常见心血管疾病开卷式试题（医生组）
姓名科室扣分
一、心绞痛
A1型题（在以下的题目中，所列出的答案只有一个是正确的。要求选择一个正确答案，用笔在所选的答案字母下“√”）
关于引起心绞痛的原因，以下正确的是：
A、冠状A粥样硬化
B、梅毒性主A炎
C、主A瓣狭窄
D、风湿性冠状A炎
E、以上都是
下列哪一项符合典型心绞痛表现：
心前区压榨性疼痛，含硝酸甘油5分钟后消失B、劳累后心尖部刺痛
C、胸骨后烧灼样疼痛
D、沿肋间N处压痛
E、以上都是
冠心病心绞痛与心肌梗死的疼痛，其主要鉴别为：
疼痛的部位不同B、疼痛的性质不同C、疼痛持续时间和强度
D、疼痛时伴大汗
E、没有明显不同
对于变异型心绞痛，宜首选下列哪种药物治疗：
A、β阻滞剂
B、钙通道拮抗剂
C、硝酸酯类
D、潘生丁
E、阿司匹林
某患者于平卧时频发胸痛，血压160/95㎜Hg,心率111次/分，超声心动图检查左室舒张功能减退，宜首选何药治疗：
A、ACEI
B、吲哚美辛
C、硝苯地平
D、倍他乐克
E、毛花甙丙
心绞痛发生的典型部位是：
A、胸骨体上段或中段之后可波及心前区
B、胸骨体下段之后
C、心尖区
D、左肩、左臂内侧达无名指
E、横贯前胸
关于心绞痛的药物治疗，下列哪一项正确：
A、停用钙拮抗剂可立即停药
B、β受体阻滞剂与硝酸甘油合用，可以不减量
C、变异型心绞痛以钙通道阻滞剂疗效最好，如需停药，宜逐渐减量后停服
D、维拉帕米常与β阻滞剂合用
E、心绞痛伴有支气管哮喘，可使用β阻滞剂
硝酸甘油治疗心绞痛的机理：
A、扩张冠状A，减轻心脏的前后负荷和心肌氧耗
B、减慢心率
C、抑制血小板聚集
D、降低心肌痛阈
E、溶解血栓
患者女性，60岁，2年前出现劳力性胸骨后疼痛，含硝酸甘油5分钟缓解。每次发作疼痛性质、部位、时限均无变化。近一个月来发作次数增多，程度较前剧烈，持续时间延长，发作状心电图ST—T段水平压低。应诊断为：
A、稳定型心绞痛
B、不稳定性心绞痛
C、急性心肌梗死
D、变异型心绞痛
E、卧位型心绞痛
10、下列哪一项作为估计心肌氧耗的指标：
A、心肌张力
B、心率x收缩压
C、心肌收缩强度
D、心率
E、以上都不是
11、关于变异型心绞痛，下列说法正确的是：
A、休息或熟睡时发生
B、发作时心电图有关的导联的ST段抬高
C、为冠状A痉挛所致
D、对钙拮抗剂有效
E、以上都是
12、患者近2个月来，因体力活动诱发胸骨后压榨性疼痛，并向左肩放射，停止活动后3-5分钟疼痛缓解，用硝酸甘油疗效好，且每次发作疼痛性质、部位无改变，可诊断为：
A、变异型心绞痛
B、稳定型心绞痛
C、不稳定型心绞痛
D、中间综合症
E、急性心肌梗死
A2型题（在以下的题目中，所列出的答案只有一个是错误的。要求找出这个错误的答案，用笔在所选的答案字母下“√”）
下列哪一项表现不符合典型心绞痛发作：
A、疼痛多在3-5分钟内消失
B、胸骨后压榨性疼痛
C、服用硝酸甘油能在数分钟内缓解
D、疼痛发生在劳累以后
E、一般停止活动后即缓解
钙离子拮抗剂治疗心绞痛机理，错误的是：
A、抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋收缩耦联中钙离子的利用
B、扩张周围血管，降低A压，减轻心脏负荷
C、降低血液粘度，抗血小板聚集
D、扩张冠状A
E、减轻运动时血流动力学的反应
下列疾病中，哪一种疾病不可使用硝酸酯类药物来治疗心绞痛：
A、初发性心绞痛
B、恶化型心绞痛
C、变异型心绞痛
D、梗阻性阻塞型心肌病引起心绞痛
E、中间综合征
患者男性，间断性胸痛、气促3个月，心电图检查有病理性Q波，除下列哪种疾病外，均可出现以上表现：
A、扩张型心肌病
B、冠心病
C、肥厚梗阻型心肌病
D、急性心包炎
E、病毒性心肌炎
下列哪一种情况不属于“梗死前心绞痛”范畴：
A、恶化型心绞痛
B、初发型心绞痛
C、卧位型心绞痛
D、变异型心绞痛
E、中间综合征
关于心脏神经官能症，下列哪一项是错误的：
A、胸痛多为短暂刺痛或持久隐痛
B、胸痛部位多在左乳下心尖部
C、常伴有心悸、疲乏等其他神经表现症状
D、硝酸甘油含服迅速缓解
E、较重的体力活动可不发生胸痛
下列哪种疾病无心绞痛表现：
A、主A瓣狭窄
B、肥厚梗阻型心肌病
C、隐匿性冠心病
D、风湿性冠状A炎
E、主A瓣关闭不全
A3型题（从一个题目中引出多组答案，而每组答案中只有一个是正确的。请在各组的答案中，在正确答案的字母下“√”）
患者女性，55岁，高脂血症病史5年，近日来频发心前区疼痛，无明显诱因，患者常在
熟睡时间胸痛而惊醒，发作时Ⅱ、Ⅲ、aVF一过性抬高3㎜，胸痛缓解后抬高的ST段恢复。应考虑诊断为：
A、卧位型心绞痛
B、变异型心绞痛
C、中间综合征
D、恶化型心绞痛
E、心肌梗死最有可能是下列的哪种因素引起：
A、冠状A痉挛所致
B、粥样硬化斑块血栓形成
C、栓塞
D、主A瓣狭窄
E、以上都不是
患者不宜选用下列哪种药物治疗：
A、硝酸甘油
B、硝苯地平
C、维拉帕米
D、β受体阻滞剂
E、以上都不是
下列哪种药物疗效可能最佳：
A、硝酸甘油
B、维拉帕米
C、β受体阻滞剂
D、ACEI
E、阿司匹林
患者女性，60岁，肥胖，Ⅱ型糖尿病病史10年，高血压病史5年，血压控制在120-140/80-90㎜Hg，近2年心绞痛发作，由劳累情绪激动等因素诱发，胸骨后压迫感向左肩放射，持续3-5分钟，休息或服用硝酸甘油迅速缓释，发作时心电图V1-V3导联ST段水平压低0.15mV。
此病人的心绞痛分型诊断：
A、初发型心绞痛
B、稳定型心绞痛
C、卧位型心绞痛
D、变异型心绞痛
E、中间综合征
此病人不宜单独选用下列何种药物进行治疗：、
A、ACEI
B、维拉帕米
C、硝酸酯类
D、β受体阻滞剂E硝苯地平
如果心绞痛容易诱发，持续时间延长，而且加重，服用硝酸甘油不易缓解，且发作时有时伴有心悸、大汗等症状，宜考虑诊断为：
A、变异型心绞痛
B、恶化型心绞痛
C、中间综合征
D、隐匿性冠心病
E、心肌梗死
对于7题情况的治疗，宜采用以下哪种治疗措施：
A、卧床休息，心电监护
B、硝酸甘油
C、阿司匹林
D、肝素
E、以上都是
B1型题（把所给的题目与正确的答案相对应后，把选对的正确答案的字母写在题后）
1-4题共用题干
A、病人无症状，静息或负荷试验后ST段压低等缺血改变
B、原发性心脏骤停而猝然死亡
C、心尖部短暂刺痛，发作时心电图无异常
D、疼痛在休息时发生，发作时心电图一过性ST段抬高
E、胸骨后压榨性疼痛达2小时，心电图ST段弓背向上抬高，病理性Q波。
1、心脏N官能症
2、隐匿性冠心病
3、变异型心绞痛
4、心肌梗死
B2型题（把所给的题目与选择的正确答案相对应后，在所选择的答案字母后写题目号）A、普萘洛尔B、维拉帕米C、硝酸甘油D、尿激酶
E、阿托品
F、直流电除颤
G、普托洛尔
H、卡托普利
1、患者男性，60岁，胸骨后压榨性疼痛3小时，心电图显示V1-V3导联ST段均弓背向上抬高，心电图显示室早，此时最适宜处理的是
2、患者女性，50岁，发作性心悸5年，晨起又突然发作伴心尖区隐痛，心电图QRS波群正常，心率180次/分，律齐，以往有SVT史，首选治疗宜为
3、选择性β1受体阻滞剂
4、原发性高血压伴左室肥厚，最有效的药物
5、患者男性，70岁，冠心病心绞痛病史10年，心肌梗死病史5年，心电图显示Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，心率40次/分，患者有乏力、眩晕，可暂时采用
二、心肌梗死
A1型
1、心肌梗死的主要病因是：
A、冠状A栓塞
B、冠状A炎
C、先天性畸形
D、冠状A粥样硬化
E、冠状A痉挛
急性心梗病人出现发热，白C计数增高和血沉增快，主要由什么原因引起：
A、感染
B、坏死物质吸引
C、疼痛刺激
B、血栓形成E、以上都不是
3、前间隔心梗的心电图定位诊断：
A、V1—V3导联
B、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
C、Ⅰ、aVL导联
D、V3—V5导联
E、V7—V8导联
4、心肌梗死时ST—T段改变：
A、呈弓背向上抬高
B、呈弓背向下抬高
C、呈鱼钩状
D、一过性抬高
E、以上都不是
5、对无Q波的心肌梗死，下列哪些检查诊断价值更大：
A、心电图
B、血清心肌酶增高
C、超声心动图
D、动态心电图
E、心向量图
6、心肌梗死时并发乳头肌功能失调或断裂的听诊特点：
