歙县城镇职工基本医疗保险慢性病门诊用药和门诊检查项目范围（共844种）
浅谈门诊不合理用药及分析 发表时间：2014-07-04T09:40:47.170Z 来源：《中外健康文摘》2014年第10期供稿作者：王宏丽[导读] 据报道,不合理用药使全球1/3患者死亡,我国每年死于药物不良反应者近20万人,临床不合理用药在我国占病例数的12%~32%[1]。王宏丽 （辽宁鞍山市中心医院药剂科辽宁鞍山 114001） 【关键词】门诊处方合理用药 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0095-02 药物在疾病的治疗和预防过程中起着重要作用。药物治疗是一把双刃剑，用之得当，治病救人，用之不当，轻者损害健康，重者对人的生命造成危害。据报道,不合理用药使全球1/3患者死亡,我国每年死于药物不良反应者近20万人,临床不合理用药在我国占病例数的 12%~32%[1]。因此，合理、安全、有效、经济用药已成为药物治疗的当务之急。现将不合理用药现状进行分析如下。 1 资料与方法 随机抽取我院2013年3月-10月份门诊处方2000张,根据药品说明书、医药书籍、公开的文献,对其中的不合理用药处方进行分析。 2 结果 2000张门诊处方合格率为96.1%。使用抗菌药物处方794张,使用率为39.7%,不合理用药处方78张,占3.9%,不合理应用抗菌药物处方56张,占不合理用药处方的71.9%,用法用量不合理9张,占不合理用药处方的11.5%,不合理配伍6张,占不合理用药处方的7.7%,不适当的合并用药 3张,占不合理用药处方的3.8%,联合用药产生拮抗作用、毒副作用3张,占不合理用药处方的3.8%,选用药物不当1张,占不合理用药处方的1.3%。 3 不合理用药分析 3.1 滥用或盲目应用抗生素（1）无指征的治疗用药。这类不合理用药主要表现在普通感冒在未合并细菌感染，无应用抗生素的指征下用药。抗生素不能控制病毒感染，反而增加肝、肾负担。（2）无指征的预防应用。包括未合并感染的预防用药和手术前后的预防用药。不符合《抗生素应用指南》的“分类选用、短程应用”的原则。盲目预防用药不仅增加患者的经济负担，而且可能引起耐药菌感染和不良反应。 3.2 不恰当的联用 (1)速效杀菌药物与速效抑菌药联用。阿奇霉素+头孢菌素类,阿奇霉素属大环内酯类，是速效抑菌剂,使细菌迅速处于静止状态,。头孢菌素类属β-内酰胺类，为繁殖期杀菌剂，作用机制在于干扰细菌粘肽的合成，使细菌细胞壁缺失，细胞液泄出而死亡，对繁殖期的细菌有强大的杀菌作用，而大环内酯类抗生素为速效抑菌药，抑制细菌蛋白的合成，使细菌由繁殖期进入静止期，从而减弱β-内酰胺抗生素的杀菌作用，二者合用使后者难以充分发挥其繁殖期杀菌作用而出现拮抗。(2)药物联合毒副作用增加。卡托普利+螺内酯,卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂,能减少醛固酮的生成,增高血清钾。螺内酯为利尿药,作用于肾脏远曲小管,受体与醛固酮竞争,抑制钠泵,使钠、钾交换减少,钾的排泄减少。两药合用时血清钾明显升高而导致钾中毒[2]。据报道,联合使用5种以下药物时,不良反应发生率为 4.2%,20种以上时,不良反应的发生率为45%[3]。说明门诊医生应尽量减少联合用药的品种及种类。 3.3 用法用量不合理 β-内酰胺抗生素静脉滴注每日1次,不符合该类药物的使用原则。首先,该类药物半衰期(T1/2)很短。其次,该类药物为时间依赖型抗菌药物,杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比。因此,应将每日量分成2~3次给药,以确保用药疗效。 3.4 选用药物不当 (1)癫痫患者选用左氧氟沙星注射液。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体,为氟喹诺酮类药物,因其含有氟离子,脂溶性强,易通过血脑屏障进入脑组织,抑制脑内抑制性递质γ-氨基丁酸(GABA)与受体部位结合,使中枢神经系统兴奋性增高而诱发癫痫。因此,有癫痫病史者应慎用此类药物[4]。（2）儿童使用喹诺酮类药物。喹诺酮类药对儿童骨骼、神经有一定影响，所有喹诺酮类药物均具有软骨毒素，能够损坏属于发育阶段儿童的关节软骨，使儿童骨骼软骨细胞提前骨化,不仅影响儿童长高,还易引起负重骨关节组织的损伤。在喹诺酮类药物使用上，对于年龄上的划分没有完全明确，大体上以18岁为界，但处于这种药学界上的模糊概念上，我认为在18岁左右应尽量避免使用。 3.5 药物配伍产生拮抗作用硝苯地平+葡萄糖酸钙,硝苯地平属二氢吡啶类钙拮抗剂,它通过与钙通道外侧的二氢吡啶受体结合而减少通道开放数,从而钙内流减少而发挥其药理作用,与钙剂合用,属于药理作用拮抗的不合理联用。 4 讨论? 4.1 不合理用药的原因（1）合理用药工作在医院还没摆到重要的位置，对这些工作尚不够重视，没有认识到抓合理用药是提高医疗质量的一个重要环节;（2）医生的药学知识和治疗经验有一定的局限性，经验性和习惯性用药比较普遍，对一些新药的药理、药效了解不深;（3）合理用药知识的宣传、学习还不够广泛和深入，信息系统不健全。使医生对药物治疗中出现的不良反应及其它有价值的信息不能及时交流，造成不合理用药现象长期得不到纠正。 4.2?改变不合理用药情况的对策（1）加强宣传学习，搞好专业培训。加大合理用药知识宣传和人员培训的力度，定期举办合理用药相关方面的学习班；（2）编印医院临床合理用药知识专刊，交流和报道各种临床药学的信息，同时整理出属于自己医院的处方集；（3）有条件的情况下，使用抗菌药物做药敏试验，做到有的放矢，从而减少抗菌药物的盲目滥用。总之，通过对临床常见不合理用药分析，抗菌药物不合理应用约占不合理处方数71.9%,说明门诊不合理用药主要以抗菌药物为主。找出不合理用药的原因，为临床医师用药安全、有效、合理提供依据。不合理用药带来了药品浪费，不良反应的增加，药源性疾病尤其是耐药菌株不断产生。这不仅引起医学专家的重视，也引起了全社会的关注，因此我们要加强医务人员专业知识的培训，不断提高业务水平，加强职业道德教育，医生要注意用药的合理性，药师要严把处方审核关，从而促进合理用药。参考文献 [1]田丽娟,于培明.我国不合理用药原因分析及对策探讨.中国药房, 2005,16(16):1204-1206. [2]张芳,徐建军.引起不良理化变化的药物相互作用(二).中国临床医生,2001,29(4):59. [3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第15版.北京:人民卫生出版社,2004:38. [4]吴笑春.药源性疾病诊治手册.北京:人民军医出版社,2005:208.
