2022神经外科常用脱水剂的用法用量及注意事项（全文）
高渗脱水剂
1.甘露醇
为高渗性脱水剂，快速静脉输注后可迅速提高血浆渗透压，形成血-脑脊液之间渗透压差，使水分由脑组织及脑脊液向血循环转移，并从肾脏排出，从而使脑组织脱水、减轻脑水肿和降低颅内压；甘露醇亦有减少脑脊液分泌和增强其再吸收作用，使脑脊液容量减少而降低颅内压。
用法用量：成人常用剂量为20%甘露醇125~250 mL，快速静脉输注。
优点：脱水作用快、作用强、发挥作用持续时间较长，静脉快速滴注后20 min内发挥作用，2~3 h脱水降颅压作用达到高峰，作用可维持4~6 h，用药6~8 h后颅内压力回升到用药前水平。
注意事项：临床中偶见下级医院或非专科医生让人费解的甘露醇1日1次静脉应用的医嘱，此种用法可导致药物作用消退后脑水肿与颅高压反弹、甚至加剧，应予避免。
2.甘油果糖
亦为常用高渗性脱水剂，静脉应用后其提高血浆渗透压，形成血-脑脊液间压力梯度，使脑组织脱水而发挥作用。
用法用量：成人常用剂量为含10%甘油的甘油果糖注射液250~500 mL，神经外科临床常用250 mL，缓慢静脉滴注（滴注时间1~1.5 h）。静脉滴注后30 min以后才缓慢发挥作用，2~3 h脱水降颅压作用渐达到高峰，作用可维持6~8 h，用药10~12 h后颅内压力回升到用药前水平。
优点：不良反应小、较少引起水电解质紊乱；甘油果糖中含的是单糖，不增加血液中血糖含量，无明显利尿作用，对肾脏影响小，因肾功能损害而不宜使用甘露醇的患者更为适合；其作用缓慢、温和，无反跳现象；另甘油果糖可透过血脑屏障，增加脑血流量，拮抗氧自由基，在脑组织中形成磷酸化基质，可为脑组织代谢提供能量。
注意事项：主要为溶血与血红蛋白尿、血尿，临床常用为10%制剂于控制时间内滴注，虽罕有发生但亦应警惕；心功能不全者慎用（其为高渗性脱水剂之共同注意事项）。
3.高渗盐水
近年高渗盐水在神经外科治疗脑水肿与颅高压的情况时有报道，但尚未得到临床广泛应用，其机理亦为增加血浆渗透压，使脑组织脱水而发挥作用；
关于其相关文献报道不一，具体用法众说纷纭，故于神经外科临床推广应用尚存一定困难。
用法用量：其中以3%和7.5%氯化钠应用最多，剂量多为3~6 mL·kg-1，q6 h~q8 h应用。
优点：使脑组织脱水、降颅压的同时可升高平均动脉压，增压循环血容量与脑灌注，故适用于低血容量及休克患者。
注意事项：可引起严重高钠血症、脑桥脱髓鞘改变及静脉炎等，用药期间应注意严格监控血电解质，具体用药剂量及用药频率等尚无统一的专家共识。
利尿脱水剂
1.呋塞米
即速尿，利尿作用强，导致血液浓缩，渗透压增高，使脑组织脱水并降低颅内压；其可抑制钠离子进入脑皮质和脑脊液中，减轻脑水肿，还可抑制脑脊液生成而降低颅内压。
用法用量：神经外科成人常用剂量为20~40 mg，静脉注射。其特点为脱
水降颅压作用起效快，但发挥作用时间短。静注后5~10 min即开始发挥作用，作用高峰时间为20 min~1 h，作用维持1~2 h，用药2~3 h后颅内压力完全恢复到用药前水平；所以单用呋塞米无法达到24 h持续脱水降颅压效果（如q2 h使用可导致严重脱水后果），故应配合其它脱水剂联合应用。
优点：其主要特点为脱水降颅压作用迅速，为神经外科抢救脑疝时的优先选择。
注意事项：最重要的是其会导致严重的水电解质紊乱，如低钠、低氯、低钾血症等，故应用时尤应预防性补充相关电解质；其可引起高血糖、高尿酸血症，故糖尿病、痛风病人慎用；肝功能不全者较大剂量脱水利尿可诱发肝昏迷应予注意；严重肾功能衰竭禁用。
2.托拉塞米
其为新一代高效髓袢类利尿剂，利尿作用更为强大、迅速而持久，脱水降颅压作用机制同速尿。
用法用量：神经外科成人常用剂量为10~20 mg，静脉注射。其静注后亦于5~10 min开始发挥作用，作用高峰时间为1~2 h，作用持续时间达6~8 h，用药8 h后颅内压力完全恢复到用药前水平；故临床应用托拉塞
米预期达到持续脱水降颅压效果，需要q6 h~q8 h应用方可作用持续，对严重脑水肿与颅高压可予q4 h应用，有学者推荐对严重颅高压可配合其它药物联用以增强治疗效果，而不推荐加大剂量q4 h应用。
优点：肝肾双通道代谢更安全，不仅保留了呋塞米髓袢升支粗段的作用靶点，还增加了拮抗醛固酮的新靶点，使K+等电解质排泄量明显减少，故导致电解质紊乱的不良反应较小；对尿酸、糖和脂类影响较小，故避免了呋塞米的诸多弊端；长期应用不易产生利尿抵抗，耐受性较好。
注意事项：较长时间大剂量应用会导致水电解质紊乱，如大剂量利尿应注意血液浓缩、低血压等情况发生，亦可见高血糖、高尿酸。
神经外科常用药品简析 分为三大类 ● 1.脱水类 ● 2.止血类 ● 3.抗生素类 ● 4.营养神经类 ● 5.肠胃保护剂类 ● 6.能量类 7.抗惊厥、抗癫痫类 幻灯片3 1.脱水剂 甘露醇：作为小分子结构药物，必须最快速度进入人体，如250毫升必须30分钟内输入，其作用只能缓解症状，并没有治疗作用，且大量应用会增加肾脏负担，使用过程中避免漏液、渗液。 甲强龙、地塞米松：为糖皮质激素类药物。主要用于缓解术后脑损伤。短时间应用不会产生严重的不良反应。
幻灯片4 速尿 高效能利尿药。对新生儿及肾功能不全患者慎用，或适当延长给药间隙。 幻灯片5 甘油果糖 药理毒理甘油果糖注射液是高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内 压。本品降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长。药代动力学本品经血液进入全身组织， 其分布约2～3小时内达到平衡。进入脑脊液及脑组织较慢，清除也较慢。本品大部代谢为 CO2及水排出。适应症用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性 颅内压增高，脑水肿等症。用法用量静脉滴注，成人一般一次250～500ml，一日1～2次， 每次500ml需滴注2～ 3小时，250ml需滴注1～1.5小时。根据年龄、症状可适当增减。 不良反应本品一般无不良反应，偶可出现溶血现象。禁忌症1．对有遗传性果糖不耐症患 者禁用。 2．对严重循环系统机能障碍、尿崩症、糖尿病患者慎用。注意事项1、使用前 必须认真检查，如发现容器渗漏，药液混浊变色切勿使用。 2、本品含氯化钠0.9%，用药 时须注意患者食盐摄入量。孕妇及哺乳期妇女用药尚不明确。儿童用药尚不明确。老年患者 用药尚不明确。
