护理查房
科室：新生儿病区
时间：2012年4月24日
地点：新生儿病区护士站
查房内容：护理行政查房：总结近期工作
参加人员：护士长：陈琳华
责任护士：马灵灵张瑜王璐
护士：谢婉茹马倩高孝文邵培乐田贞杨瑞林茹张丛娟林琳苏志颖郭圆圆
实习护士：张倩穆金华
儿科护士长：李金蕊
主要内容：
护士长陈琳华：大家下午好，今天我们进行护理行政查房，大家辛苦了，这段时间病人较多、较忙，加之派重症培训人员学习，护理人员相对不
足，虽然护理部及时为我们补充了新护士，但是她们工作不熟练，
大家工作压力很大，暴露出工作中存在的一些问题，希望通过护
理查房指出后，大家及时改正。
下面请马灵灵反馈一下近期质控小组检查的情况。
责任护师马灵灵：我把近期我们质控小组检查的情况向大家反馈一下：
各种登记本登记较好，消毒隔离制度执行较好，抢救设施及物
品准备齐全。基础及专科护理方面存在以下问题：1.续液不及
时，有液体滴空现象；2.营养液输注时无时间及签名；3.个别
患儿皮肤干燥，未及时行油浴。病房管理方面:出院患儿床单
位终末消毒不及时。护理文书书写方面：病情观察缺乏连续性，
未反应出病情变化及治疗效果。如肺炎患儿，要描述咳嗽、鼻
塞、呼噜及有无呛吐，从入院到出院精神、反应、面色、肌张
力等要注意描述变化。
护士长陈琳华：质控反馈的问题希望大家重视，及时改正，不断提高护理质量。
护理部护理质量检查反馈：
1.加强巡视，加派治疗班，及时续液体；
2.治疗班做治疗时，谁做治疗谁签名及时间，加强责任心；
3.病情观察不仔细、护理措施不全面；
4.新生儿窒息应急预案掌握不全；
5.体温单连线粗，交班报告字迹潦草。
当时已通知到个人，并不是不当班的护士就不存在这些问题，这
些都是我们通过努力可以改正的。我也有责任，近段时间工作较
忙，我每天上电脑班，检查和督促少了，请大家自觉。
下面讲几个问题：
1.加强消手的依从性，还是会看到我们有时不注意消手或洗手。
戴手套前及脱手套后也要洗手或消手。干手纸请大家节约使
用，每次只用一张；
2.对待气管要向对待血管一样，严格无菌操作，尤其是上机的
孩子，吸痰时要充分拍背；
3.暖箱温度及湿度一定要注意观察，操作窗头侧进清洁、无菌
物品，尾侧出污染物品，如纸尿裤等。湿化水每天有专人更
换，酒精清洁注水口；
4.住院押金条格式换新的了，请大家注意；
5.加强无菌观念，配液体前后注意检查液体及药品的质量；
6.早产儿奶粉更换，这两天过渡，宣教时请大家注意；
7.护理记录单书写要认真，病情观察要仔细，不要记一些流水
账，字迹清晰可辨。
大家还有什么要说的没有？
责任护士张瑜：就是我们的工作太忙了，每个人都想把工作做好，一忙就容易疏忽，我们一定记住了。
科护士长李金蕊：最近我们确实很忙，加之重症培训，希望大家不上班时注意休息，不要把身体累垮了，新护士抓紧培训，做一些力所能及的
工作，如消毒隔离，更换湿化水等，但是护理操作不允许单独
进行，一定要在老师的指导下工作。
护士长陈琳华：好的，谢谢大家。
2020年第八节新生儿脐炎的护理 一、A2 1、患儿女，足月儿，生后5天。母乳喂养。出生第3天食奶量明显减少，第4天出现黄疸就诊，体检：体温37.8℃。脐部周围皮肤红肿，有臭味。该患儿可能的诊断是 A、新生儿脐炎 B、新生儿败血症 C、新生儿肺炎 D、新生儿病理性黄疸 E、新生儿生理性黄疸 2、患儿男，生后5天。2天前曾患有脐炎，未治疗，近两日黄疸加重入院治疗。患儿拒食、吐奶、脑性尖叫，体重不升。该患儿最可能的诊断是 A、新生儿肺炎 B、新生儿败血症 C、新生儿低血糖 D、新生儿溶血症 E、新生儿缺血缺氧性脑病 3、患儿女，足月新生儿。出生后10天，吃奶差，精神欠佳。脐部出现红肿，渗液，最可能的诊断是 A、新生儿感染 B、新生儿脐炎 C、新生儿湿疹 D、新生儿破伤风 E、新生儿败血症 4、患儿女，出生4天。母乳喂养。出生第3天食奶量明显减少，第四天皮肤出现黄染而就诊。体检：体温36℃，脐部红肿伴有脓性分泌物，诊断为新生儿脐炎。局部皮肤可用的消毒药物是 A、30％酒精 B、95％酒精 C、0.1％新洁尔灭（苯扎溴铵） D、3％双氧水 E、0.5％碘伏 二、A3/A4 1、某足月新生儿生后5天，发热、拒乳、哭闹不安。入院治疗，查体：体温38.5℃，皮肤，巩膜黄染，脐带根部红肿，脐窝有渗液，血常规显示白细胞增高。 <1> 、该患儿最可能的诊断 A、病理性黄疸 B、缺氧缺血性脑病 C、新生儿败血症 D、新生儿脐炎 E、新生儿硬肿症 <2> 、引起该疾病最常见的原因是 A、产伤
