第14章耳、鼻、喉科疾病用药
14.1 耳疾病及其用药 (2)
14.1.1外耳道炎的药物治疗 (2)
14.1.2中耳炎的药物治疗 (2)
14.1.3耵聍栓塞的药物治疗 (2)
14.1.4 消毒防腐药滴耳剂 (3)
14.1.5 抗菌药滴耳剂 (4)
14.1.6 软化耵聍药物 (5)
14.2鼻疾病及其用药 (5)
14.2.1鼻炎的药物治疗 (5)
14.2.2鼻窦炎的药物治疗 (6)
14.2.3鼻科用糖皮质激素 (8)
14.2.4鼻减充血药 (12)
14.2.5鼻变态反应的药物治疗 (14)
14.2.5.1 抗组胺药 (14)
14.2.5.2 白三烯受体拮抗药 (15)
14.2.5.3 抗胆碱类药 (15)
14.2.5.4抗过敏药 (15)
14.2.6 黏液溶解药 (16)
14.3咽喉疾病及其用药 (16)
14.3.1含漱液或含漱片 (17)
14.3.2含片 (19)
14.3.3用于咽部涂抹的制剂 (20)
14.3.4喷雾法和熏气法用药 (20)
本章包括下列常见疾病的药物治疗方案
1外耳道炎
2中耳炎
3耵聍栓塞
4鼻炎
5鼻窦炎
6急性扁桃体炎
7慢性咽炎
8急性喉炎
14.1 耳疾病及其用药
14.1.1外耳道炎的药物治疗
外耳道炎(otitis externa)是外耳道皮肤或皮下组织广泛的急、慢性炎症。根据病程可分为急性弥漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。治疗急性外耳道炎应保持外耳道局部清洁、干燥和引流通畅；局部选用抗生素滴耳剂治疗；外耳道红肿时，局部滴用2％的酚甘油；严重的外耳道炎需全身应用广谱抗生素。慢性外耳道炎应保持局部清洁，并用使局部干燥的药物(3%硼酸乙醇等)。14.1.2中耳炎的药物治疗
分泌性中耳炎
分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。本病可分为急性和慢性两种。咽鼓管功能障碍是本病的重要原因之一。，儿童需了解腺样体是否增生，成人要了解鼻咽部病变(注意排除鼻咽癌)。治疗：非手术治疗包括：抗生素：急性分泌性中耳炎可选用青霉素类，大环内酯类，头孢菌素类等广谱抗生素口服或静滴；保持鼻腔及咽鼓管通畅：减充血剂如l％麻黄素，盐酸羟甲唑啉滴(喷)鼻腔；咽鼓管吹张。手术治疗包括：鼓膜穿刺术；鼓膜切开术；鼓膜切开加置管术；腺样体刮除术(3岁以上的儿童)；鼻息肉摘除术；下鼻甲部分切除术；鼻窦内镜手术；鼻中隔矫正术等。
急性化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)是细菌感染引起的中耳黏膜的化脓性炎症。治疗：及早应用足量抗生素控制感染，可首选青霉素类、头孢菌素类，也可用大环内酯类等抗生素口服或静脉滴注；鼻减充血剂如盐酸羟甲唑啉、1％麻黄素等喷鼻。局部治疗，鼓膜穿孔前可应用2％酚甘油滴耳；鼓膜穿孔后可先用3％双氧水彻底清洗外耳道脓液，再以无耳毒性的抗生素滴耳剂滴耳。流脓已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可作鼓膜修补术。
慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。按病理变化和临床表现可分为单纯型，骨疡型和胆脂瘤型三种。治疗：单纯型以局部用药为主，抗生素滴耳剂，用药前用3％双氧水彻底清洗外耳道及鼓室的脓液，并用棉签拭干，然后方可滴药；静止期可行鼓膜修补术或鼓室成形术。骨疡型引流通畅者，可先予局部用药，定期复查。引流不畅及局部用药无效者，应手术治疗。胆脂瘤型应及早施行手术。
在外耳道内耵聍(cerumen)聚积过多，形成较硬的团块，阻塞于外耳道内，称耵聍栓塞(impacted cerumen)。治疗：软化耵聍药物(碳酸氢钠滴耳剂等)滴耳，待耵聍软化后用温水将耵聍冲出，或用吸引器慢慢将耵聍吸出。
14.1.4 消毒防腐药滴耳剂
硼酸乙醇滴耳液Boracic Acid Otic Drops
【适应证】用于急性中耳炎，慢性中耳炎，外耳道炎。
【注意事项】使用温度应接近体温，切忌接触眼睛。
【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。
【不良反应】滴耳时可有短时间刺痛感。
【用法和用量】 (1)滴耳成人一次1～2滴，儿童酌减，一日3次。
(2)清洗外耳道用无菌棉签蘸取本品适量擦拭外耳道，一日3次。
【制剂与规格】10ml:0.4g。
酚甘油滴耳液Phenoland Glycerin Otic Drops
【适应证】用于鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎。
【注意事项】本品对皮肤及黏膜有腐蚀性，浓度不宜超过2％。
【禁忌证】(1)对本品所含成分过敏者禁用。
(2)鼓膜穿孔且流脓患者禁用。
(3)6个月以下婴儿禁用。
【用法和用量】滴耳成人一次2～3滴，一日3次。对儿童滴数酌减。
【制剂与规格】 (1)10ml:0.1g；(2)10ml:0.2g。
过氧化氢溶液(3%) Hydrogen peroxide solution
【适应证】用于急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎及外耳道炎。
【注意事项】(1)避免皮肤及黏膜接触高浓度溶液。
(2)本品遇氧化物或还原物即迅速分解并发生泡沫，遇光易变质。
【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。
【不良反应】高浓度对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成一疼痛“白痂”。
道分泌物。
【制剂与规格】(1)100ml:3g；(2)500ml:15g。
14.1.5 抗菌药滴耳剂
氧氟沙星滴耳液Ofloxacin Ear Drops
【适应证】用于敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
【注意事项】(1)本品一般用于中耳炎局限在中耳黏膜部位的局部治疗。若炎症已漫及鼓室周围时，除局部治疗外，成人应同时服用口服制剂(18岁以下禁用口服)。
(2)孕妇慎用。一般不用于婴幼儿。
(3)出现过敏症状时应立即停药。
(4)本品疗程不宜超过4周。
(5)使用本品时若药温过低，可能会引起眩晕。因此，使用温度应接近体温。
【禁忌证】(1)对本品所含成分过敏者禁用。
(2)对氟喹诺酮类药过敏的患者禁用。
【不良反应】偶有中耳痛及瘙痒感。
【用法和用量】滴耳成人一次6～10滴，儿童酌减，一日2～3次。滴耳后进行约10分钟耳浴。根据症状适当增减滴耳次数。
【制剂与规格】5ml:15mg。
环丙沙星滴耳液Ciprofloxacin Ear Drops
【适应证】用于敏感菌所致的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎、乳突腔术后感染等。
【注意事项】(1)本品一般用于中耳炎局限在中耳黏膜部位的局部治疗。若炎症已漫及鼓室周围时，除局部治疗外，成人应同时服用口服制剂(18岁以下禁用口服)。
(2)孕妇、哺乳期妇女慎用。一般不用于婴幼儿。
(3)出现过敏症状时应立即停药。
(4)本品疗程不宜超过4周。
(5)使用本品时若药温过低，可能会引起眩晕。因此，使用温度应接近体温。
【禁忌证】(见第9章-感染)
【不良反应】偶有中耳痛及瘙痒感。
浴。根据症状适当增减滴耳次数。
【制剂与规格】5ml:15mg。
14.1.6 软化耵聍药物
碳酸氢钠滴耳液Sodium bicarbonate Ear Drops
【适应证】用于外耳道耵聍栓塞。
【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。
【不良反应】耵聍栓塞膨胀后，可引起外耳道疼痛。
【用法和用量】滴耳成人一次2～3滴，儿童酌减，一日3～5次。
【制剂与规格】10ml:0.5g。
14.2鼻疾病及其用药
14.2.1鼻炎的药物治疗
鼻炎(rhinitis)是发生在鼻腔黏膜的炎性疾病。目前对鼻炎的判断主要依靠患者的鼻部症状，如鼻堵、流涕、鼻痒和喷嚏等。总体而言，鼻炎可以分为变应性鼻炎和非变应性鼻炎。由微生物感染引发的鼻黏膜炎症为感染性鼻炎，原则上属于非变应性鼻炎的范畴，由于临床常见而单列一类。
鼻减充血剂通常用于缓解鼻堵症状，但不宜长期使用。糖皮质激素具有显著的抗炎作用而被广泛用于鼻炎的治疗。感染性鼻炎可能需要使用抗菌药治疗。除药物治疗外，存在机械阻塞因素或结构异常的鼻炎通常需要手术干预。
变态反应性鼻炎
变态反应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是体外环境因素作用于机体导致的鼻腔黏膜Th2免疫反应为主的变应性炎症反应。AR分为四型，由轻至重依次为：轻度间歇型、中重度间歇型、轻度持续型和中重度持续型。持续型AR患者的药物治疗方案的基本特征是阶梯性治疗，指在治疗随访过程中每2～4周根据疗效调整治疗方案，适当增减药物和剂量，对于间歇型AR患者，由于病程短暂，病症轻微，其治疗方案无阶梯性特征。
轻度间歇型AR：可选用①(口服或鼻用)抗组胺药；②鼻用减充血剂；③口服减充血剂。其中鼻用减充血剂的疗程一般在10天以内，一个月内重复治疗不超过2次。儿童患者不推荐使用口服减充血剂。
用糖皮质激素。不推荐肌肉或鼻内注射糖皮质激素。
轻度持续型AR：首诊治疗方案基本与中重度间歇性AR相同，治疗2～4周后复诊，症状减轻或消失，应继续治疗或降低鼻用糖皮质激素剂量；症状持续或改善不满意，应采用鼻用糖皮质激素治疗或升级至中重度持续型AR治疗方案。
中重度持续型AR：首选鼻用糖皮质激素治疗，鼻堵症状严重时，可加用①口服糖皮质激素；