神经外科健康教育 高血压脑出血健康教育 高血压脑出血多见于50-60岁患高血压动脉硬化的病人，占脑血管意外病例的20-30%，男性多于女性，常因剧烈活动或情绪激动而引发。临床表现为突然意识障碍、呼吸急促、脉搏缓慢、血压升高，继而出现偏瘫、大小便失禁，重症者出现昏迷、完全性偏瘫及去闹强直，有时可伴发消化道出血。 一、住院健康指导 （一）心理护理 急性期病人生命垂危，家属了解病情稳定情绪，恢复期病人因生活不能自理，出现悲观、忧郁或急于求成的心理，应正确引导循环渐进、持之以恒锻炼和治疗。 （二）饮食指导 1、急性期病人应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食； 2、限制钠盐摄入，防止水钠潴留加重水肿； 3、昏迷不能进食者给予鼻饲，每日4-5次、每次200-300ml； 4、恢复期病人予以清淡、低糖、低脂、适量蛋白质、高维生素、富含粗纤维的食物； 5、体质肥胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食甜食及高脂饮食。 （三）术前指导
1、全麻者术前禁食10-12小时、禁水6-8小时、局麻者禁食4小时； 2、择期手术者，术前应保证睡眠、必要时可遵守医嘱给予镇静剂； 3、卧床时抬高床头15-30度，以利于静脉回流、降低颅内压； 4、避免诱发颅内高压的因素，如缺氧、躁动不安等； 5、择期手术的病人训练床上大小便，避免术后因不习惯床上排便而出现便秘、尿潴留； 6、做好皮肤准备 （四）术后指导 1、麻醉清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防误吸呕吐 物； 2、麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍时可进食少量流质饮食啄渐恢复正常饮食； 3、麻醉清醒后血压平稳者，抬高床头15-30℃，以利 于静脉回流； 4、保持引流通畅，防止引流管扭曲、脱出。严密观察 引流液颜色、性状及量； 5、神志不清、躁动者加床档，并适当约束，防止发生 意外； 6、术后病人瘫痪肢体取功能位，给予被动功能锻炼、
神经外科常用药物的护理知识健康教育 什么是脱水剂？有什么作用？ 答：脱水剂一般为高渗药物，在体内不被代谢或者代谢较慢，通过静脉输入体内后，升高血浆的渗透压，利用血液和组织之间的渗透压差，水分由渗透压低的脑组织向渗透压高的血管内转移,以此来减轻脑水肿，降低颅内压。 脱水剂主要有哪些？ 答：常用的脱水剂如下。 (1)渗透性脱水剂：20%甘露醇、甘油果糖、10%葡萄糖溶液、50%葡萄糖溶液、七叶皂普钠、人血白蛋白等。 (2)利尿性脱水剂：哄塞米、氢氯嘎嗪等。 (3)糖皮质激素：地塞米松、甲基强的松龙等。 使用脱水剂要注意什么？ 答：(1)脱水剂在迅速利尿、带走体内大量水分的同时，也会随着尿液排出大量的钠和钾，所以容易导致电解质紊乱。如观察病人有精神淡漠、食欲不振、全身乏力、腹胀、心率加快等低钠、低钾的表现，及时通知医护人员。 (2)像甘露醇这类高渗性利尿剂，要保证输液通畅，避免因药物渗漏而引起局部组织肿胀甚至坏死。 (3)由于甘露醇对肾脏功能有一定的影响，所以在使用脱水剂的过程中要定时复查肾功能。如果本身就有肾脏功能不全，须根据病情
慎用或者不用甘露醇，改用其他脱水剂。如果在用药过程中出现尿量减少、血尿等情况，要及时告知医护人员。 (4)由于甘露醇要快速滴注，短时间会使血容量急剧增多，容易造成心功能不全对于本身就有心衰的病人，尤其要格外注意。 (5)要观察输入脱水剂之后病人头痛、呕吐等颅内压增高的症状有无缓解，同时注意观察尿量，了解脱水的效果。 “羊癫风”是怎么回事？ 答：“羊癫风”在医学上称为癫痫，是由于大脑神经元异常放电，导致大脑短暂功能异常的一种疾病。常表现为意识障碍、肢体抽搐、感觉异常或者行为混乱。 常用抗癫痫药有哪些？ 答：常用的抗癫痫药有苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、地西泮、氯硝西泮等。 使用抗癫痫药物要注意什么？ 答：癫痫是一种慢性脑部疾病，因此，其药物治疗是一个漫长的过程，即使经过手术治疗，也需服用一段时间的药物或长期服药。抗癫痫药物使用原则是要按照癫痫发作类型合理选用药物,及早用药，尽快控制发作，结合血浆药物浓度选择合适的药物剂量，联合用药时要注意药物的相互作用。需要停药时，要逐渐减量直至停药。在使用抗癫痫药物时应注意如下事项。 (1)在癫痫诊断未明确前，不能私自给病人服用抗癫痫药 物。