A、心尖区收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音
B、胸骨左缘3—4肋间收缩期杂音
C、主动脉瓣区听诊舒张期杂音
D、主动脉瓣区收缩早期杂音
E、以上都不是
7、决定心肌梗死患者预后的最主要的因素是：
A、发病年龄
B、心肌梗死的面积
C、冠心病危险因素
D、心律失常
E、病程
8、前壁心梗最常见的心律失常是：
A、房颤
B、室上速
C、房室传导阻滞
D、室性心律失常
E、房室交界处逸博
9、猝死型冠心病最主要的原因：
A、心脏破裂
B、心室颤动
C、心包填塞
D、心源性休克
E、急性肺水肿
10、心梗病人如发生心室颤动宜立即进行：
A、同步直流电除颤
B、非同步直流电除颤
C、人工呼吸
D、心外按压
E、利多卡因心内注射
A2型题
下列哪项不是心肌梗死并发症：
A、乳头肌功能失调
B、心脏破裂
C、粘液瘤
D、栓塞
E、心肌梗死后综合症
2、患者女性，70岁，剧烈心前区疼痛3小时，服用硝酸甘油不能缓解，急诊心电图V1—V5弓联ST段弓背向上抬高，病理性Q波，查体：血压95/70mmHg，呼吸30次/分，心率120次/分，律齐，双肺底细小水泡音，心尖部S4，考虑最可能诊断：
A、急性广泛前壁心梗合并心律失常
B、急性广泛前壁心梗合并肺部感染
C、急性广泛前壁心梗合并心衰
D、急性广泛前壁心梗合并肺栓塞
D、急性广泛前壁心梗合并休克
3、下列哪项不可能是心梗时听诊的特点：
A、可出现第四心音
B、少数有第三心音
C、可有心包摩擦音
D、心尖区粗糙的收缩期杂音伴中晚期喀喇音
E、第一心音亢进
4、关于心肌梗死病人出现休克，以下说法错误的是：
A、心肌坏死广泛，心排血量急剧下降所致
B、N反射引起周围血管扩张
C、血容量减少
D、主要为过敏性休克
E、疼痛期中血压下降，未必是休克
5、患者男性，60岁，急性广泛前壁心肌梗死3小时，入院时端坐呼吸，两肺底细湿锣音，心尖部舒张期奔马律，心率110次/分，可闻及哮鸣音，下列哪项治疗是不适宜的：
A、利尿
B、吗啡
C、洋地黄制剂
D、硝酸甘油
E、ACEI
6、下列指标均提示溶栓后血管再通，除外：
A、心电图抬高的ST段2小时回降≥50%
B、胸痛2小时内基本消失
C、血沉增快
D、2小时出现再灌注心律失常
E、血清CPK—MB正常值提前出现
7、心肌梗死后，下列哪项不是发生心室颤动的先兆：
A、室早频发
B、成对出现或呈短阵室速
C、频发房早
D、多源性室早
E、室早落溶在前一心搏的易损期内
8、心梗病人溶栓治疗的禁忌症为，除外：
A、近期有活动性出血
B、有出血性脑卒中史
C、感染性心内膜炎
D、发病6小时，心电图ST抬高﹥0.2mV
E、糖尿病出血性视网膜病变
9、关于右心室梗塞，哪项是错误的：
A、右心衰伴低血压，宜扩张血容量
B、伴有房室传导阻滞者可予以临时起搏
C、出现右心衰体征时宜用利尿剂
D、当肺毛细血管压达20—24Kpa时，扩容后低血压仍未纠正，可使用升压药
E、常与下壁心梗同时出现，很少单独发生
10、关于无Q波的心肌梗死，下列说法哪项是错误的：
A、住院期间病死率较低
B、再梗死率、心绞痛再发率和远期病死率较低
C、治疗措施与Q波心梗基本相同
D、血清心肌酶诊断价值更大
E、心电图上不出现病理性Q波
11、关于心肌梗死并发心脏破裂，下列哪项错误：
A、常在患病一周内出现
B、多为心室间隔破裂或穿孔
C、胸骨左缘3—4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤
D、可导致心力衰竭和休克而在数日内死亡
E、也可为亚急性
12、急性心肌梗死早期应用β受体阻滞剂不适于以下何项：
A、心率增快
B、Ⅱ度房室传导阻滞
C、反射性心动过速
D、反射性高血压
E、无Q波心肌梗死
13、关于心肌梗死的疼痛特点，以下说法错误的是：
A、部分病人位于上腹部，易被认为是急腹症
B、部分病人可放射至下颌、颈部、背部上方
C、疼痛部位和性质和心绞痛相同，程度较重，持续时间长
D、含用硝酸甘油迅速缓解
E、少数病人无疼痛，一开始表现为休克或心衰
14、关于极化液疗法，哪项作用机理是错误的：
A、促进心肌摄取和代谢葡萄糖
B、促进血栓溶解
C、使钾离子进入细胞内，恢复C膜的极化状态
D、减少心律失常
E、促进心电图上抬高的ST段回到等电位线
A3型题：
患者女姓，60岁，既往无冠心病史，有高血压病史10年，规律服用卡托普利，血压控制平稳，入院前2小时患者饭后看电视时突发剧烈性胸骨后疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，服用硝酸甘油后疼痛不能缓解而急诊入院，入院时血压100/80㎜Hg，律齐心电图示V1-V5导联ST 段弓背向上抬高，病理性Q波。
患者应该被诊断为
A、广泛前壁心梗
B、前侧壁心梗
C、高侧壁心梗
D、下壁心梗
E、右心室心梗
特征的实验室改变是：
血沉增快B、CPKMB升高C、血LDH升高
D、血GOT升高
E、白细胞计数增高
下列哪种治疗对病人最有价值：
A、吸氧
B、卡托普利
C、溶栓治疗
D、吗啡注射
E、硝酸甘油静滴
入院3小时，心电监护频发室早，成对出现，适宜治疗是：
口服美西律B、利多卡因静注C、直流电除颤D、洋地黄使用E、阿托品使用
经上述治疗后，情况未见好转，心电图示心室颤动，宜采用何种治疗：
A、非同步直流电除颤
B、同步直流电除颤
C、起搏
D、洋地黄
E、人工心脏按压
患者经上述处理后，恢复窦性心律，心率120次/分，出现端坐呼吸、咳嗽、发绀，血压110/80㎜Hg，应诊断为：
A、肺A栓塞
B、右心衰
C、心源性休克
D、室壁瘤
E、急性左心衰
宜采用下列哪些措施治疗：
A、吗啡注射
B、硝酸甘油静滴
C、ACEI
D、利尿剂
E、以上都是
B1型题：
1-5题共用题干：
A、心尖区出现收缩中晚期咳嗽音和吹风样杂音
B、心梗起病2天出现胸骨左缘3-4肋4/6收缩期杂音，伴震颤
C、心梗发病7天后出现腹痛、发热、蛋白尿
D、心界向左侧扩大，心尖搏动广泛，心脏超声可见局部反常搏动
E、心梗发病1月后出现发热、胸痛
1、心脏破裂
2、心肌梗死后综合征
3、肾动脉栓塞
4、乳头肌功能失调
5、室壁瘤
6-10题共用题干：
A、发作时心电图ST段一过性抬高
B、ST段弓背向下抬高，无异常Q波
C、发绀、胸痛、呼吸困难
D、腹部压痛、反跳痛、肌紧张
E、突然胸痛剧烈，放射到背、腰、下肢，超声检查有特异性改变
6、主A夹层
7、变异型心绞痛
8、急性心包炎
9、急腹症
10、急性肺A栓塞
11-14题共用题干：
A、血沉
B、CPKMB
C、GOT
D、LDH
E、血清淀粉酶
11、心梗病人起病后4小时内增高，3-4天恢复正常
12、心梗病人起病后8-10小时后增高，1-2周恢复正常
13、增快可持续1—3周
14、心病人起病6—12小时升高，3—6天恢复正常
15-18题共用题干：
A、利多卡因静注静滴
B、阿托品注射
C、非同步直流电除颤
D、临时心脏起搏
E、溶栓治疗
15、心梗病人出现室早室性心动过速
16、心梗病人伴Ⅲ度房室传导阻滞
17、心梗病人出现心室颤动时
18、心梗起病3-6小时内，无禁忌症，可考虑
19-21题共用题干：
A、下壁心梗
B、心内膜下心梗
C、前壁心梗
D、高侧壁心梗
E、前间壁心梗
19、房室传导阻滞多见于
20、乳头肌断裂见于
21、非Q波心梗见于
三、高血压
A1型题：
高血压的主要病理变化是：
A、细小A痉挛及透明样变性
B、粥样硬化
C、大A痉挛、收缩
D、中A痉挛收缩
E、A中层钙化
我国原发性高血压最常见的并发症是：
心肌梗死B、脑卒中C、肾功能衰竭D、糖尿病E、视网膜病变
老年人高血压中，部分为单纯收缩期高血压，原因是：
A、合并A粥样硬化
B、合并肾A狭窄
C、大A弹性减退
D、阻力血管张力增加
E、心排血量增加
患者男性，60岁，高血压病史30年。查体：血压165/105㎜Hg，心肺听诊主A瓣区第二心音亢进，心电图示左室肥厚与劳损，尿蛋白（r），血肌酐160mmol/L,眼底检查视网膜A 变窄，应诊断为：
A、高血压Ⅰ期
B、高血压Ⅱ期
C、高血压Ⅲ期
D、急进型高血压
E、高血压脑病
在我国，引起肾血管性高血压最常见的原因是：
A、A粥样硬化
B、大A炎
C、肾A纤维肌性发育不良
D、狼疮性硬化
E、嗜铬细胞瘤
患者体检发现上肢血压升高，下肢血压明显低于上肢，主A搏动减弱，临床诊断应考虑以下哪种疾病：