②鼻用减充血剂。其中，口服糖皮质激素的疗程为1～2周；鼻用减充血剂的疗程不超过10天。治疗2～4周复诊，如症状无明显改善，应考虑以下因素的影响：①患者未遵从医嘱；②患者或医师应用药物剂量或次数不正确；③鼻堵妨碍药物向鼻内传输；④合并鼻息肉、鼻窦炎或鼻中隔偏曲；⑤患者持续暴露在含有大量抗原的环境中；⑥诊断有误。在确定诊断无误后，可做如下调整：①鼻用糖皮质激素剂量加倍；②加用抗组胺药；③鼻用异丙托溴铵(ipratropium bromide)；④口服抗组胺药和减充血剂合剂。其中，增加鼻用糖皮质激素剂量的目的是缓解鼻堵；抗组胺药用于控制鼻痒、喷嚏和流涕等变应性症状；异丙托溴铵用于控制流涕症状。当治疗显效时，应下调为轻度持续性AR的治疗方案，同时应考虑继续应用小剂量鼻用糖皮质激素维持疗效。整个疗程应至少在3个月以上(或整个花粉传播季节)。
14.2.2鼻窦炎的药物治疗
鼻窦炎(nasal sinusitis)通常指鼻窦黏膜的化脓性炎症，可分为急性和慢性，以慢性多见。窦口引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要机制。抗生素用于急性细菌性鼻窦炎和慢性鼻窦炎的急性发作或有化脓性并发症的病例。鼻用糖皮质激素具有收缩肿胀黏膜、抗炎抗水肿的作用，利于鼻窦通气和引流，是鼻窦炎药物治疗的主要用药。黏液促排剂(如标准桃金娘油口服胶囊等)可稀释黏液、促进纤毛系统活性，有利于窦内分泌物的排除。氯化钠注射液用于冲洗置换治疗。鼻用减充血剂不适于长期使用，通常作为鼻腔检查或手术时的临时用药。保守治疗无效者考虑鼻内镜手术治疗。
急性细菌性鼻窦炎
病原菌是导致急性细菌性鼻窦炎的直接致病因素，抗菌药治疗至关重要，其主要目的有缩短病程；使鼻窦恢复正常状态；预防出现严重的并发症；阻断疾病向慢性过程进展。需要注意的是，抗菌药的选择应基于明确诊断的基础，由于急性细菌性鼻窦炎通常继发于上呼吸道病毒性感染，过早应用抗菌药不但无益于控制病毒性感染，还可能导致增加控制细菌性感染的难度。
表成人急性细菌性鼻窦炎口服抗菌药选择指南
患者分药物过敏药物推荐剂量
类
第一类无β内酰胺类药物过敏阿莫西林/克拉维酸500mg/150mg,3次/d
阿莫西林500mg,1次/8h
头孢泊肟酯100mg，2次/d
头孢呋辛酯250mg，2次/d
头孢地尼100mg，3次/d
β内酰胺类药物过敏甲氧苄啶/
磺胺甲基异恶唑每片含磺胺甲恶唑0.4g和甲氧苄啶0.08g，1～2片/次，2～3次/d
多西环素首日200mg，以后100mg，1次/d(3～7d)
阿奇霉素500mg，1次/d(3d)
克拉霉素250mg，1次/12h
红霉素250mg，1次/6h
第二类无β内酰胺类药物过敏加替沙星400mg，1次/d(7d)
左氧氟沙星100mg，2次/d
莫西沙星400mg，1次/d(7d)
阿莫西林/克拉维酸4g/250mg/d
头孢曲松1g/d(5d)
β内酰胺类药物过敏加替沙星/左氧氟沙星/
莫西沙星
同上
克林霉素300mg，2次/d
甲哌力复霉素0.3g，2次/d(5～10d) 注：第一类：症状轻微且过去4～6周内未使用过抗菌药者；第二类：症状轻微但过去4～6
周内使用过抗菌药者或症状较重者。
表儿童急性细菌性鼻窦炎口服抗菌选择指南
患者分类药物过敏可选药物
第一类无β内酰胺类药物过敏阿莫西林/克拉维酸(90mg/6.4mg/kg/d)、阿莫西林
(90mg/kg/d)、头孢泊肟酯、头孢呋辛酯、头孢地尼
β内酰胺类药物过敏甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑、阿奇霉素、克拉霉素、
红霉素
第二类无β内酰胺类药物过敏阿莫西林/克拉维酸(90mg/6.4mg/kg/d)、头孢曲松β内酰胺类药物过敏甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑、阿奇霉素、克拉霉素、
红霉素、克林霉素
注：第一类：症状轻微且过去4～6周内未使用过抗菌药者；第二类：症状轻微但过去4～6周内使用过抗菌药者或症状较重者。
14.2.3鼻科用糖皮质激素
鼻用糖皮质激素(glucocorticoid)是目前治疗鼻-鼻窦炎最有效的药物之一。其主要药理学包括：①通过降低鼻黏膜炎性反应程度而缓解鼻堵；②脂溶性的糖皮质激素分子穿过靶细胞膜进入细胞浆，与糖皮质激素受体结合，通过调节基因的转录，增加抗炎基因的转录和减少炎性基因的转录而发挥抗炎作用；③药物的生物利用度、肝脏首关代谢率、脂溶性和效价强度等药理学指标在一定程度上影响了药物的疗效和不良反应。
临床常用的丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松和糠酸莫米松等均属第二代鼻用糖皮质激素，其临床疗效已得到充分验证。
常规剂量的鼻用糖皮质激素，其安全性是有保障的：①对轴功能即下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituipary-adrenal,HPA)的影响不显著；②短期(数周)推荐剂量鼻内应用糖皮质激素产品对儿童生长影响不大。但超量或长期吸入糖皮质激素可能①影响HPA轴功能，并抑制肾上腺功能；②抑制患儿生长速度。
应用中需注意：①对患者宣教，特别是药物的剂量和使用方法；②严格执行药物的推荐剂量，在控制症状的前提下，将药量降至最低；③最好一日早晨一次给药，最大限度地减少药物对HPA 轴功能的影响；④联合吸入糖皮质激素治疗的患者，应酌情调整鼻用药物剂量；⑤治疗急性感染时(注意：急性感染为细菌感染时，应该加用抗生素)，可先口服糖皮质激素或较大剂量的鼻用糖皮质激素控制症状，然后应用维持剂量的鼻用糖皮质激素(低量或中度量)；⑥对于规律的间歇性AR，可预防性用药；⑦注意随访和相关科室的会诊，及时评估疗效并及早发现可能出现的全身和局部不良反应。
不良反应常见的包括局部刺激、轻微血性分泌物、鼻出血；极少数出现黏膜溃疡和鼻中隔穿孔。速发或迟发的过敏反应，包括荨麻疹、皮炎、血管神经性水肿和瘙痒；头痛、嗅觉、味觉紊乱、白内障和青光眼亦有可能发生。
【适应证】用于预防和治疗成人及6岁以上儿童常年性和季节性的过敏性鼻炎和血管舒缩性鼻炎。
【注意事项】 (1)肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者慎用。
(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。
(3)鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染时应给予抗菌治疗。
(4)已经全身应用糖皮质激素类药物并造成肾上腺功能损伤者，改用本品局部治疗时，也应注意检查垂体-肾上腺系统的功能。
【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。
【不良反应】(1)少数患者可出现鼻、咽部干燥或烧灼感、喷嚏、味感和口感不佳或轻微鼻出血。
(2)极个别患者发生鼻中隔穿孔。
(3)罕见眼内压升高或青光眼。
【用法和用量】鼻腔喷雾吸入成人及六岁以上儿童一次每鼻孔100μg，一日2次；或一次每鼻孔50μg，一日3～4次。一日用量不可超过400μg。
【制剂与规格】喷:50μg，支:200喷。
布地奈德鼻喷雾剂 Budesonide Nasal Spray
【适应证】 (1)用于治疗成人及6岁以上儿童季节性和常年性的变态反应性鼻炎，常年性非变态反应性鼻炎。
(2)用于预防鼻息肉切除后鼻息肉的复发，对症治疗鼻息肉。
【注意事项】(1)肺结核、伴有鼻部真菌感染和疱疹的患者慎用。
(2)本品治疗时间不得超过3个月。
(3)长期使用高剂量治疗的儿童和青少年可能引起生长发育迟缓。
(4)本品仅用于鼻腔，不得接触眼睛，若接触眼睛，请立即用水清洗。
.【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。
【不良反应】(1)局部症状，如鼻干、喷嚏。
(2)轻微的血性分泌物或鼻出血。
(3)皮肤反应，如荨麻疹、皮疹、皮炎、血管性水肿等。
(4)极少数患者发生溃疡和鼻中隔穿孔。
【用法和用量】鼻腔喷雾吸入。
分早晚两次喷入。在获得预期效果后，减少用量至控制症状所需的最小剂量，如每天早晨每个鼻孔喷入64μg 。
(2)鼻息肉成人一次128μg(每个鼻孔64μg)，一日2次。
【制剂与规格】布地奈德鼻喷雾剂：每喷:64μg，每支:120喷。
丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 Fluticasone Propionate Nasal Spray
【适应证】用于预防和治疗常年性和季节性的变态反应性鼻炎。
【注意事项】(1)孕妇及哺乳期妇女慎用。
(2)应用本品数天后才能产生最大疗效。以早晨用药为宜。
(3)已经全身应用糖皮质激素类药物并造成肾上腺功能损伤者，改用本品局部治疗时，也应注意检查垂体-肾上腺系统的功能。。
(4)经鼻腔用类固醇可引起全身作用，特别是在高剂量并长期使用时应予注意。
【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。
【不良反应】(1)局部症状，如鼻干、喷嚏。
(2)轻微的血性分泌物或鼻出血。
(3)皮肤反应，如荨麻疹、皮疹、皮炎、血管性水肿。
(4)极少数患者发生溃疡和鼻中隔穿孔。
【用法和用量】鼻腔喷雾吸入。
(1)成人和12岁以上儿童一次每个鼻孔各100μg，一日1～2次，一日最大剂量每个鼻孔一次200μg。维持量一日1次，每个鼻孔各50μg。
(2)老年患者用量同成年患者。
(3)4～11岁儿童一次每个鼻孔各50μg，一日1～2次。一日最大剂量每个鼻孔一次100μg 。维持量应采用能够使症状得到有效控制的最小剂量。
【制剂与规格】丙酸氟替卡松鼻喷雾剂：喷:50μg，支: 60喷，120喷。
糠酸莫米松鼻喷雾剂 Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray
【适应证】用于治疗成人和3岁以上儿童的季节性或常年性鼻炎。
【注意事项】(1)活动性或静止性呼吸道结核感染患者，未经治疗的真菌、细菌、全身性病毒感染患者，以及眼单纯疱疹患者慎用。
(3)对于鼻黏膜局部感染未经治疗的患者不应使用本品。
(4)对于新近接受鼻部手术或受外伤的患者，在伤口愈合前不应使用本品。
(5)本品使用达数月或更长时间的患者，应定期检查鼻黏膜。
(6)如果鼻咽部发生局部真菌感染或持续存在鼻咽部刺激，本品应停用或给予适当治疗。
(7)接受本品治疗的患者，免疫功能可能受到抑制，有感染水痘、麻疹的危险。