甘露醇的规范应用 1 甘露醇的药理机制和特点及副作用： 20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，PH值为5-7。为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高主要分布在细胞外液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。所以甘露醇对机体的血糖干扰不大，对患有糖尿病的患者仍可应用。由于血浆渗透压迅速提高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。 甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。 一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。常用剂量为0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭等。 2 脑出血时甘露醇的作用机制及时机选择： 随着CT和MRI的广泛应用，发现血肿进行性扩大者比例较高。血肿的扩大与血压增高的程度、凝血功能、出血部位以及血肿形态等因素有关。从血管破裂出血开始直至与血肿内压力平衡，最后破口局部形成血栓而止血，此过程约需2～6小时。在这段时间内应用甘露醇是危险的。因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，并可能酿成恶果。但不能一概而论，要密切观察颅内压的动态变化，根据具体情况使用。一旦怀疑有活动性出血，甘露醇的使用应十分谨慎，只要有活动性颅内出血，甘露醇应用就是禁忌。所以，我国药典和甘露醇药物说明均注明“活动性脑出血禁用” ⑴使病灶区脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。5-7次后水肿反而加重。 ⑵颅内再出血加重：以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为30-40分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和CT、MRI应用于临床后发现，大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时内继续扩大，其扩大范围约为33%。除了机体本身的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。甘露醇造成再出血的主要原因为： ①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，压迫止血作用减弱，从而使早期血肿扩大； ②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血； ③甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内形成“甘露醇脑”，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。 ⑶不推荐甘露醇用作预防脑水肿，有脑水肿不一定有颅高压；用甘露醇的目的是降低颅高压、脑疝、减轻脑损伤；2007欧洲指南建议:脑出血导致的严重颅高压应以开颅减压为主，甘露醇只作为辅助治疗，为手术减压争取时间。 建议： ⑴脑出血患者入院后若无严重颅高压表现且生命体征稳定，应于首次CT检查后应采取镇静、利尿、稳定血压（近期多项国际研究证实：将收缩压维持在140-180mmhg是安全的；此范围内血压越低，越有利于止血）等的措施，以降低再出血风险；同时维持患者的生命体征稳定，严密监测颅内压的变化。24小时后复查CT，若病情及血肿大小均稳定，且仍无颅高压表现、生命体征稳定，应继续观察并继续监测颅内压变化；如果出现颅高压表现如头痛等则可使用
神 经 科 常 用 药 简介
神经科常用药简介 1. 抗生素类 青霉素G钠penicillin G natrium 肌注：40万~80万U/次，2~4次/日静滴：视病情而定抑制敏感细菌细胞壁的合成，主要用于革兰阳性球菌以及部分革兰阴性球菌使用前必须作皮试及询问有无过敏史 氨苄青霉素钠ampicillinum, natrium 静滴：每日2~6g分4次用为广谱半合成抗生素，主要用于革兰阳性和阴性杆菌，本品对敏感细菌的作用不如青霉素G，不应做首选药物 羧苄青霉素钠carbenicillinum natrium 静滴：5~20g/日分2次用主要作用于绿脓杆菌、变形杆菌及大肠杆菌所致的感染与庆大霉素合用有协同作用 氧哌嗪青霉素（哌拉西林）piperacillin 静滴或静注：4~16g/日，分3~4次用主要用于革兰阴性杆菌感染有药热，药疹，白细胞减少，腹泻等 先锋唑啉钠cephazolinum Natrium 肌注或静注：1~5g/日，分2~4次用对多种革兰氏阳性和阴性菌有效，尤适用于大肠杆菌和肺炎杆菌引起的感染1.青霉素过敏者不宜用；2.肾功能不良者慎用；3.勿与氨基糖甙类抗生素合用 头孢拉定（先锋霉素Ⅵ）cefradine 肌注或静注：2~4g/日，分4次用口服:每日1~2g，分4次对耐药金葡菌及对其他广谱抗生素耐药的杆菌有快速而可*的杀菌作用 头孢氨苄（先锋霉素Ⅳ）cefalexin 口服：1~2g/日，3~4次用对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、变形杆菌、大肠杆菌等有效 头孢唑啉钠（先锋霉素Ⅴ）cefazolin sodium 静滴：1~4g/日，分2次用作用同先锋霉素Ⅳ 头孢呋辛cefuroxime 肌注：1.5~3g/日；静滴：3~6g/日，分4次用第二代头孢菌素，对革兰菌有效青霉素过敏者，肾功能不良者慎用 头孢噻圬cefotaxime 肌注或静滴：1~4g/日，分2~4次用第三代头孢菌素，抗菌谱比头孢呋新更广对革兰菌作用强长期用药易引起二重感染 先锋必（头孢哌酮钠）cefobine, cefoperazone sodium 肌注或静注：每日2~8g/日，分2次用能抗拒多种β-内酰胺酶的降解。对多种革兰及厌氧菌有效肝肾功能障碍者禁用，有胃肠道反应 复达欣（头孢他定）fortum, ceftazidine 肌注或静注：1~6g/日，分2~3次用同先锋必，为第二代头孢菌素 头孢曲松钠ceftriaxone 肌注或静滴：1~4g/日，分2次用第三代头孢菌素，抗菌同上有胃肠道反应，头痛头晕、转氨酶升高等 头孢唑南钠cefuzonam sodum(CZON) 静滴：1~2g/日，分2次用第四代头孢菌素，对多数耐药菌株的活性超过第三代头孢菌素与速尿合用可增加对肾的毒性 硫酸链霉素streptomycin sulfate 肌注：0.25~0.5g/次，1~2次/日对绿脓杆菌不敏感，对结核杆菌及多种革兰阴性杆菌有作用1. 有肾毒性及耳毒性2.须作过敏试验 硫酸庆大霉素gentamicin 肌注：8万U/次，2~4次/日广谱，对革兰菌有效，特别对绿脓杆菌有高效不可与青霉素和先锋霉素类药同时配合静注，以免降低其疗效 硫酸卡那霉素kanamycin sulfate 肌注或静滴：0.5g/次，2次/日主要用于绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌感染大剂量可引起前庭功能损害和神经肌肉接头的阻滞
