成都市建筑施工安全监督备案表
文明施工责任书
编号：
工程名称：
工程地址：
施工单位：（盖章）
施工单位现场负责人：（签字）
检查监督单位：（盖章）
签订责任书日期：年月日
为认真贯彻实施市委、市政府关于开展创建国家环境保护模范城市活动的通知和有关要求，将我市初步建设成为中国西部第一个经济快速发展、环境清洁优美、生态良性循环的国家环境保护模范城市，规范我市建设工地环境保护，提高建设工地科学化、规范化、标准化管理水平，达到“整洁、规范、安全、文明”的要求，在蓉施工的各建筑业企业在开工前均应签订《文明施工责任书》并做到：
一、建筑、装饰装修、房屋拆迁、市政基础设施工地必须实行打围作业、封闭施工做到规范化管理。
二、建筑工地出入口地坪必须进行混凝土硬化处理，市政基础设施工地进入口应设置密目网钢笆或钢筋蓖子，防止泥土带入城市道路。
三、建筑工地主要通道必须硬化，料具场地必须平整夯实，其余裸露泥土要进行绿化，现场临时设施、机具设备、各类建筑材料应合理布置，材料
堆码整齐。
四、严禁高空抛撒建筑垃圾，防止尘土飞扬，消除建筑物垃圾必须采取集装密封方式进行，清扫场地和楼层必须采用湿法作业，工地应设置临时密闭式垃圾堆放场或垃圾箱进行存放。
五、施工运输车辆，挖掘土设备驶出工地前必须冲洗轮胎，作除泥处理，运输沙、石、水泥、土方垃圾等，易产生扬尘的车辆必须封闭。
六、建筑、市政基础设施施工进行土方开挖时，堆土要相对集中，存放时间超过一个月的必须采取覆盖、固化或绿化等措施，短期存放要采取洒水降尘等措施并设专人负责。
七、搅拌机废水、现制水磨石作业污水、食堂污水排放及运输车辆清洗处应设置沉淀池，排放的废水要排入沉淀池内，经二次沉淀后方可排入市政污水管线。
八、控制人为活动噪声，强噪声机械应有降噪措施，强噪声作业时间严格控制，晚间作业不超过22时，早晨作业不早于6时。
九、建筑工地应按工程规模设置专职环保员或环保队，加强工地环境保护。
十、建筑工地各施工单位要建立计划生育管理责任制，要落实专（兼）职管理人员。在招收务工人员时要核查经现居住地街道办事处或乡（镇）人民政府查验过的外来人员《流动人口婚育证明》，无《流动人员婚育证明》的要核查成都市补办的《保证卡》，对没有婚育证明或保证卡的人员不能招用。
对于没有履行“文明施工责任书”所规定职责的，按照相关法律、法规、规章给予处罚。
龙泉驿区建设工程安监备案项目信息表
填表日期：年月日
相关单位、部门会签：
成都市建设工程施工现场开工安全生产条件自查表安监编号：
本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、市安监站各执一份
施工现场及毗邻区域内有关资料的交接证明材料表一览表
建筑起重机械设备备案表
注：此表一式二份，施工单位、安全监督机构各一份。
建筑施工安全检查评分汇总表
注：此表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、安监站各一份。
龙泉驿区建设工程专职安全工程师信息采集表
人员配备的实施意见》成建委发【2008】101号文件精神正式下文任命并派驻工程项目部的专职安全工程师；
2、此表格由施工企业填写，加盖公司行政章，并附公司对安全工程师的任命文件复印件，交成都市龙泉驿区建设工程安全监督站备案；
3、照片粘贴处需粘贴项目部专职安全工程师两张同底1寸彩色免冠照片。
单位工程安全文明施工综
合评价书
证书编号：安监编号：
工程名称：
工程地点：
施工单位：（盖章）
项目经理：安全员：
建设单位：（盖章）
监理单位：（盖章）
监督备案号： 建设工程安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位：（盖章）
申报日期： 江苏省建筑安全监督总站制 1 申报说明 1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。 2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、 3、9项应提供原件备核。 3、安全技术措施备案应提交以下资料： （1）施工组织设计中各分项工程安全技术措施； （2）施工现场临时用电施工组织设计； （3）深基坑工程在办理备案时，还应依据《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》要求和附件中所列工程规模，提供安全专项施工方案和相应的审核、审查手续；超过一定规模的还应提供专家论证报告。 4、安全监督机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。 5、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《建设工程安全监
督通知书》。 6、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 7、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填 写。 8、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写 全称并对申报材料的真实性负责。 9、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真 实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。10、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单 位、监理单位、施工单位各一份。 2 1-1 建设工程安全监督备案申请书 ：（安监机构） 今有我单位建设的工程，按照《建设 工程安全生产管理条例》、《建 筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》 等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。 序申报资料证书（合同）
