口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部肿瘤包括良性、恶性肿瘤和瘤样病变，良恶性肿瘤发生率之比约为2:1.其中恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的4.7%-20.5 %，占全身恶性肿瘤的1.45%-73.65%. 男女性发病率之比为2:1.40-60 岁为发病高峰，发生于，60 岁以前者占73.65%。肉瘤发生于40 岁以下。
口腔颌面部肿瘤的病因尚不明确，研究表明长期烟酒嗜好，咀嚼某些刺激性物品如槟榔与口腔肿瘤的发生有关，某些病毒感染、口腔卫生不良、营养缺乏也与之有关。某些口腔颌面部肿瘤如骨肉瘤、神经纤维瘤病、涎腺瘤存在着染色体异常；某些原癌基因ras.myc.erbB.某些细胞因子如EGF、TGF 和某些抗癌基因如p53 的结构和功能异常与口腔颌面部肿瘤的发生、发展和预后有关，而nm23基因功能抑制与口腔癌转移的发生有关。口腔颌面部肿瘤的临床检查应重视患者的病史，有时可以提供正确诊断的线索。如鼻阻塞和涕血史，应考虑到上颌窦癌的可能。常用检查方法如下：
（1）影像学检查：X 线片可以显示颌骨肿瘤的部位、范围、性质、判断为原发瘤还是邻近组织肿瘤对颌骨的侵犯。颈动脉造影、瘤（窦）腔造影、涎腺造影可有助于确定某些肿瘤的范围、性质。CT 和MRI常用于显示颌面深部的肿瘤。
（2）穿刺检查：通过穿刺取得标本，观察其物理性状和光镜下的细胞学诊断对肿瘤做出初步诊断。有颌面部肿块的粗针吸和涎腺肿块的细针吸检查。
（3）活组织检查：是较可靠的诊断方法，但不宜用于涎腺肿瘤、恶性黑色素瘤。活检取材后应尽快对肿瘤进行治疗。
（4）B 型超声：对囊性、深在的肿物和涎腺肿物的诊断有一定的帮助。
（5）放射性核素扫描：如99m锝、67镓等扫描对颌骨中央癌涎腺淋巴瘤等的诊断有较高的特异性。
（6）化验检查：某些项目对嗜伊红淋巴肉芽肿、骨肉瘤、恶性黑色素瘤等肿瘤和瘤样病变的诊断有一定的特异性。
口腔颌面部肿瘤多位置较表浅，易于早期发现，瘤细胞对放疗和化疗多不甚敏感，手术切除是其主要的治疗方法。
一、软组织囊肿
包括涎腺囊肿（粘液囊肿、颌下腺囊肿、舌下囊肿、腮腺囊肿）、皮脂腺囊肿、皮样和表皮样囊肿、甲状舌管囊肿和腮裂囊肿。
涎腺囊肿
粘液囊肿
【流行病】多见于青少年，小涎腺囊肿发生于小涎腺分布的口腔粘膜任何部位，但以下唇、口底多发。
【病因】系因小涎腺排泌通道损伤致涎液外溢到邻近结缔组织内潴留而成，或因小涎腺排泌通道阻塞致涎液潴留小涎腺内而成。
【症状与体征】囊肿位于粘膜下，直径从数毫米至2cm，圆形，淡蓝色，软，破溃流出无色透明的粘液后消失，经过一段时间复又出现，多次破溃可变硬韧呈白色。
【治疗】切除囊肿及其邻近腺体组织，也可吸出囊肿内粘液后注入2%碘酊或20%NaCl 液，或少量三氯醋酸。
【预后】彻底切除后不复发，否则易复发。
舌下囊肿
【流行病】俗称蛤蟆肿，好发于青少年之一侧口底，较常见。
【病因】系因舌下腺导管狭窄或阻塞，涎液潴留所致，也可因导管破裂，涎液渗入邻近结缔组织内形成。
【症状与体征】囊肿呈淡蓝色突出于口底，穿刺抽出粘液后缩小或消失，经过一段时间复又出现，囊肿长大可上抬舌，延伸到对侧口底或穿过口底肌肉间隙达颌下、颏下，影响吞咽、语言和呼吸，继发感染可有疼痛。
【检查】B超显示囊壁清楚，内部无回声或有散在光点，后方回声增强。
【治疗】切除囊肿和舌下腺是主要的治疗方法，不宜手术者可行囊肿袋形切除术；或用银丝或钢丝穿囊壁结成小环使囊液引流以减轻症状。
【预后】彻底切除无复发，袋形切除术若囊壁切除过少，可因周缘封闭会有复发。
颌下腺囊肿
【流行病】少见，多单发。
【病因】因炎症、结石使颌下腺导管狭窄或阻塞，涎液潴留于腺管内形成。
【症状与体征】因颌下腺导管狭窄或阻塞时发生的部位不同，囊肿的部位也不同。阻塞发生于导管前部时，囊肿可突向口底颇似舌下囊肿，阻塞发生于导管后部时，囊肿突出于颌下，触之软，囊性感。囊肿常位于口底肌肉的深面，无任何症状，合并感染可有疼痛。
【检查】X线片有时可见患侧颌下腺导管结石。B 超示囊壁清晰，内部无回声，后方回声增强。
【治疗】切除囊肿和颌下腺。
【预后】切除后不复发。如将突向颌下的舌下囊肿误认为颌下腺囊肿，术后必复发。鉴别点有：舌下囊肿先出现于一侧口底，后才累及颌下，颌下腺囊肿恰好相反；自颌下推压囊肿，口底出现肿物者为舌下囊肿；囊肿穿刺液稀薄者为颌下腺囊肿；术中见囊肿与颌下腺关系密切，则为颌下腺囊肿。
腮腺囊肿
【流行病】很少见，单侧发生。
【病因】系因腮腺导管阻塞，涎液潴留所致。
【症状与体征】囊腮腺区缓慢增大之无痛性肿块，软，有囊性感，边界不甚清，与表面皮肤无粘连，基底部活动差。
【检查】囊肿穿刺可抽出含淀粉酶的无色透明液，腮腺造影见良性占位病变，B 超示囊性边界清晰，内部无回声，后方回声增强。
【治疗】囊肿及邻近部分腮腺切除，慎勿伤及面神经和腮腺总导管，严密缝扎腮腺残端。
【预后】彻底切除后不复发。
皮样、表皮样囊肿
【流行病】常见于青少年，表皮样囊肿多见。
【病因】由胚胎发育时期残留于组织中的上皮发育而来，表皮样囊肿也可由外伤、手术等使上皮细胞种植组织内发育而成。
【症状与体征】表皮样囊肿好发于头皮、腮腺区和颌下区，圆形，直径多小于3cm，与表面皮肤粘连，增长缓慢，压之有揉面感，继发感染可红肿，骤然增大，疼痛。皮样囊肿多见于眶周和面、颈中线部，圆形，直径可达4-5cm，活动、无粘连，压之有揉面感，增长缓慢，压迫骨质可致骨缺损。
【检查】囊肿穿刺可抽出乳白色豆渣样物。
【治疗】切除囊肿。
【预后】切除后不复发，皮样囊肿偶见恶变，其恶变率为1.5 % -9.2%。
甲状舌管囊肿
【流行病】较少见，多见于青少年男性，男女发病率之比约为2:1。
【病因】囊肿由胚胎发育期中形成的甲状舌管残留发育而来。
【症状与体征】囊肿呈球形，较小，增长缓慢，质地软而韧，边界清楚，位于颈中线自舌盲孔至胸骨上切迹间的任何部位，以舌骨上下多见，偶见偏于颈侧者。伸舌时囊肿缩向上方深面，位于舌骨以下者在囊肿与舌骨间可扪及一坚韧的条索状物，一般无症状，继发感染可有疼痛和囊肿增大。如囊肿因感染或损伤破溃，可形成甲状舌管瘘，时有粘液排出。
【检查】B 超示囊性，内部无回声，后方回声增强。
【病理】囊肿呈球形，包膜完整，内壁光滑，内含清亮的液体或粘液。光镜下囊肿和瘘管均衬有复层柱状上皮，纤毛柱状上皮或复层鳞状上皮，上皮下常见甲状腺滤泡及淋巴细胞浸润。
【治疗】切除囊肿，术中应咬除与之相连的部分舌骨。甲状舌管瘘应切除瘘口周围皮肤。
【预后】切除彻底不复发，甲状舌管瘘长期不治疗可发生癌变。
鳃裂囊肿，
【流行病】较少见，多发于中年以前，单侧，以右侧多见。
【病因】由胚胎发育期鳃裂上皮残余发展而来。
【症状与体征】囊肿位于面、颈部侧方之胸锁乳突肌前缘处，因来源的鳃裂不同，其发生的部位也不同，第一鳃裂瘘多于囊肿，位于耳垂下方至舌骨小角连线上的任何部位，囊肿则位于腮腺区，耳垂后和颌下区；以舌骨和下颌角做标志将颈部分为上、中、下三份，第二鳃裂囊肿多于瘘，位于颈上份，瘘之外口位于颈中下份之胸锁乳突肌前缘处，其内口通向咽侧壁；第三、四鳃裂囊肿甚少见，偶见瘘，第三鳃瘘外口位于颈中，下份胸锁乳突肌前缘处，内口通咽侧壁；第四鳃瘘外口位于颈下份胸锁乳突肌前缘处，内口通向梨状窝或食管。诸鳃裂中，以第二鳃裂囊肿最多见。囊肿球形或分叶状，表面光滑，生长缓慢，无疼痛，上呼吸道感染时可骤然增大、疼痛，而后又回缩，触诊囊肿柔软，有波动感，边界不十分清楚。