门诊慢性病审核鉴定标准 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型） （1）具有冠心病引起的临床表现如心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、心肌梗塞或猝死； （2）心图检查有心肌梗塞表现； （3）冠状造影提示有≥50％狭窄。 2、慢性肺源性心脏病 （1）有慢性肺、胸疾病或肺血管病史； （2）有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮肿等症状及右心功能不全体征； （3）肺动脉高压、右心室增大的诊断依据： 胸部X线现：①右下肺动脉干扩张，横经≥15mm，右下肺动脉横经与气管横经比值≥1.07； ②右心室增大。 心电图：①右心室肥厚； ②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中p＞0.25mv。 （4）血气分析：动脉血氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞50mmHg。 3、原发性高血压（限50周岁以上人群） （1）高血压Ⅱ期 收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并具备下列四项中之一者。 ①脑血管意外（不包括腔隙性脑梗塞未遗留肢体、语言障碍者） 或高血压脑病；
②左心衰竭； ③肾功能衰竭； ④眼底出血，渗出或视乳头水肿。 （2）高血压Ⅲ期 收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并有脑出血（有CT报告）。 4、脑血管病恢复期 （1）既往有脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血病史，临床表现有肢体瘫痪或感觉障碍、颅神经障碍、失语等； （2）颅CT检查阳性结果。 5、肝硬化失代偿期 （1）有慢性肝脏病史及脾大、脾功能亢进、侧支循环形成、腹水等门脉高压征象； （2）血浆蛋白≤35g／L，ALF＞2倍正常值，总胆红素＞34.2umol／L； （3）B超、CT等影像学证实食管、胃底静脉曲张。 6、糖尿病合并慢性并发症 （1）有糖尿病3年以上病史； （2）有慢性并发症的临床表现及相应慢性并发症的检查资料；（3）近1—2月内空腹血糖及餐后血糖检测结果，非同一天检测两次以上。 7、慢性肾小球肾炎和肾病综合症 慢性肾小球肾炎
慢性病慢性疾病范围：内分泌及代谢疾病，甲状腺机能障碍，糖尿病，高血脂症，威尔逊氏，痛风，天疱疮，皮肌炎，泌乳素过高症，先天性代谢异常疾病，肾上腺病变引发内分泌障碍，脑下垂体病变引发内分泌障碍，性早熟，副甲状腺机能低下症，性腺低能症(hypogonadism)，精神疾病，精神病，神经系统疾病，脑瘤并发神经功能障碍，巴金森氏症，肌僵直萎缩症，其他中枢神经系统变质及遗传性疾病，多发性硬化症，婴儿脑性麻痹及其他麻痹性症候群，癫痫，重症肌无力，多发性周边神经病变，神经丛病变，三叉神经病，偏头痛，脊髓损伤，循环系统疾病，心脏病，高血压，脑血管病变，动脉粥样硬化，动脉栓塞及血栓症，雷诺氏病，川崎病并发心脏血管异常者，呼吸系统疾病，慢性鼻窦炎，慢性支气管炎，肺气肿，哮喘，支气管扩张症，慢性阻塞性肺炎，肺沈着症，外因所致之肺疾病，过敏性鼻炎，消化系统疾病，消化性溃疡，肝硬化，慢性肝炎，胃肠机能性障碍，(含慢性胰脏炎、各种胃肠息肉症、急躁大肠症候群、胃肠糜烂性炎症、慢性大肠炎症)，慢性胆道炎，泌尿系统疾病，慢性肾脏炎，肾脏感染，骨骼肌肉系统及结缔组织之疾病，关节炎，多发性肌炎，骨质疏松症，红斑性狼疮，慢性骨髓炎，骨髓分化不良症候群，眼及其附属器官之疾病，青光眼，干眼症，视网膜变性，黄斑部变性，葡萄膜炎，玻璃体出血，角膜变性，传染病，结核病，甲癣，先天畸形，先天性畸形疾病，皮肤及皮下组织疾病，干癣，全身性湿疹，乌脚病，白斑，脂漏性皮肤炎，类淀粉沉积症，(限病灶超过体表面积百分之三十以上者)，类天疱疮，疱疹性皮肤炎，家族性良性慢性天疱疮，表皮分解性水疱症，严重性鱼鳞癣，(含层状鱼鳞癣及鱼鳞癣状红皮症)，毛囊角化症，进行性全身硬皮症，血液及造血器官疾病， 慢性贫血，紫斑症，持续性血液凝固障碍，(血友病)，原发性血小板增生症，耳及乳突之疾病，慢性中耳炎，内耳前庭病变，其它，脏器移植后药物追踪治疗，癞病(麻疯)，痔疮，摄护腺(前列腺)肥大，子宫内膜异位症，停经症候群，尿失禁，油症(多氯联苯中毒)，先天性免疫不全症，慢性摄护腺炎(需经摄护腺按摩取摄护腺分泌液证实者)。 1重大疾病保险的范围 2恶性肿瘤 3急性心肌梗塞 4脑中风后遗症 5重大器官移植术或造血干细胞移植术 6冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） 7终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期） 8多个肢体缺失 9急性或亚急性重症肝炎 10良性脑肿瘤 11慢性肝功能衰竭失代偿期 12脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 13深度昏迷 14双耳失聪 15双目失明 16瘫痪 17心脏瓣膜手术 18严重阿尔茨海默病 19严重脑损伤 20严重帕金森病
西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助认定及申领须知一、初次认定得申报 (一)申报时间:每年12月份(25日之前)接收申报资料。 （二)申报方式:参保单位医保经办人将收集得资料按上述时间报送至经开区政务大厅27号窗口； (三)申报资料得内容: 1、《西安市城镇职工慢性病初审汇总明细表》(一式两联，单位填写),包括纸质与电子版。 ２、西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表（一式两联，个人填写),贴本人近期两张一寸免冠照片. ３、个人申报病历资料包括:(１）身份证复印件；（2）所申报病种住院病历复印件（近３年二级以上医院2次以上住院资料）；(3）门诊病历或抢救病历复印件;(４)医院诊断证明书复印件；(5)相关检查报告单、化验单得复印件.(申报资料要求齐全，否则不予接收） 3、注意事项:（1)申报资料报送复印件，所有资料都不予退还；(2）认定病种以申报得第一病种为准;（3)慢性病补助有效期两年,到期后请及时复审。 二复审认定得申报 （一）申报时间：每年12月份（25日前) (二）申报方式：参保单位医保经办人将收集得资料按上述时间报送至经开区政务大厅2７号窗口; (三）申报资料得内容： 1、《西安市城镇职工门诊慢性病复审明细表》(一式两联,单位填写），包括纸质与电子版。 2、认定当年得人员名单复印件一份。 3、耐药性肺结核与慢性活动性肝炎复审时除上述资料还需提供近两年相关检查化验单及门诊或住院病历。 4、注意事项:除耐药性肺结核与慢性活动性肝炎外,其她慢性病种不需要再报送病历资料。 三、申领医疗费用补助得流程 (一) 补助标准