安全审查备案表
编号：市（县）建安字(20 )第号河南省建设工程安全施工措施 审查备案表 工程名称： 工程地址： 建设单位(盖章)： 监理单位（盖章）：
施工单位（盖章）： 河南省建设厅监制 年月日
一、基本情况 工程名称 工程地址 结构层数 建筑面积（规模）造价 开工时间竣工时间 建设单位 项目负责人电话 勘察单位资质等级单位负责人电话 设计单位资质等级单位负责人电话 监理单位资质等级总监理工程师电话 施工单位资质等级项目经理电话 安全生产许可证号 备注
二、安全施工措施有关情况 项目落实情况施工组织设计（方案） 危险性较大的分部分项工程专 项施工方案 施工现场的总平面布置图和安 全标志布置图 施工现场三通一平、五牌一图、 安全宣传标语和安全警示标志 预防主要伤害发生的措施，包 括：防高处坠落、防触电、防 机械伤害、防物体打击、防坍 塌、防火灾、防中毒 文明施工的主要措施，包括： 大门、围墙、场地、宣传栏、 食堂、住宿、药箱、公厕 临时设施规划方案和已搭建的 情况 施工现场安全防护设施搭设 （设置）计划 施工进度计划 安全措施费用计划及落实证明 办理工伤保险、意外伤害保险、 安全生产风险抵押金的证明 施工单位企业经理（法人）与 项目经理签订的安全生产目标 责任书 项目入场人员安全培训情况 （含分包队伍） 施工现场安全生产事故应急救 援预案
三、施工单位企业经理（法人）、项目经理、安全管理人员名单 序号姓名 性 别 年 龄 岗位 资格 证号 考核 证号 电话 四、施工单位特种人员作业人员名单 序号姓名性别年龄工种 资格 证号 发证日期
备案资料目录： 1、《建筑施工安全监督备案表》一式四份； 2、《文明施工责任书》一式二份； 3、《物业化管理责任书》一式二份； 4、《安监备案工程信息表》； 5、《建筑起重机械设备备案表》； 6、施工平面布置图；（标明总电箱和垂直起重设备安装位置） 7、中标企业安全生产许可证；（验原件，收复印件） 8、《施工现场及毗邻区域内有关资料的交接证明材料一览表》； 9、《成都市建设工程施工现场开工安全生产条件自查表》； 10、施工准备阶段《建筑施工安全检查评价表》； 11、三类人员《安全生产考核合格证书》；（验原件，收复印件） 12、项目安全工程师任命文件；项目安全工程师《安全生产考核合格证》验原件；免冠照1寸证件照两张。 13、民工意外伤害保险。（验原件收复印件） 14、《成都市龙泉驿区建设工程项目办事流程单》 15、中标通知书。
成都市建筑施工安全监督备案表
文明施工责任书 编号： 工程名称： 工程地址： 施工单位现场负责人：（签字） 检查监督单位：（盖章） 签订责任书日期：年月日 为认真贯彻实施市委、市政府关于开展创建国家环境保护模范城市活动的通知和有关要求，将我市初步建设成为中国西部第一个经济快速发展、环境清洁优美、生态良性循环的国家环境保护模范城市，规范我市建设工地环境保护，提高建设工地科学化、规范化、标准化管理水平，达到“整洁、规范、安全、文明”的要求，在蓉施工的各建筑业企业在开工前均应签订《文明施工责任书》并做到： 一、建筑、装饰装修、房屋拆迁、市政基础设施工地必须实行打围作业、封闭施工做到规范化管理。 二、建筑工地出入口地坪必须进行混凝土硬化处理，市政基础设施工地进入口应设置密目网钢笆或钢筋蓖子，防止泥土带入城市道路。 三、建筑工地主要通道必须硬化，料具场地必须平整夯实，其余裸露泥土要进行绿化，现场临时设施、机具设备、各类建筑材料应合理布置，材料堆码整齐。 四、严禁高空抛撒建筑垃圾，防止尘土飞扬，消除建筑物垃圾必须采取集装密封方式进行，清扫场地和楼层必须采用湿法作业，工地应设置临时密闭式垃圾堆放场或垃圾箱进行存放。 五、施工运输车辆，挖掘土设备驶出工地前必须冲洗轮胎，作除泥处理，运输沙、石、水泥、土方垃圾等，易产生扬尘的车辆必须封闭。
安监备案手续 Revised by Petrel at 2021
监督备案号： 项目编码： 江苏省建设工程安全监督备案 申 报 工程名称： 建设单位：（盖章） 申报日期： 江苏省建筑安全监督总站监制 申报说明 1、建设单位登录江苏省建设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表。 2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、 3、9项应提供原件备核。 3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。 4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《施工安全监督告知书》。
5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。 7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 8、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。 9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。 1-1建设工程安全监督备案申请书 （安监机构）： 今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。