【检查】囊肿穿刺可抽出黄绿色或棕色清亮液体，鳃瘘可行瘘管造影以明了瘘管走向。
【病理】囊肿大小不一，壁厚或薄，内含清亮含或不含胆固醇结晶液体。光镜见囊肿衬以复层鳞状上皮或假复层柱状上皮，囊壁纤维性，含大量淋巴样组织。
【治疗】切除囊肿和瘘管，婴幼儿宜2 岁后手术，术中既要彻底切除病变，又要保护颈部大血管和神经。
【预后】彻底切除不复发，否则易复发。
二、颌骨囊肿
颌骨囊肿分为牙源性囊肿和非牙源性囊肿。
牙源性囊肿
包括根端囊肿、始基囊肿、含齿囊肿、角化囊肿。
【病因】根据囊肿来自于病灶牙根类肉芽肿内剩余上皮的增生、坏死、液化，始基囊肿等在牙釉质和牙本质形成前造釉器星网状层变性，加之周围组织液渗入蓄积而成，含齿囊肿又称滤泡囊肿系在牙冠或牙根形成后缩余釉上皮与牙面之间发生液体渗出而形成的囊肿，角化囊肿来自牙胚或牙根残余。
【症状与体征】根端囊肿多见于病损前牙区，含齿囊肿好发于上颌尖牙和下颌第三磨牙区，始基囊肿和角化囊肿多见于下颌磨牙区和升支。囊肿无症状缓慢增大，致颌骨膨隆、面部变形，扪之有乒乓球样感觉。除角化囊肿可突向并穿破舌侧骨极外，其余囊肿多向唇颊侧膨出，骨破坏严重可有病理骨折，囊肿可突向鼻腔、上颌窦，引起复视。囊肿压迫致槽骨吸收，邻牙松动移位，角化囊肿可致牙根吸收。
【检查】X线片见一清晰圆形、卵圆形透光阴影，围以白色骨反应线。角化囊肿穿刺可抽出奶油样物或淡黄色囊液，其他囊肿穿刺液均清亮。
【治疗】摘除囊肿，除去病源牙，角化囊肿须同时去除部分正常骨质。
【预后】角化囊肿单纯摘除易复发（40%-50%），极少数可癌变，其他囊肿术后多不复发。
非牙源性囊肿
包括鼻腭囊肿、腭正囊肿、球上颌囊肿、下颌正中囊肿、鼻唇囊肿。
【流行病】较少见，多发生于年轻人。
【病因】系因胚胎发育期面突融合处残留上皮发育而来。
【症状与体征】诸囊肿除发生的部位不同外，均为缓慢增大的囊性病变，多无症状，囊肿长大致局部膨隆，发生鼻堵塞、牙齿移位，检查见球形的囊性肿物。鼻腭囊肿位于腭前部上颌骨中线上，腭正中囊肿位于硬腭中线处，球上颌囊肿位于上颌侧切牙与尖牙之间，下颌正中囊肿位于颌正中联合处，鼻唇囊肿则位于鼻前庭与上颌骨之间的软组织内。
【检查】同牙源性囊肿。
【治疗】同牙源性囊肿。
【预后】摘除后不复发。
三、口腔颌面部良性肿瘤和类瘤病变
血管瘤
【流行病】较常见，占全身血管瘤的60%，多发生于口腔颌面部软组织内，少见于颌骨。占小儿良性肿瘤的36%，女性多发，约73%的患者出生时即有血管瘤存在。
【病因】系源于残余的胚胎成血管细胞，在血管系统发育的不同阶段，异常增生的血管构成不同类型的血管瘤，在丛状期形成毛细血管瘤，网状期形成海绵状血管瘤，管状期形成蔓状血管瘤。
【症状与体征】血管瘤可随机体发育而增大，但增长速度减慢，偶见静止或自然消退者。
1. 毛细血管瘤
最多见，多见于颜面皮肤，偶见于口腔粘膜，鲜红或紫红色，边界清楚，外形不规则，大小不一，小者呈斑点状，大者可达一侧面部至对侧，不隆出皮面者为葡萄酒斑毛细血管瘤，突出皮面者称杨梅状毛细血管瘤。偶见于咬肌、腮腺、胸锁乳突肌内，可与淋巴管瘤、纤维瘤共存。
2. 海绵状血管瘤
好发于唇颊、舌、口底，发生于下颌骨内称颌骨中央性血管瘤。位置浅者呈蓝、紫色，边界不甚清楚；柔软，偶可触及静脉石，体位移动试验阳性。瘤长大可致颜面、唇、舌等畸形和功能障碍继发感染发生疼痛、破溃出血。
3.蔓状血管瘤
常见于颞浅动脉分布的颞部或头皮下，偶见于口腔粘膜下，呈多处球状隆起，表面皮温升高，提高有搏动和震颤，听诊可闻及与脉搏一致的吹风样杂音，压迫供血动脉则搏动和杂音消失。肿瘤压迫可有骨吸收表现，也可累及表面皮肤粘膜、破溃、出血和坏死。
【检查】穿刺海绵状和蔓状血管瘤可抽出静脉血和动脉血，动脉造影可见蔓状血管瘤输入动脉扩大、弯曲，瘤体内有团状分布的造影剂。B 超示杨梅状血管瘤边界不整齐，呈中低回声，海绵状血管瘤边界清楚，内部低回声区中有多处小无回声，如有静脉石则为伴后方声影的较强回声，蔓状血管瘤为低回声中有多处纵横交错、粗细不一的管状结构，内为无回声。X 线片颌骨中央性血管瘤呈肥皂泡样颌骨破坏，皮质膨隆，邻近牙根吸收，下颌管增粗或受压移位，管口扩大呈喇叭样。
【治疗】根据血管瘤类型、部位和患者年龄选择手术切除、冷冻、激光、药物或栓塞治疗。
1. 表浅局限的血管瘤可手术、激光、冷冻治疗。
2. 婴幼儿血管瘤可予激素治疗。口服强的松2-4mg/kg，隔日1 次，1 个月后若有效，休息4-6 周后可重复，也可予去炎松瘤内注射，以防发生柯兴综合征，每1-2 周1次，10-12 周为一疗程。
3. 手术切除是血管瘤主要治疗方法，如瘤过大，宜分期切除或对剩余的瘤灶再予以冷冻、激光、药物注射。巨大海绵状血管瘤宜先行贯穿缝扎后再切除，蔓状血管瘤宜先阻断其供血动脉后再切除，以减少术中出血。颌骨中心性血管瘤一般先行颈外动脉结扎或颈骨开窗下齿槽动脉结扎，也可切除部分领骨后再切除肿瘤，以防发生难以控制的出血，可止血的同时须补足血容量。
4. 较小的或残剩的海绵状血管瘤和杨梅状血管瘤可予平阳霉素或硬化剂瘤腔多点注入（平阳霉素8mg+2ml 生理盐水，多点注入，0.6-2ml，间隔7-10 天重复，总量不应超过平阳霉素40mg；5%鱼甘油酸钠或10%明矾，
用量不应超过5ml）。
5. 蔓状血管瘤和颌骨中央性血管瘤也可栓塞治疗，栓塞剂有固体的如明胶海绵、聚乙烯醇泡沫微粒、Ethibloc，也有液体的如无水乙醇、5%鱼肝油酸钠。
【预后】
完全切除后不复发，其他疗法也可治愈。
淋巴管瘤
【流行病】较少见，多见于年轻人，囊性淋巴管瘤多见于婴幼儿的颈侧。
【病因】
系因淋巴管发育畸形而成。
【症状与体征】
淋巴管瘤分为毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤。
1. 毛细淋巴管瘤
常见于口腔粘膜，偶见于皮肤，如针头大小孤立的或多发散在的圆形囊状或点状，稍隆出，无色透明，质稍硬，如与毛细血管瘤并存则呈黄色小疱状突起混杂存在。
2. 海绵状淋巴管瘤
常见于唇颊、舌、腮腺嚼肌区，可长大致巨唇、巨舌，易因损伤发生感染溃烂。
3, 囊性淋巴管瘤又称囊状水瘤，多见于婴幼儿颈侧锁骨上方和颌下，也可见于口底、腮腺嚼肌区、颞下窝，多房囊性，柔软有波动感，与表面皮肤粘膜无粘连，继发感染可致突然增大、疼痛，炎症消退后又可缩小，体位移动试验阴性。
【检查】穿刺囊性淋巴管瘤可抽出浅黄色淋巴液，涂片可见淋巴细胞，B 超海绵状淋巴管瘤示低回声隔和多处无回声区，壁光滑，后方回声增强，囊性淋巴管瘤呈整齐的细线样回声，内部为隔的无回声伴后壁回声增强。
【治疗】手术切除为主要治疗方法，肿瘤较大者宜分次或姑息性切除，残留的部分可予平阳霉素瘤内注射、冷冻、5%鱼肝油纱条填塞。病变广泛或位于口腔后部，咽部干应预防性气管切开。
【预后】彻底治疗后不复发。
神经鞘瘤
【流行病】又称雪旺细胞瘤，不少见，好发于成年人V、VI、VII、VIII、IX、X颅神经。