A、主A狭窄
B、慢性肾上球肾炎
C、慢性肾盂肾炎
D、原发性醛固酮增多症
E、皮质醇增多症
诊断高血压心脏病必须具备以下哪项：
A、血压升高
B、主A瓣区第二心音亢进
C、心尖部收缩期杂音
D、主A收缩早期喷射音
E、左心室肥厚
治疗高血压危象，首选下列哪一种药物：
A、倍他乐克
B、开搏通
C、硝普钠
D、双氢克尿噻
E、哌唑嗪
症状性高血压最常见于：
A、嗜铬细胞瘤
B、皮质醇增多症
C、原发性醛固酮增多症
D、慢性肾小球肾炎
E、肾动脉狭窄
患者女性，40岁，夜尿多，肢体多无力，血压170/110㎜Hg，血钾3.mmol/L,心电图明显U 波，血PRA降低，尿钾增多，应考虑诊断：
A、原发性醛固酮增多症
B、嗜铬细胞瘤
C、肾动脉狭窄
D、慢性肾盂肾炎
E、主A狭窄
早期糖尿病性肾病伴有高血压的患者，宜选用下列哪项治疗：
A、β阻滞剂
B、双氢克尿噻
C、利血平
D、疏甲丙脯酸
E、硝普钠
下列情况，哪种最适宜用β阻滞剂治疗：
A、高血压伴血脂升高
B、高血压伴心动过缓
C、高血压伴支气管哮喘
D、高血压伴明显心衰
E、高血压伴肥厚梗阻型心脏病
高血压伴胰岛素抵抗的患者宜用哪项治疗：
疏甲丙脯酸B、β阻滞剂C、利血平D、硝苯地平E、双氢克尿噻
长期使用噻嗪类治疗高血压可引起：
A、高钠、高镁、低钾、高尿酸血症
B、低钠、低镁、低钾、血尿酸增高
C、低钠、高钾、低钙血症、血尿酸增高
D、高钠、低镁、低钾血症、低尿酸血症
E、以上都不是
下列哪项有助于恶性高血压的诊断：
A、血压明显升高，舒张压>130㎜Hg
B、强压出血、渗出和视乳头水肿
C、肾功能不全，可有心衰
D、病理改变以肾脏最明显
E、以上都是
高血压继发肾损害与慢性肾小球肾炎高血压型的鉴别诊断，哪一项支持前者的诊断：
患者先有长期持续性高血压，后出现肾功能损害
肾小管功能损伤较肾小球功能操作早
尿轻微改变D、常伴有高血压心脏并发症E、以上都是
有效逆转左室肥厚药物是：
A、利尿剂
B、ACEI
C、哌唑嗪
D、硝普钠
E、肼苯达嗪
下列哪种降压药物者可能引起反射性心动过速：
A、硝苯地平
B、维拉帕米
C、硫氮NFDCE
D、β受体阻滞剂
E、氢氯噻嗪
高血压病人因急性心肌梗死入院，查眼低视网膜渗出物，此病人诊断为：
A、高血压Ⅰ期
B、高血压Ⅱ期
C、高血压Ⅳ期
D、高血压脑病
E、高血压危象
A2型题：
关于高血压的降压治疗，下列原则哪一条是错误的：
A、发生高血压急症应迅速降压
B、血压控制满意后，可立即停药
C、单个药物宜从小剂量开始
D、可以考虑联合用药
E、根据病情选择合适的降压药物
关于妊娠高血压，下列哪项是错误的：
多发生在妊娠后期3—4个月，分娩期或产后48h
有高血压、水肿、蛋白尿C、重者可发生抽搐致昏迷
易引起流产、早产、死胎E、主要由于孕前有高血压引起
关于高血压伴肾功不全的用药原则，下列叙述哪项错误：
A、一般宜小剂量开始
B、避免使用对肾有毒性的降压药
C、血压降的越低越好
D、根据病人肌酐清除率和药物半衰期决定用药剂量
E、应选用增加或不明显减少肾血流量的降压药：
A3型题
患者男性，70岁，高血压病史30年，近日因劳累，血压明显波动，时有恶心，入院治疗，入院时血压180/110mmHg，尿蛋白（++），血肌肝180mmoI/L,Hbqog/L,眼底检查视网膜絮状渗出。
此时应诊断高血压哪一期：
A、Ⅰ期
B、Ⅱ期
C、Ⅲ期
D、老年性高血压
E、高血压危象
2、如果患者心绞痛发作时ST段抬高，宜首选下列哪种药物治疗：
A、利尿剂
B、β阻滞剂
C、钙拮抗剂
D、ACEI
E、哌唑嗪
3、如果入院后因情绪激动，血压明显升高，严重头痛、意识模糊、抽搐、呕吐等，应考虑
诊断：
A、急性心梗
B、高血压脑病
C、高血压危象
D、急性左心衰
E、以上都不是
4、如3题情况，首选治疗药物宜为：
A、硝普钠
B、利尿剂
C、ACEI
D、哌唑嗪
E、β阻滞剂
5、如果患者有Ⅱ型糖尿病病史，首先药物为：
A、β阻滞剂
B、钙拮抗剂
C、ACEL
D、利尿剂
E、利血平
6、入院后患者诉头晕、恶心伴左侧肢体无力、麻木，此时最宜做下列哪项检查：
A、血流量检查
B、动态血压监测
C、脑部CT检查
D、脑电图
E、脑超声
B1型题：
A、满月脸，向心性肥胖，皮肤紫纹，多毛
B、发作时血压骤升，伴头痛、恶心、多汗、发作间期血压正常、
C、血钾降低、肢体无力或麻痹
D、尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿急、尿频病吏
E、上腹部可闻及器管杂音
1、慢性肾盂肾炎伴高血压
2、肾动脉狭窄
3、嗜铬细胞瘤
4、原发性醛固酮增多症
5、皮质醇增多症
A、硝普钠
B、甲丙脯酸
C、酚妥拉明
D、普荼洛尔
E、多巴胺
6、抑制AngⅠ转换成AngⅡ,从而扩张A
7、直接作用于器管平滑肌，降低前后负荷
8、抑制∝受体，扩张动脉
9、抑制β受体，减慢心率，降低心排血量
10、选择性扩张肾动脉
B2型题
A、呋塞咪
B、卡托普利
C、美托洛尔
D、氨苯蝶啶
E、利血平
1、高血压伴Ⅱ型糖尿病，蛋白尿（+），宜选用
2、高血压伴肾功能不全，不宜选用
心血管疾病 心脏是一个中空的肌性器官，位于胸腔的中部，由一间隔分为左右两个腔室，每个腔室又分为位于上部的心房和下部的心室两部分。心房收集入心血液，心室射血出心。心室的进口和出口都有瓣膜，保证血液单向流动。 心脏的主要功能是给躯体供氧和清除体内代谢产物(如二氧化碳等)。简言之，心脏是通过从躯体收集乏氧血液，并将其泵入肺，在经过充分气体交换后，心脏将富氧血液泵到全身组织器官来完成其功能。 - 心脏的功能 每次心搏包括舒张期(心脏各腔室松弛充盈血液)及收缩期(心腔收缩泵出血液)。两个心房一起收缩和舒张，两个心室也一起收缩和舒张，但心房与心室的动作是不同步的。 下面简单谈谈血液在心脏内的流动过程。首先，来自于躯体的乏氧而富含二氧化碳的血液通过两条最大的静脉(腔静脉)回流到右心房。当其充盈后，将血液推入右心室。然后，经过肺动脉瓣，右心室将血液泵入肺动脉进入肺脏。在肺脏内，血液流经广泛分布于肺泡周围的细小毛细血管床，并与肺泡内的气体进行气体交换，吸收氧气和释放二氧化碳，后者通过呼气排出。随后，这些富氧血液通过肺静脉流入左心房。医学上，将右心-肺-左心房循环称为肺循环。当左心房充盈后，将这些富氧血液推入左心室。然后，经过主动脉瓣将血液泵入全身最大的动脉——主动脉。这些富氧血液将供应全身除肺脏以外的所有器官组织。 . 心脏内面观 显示正常血流方向的心脏剖面图。 - 血管 循环系统(心血管系统)的其余部分由动脉、小动脉、毛细血管、小静脉及静脉组成。动脉强而柔韧，它运载从心脏来的血液，并经受最高的血液压力(血压)。动脉血管的回弹性有助于维持两次心搏之间的血压。较小的动脉和小动脉壁的肌层能调节其管径以增加或减少流向某一区域的血液。毛细血管非常细小，其管壁极薄，它在动脉与静脉之间起桥梁作用。毛细血管管壁可允许血液中的氧气和营养物质进入组织，同时亦允许组织内的代谢产物进入血液。随后，这些血液流经小静脉、静脉，最后回到心脏。由于静脉的管壁薄且通常管径比动脉大，因此，在运送相同体积的血液时，其流速较慢，压力亦较低。
心血管疾病诊疗中国专家共识（2010版） 第一部分冠心病合并高血糖的流行病学研究 一、国外研究表明，冠心病人群中高血糖的比例约为2/3 目前得到的白种人相关研究结果，一般都具有“2/3”现象。欧洲心脏调查（糖尿病和心脏）结果于2004年9月在德国慕尼黑召开的欧洲心脏病学会（ESC）上公布。研究纳入欧洲25个国家，110家医疗中心，共4961例冠心病患者。其中2107例由于急性心血管事件急诊入院后接受调查，2854例病情稳定而择期接受调查。除已知糖尿病患者(n=1524)外，其余均采用空腹血糖（FPG）检测，其中1920例接受口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测糖代谢状况。研究结果于2004年11月正式发表在Eur Heart J上1。研究结果表明，高达“2/3”的冠心病患者合并高血糖[包括糖调节受损（IGR）或糖尿病，图1]；如果单检测空腹血糖（FPG），会漏诊“2/3”的高血糖人群。 图1 欧洲心脏调查中的血糖分布情况1 在2005ESC年会上，再次发布了这一研究的进一步分析结果。2003年11月，美国糖尿病学会（ADA）将正常FPG的诊断切点由6.1 mmol/L下调到5.6 mmol/L。这样，有关FPG的诊断切点就存在1997年6.1 mmol/L和2003年5.6 mmol/L两个标准。欧洲心脏调查分别采用FPG 6.1 mmol/L和5.6