公路水运工程安全生产备案所需资料及附表建设单位（项目牵头责任单位）在完成开工前各项准备工作之后，应报送以下资料到质监站备案。 一、建设单位（或项目牵头责任单位）方面 （一）公路水运工程安全生产备案申请书； （二）建设单位（或项目牵头责任单位）与施工单位签订的安全生产合同（复印件）； （三）建设单位（或项目牵头责任单位）、监理单位安全管理人员信息汇总表（原件盖章，附表一）； （四）施工单位安全生产资质汇总表（原件盖章，附表二）； （五）建设单位项目安全生产管理机构成立及人员任命文件（原件盖章）； （六）建设单位（或项目牵头责任单位）安全生产责任承诺书（原件盖章，附表三）； （七）建设单位（或项目牵头责任单位）安全生产责任制、检查、事故报告等制度（复印件）； （八）建设单位（或项目牵头责任单位）安全生产事故应急预案（复印件）； （九）安生生产费用不低于投标价的1.5%的落实情况。二、监理单位方面 （一）监理单位安全监理责任制（复印件）； （二）监理单位项目安全生产管理机构成立及人员任命文件（原件盖章）； （三）监理单位安全生产责任承诺书（原件盖章，附表 三）。 三、施工单位方面 （一）施工单位安全生产生产许可证（复印件）；
（二）施工单位法人代表与该工程项目负责人签订的安全生产责任书（原件盖章）； （三）经施工单位、监理单位审核的工程施工组织设计（复印件）； （四）施工单位项目安全生产管理机构成立及人员任命文件（原件盖章）； （五）施工单位安全生产责任承诺书（原件盖章，附表三）； （六）施工单位安全生产责任制、检查、培训、事故报告等制度（复印件）； （七）施工单位拟投入该工程项目施工的特种设备规格、型号、用途、使用地点以及拟进、退场时间（原件盖章，附表四）； （八）施工单位安全生产事故应急预案（复印件）； （九）危险性较大分部分项工程清单（原件盖章）； （十）项目平纵缩图（复印件）； （十一）三级及以上风险评估报告（原件盖章）。 备注:1.凡提供复印件的资料均需加盖法人单位鲜章； 2.凡涉及盖章的单位均指法人单位印章。
1-1 建设工程安全监督备案申请书 涟水县住建局（安监机构）： 今有我单位建设中恒国际新城AO1#、A13# 楼工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。 序号申报资料 证书（合 同）号 1 建设工程开工安全生产条件审查表见资料1 2 施工中标通知书、施工合同、施工企业资质及安全生产许可证（需 提供副本原件核查） 见资料2 3 项目经理、专职安全生产管理人员等安全生产知识考核合格证书（需 提供原件） 见资料3 4 施工现场安全管理网络及安全技术措施见资料4 5 施工现场平面布置图见资料5 6 施工现场周边环境和地下设施情况交底表见资料6 7 危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施见资料7 8 工程项目安全生产事故应急救援预案见资料8 9 保险缴纳凭证（工伤登记原件）见资料9 10 安全文明施工措施费支付计划或凭证见资料10 11 其它规定需要的文件 联系人：建设单位（盖章）： 联系电话：年月日
1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况 工程概况 工程名称中恒国际新城三期A01#、A13#楼 工程地点涟水县北侧淮浦南路东侧 安全文明 施工目标 全年生产无事故，达到市标化工地 合同开工日期2013年10月1日合同竣工日期2014年九月15日工程类型土建、安装结构/层次框剪结构十七层建筑面积18149.63 m2工程造价2909.1438万元 建设单位 名称淮安市中恒置业发展有限公司 地址涟水县中恒国际新城小区B07#101室法定代表人崔海林 组织机构 代码证 -X 项目负责人鲍荣辉联系电话 现场负责人童兆钟联系电话 监理单位 名称张家港华申建设监理咨询有限公司涟水分公司地址江苏省淮安市设计院内 资质等级甲级资质证书号E-4/4法定代表人范宏斌 组织机构 代码证 -7 项目 总监 姓名朱权功 联系电话 资格证书号 苏建工（苏）监 工第号 总监 代表 姓名陈桂明 联系电话 资格证书号 苏建工（苏）监 工第号
监督备案号： 项目编码： 江苏省建设工程安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位：（盖章） 申报日期： 江苏省建筑安全监督总站监制
申报说明 1、建设单位登录江苏省建设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表。 2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、 3、9项应提供原件备核。 3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。 4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《施工安全监督告知书》。 5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。 7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 8、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。 9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。
1-1建设工程安全监督备案申请书 （安监机构）： 今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。 联系人：建设单位（盖章）： 联系电话：年月日