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【解析】成人正常颅内压为5～13 mmHg，超过15 mmHg为颅内高压症。颅内压 轻度升高，压力为15～20 mmHg；中度升高压力为21～40 mmHg；重度升高，压力大于40 mmH90颅内高压时，可影响脑血流量，致使脑缺血、缺氧，产生脑水肿；颅内压进一步增高会导致脑组织移位，将脑组织挤入或疝入与之相邻的镰 下孔、小脑幕孔、枕骨大孔而形成脑疝（见右图）。急性脑疝常是颅内压增高 引起患者死亡的主要原因。小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的区别见下表： 项目 发生部位 受压组织 意识改变 瞳孔改变小脑幕切迹疝天幕裂孔中脑动眼神经发生较早枕骨大孔疝枕骨 大孔延髓发生较晚发生较早，一侧瞳孔先缩小发生较晚，双侧瞳孔散大， 后散大，对光反应消失对光反应消失 发生较早呼吸停止发生较晚 肢体活动对侧肢体活动障碍对侧肢体活动障碍 二、护士应如何实施救治？ 1．保持呼吸道通畅：立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，防止呕吐物堵塞气道。 2．快速药物降压：通知医生，迅速建立静脉通路，快速输入20%甘露醇250 ml，20 min内输完，行脱水治疗，降低颅内压。 3．生命支持：对于出现中枢性呼吸衰竭和呼吸骤停患者立即实施气管插管等生命支持。 4．外引流减压：协助医生行脑室穿刺并外引流，尤其适用于侧脑室扩大，发生枕骨大孔疝时。 5．术前准备：如备血、剃头、通知手术室。 【解析】 1．甘露醇使用的注意事项：脑疝抢救的关键是迅速降低颅内压，甘露醇是目前降低颅内压的最常用脱水剂，因此应该重视它的副作用及注意事项：
2022神经外科常用脱水剂的用法用量及注意事项（全文） 高渗脱水剂 1.甘露醇 为高渗性脱水剂，快速静脉输注后可迅速提高血浆渗透压，形成血-脑脊液之间渗透压差，使水分由脑组织及脑脊液向血循环转移，并从肾脏排出，从而使脑组织脱水、减轻脑水肿和降低颅内压；甘露醇亦有减少脑脊液分泌和增强其再吸收作用，使脑脊液容量减少而降低颅内压。 用法用量：成人常用剂量为20%甘露醇125~250 mL，快速静脉输注。 优点：脱水作用快、作用强、发挥作用持续时间较长，静脉快速滴注后20 min内发挥作用，2~3 h脱水降颅压作用达到高峰，作用可维持4~6 h，用药6~8 h后颅内压力回升到用药前水平。 注意事项：临床中偶见下级医院或非专科医生让人费解的甘露醇1日1次静脉应用的医嘱，此种用法可导致药物作用消退后脑水肿与颅高压反弹、甚至加剧，应予避免。 2.甘油果糖
亦为常用高渗性脱水剂，静脉应用后其提高血浆渗透压，形成血-脑脊液间压力梯度，使脑组织脱水而发挥作用。 用法用量：成人常用剂量为含10%甘油的甘油果糖注射液250~500 mL，神经外科临床常用250 mL，缓慢静脉滴注（滴注时间1~1.5 h）。静脉滴注后30 min以后才缓慢发挥作用，2~3 h脱水降颅压作用渐达到高峰，作用可维持6~8 h，用药10~12 h后颅内压力回升到用药前水平。 优点：不良反应小、较少引起水电解质紊乱；甘油果糖中含的是单糖，不增加血液中血糖含量，无明显利尿作用，对肾脏影响小，因肾功能损害而不宜使用甘露醇的患者更为适合；其作用缓慢、温和，无反跳现象；另甘油果糖可透过血脑屏障，增加脑血流量，拮抗氧自由基，在脑组织中形成磷酸化基质，可为脑组织代谢提供能量。 注意事项：主要为溶血与血红蛋白尿、血尿，临床常用为10%制剂于控制时间内滴注，虽罕有发生但亦应警惕；心功能不全者慎用（其为高渗性脱水剂之共同注意事项）。 3.高渗盐水 近年高渗盐水在神经外科治疗脑水肿与颅高压的情况时有报道，但尚未得到临床广泛应用，其机理亦为增加血浆渗透压，使脑组织脱水而发挥作用；
神经外科常用脱水剂之20%甘露醇 概述： 甘露醇（ganluchun）从褐藻细胞中提制的一种脱水剂，可用于医疗上。当用其20％的溶液注入静脉后，由于它在体内很少被分解，造成一时性的血液渗透压提高，以使组织中的水分进入血液，从而减轻组织的水肿。甘露醇从肾小球滤过时，在肾小管中不易重被吸收，使肾小管中的原尿的渗透压增高，带出大量的水分而起到利尿作用。甘露醇可用于治疗水肿、颅内压增高和其他各种水肿。也可用于青光眼的治疗，以降低眼内压。甘露醇是褐藻细胞中的一种贮藏物质，海带等大型褐藻是提制甘露醇的主要原料。从海带中提取的甘露醇，与烟酸合成的烟酸甘露醇脂，有明显的缓解心绞痛的作用，对高脂血症有较好疗效。可治疗高胆固醇、高血压和动脉硬化等病症。 20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，PH值为5-7。为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。 