mmol/L作为FPG诊断切点，对数据进行再分析。结果显示，采用FPG 水平6.1 mmol/L作为诊断切点，则漏诊64％的高血糖；如果采用FPG水平5.6 mmol/L作为诊断切点，还漏诊48％的高血糖。这表明，即使FPG诊断切点作了调整，仍需做口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以提高诊断高血糖的效率。 值得注意的是，既往多认为在冠心病急性发作时监测出的高血糖可能与应激因素有关。然而，2002年发表的GAMI研究首次证实，急性心肌梗死患者中大约2/3的确存在糖代谢异常。在GAMI研究（Glucose tolerance in Patients with Acute Myocardial Infarction）中，急性心肌梗死患者分别在出院时、出院3个月和12个月时接受OGTT检测。结果表明，高血糖人群的比例一直维持在“2/3”的规律（分别占总人数的67％、66％和65％，图2）2。这说明，急性心肌梗死时诊断的高血糖，有相当比例是由于代谢紊乱引起的持续性高血糖，而不是由于应激状态引起的一过性高血糖。 图2 GAMI研究中，高血糖人群的比例一直维持在2/32 在全球范围内开展的NA VIGATOR（Nateglinide and Valsartan in impaired glucose tolerance outcomes research）研究3于43,509 例心血管高危人群中进行OGTT检测，合并高血糖（IGR和糖尿病）
第五部分心血管系统疾病 一、是非题 1．动脉粥样硬化的病变发生在大、中型动脉。( ) 2．急性风湿性心脏病时瓣膜上赘生物容易脱落引起栓塞。( ) 3．风湿性心肌炎时在心肌间质有风湿小体形成。( ) 4．高血压性肾萎缩称原发性肾萎缩。( ) 6．亚急性细菌性心内膜炎常发生在已有病变的瓣膜上。( ) 6．风湿性关节炎反复发作也可以导致关节畸形。( ) 7．二尖瓣狭窄也可引起左、右房室扩张肥大。( ) 8．风湿病是一种由A组溶血性链球菌直接引起的疾病，常累及全身结缔组织。( ) 9．高血压主要引起全身大、中动脉硬化。( ) 10．凡是血压超过140／90mmHg者，统称高血压。( ) 11．特发性高血压就是高血压病。( ) 12．主动脉狭窄可引起左心室向心性肥大。( ) 13．亚急性细菌性心内膜炎之赘生物脱落后可引起栓塞性小脓肿。( ) 14．高血压脑溢血常发生于内囊部。( ) 15．二尖瓣狭窄病人心脏病变以左室肥大为主。( ) 16．急性风心病时瓣膜上的疣状赘生物实质上是析出性血检。 17．低密度脂蛋白(LDL)与动脉粥样硬化症的发生密切相关。 18．亚急性细菌性心内膜炎常发生在已有病变的瓣膜上。 19．高血压主要累及病人的细小动脉。( ) 20．风湿性心包炎形成绒毛心，纤维素在心包脏壁两层间形成粘连而导致缩心包炎。( ) 21．风湿病是链球菌直接引起的炎症性疾病。( ) 22．二尖瓣瓣膜病和高血压病时可导致淤血而引起右心衰竭。( ) 23．风湿性心内膜炎赘生物易脱落引起栓塞。( ) 二、填空题 1．风湿病的基本病变分为_________ 、_________ 、_________ 三个期。 2．心肌梗死的原因_________ 。 3．粥样斑块的继发性变化有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 4．高血压常见死因有_________ 、_________ 、_________ 。 5．心肌梗死的合并症及后果可能为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 6．动脉粥样硬化症根据病变发展经过可分为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 7．心肌梗死最常累及的病变分为_________ 及_________ 。 8．心肌梗死的继发改变有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 9．动脉粥样硬化的基本病变分为_________ 、_________ 、_________ 和_________ 四个时期。 10．风心病最常受累的瓣膜是_________ ，其次是_________ 。 11．可使左心室壁增厚的心脏病有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 等。 12．根据动脉粥样硬化斑块的形成和发展将其分为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 五个时期。 13．高血压可分为_________ 、_________ 、_________ 三个时期。 14．动脉粥样硬化主要累及的血管是_________。其基本病变可分为_________ 、_________ 、_________ 和
医院心血管病诊疗常规 第一节心力衰竭 慢性心力衰竭 心力衰竭（heart failure）是指各种心脏疾病发展到一定阶段的病理生理状态，由于心肌收缩力下降，心脏不能泵出足够的血液以满足机体组 织代谢需要，或仅在提高心室充盈压后泵出组织代谢所需的相应血量，临床上以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织血液灌注不足为主要特征。 【临床主要表现】 1、左心衰竭 症状：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿，咳嗽、咳白色泡沫痰、痰带血丝，肺水肿时咳粉红色泡沫痰， 病人感到体力下降、乏力和虚弱，早期出现夜尿增多、严重时出现少尿和肾功能不全。 体征：肺循环瘀血表现为两肺湿性啰音，左心室扩大、舒张早期奔马律、P2亢进，活动后呼吸困难、心率加快、收缩压下降，外周血管收缩表 现为四肢末梢苍白、发绀。 2、右心衰竭 症状：食欲不振、腹胀等胃肠道症状，白天少尿、夜尿增多，右上腹胀痛。 体征：体循环瘀血表现为肝颈静脉反流征、颈静脉充盈、肝脏肿大、水肿、胸水和腹水，右心增大可见剑突下明显搏动、右室舒张早期奔马律 。 3、全心衰竭同时具有左、右心衰竭临床表现。 【辅助检查】 1、X线检查心脏扩大、肺瘀血征。 2、超声心动图测量心腔大小、瓣膜结构与功能。测量心功能，收缩功能：射血分数（EF 值），舒张功能：E/A值<1。 3、心电图检查了解心肌缺血、心肌劳损、心室肥大、心律失常。 4、实验室检查血常规、尿常规、肾功能、电解质、肝功能。 5、神经激素细胞因子检查儿茶酚胺（CA）、肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）、脑钠肽（BNP）、细胞因子（TNF-α、IL-10、TGF-1β） 6、6分钟步行试验6分钟步行距离评价患者的运动耐量和预后预测，6 2 分钟步行预测对步行100米-450米/6min的心衰病人有意义。 7、有创性血流动力学监测心衰时，心脏指数(CI)小于2.5 L/min.m2，肺小动脉碶压(PCWP)大于12 mmHg。 【诊断与鉴别诊断】 1、诊断 基础心脏病诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 心功能分级 NYHA心功能分级(1928年，根据患者自觉活动能力分级)：Ⅰ级：活动量不受限制，Ⅱ级：体力活动轻度受限，Ⅲ级：体力活动明显受限，Ⅳ级 ：不能从事体力活动。 ABCD心功能分级(1994年，根据心脏客观检查结果分级)：A级：无心血管病的客观依据， 1