施工单位： 建筑施工企业需携带以下资料： ********网上申报（登陆http://218.90.141.182:8080/xcgl/），初次登陆直接点击“注册”进入即可，一旦输入数据即默认成功，若要修改点击“未通过注册名单”中的“更多”按项目名称或建设单位查询进入就可修改 □1、江苏省或无锡市核发的建筑业企业信用管理手册原件（在有效期内） □2、工程项目中标通知书（□原件、□复印件）以及该工程项目的概况□ □3、施工承发包合同（□原件、□复印件）（根据锡建工[2008]3号文要求“合同中必须增加解决拖欠工资条款并附三方承诺书”）原件(承诺书表式附件下载) □ □4、担任施工项目负责人的建造师注册证书及安全生产考核合格证书（B类）并实行网上和实物同时压证的管理办法（锡建规发[2011]2号）（□原件、□复印件）□省网，□市网 □5、施工现场安全管理网络并附：项目部提供《项目技术负责人职称证书（□原件、□复印件）及安全生产考核证书（□原件、□复印件）、施工员上岗证书（□原件、□复印件）、质量员上岗证书（□原件、□复印件）、材料员上岗证书（□原件、□复印件）、预算员上岗证书（□原件及□复印件）》。（所有人员提供劳动部门出具的从业单位缴纳养老金证明和劳动合同）。□6、经（业主单位、监理单位、安监站相关科室）确认的施工现场临时设施备案表(表式附件下载) □7、无锡市（省内，省外）施工企业承接工程项目注册登记表电子文档(表式附件下载) □8、建设工程安全监督备案申报表（注：此表经由网上注册申报提交后按网上要求打印盖章并加盖骑缝章（施工单位公章）） □9、项目立项批文（复印件） □10、施工单位安全生产许可证（□原件与□复印件） □11、安全生产责任书（施工企业与项目部签订原件） □12、施工组织设计[附专项施工方案报审表原件] （表式附件下载） □13、安全施工技术措施（□1、安全专项方案，□2、安全措施费用计划，□3、施工现场安全防护、□4、临时设施计划及搭建情况，□5、施工安全事故应急救援预案）[附专项施工方案报审表原件] （表式附件下载） □14、建设工程规划许可证（复印件） □15、建设施工人员意外伤害保险保单（□原件与□复印件） □16、工程运输安全文明管理承诺书(表式附件下载) □17、专职安全员安全考核证书（□原件与□复印件）2、建设工程施工现场专职安全员委派书□(表式附件下载) ***其中一位安全员和中标书一致（建筑工程、装修工程按照建筑面积：1万平方米以下的工程至少1人；1万及1万～5万平方米的工程至少2人；5万及5万平方米以上的工程至少3人。 土木工程、线路管道、设备工程按照安装总造价：5000万元以下的工程至少1人；5000万及5000万-1亿元以内的工程至少2人；1亿及1亿以上的工程至少3人。） □18、本工程分包项目一览表 □19、企业交纳支付农民工工资保证金的交款凭证（锡建规发（2010）1号）（□复印件）和
国家安全生产监督管理总局令 第53号 《危险化学品登记管理办法》已经2012年5月21日国家安全生产监督管理总局局长办公会议审议通过，现予公布，自2012年8月1日起施行。原国家经济贸易委员会2002年10月8日公布的《危险化学品登记管理办法》同时废止。 国家安全监管总局局长杨栋梁 2012年7月1日 危险化学品登记管理办法 第一章总则 第一条为了加强对危险化学品的安全管理，规范危险化学品登记工作，为危险化学品事故预防和应急救援提供技术、信息支持，根据《危险化学品安全管理条例》，制定本办法。 第二条本办法适用于危险化学品生产企业、进口企业（以下统称登记企业）生产或者进口《危险化学品目录》所列危险化学品的登记和管理工作。 第三条国家实行危险化学品登记制度。危险化学品登记实行企业申请、两级审核、统一发证、分级管理的原则。 第四条国家安全生产监督管理总局负责全国危险化 学品登记的监督管理工作。
县级以上地方各级人民政府安全生产监督管理部门负责本行政区域内危险化学品登记的监督管理工作。 第二章登记机构 第五条国家安全生产监督管理总局化学品登记中心（以下简称登记中心），承办全国危险化学品登记的具体工作和技术管理工作。 省、自治区、直辖市人民政府安全生产监督管理部门设立危险化学品登记办公室或者危险化学品登记中心（以下简称登记办公室），承办本行政区域内危险化学品登记的具体工作和技术管理工作。 第六条登记中心履行下列职责： （一）组织、协调和指导全国危险化学品登记工作； （二）负责全国危险化学品登记内容审核、危险化学品登记证的颁发和管理工作； （三）负责管理与维护全国危险化学品登记信息管理系统（以下简称登记系统）以及危险化学品登记信息的动态统计分析工作； （四）负责管理与维护国家危险化学品事故应急咨询电话，并提供24小时应急咨询服务； （五）组织化学品危险性评估，对未分类的化学品统一进行危险性分类； （六）对登记办公室进行业务指导，负责全国登记办公室危险化学品登记人员的培训工作； （七）定期将危险化学品的登记情况通报国务院有关部门，并向社会公告。 第七条登记办公室履行下列职责： （一）组织本行政区域内危险化学品登记工作；
建设工程安全监督备案申请及表格
监督备案号： 建设工程安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位：（盖章） 申报日期： 江苏省建筑安全监督总站制 申报说明
1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。 2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、 3、9项应提供原件备核。 3、安全技术措施备案应提交以下资料： （1）施工组织设计中各分项工程安全技术措施； （2）施工现场临时用电施工组织设计； （3）深基坑工程在办理备案时，还应依据《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》要求和附件中所列工程规模，提供安全专项施工方案和相应的审核、审查手续；超过一定规模的还应提供专家论证报告。 4、安全监督机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。 5、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《建设工程安全监督通知书》。 6、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 7、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。 8、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 9、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。 10、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。