B、断脐时细菌感染 C、喂养不当 D、患儿早产 E、患儿体温过低 <3> 、患儿局部皮肤消毒可以选用的消毒液 A、70%酒精 B、75%酒精 C、90%酒精 D、1%碘伏 E、3%过氧化氢 答案部分 一、A2 1、 【正确答案】 A 【答案解析】重者脐部及脐周皮肤明显红肿发硬，脓性分泌物多并带有臭味；可向周围皮肤或组织扩散引起腹壁蜂窝织炎、腹膜炎、败血症等疾病，有发热、吃奶少等非特异性表现。 【该题针对“第八节-新生儿脐炎的护理”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 B 【答案解析】新生儿曾患有脐部感染，新生儿败血症指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其内繁殖和产生毒素所造成的全身感染。 【该题针对“第八节-新生儿脐炎的护理”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 B 【答案解析】新生儿脐炎：轻者脐轮与脐部周围皮肤轻度发红；可有少量浆液。重者脐部及脐周皮肤明显红肿发硬，脓性分泌物多并带有臭味；可向周围皮肤或组织扩散引起腹壁蜂窝织炎、腹膜炎、败血症等疾病。轻症者除脐部有异常外，体温及食欲均正常，重症者则有发热、吃奶少等非特异性表现。 【该题针对“第八节-新生儿脐炎的护理”知识点进行考核】 4、 【正确答案】 E 【答案解析】新生儿脐炎护理：彻底清除感染伤口，从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒。轻者可用安尔碘或0.5％碘伏及75％酒精，每日2～3次；重度感染者，遵医嘱应用抗生素。 【该题针对“第八节-新生儿脐炎的护理”知识点进行考核】 二、A3/A4 1、 【正确答案】 D 【答案解析】患儿出现拒乳、哭闹不安临床表现。脐带根部红肿，血常规显示白细胞增高，所以诊断为D。
2014年护理部业务查房记录 科室新生儿科日期2014年4月22日记录人：欧梅湘 查房形式教学查房患者姓名刘X之子床号：7床 查房病例早产儿护理查房查房护士一级护士胡慧二级护士严珊媛三级护士姚丽娟参加人员儿科片区一、二级护士各一名 考核人员刘文峰副主任护师、朱慧娟副主任护师、戴可蓉主管护师、
一、业务查房内容： 1、新生儿科护士长姚丽娟致词： 大家好，欢迎护理部主任，各科护士长和各位老师参加新生儿科的护理三级查房。今天我们进行的是早产儿护理查房，查房的流程是这样的：由于新生儿是监护病房，为了严格执行消毒隔离制度，请大家到新生儿学习室进行模拟患儿的床旁查房，由胡慧一级护士汇报病例，护士长和护理部主任对这次查房进行点评。 希望通过本次查房，掌握早产儿的护理常规，提出护理问题，制定护理措施，做好病情观察与护理，及时进行效果评价。让早产儿护理质量进一步提高。由主管护师姚丽娟、护师严珊媛、护士胡慧组成的小组查房，下面由责任护士胡慧汇报简要病史。 2、查房步骤： （1）—听： ?简要病史：7床，刘艳之子，男，生后45分钟新生儿。胎龄29+3周伴体重1150g出生45分钟。患儿因母亲“中央型前置胎盘大出血”在我院剖宫娩出，出生时羊水清亮，无自主呼吸，四肢松软，全身青紫，立即予以置预热辐射台，新生儿复苏，在气管插管正压通气下于2014年3月10号1：42由手术室转入我科。 ?入院体查： ?体温不升，心率160次/分，呼吸不规则， ?体重 1.15KG，血压52/25（34）mmHg ?SPO2 50%。早产儿貌，胎龄评估29周，精神反应差，三凹征明显，唇周和四肢发绀明显，四肢肌张力低。 实验室检查（阳性体征）： ?入院时： ?1、血气分析：PH 7.108，Pco2 27.8mmHg，氧分压114.5mmHg 。 ?2、X线检查：双肺纹理走形规则，双肺野透明度减低。 ?3、头颅B超:脑实质回声增强，左侧大脑前动脉血流频谱异常。 ?4、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭。 ?现存： ?1、贫血。(输血2次) ?2、X线检查：双肺野透亮度较前增高，左心后肺野模糊，可见空气支气管相。 ?3、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭，较前有缩小。 入院诊断： ?1、早产儿、极低出生体重儿、生活能力低下 ?2、新生儿重度窒息复苏后 ?3、新生儿呼吸窘迫综合征 ?4、早产儿脑损伤？