药理作用： 甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高，其主要分布在细胞外液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖原，绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。所以甘露醇对机体的血糖干扰不大对患有糖尿病的患者仍可应用。由于血浆渗透压迅速提高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，防止半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，改善循环，故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床。 用法： 甘露醇口服吸收很少。静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。但当血甘露醇浓度很高或存在酸中毒时，甘露醇可通过血脑屏障，并引起颅内压反跳。利尿作用于静注后1 小时出现，维持3小时。降低颅内压作用于静注后10分钟内出现，达峰时间为2-3小时，作用维持6小时。 不良反应： 1.水和电解质紊乱最为常见。 （1）快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；（2）不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿； （3）大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。
第五章神经外科护理常规 第一节颅脑损伤护理 颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅骨及脑组织的损伤。 一、护理措施 1、术前护理： （1）症状观察：严密观察病人生命体征及语言意识、瞳孔、肢体活动情况，及时判断病人是否出现休克、脑疝。 （2）迅速建立静脉通路，对脑疝病人立即静脉快速滴注脱水降脑压药。 （3）完善各项术前准备。 （4）保持呼吸道通畅，保证有效供氧，必要时可行气管插管或切开备齐气管切开用物或呼吸机。 （5）纠正休克：开放性颅脑损伤时引起失血性休克，疼痛性休克应使病人保持平卧，注意保暖，补充血容量。 （6）有脑脊液耳漏者，以头偏向患侧为宜，以便引流防止脑脊液逆流造成颅内感染。（7）预防颅内感染：开放性颅脑损伤应及时清创和常规应用抗生素。有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷嚏和咳嗽，严禁填塞或用水冲洗耳、鼻以及经鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染。定时测体温，密切观察有无颅内感染征象。 2、术后护理： （1）卧位：术后均应抬高床头15—30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿。 （2）生命体征的观察：定时监测语言意识、瞳孔、呼吸、血压、肢体活动等，做好记录。（3）高热护理：应查明原因，可采用药物及物理降温两种方法。对中枢性高热以物理降温为主。如酒精擦浴、戴冰帽、大动脉冰敷、冰水洗胃或应用冰毯；必要时行低温冬眠疗法。 （4）预防并必症发生：加强基础护理。对于昏迷的病人要注意保暖，定时拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。按时给予翻身，做好皮肤护理，防止压疮发生。躁动病人谨慎使用镇静剂，应设专人守护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。 （5）冬眠的护理：遵医嘱选用适当的冬眠合剂，待病人进入昏睡状态后，再加用物理降温措施。因为如果没有冬眠药物的保护，360C以下的体温可使机体产生寒战，从而增加机体耗氧，并消耗热能。降温以肛温32~340C为宜，冬眠时间一般为3—5日。治疗期间严密观察病情生命体征、意识及瞳孔，特别是血压和体温的变化，发现异常及时采取措施。冬眠药物最好经静脉滴注，以便通过滴速的调节控制冬眠的深度，使体温稳定在治疗要求的范围内。保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背、雾化吸入，以防止肺炎发生；仔细观察皮肤及肢体末端的血液循环情况，并给予按摩以防止发生冻伤及压疮等并发症。停止冬眠治疗时，应首先停止物理降温，再停止冬眠药物。停止冬眠措施后，病人体温会自然升高，如因药物致使复温困难时，可使用热水袋等方法复温。（6）营养支持：颅脑外伤或术后采用静脉输液补充热量，输液总量一般不宜超过1500ml，以防止脑水肿的发生或发展。以后可根据病人的意识状态和胃肠功能改为流食或鼻饲饮食。 二、出院指导 第二节脑出血外科护理
在临床工作中,作为一名临床医生,能够为病人提供的治疗: 除了: ( 心理咨询服务）。( 外科手术）。最常用的就是：( 药物）了。 我们知道，很多药物都有明确的禁忌症和慎用情况。了解这些对我们低年资的临床医生来说，颇为重要。 (1)心脏病患者禁用氟哌啶醇 (2)神经肌肉阻滞相关疾病的患者中，慎用喹诺酮，及氨基糖甙类药物 (3)石杉碱甲禁用于哮喘 (4)促脑代谢类慎用于癫痫 (5)在可逆性后部白质脑病的患者中，要想到期高血压可能为肾动脉狭窄所致，此时应改禁用卡托普利类的血管紧张素转化酶抑制剂。 （6）脑梗死急性期慎用扩血管药物 (7)缺血性脑血管伴高尿酸血症，慎用阿斯匹林 （8）补B1时忌用糖水（有诱发脑病发作可能） (9)补钾时忌用糖水加胰岛素 (10)胰岛素不和维生素C合用 (11)脑室外引流后一般不用甘露醇 (12)蛛血病人脱水太厉害，容易引起动脉瘤再破裂 (13)平衡液中不加地塞米松 (14)奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、青霉胺、心得安、苯妥英、锂、四环素及氨基糖甙类抗生素等药物慎用，禁用于重症肌无力患者。 (15)亚胺培南禁用于癫痫患者，如果非需选用碳氰酶昔类抗生素，可改选美洛培南。 (16)奥扎格雷纳，阿斯匹林，华发令，及氯比格雷等抗血小板，抗凝，药物最好不要合用，而且目前的研究提示，阿斯匹林和氯比格雷合用，在脑梗塞治疗中，也不推荐，可增加出血的副作用。 (17)奥力保克、西比灵因可能增加锥体外症状，不宜用于 (18)注意阿斯匹林有诱发哮喘的可能。 (19)应用安痛定，赛比林解热镇痛时，需注意中性类细胞减少的副作用。 (20)硬膜外/下出血的患者，禁用脱水剂。 (21)病脑合并精神症状，应慎用氯丙嗪，因其可能诱发癫痫。 (22)颅内压增高者，禁用硝酸甘油 (23)有房室传导阻滞者,有骨髓抑制史者,禁用卡马西平。 (24)脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油 (25)肿瘤的病人慎用维生素B12和叶酸，会促进肿瘤生长 (26)隐球菌脑膜炎的病人慎用维生素B12，会促进隐球菌生长 (27)结核性脑膜炎应用异烟肼的病人需用维生素B6，但要少于常规用量，会减弱异烟肼的效果 (28)帕金森应用美多巴的病人慎用维生素B6，会使外周脱羧作用增强，增加外周副作用，减少中枢神经的作用 (29)大面积脑梗死早期慎用阿斯匹林，肾功能差者禁用依达拉奉 (30)神经营养类药物()类慎用于心动过缓及癫痫患者 (31)甘露醇慎用于血尿患者. (32)速尿慎用于低钾患者. (33)钙剂慎用于低钾患者 (34)激素慎用于高血压及糖尿病患者 (35)胺碘酮慎和西地兰和用 (36)肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁，可以用咪唑达仑、异丙酚
神经外科知识点总结 神经外科知识点总结范文（通用5篇） 在日常的学习中，相信大家一定都接触过知识点吧！知识点在教育实践中，是指对某一个知识的泛称。你知道哪些知识点是真正对我们有帮助的吗？以下是小编帮大家整理的神经外科知识点总结范文（通用5篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。 神经外科知识点总结1 1、颅内压增高的三主征包括：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 2、颅内骨折多为内开放性骨折，其特征性表现是脑脊液耳鼻漏，按部位分为颅前窝骨折，颅中窝骨折、颅后窝骨折三种，以颅中窝骨折最常见。 3、病室管理要求的“三化”即：工作制度化、操作程序化、管理规范化，“八字”即安静、安全、舒适、整洁。 4、脑干由桥脑、中脑和延髓组成。 5、病室交班报告的顺序，先写出院的病人，再写入院的病人，最后写手术、危重病人。 6、为保持病室的安静，工作人员应做到“四轻”即：操作轻、说话轻、关门轻、走路轻。 7、颅内操作病情观察的要点包括：意识、瞳孔、生命体征、症状观察。 8、正常成人颅内压是70—200mmH2o，临床上最常用测颅内压的方法是：腰椎穿刺，其部位是L3—L4，L4—L5椎间隙。 9、铺好的无菌盘有效期为4小时，已打开过的无菌包，包剩物品24小时内可使用。 10、肢体活动的内容：有无自主活动，活动是否对称、有无瘫痪、瘫痪的程度。 11、气管切开后内导管用双层湿纱布覆盖的目的：除尘、湿化。 12、护理工作中护士应具有“四心”即爱心、细心、耐心、责任心。“四勤”即：眼勤、口勤、手勤、脚勤。“四轻”即：说话轻、
走路轻、操作轻、关门轻。 13、颅内手术后脑室引流的最高度是高于侧脑室穿孔10—15cm，脓腔引流的位置是低于脓腔30cm. 14、交班检查应做到“四看”“五查”“一巡视” 15、鼻饲时因注意每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2小时。 16、脑和脊髓的表面均有3层被膜包裹，由外向内，依次是硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。 17、每次吸痰时间不超过15秒，内导管每一次煮沸消毒时间10分钟。 18、小脑幕切迹疝疝入的脑组织是颞叶海马旁回或钩回。 19、DSA是确诊颅内动脉瘤的必检方法。 20、颅中窝蝶鞍两侧由前向后排列着三个骨孔分别是圆孔、卵圆孔和棘孔，孔内通过的结构分别是上颌神经、下颌神经和硬脑膜中动脉。 21、头皮分表皮、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、颅骨骨膜层。 22、三好一满意是服务好、质量好、医德好和群众满意。 23、三S服务是站立、微笑和询问。 神经外科知识点总结2 1.蛛网膜下腔的定义 答：蛛网膜下腔是在脊髓的蛛网膜和软脊膜之间有一宽大的间隙。腰部最大，内含脑脊液，腰椎穿刺术-般在第3~4或第4~5腰椎间进行，此处不可能伤至脊髓，长的马尾神经根游动于脑脊液内，也不易刺伤。是腰穿的安全部位。 2.脊髓分为哪几个节段? 答：脊髓节段共分31个节段，颈髓8节，胸髓12节，腰髓5节，骶髓5节和1个尾节。 3.库欣反应是什么？ 答：库欣( Cushing )反应随着颅内压不断上升，脑血流量减少，
神经外科护理常规一,神经外科手术病人一般护理常规 （一）按外科疾病手术一般护理常规 (二）术前护理 1、向患者讲解治疗的目的、意义，使其消除紧张、恐惧心理,增强信心，主动配合治疗。 2、给予高蛋白，高热量、多维生素、易消化的食物，吞咽困难可给予糊状物，不能进食者静脉补充营养。 3、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入,必要时气管切开,气管切开者按气管切开护理常规. 4、训练床上排便习惯。 5、协助术前各项检查。 6、术前1日剃头，严防头皮损伤。 7、术前６～８小时禁水、禁食.