1、补助计算公式：门诊慢性病补助金额=(当年门诊有效发票总额-7０0元起付线)×７0 %; 2、补助限额:一年内门诊慢性病补助金额不得超过本人被审批病种得最高限额。（限额以当年文件公布标准为准） (二）补助流程 单位医保经办人于次年元月根据年底慢性病认定人员名单,收集个人当年门诊费用票据与处方——→统一填写《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助费用个人结算表》与《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助费用汇总表》——→于次年1—２月将票据、处方与相应表格报送至经开区政务大厅27号窗口。 (三) 注意事项: 1、单位医保经办人收集发票时注意：（1）医院发票需对应处方,药店发票写清楚药名与单价需附费用明细小票(2)检查化验费需附检查化验报告单与发票;(3）必须就是当年发生得检查治疗发票。（4)个人账户刷卡发票不再报销;(5）医保报销范围外得费用票据(如挂号费，担架费等)不予报销。 2、单位医保经办人应认真填写补助费用个人结算表及补助费用汇总表,对填表错误得，将退回重新填写上报。 附: 2014年度门诊治疗慢性病补助最高限额标准
太原：18种慢性病新纳入医保范围 2011年11月04日09:38太原晚报张勇 本报讯 (记者张勇)昨日，记者从市医保中心获悉，我市基本医疗保险门诊慢性病在原来12种的基础上再增加18种疾病。 具体内容 据了解，这18种慢性病为风湿性心脏病、慢性支气管炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、癫痫病、帕金森氏症、肾功能不全、慢性再生障碍性贫血、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、慢性白血病、血友病、股骨头坏死、肝硬化、慢性中(重)度症病毒性肝炎、活动性结核和重度精神分裂症。 凡参加基本医疗保险的参保人员，符合条件的可提出申请，每位参保人员只能申请一种门诊慢性病。 认定医院 根据有关规定，活动性结核可以在太原市第四人民医院认定，重度精神分裂症可在太原市精神病医院认定，其余慢性病在山医一院、山医二院、省人民医院、省心血管疾病医院、太原市中心医院、山西省中医院认定。 需要认定慢性病的市民要注意，太原市第三人民医院只对肝硬化、慢性中(重)度病毒性肝炎认定，太原市类风湿病医院只对类风湿关节炎、强直性脊柱炎进行认定，山医三院只对癫痫病、帕金森氏症进行认定。此外，认定医院只在每年5月、11月受理申请，需要认定的市民不要错过时间。 申办程序 在具体的申办程序上，参保患者应持个人 IC 卡、诊疗手册及该病种所需材料到认定医院医保科进行初审，初审合格后填写《门诊慢性病审批表》。随后，市医保中心将组织专家进行复审，复审合格的参保患者信息将在市医保中心、中心网站及认定医院医保科窗口公示，经公示后无异议的予以审核确定。审核确定后，医保中心将对符合规定的参保患者发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》。 门诊慢性病患者持《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》到认定的定点医院进行门诊慢性病治疗，享受相关待遇。 结算方式 除慢性白血病和血友病以外的16种门诊慢性病的参保患者可持门诊慢性病定点医师开具处方购药，统筹基金按80%的比例，最高不超过统筹支付限额的金额进行支付，患者按20%支付，定点医院按月与市医疗保险中心进行结算。
慢性病鉴定准则 集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
慢性病各病种鉴定标准 一、器官移植术后抗排异反应 肾脏、骨、骨髓、血管、心脏瓣膜异体移植术后需长期抗排异反应治疗者。心脏瓣膜、血管移植术后抗凝治疗不包括于内。 二、糖尿病（中度以上）伴并发症 1、有糖尿病典型症状，任何时候静脉血浆葡萄糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)或空腹静脉血浆葡萄糖≥140mg/dl(7.8mmol/L)可确诊为糖尿病。 2、OGTT试验（口服葡萄糖75g），2小时血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)。 3、心脏并发症：经心电图或X片或超声心电图检查异常，并达到心功能不全，心功能达到三级者。 4、肾脏并发症：（1）微量白蛋白尿；（2）血清肌肝＞177ummol/L。 5、眼底并发症：（1）视网膜病变；（2）白内障、青光眼等。 6、神经并发症：（1）有周围神经病变表现的病历证明；（2）经临床及肌电图检查证明肌张力减低或神经传导障碍者。 确认糖尿病须有两项，第1项为必备条件，2－6项至少具备1项。 三、高血压病（Ⅱ级以上）伴并发症 有三年以上高血压病史，收缩压在21.3kpa(160mmHg)以上和舒张压在 13.5kpa(100mmHg)以上，并有下列其中一项者： 1、合并心脏功能损害：X线、心电图或超声波检查有左心室肥大； 2、合并脑并发症：有脑血管意外等住院病史资料，近一年内有CT片及报告单证实脑血管意外，或者有偏瘫的体症以及意识障碍的表现； 3、合并肾功能损害：有肾功能不全病史资料，蛋白尿和血浆肌酐浓度轻度升高，近三月内有血清肌酐＞177umol/L，尿素氮＞143mmol/L的检验单。 四、冠心病