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 心血管疾病现状分析 V01．15 No．3 第 15 卷第 3 期井冈山医专学报 M 丑 v．2008 2008 年 5 月 JoURNAL OF JINGGANGSHAN MEDICAL COLLEGE 我国老年人心血管疾病的现状分析与对策研究林玉川(福建农林大学体育部，福建福州 350002) 【摘要】针对当前我国老年人心血管疾病的现状进行分析，阐述了心血管疾病的对老年人健康的危害。 根据其发病原因，从营养学、体育保健和临床医学三方面提出老年人预防和治疗心血管疾病的措施，有利于老年人健康意识的培养和健康水平的提高；推进国民体质建设，缓解人 12 老龄化带来的压力。 【关键词】老年人；性血管疾病；健康保健 [中围分类号】R541．9 [文献标识码】A [文章编号】10082735(2008)03001202 据世界心脏联盟统计，全世界范围人口老龄化与老年人心血管疾病的现状 1.1 中国人口的老龄化现状中国是目前老年人口数量最多的国家，约占世界老年人口五分之一。 根据世界卫生组织(who)对老年人的划分标准(见表 1)，当前 60 岁以上的老年人口已达 1 亿 4 千多万，占全国总人口的 l1%左右表 1 世界卫生组织提出的老年人划分标准 (引自耿德章，1994) 自1999年以来中国进入老龄社会开始，老年人口数量就不断增加。 据估算 2100年前后我国老年人口将高达 3．18 亿，总人口的 1 / 6
心脑血管疾病的基础知识 1.什么是血液垃圾？对人体有何危害？ 血管中残存或积集的过剩蛋白质、脂肪和代谢产物以及残留药物等物质称为血液垃圾。这些物质不但不能被机体吸收利用，反而还会给器官带来负担，可导致： 血液粘稠，局部血管血液流速变慢，造成供血供氧不足。 血管硬化。 血管腔变窄。 引起高血压、脑中风、高脂血症和冠心病等心脑血管疾病最危险的因素。 2.高血粘、高血糖、高血脂、高血压、高胆固醇引发的问题： 大大加剧血管硬化程度，使血管壁变厚、变窄，血小板附着到血管壁上形成血栓。 在血管被堵塞50%时，人们毫无感觉，当血管被堵70%时，就会偶尔出现视觉模糊、口齿不清、口眼歪斜、手脚无力、全身放射性麻木、健忘、心悸、行动迟缓……轻微症状 如此时不在意加上外界刺激，如工作不顺心、情绪变化大喜大怒、精神紧张或突然用力、天气骤变、劳累过度等，就引发了心脑血管事件 3.什么是心脑血管疾病？ 心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称 心血管病，是由于动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变，即动脉硬化。这种病变发展至心脏冠状动脉时则形成冠心病，包括：心绞痛、心肌梗死以及急性死亡。 从正常动脉到无症状的动脉粥样硬化、动脉搏管狭窄，需要十余年到几十年的时间；但从无症状的动脉硬化到有症状的动脉硬化，如冠心病或脑中风，只需要几分钟。 脑血管病，是指由于各种原因导致的脑血管的堵塞或破裂，致使脑血管功能障碍，引起相关症状。常见的脑血管病大致可以分为缺血性脑中风和出血性脑中风。出血性脑中风包括脑出血和蛛网膜下腔出血两种疾病；缺血性脑中风包括脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗塞和短暂性脑缺血发作等四种病。 4.心脑血管疾病的危害性？ 50岁以上中老年人健康的常见病。心脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高，并发症多”—“四高一多”的特点，我国每年死于心脑血管疾病近300万人，占我们国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40%重残！
常见疾病诊疗常规(心脏外科) 【室间隔缺损诊疗常规】 一、入院评估 （一）病史采集要点：对于疑诊室间隔缺损的病例在病史采集中应明确以下几项： 1、首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过； 2、和正常儿童比较是否经常出现上呼吸道感染的情况，感染是否容易治疗， 是否并发过心衰； 3、平时或哭闹时是否出现过口唇紫绀； 4、母亲怀孕3个月内是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况； 5、尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料 （二）体格检查要点：在体格检查中要求重点记录以下几点体征的情况： 1、杂音的位置范围、性质、强度、震颤情况、传导情况； 2、肺动脉第二音的高低情况，是否分裂； 3、心界的大小； 4、有无胸廓畸形； 5、口唇及甲床的颜色； 6、肝脏是否增大； 7、四肢血压情况； 8、双肺是否存在啰音； 9、能够反映儿童发育情况的指标，如身高、体重、囟门的闭合情况，智力发 育情况等。 （三）诊断与鉴别诊断要点 先天性心脏病是室隔缺损主要与一下疾病进行鉴别诊断，诊断及鉴别诊断依 据主要是病史中的重点问题和体格检查中的阳性体征，超声心动图的诊断可 以是最终诊断依据。 1、房间隔缺损 2、心内膜垫缺损 3、动脉导管未闭或主—肺动脉间隔缺损 4、轻度肺动脉瓣狭窄 对于室间隔缺损的最终诊断要求具体到以下内容： 1、明确室间隔缺损的诊断，而且是否合并其他畸形； 2、明确室间隔缺损的部位、大小 3、室间隔缺损处的分流方向 4、肺动脉高压是否存在以及程度 二、术前准备 （一）目的 1、控制可能存在的肺部感染，心力衰竭； 2、继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗，必要时应用扩血管药物；
心血管疾病 实况报道第317号 2013年3月 重要事实 ?心血管疾病是全球的头号死因：每年死于心血管疾病的人数多于任何其它死因 (1)。 ?估计在2008年有1730万人死于心血管疾病，占全球死亡总数的30％(1)。这些死者中，估计730万人死于冠心病，620万人死于中风(2)。 ?低收入和中等收入国家受到的影响尤甚：超过80％的心血管疾病死亡发生在低收入和中等收入国家，男性和女性的情况几尽相同(1)。 ?到2030年，死于心血管疾病（主要是心脏病和中风）的人数将增加至2330万人(1,3)。预计心血管疾病将继续成为单个首要死因(3)。 ?大多数心血管疾病都可以通过解决诸如烟草使用、不健康饮食和肥胖、缺乏身体活动、高血压、糖尿病和血脂升高等危险因素而得到预防。 ?每年有940万例死亡，或所有死亡数的16.5%可能由高血压造成(4)。这包括51%因中风造成的死亡以及45%因冠心病造成的死亡(5)。
什么是心血管疾病? 心血管疾病是一组心脏和血管疾患，包括： ?冠心病——心肌供血血管的疾病 ?脑血管疾病——大脑供血血管的疾病 ?周围末梢动脉血管疾病——手臂和腿部供血血管的疾病 ?风湿性心脏病——由链球菌造成的风湿热对心肌和心脏瓣膜的损害 ?先天性心脏病——出生时存在的心脏结构畸形 ?深静脉血栓和肺栓塞——腿部静脉出现血块，它可脱落并移动至心脏和肺部。 心脏病发作和中风通常属于急症，主要是由于堵塞导致血液不能流入心脏或大脑。这种情况发生的最常见原因是在心脏或脑部供血血管内壁上堆积有脂肪层。中风也可能是因脑血管或血栓出血造成。 罹患心血管疾病的危险因素是什么? 心脏病和中风的最重要行为危险因素是不健康的饮食、缺乏身体活动、使用烟草和有害使用酒精。行为危险因素引发大约80%的冠心病和脑血管疾病（1）。 不健康饮食和缺乏身体活动造成的影响在个体中可能表现为血压、血糖和血脂的升高，以及超重和肥胖；这些“间接危险因素”可在初级保健机构得到衡量，它表明出现心脏病发作、中风、心衰和其它并发症的危险有所上升。 已经证明，停止使用烟草、减少膳食盐含量、使用水果蔬菜、有规律进行身体锻炼以及避免有害使用酒精可降低罹患心血管疾病的危险。通过预防或治疗高血压、糖尿病和血脂升高，也可降低心血管疾病的危险。 一些政策可创造出有利环境，使人们能够承担并可得到健康的选择。这些政策对鼓动人们采用健康行为并加以保持是必不可少的。 心血管疾病还有一些潜在的决定因素，或“起因的起因”。它们体现出推动社会、经济和文化变革的主要力量——全球化、城市化和人口老龄化。心血管疾病的其它决定因素包括贫穷、压力，以及遗传因素。 心血管疾病的共同症状是什么? 心脏病和中风的症状 潜在的血管病通常没有症状。心脏病发作或中风可能是潜在疾病的最初警告。心脏病发作的症状包括：