８、术晨测体温、脉搏、血压、呼吸，如有异常及时协助处理. 9、术晨留置导尿管. (三）术后护理 1、清醒后血压平稳，取头高位15～30度，躁动不安者加床档。 2、注意患者体温、脉搏、血压、呼吸、意识瞳孔的变化。 3、观察并判断有无颅内压增高的表现,防止脑疝。 4、脑脊液漏者，如出现挤压性头痛,坐位或头高位时头痛加剧,头晕、恶心、呕吐等症状，应警惕低颅压发生，应及时协助处理，并做好鼻漏、耳漏的护理。 ５、注意肢体活动情况。 6、鞍区肿瘤应注意有无精神症状、视力改变及尿量改变. 7、保持呼吸道通畅,及时吸除呼吸道分泌物，气管插管未拔者应在患者出现吞咽反射后可考虑拔管。后颅凹手术者拔管不宜过早,并给予氧气吸入。
8、保持引流管通畅,脑室引流者按其常规。 9、术后肠蠕动恢复后1～２日内给予高蛋白,高热量、多维生素流质饮食.昏迷及吞咽困难者术后3～5日开始给予鼻饲饮食。不能进食者可静脉补充，后组神经损伤者，进食时头偏向一侧,防止呛咳。１0、注意输液速度，按时应用脱水剂，防止高颅压,并注意水，电解质平衡. １1、注意伤口渗血、渗液保持敷料干燥,有脑脊液漏时，防止低颅压。 12、大脑凸面手术者，按医嘱应用抗癫痫药物。 13、昏迷、高热者加强基础护理,有肢体偏瘫者保持肢体功能位,防止足下垂,并加强肢体功能锻炼。 14、听神经瘤术后患者,眼睑闭合不全，应保护眼部,防止角膜溃疡. （四）健康教育 １、休息,避免剧烈运动。 2、加强营养,保持大小便通畅。 ３、按时服药,观察药物副作用。
神经外科疾病一般护理常规（大全） 第一篇：神经外科疾病一般护理常规（大全） 一、神经外科疾病一般护理常规 观察要点 l严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体活动情况。2严密观察颅内压增高等临床表现．并注意观察低血钾现象。 3观察有无褥疮及肺部并发症。 护理措施 1按外科疾病一般护理常规。 2颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位(15～30度)，昏迷者偏向一侧，休克者平卧位。 3有意识不清、走路不稳、视物不清、失明、定向障碍，精神症状、幻觉、复视及癫痫病史者，应用床栏、约束带固定，防止坠床。 4加强呼吸道管理，认真做好基础护理、预防褥疮及肺部并发症。 5颅内压增高者，输液速度宜慢．每分钟30—40滴，使用脱水剂时速度应快，每分钟60一80滴。 6开放性颅脑损伤，保持局部清洁，密切观察，及时处理。 7严重颅脑损伤．有昏迷高热者，头部置冰袋或冰帽。 8脑部疾患不宜使用吗啡和杜冷丁。 健康教育 1病人应注意保持充足的休息、养精蓄锐，避免过度的脑力活动。 2出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。 3准时、正确遵医嘱服药，以预防并发症，促进脑神经功能的恢复。 4出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。 5加强营养，制订合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。 6保持大便通畅，防止因大便用力引起颅内压增高，发生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时服用缓泻药物。 7有肢体活动障碍，要进行肢体的功能锻炼，并定时按摩、活动关
节，防止肌肉萎缩和关节的挛缩。 8保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。 9如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。 第二篇：神经外科疾病护理常规 神经外科疾病护理常规 第一节神经外科疾病一般护理 一、神经外科疾病一般护理 1、加强病情观察 (1)意识状态是判断患者病情的重要指征。 传统方法根据语言刺激、痛刺激、生理反应、大小便自理情况、配合检查情况可分为：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五项。 Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数最低表示意识障碍越严重。 （2）瞳孔：瞳孔变化可因动眼神经、视神经一级脑干部位损伤引起，对估计患者的预后及定位有重要意义，应观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏性等。 A 双侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝货消失，并伴有意识障碍，对侧肢体瘫痪，提示有脑受压及脑疝，一般受压部位多在瞳孔扩大侧。 B 双侧瞳孔大小形状多变，不等圆，对光反应差，为脑损伤的特征，有无间接对光反射可鉴别视神经损伤与动眼神经损伤。 C 双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失，伴深昏迷，多为原发性脑干损伤或临危症象。 （3）生命体征：患者的T、P、R、BP等定时测量，危重者15--30分钟测量1次，如出现脉搏慢而有力，呼吸慢而深，血压进行性升高，应警惕脑疝的发生体温降至正常或有增高，应考虑切口、颅内、肺部或泌尿感染。 （4）肢体：活动是否对称，有无瘫痪。
聊一聊神经外科必备药-甘露醇 甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。 一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。常用剂量为0.25-0.5g/kg.次成人一次用量。但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症： ⑴使脑水肿加重 甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障（BBB）的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。 ⑵颅内压反跳明显 当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。 ⑶颅内再出血加重 随着影象学的不断发展和CT、MRI应用于临床后发现，大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时内继续扩大其扩大范围是约为33%。除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。 甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。 其脱水剂的应用原则是： (1)根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理
