介入治疗原发性肝癌的围手术期护理
发表时间：2012-09-12T17:30:57.030Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿作者：彭蓉
[导读] 对可能出现的不良反应，如：发热，腹部疼痛，呃逆，予以对症处理。
彭蓉
( 四川省人民医院普外一科四川成都 6 1 0 0 7 2 )
【摘要】目的针对中晚期原发性肝癌的术前症状，肝动脉栓塞化疗术（TACE）后的反应，观察探讨整体护理方案，促进恢复。方法对患者行超选择肝动脉灌注化疗药物和栓塞剂，术后局部压迫止血。结果由于措施得当，处理及时，未发生不能恢复的并发症，病人满意，效果好。结论实施中晚期原发性肝癌动脉栓塞化疗前，术中和术后的护理和配合工作，可消除病人心理紧张，使治疗顺利进行，术后恢复快，是综合治疗不可缺的重要环节。
【关键词】原发性肝癌 TACE术护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0231-01原发性肝癌为我国罕见恶性肿瘤之一，我国每年发病例数占全世界43.7%，由于肝脏为双重供血及肝癌90%以上的血供都来自肝动脉，介入治疗作为一种微创疗法目前公认的肝癌综合治疗的重要方法，它在抑制肿瘤生长，提高患者生存率等方面取得了明显效果。临床通常采用肝动脉栓塞化疗（TA CE）。主要是通过栓塞肿瘤供血动脉达到使肿瘤缺血坏死，同时抗肿瘤药物在肿瘤局部缓慢释放起到化疗作用，是不能手术切除的中晚期肝癌的首选方法，对于小肝癌也是首选疗法之一，特别是随着微导管的应用，超选择性节段性肝动脉栓塞可达到动脉与门静脉双重栓塞作用，使部分肝癌治愈。
一方法
1.纳入标准不能手术切除的中晚期肝癌，癌块过大，化疗栓塞可使癌块缩小，以利于二期手术切除，肝癌复发无再次手术切除者，肝癌破例出血不适于行肝癌切除者，抑制肝癌疼痛及行肝移植术前等待供肝者，肝癌主灶切除，肝内有转移灶者。
2.排除标准肝功能损害严重，谷丙转氨酶明显升高，有明显腹水，黄疸，肝癌体积占肝脏3/4以上者；有凝血障碍出血倾向者；严重器质性疾病和门脉高压中度以上胃底食管静脉曲张者；门静主干完全被癌栓柱塞者；合并严重感染及广泛肝转移者。
3.治疗方法常规消毒铺巾，局麻下穿刺右侧股动脉，成功后置入5F血管鞘，经鞘引入5Fy a s h i nd，行股动脉插管并造影，肝右叶近肝门区见不规则团块染色，后用微导管超选择插管，至肝右动脉经微导管灌注化疗，在经微导管推注栓塞剂。最后用明胶海绵栓塞供血动脉，术中给予低流量吸氧，局部压迫止血15-15min后加压包扎。
二护理
TACE的护理主要需要针对病人的症状，术中反应和并发症以及穿刺点的处理为重点。结合可能发生的少见并发症进行包括心理，术前，术中，术后的护理。
1.心理护理
由于TACE是一种新的治疗方法，术中患者始终处于清醒状态，大部分患者及家属对TA CE不了解，我们应耐心介绍介入治疗的有效性，可行性，安全性及治疗后所出现的反应，从而使患者有充分的思想准备，清除其恐惧忧虑等不良心理，使其积极有效地配合治疗。减轻强烈应激给机体带来的负面影响，有利于机体的康复。
2.术前护理
2.1 全面了解病史，查看有关实验记录。如：肝肾功能，血常规，出凝血试验，心电图，评估病人的耐受程度，发现异常及时报告医生，做好护理记录。行双侧腹股沟区及会阴部清洁备皮，250g沙袋1-2个以及监护仪，氧气管等。
2.2 术前一天训练床上大小便防止术后不习惯便床上排便，以免引起尿潴留，指导患者进行屏气练习，即呼吸一口气后停止呼吸10-15秒，然后缓慢呼吸，以备术中数字减影时，使血管的图像更清晰、准确。
2.3 术前24小时进食易消化食物，术前4-6小时禁食，更换病员服，对有紧张焦虑术前可肌注谷米那纳0.1 克。
3.术中护理
因为肝癌的供血动脉可发生变异，对于首次接受治疗患者，应注意血管造影顺序，术中规范的操作不仅是治疗效果的保证，也为后续治疗创造了良好的条件，同时减少了并发症的发生，对于需要保护性医疗的，注意保密，随时观察患者的生命体征及表情变化，并给予低流量吸氧，同时分散患者的注意力。
4.术后护理
4.1 一般护理回病房前应准备好术后所需物品，术后4-6小时内密切观察生命体征，平卧24小时，手术部位加压包扎，如果是男病人应用沙袋托起阴囊，以防阴囊水肿，术侧下肢抬高并制动，保持伸直位12-24小时，观察穿刺部位有无血肿，足背动脉搏动是否良好。
4.2 术后回病房遵医嘱予以胃复安10mg肌注，以预防出现消化道症状，若发生呕吐时，使病人头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，并注意观察呕吐物的性质，量，颜色，防止消化道出血，再静推速尿20mg，以加速造影剂及毒素排泄，保持大小便通畅，再按常规行保肝，制酸，止血及抗感染等治疗。
4.3 对可能出现的不良反应，如：发热，腹部疼痛，呃逆，予以对症处理。
5.并发症的护理
5.1 穿刺部位出血，局部血肿：拔管后对于凝血功能障碍者延长压迫时间和加压包扎，嘱咳嗽，用力排便应压迫穿刺点，适当使用止血药。
5.2 上消化道出血：遵医嘱禁食，卧床休息，行止血，扩容，降低门静脉压力等治疗，密切观察生命体征，大便和呕吐物的颜色性质及量。
5.3 股动脉栓塞：是TACE术后最为严重的并发症，术后每小时观察穿刺侧肢体皮肤颜色，温度，足趾运动及足背动脉搏动情况，并与对侧对比，发现患肢肢端苍白，小腿疼痛剧烈，皮温下降，感觉迟钝，则提示有股动脉栓塞的可能，可进一步做超声波检查确诊，同时抬高患肢并给予热敷，按医嘱给予扩血管药物，禁忌按摩，以防栓子脱落，必要时行动脉切开取栓术。