浅谈心血管疾病的预防及意义 摘要：随着社会的发展以及生活方式的改变，国民生活水平不断提高、国民老龄化趋势日益加重、环境污染逐渐增加,老年心血管疾病的发病率和危险因素呈日益增高的趋势。由该疾病的导致的死亡率也有明显增加，医学工作者对心血管疾病的防治与研究面临严峻挑战，此时对于全社会普及卫生健康常识，加强对心血管疾病的认知迫在眉睫。心血管疾病是临床常见病和多发病，病死率高，被称为威胁人类健康的第一杀手。据世界心脏联盟统计，全球每死亡3个人，就有一人是死于心血管疾病，全球每年因心脏疾病和中风死亡人数高达1750万。因此，快速而准确的诊断和及时有效的治疗对降低老年心血管的病死率，延长寿命，提高患者的生活质量具有非常重要的作用。 随着社会的进步，生产力的发展，人们的生活水平也有了很大提高，随之人们的饮食结构也发生了很大的变化，但高脂肪高热量的摄入，使得肥胖的人群也越来越多。这也使得糖尿病、高血压、心脑血管疾病发病率大大增加。据统计，我国目前每5个成年人中就有一个不同程度地患有心血管疾病。到二十一世纪中叶，我国将进人老龄化社会，心血管病即将成为人群中最主要的死亡原因。早期预防、早期诊断、早期治疗心血管疾病成为医学界最关注的问题之一。那么，心血管疾病发病前有哪些症状呢？应如何来预防呢？预防它有何意义呢？下面来谈谈我的一点看法： 一、心血管疾病的概念： 心血管病是一组心脏和血管疾患，包括：冠心病;心脏肌肉供血血管的疾病;脑血管疾病;大脑供血血管的疾病;周围末梢动脉血管疾病;手臂和腿供血血管的疾病;风湿性心脏病;由链球菌造成的风湿热对心脏肌肉和心脏瓣膜的损害;先天性心脏病;出生时存在的心脏结构的畸形;深静脉血栓和肺栓塞;腿部静脉出现血块，它可移动至心脏和肺部。心脏病发作和中风通常是急性事件，主要是由于堵塞导致血液不能流入心脏或脑部。这种情况发生的最常见原因是在心脏或脑部供血血管内壁上堆积有脂肪层。中风也可能是因脑血管或血栓出血造成。 二、心血管病发病前的症状： 1经常出现眩晕、健忘现象：经常出现眩晕、健忘现象是人体的危险信号，特别是在心脑血管疾病发病前多有眩晕的现象，此时，需要注意意外的发生。 2、血中同型半胱氨酸增高：血中同型半胱氨酸增高，可引起冠心病、脑血管梗塞及脑血管破裂等。实践证明，血中同型半胱氨酸增高，是心脑血管疾病一个独立的危险因素。 3 出现胸闷、心前区疼痛：烦躁不安、胸骨后部出现剧烈的疼痛现象，症状较轻的冠心病患者可以没有心前区疼痛的症状，但是严重的冠心病患者就会出现心绞痛甚至是心肌梗塞，更严重的就是导致猝死的发生。
心内科前十大疾病诊疗 常规 遵义市红花岗区人民医院
目录 一、高血压病 二、心绞痛 三、急性心肌梗死 四、急性心力衰竭 五、慢性心力衰竭 六、心源性休克 七、阵发性室上速 八、心房颤动 九、瓣膜性心脏病 十、心肌病
一、高血压诊疗常规 高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。 3、症状、体征： 大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。 脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。 心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。 肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮质血症和尿毒症。 眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮状渗出；视乳头水肿。 4、入院常规检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、电解质和心电图。
可进一步查眼底、超声心动图等。 5、特殊检查：24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素活性。 6、诊断与鉴别诊断：高血压诊断主要根据诊所血压，测静息上臂肱动脉部位血压，以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。 需与继发性高血压鉴别。肾实质性高血压；肾血管性高血压；原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤；皮质醇增多症。 7、高血压的治疗： [一般治疗] ?如果超重则减轻体重 ?限制每日的酒精摄入量，应少于每日1盎司（30ml）的酒精{例如， 24盎司(720ml)的啤酒，10盎司(300ml)的葡萄酒或2盎司(60ml) 的威士忌}。对于女性或轻体重者，酒精摄入量每日应少于0.5盎 司(15ml) ?增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟） ?限制钠盐摄入少于每天6g ?保证摄入足够的钾（大约每天90mmol） ?保证摄入足够的钙和镁 ?戒烟，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康[抗高血压药物治疗] 如无禁忌症必须服用的药物： 适应症药物 糖尿病（1型）合并蛋白尿血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 心衰ACEI，利尿剂 单纯收缩期高血压（老年）利尿剂（优选），钙离子拮抗剂（长效 二氢吡啶类） 心肌梗死β-受体阻滞剂（无ISA），ACEI 对伴随症状有好处 适应症药物 心绞痛β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂 房性心动过速和房颤β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂（非二氢 砒碇类） 糖尿病（1、2型）合并蛋 ACEI（优选），钙离子拮抗剂 白尿 糖尿病（2型）小剂量利尿剂
心血管疾病检测项目 心血管疾病检验在心血管疾病的临床诊断、危险分层、治疗方案选择以及预后判断中都有重要意义。目前临床常见心血管疾病可选择的检测类别有：冠状动脉疾病的危险因素检测、心肌损伤和心肌梗死检测、心力衰竭和心脏功能检测。下面是yjbys 小编为大家带来的关于心血管 疾病检测项目的知识，欢迎阅读。 冠脉疾病的危险因素检测 血脂组合除常用的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)四项外，有条件的实验室可增加测 定载脂蛋白ai(apoal)、载脂蛋白b(apob)、脂蛋白a[lp(a)]。hdl-c 代表hdl 携带胆固醇的代谢状态，而apoal 反映hdl 的颗粒数，二者不能相互替代。lp(a)是公认的动脉粥样硬化(as)的独立危险因素，血浆lp(a)水平高的患者，大多呈家族聚集性，与遗传密切相关。 同型半胱氨酸(hcy) hcy 水平升高与遗传因素和营养因素有关。现认为hcy 反应性的 增高是引起血管壁损伤的重要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高有关，目前国内外逐渐把它作为心血管疾病临床常规检查指标。 超敏c 反应蛋白(hs-CRP) hs-CRP 是用高灵敏度的方法检测的血浆c 反应蛋白水平，大量研究证实，hs-CRP 可能是比ldl-c 更有效的独立的心血管疾病预测指标。个体hs-CRP 的观测值应取两次(最好间隔2 周)检测的平均值。hs-CRP 可对表观健康的人群预示未来发生脉管综合征的可能性，对急性冠脉综合征(acs)病人则是预后指标。心肌梗死后的hs-CRP 水平预示未来冠心病的复发率和死亡率，和梗死面积无关。 心肌损伤和心肌梗死检测
