继发性癫痫的护理查房文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
继发性癫痫的护理查房徐玉霞：今天我们进行继发性癫痫的护理查房，首先由床位护士吴春华介绍下患者病情。
吴春华：6床张秀英女 47岁，因“发热两天，一小时前突发抽搐两次”入院，患者3年前有脑梗死病史，经治疗后好转，平时服用拜阿司匹林治疗，有癫痫病史，有系统性红斑狼疮病史，患者两天来出现畏寒发热，入院前一小时发作四肢抽搐，口吐白沫，呼之不应，约5分钟之后醒转，送急诊，查头颅CT考虑脑梗死可能，右侧基底节，两侧小脑及左顶叶软化灶，脑积水。全胸片示左下肺炎症。血常规WBC ×109/L。患者入院时体温℃，神智嗜睡，四肢肌力肌张力正常，四肢有多处瘀斑，予保留导尿。
入院诊断：继发性癫痫，脑梗死后遗症期，肺部感染，系统性红斑狼疮。
徐玉霞：请陆小妍讲下继发性癫痫的定义及发病原因。
陆小妍：癫痫是大脑神经细胞异常放电引起的短暂的发作性大脑功能失调，按病因可分为原发性和继发性两类。原发性癫痫，指除了遗传因素之外，尚查不出致病原因的癫痫。继发性癫痫，又称症状性癫痫，指由其他疾病导致的癫痫，可见于任何年龄，大多起病于青壮年之后。发作形式多为部分性发作，如单纯部分性发作（运动性、感觉性、植物神经性）、复杂部分性发作（精神运动性发作）等，少数患者可发展为全身性发作。
继发性癫痫的原因很多，许多中枢神经系统疾病或全身疾病都可以引起癫痫。常见致病因素有：
1．先天性疾病：如染色体畸变、先天性脑积水、小头畸形、胼胝体发育不全、脑皮质发育不全及遗传性疾病等。
2．产前期和围生期损伤：如产伤、窒息、颅内出血、早产、宫内发育不良及黄疸等，是小儿继发性癫痫的常见原因。
3．热性惊厥后遗：严重和持久的热性惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质细胞增生的脑损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体。
4．颅脑损伤：以开放性损伤、重度损伤、凹陷性骨折、硬脑膜撕裂、外伤后意识障碍、损伤后数周内产生早期痫性发作的病例容易发生后遗癫痫。刘国英指出顶叶损伤最易发生癫痫。
5．颅内感染：如各种细菌、病毒、真菌感染引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿、炎性肉芽肿以及寄生虫感染引起的脑囊虫病、脑包虫病、脑血吸虫病、脑肺吸虫病、脑弓形体病、脑旋毛虫病及脑型疟疾等。
6．中毒：重金属、有害气体、化学物品及药物中毒均可引起脑损害而导致癫痫发作，如铅、汞、一氧化碳、乙醇、番木鳖碱、异烟肼中毒等以及全身性疾病，如妊娠高血压综合征、尿毒症等。
7．颅内肿瘤：如脑胶质瘤、脑错构瘤、脑膜瘤、颅内脂肪瘤、颅咽管瘤、转移瘤等。
8．脑血管疾病：如脑血管畸形、脑动脉硬化、脑出血、脑缺血、脑梗塞、脑血栓等。
9．营养、代谢性疾病：如佝偻病、低血钙、胰岛素瘤、糖尿病、甲亢、甲状旁腺功能减退、维生素B6缺乏症等。
10．其他：如结节性硬化、老年期痴呆也常伴有癫痫。
该患者的发病原因是脑血管疾病，是由脑梗死引起的。
徐玉霞：下面请袁悦为我们介绍癫痫的发作类型。
袁悦：癫痫的发作类型主要有：
1．大发作：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若癫痫连续多次发作，发作间期意识不清或一次发作持续30分钟以上者称癫痫持续状态，常可危及生命。
2．小发作：突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。
3．单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称Jackson发作。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。
4．复杂部分性发作：精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。
5．植物神经性发作：可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。继发性癫痫多为部分性发作，亦可见全身性发作。该患者癫痫的发作类型为大发作。
徐玉霞：根据该患者病情，我们可以提出哪些护理诊断
梁璐：该患者的护理诊断有：
1.有窒息的危险：与喉痉挛和呼吸道分泌物增多有关。
2.有受伤的危险：与抽搐时意识丧失和肢体痉挛有关。
3.体温过高：与肺炎有关。
4.皮肤完整性受损的危险：与神智不清及系统性红斑狼疮引起的皮肤问题有
关。
5.排尿方式的改变
6.知识缺乏
徐玉霞：针对患者的病情，有哪些护理措施
陈云华：针对第一个护理诊断，有以下护理措施。
1.予平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
2.予心电监护，吸氧，床旁备吸引器，必要时及时吸痰。
3.患者抽搐时应给患者解开领口，防止衣物领口过紧捏紧呼吸道。
4.Q1H巡视病房，加强陪护，监测病情变化。
5.Q2H翻身拍背，加强生活护理，保持口腔及皮肤清洁，保持床单位清洁。