【病因】来源于神经鞘雪旺细胞的异常增殖。
【症状与体征】肿物多单发，增长缓慢，圆形或卵圆形，边界清，质地中等或硬韧，发生于感觉神经者可有压痛，发生于颈交感干者可有霍纳综合征，发生于迷走神经者可有声嘶、干咳、进食呛咳，肿物可沿神经长轴左右移动，不能上下移动，肿物过大要有粘液变而软如囊肿。少数恶性神经鞘瘤生长快速，破坏邻近骨和其它组织，术后极易复发和远处转移。
【检查】该瘤粘液变时可抽出不凝结之血性液，B 超示肿物内部均匀低回声，瘤体大者可为低、无回声区或伴有中等回声，分布不均匀。
【病理】圆形或卵圆形，边界清楚，包膜完整，质硬或软韧，切面乳白色，瘤体大者常有分叶，若有出血、坏死或囊性变则呈棕紫色。光镜下瘤细胞呈细红梭形或多边形，据其排列不同分为束状型、网状型和上皮样型，常混合存在。
【治疗】切除肿物，须平行神经长轴层层切开肿瘤外包膜达真包膜后将瘤剜出，切开的神经干纤维不予缝合，多次复发的神经鞘瘤应术中冰冻检查，如系恶性或恶变，按恶性肿瘤处理。
【预后】切除后不复发，易发生受累神经功能受损症状，但多能恢复，恶性神经鞘瘤预后不良。
神经纤维瘤
【流行病】较常见，多发于青年人V、VIII颅神经，单发，多发者称神经纤维瘤病。
【病因】来源于神经内膜、外膜、束膜及神经鞘细胞的异常增殖。
【症状和体征】
肿物位于神经分布的皮内或皮下，增长缓慢，初硬韧，后变柔软，边界不清，活动差，其表面皮肤和躯干四肢皮肤可有大小不一的棕色或黑色斑点，病程久者病变区皮肤极度松弛下垂致面部变形，来自感觉神经者有明显触痛，肿物压迫可致骨吸收，缺损。肿物多发者可有家族史。
【检查】B超示肿块边界不甚清，内部低回声，分布不均匀，如瘤内有坏死、液化，可有小无回声区。
【病理】瘤呈边界不清的结节状，无包膜，硬韧，切面灰白色。光镜下瘤细胞少，间质疏松，瘤组织由梭形或星形神经鞘细胞和穿插于其间的胶原纤维束组成。
【治疗】肿物切除，切除前须明确有无颅骨缺损，肿物与窦腔是否相通，应对切除程度和术后缺损修复有所估计，做输血准备，切除前沿肿物周边缝扎可减少出血，较大者须分次切除。神经纤维瘤病原则上不适宜手术。
【预后】彻底切除后不复发。
角化棘皮瘤
【流行病】不少见，多发生于中老年人的外露处皮肤如面部、耳、手背，偶见于唇部。
【病因】病因不清，日光暴晒可能是重要病因，病毒感染、炎症、外伤、变态反应和酸类刺激也与本病有关。
【症状和体征】初呈坚硬丘疹，单发或多发，迅即发展成半圆形或不规则形的皮肤或粘膜下肿块，边界清楚，中心凹陷呈“火山口”样，质硬，表面有棕黑色痂皮，此过程约为3-5 周，后病变静止约4-8 周，再后肿物消退缩小，排出角化栓，遗留一轻度凹陷之瘢痕。
【检查】活组织检查可确定诊断。
【病理】光镜下见鳞状上皮增生突入真皮层，有角化珠形成，但界限清楚，棘细胞增生仅限真皮层内，基底膜完整，细胞分化好，无间变。
【治疗】肿物冷冻或手术切除。
【预后】治疗后极少复发，复发者应反复复习病理排除鳞癌，不能排除者予广泛切除后放疗。
纤维瘤
【流行病】不多见，多见于皮肤，也可见于口腔内颊、舌、牙槽突。
【病因】系由皮下、粘膜下或骨膜纤维结缔组织异常增殖而来。
【症状与体征】肿物圆形或不规则形，无疼痛，质地中等，边界清楚，表面光滑，活动，发生于口腔内者有蒂或无蒂，可有牙槽骨吸收、牙齿松动，移位，肿物可因损伤破溃，继发感染而疼痛。
【检查】发生于龈者( 线片可有槽骨吸收。
【病理】肿物圆形或不规则形，大小不一，边界清楚，表面光滑，有蒂或无蒂，质地较硬。光镜下瘤组织由大量纤维组织组成，少见血管和细胞，如有大量成纤维细胞，血管丰富则可能为低度恶性的纤维肉瘤。
【治疗】肿物切除，发生于龈、牙槽突者须除去受累牙槽骨及骨膜，拔除有关牙齿。
【预后】切除彻底不复发，多次复发易恶变。
骨化性纤维瘤
根据骨化性纤维所含纤维组织之多少和骨化程度之不同分别称之为纤维骨瘤和骨纤维瘤。
【流行病】较常见，多发生于青少年女性，多见于上颌骨。
【病因】病因不明，曾认为系伴有显著骨生成之纤维结构不良。
【症状与体征】早期无症状，长大致颌骨膨隆，颜面变形，牙齿移位，波及颧骨，上颌窦、腭、眶使眼球移位、复视、鼻堵塞，继发感染可发生骨髓炎，多为单发，多发者常为骨纤维异常增殖症，家族性颌骨肥大常有家族史。
【检查】X线片病变为单发圆形骨缺损，初呈毛玻璃样，继则骨小梁似骨瘤样密度增高，瘤灶内由边缘不齐的骨间隔分成多房，各房外形不规则，病变区牙齿受挤移位、脱落。
【病理】
肿物多为实性，偶为囊性，有包膜，边界清楚，切面可见骨质被灰白色瘤组织代替。光镜下见瘤组织由致密的束状或漩涡状排列的纤维组织组成，其间有不规则的骨样组织、骨小梁或钙化团块。
【治疗】彻底切除肿物，如病变较大或多发，宜在青春期后再切除，所遗骨缺损植骨等修复。
【预后】切除彻底不复发。
粘液瘤
【流行病】少见，发生于软、硬组织，常见于青少年，属有低度恶性倾向的肿瘤。
【病因】病因不清，有认为系由纤维组织基质粘液变而来，或由胚胎细胞残余而来，也有认为其来源于成牙组织。
【症状与体征】多见于颌骨，尤为下颌骨前磨牙和磨牙区，软组织极少见，增长缓慢，局部浸润性生长，早期无症状，肿瘤长大可致颌骨畸形，肿瘤可突破骨皮质侵入软组织。
【检查】X线片示病变区颌骨膨隆伴蜂房状破坏，细房隔呈直线穿过密度减低区如线网状。
【病理】肿瘤无包膜，切面呈胶冻状，有粘液样物，质脆。光镜下见星形和梭形瘤细胞疏散分布于疏松的粘液基质内，以细长的胞突相连。
【治疗】在正常组织内完整切除肿物，矩形甚至一侧颌骨切除，可即刻植骨。
【预后】彻底切除后不复发，否则易复发。
造釉细胞瘤
【流行病】最常见的颌骨肿瘤，占口腔颌面部肿瘤的3.05%，好发于青壮年，无性别差，极少数为恶性。多见于下颌体和升支交界处。
【病因】病因不清，有认为其由始基囊肿、含齿囊肿转化而来，目前多认为其由造釉器或牙板上皮异常增
殖而来。
【症状与体征】初期无症状，缓慢增大致颌骨膨隆，面部变形，颌骨骨壁变薄，触诊有“乒乓球”感，肿瘤可穿破骨质侵入软组织，侵犯牙槽骨骨吸收，牙齿松动、移位、脱落，压迫下齿槽神经致唇麻木，肿瘤过大可致张口受限、吞咽、咀嚼和呼吸困难，也可发生病理性骨折，上颌骨造釉细胞瘤可致鼻塞，侵入上颌窦致眶变形、眼球移位和复视，继发感染可溃烂疼痛。
恶性造釉细胞瘤生长快速，疼痛，唇麻木，易穿出颌骨侵入软组织，较少区域淋巴结转移，偶见远处转移。
【检查】X线片见颌骨内蜂窝状或多房性囊肿样阴影，边缘不齐呈半月形切迹，边缘分叶或不分叶，有或无半月形切迹。瘤穿刺液蛋白总含量超过48g/L，IgG 超过150g/L。内镜见囊壁凹凸不平，B 超见肿物呈实性低回声，分布不均匀，或无回声。
【病理】肿瘤无包膜，切面实性或囊性，常共存于同一个瘤体内，实性部分灰白或灰黄色，囊性部分含草绿色或棕色囊液。光镜下见类似于造釉器排列的瘤细胞团块分散于结缔组织间质内，团块中央可有变性、液化或囊腔。恶性造釉细胞瘤类似基底细胞癌、鳞癌或肉瘤。
【治疗】手术切除，应距瘤0.5cm 以上整块截骨。也可彻底刮除囊壁，去除可疑骨壁后液氮冷冻瘤腔骨壁，密切随访，一旦复发再行整块截骨术。恶性造釉细胞瘤按恶性肿瘤处理。
【预后】切除彻底多不复发，单纯刮除易复发，多次复发可恶变。恶性造釉细胞瘤虽已有远处转移，仍可带瘤生存多年。
占位性病变
什么是占位性病变?