心血管疾病_心血管疾病日常需要注意的常识 心血管疾病要注意什么?秋冬季节是心血管疾病的高发期，为此对于患有这些疾病的人群来说要多加注意，那么心血管疾病要注意什么呢?下面给大家分享相关知识吧。 心血管病日常知识 忌饱食、空腹。饭后，人体要从全身调集一部分血液到肠，饭后立即洗澡，会使消化道血流较少，妨碍食物消化和吸收，引起肠胃不适。另外，心脏等部位供血不足，易诱发心脑血管意外。空腹则会造成低血糖，脑部供血不足，会导致晕厥。洗澡时间应在饭后1小时左右为宜。 忌水温过高。会使全身皮肤血管明显扩张，使大量血液流到全身皮肤，导致心脏缺血缺氧。特别是患有冠心病、高血压等心脑血管病的老人，水温过高可使血压降低、心率加快，加重心脑血管负担，引起休克。因此，水温在2429℃为宜。 换衣服时温度太低。从温度高的地方，突然来到温度低的地方，身上还没有保暖的衣物，会使血管受冷收缩、血压升高，因而加重心脏负担。所以要做好保暖工作，洗完澡出来时，多披一条毛巾，或在浴室里提前换好衣服。必要时，应使用电暖气或浴霸等电器。 忌久泡。泡澡时间过长，容易使人疲劳，易引起心脏缺血、缺氧。严重者，会致使冠状动脉痉挛、血栓形成，甚至诱发心律失常而猝死。此外，洗澡时间过长，头部血液供应相应减少，易导致脑缺血而发生意外。因此洗盆浴，以20分钟为宜，淋浴35分钟即可。 忌锁门。不要把浴室门锁上，一旦发生危险，无法及时获救。 心血管疾病用药知识 我国已成为心血管疾病大国，心血管疾病积极预防、合理用药很重要。 服药时间：有的心律失常患者，需要服用心律平，科学的服用方法是，每天24小时，每8小时服用一次。但是，绝大多数患者都是简单地采取早中晚各服用一次的方法，结果，
心血管疾病营养处方专家共识 2015-02-10 16:04来源：中华内科杂志作者：常翠青 字体大小 -|+ 膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一。现有的循证医学证据显示，从膳食中摄入的能量、饱和脂肪和胆固醇过多以及蔬菜水果摄人不足等增加心血管病发生的风险，而合理科学膳食可降低心血管疾病风险。健康的生活方式行为包括合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石。 医学营养治疗和／或生活方式治疗可减少LDL-C 和其他心血管疾病危险因素；作为心血管疾病二级预防的措施之一，能降低冠心病发病率和病死率，且经济、简单、有效、无副作用。因此，我国与许多国家的医学专业学会或协会都膳食干预和／或生活方式治疗纳入心血管疾病一级、二级预防和康复的内容。 一、膳食、营养因素与心血管疾病 流行病学研究、实验研究和临床研究表明，心血管疾病与许多膳食因素和生活方式密切相关。循证医学证据显示，鱼和鱼油[富含二十碳五烯酸( EPA) 和二十二碳六烯酸(DHA)]、蔬菜和水果（包括浆果）、富含亚油酸和钾的食物、植物甾醇，以及规律的身体活动与减少心血管疾病密切相关；饱和脂肪酸（豆蔻酸和棕榈酸）、反式脂肪酸、高钠摄人、大量饮酒、超重和肥胖显著增加心血管疾病发生风险；维生素(Vit)E 补充剂与心血管疾病无关联。 α- 亚麻酸、油酸、膳食纤维（非淀粉多糖）、全粒类谷物、无盐坚果、叶酸很可能减少心血管疾病风险；膳食胆固醇和未过滤的熟咖啡很可能增加心血管疾病风险；硬脂酸与心血管疾病没有关系。摄人类黄酮和大豆制品可能减少心血管疾病风险，而富含月桂酸的脂肪、 B- 胡萝卜素补充剂和胎儿营养不良可能增加其风险。膳食营养因素与患心血管疾病风险研究证据水平见表1。
2019年8月6日,《中国心血管健康与疾病报告2019》（以下简称“年报”）编委会会议在北京举行。国家心血管病中心主任、中国医学科学院阜外医院院长胡盛寿院士，国家心血管病中心樊静副主任，以及国家心血管病中心阜外医院高润霖院士、顾东风院士，北部战区总医院韩雅玲院士，以及年报编委会专家、编写组成员等出席了会议。 会议由高润霖院士主持。他指出，中国心血管病报告自出版以来取得了不少成绩，受到各方面肯定，年报资料也有着广泛的引用率，今年在胡盛寿院长的领导下，进一步改进，可以办得更好，更适合大健康国家卫生战略的形势。 胡盛寿院士首先代表国家心血管中心，对各位专家在过去的14年中对中国心血管病报告的鼎力相助表示衷心感谢，并阐述了改版的目的和意义。 他指出，2016年中央召开了全国卫生与健康工作会，突出强调以预防为主、以基层为重点的方针。近期，国务院印发了《国务院关于实施健康中国行动的意见》，对“健康中国”关注程度之高前所未有。如何适应国家形势，把我们的年报编辑工作做得更好，是召开此次编委会最重要的背景。 在前期的准备工作中，年报工作组召开了三次筹备会，对如何使得年报更符合“健康中国”发展的需要进行了讨论，突出两个方面的变化。 第一就是以往年报主要强调心血管疾病，现在要突出国家健康政策以疾病为中心向以健康为中心转变的主题，所以年报也要做相应的调整。前期年报筹备组对年报编写做了比较大的改版，强调了以健康为中心，使年报受众人群更加广泛，不仅是专业人士、政府部门、媒体工作者，还要进一步推动大众层面对心血管健康知识的获取和了解。 第二是编委会的组成也做了调整，根据前几届编委会工作的经验，改版后，为提高编辑水平，加入了国内从事心血管研究更加有经验的知名专家和学者，希望得到他们的帮助和支持，使年报更加受到关注。 另外，也加入一些年富力强的心血管防控方面的工作者。希望在新一届编委会的努力和鼎力支持下，年报编辑更加出色，以实际行动提升国家心血管防控的整体水平，对“以健康为中心”的号召做出实质性贡献。
特发性扩张型心肌病 原发性扩张型心肌病（Idiopathic Dilated Cardiomyopathy, IDCM）是一种原因不明的疾病，主要累及心肌。确定诊断需要有左室扩张伴心肌收缩功能障碍，并能排除先心病、冠心病、瓣膜性心脏病或心包疾病等。部分原发性扩张型心肌病患者可能与一些临床因素相关，如酗酒、妊娠或心肌病家族史。原发性扩张型心肌病的发病率约为十万分之三到十。 【入院评估】 一、病史采集要点 1、现病史 （1）详述起病过程：起病缓急，首发症状日期，主要症状如心悸、气急、浮肿、晕厥等及其演变，已作过检查如X线、心电图、超声心动图、核素显像等的结果，已用治疗及其经过。 （2）心功能不全进展情况：有无活动后气短、夜间平卧及憋醒情况、端坐呼吸，活动或劳动耐力情况，进而评价心功能分级。 （3）注意询问有无脑、肾、心、肺等处的栓塞症状，有无心律失常、发作频度、持续时间、类型、相关治疗情况。 （4）既往治疗的医嘱遵从情况。 2、既往史：有无急性和慢性心肌炎病史，有无高血压、冠心病等病史。 3、个人史：叙述曾否在克山病流行区居住及其时间。 4、家族史：叙述在直系亲属中是否有类似发病情况。 二、体格检查要点 1、心脏体征：心尖搏动位置与范围，有无震颤，心界大小，心脏杂音的部位、时相、性质、强度、传导、随体位等变化。 2、心功能不全体征：颈静脉充盈度、肝脾大小、下肢及腰骶部浮肿情况、肺部湿啰音，第三心音或第四心音或奔马律。 3、典型体征：心脏明显扩大者于心尖区或三尖瓣区可听到收缩期吹风样杂音，该杂音在心功能改善后可减轻。左室射血分数明显下降者，血压可降低，脉压小。 三、诊断与鉴别诊断要点 1、诊断要点 （1）疑诊：不明原因的左心室或双心室扩大，心室收缩功能减低伴或不伴心功能不全，常伴心律失常，可有栓塞和猝死并发症。超声心动图显示全心扩大，以左室扩大为主，室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数常低于50%以下。 （2）排诊：必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病（克山病），包括缺血性心肌病、围产期心肌病、代谢和内分泌性疾病如甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病、中毒性心肌病、全身系统性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致的心肌病及遗传家族性神经肌肉障碍所致的心肌病等才可诊断原发性心肌病。 2、常见的鉴别诊断 （1）缺血性心肌病：有无心绞痛或心肌梗死既往史，心电图有无心肌梗死表现，有无冠心病危险因素，超声心动图为室壁运动节段性异常还是室壁运动弥漫性减弱，必要时需行活动平板试验甚至冠状动脉造影进行鉴别。 （2）酒精性心肌病：多发生于有10年以上的严重嗜酒者，每日酒精入量超过总热卡的30%（约相当于125毫升乙醇），病程常隐匿而缓慢，由于心扩大、心律失常或心功能不全，临床难与扩张型心肌病鉴别。但酒精性心肌病患者在各阶段戒酒均可使病情得以逆转直至痊愈。嗜酒史及治疗效果有助于鉴别。 （3）围产期心肌病：多发生在妊娠后期（末3个月）或产后6个月内，常见于多产妇女，未发现其他原因的心扩大、心功能不全、可有附壁血栓。预后取决于经首次心功能不全治疗后扩大的心脏能否恢复正常。不宜再次妊娠，因常导致更严重心功能不全甚或死亡。此有别于原发性扩张型心肌病。