冯敏慧：第二个护理诊断，我们可以给予以下护理措施：
1.癫痫发作时，勿用力挤压患者肢体，防止脱臼或骨折。
2.癫痫发作时，立即使用牙垫或纱布包好的压舌板放入臼齿处，防止舌咬伤。
3.遵医嘱予以抗癫痫药物。
4.发作停止后，让患者头偏向一侧，充分卧床休息。
5.竖起床栏，必要时予以保护性约束，注意约束的松紧程度。
6.指导专人陪护，密切观察病情，如有病情变化，及时通知医务人员。
曹文杰：第三个护理诊断，我们可以给予以下护理措施：
1.密切监测体温变化。
2.遵医嘱予以抗感染治疗和药物降温。
3.予以头部冷敷，患者清醒时指导多饮温开水等物理降温。
4.口腔护理与温水擦浴每日两次，保持口腔及皮肤清洁。
5.给予高维生素的食物，增加患者抵抗力。
祝佳：第四个护理诊断，我们可以给予以下护理措施：
1.遵医嘱予系统性红斑狼疮对症治疗。
2.Q2H翻身拍背。
3.每日温水擦浴2次，保持皮肤清洁，及时更换床单，保持床单位干燥，整
洁。
4.对瘀斑部位皮肤小心保护，防止破溃。
5.进行各项护理操作时动作轻柔，注意保护患者皮肤。
6.必要时使用气垫床等减轻局部压力，保护皮肤。
景丹：对第五个护理诊断，我们可以给予以下护理措施：
1.妥善固定导尿管，防止牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，
引流管应低于耻骨联合。
2.保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压、折叠等。
3.防止泌尿系感染：每日会阴护理两次，每周更换引流袋，每月跟换导尿管。
4.知道患者多饮水。
5.注意观察尿液量，颜色，性状，发现异常及时汇报医生处理。
6.定时夹毕导尿管，定时放尿。
7.每周复查尿常规。
王栋：我们要告知患者癫痫及系统性红斑狼疮的相关健康知识及出院指导。
1.告知患者癫痫的基本知识，病因及主要诱因。
2.饮食：饮食要有规律，每餐按时进食，避免饥饿和暴饮暴食，进食优质蛋
白、低脂肪、低盐、低糖的清淡饮食，多食蔬菜水果，避免辛辣等刺激性强的食物，戒烟酒。
3.休息与活动：适度的工作和劳动，避免过度劳累。
4.用药指导：按剂量按时正确服用药物，不得随意更改剂量和停药，以免引起
复发。
5.不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。外出要打遮阳伞，戴遮阳帽，穿
长袖上衣和长裙、长裤。
6.养成良好的生活习惯，按时休息，保证充足睡眠，避免过度劳累及进食刺激
性强的食物。避免受凉、淋雨及用过冷过热的水淋浴。
7.外出需有人陪行，如有发作先兆，应尽快找一安全地点平卧，并于上下齿间
咬上纱布或手帕。平时随身携带疾病治疗卡，以利发作时及时得到抢救和治疗。
8.尽量避免某些特发因素，如闪光、音乐、惊吓等，减少声光刺激。
徐玉霞：我们简单的了解一下系统性红斑狼疮的相关知识。
系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，主要累及皮肤粘膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统，同时还可以累及肺、心脏、血液等多个器官和系统表现出多种临床表现；血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。
病因：在遗传素质、环境因素、雌激素水平等各种因素相互作用，导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生，产生大量的自身抗体，并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物，沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位，在补体的参与下，引起急慢性炎症及组织坏死（如狼疮肾炎），或
抗体直接与组织细胞抗原作用，引起细胞破坏（如红细胞、淋巴细胞及血小板壁的特异性抗原与相应的自身抗体结合，分别引起溶血性贫血、淋巴细胞减少症和血小板减少症），从而导致机体的多系统损害。
表现出多种临床表现；血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。
徐玉霞：最后请我们护士长对今天的护理查房进行总结。
黄慧：这次查房内容很实用，作为护士都应掌握癫痫发作时的急救处理及服药指导，也应加强对癫痫病人的日常生活中注意事项的宣教，同时我们也简单的了解了系统性红斑狼疮的相关知识及护理，希望大家都能努力提高自己的专业知识更好地为病人服务。