(8)对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎症状的患者，应在花粉季节开始前2～4周用本品作预防性治疗。
【禁忌证】对本品所含成分(糖酸莫米松，聚山梨酯-80，苯扎氯铵，苯乙醇等)过敏者禁用。【不良反应】(1)鼻出血，如明显出血、带血黏液和血斑，咽炎，鼻灼热感及鼻部刺激感。(2)过敏反应和血管性水肿。
【用法和用量】鼻腔喷雾吸入。
(1)成人及12岁以上儿童一次每侧鼻孔各100μg ，一日1次。症状被控制后，剂量可减至一次每侧鼻孔各50μg。如症状未被有效控制，则剂量可增至一次每侧鼻孔200μg。
(2)3～11岁儿童一次每侧鼻孔各50μg ，一日1次。
【制剂与规格】糠酸莫米松鼻喷雾剂：每喷:50μg，每支:60喷、120喷。
曲安奈德鼻喷雾剂Triamcinolone Acetonide Nasal Spray
【适应证】用于治疗和预防成人及6岁以上儿童的季节性或常年性变态反应性鼻炎。
【注意事项】(1)呼吸道活动性结核病、未治疗的真菌病、全身性或病毒性感染、眼部单纯疱疹病毒感染等患者慎用。
(2)鼻中隔溃疡、鼻部手术或创伤后慎用。
(3)孕妇及哺乳期妇女慎用。
(4)鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染者，应同时进抗菌治疗。
(5)已经全身应用糖皮质激素类药物并造成肾上腺功能损伤者，改用本品局部治疗时，也应注意检查垂体-肾上腺系统的功能。
(6)对严重过敏性鼻炎病人，尤其是伴有过敏性眼部功能损伤者，改用本品局部治疗时，也应同时接受其它药物治疗。
(7)一旦发生鼻、咽部白色念珠菌感染，停止使用本品，并给予适当的治疗。
(8)对部分患者而言，在治疗第一天症状会有所改善，但通常需经1周左右的治疗方可达到最大疗
【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。
【不良反应】(1)鼻、咽部干燥或烧灼感，喷嚏或轻微鼻出血、头痛等。
(2)鼻分泌物呈黄色或绿色，有异味；鼻部或咽部有较严重的刺痛或流鼻血。
(3)罕见鼻中隔穿孔、眼压升高，通常见于曾做过鼻手术的病人。
【用法和用量】鼻腔喷雾吸入。
(1)成人和12岁以上儿童一次每侧鼻孔各110μg，一日1次。当症状被控制时，用维持量，一次每侧鼻孔各55μg；如果症状未被有效控制，则剂量可增至一次每侧鼻孔各220μg，但一次总量不得超过440μg。
(2)6～12岁的儿童一次每侧鼻孔各55μg，一日1次。每日最大量，一次每侧鼻孔各110μg，一天1次。
【制剂与规格】鼻喷雾剂：55μg，支:120喷。
14.2.4鼻减充血药
鼻减充血剂(topical nasal decongestant)是α肾上腺素受体激动剂，可对鼻甲中的容量血管产生收缩作用，通过减少鼻黏膜中的血流而缓解鼻堵症状。鼻用减充血剂起效迅速，喷雾剂的药物分布效果强于滴鼻剂。常用者包括：0.5%麻黄素、0.05%羟甲唑啉和0.1%塞洛唑林等。如果使用频率过高(间隔不足3小时)或疗程过长(3周以上)，可使鼻黏膜损伤导致药物性鼻炎，因此，对于以长期鼻堵为主要症状的患者，鼻用减充血剂并非适宜选择。
盐酸麻黄碱滴鼻液 Ephedrine Hydrochloride Nasal Drops
【适应证】(1)用于急性鼻炎、慢性鼻炎及鼻窦炎。
(2)用于鼻出血和慢性肥大性鼻炎。
【注意事项】(1)冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、窄角型青光眼患者慎用。
(2)孕妇及儿童慎用。
(3)运动员慎用。
【禁忌证】鼻腔干燥、萎缩性鼻炎患者禁用。
【不良反应】偶见一过性轻微烧灼感，干燥感，头痛，头晕，心率加快，长期使用可致心悸，焦虑不安，失眠等。
【用法和用量】滴鼻一次1～2滴，一日3～4次，连续使用不得超过3日。
盐酸羟甲唑啉滴鼻液Oxymetazoline Hydrochloride Nasal Drops
【适应证】用于急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎。
【注意事项】高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、糖尿病等患者慎用。
【禁忌证】萎缩性鼻炎、鼻腔干燥患者禁用。
【不良反应】(1)滴药过频易致反跳性鼻充血，久用可致药物性鼻炎。
(2)轻微烧灼感，针刺感、鼻黏膜干燥以及头痛、头晕、心率加快等反应。
【用法和用量】滴鼻一次1～3滴，早晚各1次，每次间隔4小时以上，连续使用不得超过7日。
【制剂与规格】(1)3ml:1.5mg；(2)5mg:2.5mg；(3)10ml:5mg。
盐酸羟甲唑啉喷雾剂 Oxymetazoline Hydrochloride Spray
【适应证】用于急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎。
【注意事项】高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、糖尿病等患者慎用。
【禁忌】(1)鼻腔干燥、萎缩性鼻炎患者禁用。
(3)孕妇、哺乳期妇女及3岁以下小儿禁用。
【不良反应】(1)喷雾过频易致反跳性鼻充血，久用可致药物性鼻炎。
(2)有轻微烧灼感，针刺感、鼻黏膜干燥以及头痛、头晕、心率加快等反应。
【用法和用量】鼻腔喷雾吸入成人和6岁以上儿童一次1侧鼻孔37～111μg(1～3喷)，早晨和睡前各1次，连续使用不得超过7日。
【制剂与规格】10ml:5mg，喷:37μg。
盐酸赛洛唑啉滴鼻液 Xylometazoline Hydrochloride Nasal Drops
【适应证】用于缓解急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎等引起的鼻塞症状。
【注意事项】(1)冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、窄角型青光眼患者慎用。
(2)孕妇慎用。
【禁忌证】萎缩性鼻炎及鼻腔干燥患者禁用。
【不良反应】(l)滴药过频易致反跳性鼻充血，久用可致药物性鼻炎。
(2)偶见一过性的轻微烧灼感，针刺感、鼻黏膜干燥以及头痛、头晕、心率加快等反应。
(1)成人 0.1％溶液，一次2~3滴，一日2次，连续使用不得超过7日。
(2)6~12岁儿童 0.05％溶液，一次2~3滴，一日2次，连续使用不得超过7日。
【制剂与规格】(1)5ml:5mg(0.1%)；(2)10ml:10mg(0.1%)；(3)10ml:5mg (0.05％)。
盐酸赛洛唑啉喷鼻液Xylometazoline Hydrochloride Nasal Spray
【适应证】用于减轻或消除因感冒引起的鼻塞、急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎等鼻腔疾患的鼻塞症状。
【注意事项】(1)冠心病、高血压、甲状腺机能亢进、糖尿病、狭角性青光眼患者慎用。
(2)6岁以下儿童慎用。
【禁忌】 (1)接受单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁剂治疗的患者禁用。
(2)2岁以下儿童禁用。
【不良反应】偶见鼻腔内一过性轻微灼烧感、干燥感、头痛、头晕及心率加快等。
【用法用量】鼻腔喷雾吸入一次125～187.5μg(2~3喷)，一日2次，连续使用不得超过7天。【规格】10ml:5mg，喷:62.5μg，64喷。
14.2.5鼻变态反应的药物治疗
14.2.5.1 抗组胺药
抗组胺药主要用于治疗间歇性变应性鼻炎，可控制鼻痒、喷嚏和流涕等变应性症状。
氮卓斯汀鼻喷剂 Azelastine Nasal S pray
【适应证】用于季节性过敏性鼻炎(花粉症)和常年性过敏性鼻炎。
【注意事项】妊娠初始3个月内妇女慎用。
【禁忌证】(1)哺乳期妇女禁用。
(2)6岁以下儿童禁用。
【不良反应】(1)鼻黏膜刺激，鼻衄。
(2)若给药方法不正确(如头部后仰)，用药时会有苦味感，偶见恶心。
【用法和用量】鼻腔喷雾吸入成人，一次每鼻孔各140μg(2喷)，一日2次(早晚各1次，相当于一日560μg)，连续使用不超过6个月。
【制剂与规格】氮卓斯汀鼻喷剂：每喷：70μg，每支：10ml(10mg)。
14.2.5.2 白三烯受体拮抗药
白三烯D4可使患者鼻堵症状加重，鼻科抗白三烯治疗的主要目的是缓解患者的鼻堵症状，且有抗炎作用，治疗的毒不良反应少。(请参阅呼吸系统，白三烯受体拮抗药)
孟鲁司特钠：用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。口服。
(1)15岁及15岁以上成人一次10mg，一日1次，睡前服用。
(2)6至14岁儿童一次5mg，一日1次，睡前服用咀嚼片。
(3)2至5岁儿童一次4mg，一日1次，睡前服用咀嚼片。
(其他见第2章-呼吸)
14.2.5.3 抗胆碱类药
抗胆碱类药(antimuscarinic)通过阻止乙酰胆碱和毒蕈碱受体药物相互作用，达到减少腺体分泌的目的。(请参阅呼吸系统，抗毒蕈碱类药)
异丙托溴铵气雾剂Ipratropium Bromide Aerosol
【适应证】用于变态反应及非变态反应所引起的流涕。
【注意事项】(1)孕妇、哺乳期妇女及儿童慎用。
(2)使用时注意勿误入眼部。
【禁忌证】青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者禁用。
【不良反应】(1)鼻出血、鼻孔干燥和炎症。
(2)不常见呕吐、头痛和咽痛。
(3)罕见胃肠运动失调、心悸、尿潴留等。
【用法和用量】鼻腔喷雾吸入成人一次40～80μg，一日2～4次。
【制剂与规格】异丙托溴铵气雾剂：每喷:20μg，每支:7ml。
14.2.5.4抗过敏药
抗过敏药通过稳定肥大细胞膜，抑制其释放组胺、白三烯、5-羟色胺、缓激肽及慢反应物质等致敏介质，从而预防过敏反应的发生。
色甘酸钠 Sodium Cromoglycate
【适应证】用于防治过敏性鼻炎。
【禁忌证】 .妇女妊娠初期(1～3个月)禁用。.