新生儿脐炎的护理 新生儿脐炎是由于断脐时或出生后脐部处理不当，脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症，或是脐带创口未愈合受爽身粉等异物刺激引起脐部慢性炎症而形成肉芽肿。发生脐炎后如积极处理，一般均能治愈，但如延误治疗可造成感染扩散形成腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽；向邻近腹膜蔓延可导致腹膜炎；沿未愈合的脐血管蔓延可引起败血症，甚至危及生命。护理措施如下： 1?入院后在脐部护理及使用抗生素之前采集脐部分泌物做培养和药敏试验，同时采集血培养标本。 2?脐部护理 (1)轻症局部可用3%过氧化氢溶液清洗后，再用5%聚维酮碘液消毒，一天2次。 (2)重症在轻症处理基础上再辅以抗生素溶液局部湿敷，常用红霉素或头抱唑啉。若有波动感应及时切排。 (3)慢性肉芽肿可予电灼或硝酸银烧灼。 (4)保持脐部清洁干燥，避免尿液污染脐部，沐浴后及时做脐部护理。 3?观察病情 (1)监测体温。 (2)观察脐部红肿、脓性分泌物好转与进展情况。 (3)如出现体温异常、少吃、少哭、少动等可能为败血症；腹胀、腹肌紧张、
腹部触痛可能为腹膜炎。 4?出院指导脐炎已治愈且脐残端已脱落、脐凹干燥则不必再处理。若出院后脐部残端未脱落或虽已脱落但脐部仍潮湿或仍有轻度红肿、渗液则应继续做好脐部护理。脐部护理前操作者洗净双手，用3%S氧化氢溶液清洗脐部，再涂以5嘛维酮碘溶液。如脐部有红肿、渗脓可再涂红霉素软膏或百多帮软膏或用浸有1%红霉素溶液棉球湿敷，最后覆盖无菌纱布，每天2?3次。脐部护理用的棉签、纱布必须无菌。要注意保持脐部清洁、干燥，洗澡时避免水浸湿脐部，洗澡完毕立即用双氧水、聚维酮碘溶液护理脐部。避免爽身粉进入未愈合的脐部。勤换尿布，尿布不能盖过脐部，以防尿液污染脐部。 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
新生儿科护理查房 参与者：岳辉姚娟温分芳胡晓 时间：2013年9月4日 病例介绍 35床，潘一之子，男，主诉：皮肤黄染6天，生后10天。系第2胎第2产，胎龄39+2周, 于2013-08-18 19 : 30在东圃分院产科经阴道分娩出生，出生时羊水清，自然啼哭，APGAR 评分9-10-10分，出生体重3.14kg，胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查，抽血查总胆红素：227.6umol/L。为求进一步诊治以"新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。 1、体格检查：T36.5C, R45次份，P155次份，Wt 3.14kg。神清，发育正常，营养中等，全身皮肤中度黄染，前囟平软，约 2.0*2.0cm。颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓 对称，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率140次/分，心音有力，律齐，未 闻及病理性杂音，腹软，肝脾不大，脐干洁。四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射 可引出。 2、护理评估 生理评估：患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，全身皮肤中度黄染，抽血查总胆红素：227.6umol/L。无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。 