药剂科处方点评对门诊合理用药的作用探讨 发表时间：2019-10-12T10:17:20.310Z 来源：《医药前沿》2019年25期作者：黄勇刘琦薇 [导读] 结论：应用药剂科处方点评有助于加强门诊的合理用药，降低患者用药后不良反应的发生率，具有重要作用。 （成都中医药大学附属医院药剂科四川成都 610000） 【摘要】目的：探讨药剂科处方点评对门诊合理用药的作用。方法：选取2015年1月—2016年12月我院未开展药剂科处方点评模式前的100份门诊处方作为对照组，选取2017年1月—2018年12月我院开展药剂科处方点评模式后的100份门诊处方作为实验组。对两组合理用药情况、患者用药后不良反应的发生率进行对比分析。结果：实验组的合理用药情况、患者用药后不良反应的发生率均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用药剂科处方点评有助于加强门诊的合理用药，降低患者用药后不良反应的发生率，具有重要作用。 【关键词】药剂科；处方点评模式；合理用药 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）25-0238-02 门诊处方作为一个重要的书面文件，在药物治疗的过程中起到了重要的作用。一份门诊处方的优劣效果直接关系到这个医院医疗服务的水平，是关系临床是否合理用药的直接凭证，是判别医生诊疗水平的主要依据。如果一个医生的药学知识欠缺、专业水平较差、缺乏责任心，都会导致开具的处方出现质量差、存在不合理用药情况[1]或患者用药后出现不良反应等。鉴于此，本研究通过探讨药剂科处方点评对门诊合理用药的作用，以达到提高门诊处方质量，保证患者合理用药以及用药安全的目的。现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年1月—2016年12月，我院未开展处方点评模式前的100份门诊处方做为对照组，其中男性57例，女性43例，平均年龄（36.56±6.54）岁。选取2017年1月—2018年12月，我院开展处方点评模式后的100份门诊处方做为实验组，其中男性50例，女性50例，平均年龄（37.24±7.43）岁。两组性别及年龄比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者均对本研究知情，并签署知情同意书。 纳入标准：①于我院门诊就诊患者；②病例资料完全者；③有良好的表达及接受能力。排除标准：①精神异常者；②正在参加或近期参加其他项目者；③不愿参与调查者。 1.2 治疗方法 对照组采取门诊常规处方处理方式，实验组采取药剂科处方点评模式，主要包括： （1）成立药剂科专门处方点评小组，组长由药剂科科长担任，选取药剂科工作经验丰富、年资或职称较高的医师对门诊医生开具的处方进行点评，及时指出门诊处方存在的问题，并监督改正。 （2）制定一套完整的处方点评制度，负责门诊处方的用药规范性、适宜性、处方点评结果审核和一些超常处方的审核，促进门诊处方规范以及用药合理。 （3）制定完善的处方点评标准，按照《医院处方点评管理规范（试行）》[2]中有关不合理处方以及超常处方的评价标准，找出处方不合理、不规范的原因，从而进行分析整改，避免不合理用药情况的再次发生。 （4）完善处方点评评估体系，病人住院及医药费指标；WHO合理用药指标[3]如药品类别、抗菌制药、国家基本药物使用率、药物选择及用药指征等；社会效益指标，包括指导患者正确合理用药、服药时的注意事项、药师的合理建议等。同时，处方点评可作为基本的考核绩效指标，与临床科室医生的奖评相挂钩，促进处方点评的进展。 1.3 观察指标 比较观察两组的合理用药情况，合理用药点评[4]依据：《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则2015版》、药品说明书来点评。满分100分，评分标准：＞85分为优，60～85分为良，＜60分为差。比较两组用药后不良反应的发生率（用药后不良反应的发生率（%）=用药后不良反应的发生人数/总人数），其中用药后不良反应观察包括在住院期间和出院后、呼吸系统、血液系统、心血管系统、泌尿系统等是否发生不良反应。 1.4 统计学方法 采用SPSS17.0进行数据分析，调查表参数指标采用（x-±s）表示，组间比较配以t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 两组合理用药情况评分和用药后不良反应的发生率比较：如表1所示，实验组的合理用药评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。对照组中术后出现不良反应的有18例，实验组术后出现不良反应的有3例，实验组用药后不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。 表两组合理用药情况评分和用药后不良反应的发生率比较 注：a表示组内比较P＜0.05。 3.讨论 随者人们生活水平的不断提高，人们对自身健康越来越重视，导致来医院就诊的患者逐渐增多。在我国，门诊患者占据医疗服务人群
慢性病门诊医保办理流程城乡居民门诊慢性病病种28种： 序号病种最高限额 报销比例 一档缴费二档缴费 1 恶性肿瘤放化疗与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 2 尿毒症透析与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 3 器官移植抗排异与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 4 慢性再生障碍性贫血与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 5 血友病与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 6 高血压3期3000 63%(一级) 57%（二级） 73%(一级) 67%（二级） 7 I型糖尿病4000 60% 70% 8 II型糖尿病3000 63%(一级) 57%（二级） 73%(一级) 67%（二级） 9 活动性肺结核4000 60% 70% 10 结核性胸膜炎4000 60% 70% 11 慢性活动性肝炎4000 60% 70% 12 支气管哮喘3000 60% 70% 13 脑出血、脑梗塞恢复期3000 60% 70% 14 银屑病4000 60% 70% 15 冠心病（心功能3级）3000 60% 70% 16 慢性阻塞性肺气肿3000 60% 70% 17 类风湿性关节炎4000 60% 70% 18 慢性肾功能衰竭4000 60% 70% 19 重症肌无力4000 60% 70% 20 重度精神病药物治疗4000 60% 70% 21 系统性红斑狼疮4000 60% 70%