【不良反应】(1)使用滴鼻液时，可见鼻刺痛、烧灼感、喷嚏、头痛、嗅觉改变，罕见鼻出血、皮疹等过敏反应。
(2)干粉吸入时，少数患者有咽部刺激感、呛咳、恶心、胸闷反应，系由粉末的刺激所致。也有在治疗数周后症状加重，或出现皮疹、排尿困难。
【用法和用量】(1)色甘酸钠滴鼻液滴入鼻内一次5～6滴，一日5～6次。
(2)吸入用色甘酸钠胶囊干粉(胶囊)鼻吸入，每侧10mg(半粒)，一日4～6次。
【制剂与规格】(1)色甘酸钠滴鼻液：10ml:0.2g。(2)吸入用色甘酸钠胶囊：20mg。
14.2.6 黏液溶解药
黏液溶解药在上、下呼吸道黏膜均能迅速发挥溶解黏液、调节分泌的作用，并主动刺激黏液纤毛运动，增强黏液纤毛清除功能。黏液运转速度的显著增加，也有助于黏液排出。
标准桃金娘油胶囊：用于急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎和支气管炎。
口服：(1)成人常用量①急性患者，一次300mg，一日3～4次。②慢性患者，一次300mg，一日2次。(2)儿童(4岁至10岁)常用量①急性患者，一次120mg，一日3～4次。②慢性患者，一次120mg，一日2次。
(其他见第2章-呼吸系统疾病用药)
14.3咽喉疾病及其用药
急性扁桃体炎
急性扁桃体炎(acute tonsillitis)为腭扁桃体(常称扁桃体)的急性非特异性炎症。本病具有传染性，故患者要适当隔离。全身应用抗生素，首选青霉素。可配合应用清热解毒的中成药或汤剂。局部常用含漱液(含盐漱口水、复方硼砂溶液、复方氯己定溶液、1%过氧化氢溶液、呋喃西林漱口片)漱口。咽痛较剧或高热时，可口服解热镇痛药。注意休息。加强营养，进易消化的流食或软食，补充维生素，多饮水。疏通大便。本病反复发作，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。
慢性咽炎
慢性咽炎(chronic pharyngitis)为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，多见于成年人。有单纯性、肥厚性及萎缩性之分。该病病程长，症状顽固，较难治愈,应积极寻找病因和诱因。
症状。用漱口液(复方硼砂溶液、复方氯己定)漱口。用咽部涂抹的制剂(2％碘甘油、硼酸甘油)涂抹咽部。服用维生素A、B2、C、E等。
急性喉炎
急性喉炎(acute laryngitis)是喉黏膜的急性炎症。治疗期间，少讲话使声带休息是首要条件。病情较重，有细菌感染时可全身应用抗生素和糖皮质激素。行超声雾化吸入(布地奈德雾化混悬液)。也可在热水内加入(复方安息香酊等)药物，慢慢吸入。局部理疗也有帮助。中药对急性喉炎有一定的疗效。
14.3.1含漱液或含漱片
含漱液一般采用药物的水溶液。一日多次，一次含入约10 ml，仰头含漱大约1分钟后吐出。也可用温开水制成含盐漱口水，一日多次漱口，直到不舒服和肿胀消退。
复方硼砂含漱液 Compound Borax Solution
【适应证】用于口腔炎、咽喉炎与扁桃体炎等。
【注意事项】(1)含漱后应吐出，不可咽下。
(2)儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女慎用。
(3)本品误服后可引起局部组织腐蚀，吸收后可发生急性中毒，早期症状为呕吐、腹泻、皮疹以及中枢神经系统先兴奋后抑制等症状。
(4)用时应避免接触眼睛。
【禁忌证】新生儿、婴儿禁用。
【用法和用量】含漱一次10ml，加5倍量的温开水稀释后含漱，一次含漱5分钟后吐出，一日3～4次。
【制剂与规格】100ml：硼砂1.5g，碳酸氢钠1.5g，液化酚0.3ml，甘油3.5ml。
复方硼砂漱口片Compound Borax Tablet
【适应证】用于咽喉炎、扁桃体炎及口腔炎等。
【注意事项】(1)含漱后应吐出，不可咽下。
(2)儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女慎用。
(3)本品误服后可引起局部组织腐蚀，吸收后可发生急性中毒，早期症状为呕吐、腹泻、皮疹以及
(4)用时应避免接触眼睛。
【禁忌证】新生儿、婴儿禁用。
【用量用法】漱口一次1片，加入温开水60～90ml，溶后含漱，一日4～6次。
【制剂与规格】0.65g:硼砂0.324g，碳酸氢钠0.162g，氯化钠0.162g，麝香草酚0.0032g。
复方氯己定含漱液Compound Gargle Solution Chlorhexidine Gluconate
【适应证】用于牙龈炎、冠周炎、口腔黏膜炎等引致的牙周脓肿、口腔黏膜溃疡等病症的辅助治疗。
【注意事项】(1)本品连续使用不宜超过3个疗程。
(2)含漱时至少在口腔内停留2～5分钟。
(3)本品仅供含漱用，含漱后吐出不得咽下。
(4)用时应避免药液接触眼睛。
【禁忌证】对本品过敏者禁用。
【不良反应】(1)偶见过敏反应或口腔黏膜浅表脱屑。
(2)长期使用能使口腔黏膜表面与牙齿着色，舌苔发黄，味觉改变。
【用法和用量】漱口一次10～20ml，一日2次，早晚刷牙后含漱，5～10日为1疗程。
【制剂与规格】500ml：葡萄糖酸氯己定0.6g，甲硝唑0.1g。
过氧化氢溶液(1％)Hydrogen Peroxide Solution
【适应证】用于扁桃体炎、口腔炎、白喉等。
【注意事项】(1)本品遇光、热易分解变质。
(2)本品所用1％浓度的溶液，系用市售3％过氧化氢溶液加水适量稀释制得。
【不良反应】(1)高浓度对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成一疼痛“白痂”。
(2)以本品连续应用漱口可产生舌乳头肥厚，属可逆性。
(3)本品溶液灌肠时，当含过氧化氢(H2O2)浓度≥0.75％可发生气栓或(和)肠坏疽。
【用法和用量】漱口根据情况一日多次。
【制剂与规格】1％。
呋喃西林漱口片 Nitrofural Tablet
【注意事项】(1)发生过敏反应，应立即停止使用。
(2)含漱后吐出不得咽下。
【禁忌证】对本品过敏者禁用。
【用法和用量】漱口一次50mg，一日4～6次。临用前，将本品50mg加入温开水500ml使溶解。
【制剂与规格】50mg。
14.3.2含片
将药片含在口中，待逐渐溶化后咽下，使药物直接作用于口腔及喉咽部黏膜发挥其药理作用。
西地碘含片Cydiodine Buccal Tablets
【适应证】用于慢性咽喉炎、口腔溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎。
【注意事项】 (1)妊娠及哺乳期妇女慎用。
(2)本品应逐渐含化，勿嚼碎口服。
【禁忌证】对本品过敏者或对其他碘制剂过敏者禁用。
【不良反应】(1)偶见皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应。
(2)长期含服可导致舌苔染色，停药后可消退。
【用法和用量】口含，一次1.5mg，一日3～5次。
【制剂与规格】1.5mg。
度米芬喉片 Domiphen Bromide Tablets
【适应证】用于咽喉炎、扁桃体炎。
【注意事项】本品应逐渐含化，勿嚼碎口服。
【用法和用量】口含一次0.5～1mg，每2～3小时一次。
【制剂与规格】0.5mg。
溶菌酶含片 Lysozyme Buccal Tablets
【适应证】用于急性咽喉炎，慢性咽喉炎，口腔黏膜溃疡及咳痰困难。
【注意事项】(1)本品应逐渐含化，勿嚼碎口服。
【不良反应】偶见过敏反应、皮疹等。
【用法和用量】口含一次1片，一日4～6次。
【制剂与规格】20mg。
地喹氯铵含片：用于急性咽喉炎，慢性咽喉炎，口腔黏膜溃疡、齿龈炎。口含一次1～2片，每2～3小时1次，必要时可重复用药。(其他见第15章-口腔疾病用药)
薄荷喉片 Menthol
【适应证】用于咽喉炎、扁桃体炎及口臭等。
【注意事项】本品应逐渐含化，勿嚼碎口服。
【不良反应】少见，偶可发生哮喘，荨麻疹和血管性水肿等变态反应。
【用法和用量】口含一次含1片，并徐徐咽下，一日4～6次。
【制剂与规格】本品为复方制剂。每片重0.42g，含活性成分为：薄荷脑2mg、苯甲酸钠5mg、三氯叔丁醇0.6mg、按油0.6mg、八角茴香油0.8mg。
14.3.3用于咽部涂抹的制剂
碘甘油：用于慢性咽炎、口腔黏膜溃疡、牙龈炎及冠周炎。外用用棉签蘸取少量本品涂于患处，一日2～4次。(其他见第15章-口腔疾病用药)
硼酸甘油液Boracic Acid and Glycerin Solution
【适应证】用于急性咽炎、慢性咽炎。
【用法和用量】外用用棉签蘸取少量本品涂于患处，一日3次。
【制剂与规格】50％：硼酸50g，甘油100g。
14.3.4喷雾法和熏气法用药
喷雾法是用压缩空气等方法使药液雾化，喷入咽部；熏气法是将带药的蒸气吸入咽部，发挥治疗作用。常用的药物如抗生素、肾上腺皮质激素等。
耳鼻咽喉科的几种常见病的诊断及治疗 一．慢性鼻炎 Chronic Rhinitis 持续四周以上或炎症反复发作的鼻粘膜及粘膜下的慢性炎症，常无明确的致病微生物感染。 病因：致病因素颇多，确切病因尚不明确。 1.局部因素：急性鼻炎反复发作，周围病灶，用药不当。 2.环境因素 3.全身因素 临床表现： 1.慢性单纯性鼻炎 a.间歇性或交替性鼻塞，鼻涕略多，呈粘液性。 b.下鼻甲粘膜肿胀，暗红色，表面光滑。触之柔软，弹性好。对1％麻黄素反应性好。 2.慢性肥厚性鼻炎 a.持续性鼻塞，较多粘液性鼻涕，常有头痛、头昏、咽部不适，可有嗅觉减退。 b.下鼻甲粘膜肥厚，暗红色，表面光滑或不平。触之质实，弹性差，对1％麻黄素反应性很差。。 并发症：慢性化脓性鼻窦炎、慢性卡它性中耳炎、慢性咽炎、扁桃体炎。 治疗：
1.病因治疗找出相关的全身和局部病因，及时治疗。 锻炼身体，提高机体抵抗力。 2.慢性单纯性鼻炎 ①应用血管收缩剂滴鼻，以减轻鼻塞，改善引流 ②封闭疗法：0.25～0.5%普鲁卡因下鼻甲前端粘膜下注射。 3.慢性肥厚性鼻炎 ①较轻者可应用血管收缩剂滴鼻（慎用） ②下鼻甲硬化剂注射、激光治疗、冷冻治疗 ③较重者宜做下鼻甲部分切除术。粘膜下电凝固术，使局部瘢痕形成，缩小下鼻甲体积。 二．慢性萎缩性鼻炎Chronic Atrophic Rhinitis 1.临床表现： a.鼻、咽干燥感，常有鼻塞、鼻痂、嗅觉减退，严重者 有鼻腔恶臭。可有鼻衄、头痛、头昏。 b.鼻腔粘膜干燥萎缩，鼻甲体积缩小，鼻腔宽大，可见 灰绿色脓痂。 c.病变继续发展，咽喉部粘膜亦可呈以上表现。 2.治疗： a.局部治疗：