“占位性病变”是医学影像诊断学中的专用名词，通常出现在X射线、B超、CT、MRI(磁共振)、DSA(数字减影动脉造影)等检查结果中。它的意思是：被检查的部位有
一个“多出来的东西”。这个“多出来的东西”可使周围组织受压、移位。占位性病变通
常泛指肿瘤(良性的、恶性的)、寄生虫、结石、血肿等，而不涉及疾病的病因。
正确看待占位性病变
占位性病变并不等于是癌症。临床工作中，有经验的医生结合患者的病史，一
般都可做出较明确的诊断。只有在难以确定的情况下，才使用这个名词。此时，医生
会要求患者提供更详细的病史，以及参考其他检查，或做一些特殊的CT扫描进一步
明确。
占位性病变分类
占位性病变根据性质不同可分为恶性占位性病变和良性占位性病变。恶性占位性
病变主要包括癌、肉瘤等，其中常见的是癌。肉瘤是一种来源于血管内皮细胞的恶性
肿瘤，比较少见，但一般不会到处转移，生存期比癌时间长，。
良性占位性病变从大体上可分为囊性占位和实质性占位两种类型，囊性占位性病变主要包括囊肿、脓肿、等，其中囊肿较常见;实质性占位主要包括血管瘤、细胞腺瘤、局灶性结节性增生、局灶性脂肪肝、炎性假瘤、瘤样增生等，其中以血管瘤最为常见。发现有占位病变后，首先要定性论断，即确定病人占位的性质，是良性还是恶性。各种影像学检查不但可以配合定性论断，还可以进行定位论断，也就是进一步确定占位病变的位置、大小、数目及其与周围组织的关系，定位诊断最常用的是CT、核磁共振扫描成像、B超，必要时可应用动脉血管造影，为能否手术治疗提供依据。
1 口腔颌面部肿瘤——1节-概论 口腔颌面部肿瘤(Tumors of Oral and Maxillo-facial Region )系头颈肿瘤（Head and Neck Tumor）的重要组成部分， 国际抗癌联盟（UICC）头颈部癌瘤正式分为七大解剖部位， 即：唇、口腔、上颌窦、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉和甲状腺， 其中大部分均位于口腔颌面部。 口腔颌面部肿瘤是头颈肿瘤的重要组成部分。 囊肿和瘤样病变 ——不是真性肿瘤，但常具有肿瘤的某些生物学特性和临床表现。一、临床流行病学 ?发病率（incidence rate）： 发病率表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。是反映疾病对人群健康影响和描述疾病分布状态的一项测量指标。 发病率=（某时期内某人群中某病新病例人数/同时期内暴露人口数）×K K=100%、1000‰、10000/万或100000/10万等。 观察时间单位可根据所研究的疾病病种及研究问题的特点决定，通常以年表示。患病率（prevalence rate）：——现患率 也称患病率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例之和所占的比例。患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率两种。对慢性病进行现况调查，最适宜计算的指标为患病率。 ?我国的口腔颌面部肿瘤发病率和患病率均不高；一般良性比恶性的多； ?口腔颌面部恶性肿瘤多发生于男性，在40～60岁为最高峰； ?良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见。——成釉细胞瘤、多形性腺瘤 恶性肿瘤以上皮组织来源最多，——鳞状上皮细胞癌（80%） 其次为腺源性及未分化癌， 肉瘤较少；——纤维肉瘤、骨肉瘤 ?良性肿瘤多见于牙龈、粘膜、颌骨与颜面部。 恶性的以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦等处为常见。 二、病因与发病条件 （一）外来因素 1. 物理因素： 长期慢性刺激: 如残根、残冠、锐利的牙尖，不良修复体等的长期慢性刺激可导致舌癌、颊癌的发生; 吸烟与唇癌、灼伤（日光照射.紫外线照射）与皮肤癌；外伤与瘢痕癌，损伤与颌骨肉瘤等的发生有密切关系，放射治疗可引起继发性放射性癌。3 三、口腔颌面部肿瘤的临床表现 肿瘤是机体正常细胞在内、外致瘤因素的长期作用下，所产生的过度增生与异常分化所形成的新生物。 ①良性肿瘤：良性肿瘤一般称为“瘤”，肿瘤细胞分化程度高，近似正常组织细胞，包膜完整，呈膨胀性生长，生长较缓慢，除位于重要部位外，对人体健康无多大影响，不发生转移。 ②恶性肿瘤：恶性肿瘤包括癌（来源于上皮组织者）、肉瘤（来源于间叶组织者）以及胚胎性母细胞瘤等，少数恶性肿瘤仍沿用传统名称，称为“病”、“瘤”，如白血病、恶性淋巴瘤等。恶性肿瘤无包膜，呈浸润性生长，边界不清楚；肿瘤细胞分化程度较低，发展较快，可有转移，虽经手术切除，仍可复发。分类： 1、良性肿瘤 牙源性和上皮源性肿瘤多见（成釉细胞瘤、多形性腺瘤）；其次为间叶组织肿瘤（纤维瘤、管型瘤） 2、恶性肿瘤 根据组织来源可分为癌和肉瘤两大类 口腔癌三种类型：溃疡型、外生性（乳突状型或疣状型）及浸润型。 原位癌（carcinoma in situ）:初起局限于黏膜内或表层之中，称原位癌。 1) 上皮源性最多见（鳞状细胞癌最常见80％以上） 2) 其次为腺源性上皮癌及未分化癌 3) 肉瘤发生在颌面部比较少 4) 淋巴造血系统来源恶性肿瘤可在颌面部首发 3、临界瘤：良、恶性肿瘤的区别是相对，有的肿瘤病程虽较长，但有局部浸润，其生物学行为介于良性与恶性之间，称为“临界瘤”。如唾液腺多
口腔颌面部恶性肿瘤临床研究 摘要目的探讨手术结合化疗治疗口腔颌面部恶性肿瘤的临床疗效。方法60例口腔颌面部恶性肿瘤患者随机分为实验组和对照组，各30例。对照组给予常规手术治疗，实验组在对照组基础上根据具体情况的不同，进行化疗，1个疗程后评价临床疗效。结果实验组总有效率83.33%，对照组总有效率60.00%，实验组明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论手术结合化疗治疗口腔颌面部恶性肿瘤的临床疗效确切，安全有效，值得临床推广应用。 关键词手术；化疗；口腔颌面部恶性肿瘤；临床疗效。 口腔颌面部肿瘤（tumors of oral and maxillo-facial region）为头部或颈部肿瘤（head and neck tumor）的一种，国际抗癌组织（UICC）将头部或颈部肿瘤正式分为七大部位，包括：唇、口腔、上颌窦、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉以及甲状腺，以上均位于口腔颌面部[1]。在我国，口腔颌面部肿瘤为非常见病，发病率和患病率均不高，一般良性比恶性的多；女性发病率低，在40～60岁为峰值，良性肿瘤多见于牙源性及上皮性肿瘤。上皮组织来源的多位恶性肿瘤，其次为腺源性，肉瘤较少；于牙龈、黏膜、颌骨等处多见良性肿瘤。恶性的一般情况下以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦等处为常见。口腔颌面部恶性肿瘤会影响面部外形，甚至会造成咀嚼、吞咽、语言、呼吸等功能出现问题，严重降低患者的生存质量；如果病变持续发展，可危及患者生命。恶性肿瘤治疗方案的制订是一项复杂的决策，医生会根据病变类型、病变发生的部位、阶段、范围确定个性化治疗方案。一般说来，治疗方法可采用手术切除、放射治疗、化学治疗、免疫治疗、生物治疗、中药辅助治疗等。治疗方法的选择既要考虑其有效性，还要考虑其创伤、近远期不良反应以及患者的经济状况，应以保持患者最佳生存质量为基本原则[2]。本院根据目前口腔颌面部肿瘤人群原来越多的情况，积极探索治疗手段，并与世界接轨，发现手术结合化疗治疗口腔面部恶性肿瘤效果显著，安全有效，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料本院自2012年5月～2014年12月收治口腔面部恶性肿瘤患者60例，将所有患者随机分成实验组和对照组，各30例。实验组中男11例，女19例，年龄32～73岁，平均年龄（39.0±11.4）岁，病程3～9年，平均病程（5.3± 2.1）年；对照组中男14例，女16例，年龄31～75岁，平均年龄（42.0±11.1）岁，病程2～11年，平均病程（5.3±2.5）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 排除标准患有严重器质性疾病者（如严重肝肾功能不全疾病）；不能耐受手术者或肺功能最大通气量<60%者。 1. 3 治疗方法对照组根据患者的具体情况选用相应的根治手术、扩大根治