22 多发性肌炎4000 60% 70% 23 垂体瘤（催乳素瘤）4000 60% 70% 24 帕金森氏病4000 60% 70% 25 癫痫4000 60% 70% 26 风湿热4000 60% 70% 27 肝硬化4000 60% 70% 28 慢性丙型病毒性肝炎与住院年最高支付限额合并计算60% 70% 办理流程 1.持参保人社保卡、身份证、户口本等有效证件； 2.二级以上居民基本医疗保险定点医疗机构出具的门诊病历或 住院病历、诊断证明等材料； 3.近期一寸彩色免冠照片2张。 持以上材料到高新区政务大厅（健康街惠贤路）一楼4号窗口领 取《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病申请表》并办理。 通过
附件： 门诊慢性病名称和诊断标准及用药诊疗围 一、慢性阻塞性肺病 [诊断标准] 1．临床症状：慢性咳嗽、咳痰、气喘； 2．肺功能检查：FEV1<80%和FEV1/FVC<70%； 3．X线、ECG、CT等检查排除其他疾病。 [门诊用药围] 1．西药：抗菌药物（限：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环酯类、林可酰胺类、喹诺酮类）、呼吸系统药物、肾上腺皮质激素类； 2．中成药：化痰、止咳、平喘剂； 3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。 [门诊检查治疗项目] 1．化验项目：血常规，尿常规，肝功能，肾功能，电解质； 2．检查项目：胸正侧位片、常规心电图检查、肺功能。 二、慢性肺源性心脏病 [诊断标准] 1．临床症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难； 2．X线胸片检查：符合肺动脉高压或右室增大的肺心病标准； 3．心电图检查：符合肺心病的表现； 4．肺功能检查：FEV1<80%和FEV1/FVC<70%； 5．心脏彩超：提示右心室肥厚、扩大，右心房扩大，右肺动脉或肺动脉干扩， [门诊用药围] 1．西药：抗菌药物（限：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环酯类、林可酰胺类、喹诺酮类）、呼吸系统药物、肾上腺皮质激素类、循环系统药物（限：强心药、钙拮抗药、血管紧素转换酶抑制药）、泌尿系统药物（限：利尿药）、抗血小板药（限：阿司匹林口服常释剂型）； 2．中成药：化痰、止咳、平喘剂； 3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。
[门诊检查治疗项目] 1．化验项目：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质； 2．检查项目：胸部透视、胸正侧位片、常规心电图检查、肺功能。 三、支气管哮喘 [诊断标准] 1．临床症状：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽； 2．查体：哮喘发作时在双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音； 3．肺功能检查：有阻塞性或混合性通气功能障碍； 4．排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 [门诊用药围] 1．西药：抗菌药物（限：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、四环素类、大环酯类、林可酰胺类、磺胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类）、呼吸系统药物、肾上腺皮质激素； 2．中成药：化痰、止咳、平喘剂； 3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。 [门诊检查治疗项目] 1．化验项目：血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质； 2．检查项目：胸部透视、胸正侧位片、常规心电图、肺功能。 四、高血压病 [诊断标准] 血压达140/90mmHg以上，有多次门诊记录并符合以下之一： 1．心电图/胸片/心脏超声提示左心室增大； 2．眼底检查：眼底动脉普遍或局部变窄，动静脉比例达1：2以上或有出血、渗血、视乳头水肿； 3．蛋白尿和（或）血肌酐浓度升高甚至达到肾功能衰竭的标准； 4．脑血管意外或高血压脑病； 5．高血压左心衰。 [门诊用药围] 1．西药：循环系统药物（限：钙拮抗药、利尿降压药、β受体阻滞药、作用于α受体的药物、血管紧素转换酶抑制药、血管紧素II受体拮抗药、其它血管舒药、调血脂药）、血液系统药物（限：抗血小板药）、脑血管病用药