耳鼻喉科疾病的诊断与合理用药 （一）中耳炎的诊断与合理用药 中耳炎（otitis media）是耳部最常见炎性病变。病变可累及中耳全部或部分结构，好发于儿童，若患者得不到及时治疗，则可能导致中耳结构破坏及功能受损，引起听力下降，严重者可致耳聋。中耳炎的炎性病变分为非化脓性和化脓性两大类，本节主要介绍非化脓性中耳炎——分泌性中耳炎（secretory otitis media）和化脓性中耳炎——急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）、慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）。通过学习及结合案例分析掌握分泌性中耳炎和化脓性中耳炎的诊断和合理的药物治疗措施。 第一部分不同类型中耳炎的病例概况 案例1 刘某，女，26岁，因双耳闷堵伴听力下降1天就诊。患者1天前患上呼吸道感染后出现双耳闷堵感，伴听力下降，间歇性低调耳鸣，呈轰鸣声，轻度耳痛。未诉发热、面瘫、眩晕、恶心及呕吐等症状。既往体健。 鼻腔检查可见双鼻黏膜急性充血，双下鼻甲稍大，鼻中隔居中，鼻道可见稀薄白色分泌物。间接鼻咽镜检查见鼻咽部黏膜急性充血，黏膜光滑，咽隐窝清晰，未见明显占位。鼓气耳镜见双侧鼓膜完整，表面充血，轻度内陷，透过鼓膜可见液气面，鼓膜活动受限。音叉试验示，林纳（Rinne）试验阴性，韦伯（Weber）试验偏向右侧。 辅助检查： 听力检测示轻度传导性聋，低频为主，纯音测听（PTA）约40dB。声导抗测试示，双耳为B型曲线，声发射均消失。颞骨CT示，鼓室内可见密度均匀一致的阴影，乳突气房可见液气面。 初步诊断：双侧分泌性中耳炎。 诊疗措施： 考虑为分泌性中耳炎（双侧），急性上呼吸道感染。口服头孢克洛胶囊，一次0.25g，一日3次；口服标准桃金娘油肠溶胶囊，一次300mg，一日3次；鼻冲洗及糠酸莫米松冲洗鼻腔。5天后复诊，患者症状缓解。 案例2 张某，男，28岁，因右外耳道渗出脓性分泌物伴疼痛3天就诊。患者于2周前午间，因右侧外耳瘙痒，用棉棒擦拭后发生疼痛，未予以重视，5天前感觉疼痛加重，自行去药店购买阿莫西林胶囊、三黄片按照说明书推荐剂量服用，疼痛症状未缓解，近2天右耳部疼痛剧烈伴发热，自测体温38.5℃，夜间无法入睡，故来我院就诊。患者发病以来，饮食一般，两便正常。 既往史：既往体健，无其他内科疾病史，无药物、食物过敏史，无烟酒嗜好。无家族病病史。 查体：T39.8℃，P80次/分，R26次/分，BP110/70mmHg。一般状态可，发育正常，营养中
术前诊断：慢性鼻窦炎、鼻息肉（Ш型） 手术名称：FESS 术后诊断：同术前 手术者：助手：器械护士：无 麻醉方式：表局麻麻醉者：术者 手术经过： 1．??患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。 2．??1%丁卡因加1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。 3．??在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取出大量的脓性物。4．??同上法处理右侧鼻腔。 5．??以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．??查无出血，术毕。 病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。 术前诊断：鼻中隔偏曲 手术名称： 术后诊断：同术前 手术者：助手：器械护士：无 麻醉方式：表局麻麻醉者：术者 手术经过： 7．??患者取端坐位，常规消毒后铺巾。 8．??1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。9．??常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以1号丝线间断缝合切口。10．??以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3。 11．??以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 12．??查无出血，术毕。 术前诊断：鼻中隔偏曲，肥大性鼻炎 手术名称：鼻中隔矫正加双下甲黏膜下鼻甲骨部分切除术术后诊断：同术前 手术者：助手：器械护士：无 麻醉方式：表局麻麻醉者：术者 手术经过： 13．??患者取端坐位，常规消毒后铺巾。
《耳鼻咽喉头颈外科学》试卷 绪论、鼻部解剖 1、鼻翼和面颊部交界处称为 A鼻背B鼻梁C鼻根D鼻唇沟E前鼻孔 2、额窦开口于 A上鼻道前端B中鼻道C下鼻道D蝶筛隐窝E总鼻道 3、鼻腔嗅觉细胞主要分布在 A上鼻甲内侧面和其相对应的鼻中隔部分B上鼻甲前端和鼻丘部分C上鼻甲后端和蝶筛隐窝部分D上鼻甲和中鼻甲内侧面E上鼻甲外侧面和相对应的鼻外侧壁粘膜 4、鼻泪管开口于 A上鼻道B中鼻道C下鼻道D蝶筛隐窝Ｅ以上都不是 5、有关鼻腔外侧壁解剖，下列哪一项是错误的 A钩突与筛泡之间的裂隙称为半月裂孔B中鼻道由前至后有上颌窦、前组筛窦和额窦开口C筛泡属于筛窦结构的一部分D中鼻甲为筛骨的一部分E下鼻甲为一独立骨片 6、面部“危险三角区”是指： A两口角至鼻根部三点连线内的区域B面前静脉与面深静脉之间的区域C两眼外眦与颏尖三点连线的区域D强调外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系的范围Ｅ以上都不是 7、有关鼻腔血供，下列哪一项是错误的 A鼻腔动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的颌内动脉B眼动脉分出鼻后外侧动脉和鼻后中隔动脉C蝶腭动脉是鼻腔血供的主要动脉D筛前动脉和筛后动脉主要参与鼻腔上部血供E颌内动脉分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉 8、面部静脉的主要解剖特点是 A静脉较丰富B直接与海绵窦相通C静脉较粗D无静脉瓣膜E以上均不是9、正常人鼻粘膜表面的PH值是
A强碱性B强酸性C接近于酸性D碱性E接近碱性 10、下述哪一说法不正确 A利特动脉丛是指动脉分支血管在鼻中隔的粘膜下层形成的网状血管丛B吴氏鼻鼻咽静脉丛指青年人下鼻道后方接近鼻咽处表浅扩张的静脉丛C克氏静脉丛指静脉分支血管在鼻中隔的粘膜下层形成的网状血管丛D鼻中隔易出血区包括利特动脉丛和克氏丛E青年人鼻出血常见于易出血区，老年人鼻出血常见于下鼻道后方 鼻外伤、外鼻疾病、鼻腔炎性疾病、鼻息肉、鼻中隔疾病 1、有关鼻外伤的处理，下列哪一项是错误的 A骨折应尽早复位，以免日后错位愈合B若为开放性损伤，应及时清创缝合C 骨折复位后，不必行鼻腔填塞D复位器伸入鼻腔不应超过内眦连线E如有鼻中隔软骨脱位，应同步复位 2、确诊脑脊液鼻漏的方法为： A 鼻孔流出无色液体，干燥后不结痂 B 低头用力、压迫颈静脉流量增加 C 鼻腔血性液痕迹中心呈红色而周边清澈 D 液体行葡萄糖定量分析，含量1.7mmol/L以上 E 以上都不对 3、鼻疖禁忌挤压的主要原因是 A鼻部有丰富的血管网B鼻部有丰富的淋巴C细菌毒力强D静脉无瓣膜，回流至海绵窦E感染易扩散 4、慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎临床上主要的鉴别点是 A头痛程度B鼻分泌物性质C有无鼻音D有无咽痛E对血管收缩剂的反应5、变态反应性鼻炎是 A抗原与IgE抗体结合引起的Ⅰ型变态反应B抗原与递质组胺结合引起的Ⅱ型变态反应C细胞毒性反应或溶细胞性的Ⅲ型变态反应D免疫复合物引起的血管炎性Ⅳ型变态反应E致敏淋巴细胞和抗原作用引起的Ⅴ型变态反应 6、下列哪一种药物不适用于变应性鼻炎的治疗 A抗生素B抗组胺制剂C脱敏制剂D激素E肥大细胞膜稳定剂 7、鼻中隔偏曲引起头痛的主要原因是 A鼻塞B鼻粘膜干燥C鼻出血过多D偏曲部位压迫鼻甲E以上都不是
耳鼻喉科疾病护理常规 目录 1、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规…………………………………E1 2、耳鼻咽喉科手术一般护理常规…………………………………E2 3、鼻窦内镜手术护理常规…………………………………………E3 4、扁桃体手术护理常规……………………………………………E4 5、气管切开手术病人护理常规……………………………………E5 6、急性会厌炎护理常规……………………………………………E6 7、鼻出血护理常规…………………………………………………E7 8、突发性耳聋护理常规…………………………………………E8 9、急性化脓性中耳炎护理常规…………………………………E9 10、腺样体手术护理常规…………………………………………E10
一、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规 1．评估病人主要临床症状和体征，采取切实可行的护理措施，做好心理疏导。保证病人适当的活动和充分的休息。 2．保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。 3．遵医嘱进行等级护理。给予饮食指导。 4．准确执行医嘱，指导病人正确服药，观察药物疗效及副作用。 5．密切观察病人的生命体征与临床表现，注意分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量，发现异常及时报告医生。 6.严重鼻出血、呼吸道异物、喉梗阻、严重耳鼻咽喉部外伤病人入院后，密切观察病情变化，备好急救药物及器械，协助医生抢救。
二、耳鼻咽喉科手术一般护理常规 按耳鼻咽喉科疾病一般护理常规。 (一)术前护理 1.手术前测体温、脉搏、呼吸，如有异常报告医生。 2.饮食护理，全麻及咽喉部手术者遵医嘱禁食禁饮。 3. 教会预防咳嗽和打喷嚏的方法。 4.向患者说明手术的目的与要求，术后的注意事项，以解除患者的思想顾虑，取得患者的配合。 5.做好术前准备：术前一日按手术要求做好个人卫生处置（洗澡、剪指甲、剃胡须等）。遵医嘱术前用药，并根据医嘱做好药物过敏试验、备血，女病人询问月经史。 6.喉部手术者准备写字板或纸笔。 7. 入手术室前，嘱病人排空大、小便；更换病员服，取下义齿及随身物品（项链、耳环、戒指、手表、发夹、隐形眼镜）。 8.根据麻醉及手术方式准备床单位用物如：氧气，吸引器等。 (二)术后护理 1.病人回病房后，根据不同手术及麻醉的要求采取不同的体位，如鼻部手术一般采取半卧位；耳部手术取平卧位或健侧卧位；全麻病人按全麻术后护理。 2.了解手术情况，按时巡视，观察耳部手术者有无面瘫，内耳手术者有无眩晕、呕吐及眼球震颤，咽部手术嘱病人将口内分泌物吐出勿咽下。如有呕吐、出血、呼吸困难等情况应及时报告医生。 3.做好伤口局部护理和口腔护理；给予滴鼻剂滴鼻、喉片含服、含漱剂含漱等，并教会病人或家属使用方法，气管切开病人按气管切开术后护理，保持气管套管通畅。 4.及时执行术后医嘱。交代术后饮食与活动的注意事项：如鼻部手术，注意鼻腔出血及渗血情况，术后24小时给与冰袋冷敷鼻部。手术后24h内进冷流质，以后视情况改为半流质和软食， 5、喉部术后注意休息少讲话，勿用力咳嗽。如有出血勿咽下吐于杯中便于观察。 6.注意生命体征的变化，如有异常及时通知医生，给与处理。 【健康指导】
