护理研究│Nursing research
- 94 - 进食障碍患者内镜下经皮胃造瘘术的配合及护理
杨超娟
（浙江大学附属第四医院内镜中心）
【摘要】目的探讨进食障碍者行内镜下经皮胃造瘘术的配合方法及护理要点方法对8例进食障碍行内镜下经皮胃造瘘术患者的术前准备、术中配合要点、术后注意事项进行回顾性研究，总结护理配合经验结果 8例患者均手术成功，无手术相关严重并发症结论充分的术前准备、术中密切观察患者反应及生命体征，与手术医生的默契配合，术后详细向患者宣教注意事项，有助于顺利完成手术操作，能有效减少并发症。
【关键词】经皮胃造瘘；护理；配合
经皮内镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopicgastrostomy,PEG）是内镜治疗技术的又一进展，在病人不能长期接受胃管、鼻饲时，特别是老年人、脑血管意外后遗症病人，应用此法是较理想的治疗措施。[1]临床上常采用鼻胃管鼻饲营养，但长期放置鼻胃管，可导致鼻咽及食管粘膜糜烂、出血及误吸所致肺炎和反流性食管炎。[2]而PEG具有操作简单、创伤小、并发症少等优点，是肠内营养一种安全有效的非手术途径，广泛用于消化道肿瘤、头颈部肿瘤、脑血管疾病、器官移植等需要肠内营养的患者及各种疾病导致的吞咽障碍或是虽有吞咽功能但摄入不足的患者。[3-4]美国胃肠协会已把它作为不能经口进食但需长期供给营养的患者首选方法。现将2014年2月-8月的8例PEG手术患者的护理配合总结报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择患者男6例，女2例，年龄36-75岁，平均年龄51.4岁，其中颅脑外伤患者3例，食管癌患者2例，脑血管意外患者3例，患者均因无法进食而靠静脉营养及鼻胃管鼻饲。术前排除胃肠梗阻、凝血功能障碍、严重腹壁静脉曲张等禁忌症。
1.2方法 术前禁食8小时以上，予利多卡因胶浆口服后予杜冷丁50mg静推，不能配合患者麻醉师予丙泊酚行静脉麻醉，患者取仰卧位，头偏向左侧，经口插入胃镜行常规检查，确定胃粘膜无溃疡形成或出血点，固定胃镜先端部，照明探测胃的左前壁，调暗操作诊室内灯光以便清楚看见透过腹壁的胃镜灯光。用手指按压腹壁透光处，通过胃镜确认穿刺部位（一般为左肋缘中点至脐连线的中上1/3交界处），腹壁予消毒铺巾，用碘伏消毒穿刺部位，予1%利多卡因局部逐层浸润麻醉至腹膜下层，用手术刀切开皮肤、皮下组织，切口长度1厘米，插入针头和套管部件到胃腔，拔出针芯，将导丝通过针芯套管进入胃中，维持胃处于充气状态，以便胃壁与腹壁紧密接触，经胃镜活检孔道进入活检钳，钳住导丝末端，将胃镜连同导丝一同退出。将胃造瘘导管润滑后经导丝进入患者胃内，末端经腹壁皮肤拉出，用垫盘固定造瘘管，连接“Y”形套管，予无菌纱布覆盖。
1.3结果 6例PEG手术均成功置管，手术时间30-50Min，无一例出现手术相关严重并发症。
2 护理配合
2.1术前护理
2.1.1术前器械及用物准备准备经高水平消毒的日本OLYMPUS的胃镜（GIF-Q260）,美国COOK公司生产的一次性胃造瘘包(PEG-24-PULL)，活检钳、负压吸引装置、氧气装置、无菌手套、无菌手术衣、换药碗、治疗车、消毒用品、无菌纱布、生理盐水、50M注射器、利多卡因等。
2.1.2 患者准备 术前禁食、禁饮8小时以上,完善术前心电图、血常规、凝血功能等检查，签署手术知情同意书，向患者说明手术目的、方法及操作过程中配合要点，宣教手术的优点及效果，以消除患者紧张情绪，缓解其心理压力。
2.2 术中护理配合
2.2.1 协助患者取左侧卧位，胃镜进入胃内后持续按住充气按钮使胃腔充分扩张，使得胃壁和腹壁紧密接触，经活检孔道进入活检钳后在距离导丝末端至少5cm处钳住导丝，协助医生对腹部穿刺点进行准确定位、推送导丝、传递手术所需器械，保持无菌操作。
2.2.2术中监测患者生命体征，注意观察血氧饱和度数值，以防口腔分泌物阻塞气道，必要时予吸痰，保持呼吸道通畅。
2.3 术后护理
2.3.1造瘘管观察护理 妥善固定造瘘管，观察造瘘口周围皮肤有无渗血渗液，及时更换敷料，造瘘管固定不宜过紧或过松，术后12-24小时内用生理盐水冲洗造瘘管，如无不良反应，24小时后给予营养要素饮食， 24小时后适当松开盘扣，调整瘘口松紧，防止固定处皮肤长期压迫缺血坏死。
2.3.2 患者的术后宣教 ①宣教患者每日以清水清洁造瘘管周围皮肤，指导患者休息活动时将造瘘管固定在腹部皮肤上，以防止牵拉及造瘘管意外拔出②经造瘘管灌注时应缓慢、匀速灌注，灌注液温度适宜，灌注前后予温开水冲洗管道，注入食物后不宜马上躺下，应坐起30min,以防反流和堵管③宣教患者如出现造瘘口周围皮肤红肿热痛或造瘘管意外拔管或堵管等情况，应及时到医院就医。④定时更换造瘘管。
【小结】
PEG适用于各种不能经口进食，胃肠功能尚未丧失，需长期营养支持及留置胃管超出1个月或不能耐受鼻胃管者，该方法给予的营养物质符合生理需求，其效果也明显优于传统的鼻胃管管饲营养[5].不仅能避免因鼻胃管留置时间过长引起鼻粘膜受压糜烂，与静脉营养相比更经济实惠。PEG的广泛使用，对护理工作也有一定的要求，充分的术前准备，默契的术中配合，详细的术后宣教也能促进患者安全的置入、携带PEG，有利于预防并发症提高患者生活质量。
【参考文献】
[1]钟尚东.消化内镜学[M].科学出版社.1995;629-630
[2]徐玉斓.陈平平.陈水花.高龄器官切开病人胃镜下胃造瘘肠内营养的护理[J]护理学杂志,2002，17(5);368
[3]江志伟;黎介寿;李宁 经皮内镜下胃造口术[期刊论文]-腹部外科杂志 2005(01)
[4]钟惠珍;温素莲;谭萧滢 经皮内镜下胃造瘘术32例的护理配合[期刊论文] 吉林医学2006(06)
[5]刘运祥 黄留业 实用消化内镜治疗学[M].北京;人民卫生出版社，2002.118