1-1 建设工程安全监督备案申请书 （安监机构）： 今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。 联系人：建设单位（盖章）： 联系电话：年月日
信息系统安全等级保护 备案表 备 案 单 位： （盖章） 备 案 日 期： 受理备案单位： （盖章） 受 理 日 期： 中华人民共和国公安部监制 填 表 说 明 一、 制表依据。根据《信息安全等级保护管理办法》（公通字[2007]43号）之规定，制作 本表； 备案表编号：
二、填表范围。本表由第二级以上信息系统运营使用单位或主管部门（以下简称“备案单 位”）填写；本表由四张表单构成，表一为单位信息，每个填表单位填写一张；表二为信息系统基本信息，表三为信息系统定级信息，表二、表三每个信息系统填写一张； 表四为第三级以上信息系统需要同时提交的内容，由每个第三级以上信息系统填写一张，并在完成系统建设、整改、测评等工作，投入运行后三十日内向受理备案公安机关提交；表二、表三、表四可以复印使用； 三、保存方式。本表一式二份，一份由备案单位保存，一份由受理备案公安机关存档； 四、本表中有选择的地方请在选项左侧“”划“√”，如选择“其他”，请在其后的横线 中注明详细内容； 五、封面中备案表编号（由受理备案的公安机关填写并校验）：分两部分共11位，第一部 分6位，为受理备案公安机关代码前六位（可参照行标GA380-2002）。第二部分5位，为受理备案的公安机关给出的备案单位的顺序编号； 六、封面中备案单位：是指负责运营使用信息系统的法人单位全称； 七、封面中受理备案单位：是指受理备案的公安机关公共信息网络安全监察部门名称。此 项由受理备案的公安机关负责填写并盖章； 八、表一04行政区划代码：是指备案单位所在的地(区、市、州、盟)行政区划代码； 九、表一05单位负责人：是指主管本单位信息安全工作的领导； 十、表一06责任部门：是指单位内负责信息系统安全工作的部门； 十一、表一08隶属关系：是指信息系统运营使用单位与上级行政机构的从属关系，须按照单位隶属关系代码（GB/T12404―1997）填写； 十二、表二02系统编号：是由运营使用单位给出的本单位备案信息系统的编号； 十三、表二05系统网络平台：是指系统所处的网络环境和网络构架情况； 十四、表二07关键产品使用情况：国产品是指系统中该类产品的研制、生产单位是由中国公民、法人投资或者国家投资或者控股，在中华人民共和国境内具有独立的法人资格，产品的核心技术、关键部件具有我国自主知识产权； 十五、表二08系统采用服务情况：国内服务商是指服务机构在中华人民共和国境内注册成立（港澳台地区除外），由中国公民、法人或国家投资的企事业单位； 十六、表三01、02、03项：填写上述三项内容，确定信息系统安全保护等级时可参考《信息系统安全等级保护定级指南》，信息系统安全保护等级由业务信息安全等级和系统服务安全等级较高者决定。01、02项中每一个确定的级别所对应的损害客体及损害程度可多选； 十七、表三06主管部门：是指对备案单位信息系统负领导责任的行政或业务主管单位或部门。部级单位此项可不填； 十八、解释：本表由公安部公共信息网络安全监察局监制并负责解释，未经允许，任何单位和个人不得对本表进行改动。
监督备案号： 项目编码： 省建设工程安全监督备案 申 报 工程名称： 建设单位：（盖章）申报日期： 省建筑安全监督总站监制
申报说明 1、建设单位登录省建设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表。 2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、 3、9项应提供原件备核。 3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日退回备案资料并说明理由。 4、安监机构办理工程安全监督备案后5日发出《施工安全监督告知书》。 5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。 7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 8、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。 9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。
1-1 建设工程安全监督备案申请书 （安监机构）： 今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。 联系人：建设单位（盖章）： 联系：年月日
1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况
质安监备案所需甲方提供资料 质监： 1、施工图设计文件审查报告及批准书1份； 2、建设单位的工程项目负责人和项目管理机构人员一览表及相关资格证明材料(加盖单位公章),社保证明必须社保部门盖章(原件)； 3、建设单位项目负责人的法人代表人授权书和其本人签署的工程质量终身责任承诺书(原件)。 安监： 1、工程概况1份(原件,盖建设单位公章)； 2、建设单位的工程项目负责人和项目管理机构人员一览表及相关资格证明材料(加盖单位公章),社保证明必须社保部门盖章(原件)； 3、建设单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书。 质安监备案所需监理提供资料 质监： 1、监理中标通知书1份(原件)； 2、监理单位的工程项目负责人和项目管理机构人员一览表及相关资格证明材料(加盖单位公章),社保证明必须社保部门盖章(原件)； 3、监理单位项目负责人的法人代表人授权书和其本人签署的工程质量终身责任承诺书(原件)； 4、监理合同1份； 5、监理规划1份(原件)。 