耳鼻咽喉科常见病手术 记录 标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
术前诊断：慢性鼻窦炎、鼻息肉（Ш型） 手术名称：FESS 术后诊断：同术前 手术者：助手：器械护士：无 麻醉方式：表局麻麻醉者：术者 手术经过： 1．??患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。 2．??1%丁卡因加1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。 3．??在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取出大量的脓性物。4．??同上法处理右侧鼻腔。 5．??以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．??查无出血，术毕。 病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。 术前诊断：鼻中隔偏曲 手术名称： 术后诊断：同术前 手术者：助手：器械护士：无 麻醉方式：表局麻麻醉者：术者 手术经过： 7．??患者取端坐位，常规消毒后铺巾。 8．??1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。9．??常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以1号丝线间断缝合切口。 10．??以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3。 11．??以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 12．??查无出血，术毕。 术前诊断：鼻中隔偏曲，肥大性 手术名称：鼻中隔矫正加双下甲黏膜下鼻甲骨部分切除术术后诊断：同术前 手术者：助手：器械护士：无 麻醉方式：表局麻麻醉者：术者 手术经过：
耳鼻喉科疾病的诊断与合理用药 刘健 （一）中耳炎的诊断与合理用药 中耳炎（otitis media）是耳部最常见炎性病变。病变可累及中耳全部或部分结构，好发于儿童，若患者得不到及时治疗，则可能导致中耳结构破坏及功能受损，引起听力下降，严重者可致耳聋。中耳炎的炎性病变分为非化脓性和化脓性两大类，本节主要介绍非化脓性中耳炎——分泌性中耳炎（secretory otitis media）和化脓性中耳炎——急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）、慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）。通过学习及结合案例分析掌握分泌性中耳炎和化脓性中耳炎的诊断和合理的药物治疗措施。 第一部分不同类型中耳炎的病例概况 案例1 刘某，女，26岁，因双耳闷堵伴听力下降1天就诊。患者1天前患上呼吸道感染后出现双耳闷堵感，伴听力下降，间歇性低调耳鸣，呈轰鸣声，轻度耳痛。未诉发热、面瘫、眩晕、恶心及呕吐等症状。既往体健。 鼻腔检查可见双鼻黏膜急性充血，双下鼻甲稍大，鼻中隔居中，鼻道可见稀薄白色分泌物。间接鼻咽镜检查见鼻咽部黏膜急性充血，黏膜光滑，咽隐窝清晰，未见明显占位。鼓气耳镜见双侧鼓膜完整，表面充血，轻度内陷，透过鼓膜可见液气面，鼓膜活动受限。音叉试验示，林纳（Rinne）试验阴性，韦伯（Weber）试验偏向右侧。 辅助检查： 听力检测示轻度传导性聋，低频为主，纯音测听（PTA）约40dB。声导抗测试示，双耳为B型曲线，声发射均消失。颞骨CT示，鼓室内可见密度均匀一致的阴影，乳突气房可见液气面。 初步诊断：双侧分泌性中耳炎。 诊疗措施： 考虑为分泌性中耳炎（双侧），急性上呼吸道感染。口服头孢克洛胶囊，一次0.25g，一日3次；口服标准桃金娘油肠溶胶囊，一次300mg，一日3次；鼻冲洗及糠酸莫米松冲洗鼻腔。5天后复诊，患者症状缓解。 案例2 张某，男，28岁，因右外耳道渗出脓性分泌物伴疼痛3天就诊。患者于2周前午间，因右侧外耳瘙痒，用棉棒擦拭后发生疼痛，未予以重视，5天前感觉疼痛加重，自行去药店购买阿莫西林胶囊、三黄片按照说明书推荐剂量服用，疼
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 耳鼻喉科常见病健康教育 一、外耳道炎 （一）健康指导 1、注意耳部卫生戒除挖耳习惯。 2、避免污水入耳，若有污水入耳，则单腿跳跃使耳内积水倒出，或用棉签拭干。 3、保持外耳道清洁，如有疖痈破溃或患者有脓耳者应及时治疗，以免脓液长期浸滞耳道为病。 4、有脓液者睡眠时患耳朝下，以利于脓液排除。 （二）饮食指导 1、饮食应清淡，多食水果、蔬菜。 2、忌食辛辣、刺激之品。 3、病情加重时应食流质食物，以免咀嚼硬物加重耳部疼痛。 （三）情志调理 消除紧张焦虑情绪，保持心情舒畅。 二、耳鸣耳聋 （一）健康指导 1、避免使用耳毒性药物，密切监测听力变化。 2、怡情养性，保持心情舒畅。 3、避免噪声刺激。 4、加强体育锻炼，争强机体抵抗力。 （二）饮食指导 1、肝火上扰者，饮食宜清淡，忌肥甘厚味辛辣刺激食物。 2、肾精亏虚者多食补肾益精之品。（木耳、黑米、韭菜、海鲜） 3、脾胃虚弱者多食健脾祛湿之品，忌食辛辣燥热及鱼腥之品。禁烟酒及刺激性的饮料。 （三）情志调理 避免过度忧郁及恼怒，保持心情舒畅。 三、耳眩晕 （一）健康指导 1、眩晕缓解阶段进行适当的体育锻炼，
2、加强自我保护，眩晕发作时减少头颈部的活动，以免发生意外。 3、避免风邪外感，及时到门诊复查。 4、发生一侧头痛或偏侧肢体感觉障碍、血压升高、视力改变、呕吐时，应及时就医。（二）饮食指导 1、饮食宜清淡，忌食肥甘厚腻生冷辛辣烧烤等食物。限制饮水，以低盐饮食为宜。 2、头晕发作时不宜进食，以免呕吐物呛入食道，禁食烟酒辛辣刺激之品。 3、气血亏虚者应食高热量富含营养的食物。， （三）情志调理 保持乐观的情绪，积极配合治疗护理。 四、鼻槁（萎缩性鼻炎） （一）健康指导 1、加强体育活动，多做户外运动，争强机体的免疫力，重视鼻部按摩。 2、随四时变化增减衣物，防止感冒，积极治疗各种慢性鼻病。 3、鼻窍干燥结痂皮者滴入润滑剂，如蜂蜜、芝麻油加冰片少许，调和滴鼻，切忌用缩血管剂滴鼻。 4、在日常生活工作中做好自我保护，避免高温粉尘的刺激。 5、戒除挖鼻、拔鼻毛的习惯。 （二）饮食指导 饮食清淡有营养，忌辛辣刺激食物。. （三）情志调理 保持良好的心态，积极治疗本病。 五、鼻鼽（过敏性鼻炎） （一）健康指导 1、锻炼身体，增强免疫能力，防止受凉。注意室内卫生，经常除尘去霉，勤晒被褥。 2、避免过食生冷、油腻、鱼虾海鲜等食物，忌烟及辛辣食物。 3、保持乐观情绪，做好个人防护，减少和避免各种尘埃、花粉的刺激。 4、在寒冷、扬花季节出门，戴口罩。 5、注意观察，寻找诱发因素，若有发现，应尽量避免。 6、经常按摩迎香穴，可减少发病次数。 创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* （二）饮食指导 1 、平时少食寒凉、生冷、油腻食物。 2、忌食海腥发物，禁烟、酒。 （三）情志调理 给予疏导缓解，避免患者焦虑、忧思。
治疗耳鼻喉科疾病的药品列表 治疗耳鼻喉科疾病的药品列表。 和本药品列表相关的参考条目： ?耳鼻喉科 ?耳鼻喉科疾病 ?五官科疾病 ?五官科 分类查看 本药品列表被可按中成药和西药分类查看： ?治疗耳鼻喉科疾病的中成药物列表 ?治疗耳鼻喉科疾病的西药列表 治疗耳鼻喉科疾病的药品列表 ?三黄胶囊 ?清热解毒，通便利水。用于口鼻生疮，咽疼齿痛，口干舌燥，目眩头晕，大便秘结，小便赤黄。 ?丙酸氟替卡松吸入气雾剂（辅舒酮） ? 1.用于哮喘的预防性治疗。 2.本药鼻喷剂用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎(包括花粉症)及常年性过敏性鼻炎。3.用于对糖皮质激素敏感的皮肤病，如银屑病、特应性皮炎、湿疹等(国外资料)。 ?丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良） ?用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)及常年性过敏性鼻炎。 ?久乐甘草清咽含片 ?本产品以传统中草药甘草流浸膏、蒲公英、青果为原料,采用现代高科技精制而成。对 于流行性感冒及慢性咽炎等症状能起到一定的预防和保健功能。 ?久乐金银花含片
?本产品以传统中草药甘草流浸膏、蒲公英、青果为原料,采用现代高科技精制而成。对 于流行性感冒及慢性咽炎等症状能起到一定的预防和保健功能。 ?乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（来立信） ?本品适用于敏感细菌所引起的下列中、重度感染：呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周脓肿）； 泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等；生殖系统感染：急性前列腺炎、急性附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）；皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿、肛周脓肿等；肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒；败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染；其他感染：乳腺炎、外伤、烧伤及手术后伤口感染、腹腔感染（必要时合用甲硝唑）、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染以及五官科感染等。 ?健民咽喉片 ?清利咽喉，养阴生津，解毒泻火。用于热盛津伤、热毒内盛所致的咽喉肿痛、失音及上呼吸道炎症。 ?六神丸 ?清凉解毒，消炎止痛。用于烂喉丹痧，咽喉肿痛，喉风喉痈，单双乳蛾，小儿热疖，痈疡疔疮，乳痈发背，无名肿毒。 ?养阴清肺糖浆 ?养阴润肺，清热利咽。用于咽喉干燥疼痛，干咳、少痰或无痰。 ?冰硼含片 ?用于咽喉疼痛、牙龈肿痛、口舌生疮。 ?利咽灵片 ?主治咽喉干痛，异物感，发痒灼热，以及慢性咽炎见上述证候者。 ?利咽解毒颗粒 ?用于外感风热所致的咽痛、咽干、喉核红肿、发热恶寒；急性扁桃体炎、急性咽炎见上述证候者。 ?千柏鼻炎片（濞可致） ?清热解毒，活血祛风，宣肺通窍。用于风热犯肺，内郁化火，凝滞气血所致的伤风鼻塞，时轻时重，鼻痒气热，流涕黄稠，或持续鼻塞，嗅觉迟钝，急、慢性鼻炎，鼻窦炎。 ?去氧氟尿苷胶囊（氟铁龙、迈韦斯、坦诺、奇诺必通、艾丰） ?本品用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠直肠癌、鼻咽癌、宫颈癌。 ?双黄连咀嚼片 ?用于风热感冒发热，咳嗽，咽痛。
