮患者，女性，30 岁，左膝及右腕关节局部红肿，压痛明显，但无畸形。
请问关于药物的不良反应，下列哪项不正确 A.肠溶阿司匹林胃黏膜损伤 B.强的松皮疹 C.环磷酰胺出血性膀胱炎 D.甲氨蝶呤脱发E.甲基强的松龙库欣综合征【答案】:B 【解析】:长期应用糖皮质激素病人，可引起高血压、水肿、药物性糖尿病、低血钾，继发感染、骨质疏松、精神兴奋及烦躁失眠等副作用。
但一般不引起皮疹。
15.患者女性，29 岁，一年前出现皮疹，关节痛，尿蛋白阳性，抗 Sm 抗体(+)，诊断为系统性红斑狼疮，请问该病的发病与下列哪一项无关 A.免疫缺陷 B.皮肤化脓灶 C.日光过敏 D.遗传倾向 E.药物因素【答案】:B 【解析】:SLE 的病因目前认为在病毒、性激素、环境因素(阳光照射)、药物(普鲁卡因酰胺、肼苯达嗪、氯丙嗪)等因素作用下，易感机体丧失正常免疫耐受性，不能正确识别自身组织，继而出现自身免疫反应，产生多种自身抗体，与皮肤化脓灶无关。
16.患者女性，系统性红斑狼疮病史 6 年，请问该患者预后较差成为病人死亡的常见原因的是下列哪项病变 A.尿毒症 B.心包炎 C.神经系统损害 D.肝硬化 E.肺间质纤维化【答案】:A 【解析】:
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几乎所有 SLE 病人均有肾脏损害，约半数病人有狼疮性肾炎。
表现为肾小球肾炎或肾病综合征，可见不同程度的水肿，血尿、蛋白尿、管型尿、高血压及肾功能不全，一旦发展为尿毒症，则成为病人死亡的常见原因。
17.患者，35 岁。
5 年前诊断为系统性红斑狼疮，近 1 个月以来，因血压升高口服肼苯达嗪降压，1 周后血压有所下降，但出现发热、关节骨肉痛、面部红斑加重。
经检查属于系统性红斑狼疮复发，其诱因是 A.劳累过度 B.睡眠不足 C.药物过敏 D.血压波动 E.情绪紧张【答案】:C 【解析】:病人口服肼苯达嗪为诱因。
患者女，30 岁。
因双膝关节肿胀疼痛 1 年，加重伴发热 1 周入院。
查体：
T38℃，两面颊部对称性水肿性红斑，肝肋下 2cm，脾肋下 4cm，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP150/90mmHg。
实验室检查：
HB90g/L，WBD3.4109 /L，尿蛋白（++），ANA(+)，抗 SM 抗体（+）。
18.该患者的诊断可能是 A.先天性疾病 B.代谢性疾病 C.感染性疾病 D.显性遗传性疾病 E.自身免疫性疾病【答案】:E 【解析】:系统性红斑狼疮是病变可以累及全身多个系统的自身免疫性疾病。
患者女，30 岁。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 因双膝关节肿胀疼痛 1 年，加重伴发热 1 周入院。
查体：
T38℃，两面颊部对称性水肿性红斑，肝肋下 2cm，脾肋下 4cm，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP150/90mmHg。
实验室检查：
HB90g/L，WBD3.4109 /L，尿蛋白（++），ANA(+)，抗 SM 抗体（+）。
19.可加重该患者病情的药物是 A.强的松 B.氯丙嗪 C.布洛芬
D.环磷酰胺
E.阿司匹林【答案】:B 【解析】:考察病因。
SLE 的病因尚不清楚，目前认为在病毒、性激素、环境因素（阳光照射）、药物（普鲁卡因胺、肼屈嗪、氯丙嗪）等因素作用下，易感机体丧失正常免疫耐受性，不能正确识别自身组织，继而出现自身免疫反应，产生以抗核抗体（ANA）为代表的多种自身抗体，体液和细胞免疫紊乱，导致组织炎症性损伤。
患者女，30 岁。
因双膝关节肿胀疼痛 1 年，加重伴发热 1 周入院。
查体：
T38℃，两面颊部对称性水肿性红斑，肝肋下 2cm，脾肋下 4cm，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP150/90mmHg。
实验室检查：
HB90g/L，WBD3.4109 /L，尿蛋白（++），ANA(+)，抗 SM 抗体（+）。
20.该患者应 A.用温水洗脸 B.用碱性肥皂清洁皮肤 C.适当使
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用化妆品 D.多进行日光浴 E.多食含补骨脂素的食物【答案】:A 【解析】:系统性红斑狼疮患者忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤。
禁忌日光浴。
忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。
三严三实开展以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和资料。
我对个人四风方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。
现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。
一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。
学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。
学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。
学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强。
比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 因而，使自己的知识水平跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。
二是服务不深入不主动。
工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。
存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。
比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面系统。
与基层群众谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策提供更好的服务。
三是工作执行力不强。
日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。
办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。
比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。
四是工作创新力不高。
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有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。
比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创造性地开展工作。
五是深入基层调查研究不够。
工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。
往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。
比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。
即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。
在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。
六是主观能动性发挥不够。
自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。
对待新问题、新情况，习惯于根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 七是对工作细节重视不够。
作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。
八是工作效率不是很高。
面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。
存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。
比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。
有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。
对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。
二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。
产生问题的原因主要有以下几方面。
（一）自身放松了政治理论学习。
对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。
尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习
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当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。
（二）宗旨意识有所淡化。
由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。
听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。
（三）忧患意识不强。
只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。
有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。
（四）勤政廉洁意识有所弱化。
随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。
诚然，造成自身存在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。
三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。
（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。
一是增强大局意识。
要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。
要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。
要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。
二是增强超前意识。
要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。
要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。
因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增强主动性。
唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处。
三是增强创新意识。
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要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、配合作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关心、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民。
（二）勤政为民办公室既是贯彻落实县委、政府决议的执行部门，也是督促落实县委、政府决议的监督部门。
破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事。
一是善于走进群众。
从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得成功的一大法宝。
开展群众路线教育活动，破解官僚主义，依靠的依然是人民群众。
工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中汲取智慧和力量，养成问计于民的好习惯。
二是勇于解难事。
务实从严，是每个党员干部对待工作的正确态度。
要把这种态度落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、碌碌无为的不良作风，承担起肩上的责任，做到为官一任，作为一方。
三是简化办事程序。
要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际出发，勤俭从政，效率为先。
四是接受监督。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 联系群众更要相信群众，加强民主更要多听民声。
工作中时时处处应该考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力。
（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题。
要结合治治病的要求，按照中央八项规定，边学边查边整改，对照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋发有为的面貌赢取人民群众信任。
（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡。
要自觉加强党性修养，牢记全心全意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增强党性、明确航向。
在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、
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