安监： 1、监理中标通知书1份(原件)； 2、监理单位的工程项目负责人和项目管理机构人员一览表及相关资格证明材料(加盖单位公章),社保证明必须社保部门盖章(原件)； 3、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书。 质安监备案所需施工单位提供资料 质监： 1、经备案许可的施工中标通知书1份(原件)； 2、施工合同一份； 3、施工组织设计一份； 4、施工单位的工程项目负责人和项目管理机构人员一览表及相关资格证眀材料(加盖单位公章),社保证明必须社保部门盖章(原件)； 5、施工单位项目负责人的法人代表人授权书和其本人签署的工程质量终身责任承诺书(原件)。 安监： 1、经备案许可的施工中标通知书1份(原件)； 2、施工单位的工程项目负责人和项目管理机构人员一览表及相关资格证明材料(加盖单位公章),社保证明必须社保部门盖章(原件)； 3、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划(原件)； 4、施工单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书； 5、安全防护文明施工措施费用使用计划(原件)； 6、施工人员意外伤害保险凭证1份,须提交“监督业务受理专用联”(原件)； 7、施工现场总平面布置图和临时设施搭设验收表(原件)； 8、施工企业资质证书、安全生产许可证各1份(复印件需加盖施工单位公章)； 9、拟进入施工现场使用的施工起重机械设备型号、数量及特种作业人员名单与上岗证。
工程安全监督备案手续 1、法人委托书 2、施工合同、监理合同（原件） 3、《建设工程规划许可证》《安全生产许可证》 4、工程概况（附件1河北省房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督备案表）五份 施工单位： 1个项目总监（B）、1个技术负责人、安全员数量按平米数递增（1万以内1个，1-5万2个，5-10万3个，每增加5万增加1个安全员） 监理单位： 1个总监、1个土建、1个水电、1个暖通、1个造价劳务单位： 1个项目负责人（B）、1个技术负责人、1个安全员5、施工、监理、分包等单位的项目负责人、专职安全员资格证书（查原件存复印件） 6、危险性较大分部分项工程清单（见附件2、3） 7、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用相关资料 8、建设、施工、监理、勘察、设计单位项目负责人安全生产承诺书 9、施工现场周边环境及地下设施情况表（见附件5）、施工组织设计中的安全措施、施工项目应急预案(附监理报审表） 10、建筑工程安全监督备案现场勘验表 11、施工现场扬尘治理情况踏勘表 12、违反基本建设程序工程安全生产条件审查报告（已动工）
勘察合同备案 1、制式合同4本 2、营业执照、资质证书（审原件留复印件） 3、中标通知书、《石家庄市建设工程招投标情况书面报告备案表》、交易服务费发票（建设方和勘察单位）（审原件留复印件） 备注：专项整治不需要招标，但必须提供此项目列为专项整治的文件及复工通知单 4、外省进冀证明 设计合同备案 1、制式合同4本 2、营业执照、资质证书（审原件留复印件） 3、中标通知书、《石家庄市建设工程招投标情况书面报告备案表》、交易服务费发票（建设方和设计单位）（审原件留复印件） 备注：专项整治不需要招标，但必须提供此项目列为专项整治的文件及复工通知单 4、外省进冀证明 监理合同备案 1、制式合同6本、《河北省建设工程施工阶段监理机构人员备案登记表》6份 2、营业执照、资质证书（审原件留复印件） 3、中标通知书、《石家庄市建设工程招投标情况书面报告备案表》、交易服务费发票（建设方和监理单位）（审原件留复印件） 备注：专项整治不需要招标，但必须提供此项目列为专项整治的文件及复工通知单 4、外省进冀证明
建设工程安全生产备案
备案条件 一、建设工程安全生产备案由建设单位负责申请备案 二、配备专职安全员应满足下列要求：（参见建质[2008]91号） 1、总承包单位： ①建筑工程、装修工程按照建筑面积配备： 1万平方米以下的工程不少于1人； 1万～5万平方米的工程不少于2人； 5万平方米及以上的工程不少于3人，且按专业配备专职安全生产管理人员。 ②土木工程、线路管道、设备安装工程按照工程合同价配备： 5000万元以下的工程不少于1人； 5000万～1亿元的工程不少于2人； 1亿元及以上的工程不少于3人，且按专业配备专职安全生产管理人员。 2、分包单位： ①专业承包单位应当配置至少1人，并根据所承担的分部分项工程的工程量和施工危险程度增加。 ②劳务分包单位施工人员在50人以下的，应当配备1名专职安全生产管理人员；50人-200人的，应当配备2名专职安全生产管理人员；200人及以上的，应当配备3名及以上专职安全生产管理人员，并根据所承担的分部分项工程施工危险实际情况增加，不得少于工程施工人员总人数的5‰。 三、建设单位、工程监理单位、建筑施工企业的项目安全生产保证体系主要包括： 1、项目安全生产组织机构、人员 2、项目安全生产责任制度； 3、工程安全施工措施 四、建筑施工特种作业包括：（具体要求参见根据建质[2008]75号）
建筑电工、建筑架子工、建筑起重信号司索工、建筑起重机械司机、建筑起重机械安装拆卸工、高处作业吊篮安装拆卸工、电气焊工、经省级以上人民政府建设主管部门认定的其他特种作业。 要求附特种作业人员持证上岗花名册。 五、安全技术措施及专项施工方案（参见冀建法[2007]209号） 1、编制审批要求： 由施工企业专业工程技术人员编制，施工单位的技术和安全等部门的专业人员及工程监理单位的监理工程师进行审核，施工单位技术负责人、监理单位总监理工程师审批，建设单位、监理单位、施工单位加盖公章。 2、需编制专项方案的工程包括： （1）基坑支护与降水工程。 （2）深度在五米以上的基坑、槽的土方开挖工程。 （3）各类工具式模板工程。包括： 1）滑模、爬模、大模板等有关模板工程； 2）水平混凝土构件模板支撑系统以及特殊结构模板工程。 （4）起重吊装工程。 （5）脚手架工程。包括： 1）高度超过二十四米的落地式钢管脚手架； 2）整体提升、分片式提升等附着式升降脚手架； 3）悬挑式脚手架； 4）门型脚手架； 5）挂脚手架； 6）吊篮脚手架； 7）卸料平台。 （6）采用人工、机械或者爆破方式的拆除工程。 （7）其他危险性工程。包括： 1）建设幕墙的安装施工； 2）预应力结构张拉施工；