耳鼻咽喉科发展规划 我院是新建的政府扶持的一家公立性医院，现在是我院发展的关键阶段，科室合理安排发展规划具有十分重大的意义，结合我院实际，提出我科三年发展规划如下： 1、科室现状、发展方向与目标 我科现有医生3人（一人正在休产假），无护士。主治医师2名、住院医师1名；学历构成：硕士学位、学士学位。设有门诊，全年无节假日开诊，无急诊。我院耳鼻喉科基础薄弱，目前设备均到位，药物稀少，门诊主要是耳鼻咽喉科常见病、多发病。门诊量自开业以来月平均800人次左右。 二、发展目标 一、不断引进先进的耳鼻咽喉科设备，完善常规检查： 1、电子喉镜：由于解剖及生理学上的特点，儿童的耳鼻咽喉部检查有时是有一定难度的，常用的前鼻镜、间接鼻咽镜、间接喉镜检查儿童又不易配合。电子喉镜在表面麻醉下进行，检查前无需禁食、禁水。所有患儿均能顺利接受电子鼻咽喉镜检查，无明显不良反应。，电子鼻咽喉镜应用于儿童耳、鼻、咽、喉等 部位的检查，安全、易于操作、痛苦小、直观、高清成像并可保存，在门诊易于开展，是一种应用价值大的诊断方法。 2儿童听力学检测仪 听力是学习语言以发展认识能力所必需的基本条件，聋儿的早期发现已广泛受到重视，通过客观听力测定为早期准确地进行小儿听功能测试提供了可靠依据。纯音听力计测试纯音
听力计测试可详细了解受试者各测试音频的听阈，并对性质作出初步诊断，但需受检查者主动配合才能得出可靠结果，故可适合于3岁以上听力损失较轻且智力发育正常的小儿。纯音听力计测试可详细了解受试者各测试音频的听阈，并对性质作出初步诊断，但需受检查者主动配合才能得出可靠结果，故可适合于3岁以上听力损失较轻且智力发育正常的小儿。听性脑干反应(ABR) 7 0年代以来，听性诱发电位测试已广泛应用于临床，作为新生儿及不合作小儿客观听功能测试，以短潜伏期听性脑干反应最普遍。此种测试由于应用表面电极，对受试者完全无创、记录方便、且可在睡眠下进行。耳声发射是除耳蜗电图外唯一可客观测定耳蜗功能的检测方法。声导抗测试 是通过声刺激所引起的中耳传音结构生物物理变化来观察听觉系统功能状态的一种客观测试方法。70年代以后普遍应用于临床，由于不需受试者主观反应，操作简单、迅速， 3、儿童睡眠呼吸监测仪婴儿睡眠呼吸暂停是一个很严重的症状，如果处理不好会影响婴儿的健康发育，更甚至会致命。呼吸暂停综合征是一种严重现象，如果不及时处理，缺氧时间超过1分钟就可能会引起脑损伤。对婴儿来说，呼吸暂停更为危险，甚至可能会是致命的。医生通常使用多导睡眠监测仪来诊断睡眠呼吸暂停，主要监测过程中的脑电图、眼动图、呼吸、血液中的氧气浓度，以及打呼噜和大口喘气的声音情况。 4、过敏原检测仪宝宝年龄较小，很有可能是易过敏，有些过敏反应会很严重，甚至会影响宝宝的身体健康。为了防止宝宝过敏，妈妈们应当早为宝宝做过敏源检测。有结果后就可以在生活中尽量避免过敏源，保证宝宝的健康。近年来,随着工业化社会的发展、现代生活方式和人类生态环境的急剧变化等多因素的影响,过敏反应性疾病的发生率呈逐年增长趋势,在世界范围内,各种过敏性疾病的发病率都呈现了明显的上升趋势,其中以儿童的过敏性疾病最为显着.根据统计,目前全球过敏性疾病的患者占全球总人数的22％～
第十五章耳鼻喉科疾病用药 第一节消毒防腐药——用于外耳道炎及中耳炎 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 消毒防腐药——杀灭（消毒药）或抑制（防腐药）病原微生物生长。 1.硼酸——中耳炎、外耳道炎。3%硼酸乙醇——慢性外耳道炎——促使干燥。 【注意】温度应接近体温，切忌接触眼睛。 2.2%酚甘油——鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎（外耳道红肿）。 3.3%过氧化氢——化脓性中耳炎、外耳道炎。 急性化脓性中耳炎—— ◆鼓膜穿孔前——2%酚甘油滴耳； ◆鼓膜穿孔后——先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，再以抗生素滴耳。
机制： A.使病原微生物蛋白质凝固变性； B.与微生物酶系统结合，干扰其功能； C.降低细菌表面张力，增加细胞膜通透性，造成溃破或溶解。 （二）典型不良反应 1.硼酸滴耳剂——短时间刺痛感。 2.高浓度过氧化氢溶液——对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成一疼痛“白痂”。 （三）酚甘油滴耳剂——禁忌证： 1. 鼓膜穿孔且流脓者。 2. 6个月以下婴儿。 消毒防腐药——外耳道炎及中耳炎。 ①2%酚甘油——鼓膜穿孔前。禁用于——穿孔后及6个月以下婴儿。 ②3%过氧化氢——鼓膜穿孔后。再以抗生素滴耳。 ③苯酚——杀菌作用强，但对病毒和芽孢无效。 ④硼酸、3%硼酸乙醇。 【“过后分钱”TANG】 第二节减鼻充血药 减鼻充血药——α受体激动剂——收缩鼻甲血管，减少鼻黏膜血流——缓解鼻塞。 ①麻黄碱——持久缓和——兴奋剂，运动员禁用。 ②羟甲唑啉、赛洛唑啉——几分钟内发生作用，可维持数小时。 【注意！】不适用于长期鼻塞——鼻黏膜损伤——药物性鼻炎。
【用药监护】不良反应：高血压、心动过速。 麻黄碱、伪麻黄碱、抗感冒药复方制剂（含伪麻黄碱）、萘甲唑啉、羟甲唑啉——激动α受体——血压升高、心动过速。 【了解——中耳炎分类处理，教材一开始的部分】 1.分泌性中耳炎： 抗菌药+减鼻充血药——保持鼻腔及咽鼓管通畅。 2.急性化脓性中耳炎——抗生素＋减鼻充血剂。 3.慢性化脓性中耳炎： （1）单纯型：3%过氧化氢清洗+抗生素滴耳。 （2）骨疡型 ①引流通畅者——先予局部用药。 ②引流不畅，及局部用药无效者——手术。 （3）胆脂瘤型 【实战演习·自己做题】 1.下述药物中不属于消毒防腐药的是 A.酚甘油 B.盐酸麻黄碱溶液 C.过氧化氢溶液 D.硼酸溶液 E.苯酚溶液 『正确答案』B 『答案解析』 消毒防腐药——外耳道炎及中耳炎。 ①2%酚甘油——鼓膜穿孔前。禁用于——穿孔后及6个月以下婴儿。 ②3%过氧化氢——鼓膜穿孔后。再以抗生素滴耳。 ③苯酚——杀菌作用强，但对病毒和芽孢无效。 ④硼酸、3%硼酸乙醇。 【“过后分钱”TANG】 2.下列哪一种药物长期使用将引起药物性鼻炎
绪论 1．约生存于公元前5世纪的名医扁鹊可称为世界上最早的五官科医生。 2．隋代巢元方的《诸病源候论》是最早记载小儿五官科专科全书。 3．唐代王焘《外台秘要》提到用柳枝蘸药拮齿法，大概是世界上关于刷牙的最早记载。 4．清代，张宗良《喉科指掌》中首次记载用压舌板检查咽喉，《喉科秘钥》中有利用光学知识检查咽喉的方法。《重楼玉钥yue》首选提出用养阴清肺汤治疗白喉。其他 1. 2. 3. 4.啄治法：用扁桃体手术刀，在扁桃体上做雀啄样动作，每侧4到5下，伴少量 出血，以吐2到3口血为度。2到3日1次，5次为1疗程，一般不超过3个疗程。治疗可起到放血排脓，疏导瘀阻作用，使邪热外泄，脉络疏通，瘀血消散。 聋，耳鸣。其方法是：调整好呼吸，先用两手掌按摩耳廓，再用两手掌心紧贴两外耳道，两手食，中，无名，小指对称地横按在枕部，两中指相接触，再将两食指翘起放在中指上，然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击脑后枕部，此时可闻洪亮清晰之声，响如击鼓。先左手24次，再右手24次，最后双手同时叩击48次。 5..耳鼻咽喉病的主要病因：外因：外感邪毒（风邪，寒邪，热邪，湿邪，燥邪，时邪疫疠，异气），外伤致病，异物所伤。内因：饮食所伤，劳倦内伤，情志不调，官窍间疾病相传。 6.耳鼻咽喉病的主要病机：实证：外邪侵袭，脏腑火热，痰湿困结，气滞血瘀。虚症：肺脏虚损，脾气虚弱，肾脏亏虚。 7 端坐一垂直线，两线交点处为切口点。用百分之2丁卡因溶液涂于切口周围。切开时刀尖刺入深度不宜超过1cm，以免损伤大血管。随后用止血钳向后方逐层分离，直达脓腔，将切口扩大至脓排尽为止。
耳鼻咽喉口齿的应用解剖及生理 耳 1 2.外耳道峡部：外耳道起自耳甲腔底，向内直至鼓膜，长约2.5-- 3.5cm，为一略呈“S”型弯曲的管道，其外1/3为软骨段，内2/3为骨段，两端交接处较狭窄，称外耳道峡部。较大异物常嵌于此。 3.鼓室位于鼓膜和内耳外侧壁之间。鼓室如六面箱形，有上，下，内，外，前，后。 光锥为鼓膜穿刺的部位，（鼓膜的后下，前下部位） 4. 结。镫骨肌被骨索神经支配（面神经的分支） 5.咽鼓管：成人咽鼓管长约3.5cm,外内(鼻咽部) 咽鼓管的功能: 1.调节鼓室气压(保持中耳气压稳定) 2.排除中耳 分泌物。婴儿与成人的咽鼓管比较:故感染较成人多见。支配咽鼓管开和闭的肌肉为： 板障型，硬化型和混合型等4种。4，邻 近颅底 6. 7. 管，椭圆囊与球囊，膜半规管）。骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液，膜迷路内含 8. 鼻 1 鼻中隔结构:鼻中隔软骨,鼻中隔前下方黏膜内动脉血管汇聚成丛,称. 2.鼻窦. 蝶窦开口于蝶筛隐窝.上颌窦炎为鼻窦炎中最常见。 3.. 一.呼吸和保护功能:1鼻阻力：正常的鼻呼吸依赖于鼻腔的适当阻力，正常鼻阻力的存在有助于肺泡气体的交换2.调节空气的温度和湿度：主要是依靠鼻粘膜下丰富的血管及粘液腺的作用，使空气经过鼻腔到达喉腔时，温度接近正常，相对湿度可达百分之753.过虑和自洁作用：主要是靠鼻粘膜纤毛运动及其所分泌粘液的作用，使鼻腔在正常状态下保持无菌及清洁。4.反射功能：喷嚏反射使气体从鼻腔和口腔急速喷出，借以清除鼻腔中的异物或刺激物等。 二.嗅觉功能三.共鸣作用
耳鼻喉科临床应急预案(终版)
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鼻出血疾病急诊应急预案 一、科室应急设施 1、操作器械：操作台、全套鼻内镜系统、前鼻镜、枪镊、压舌板、弯盘、吸引装置等。 2、耗材：油纱条、膨胀海绵、后鼻孔栓子、栓塞水囊、无菌纱布、无菌手套等。 二、人员配备 急诊出诊医师包括高、中、低三级医师各1名，专科护士2名。 三、应急操作流程 1、生命体征监测：医师、护士要求十分钟内到位，护士首先检测患者生命体征。如有休克体征，首先进入抢救休克流程。 2、追问病史，和患者及家属沟通：除一般主诉及发病过程外，还应询问患者是否有高血压病史，是否使用抗凝药物，是否有心脑血管疾病，是否有外伤史。 3、前鼻镜检查或鼻内镜检查：寻找出血位置。 4、止血操作：射频止血、前鼻孔填塞、后鼻孔水囊栓塞。 5、住院治疗：必要时。