第十三章口腔颌面部肿瘤重点 口腔颌面部是肿瘤的好发部位之一，可以发生各种类型的肿瘤。本节仅就口腔颌面部常见的肿瘤作简单的介绍。口腔内的囊肿呈非真性肿瘤，为了便于叙述，也包括在本节之内。 一、良性肿瘤 口腔颌面部可发生各种良性肿瘤。发生于软组织者，如涎腺混合瘤、牙龈瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤、纤维瘤等。发生于骨组织者，如巨细胞瘤、骨瘤等。口腔颌面部还有些良性肿瘤与成牙组织有关，属牙源性的肿瘤，如牙瘤、造釉细胞瘤等。现将几种常见的肿瘤分别叙述如下。 （一）混合瘤（多形性腺瘤）（Mixed Tumor,Pleomorphic adenoma）涎腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。来源于涎腺上皮。肿瘤内除上皮成份外，还常有粘液、软骨样组织等。涎腺混合瘤好发于腮腺（图1），其次为腭部及颌下腺。下面以腮腺混合瘤为例叙述其临床表现及治疗原则。 图1 腮腺混合瘤(左腮部) 【临床表现】 腮腺混合瘤多见于中年。一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。①肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定，③出现疼痛或同侧面瘫等。 【治疗原则】 腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。术前一般不宜作活检。肿瘤的包膜常不完整，有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织，若切除不彻底则将复发。故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。术中要注意保持面神经。如有恶性变，应按恶性肿瘤的治疗原则处理。 （二）成釉细胞瘤（Ameloblastoma） 成釉细胞瘤是一种常见的、来自牙源性上皮的颌骨中心性肿瘤。瘤细胞的形态与牙胚中的成釉细胞相似，故称为成釉细胞瘤。
《口腔颌面部肿瘤》复习题（1） 一．填空题： 1．肿瘤是人体组织细胞由于和致病因素，长时间作用，使细胞的产生突变，细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所致。2．口腔癌可有型型和型三种临床表现。 3．静脉畸形的穿刺物为，囊性水瘤的穿刺物为，神经鞘瘤的穿刺物为。 4．时相特异性药物，主要是对期或对期的增殖细胞敏感，而对增殖细胞间期的期，期和非增殖细胞的期不敏感。5．国际抗癌协会设计的TNM分类法中，T是指，N是指，M是指。 6．骨髓抑制是化疗的一种不良反应，化疗过程中当白细胞降到，血小板降到时。应予停药并应用升白药物。 7．晚期口腔颌面部恶性肿瘤，先用化疗，使肿瘤缩小后再手术，以期增加治愈机会。此称之为或或。 8．化疗中的序贯疗法，是指先用大剂量的药物杀伤大量肿瘤细胞，使期的癌细胞总数减少，促使期的癌细胞进入期，再用药物杀伤增殖细胞。 9．根据组织病理学特点，色素痣可分为，，三种。 10．口腔颌面部恶性肿瘤化疗过程中最常见的不良反应有和。 二．简答题： 1．.简述良性肿瘤的生物学行为和临床特征。 2．简述口腔颌面部恶性肿瘤手术的“无瘤”操作原则。 3．简述鳃裂囊肿的几种来源及每种鳃裂囊肿的解剖位置。 4．简述口腔颌面部肿瘤的治疗原则。 5．简述临床常用化疗药物的分类，并列出每一类的代表药物名称（2－3个）。 《口腔颌面部肿瘤》复习题（2） 一．填空题： 1．肿瘤是人体组织细胞由于和致病因素，长时间作用，使细胞的产生突变，细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所致。2．口腔癌可有型型和型三种临床表现。 3．静脉畸形的穿刺物为，囊性水瘤的穿刺物为，神经鞘瘤的穿刺物为。 4．时相特异性药物，主要是对期或对期的增殖细胞敏感，而对增殖细胞间期的期，期和非增殖细胞的期不敏感。5．国际抗癌协会设计的TNM分类法中，T是指，N是指，M是指。 6．骨髓抑制是化疗的一种不良反应，化疗过程中当白细胞降到，血小板降到时。应予停药并应用升白药物。 7．晚期口腔颌面部恶性肿瘤，先用化疗，使肿瘤缩小后再手术，以期增加治愈机会。此称之为或或。
口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(六)试题
口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(六) (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、{{B}}X型题{{/B}}(总题数：30，分数：40.00) 1.下列肿瘤中，对放疗较敏感者有______ ? A.鳞状细胞癌 ? B.基底细胞癌 ? C.恶性黑色素瘤 ? D.骨肉瘤 ? E.胚胎性横纹肌肉瘤 （分数：1.00） A. √ B. √ C. D. E. √ 解析： 2.以下肿瘤中适合使用低温治疗的是______ ? A.表浅的血管瘤 ? B.口腔黏膜癌前病损 ? C.大的血管畸形 ? D.黏液囊肿 ? E.肿瘤的姑息治疗 （分数：1.00） A. √ B. √ C. √ D. √ E. √ 解析： 3.以下属于非特异性免疫治疗的是______ ? A.细菌菌苗 ? B.胸腺素 ? C.多糖类 ? D.合成佐剂 ? E.卡介苗 （分数：1.00） A. √
C. √ D. √ E. √ 解析： 4.下列哪些描述是皮样囊肿的临床表现______ ? A.生长缓慢，呈圆形 ? B.可与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点 ? C.触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样 ? D.穿刺抽出乳白色豆渣样分泌物 ? E.可扪及坚韧的索条与舌骨体粘连 （分数：1.00） A. √ B. C. √ D. √ E. 解析： 5.下列哪些囊肿属于面裂囊肿______ ? A.球上颌囊肿 ? B.始基囊肿 ? C.鼻腭囊肿 ? D.鼻唇囊肿 ? E.正中囊肿 （分数：1.00） A. √ B. C. √ D. √ E. √ 解析： 6.关于甲状舌管囊肿，以下描述正确的是______ ? A.以舌骨上下部为最常见 ? B.与表面皮肤及周围组织无描连 ? C.可随吞咽及伸舌等动作而移动 ? D.发生上呼吸道感染后可以骤然增大 ? E.发生于舌盲孔下面或前后部，可使舌根部肿胀 （分数：1.00） A. √ B. √ C. √
口腔颌面部恶性肿瘤的临床分析 发表时间：2016-09-26T13:39:28.327Z 来源：《健康世界》2016年第16期作者：时静1 范绪2（通讯作者）阮艳1 于兆晨1 [导读] 发生口腔颌面部恶性肿瘤患者通常年龄较大，并且于口腔处发病的几率较高。 天津医科大学第二医院口腔科1 病理科2 300211 摘要：目的：针对口腔颌面部恶性肿瘤展开深入的分析及探究。方法：选取80例口腔颌面部恶性肿瘤患者作为研究对象，对患者的临床资料实施回顾性分析。结果：患者的高发年龄段在41岁-60岁范围内；发病的部位常见于口腔以及唾液腺、颌骨；在病理分型中，较为常见的为鳞状细胞癌，其次为恶性淋巴癌、粘液表皮样癌。结论：发生口腔颌面部恶性肿瘤患者通常年龄较大，并且于口腔处发病的几率较高，常见的病理理性以鳞状细胞癌发病率居高，应引起广泛重视度。关键词：口腔颌面部恶性肿瘤；发病情况；分析及探究作为构成全身恶性肿瘤的一种，口腔颌面部恶性肿瘤严重威胁人们的身体健康。由于其发病的部位较为特殊，并且类型多样，因此给治疗带来一定的困难度。伴随此种疾病的发病率不断攀升，当前国内外也在不断的加大研究力度。本研究针对口腔颌面部恶性肿瘤的相关临床病理展开深入的分析，作出报告内容如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2014年5月-2015年5月期间在我院进行治疗的60例口腔颌面部恶性肿瘤患者作为研究对象。所有患者均经过临床病理学诊断确诊为口腔颌面部恶性肿瘤，分类的标准为：参考UICC 2002年临床TNM实施，同时根据WHO 2005年相关的唾液腺肿瘤组织学新分类法，以及参照WHO 2002年国际肿瘤疾病分类标准展开[1]。80例患者中，有男性42例，女性38例，年龄在12岁-75岁范围内，平均（55.6±1.2）岁。 1.2研究方法针对80例患者的年龄实施分类，共分成7各年龄段：低于20岁、21岁-30岁之间、31岁-40岁之间、41岁-50岁之间、51岁-60岁之间以及61岁-70岁之间、大于71岁，对于每一年龄段患者的发病比例进行统计。针对80例患者的发病部位和比例进行统计，具体为：口腔处，即包含舌、牙龈、口咽部、颊和腭部；大唾液腺，即包含腮腺、舌下腺、下颌下腺；颈部、面部以及颌骨、唇部位；针对80例患者的病理类型以及分布比例进行统计，即包含鳞状细胞癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌、基底细胞癌、腺癌、转移癌和恶性混合癌、恶性淋巴癌。 2结果 2.1患者年龄分布情况经统计，各年龄段发病情况具体如下：低于20岁患者2例（2.50%），21岁-30岁患者有4例（5.00%），31岁-40岁患者有6例（7.50%），41岁-50岁患者有26例（32.50%），51岁-60岁患者有28例（35.00%），61岁-70岁患者有10例（12.50%），71岁以上患者有4例（5.00%）。结果显示，口腔颌面部恶性肿瘤在41岁-50岁以及51岁-60岁之间所占的比重较大，总比例为67.50%。 2.2患者发病部位情况患者的发病部位情况具体如下：口腔部位（32例）中，发病于舌部8例（10.00%），牙龈部6例（7.50%），颊部7例（8.75%），口咽部8例（10.00%），腭部5例（6.25%）；大唾液腺（20例）中，发病于舌下腺10例（12.50%），腮腺6例（7.50%），下颌下腺4例（5.00%）；发病于颌骨16例（20.00%）；发病于面部、唇部、颈部各4例（5.00%）。结果显示，口腔颌面部恶性肿瘤常发部位在口腔部，大唾液腺、颌骨次之。 2.3患者病理分部类型情况 80例患者的病理分部类型情况具体如下：鳞状细胞癌患者30例（37.50%），恶性淋巴癌患者19例（2 3.75%），粘液表皮样癌患者8例（10.00%），腺样囊性癌患者6例（7.50%），基底细胞癌患者5例（6.25%），腺癌患者5例（6.25%），恶性混合癌患者4例（5.00%），转移癌患者3例（3.75%）。