门诊合理检查、合理治疗、合理用药具体监控措施 1、对患者合理检查、合理治疗、合理用药作为医疗质量管理的主要内容来抓， 业务副院长及医务科作为医院质量管理的主要责任人，亲自抓，常抓不懈。2、加强对医务人员的法律、法规、规章和医德教育，严格执行各种制度。特别是抓好《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律、法规、规章教育及《首诊医师负责制》、《三级医师负责制》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》等核心制度的学习。 3、制定和完善抗菌药物临床应用实施细则，切实搞好抗菌药物分级使用。使医院干部职工真正做到以患者为中心，树立患者第一、服务第一、质量第一、安全第一、社会效益第一的思想，做到依法执业，行为规范。严格要求、严密组织、严谨作风训练，提高“三基”水平。尤其要提高病史询问、体格检查和病情综合分析能力以及合理用药水平。 4、在疾病得到初步诊断的基础上，根据患者病情需要，选择针对性和特异性较强的项目进行检查，做到有的放失，避免盲目检查。 5、医师对检查结果必须结合患者的具体情况综合分析，必要时要与所做检查的医师共同讨论后做出科学的结论，以指导临床诊治。 6、严格按照诊疗常规和技术规范指导和引导患者就医，为患者制定安全、有效、经济、便利的诊治方案。在选择药物时，要根据患者的具体情况，选择效果 好、毒副作用小、价格便宜，本院或当地易购的 药品 7、充分发挥本院质控组织和药事管理委员会的管理职能，定期或不定期的对医嘱和处方等医疗文书进行检查，重点是检查项目是否合理、诊断是否及时准
确、用药是否合理、安全、经济，特别是《抗菌药物临床应用指导原则》、抗菌药物的分级使用、《处方管理办法（试行）》的执行情况。把使用抗菌药物的适应症、预防用药的合理性、联合用药的正确性、有无配伍禁忌、重复用药、过度用药、根据药敏用药作为重点。要对医师用药进行点评。 8、将“合理检查、合理用药、合理治疗”纳入医务人员绩效考核。医院对医师不合理检查、不合理治疗、不合理用药的要进行干预、通报、处罚。对此类现象严重的科室从重处罚，对“用药不合理”现象严重的医师停止处方权。 临床合理用药为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性，有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律、法规、规章和规范性文件制定本制度。 一、碑林区中医医院药事管理小组和医务科负责全院合理用药监督管理工作，合理用药专家督导组负责全院合理用药的日常监督检查工作。 二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科 合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。 三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案， 超出药品使用说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必须的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。 医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症，因医疗创新确需
****医院 门诊新农合慢性病病人管理办法 为做好门诊新农合慢性病治疗与用药，方便慢性病病人门诊开药，特对我院门诊制定本管理及处罚办法，做出如下规定： 一、门诊新农合一般慢性病服务、用药和费用管理要求 1、要求门诊医生在接待门诊新农合慢性病病人时态度和蔼、热情服务、耐心解答。 2、被认定为慢性病的病人，在门诊就诊时门诊医生依照慢病卡上的信息，进行身份和慢性病病种核实，要求使用与该病种有关的药品（依照慢性病用药手册开药），不准使用新特药、中草药与本病种无关的药品，不准言语暗示患者做相关辅助检查（患者自己要求除外）。 3、门诊医生在用药及诊查时应遵循：单一病种口服药原则上为同类药品不超过三种，诊查项目占医疗总费用额度不超过10%。原则上对门诊医保、新农合慢性病病人每次购买量不超过一个月的用药量。 二、违规处理办法 1、每月定期抽查门诊医保、新农合慢性病病人处方购药量，发现违规有药或开具大处方者给予200元/次的处罚。 2、门诊慢性病医生不得以任何理由推诿、拒接门诊慢病病人，如果因服务态度问题被投诉者给予100元/次的处罚。 3、门诊慢性病医生如果全年连续被门诊慢病患者投诉达三次者，立即停止其门诊慢性病医生的资格。 附件：1、新农合慢性病患者慢性病用药手册 ****** *年*月*日
新农合慢性病患者慢性病用药指南 1、高血压Ⅱ期以上合并心脑肾损害 方案一：复方降压片（1-2#Tid）卡托普利（12.5-50mg Tid）依那普利（5-20mg Bid）吲哒帕胺片（2.5mg Qd） 硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）利血平（1-2#Tid） 倍他乐克（12.5-25mg Bid） 以上药物任选一种 方案二：吲哒帕胺（2．5mg Qd）+硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）适合各类人群高血压 方案三：吲哒帕胺（2．5mg Qd）+ 卡托普利（12．5-50mg Tid）或依那普利（5-20mg Bid）适合中老年人群高血压方案四：硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）+卡托普利（12．5-50mg Tid）或依那普利（5-20mg Bid）适合各类人群高血压方案五：硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）+倍他乐克（12.5-25mg Bid）适合中青年人群高血压合并快心律者 方案六：吲哒帕胺（2．5mg Qd）+硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）+卡托普利（12．5-50mg Tid）或依那普利（5-20mg Bid） 适合使用1-2种药物降压后效果不佳者 方案七：吲哒帕胺（2．5mg Qd）+ 硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）+倍他乐克（12.5-25mg Bid）适合使用1-2种药物降压后 效果不佳者 方案八： 辛伐他汀（20mg QN）或非诺贝尔（0．2g QN）+ 血脂康胶囊（2# Tid）或脂必妥（2# Tid ）适合血脂异常症 2、脑血管疾病合并肢体语言障碍 尼莫地平（40mg Tid）或倍他司汀（1#Tid）+ 吡拉西坦（0．8g Tid）+ 阿斯匹林（75-150mg QN ）必要时配合高血压用药