耳鼻咽喉-头颈外科外伤性疾病急诊应急预案 一、科室应急设施 1、操作器械：眼缝包、普通缝合包、缝合针线、前鼻镜、枪镊、压舌板、弯盘、吸引装置、洞巾等。 2、耗材：无菌纱布、无菌手套、无菌手术衣、一次性口罩及手术帽、碘伏棉球、酒精棉球、油纱条、膨胀海绵、注射器、局麻药品等。 二、人员配备 急诊出诊医师包括高、中、低三级医师各1名，专科护士2名。 三、应急操作流程 1、生命体征监测：医师、护士要求十分钟内到位，护士首先监测患者生命体征，及时建立液路，医师检查患者。 2、查体：一般状况，如意识、血压、脉搏、呼吸等情况，并根据初步检查结果确定抢救工作重点。 3、根据损伤部位及程度明确治疗重点，确定抢救术式及其他治疗方案。如颈部外伤，应明确患者属于开放性还是闭合性损伤、患者的呼吸情况、出血情况。耳部外伤应明确有无合并颅底损伤或颅内损伤。鼻部外伤应明确有无脑脊液鼻漏及视力损失。并和患者及家属沟通。 4、术后治疗：抗炎、对症、支持治疗。 5、根据病情严重程度，必要时收住入院治疗。
小儿耳鼻喉科常见病症 １扁桃体炎： 我们常说的扁桃体是位于咽部后方两侧的淋巴组织．出生时几乎看不到，后随年龄的增长及免疫的关系逐渐增大，到青春期逐渐萎缩，有的因为慢性炎症或淋巴增生的关系却不会缩小．症状：起病急，颇似感冒，畏寒发热，体温可达３９－４０℃，咽喉痛。同时伴有食欲不振，甚至拒食，精神不振，疲乏无力，头痛，周身疼痛。检查时可见咽部充血，扁桃体红肿，甚至有脓性分泌物，肿大的情形可能会持续一段时间，如果反复的发作，肿大就可能不会消退．严重的就会导致呼吸不畅．急性扁桃体炎多因受凉、潮湿、劳累、营养不良、感冒等因素使小儿抵抗力下降，导致扁桃体部位的细菌大量繁殖而发病。常易反复发作，易并发鼻炎、中耳炎、偶可并发风湿热、急性肾炎、病毒性心肌炎等。 治疗：急性的炎症需要去医院治疗，医生一般会使用口服或静脉给的抗生素治疗．这时候症状会在数日内消失．治疗要彻底防止出现并发症。本病若５岁以后仍反复发作，或转为慢性时，可考虑扁桃体摘除。５岁前若导致严重的呼吸道阻塞也可提前手术摘除。 小儿扁桃体炎的饮食宜忌： １．急性期饮食宜清淡，宜吃含水分多又易吸收的食物，如稀米汤（加盐）、果汁、蔗水、马蹄水（粉）、绿豆汤等。慢性期宜蔬菜、水果、豆类及滋润的食品，如青菜，番茄、胡萝卜、黄豆、豆腐、豆浆、梨子、冰糖、蜂蜜、百合汤等。 ２．急、慢性扁桃体炎均忌吃香燥辛辣煎炸等刺激性食物，如姜、辣椒、大蒜、油条等。 ２打呼噜 小孩子在睡觉时爱打呼噜，许多家长可能会认为那是睡得香。其实不然, 从医学上讲，打呼噜又叫“阻塞性睡眠呼吸暂停综合症”，是睡眠过程中发生的一种呼吸障碍。 相对成年人而言，小孩子在睡眠过程中如果经常出现这种呼吸障碍，对身体的危害性往往更大，尤其是对其生长发育有很大的影响。 这些影响究竟是哪些，有没有什么治疗措施或预防办法？现代医学研究发现当腺体组织出现发炎症状或上下颌骨出现异常时，就易使呼吸道发生通气不畅，引起打鼾。儿童睡眠过程中发生呼吸障碍，与成人是有所区别的。成年人的睡眠呼吸障碍要在10秒钟以上，而儿童的标准则是6秒钟以上。按每小时发生的次数来讲,是在每小时5次以上。 造成儿童打鼾症状有多种原因，比如说遗传，父母如果颌骨异常呼吸道狭窄，通常子女也如此，这样在睡眠过程中呼吸会受到阻碍。 而呼吸道周边的一些腺体发生病变则是儿童发生打鼾症状的主要原因。比如扁桃体或腺样体发炎，出现肿大，孩子入睡后肌肉放松，,肿大的腺体就会暂时阻塞气道，通气受阻使得睡眠时不能经鼻呼吸而出现张口呼吸，结果是舌根后坠，随呼吸发出鼾声。 儿童打鼾会使睡眠质量下降，影响身体的发育，特别是在智力方面，影响更大。 对儿童来讲，打鼾引起的睡眠呼吸障碍危害很大。郭兮恒介绍说，它首先会造成睡眠时间的改变，使睡眠的连续性中断，睡眠质量下降。 而睡眠状态，特别是深睡眠状态下，正处于生长发育期的孩子脑部会释放出大量的生长激素，以促进孩子身体各个系统的生长发育，睡眠质量一旦下降，势必使释放的生长激素减
耳鼻咽喉科实习总结报告 耳鼻咽喉学临床实习是教学的重要组成部分。耳鼻咽喉学教学实习的目的是通过理论联系实际，组织学生观察各种疾病患者的临床表现和有关检查结果，掌握发病原理及疾病的发展规律，巩固基础理论与基本知识，进行病例讨论，锻炼学生独立思考、独立分析问题和解决问题的能力，掌握诊治手段，培养初步的工作方法。 通过临床实习使同学们掌握耳鼻咽喉学各种常见病的基本概念、发病原理及生理解剖，临床表现，临床诊断及治疗，重点掌握鼻咽癌、慢性中耳炎、鼻出血等疾病的发生、发展及临床诊断和治疗。熟悉常见病如：鼻炎、咽炎、声带新生物及咽喉部异物的临床特点和鉴别诊断以及常见的抗感染药物的临床应用。同时培养学生在临床实践中运用基础理论知识和临床基本技能,对具体现象进行分析和思考,后作出科学判定的能力。 根据学校教学安排04、05级五年临床专业，共计162名学员进入我院临床实习。按照轮转表安排每个学员在传染科实习3周。 为了更好管理和培养实习学生科室还制定了“耳鼻咽喉科临床实习规定”： 1、实习医生必须遵守所在科室各项规章制度。各实习队进入实习后，要听取耳鼻咽喉科住院总医师关于科室基本情况的介绍。 2、实习医生必须遵守所在单位的劳动纪律，上班不迟到、不早退，上班时间坚守岗位，不做与实习无关的事。离开病房应及时告诉上级医生。 3、实习生在实习期间，不放寒、暑假，节假日不得离开驻地，如确有特殊情况，需按规定履行请假手续，由医教部批准。 4、每名学员跟随一名住院医师参加医疗工作。实行24小时负责制。实习医生必须参加病房值班，节假日值班及危重病人的抢救工作。 5、实习医生要厉行节约，反对浪费，病例纸处方笺等医疗公用纸张和文具，不得浪费或移做它用。 根据实习大纲要求制定了具体的教学安排。每名学员跟随一名住院医师参加医疗工作；每名学员对新入院患者要求书写入院病例；参加值班并参加科内举办的学术活动；组织学生参加疑难病例、死亡病例讨论,甚至参加医疗差错、事故分析,跟随带教老师参加院内、科间会诊,使学生从中获得丰富的理论知识和临床经验。在科室疑难病例讨论中,首先让学生充分发表意见,最后由带教老师作出启发式的讲评和小结。这些方法能提高学生的学习兴趣,使学生感到真正进入医生角色,有助于责任心的培养。充分利用教学查房对指导学生临床实践,提高临床工作能力具有重要作用。为提高教学查房效果,每次查房前都提前通知学生查房的内容,要求学生熟悉病情,查找疑难问题,并参阅有关资料,在查房过程中通过提问检查学生对病情和相关医学知识的掌握程度,鼓励学生发表见解,最后由老师作出概括性的总结。 我们在强调临床技能训练的同时还注重提高学生在实践中的逻辑推理和综合分析能力,使学生学会如何逐步总结归纳病人的所有信息,抓住问题的实质并最终获得正确的诊断和治疗。
常见儿童耳鼻喉科疾病及特点 摘要：耳鼻喉科疾病在儿童中发病率很高，会严重影响儿童的智力发育和身心健康成长，但很多父母由于经验不足，往往对该类疾病没有充分认识，导致延误治疗时机。本文选取了三种较为常见的儿童耳鼻喉科进行探讨，研究了其特点和发病原理，并提出了一些临床治疗和护理方面的措施，希望能引起更大的重视。 关键词：儿童，耳鼻喉疾病，临床治疗 耳鼻喉科疾病是小儿常见病症，不仅发病率很高，而且严重影响儿童的身心健康发育。对小儿来说，一旦患有耳鼻喉疾病很容易鼻腔阻塞，呼吸不通，轻则影响儿童的学习和休息，造成记忆力减退和学习成绩下降，重则导致呼吸困难，如不及时治疗，儿童的健康成长将受到严重威胁。 耳鼻喉疾病种类繁多，儿童一旦患上就应该及时治疗，本文选择比较典型的几种儿童耳鼻喉疾病进行探讨，研究它们的特点及治疗方法，使儿童免受病痛之苦。 1，几种较为常见的儿童耳鼻喉疾病 1.1小儿中耳炎 中耳炎作为作为炎症的一种，通常表现为耳内有闷胀感或阻塞感，耳鸣和听力减退，部分病人还有轻度耳痛感。中耳炎尤其是急性化脓性中耳炎多见于儿童，因此小儿中耳炎更有临床研究价值。患有小儿中耳炎的儿童，一般会出现耳朵胀痛、听力下降、听话迟钝、注意力不集中以及随之而来的头痛、发烧、食欲减退和乏力等症状。 很多父母对小儿中耳炎没有清醒的认识，尤其是当中耳炎还没有演变为耳内有脓液流出时，父母往往并不知道儿童已患中耳炎。父母很难根据幼儿的反应得知其患病情况，往往会延误治疗导致病况加重。 1.2儿童过敏性鼻炎 这是一种由于吸入外界过敏性抗原而引起的疾病，多表现为鼻痒、打喷嚏、流鼻涕和鼻阻塞等。儿童由于身心发育不全，免疫力不高等原因，发病率一般比较高。一旦儿童患有过敏性鼻炎往往会导致其睡眠质量下降、注意力不集中、学习效率下降，而且会因为流鼻涕而造成大脑缺氧导致记忆力减退进而影响学生的学习成绩。所以家长们应该对该疾病给予更高的重视。 1.3先天性喉喘鸣 儿童由于喉软骨发育不良，在吸气时喉头软骨盖住声门，使儿童发出小鸡一样的叫声，这种疾病就是先天性喉喘鸣。该疾病多发生于幼儿出生不久或者几个月后，发病原因是婴幼儿的喉部组织松弛脆弱导致吸气时喉组织坍塌、喉腔变小从而引起喉鸣，因此又称为喉软骨软化。先天性喉喘鸣会使幼儿呼吸困难，在上呼吸道感染时病情还会加重，这对儿童的健康发育是极为不利的，因此必须立刻进行针对性治疗。 2，以上三种儿童耳鼻喉疾病的发病原理 了解以上三种儿童耳鼻喉疾病的发病原理可以使我们对其有更充分的认识和准确的把握，对于临床治疗来说有极为重要的意义，下面进行具体分析。 2.1小儿中耳炎发病原理 主要有四种，第一种是小儿鼻咽部和耳朵的特殊结构引起的。人的鼻咽部和耳朵是相通的，从中耳到鼻咽部之间的咽鼓管是呼吸的重要通道，但是小儿的咽鼓管短而宽，而且呈水平位置，这样一旦发生上呼吸道感染，病原体很容易就可
耳鼻咽喉头颈外科学考试试题 」、填空题（每空2分，共20分） 1?变应性鼻炎的五大临床表现分别为 _____________ 2.______________________ 成人外耳道的________ 为软骨部,_______________________ 为骨部 3. ________ 是喉部最大的软骨 4.鼻咽癌的治疗首选_________ 。 5.气管切开术最常采用在_____ 气管环切开气管。 二、选择题（每题2分，共20分） 1?过敏性鼻炎属于几型变态反应：（） A.I型 B.II 型 C.Ill 型 D.IV 型 2.额窦窦口引流位于：（） A .上鼻道 B.中鼻道 C.下鼻道 D .总鼻道 3.扁桃体切除术最常见的并发症：（） A .术后感染
B.术后出血
C.术后腺体残留 D?术后免疫力下降 4．咽鼓管鼓室口开口于鼓室（） A .外壁 B.内壁 C.前壁 D ．后壁 E.下壁 5.不.是.分泌性中耳炎临床表现的是（） A .传导性聋 B.鼓室积液 C.耳流脓 D .耳鸣 6.食管异物最常发生的部位是：（） A .第1狭窄 B.第2狭窄 C.第3狭窄 D .第4狭窄 7. FESS是指（ A .上颌窦根治术B.功能性鼻内镜鼻窦手术 C.鼻息肉摘除术 D .鼻中隔粘骨膜下切除术
8.睡眠呼吸暂停低通气综合征常用的诊断手段（
A．CPAP B．ECochG C．UPPP D．PSG 9．急性喉炎患者哪个年龄组易出现喉阻塞（） A .小儿 B?青年 C.壮年 D .老年 10.鼓膜穿刺的部位是（） A .鼓脐部 B.鼓膜前上方 C.鼓膜后上方 D .鼓膜前下方 、名词解释（每题 5 分，共20分）1. 1.听骨链： 2.窦口鼻道复合体： 3.颈动脉三角： 4．OSAHS：