结果显示，口腔颌面部恶性肿瘤患者中鳞状细胞癌病理类型居多，其次为恶性淋巴癌和粘液表皮样癌。 3讨论口腔颌面部恶性肿瘤患者于发病以后，存在明显的临床症状，例如出血、溃疡等。在当下国内外进行的口腔颌面部恶性肿瘤研究中仍然缺少重要的流行病学参考资料。本研究旨在为口腔颌面部恶性肿瘤的有关临床发病特点进行分析，为实践研究提供良好的借鉴。本研究结果显示，在40岁-60岁年龄段为口腔颌面部恶性肿瘤的高发群体，基于此，需要临床针对此年龄段患者加强筛查，在发现病灶以后迅速实施有效举措进行治疗。根据发病的部位显示，在口腔部、大唾液腺、颌骨中发病率较高。同时鳞状细胞癌、恶性淋巴癌和粘液表皮样癌是常见的病理类型，在临床诊断期间需要提升重视度，防止产生漏诊、误诊情况，应该做好早期明确诊断，对患者采取尽早治疗，将疗效提升[2]。目前有效治疗口腔颌面部恶性肿瘤的举措为手术治疗，同时在术后予以患者综合疗法治疗，经过大量的临床实践经验表明，可以有效的将生存时间得到延长。在综合治疗期间，应该着重掌握几项内容：首先，遵循整体性原则，即采用单一治疗方式很难或者不能够得到根除及治愈，应该以整体性原则对待；其次，为最佳化原则，即根据病情发展的不同阶段以及类型，实施详细的分类，制定及实施针对性的治疗方案；最后，为相互联系原则，即术前、术后放、化疗几个环节之间存在严密的联系性，应实施动态跟踪治疗举措，显示出治疗的整体性[3]。在目前虽然获得了理想的临床治愈率，但是还需要大大提升防范此疾病的意识，通过不断加强患者对于口腔颌面部恶性肿瘤的认识和重视度，并且提升居民对于此疾病的认知，良好的防控此疾病发病率至关重要[4]。结语：
《口腔外科学》四、口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变 一、A2 1、男，10岁。左面颊部皮脂腺囊肿感染反复发作，分析原因，主要是 A、抗生素用量不足 B、感染细菌的抗药性强 C、未及时切除病灶 D、引流不畅 E、全身抵抗力差 2、患者女性，32岁，右下后牙龈向外膨隆，后牙渐松动3个月。X线片示：右下颌磨牙区颌骨呈蜂房样改变，病变区牙根呈锯齿状吸收，该患者的诊断最可能的是 A、右下颌骨角化囊肿 B、右下颌骨骨巨细胞瘤 C、右下颌骨骨肉瘤 D、右下颌骨成釉细胞瘤 E、右下颌骨中央性颌骨癌 3、患者，女，35岁。右侧颊侧部皮下一肿块缓慢生长4年，检查见肿块与皮肤紧密粘连，中央可见一个小色素点，囊肿呈圆形，与周围组织界限明显，最可能的诊断为 A、皮脂腺囊肿 B、皮样囊肿 C、表皮样囊肿 D、甲状舌管囊肿 E、鳃裂囊肿 二、A3/A4 1、女，18岁，右下颌膨隆畸形2年，无疼痛。 <1> 、如果检査见右下颌骨膨隆，骨性硬度。X线表现为右下颌骨密度均匀增高，呈磨砂玻璃状；右下颌骨外形膨大，骨密度变薄。应诊断为 A、牙源性边缘性颌骨骨髓炎 B、骨纤维异常增殖症 C、成骨肉瘤 D、成釉细胞瘤 E、中央性颌骨癌 <2> 、如果X线表现呈多房性囊性影像，分房大小相差悬殊，颌骨膨胀明显，病变区牙根呈截根样吸收，应诊断为 A、牙源性角化囊性瘤 B、骨纤维异常增殖症 C、含牙囊肿 D、成釉细胞瘤 E、中央性颌骨癌 2、男，11岁，因牙齿排列不齐要求正畸治疗，检查发现前牙拥挤。 <1> 、最适于观察混合牙列乳恒牙交替情况的X 线检査是
A、曲面体层 B、上颌侧位体层 C、上颌后前位体层第一磨牙层 D、上颌后前位体层翼突层 E、下颌体腔摄影 <2> 、如果拍片时发现颌骨体内边缘清楚的卵圆形致密影，直径2~4mm，与牙根无关，应诊断为 A、内生骨疣 B、牙瘤 C、牙骨质瘤 D、致密性骨炎 E、根尖肉芽肿 <3> 、如果拍片时发现颌骨体内边缘清楚的卵圆形致密影附着于下颌磨牙牙根部，周围可见环状密度减低的影像，应诊断为 A、内生骨疣 B、根尖囊肿 C、真性牙骨质瘤 D、致密性骨炎 E、根尖肉芽肿 答案部分 一、A2 1、 【正确答案】 C 【答案解析】皮脂腺囊肿的切除应包括与囊壁粘连的皮肤，切开皮肤后锐分离，摘除囊壁。皮脂腺囊肿囊壁比较薄，应避免破裂。囊肿并发感染时，应切开排出脓液和豆腐渣样物，待感染控制3个月后手术切除。如果病灶不切除会造成皮脂腺囊肿的反复发作。 【该题针对“口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 D 【答案解析】成釉细胞瘤X线表现：下颌多于上颌，下颌者多见于磨牙和升支区。X线表现可分为四型：①多房型：分房大小相差悬殊，房呈圆形或椭圆形密度减低影，分隔清晰锐利。颌骨骨质膨胀，以向唇颊侧为主。邻牙可被肿瘤推压而移位，也可被侵蚀呈锯齿状或截断状。肿瘤可向牙根之间的牙槽骨生长或突入其间；②单房型：呈单房状密度减低影像，边缘呈分叶状，有切迹；③蜂窝型：呈基本相同的小分房，房隔厚且粗糙不规则，边缘清晰；④局部恶性征型：颌骨膨胀不明显，牙槽侧密质骨消失。 【该题针对“口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 A 【答案解析】皮脂腺囊肿中医称“粉瘤”，其临床表现为囊肿呈圆形，位于皮内，并向皮肤表面突出，囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点。皮样囊肿和表皮样囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连，且无中央的小色素点。甲状舌管囊肿位于颈正中线。 【该题针对“口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变”知识点进行考核】 二、A3/A4
题目部分，(卷面共有67题,143.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例分析(4小题,共28.0分) (6分)[1] 论述舌鳞状细胞癌的特点? (8分)[2] 论述恶性肿瘤手术失败的主要原因和手术中应严格遵守的"无瘤"原则。(6分)[3] 如何鉴别肉瘤和癌? (8分)[4] 从临床表现方面区别良性及恶性肿瘤的特点。 二、单选题(29小题,共29.0分) (1分)[1] (1分)[2] 舌癌的远处转移最多见于( ) A、脑部 B、肺部 C、肝部 D、消化道 E、骨组织 (1分)[3] 以下关于舌癌(如图)的叙述，哪项是错误的( ) A、以鳞状细胞癌多见 B、多发生于舌缘，恶性程度高 C、常发生早期颈部淋巴结转移 D、舌根部癌可向茎突后及咽后部的淋巴转移 E、转移途径多为直接浸润和种植转移 (1分)[4] 易复发可恶变的颌骨囊肿是( ) A、根端囊肿 B、始基囊肿 C、含牙囊肿 D、角化囊肿 E、外渗性囊肿 (1分)[5] 最少发生区域性淋巴结转移的恶性肿瘤是( ) A、鳞状细胞癌 B、基底细胞癌 C、淋巴上皮癌 D、腺上皮癌 E、未分化癌 (1分)[6] 颈淋巴转移率最高，且早期转移的肿瘤是( ) A、舌癌 B、唇癌
C、颊癌 D、牙龈癌 E、上颌窦癌 (1分)[7] 最不宜行活检的恶性肿瘤是( ) A、舌癌 B、唇癌 C、肉瘤 D、恶性淋巴瘤 E、恶性黑色素瘤 (1分)[8] 对放射治疗不敏感的恶性肿瘤是哪种( ) A、尤文肉瘤 B、恶性淋巴瘤 C、未分化癌 D、浆细胞肉瘤 E、恶性黑色素瘤 (1分)[9] 以下哪种不属于癌前病变( ) A、白斑 B、口腔扁平苔藓 C、口腔粘膜下纤维性变 D、盘状红斑狼疮 E、着色性干皮病 (1分)[10] 下列哪种肿瘤在口腔颌面部恶性肿瘤中最为常见( ) A、鳞状上皮细胞癌 B、腺源性上皮癌 C、未分化癌 D、各类肉瘤 E、恶性淋巴瘤 (1分)[11] 我国最好发的口腔颌面部恶性肿瘤是( ) A、唇癌 B、上颌窦癌 C、腭癌 D、舌癌 E、颊癌 (1分)[12] 癌变概率最大的癌前病变是( ) A、白斑 B、红斑 C、扁平苔藓 D、扁平疣
（一） 1、下列因素中哪项不是口腔颌面外科麻醉特点：B A.小儿、老年病人多 B.术中多需良好的肌松 C.常有张口困难 D.手术失血多 E.常需鼻插管 2、牙拔除术时，当患者患有下列哪类疾病时，局麻药中应慎用肾上腺素：D A．肿瘤B．血友病C．精神病D．甲状腺机能亢进E．肺结核 3、下列哪种症状是干槽症的主要诊断依据：C A．拔牙后2~ 3天出现伤口疼痛B．牙龈红肿，有脓性分泌物C．拔牙创内牙槽骨裸露 D．患侧面部肿胀E．吞咽困难及疼痛 4、一个高位近中阻生牙，为锥形融合根，其存在的阻力有：E A．近中软组织阻力B．牙冠部骨阻力C．远中软组织阻力D．牙根部骨阻力E．邻牙阻力5、拔牙术后当日，不正确的方法是：D A．不要反复吸吮创面B．进食柔软、温热食物C．避免用拔牙侧咀嚼 D．饭后刷牙，保持口腔清洁E．避免剧烈运动 6、拔牙的禁忌证不包括：B A．充血性心力衰竭患者B．一年前发生过心肌梗死C．不稳定心饺痛 D．恶性肿瘤范围内的牙E．有Ⅲ°房室传导阻滞的患者 7、妊娠期妇女，必须进行牙拔除术者，最安全的时间是：C A．怀孕1月时B．怀孕3月时C．怀孕5月时D．怀孕7月时E．怀孕9月时8、牙钳主要起到钳拔的作用，下列哪种牙钳还同时具有牙挺的作用：D A．上颌前磨牙钳B．下颌前磨牙钳C．上颌第三磨牙钳D．下颌牛角钳E．上颌第一、二磨牙钳9、拔除下颌牙时，病员的头位应为：E A．头后仰使下颌牙合面与地面成90度角B．头后仰使下颌牙合面与地面成60度角 C．头后仰使下颌牙合面与地面成45度角D．头后仰使下颌牙合面与地面成30度角 E．头后仰使下颌牙合面与地面平行 10、需劈冠以解除阻力的阻生智齿类型为：A A．近中阻生B．远中阻生C．颊向阻生D．舌向阻生E．垂直阻生 11、儿童颌面部感染最常见的是：B A．牙源性感染B．腺源性感染C．血源性感染D．面疖E．结核 12、下颌智齿冠周炎沿下颌支外侧面向后可形成：E A．翼颌间隙感染B．咽旁间隙感染C．颌下间隙感染D．口底蜂窝织炎E．咬肌间隙感染 13、唇痈较少出现大块组织坏死，这是因为：B A．唇部组织表浅，易于早期发现病变B．唇部血液循环丰富C．感染的细菌毒力较低 D．金黄色葡萄球菌是条件致病菌，其侵袭力弱E．唇部运动频繁，细菌不易滞留聚集 14、不易导致张口困难的间隙感染是：C A．咬肌间隙感染B．颞间隙感染C．舌下间隙感染D．翼下颌间隙感染E．颊间隙感染15、结核性淋巴结炎A A．自行破溃后可形成经久不愈的瘘道B．多见于体弱的老年人群 C．炎症波及周围组织时，可导致表面皮肤的红肿热痛D．应早期切开引流 E．当累及多个淋巴结时，可变硬并伴明显疼痛 16、下述有关颌骨骨髓炎的论述正确的是：C A．颌周间隙感染导致的中央性颌骨骨髓炎最为常见B．幼儿患者边缘性骨髓炎死骨刮除时切勿损伤牙胚 C．急性弥漫性中央性颌骨骨髓炎可导致多数牙松动D．慢性颌骨骨髓炎不适于手术治疗，应以保守为主 E．下唇麻木是边缘性颌骨骨髓炎重要的诊断依据 17、关于放射性颌骨骨髓炎病因下列说法错误的是：C