申报门诊特殊慢性病的种类和规定 慢性病病种范围： 1、呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺病（有过II 度以上的心衰或肺性脑病病史的，正规治疗一年以上未愈）。 2、脑血管疾病：脑梗塞、脑出血（因后遗症造成智能障碍、肢体障碍（【大小便失禁、肌力IV 级以下（不含IV 级）】），诊断明确，经正规治疗一年以上未愈；癫痫（诊断明确，达到住院程度，经正规治疗一年以上未愈）。 3、心血管疾病：冠心病（不稳定型心绞痛、心肌梗塞）、心脏病合并II 度以上心衰，复杂性心率失常、慢性房颤、III 级以上室早（诊断明确，达到住院程度，正规治疗一年以上未愈）。 4、泌尿系统疾病：肾盂肾小球肾炎（慢性肾实质疾病导致肾功能严重受损，诊断明确，达到住院程度，经正规治疗一年以上未愈）、肾病综合症（并发高血压、低钙血症、骨质疏松症、中度以上贫血—血色素9g以下，正规治疗一年以上未愈）。 5、内分泌系统疾病：甲状腺机能亢进症（正规治疗2年尚未痊愈，诊断明确，血液免疫检查T3、T4超出正常值）；甲状腺机能减退，甲状旁腺功能减退（诊断明确，血液免疫检查T3、T4超出正常值，经正规治疗一年以上未愈），糖尿病（至少有连续不断一年以上每月一次餐前、餐后静脉血糖，三个月一次糖化血红蛋白检查，正规治疗一年以上未愈）。 6、II III期高血压病（有心、脑、肾靶器官之一损害的证据，正规治疗一年以上未愈）。 7、消化系统疾病：慢性活动性肝炎（伴有严重肝功能损害的）、肝硬化、难治性溃疡（有过大出血史且正规治疗一年以上未愈）。 8、血液系统疾病：再生障碍性贫血、特发性血小板减少紫癜，骨髓增殖异常综合症（正规治疗一年以上未愈）。 9、癌症门诊放、化疗（包括白血病）（住院病历复印件、病理报告、近期放、化疗记录及诊断书）。
药师在门诊合理用药中的作用 探讨药师在门诊药学服务中的切入点，为提高门诊患者合理用药提供参考。通过案例分析，从药品的选择、不合理用药、药物配伍问题、溶剂的用量等方面，探讨药师在门诊合理用药中的作用。药师在合理用药中起到了重要的作用，减少滥用或误用药物，确保用药的安全。 标签：门诊药房；处方审核；合理用药 药物的合理使用一直是我国保证医疗质量和医疗安全的重点。随着临床药学工作在我国逐步展开，门诊药学工作的内容也发生了改变，药师逐渐由”药品供给者”向”药学服务者”过渡[1]。因此，药师除了具备较强工作能力和丰富的专业知识外，还应拥有娴熟的交流技巧和丰富的社会经验。为促进门诊合理用药及丰富药学服务形式，充分发挥药师在临床治疗中的作用，笔者对我院门诊药学服务切入点进行探讨并对部分典型药学服务实例进行分析。典型药学服务实例的分析 1 做医师的用药参谋 药师可以根据患者的情况结合药物的性质，向医师提供专业的、符合患者用药需求的药品使用建议。案例，医生电话咨询，女性患者，45岁，临床诊断：支原体感染。药敏检测结果只有四环素敏感，我院无该药，如何抗感染治疗。临床药师认为：可选用多西环素。支原体是介于细菌和病毒之间，能独立生存的最小微生物，支原体缺乏细胞壁结构，因此对β-内酰胺类、糖肽类和磺胺类等抗生素天然耐药，而对能影响蛋白质合成的大环内酯类、四环素类抗生素以及喹诺酮类抗菌药物等敏感。多西环素属四环素类药物，为一强效四环素类抗生素，抗菌谱和四环素相似，但抗菌作用强2～10 倍，且对耐土霉素、四环素的金葡菌有效[1]。 2加强处方的审核，及时干预不合理用药 处方是患者的用药凭证，加强处方审核是药师促进合理用药的第一步。药师运用丰富的药学知识，结合最新的指南和专家共识，从用药的安全、有效、经济的角度出发，协助医师调整药物治疗方案，使之趋于完善。 2.1重复给药不必要的药品使用不但会增加药品的不良反应，而且也会增加患者的经济上的负担。因此，药师在审核处方的过程中，需充分了解药物的药理作用和作用机制。案例1，男性患者，26岁，临床诊断：包茎，慢性炎症。处方使用克拉霉素缓释片和罗红霉素缓释片。药师认为：两药均为大环内酯类抗菌药物，为重复给药，可增加患者不良反应。案例2，男性患者，64岁，临床诊断：慢性胃炎伴HP感染。处方使用雷贝拉唑钠肠溶片、埃索美拉唑镁肠溶片。药师分析：雷贝拉唑钠肠溶片、埃索美拉唑镁肠溶片均为质子泵抑制剂，两药作用机制完全相同，同时使用没有必要，会增加患者的经济负担。医师采纳。
门诊慢性病的申报及认定报销程序 慢性病门诊医药费报销病种为：乙型肝炎、肝硬化、恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压（60岁以上的人群）、冠心病、肺心病、慢性支气管炎、慢性肾病、痛风、类风湿关节炎、椎间盘突出、甲状腺增生、乳腺增生、癫痫等16种病种。 一、申报范围 1.凡患有文件规定的慢性病之一的参合人员，均可提出鉴定申请。 2.患两种以上慢性病者需同时申报其它病种的，申请人必须向县合管办提供县级以上医院的相关病种的检查报告单和病历资料。 二、申报要求 1.原则上申请人须亲自携带合疗证、户口本、身份证、所需鉴定疾病相关资料，到户籍所在地乡镇卫生院提出鉴定申请。 2.初审合格后，乡镇卫生院建立慢性病人台帐。 三、鉴定程序 1.县合管办委托县级医院对个人申报的资料进行
审核，对慢性病患者进行分类鉴定和确认。 2.对于通过鉴定的，发放《慢性病门诊医疗卡》，方可按有关规定享受门诊慢性病补助待遇。 3.县合管办以文件形式将通过鉴定的参合患者基础资料下发各乡镇经办机构及慢性病定点医疗机构，用于患者报销时身份认定。 4.县合管办每年组织鉴定时须对上年度通过鉴定的人员进行复审，对于所鉴定疾病康复、死亡的参合患者或退出合疗的患者取消慢性病门诊补助待遇。 四、报销程序 1.患者就医诊疗必须在当年统筹期限内及指定慢性病定点医疗机构进行，使用新农合专用处方。处方所开药物必须是所鉴定疾病的治疗用药。对于所鉴定疾病的外购用药必须另开处方。 2.患者就诊时医疗费先由个人垫付，参合农民患有慢性病在县内定点医疗机构门诊就诊，医药费用按每一疗程（三个月为一疗程）实行单病种报销，属报销病种的病例，凭门诊病历、新农合专用处方、门诊发票、辅助检查报告单《诊断证明书》、身份证件到户籍所在地卫生院予以审定，每3个月凭门诊报销资料到户口所在地乡镇卫生院合管科初审后上报县合管办审核、报销；县外公立医院就诊者在户口所在地乡（镇）卫生院初审后上报县合管办审核、报销，报销费用由