心血管系统疾病 一、选择题 1.28 岁男性，急起发热，胸痛和气促6 天，叩诊心界明显扩大，吸气时脉搏变弱。一小时前呼吸困难急剧加重，心率124/min ，齐，心音低远，血压为8.0/6.0kpa （60/45mmHg）, 颈静脉怒张。最有效的抢救措施为（ E ） A. 静脉注射西地兰 B. 肌肉注射杜冷丁c. 静脉滴注多巴胺与阿拉明D 持续吸高浓度氧 E 心包穿刺减压 2. 患者近3个月夜间频发胸骨后疼痛，24小时动态心电图示胸痛发作时胸导联ST段上移， 选用何种药物治疗最为恰当（D） A 西地兰 B 心得安 C 潘生丁 D 异搏定 E 强痛定 3. 高血压心脏病患者，突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫痰，血压为2 4.0/16.0Kpa （180/120mmHg）, 以下哪种药物可作为首选治疗用药（ D ） A 利血平 B 硫甲丙脯酸 C 哌唑嗪 D 硝普钠 E 尼群地平 4. 某男性22 岁，于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期吹风性杂音，以下哪项体征对其诊断最有帮助（ E ） A心尖区舒张期震颤 B.P 2亢进并分裂C交替脉D心界向左侧扩大E心电图P-R间期延 长 5. 某女性18 岁，患风心病二尖瓣狭窄4 年，近半月游走性关节痛，气促，以哪项最可能提示患者发生了风湿性全心肌炎（C） A心脏向双侧扩大B心尖区收缩期川级杂音C心包摩擦音D急性肺水肿发作E心电图 P-R间期延长 6. 某男性患者，64岁，上班时突起持续剧烈左胸痛2小时，心电图示V1-5T波明显变为高尖， 心室率110/min，室性早搏7次/min，为安全将患者转送至某医院急救，以下哪项措施最为重要 （C） A 静脉滴注硝酸甘油 B 肌肉注射度冷丁 C 静脉注射利多卡因继以持续滴注 D 吸氧 E 滴注极化液 7. 诊断为肥厚性梗阻型心肌病的患者，一般不宜应用（）A 硫氮酮B 心得安C 异搏停D 地戈辛 E 地西泮（D） 8. 某窦性心动过缓者近年晕厥3次，可选用下列哪项最安全而又简便的方法协助诊断（B）A动态心电图B心电图阿托品试验C窦房传导时间测定D希氏束电图E窦房结恢复时间测定 9. 某患者发生尖端扭转型室速，宜选用以下哪种药物治疗（D） A奎尼丁B心律平C胺碘酮D利多卡因E吡二丙胺 10. 以下哪项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用简便的方法（A） A心电图B心尖搏动图C心脏B超D冠脉造影E 20i Ti-心肌显像 11. 以下哪种情况不宜应用B阻滞剂（D） A二尖瓣脱垂B肥厚型心肌病C急性心肌梗死D变异型心绞痛E室性早搏 【B 型题】 问题12~13 A奇脉B水冲脉C脉搏短绌D交替脉E重脉 12. 高血压病心功能不全（D）13. 动静脉瘘（B） 【C型题】 问题14~15
中国心血管病流行的特征和防治需求（完整版） 中国是当今全球心血管病（Cardiovascular Disease, CVD）负担最重的国家之一，及时总结我国主要CVD的流行病学特点和变化趋势有助于制定和实施更有针对性的防治策略，以有效的应对和遏制其危害。 近日，我们在Nature杂志子刊发表了综述文章。这篇综述在大量相关文献阅读、数据分析和深入思考基础上，提炼了当前中国CVD流行的八个重要特征及这些流行特征对防治工作的需求和挑战。本文将概括的介绍这篇综述的关键内容。 特征一：动脉粥样硬化性心血管病的负担快速增加 动脉粥样硬化性心血管病（Atherosclerotic cardiovascular disease(ASCVD)）主要包括缺血性心脏病和缺血性卒中。因二者在病因学、病理机制和预防策略上具有极大的共性，国内外相关防治指南趋于将其视为一种疾病进行综合防治。ASCVD的快速持续增加是当前我国CVD 流行的重要特征之一。ASCVD在CVD死亡和总死亡中的比例从1990年时的40％和11％上升到2016年61％和25％；同期的死亡人数从100万/年增加到240万/年。ASCVD的发病率（包括发病后死亡和存活的患者）亦持续上升，年发病率和发病人数较1990年的增加幅度均超过
100％。ASCVD疾病负担的持续增加对我国的疾病防治策略和各种资源的配置产生了多方面的需求，包括一级预防需求以减少发病人数、快速增加的急救和住院床位的需求以挽救急性期患者的生命、不断增加的康复和二级预防需求以降低大量ASCVD存活患者复发、再住院和失能的风险。应该认识到，ASCVD负担增加有一定的不可避免性，比如人口老龄化带来的发病和死亡人数的增加、医疗救治能力提高和普及导致带病生存的高危患者数量的增加，所以我国的ASCVD的疾病负担预计会继续增加，这不仅对目前已经不堪重负的医疗系统带来巨大挑战、也对社会保障体系、社会和无数家庭带来持续增加的压力。如何应对我国ASCVD负担的持续增加显然需要政府和全社会的共同努力。 特征2：出血性卒中的流行得到有效遏制 我国每年大约有150万到170万例新发出血性卒中病例。近几十年来，尽管有人口老龄化的影响，出血性脑卒中的发病率较为稳定仅稍有上升；而死亡率则明显下降，在心血管死亡中的比例从1990年的39％下降到2016年的27％。但在110个国家的比较中，我国仍是出血性脑卒中负担最重的国家，其发病率和死亡率约为全球平均水平的两倍。 特征3：CVD流行存在较大的地区差异
全面认识高血压 ——主讲人：祁阳县中医院心血管科主任、副教授周桃元 【主持人】世界心脏联盟将每年9月的最后一个星期日定为“世界心脏日”。5月17日是世界高血压日,今年的主题是“知晓你的高血压”。高血压是心脑血管病的主要危险因素。高血压,就在我们身边。我国高血压已突破3.3亿,其中1.38亿患者不知道自己患有高血。所以我们一起来全面认识高血压。今天我们请到了权威专家，来自祁阳县中医院心血管科的副教授周桃元主任，周主任您好。 [周桃元简介] 周桃元，男，1965年2月出生，汉族，中共党员，毕业于中医药大学，本科学历，科副主任医师，1989年7月参加工作，现任祁阳中医院心血管科主任，省中西医结合学会委员、省中医心血管科学会委员及永州心血管科学会委员。曾在湘雅医院进修心血管科一年，每年都参加国家级或省级学术会议2－3次，毕业后一直从事科临床工作，能熟练运用中西医结合理论诊治各种心血管科疾病及急危重症病人的救治。在国家级及省级刊物上发表医学论文十七篇。 [周主任] 主持人好，大家好。 【主持人】周主任，心血管病作为危害人类健康的“第一杀手”已波及全球，防治心血管病的关键是哪种疾病？ [周主任] 是高血压病。高血压是威胁人类健康的隐形杀手！全世界每年有1200万人死于跟高血压有关的疾病。 ?每100个脑出血病人中有93人患高血压 ?每100个脑梗塞病人中有86人患高血压 ?每100个冠心病人中有50~70人患高血压。 【主持人】高血压总是悄无声息地损害我们的健康，早期患者并
无明显的不适感，因此高血压患者并不重视，我国的高血压现状怎样？ [周主任] 我国高血压现状非常令人担忧，可以概括为：三高、三低、三误区。 三高：患病率高(11.26%)；死亡率高（41%）；致残率高。 三低：知晓率低(35.6%)；治疗率低(17.1%)；控制率(4.1%)。 三个误区：不愿意服药；不难受不服药；不按病情服药。 【主持人】什么是血压？ [周主任]血液要想在全身流动就需要有压力，血压就是指血液在流动时对血管壁产生的压力。 【主持人】高血压表现多样化，有的毫无症状，甚至有的人一生都无症状。怎样知道自己患了高血压？高血压的标准是多少？ [周主任] 诊断高血压时要确诊血压值，通常是用三次非同日同时的平均血压，也就是说测三天不同时辰的三个血压值，取其平均值。量血压时要注意在安静状态下，室温不要太高，也不能太低，一般在20C。左右，要以右手为准，取坐位，当然必要时可以测立位，甚至下肢血压。高血压病患者早期可以没有任何症状，偶于体检时发现血压升高，有些高血压病患者早期可有头痛、头昏、心悸、耳鸣等症状，少数患者则在出现心、脑、肾等并发症后才发现。高血压的诊断标准为收缩压≥140 mmHg或（和）舒压≥90mmHg。24小时动态血压测定：24小时平均血压≥130/80mmHg,白天≥135/85mmHg,夜间≥125/75mmHg. 血压高低与症状不成正比，有无症状都要常规测血压。 【主持人】哪些人易患高血压？ [周主任]有以下情况的人，患高血压病的危险大：吸烟、饮酒过量、焦虑、不经常活动、肥胖、摄入盐和脂肪过多，胆固醇高，糖尿病患者、有高血压家族史。