安全评价办理的一般流程标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
安全评价办理的一般流程 1、持“可行性研究报告”、“登记备案证明”、“选址意见”、“企业营业执照”的各复印件等相关材料交到广饶县审批大厅安监部门； 2、广饶县安监局根据本项目的材料作出评估、分析等工作，要求企业做出“条件设立报告书”（由自己本单位编写）、“安全评价报告书”或“安全评价报告表”，并向建设单位提供一些具有资质的评价机构； 3、建设单位开展安全预评价，选择、委托具有资质的第三方评价机构，交接项目情况，签订合同 4、安全评价准备工作，建设单位应提前准备好评价机构需要的资料 5、安全评价机构对企业建设项目进行安全预评价，并编制“安全评价报告书” 6、持“条件论证报告书”、“安全评估报告书”（或“安全评估报告表”）、“选址意见”、“登记备案证明”、“安全条件审查申请书”向广饶县安监局提出对“安全评价报告”评审的申请 7、安监局组织有关专家对安全预评价报告进行评审 8、评审完后，安监局出具安全预评价报告整改意见 9、按安监局的整改意见做出相应的整改，然后再提交给安监局 10、安监局会对整改后的安全评价报告做出批复意见 （危化项目要做设计专篇，设计专篇一般是由建设单位委托初始设计单位来完成） 11、持“工业生产建设项目安全设施审查申请书”、“安全专篇”（由初始设计单位来设计）、“设计单位资质证明”、“项目立项备案证明”向安监局提出试生产申请 12、申请得到试生产批准之后，建设单位进入试生产状态 13、试生产三个月正常，请中介机构出安全验收评价报告 14、建设单位向安安监局提出验收申请 15、根据安监部门安排的时间，专家对竣工项目进行验收，开展现场核查和验收评价报告评审 16、评审通过后，让中介机构修改验收评价报告 17、汇同申请表，制度，预案及相关申请材料报安监部门备案或发证。 备注： 省级以下的生产经营性建设项目由企业自行审查，到市安监局备案。对企业进行安全评价的中介机构必须是具备安全资质并在市安监局进行备案登记的安全评价机构。 安环部：江浩
一建设工程质量安全监督备案申报表 监督备案号： 建设工程质量安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位：（盖章） (申报单位) 申报日期： 市新北区建设工程质量安全监督站制
申报说明 一、申报程序 1、建设单位到区行政服务中心建设局窗口领取本表，按要求填报。 2、建设单位按单位工程一式四份填报；单位工程如有单独招投标的分部工程，应补办监督注册手续。在领取施工许可证或开工报告前办理完质量安全监督注册手续。 3、办理质量安全监督注册备案时，所提交的申报资料须装订成册，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。 4、按财政、物价等部门核定的标准，缴纳工程安监费。 5、质量安全监督站审查建设单位提供的质量安全监督注册备案资料，符合条件的5日办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日退回备案资料并说明理由。 6、质量安全监督站办理工程质量安全监督注册备案后5日发出《建设工程质量安全监督通知书》。 二、填报说明 1、建设单位应如实逐项填写本表，建设、监理、施工单位对报送的质量安全监督注册备案资料的真实性、有效性及是否具备质量安全监督注册备案条件审核确认，签署意见并加盖单位法人章。各质量安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 2、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 3、结构类型为：框架、框架-抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。
4、地基类型为：天然地基、（深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩）复合地基等。 5、基础类型为：桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。 6、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、桩基、基础、主体、装饰装修、已竣工等。 7、办理监督手续时如果工程已经开工，应如实将工程的形象进度在“申报需说明的”情况一栏中写清楚。 8、“建设各方责任主体基本情况登记表”要认真、准确、清楚地填写。“施工单位”栏若有总包单位，除填写总包单位外，还应填写各分包单位；若无总包单位，应填写各承包单位。 9、施工单位的专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。专职安全员安全生产考核合格证需提供原件及复印件，安全证书应与招投标时证书号一致。
提交日期: 备案编号: 生产经营单位 安全生产应急预案备案申请表单位名称：**市**公司 经办人：*** 联系电话：*********** **** /年**月** 日 填写日期： 国家安全生产监督管理总局制 生产经营单位安全生产应急预案备案申请表