用药。 (2)有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，可给予20%甘露醇125毫升，静脉滴注，q4-6h，并观察病情和意识障碍的动态改变，注意用药后症状是否缓解，以便调整用量和用药间隔时间。 (3)若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧锥体束征或去大脑强直样反应时，为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。除应给予20%甘露醇250毫升静脉滴注，进行积极的脱水治疗外，并应加用速尿40mg,并可短期内加用地塞米松10～20毫克静脉滴注，每日1～2次，以上两药可同时或交替应用。 (4)临床症状较轻，病人神志清楚，无剧烈头痛、呕吐，眼底检查未见视乳头水肿者，尤其是腔隙性脑梗死或小灶脑梗死可暂不用脱水剂。 (5)脱水剂一般应用5～7天。但若合并肺部感染或频繁癫痫发作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加重，脱水剂的应用时间可适当延长。 应用脱水剂的过程中，既要注意是否已达到了脱水的目的，又要预防过度脱水所造成的不良反应，如血容量不足，低血压，电解质紊乱及肾功能损害等 总结： 1、用药时机不推荐甘露醇用作预防脑水肿。 早期使用甘露醇可增加犬脑出血早期扩大的发生率;脑出血发病早期，尤其是24h内不宜盲目使用甘露醇，以免诱发血肿扩大，加重病情。 而一旦怀疑有活动性出血,甘露醇的使用应十分谨慎。因为甘露醇使血肿以外的组织脱水后,可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速增大,从而促使血肿扩张或加重活动性出血,导致临床症状恶化。 有人建议脑出血患者首次CT检查后应采取积极的措施,维持患者的生命体征,严密观察病情变化,24～48小时后复查CT。若病情及血肿大小均稳定,则可使用甘露醇等渗透性药物,以帮助减轻脑组织水肿。目
神经外科技术操作规程 一、一般诊疗技术操作注意事项 诊疗操作规则 一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。 操作前必须做好充分的准备工作 1除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。 2操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。 3操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。4向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。 5某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。 6清洁盘的准备：搪瓷盘一只，内盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约
10—20ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于01%苯扎溴铵即新洁尔灭及05%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。 操作要求 1患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。 2常规皮肤消毒：(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。 (2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。 3某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。 4需局部麻醉时，用2—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射02ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压1—2min后即可开始进行操作。 5操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应
颅骨骨折护理流程 颅骨骨折患者“一病一品”护理框架
颅骨骨折护理方案 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折，按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折，根据骨折是否与外界相通分为：开放性骨折、闭合性骨折。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑、脑膜、血管及神经的损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。因此必须加强对颅骨骨折患者的病情观察，并制定出一系列的护理措施。 一、入院护理 1、热心接 （1）入院介绍：责任护士再入院当天热心接待患者，告知患者及家属如下内容： ♦工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友 ♦病区环境：病房、卫生间、护士站、医生办公室、开水间以及消防通道 ♦设施使用：床头呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调等 ♦规章制度：作息制度、探视制度、陪护制度、订餐制度。外出请假制度 ♦告知提醒：患者的权利和义务、妥善保管私人物品、不得在病房大声喧哗、吸烟 （2）入院评估： 评估方法：责任护士采用自理能力评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表、入院评估单对患者进行评估并记录。 护理措施：责任护士根据各项评分结果进行生活护理，告知跌倒/坠床、压疮的注意事项。 （3）专科评估及护理 ♦正确判断有无脑脊液漏 颅盖骨折
（1）线性骨折：发生率高，局部压痛，肿胀，病人常伴发局部骨膜下血肿。可引起：硬膜外血肿、颅内积气。 （2）凹陷性骨折：好发于额、顶部。多为全层凹陷，局部可扪及局限性下陷区，部分病人仅有内板凹陷。 颅底骨折：因强烈间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 意识障碍 评估方法：责任护士根据格拉斯哥评分量表(GCS)进行评估并记录。 根据评估结果及患者自身症状制定相应的护理方案，包括以下几个方面： （1）严密观察患者意识、生命体征、瞳孔、肢体活动，及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象，注意有无颅内继发性损伤，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。 （2）进一步判断病人是否有脑脊液漏：若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。观察有无颅内感染征象（头痛、发热、颈项强直、脑脊液颜色变化）。（3）保持呼吸道通畅：平卧位，头偏向一侧或侧卧位，防止舌后坠，窒息及肺部感染。脑脊液鼻漏患者禁止从鼻腔吸痰。 （4）开放静脉通路：选用粗而直的血管，穿刺迅速，固定牢靠，做好抢救准备。 （5）日常生活护理：保持床单元清洁平整，定时予翻身排背。不能经口进食者予口腔护理每日2次。做好大小便的护理，保持会阴部清洁。意识障碍者加床栏，必要时适当约束。 （6）头痛、呕吐等常见症状的护理：保持安静，减少刺激，将床头抬高15-30°，嘱患者呕吐时头偏向一侧，防止误吸。予鼻导管吸氧2-3L/min。遵医嘱准确。及时应用脱水剂，常用20%甘露醇，使用时同时观察药物有无外渗至皮下，以免发生组织坏死。