癫痫病人的护理查房 一、目的：掌握癫痫发作时的急救处理及服药指导，提高为癫痫病人护理业务水平。 二、报告病历：患者毛新荣，女36岁，已婚，农民，小学文化，第一次入院。患者癫痫病史10年，表现为突然倒地、意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫，几分钟后自行缓解。多次到其它医院就诊，先后服用丙戊酸钠及其它中成药，（具体药名不祥），症状控制不佳，时好时坏。患者近一周来发作频繁，持续时间延长，遂由家属于2012年7月7日急送入我院，门诊以“癫痫”收入院。 三、体格检查：入院查体（发作间歇期）：T37 OC 、R22次/分、P95次/分、BP90/60 mmHg，神志清楚、表情痛苦、双侧瞳孔等大等园、对光反射灵敏。心肺听诊无异常，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌张力增强。精神科检查，神志清楚，问话对答切题，定向力存在，未获得明显的幻觉及妄想，情绪低落，自知力存在。 四、科室讨论： 1、癫痫的概念： 陈秀荣：癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍临床综合征是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发 作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊
乱。根据大脑异常放电的部位和扩散的范围不同， 其临床发作表现症状各异。临床上可有短暂的运 动、感觉、意识、行为、植物神经系统等不同障碍 或兼而有之。脑电图呈痫样放电和实验室检查异 样。癫痫具有发作性、复发性和自然缓解性的特点。 在发作间歇期病人一切正常。 2、分类： 张龙美：一是按病因将癫痫病分为原发性和继发性 (也叫做真性癫痫和症侯性癫痫)。在临床上发病于青少 年期，找不到病因，亦无神经系统阳性体征者属于 前者。任何年龄层的癫痫发作，能找到有引起癫痫 发作的病因或神经系统有肝性体征者为继发性癫 痫。二是按临床发作症状表现区分为不同类型的癫 痫，如大发作、小发作、局限性发作、植物性发作、 精神运动性发作等。将上述两项分类依据结合起 来，是临床上一种简单的癫痫分类法，即在临床发 作类型之前冠以原发性或继发性，如原发性癫痫大 发作。另外，还有根据发作的诱因分为情感性癫痫、 反射性癫痫(光源性癫痫、音乐性癫痫、电视性癫 痫)。又如有学者依癫痫发作昼夜关系分为觉醒性 癫痫、睡眠性癫痫发作及不定性癫痫发作。前者有 癫痫发作在觉醒或睡眠中的规律性，后者无规律
查房内容名称：癫痫患者 查房日期：2015822.17:30 主讲人：张燕指导老师：姚瑶地点：办公室参加人员： 患者：汪恭记性别：男年龄：79 床号：2床。患者于2015年8月16号晚进食烤鸭并饮酒，夜间呕吐胃内容物，无腹泻，与8月17号清晨8时左右突 发意识不清，呼之不应，伴抽搐，后由120送入我院急诊科，入急诊科时神志呈深昏迷，瞳孔左右均为3mm，光反微弱（+）, 口角及四肢抽搐，压眶、角膜反射消失，心率为205次/分左右，室速伴快速型房颤，血压189/102mmHg，脉氧为88%,既往有矽肺病史，高血压病史30年余，从未正规治疗，近期未服药。急诊头胸部CT主要提示：两叶肺炎，右侧颞叶有大面积陈旧性梗死、老年脑。查体：左侧肢体偏瘫，右侧肢体肌力为5级。___________________________________________ 初步的主要诊断为：症状性癫痫，高血压三级（极高危），陈旧性大面积脑梗死， 缺血缺氧性脑病，心律失常，室速伴快速型房颤。矽肺病史吧，肺部感染。于17号中午12时左右以“昏迷待查”收入我科，来时神志昏迷，GCS评分5~6分，小便失禁瞳孔等大等圆2mm （+），予以完善相关检查，急检生化提示低钾血症，危急值钾：2.8mmol/L，予以补钾对症处理，复检后较前改善。后续医师予以持续心电监护，密切观察生命体征，予以持续面罩给氧，19号夜间20时左右，患者心率为150次/分左右，最快达170次/分，血压为160/110mmHg, 呼吸频次明显增快，予以西地兰静脉推入效果不佳，呼吸达35次/分，血压 204/110mmHg，血气提示“呼吸衰竭”经家属签字同意后联系麻醉科予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，SIMV模式。后人机对抗较强，予以丙泊酚小剂量持续镇静的，期间严密监测血压。予以强心可达龙、降压硝酸甘油稀释后小剂量泵入静脉后患者生命体征逐渐趋于平稳。与次日凌晨时，遵医嘱停止安定、丙泊酚、硝酸甘油及可达龙静脉给药。___________________________________________________________ 程立新：好的。张燕刚刚已经把患者的病情详细介绍了。那我们今天重点说一下这个癫痫。那我想问下大家什么是癫痫? ________________________________________ 杨玲莉：癫痫是一组由已知或未知病因引起的，脑部神经元反复过度同步放电，导致临床________ 上出现反复、短暂、刻板的神经系统功能失常为特征的临床综合征。在民间，人们习惯把癫痫称作为羊癫疯”，叫法虽然不同，但是有一个明显的特点，就是根据对患者发作症状的直观认识来起名字。 刘丽：那我来说下发生癫痫的原因。癫痫病因复杂多样，包括溃传因素、脑部疾病、全身 _________ 或系统性疾病等。遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。