口腔外科学——口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变知识点二 囊肿位置及来源
囊肿特色 1）面部囊肿 皮脂腺囊肿 病因：由皮脂腺排泄管阻塞，囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。 特点：中央有黑色素点，可恶变---皮脂腺癌 治疗：梭形切口 皮样或表皮样囊肿 病因：胚胎时遗留组织中的上皮细胞，后者也可因损伤、手术使上皮细胞植入 特点：
触诊--面团感、坚韧有弹性 2）颈部囊肿 甲状舌管囊肿 位置：颈正中线，舌盲孔至胸骨切迹，舌骨上下最常见 特点：随吞咽伸舌动作移动，无粘连，可癌变。甲状舌管囊肿与异位甲状腺同时存在 内容物：可见透明或微混浊，黄色稀薄或黏稠液体。 治疗：手术切除囊肿或瘘管，应将舌骨中份一并切除。
鳃裂囊肿 第一鳃裂囊肿：下颌角以及腮腺区 第二鳃裂囊肿：肩甲舌骨肌水平以上，最多见 第三、四鳃裂囊肿：颈根区 第二鳃裂囊肿 位置：颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上1/3前缘处 特点：生长慢，无特殊不适，可有肿大缩小史（囊壁内含淋巴样组织及淋巴滤泡，呼吸道感染可变大）、可恶变 继发感染后，可伴发疼痛，放射至腮腺区 内容物：黄色或棕色，清亮，含或不含胆固醇的液体（淋巴液） 第二鳃裂瘘 鳃裂囊肿穿破形成的鳃裂瘘：不完全瘘，只有外口 先天未闭合鳃裂瘘：原发性，内外口均有 外口--常见颈中上1/3，胸锁乳突肌前缘处 内口--咽侧壁 第一鳃裂瘘：外口--耳垂至下颌角的任何地方，内口--可有可无
治疗：手术切除，第二鳃裂-注意副神经，第一鳃裂，注意面神经 囊性水瘤 位置：颈部锁骨上，下颌下区或上颈部 特点：肤色正常---波动感--体位阴性--透光阳性 内容物：淋巴液透明淡黄 治疗：以硬化剂（常用平阳霉素）注射为主，可配合手术治疗 唾液腺---囊肿 病因—外渗性---80%---无衬里上皮---创伤引起 —潴留性---少见---有衬里上皮---阻塞引起 黏液囊肿---外渗性---最常见的小唾液腺瘤样病变 部位：下唇及舌尖腹侧 临表：半透明、淡蓝色、似水泡 内容：蛋清样黏液 治疗：1.抽净囊液后2%碘酊注射2-3min 2.最常用的治疗方法手术切除与囊肿相连的腺体必需切除
口腔颌面部肿瘤 口腔颌面部肿瘤包括良性、恶性肿瘤和瘤样病变，良恶性肿瘤发生率之比约为2:1.其中恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的4.7%-20.5 %，占全身恶性肿瘤的1.45%-73.65%. 男女性发病率之比为2:1.40-60 岁为发病高峰，发生于，60 岁以前者占73.65%。肉瘤发生于40 岁以下。 口腔颌面部肿瘤的病因尚不明确，研究表明长期烟酒嗜好，咀嚼某些刺激性物品如槟榔与口腔肿瘤的发生有关，某些病毒感染、口腔卫生不良、营养缺乏也与之有关。某些口腔颌面部肿瘤如骨肉瘤、神经纤维瘤病、涎腺瘤存在着染色体异常；某些原癌基因ras.myc.erbB.某些细胞因子如EGF、TGF 和某些抗癌基因如p53 的结构和功能异常与口腔颌面部肿瘤的发生、发展和预后有关，而nm23基因功能抑制与口腔癌转移的发生有关。口腔颌面部肿瘤的临床检查应重视患者的病史，有时可以提供正确诊断的线索。如鼻阻塞和涕血史，应考虑到上颌窦癌的可能。常用检查方法如下： （1）影像学检查：X 线片可以显示颌骨肿瘤的部位、范围、性质、判断为原发瘤还是邻近组织肿瘤对颌骨的侵犯。颈动脉造影、瘤（窦）腔造影、涎腺造影可有助于确定某些肿瘤的范围、性质。CT 和MRI常用于显示颌面深部的肿瘤。 （2）穿刺检查：通过穿刺取得标本，观察其物理性状和光镜下的细胞学诊断对肿瘤做出初步诊断。有颌面部肿块的粗针吸和涎腺肿块的细针吸检查。 （3）活组织检查：是较可靠的诊断方法，但不宜用于涎腺肿瘤、恶性黑色素瘤。活检取材后应尽快对肿瘤进行治疗。 （4）B 型超声：对囊性、深在的肿物和涎腺肿物的诊断有一定的帮助。 （5）放射性核素扫描：如99m锝、67镓等扫描对颌骨中央癌涎腺淋巴瘤等的诊断有较高的特异性。 （6）化验检查：某些项目对嗜伊红淋巴肉芽肿、骨肉瘤、恶性黑色素瘤等肿瘤和瘤样病变的诊断有一定的特异性。 口腔颌面部肿瘤多位置较表浅，易于早期发现，瘤细胞对放疗和化疗多不甚敏感，手术切除是其主要的治疗方法。 一、软组织囊肿 包括涎腺囊肿（粘液囊肿、颌下腺囊肿、舌下囊肿、腮腺囊肿）、皮脂腺囊肿、皮样和表皮样囊肿、甲状舌管囊肿和腮裂囊肿。 涎腺囊肿 粘液囊肿 【流行病】多见于青少年，小涎腺囊肿发生于小涎腺分布的口腔粘膜任何部位，但以下唇、口底多发。 【病因】系因小涎腺排泌通道损伤致涎液外溢到邻近结缔组织内潴留而成，或因小涎腺排泌通道阻塞致涎液潴留小涎腺内而成。 【症状与体征】囊肿位于粘膜下，直径从数毫米至2cm，圆形，淡蓝色，软，破溃流出无色透明的粘液后消失，经过一段时间复又出现，多次破溃可变硬韧呈白色。 【治疗】切除囊肿及其邻近腺体组织，也可吸出囊肿内粘液后注入2%碘酊或20%NaCl 液，或少量三氯醋酸。 【预后】彻底切除后不复发，否则易复发。 舌下囊肿
口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变的分析及治疗 发表时间：2013-04-10T16:15:56.327Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：郑文菊[导读] 与深层血管瘤不同的是体位移动试验阴性。 郑文菊（黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院龙新社区卫生服务中心163000）【中图分类号】R739.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0167-02 1 牙源性肿瘤 牙源性肿瘤是由成牙组织，即牙源性上皮及牙源性间叶组织发生而来的一类肿瘤。 1.1 牙瘤是颌骨内较少见的牙源性肿瘤，在牙胚发育到牙本质和釉质形成的阶段时发生。根据组织排列不同，可分为混合性牙瘤和组合性牙瘤两类。两者临床表现基本相同。 (1)临床表现与诊断：牙瘤多见于青年人。生长缓慢，早期无自觉症状。往往因牙瘤所在部位发生骨质膨胀，或牙瘤压迫神经产生疼痛，或因肿瘤穿破黏骨膜，发生继发感染时，才被发现。牙瘤病员常有缺牙现象。X线摄片可见骨质膨胀，有很多大小形状不同、类似发育不全牙的影像，或透射度组织的一团影像。在影像与正常骨组织之间有一条清晰阴影，为牙瘤的被膜。牙瘤与囊肿同时存在者，称为囊性牙瘤。 (2)治疗：可行手术摘除。一般将肿瘤表面骨质凿去后，取出牙瘤并将其被膜刮除，缝合创口。 1.2 牙骨质瘤来源于牙胚的牙囊或牙周膜，其发生与内分泌和局部炎症刺激有关。 (1)临床表现与诊断：牙骨质瘤，多见于青年人，女性较多。肿瘤常紧贴于牙根部，可以单发或多发，硬度与骨质相似。牙髓活力测验阳性。肿瘤生长缓慢，一般无自觉症状，如肿瘤增大时，可发生牙槽骨膨胀，或在发生神经症状、继发感染、拔牙时始被发现。X线摄片显示根尖周围有不透光阴影。 临床上偶有家族史(常为常染色体显性遗传)的牙骨质瘤，且多呈对称性生长，称为家族性多发性牙骨质瘤。由于可长得很大，故称为巨大型牙骨质瘤。 (2)治疗：可行手术摘除。 2 脉管瘤 脉管瘤亦称管型瘤。系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。 2.1 血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形。多见于婴儿出生时或出生后不久。它起源于残余的胚胎成血管细胞，临床主要分为三型：毛细管型血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。 (1)毛细管型血管瘤：多发于颜面部皮肤，口腔黏膜较少，呈鲜红或紫红色，与皮肤表面平，周界清楚。其外形不规则，大小不一，以手指压迫肿瘤，表面颜色退去；解除压力后，血液立即充满肿瘤，恢复原有大小及色泽。这种类型的大面积者称为葡萄酒斑状血管瘤。