目录 1..................................................................................... 综合应急预案. (3) 2..................................................................................... 高空坠落专项应急预案.. (11) 3.触电专项应急预案 (14)
4.机械伤害专项应急预案?17
5. 烫伤专项应急预案? 6. 高温中暑专项应急预案? 7. 交通事故专项应急预案 (27) 8. 沟槽塌方事故专项应急预案 (30) 综合应急救援预案 为了保证公司、 社会及职工生命财产安全， 在安全事故、事件发生时， 能迅速做出响应，并能在事故发生后迅速有效控制、处理，最大限度地减 少对人生伤害的程度或降低可能造成的经济损失，本着“预防为主、自救 为主、统一指挥、分工负责”的原则，结合《生产经营单位安全生产应急 预案》制订本预案。 一、综合应急救援组织机构： 1、 综合应急救援指挥部 1.1 组 长： 1.2 副组长： 1.3 成 员： 1.4 综合应急救援通讯： 综合应急救援指挥部： 日常管理办公室电话： 市急救中心电话： 市医院急救电话： 火警电话： 119 2、 综合应急救援指挥部各成员职责 组 长： （公司经理，第一负责人）负责紧急情况处理的指挥工 作。 副组长： （主管安全副经理，第一执行人 ）负责紧急情况处理的 20 23
编号： 陕西省建设工程项目开工安全生产备案登记表 工程名称：神木县林业系统3#、6#住宅楼申报企业：神木县鼎力建筑工程有限公司 建设单位：神木县林业局 监理单位：陕西建标建设工程监理有限公司联系人：李鼎铭联系电话： 填报日期：２００7 年４月 8日陕西省建设工程质量安全监督总站印制
1、建设单位在取得施工许可证后，由施工单位在开工十日内向当地建设工程质量安全监督机构进行填表登记（具体由项目部负责填写）。 2、质量安全监督机构在接到备案登记表后，应在封面盖备案登记专用章，工程竣工后，向监督机构申请对该工程进行安全评价。 3、此表一式三份，盖备案登记专用章后有效，质安监督机构、施工单位、建设单位各执一份。
《建筑法》中有关建设、设计、施工单位的责任内容 一、建设单位： 第四十条建设单位应向建筑施工企业提供与施工现场相关的地下管线资料，建筑施工企业应当采取措施加以保护。 二、设计单位： 第三十七条建筑工程设计应当符合按照国家规定制定的建筑安全规程和技术规范，保证工程安全性能。 三、施工单位： 第三十六条建筑工程安全生产管理必须坚持安全第一、预防为主的方针，建立健全安全生产的责任制度和群防群治制度。 第三十八条建筑施工企业在编制施工组织设计时，应当根据建筑工程的特点制定相应的安全技术措施；对专业性较强的工程项目，应当编制专项安全施工组织设计，并采取安全技术措施。 第三十九条建筑施工企业应当在施工现场采取维护安全、防范危险、预防火灾等措施；有条件的，应当对施工现场实行封闭管理。 施工现场对毗邻的建筑物、构筑物和特殊作业环境可能造成损害的，建筑施工企业应当采取安全防护措施。 第四十一条建筑施工企业应当遵守有关环境保护和安全生产的法律、法规的规定，采取控制和处理施工现场的各种粉尘、废气、废水、固体废物以及噪声、振动对环境的污染和危害的措施。 第四十四条建筑施工企业必须依法加强对建筑安全生产的管理，执行安全生产责任制，采取有效措施，防止伤亡和其他安全生产事故的发生。 建筑施工企业的法定代表人对本企业的安全生产负责。 第四十五条施工现场安全由建筑施工企业负责。实行施工总承包的，由总承包单位负责。分包单位向总承包单位负责，服从承包单位对施工现场的安全生产管理。 第四十六条建筑施工企业应当建立健全劳动安全生产教育培训制度，加强对职工安全生产的教育培训；未经安全生产教育培训的人员，不得上岗作业。 第四十七条建筑施工企业和作业人员在施工过程中，应当遵守有安全生产的法律、法规和建筑行业安全规章、规程，不得违章指挥或者违章作业。作业人员有权对影响人身健康的作业程序和作业条件提出改进意见，有权获得安全生产所需的防护用品。作业人员对危及生命及生命安全和人身健康的行为有权提出批评、检举和控告。 第四十八条建筑施工企业必须为从事危险作业的职工办理意外伤害保险，支付保险费。 第五十条房屋拆除应当由具备保证安全条件的建筑施工单位承担，由建筑施工单位负责人对安全负责。
附件1：监督备案号： 建设工程中止施工安全监督申请书 市相城区建设工程质量安全监督站： 我单位建设的新建仓储用房项目工程，因春节放假 自年月日起中止施工，特向你站申请中止对该工程的施工安全监督。待条件许可时，再向你站申请办理恢复施工安全监督手续。 附：中止施工期间的安全保障措施 建设单位：（公章） 年月日 安监机构签收人：联系： 注：本申请书一式二份，安监机构、建设单位各一份。
新建仓储用房项目 春节中止施工期间安全保障措施 一、机电设备安保措施： 1、电动工具、小型设备及气瓶收线进库。木工、钢筋、切断开关箱电源并锁好电箱。 2、切断所有分电箱电源并锁好电箱。 4、切断总电柜所有分路电源（保留照明及安保器材用电）并锁好柜门。 二、洞口临边、施工围挡防护安保措施： 1、现场所有基坑临边都已设置连续防护栏杆，并挂好警示标志。 2、基坑临边处的材料杂物已清理。 3、辅助大门都已关闭上锁。 三、办公区、生活区安保措施： 1、大门封闭,禁止人员进入施工现场. 2、办公室所有办公设备、生活电器均已切断电源并锁好办公室门。 3、生活区各室均已切除电源并锁好室门。（注：生活区目前没有工人入住） 4、现场所有用水关闭总阀并排空管及龙头水，以防冰冻。 四、其他安保措施： 1、安排专人值班。附值班表. 2、复工前安排专项安全检查，确认无安全隐患后向贵单位呈报《建设工程恢复施工安全监督 申请书》及《建设工程安全自查表》。 亭里物流 新建仓储用房项目部 年月日
附件2： 相城区建设工地春节停工期间安全隐患自查报告 工程名称：新建仓储用房项目 计划春节期间暂停施工日期： 计划春节后复工日期： 注：1.节日期间值班值守人员必须到岗并保持通讯畅通；2. 安全自检按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）评定，评价表附后。