#论 著# 临床药师开展合理用药咨询门诊的体会及意义 李忠东,刘 敏,张福成* (空军总医院药学部,北京100036) [摘 要] 目的:介绍空军总医院临床药师开展合理用药咨询门诊的体会及意义。方法:介绍开展合理用药咨询门诊的方 法、与药物相关理论知识和人体生理知识的利用,分析门诊发药交代典型案例及其意义。结果:临床药师开展的合理用药咨询门诊使患者学会了正确的用药方法,大大提高治疗效果,同时可减少与药物有关的医疗纠纷,还能配合医生进行药物不良反应的鉴别。结论:临床药师开展的合理用药咨询门诊与医疗门诊相辅相成,同等重要。[关键词] 用药咨询;药学服务;合理用药;临床药师 [中图分类号] R 969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1671-2838(2009)05-0329-04 The experience and significance of consulting clinical pharmacists about rational drug use in outpatient department LI Zho ng -do ng ,L IU M in,ZH A NG F u -cheng *(Depart ment of Phar macy ,General H ospital of A ir Fo rce of PL A ,Beijing 100036,China) [ABSTRACT] Objective :T o intr oduce the ex per ience and significance o f consulting clinical phar macists about r atio nal dr ug use in outpat ient department in General Ho spita l of A ir Fo rce of P L A.Methods:T he appr oaches o f carr ying out co nsult ation about ratio nal drug use and utilizatio n o f pharmaceut ical and phy siolog ical kno wledg e w ere intr oduced.T y pical cases of dispensing ex-planation and their sig nificance w ere analyzed.Results:T he co nsultat ion helped o ut patients to know rational dr ug use so that the ther apeutic efficacy w as sig nificantly impr ov ed.T he rate of medical disputes could be reduced and adver se dr ug r eact ions could be discover ed.C onclusion:Consulting clinical phar macist s about r ational drug use in o ut patient department and co nsult ing doc -to rs in the clinical departments can complement each o ther and is equally impor tant. [KEY WORDS] pharmaceut ical consultatio n;phar maceutical care;ratio nal drug use;clinical phar macists [P har m Care &R es,2009,9(5):329-332] [作者简介] 李忠东(1965-),男(汉族),博士,副主任药师, 硕士生导师.E -mail:zhdl009@126.co m * 通讯作者,E -mail:zfc59511@https://www.doczj.com/doc/bd13676134.html, 临床药师开展合理用药咨询门诊是其直接面向患者提供药学服务的方式之一[1]。临床药师开设该门诊与医生开设的各种门诊同等重要,只是分工不同而已。医生诊断病情,对症开药,而临床药师告诉患者正确的用药方法。医生与临床药师配合,可使患者在医院得到完整的治疗。在空军总医院,由于近两年来门诊患者较多,处方量较大,药师在窗口将药品发放给患者时来不及进行/发药交代0,所以临床药师开设合理用药咨询门诊,主要承担/发药交代0的任务,即药师在窗口将药品发给患者后,由临床药师告诉患者正确的用法、用量、主要不良反应和特殊注意事项等,同时也回答患者提出的与本次就诊无关的一些药学问题。临床药师开展合理用药咨询门诊一年多来,深受患者的欢迎。下面以案例分析的方式,介绍本院临床药师开设合理用药咨询门诊的体会及其重要意义,供同行参考。1 开展合理用药咨询门诊的方法 本院临床药师开设该门诊的地点是在门诊发药大厅中[2]。对用药多而复杂的患者,临床药师要记 录患者的姓名、性别、年龄、门诊号、电话号码、疾病诊断、此次取药后交代的内容或患者提出的问题以及临床药师回答的内容。晚上下班后,临床药师对白天回答的问题,通过查阅有关资料或文献进行论证,如发现有回答不准确的问题,给患者回电话予以更正。为避免患者提出一些与用药无关的问题,如某科室在什么地方等,医院采取以下措施:一是在发药大厅设立导医台,由导医回答上述问题;二是设置展板,在展板上注明患者咨询问题的范围。展板上的内容是:/亲爱的患者,这里是合理用药咨询门诊,临床药师主要回答以下问题:(1)药物剂量、给药方法、治疗周期;(2)用药特别注意事项;(3)常见药品不良反应、药物相互作用、治疗禁忌以及相关的预防措施;(4)用药的自我监控方法;(5)药物的正确储存;(6)未按规定次数用药所应采取的补救措施。其他问题请去咨询导医,请谅解!0