脑部疾病先 天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫 病等颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等脑血管病：脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等变性疾病：阿尔茨海默病、多发 性硬化、皮克病等全身或系统性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等；代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等；内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、 胰岛素瘤等；心血管疾病：阿-斯综合征、高血压脑病等；中毒性疾病：有机磷中毒、 某些重金属中毒等；其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。癫痫病因与年龄 的关系较为密切，不同的年龄组往往有不同的病因范围。 精选
查房内容名称:癫痫患者 查房日期:20１5、8、22、17:30 主讲人:张燕指导老师:姚瑶地点:办公室 参加人员: 患者:汪恭记性别:男年龄:79 床号:2床。患者于20１５年８月1６号晚进食烤鸭并饮酒,夜间呕吐胃内容物,无腹泻,与8月17号清晨８时左右突发意识不清,呼之不应,伴抽搐,后由120送入我院急诊科,入急诊科时神志呈深昏迷,瞳孔左右均为3mm,光反微弱(+),口角及四肢抽搐,压眶、角膜反射消失,心率为20５次/分左右,室速伴快速型房颤,血压189/102mmHg,脉氧为88％,既往有矽肺病史,高血压病史3０年余,从未正规治疗,近期未服药。急诊头胸部ＣT主要提示:两叶肺炎,右侧颞叶有大面积陈旧性梗死、老年脑。 查体:左侧肢体偏瘫,右侧肢体肌力为5级、 初步得主要诊断为:症状性癫痫,高血压三级(极高危),陈旧性大面积脑梗死,缺血 缺氧性脑病,心律失常,室速伴快速型房颤。矽肺病史吧,肺部感染。于17号中午12时左右以“昏迷待查”收入我科,来时神志昏迷,GCＳ评分5~6分, 小便失禁瞳孔等大等圆2mm(＋),予以完善相关检查,急检生化提示低钾血症,危 急值钾:2。8mｍol/L,予以补钾对症处理,复检后较前改善。后续医师予以持续心电监护,密切观察生命体征,予以持续面罩给氧,１９号夜间20时左右,患者心率为1５0次/分左右,最快达170次／分,血压为1６0/11０ｍｍHｇ, 呼吸频次明显增快,予以西地兰静脉推入效果不佳,呼吸达3５次／分,血压２ 04/110mｍHｇ,血气提示“呼吸衰竭”经家属签字同意后联系麻醉科予以气管插管接呼吸机辅助呼吸,SIMＶ模式。后人机对抗较强,予以丙泊酚小剂量持续镇静得,期间严密监测血压。予以强心可达龙、降压硝酸甘油稀释后小剂量泵入静脉后患者生命体征逐渐趋于平稳、与次日凌晨时,遵医嘱停止安定、丙泊酚、硝酸甘油及可达龙静脉给药。 程立新:好得、张燕刚刚已经把患者得病情详细介绍了。那我们今天重点说一下这个癫痫。那我想问下大家什么就是癫痫？ 杨玲莉:癫痫就是一组由已知或未知病因引起得,脑部神经元反复过度同步放电,导致临床上出现反复、短暂、刻板得神经系统功能失常为特征得临床综合征。在民间,人们习惯把癫痫称作为“羊癫疯",叫法虽然不同,但就是有一个明显得特点,就就是根据对患者发作症状得直观认识来起名字。 刘丽:那我来说下发生癫痫得原因、癫痫病因复杂多样,包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等、遗传因素就是导致癫痫尤其就是特发性癫痫得重要原因。分子遗传学研究发现,一部分遗传性癫痫得分子机制为离子通道或相关分子得结构或功能改变。脑部疾病先天性脑发育异常:大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等颅脑肿瘤:原发性或转移性肿瘤颅内感染:各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等颅脑外伤:产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等脑血管病:脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死与脑动脉瘤、脑动静脉畸形等变性疾病:阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等全身或系统性疾病缺氧:窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等; 代谢性疾病:低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等;内分泌疾病:甲状旁腺功能减退、胰岛素瘤等;心血管疾病:阿—斯综合征、高血压脑病等;中毒性疾病:有机磷中毒、某些重金属中毒等; 其她:如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等、癫痫病因与年龄得关系较为密切,不同得年龄组往往有不同得病因范围。 徐琴:那我来补充一下。癫病得病因很多,通常将其归为特发性与症状性(继发性)两类。??特