另一类型为突出皮肤，高低不平，似杨梅状，称为杨梅样血管瘤。 (2)海绵状血管瘤：是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。海绵状血管瘤好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部。位置深浅不一，如果位置较深，则皮肤或黏膜颜色正常；表浅肿瘤则呈现蓝色或紫色。肿瘤边界不太清楚，扪之柔软，可以被压缩，有时可扪到静脉石。体位移动试验阳性。 (3)蔓状血管瘤：又称为葡萄状血管瘤。是一种迂回弯曲、极不规则而有搏动性的血管瘤。主要是由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成，故亦有人称为先天性动静脉瘘。多见于成年人，幼儿少见。常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织中。肿瘤高起呈念珠状，表面温度较正常皮肤为高。患者可能自己感觉到搏动，扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音。肿瘤可侵蚀基底的骨质，也可突入皮肤，使其变薄，甚至坏死出血。对蔓状血管瘤以及深层组织内海绵状血管瘤，为了确定其部位、大小、范围及其吻合支的情况，可以采用动脉造影以及瘤腔造影来协助诊断。 (4)治疗 1)激素治疗：适用于病变较大，用其他方法治疗有困难的婴儿期毛细血管瘤。 2)手术治疗：适用于各型能手术切除者，也是蔓状血管瘤与颌骨中心血管瘤的主要治疗方法。 3)硬化剂注入：一般采用5％鱼肝油酸钠，每1～2周注射1次，多次反复施行。 4)冷冻治疗：适用于表浅而局限的血管瘤，可选用干冰或液氮。 5)激光治疗：适用于表浅较局限的血管瘤。 6)栓塞治疗：适用于蔓状血管瘤。 2.2 淋巴管瘤是淋巴管发育畸形所形成的一种良性肿瘤。常见于儿童及青年。好发于舌、唇、颊及颈部。按其临床特征及组织结构可分为毛细管型、海绵状型及囊肿型三类。 (1)毛细管型：淋巴管内充满淋巴液，在皮肤或黏膜上呈现孤立的或多发性散在的小圆形囊性结节状或点状病损，无色、柔软，一般无压缩性，肿瘤边界不清楚。口腔黏膜的淋巴管瘤有时与血管瘤同时存在，出现黄、红色小疱状突起，称为淋巴血管瘤。 (2)海绵状型：为淋巴管极度扩张弯曲，构成多房性囊腔，颇似海绵状。发生在唇、下颌下及颊部，可使患处显著肥大畸形。发生于舌部时，常合并毛细管型，并呈巨舌症；如长期发生慢性炎症时，舌体可以变硬。 (3)囊肿型：又称为囊性水瘤。主要发生于颈部锁骨之上，亦可发生于颌下区及上颈部。一般为多房性囊腔，彼此间隔，内有透明、淡黄色水样液体。肿瘤大小不一，表面皮肤色泽正常，呈充盈状态，扪诊柔软，有波动感。与深层血管瘤不同的是体位移动试验阴性。穿刺可吸出淋巴液。 (4)治疗：淋巴管瘤的治疗，主要是采用外科手术切除，对范围较大的肿瘤可分期切除。对于囊肿型也可采用平阳霉素瘤腔注射治疗。参考文献
口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(一) (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、{{B}}名词解释{{/B}}(总题数：11，分数：67.00) 1.原位癌(carcinoma in situ) （分数：6.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(癌初起局限于黏膜内或表层之中，尚未突破基底膜。) 解析： 2.保存性功能性外科(conservative functional surgery) （分数：6.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(近年来，由于肿瘤生物学和免疫学等的成就和目前综合治疗手段的增加，多趋于适当限制手术“根治”的范围，以保存机体功能，保护劳动力，提高生活质量。) 解析： 3.恢复性(重建性)功能性外科(reconstructive functional surgery) （分数：6.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(由于整复手段被充分应用，保证了肿瘤最大限度的根治，并能使患者获得功能与外形的极大恢复。) 解析： 4.救治性手术(saveage surgery) （分数：6.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(对常规条件下不宜手术的晚期患者，打破常规进行的手术，采用姑息性手术疗法，以解除并发症，如由于肿瘤压迫阻碍呼吸时的气管切开术；肿瘤有严重出血时进行的颈外动脉结扎或栓塞术。) 解析： 5.新辅助化疗(neoadjucent chemotherapy) （分数：6.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(晚期口腔颌面部恶性肿瘤，先用化学药物治疗，使肿瘤缩小后再手术，可增加治愈的机会。此称之为术前辅助化疗或新诱导化疗。) 解析： 6.分子靶向治疗(molecular targeted therapy) （分数：6.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点(肿瘤细胞内部的蛋白分子、基因片段或基因产物)，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异性地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及正常组织细胞。) 解析： 7.光动力疗法(photo-dynamic therapy) （分数：6.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(亦称光化学疗法，应用光敏药物血卟啉衍生物静脉注射，经过24～48h左右，就会浓缩滞留于恶性肿瘤细胞内，这时用低功率激光对肿瘤照射，光敏剂经激光激活后产生一系列化学反应，细脑内产生一种细胞毒的单态氧，可有选择地破坏癌细胞而不损伤周围的正常组织，从而达到治疗的目的。) 解析：
1.下列情况哪一种是皮脂腺囊肿所特有的表现： A.常见于面部 B.发生缓慢 C.囊壁与皮肤粘连，中央可有一色素点 D.质地软，无压痛 E.边界清楚，可活动 2.皮样囊肿与表皮样囊肿的主要区别是： A.皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构 B.表皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构 C.表皮样囊肿的囊壁中有皮肤附件结构 D.皮样囊肿不含有角化物 E.表皮样性囊肿不含有角化物 3.囊腔内含有皮肤附件可能是： A.皮脂腺囊肿 B.始基囊肿 C.皮样囊肿 D.甲状舌管囊肿 E.表皮样囊肿 4.皮样囊肿是由： A.肿瘤细胞增殖分裂形成 B.胚胎发育时遗留于组织中的上皮细胞发展而形成 C.胚胎发育时内胚叶细胞遗留发展而形成 D.皮质腺囊肿扩展形成 E.胚胎发育时皮脂腺、汗腺异常发育而成 5.以下哪一项是皮样、表皮样囊肿所独有的特征： A.生长缓慢 B.多见于儿童、青年 C.触诊坚韧而有弹性，似面团样 D.境界清 E.一般无自觉症状 6.甲状舌管囊肿好发部位是颈中线的： A.舌根部 B.舌骨下部 C.舌骨上、下部 D.舌骨上部 E.胸骨切迹上 7.关于甲状舌管囊肿，哪一项是不正确的： A.发生于颈前正中线上任何部位 B.囊肿与舌盲孔通连 C.囊肿随吞咽上下移动 D.手术治疗应包括切除部分甲状软骨 E.可与异位甲状腺同时存在 8.为防止甲状舌管囊肿或瘘的术后复发，手术应： A.完整摘除囊肿 B.追踪瘘管到舌骨表面结扎 C.囊肿在舌骨表面剥离干净 D.切除囊肿及舌骨中段，并妥善处理舌骨以上部分 E.以上都不对 9.第二腮裂囊肿多位于： A.乳突附近 B.下颌角附近
D.舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近 E.颈根部 10.第二鳃裂瘘的外口常见于： A.耳垂周围 B.下颌角处 C.颈中下1/3、胸锁乳突肌前缘处 D.颈中上1/3、胸锁乳突肌前缘处 E.胸锁乳突肌前缘下1/3处 11.临床上最多见的鳃裂囊肿来源于： A.第一鳃裂 B.第二鳃裂 C.第三鳃裂 D.第四鳃裂 E.胸腺咽管 12.属于牙源性囊肿的是： A.球上颌囊肿 B.始基囊肿 C.鼻唇囊肿 D.上颌正中囊肿 E.鳃裂囊肿 13.角化囊肿属于： A.发育性颌骨囊肿 B.血外渗性囊肿 C.牙源性颌骨囊肿 D.胚胎性颌骨囊肿 E.炎症性颌骨囊肿 14.始基囊肿属于： A.胚胎性软组织囊肿 B.潴留囊肿 C.牙源性囊肿 D.面裂囊肿 E.血外渗性囊肿 15.始基囊肿好发于： A.上颌前牙区 B.下颌磨牙及升支部 C.上颌尖牙区 D.上颌磨牙区 E.上下颌双尖牙区 16.以下哪项不是多发性基底细胞痣综合征的表现： A.多发性角化囊肿 B.皮肤基底细胞痣 C.分叉肋 D.小脑镰钙化 E.泛发的骨纤维异常增生 17.哪个属于口腔颌面部潴留性囊肿： A.皮样囊肿 B.甲状舌管囊肿 C.皮脂腺囊肿 D.鳃裂囊肿 E.外渗性囊肿 18.造釉细胞瘤的好发部位是： A.下颌前牙区 B.上颌后牙区 C.上颌前牙区 D.下颌体及下颌角部 E.下颌骨升支部 19.造釉细胞瘤的X线表现为： A.有骨质的破坏和骨膜反应 B.房隔不清，边缘无切迹，牙根移位