姜庄卫生院低盐膳食健康教育调查问卷
你好！如今越来越多的居民长期高盐饮食，对身体造成一定的危害，影响学习和生活。为了全面科学的了解居民食盐摄入情况，我们才开展了此次调查问卷，真诚感谢你的参与！
一．基本信息
1.村名
2.户主姓名
3.家庭人数
二．问卷内容
1．每人每天的食盐量是（）克
2.您家庭每天的实际食盐量是（）克
3.您认为嗜盐与哪些疾病有关联
4.您是否经常使用腌制食品?
1.是 2否
5如果您的摄盐情况不符合健康饮食，您会去改变吗？
1.是
2.否
6您觉得低盐饮食有利于健康吗？
1．是 2否
一、请问您家全年常驻人口、平时常在一起吃饭的人数？
答：1、人 2、人。
二、请问您家有无6岁以下儿童、孕妇、老年人？
答：1、人 2、人 3、人。
三、一年当中您家平均每个月吃多少克盐、多少毫升酱油？
答：1、克盐 2、 mt酱油
四、您是否吸烟、饮酒? 答： 1、 2、支 3、两。
五、请问您平时血压是多少？答： mmHg.。
六、请问您每天是否锻炼身体、多长时间？答：1、 2、小时。
七、请问你家炒菜时每次放多少克盐、您是否口味重揽咸？
答：1、放 2、
八、你家做饭时放盐用什么器具量、是否有专用盐勺？
答：1、用量 2、盐勺
九、听说过少吃盐能控制高血压没有、卫生院包村医生或卫生室乡村医生对您宣传过低盐饮食控制高血压知识没有？
答：1、 2、
十、请问您平时吃饭是大鱼大肉多呢还是清淡素食多呢？
答：1、多 2、两者