呼吸系统：R45次/分，颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓对称，呼吸平顺，双肺 呼吸音清，未闻及干湿罗音。 循环系统：心率140次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。 消化：患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。腹软，肝脾不大，脐干洁。 泌尿：小便正常。 生殖：阴茎、睾丸正常。 神经：四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射可引出。 心理-社会支持系统：患儿父母对疾病相关知识不了解，担心患儿的病情变化和愈后情况，有轻度焦虑。 护理诊断： 1、潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多有关。 2、有感染的危险：与免疫功能不足，皮肤黏膜屏障功能不完善有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关 4、有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。 5、患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关。 6、家属焦虑 护理目标 1、高胆红素血症得到控制，未出现胆红素脑病。 2、未出现感染 3、皮肤的黄染渐退，未出现皮肤的异常受损。 4、未出现体温异常或出现后及时得到控制和处理。 5、家长充分认识新生儿黄疸的成因和治疗，充分配合，减轻焦虑。 护理措施 （一）密切观察病情变化，预防胆红素脑病的发生 1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化，根
不同脐部护理方法在预防新生儿脐炎方面的效果对照 发表时间：2015-11-11T10:49:20.330Z 来源：《健康世界》2015年9期供稿作者：潘建春 [导读] 湖南省永州市第三医院在常规脐部护理的基础上，对新生儿实施断脐护理，可有效促进脐带脱落，降低新生儿脐炎的发生率。 潘建春 湖南省永州市第三医院 425100 摘要：目的：对比分析不同脐部护理方法在预防新生儿脐炎方面的效果。方法：选取2010年11月到2014年11月于我院出生的新生儿共160例作为研究对象，随机分为两组，观察组和对照组患者各80例，对照组按照常规使用75%的酒精进行脐部消毒护理，观察组则使用10%的碘酊进行护理。比较两组新生儿护理效果。结果：观察组新生儿的脐带脱落时间为（2.5±0.5）d，低于对照组的（5.4±0.8）d；脐部出血率为0，明显低于对照组的10.0%；脐炎发生率为1.25%，低于对照组的8.75%。组间比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：在常规脐部护理的基础上，对新生儿实施断脐护理，可有效促进脐带脱落，降低新生儿脐炎的发生率。 关键词：脐部护理；新生儿脐炎；护理效果 在儿科临床疾病中，新生儿脐炎属于多发性常见疾病，一般是由于临床护理不当所致[1]。新生儿脐带剪断后会留下创伤，由于新生儿抵抗力不强，外界病原菌极容易通过创伤处进入新生儿体内，引发脐部感染，若处理不当则易引起败血病，甚至导致患儿死亡。因此，必须做好新生儿脐部护理工作，才可最大限度预防新生儿脐炎，更好促进新生儿健康成长。本文主要针对不同脐部护理方法对预防新生儿脐炎的效果进行分析，选取160例新生儿作为研究对象。现将主要研究内容整理报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年11月到2014年11月于我院出生的新生儿共160例，按照不同脐部护理方法将新生儿分为两组。观察组80例，男38例，女42例；体重3585-3852g，平均（3658.5±32.3）g；胎龄37-42周，平均（39.2±1.5）周；Apgar评分8-10分，平均（9.3±0.8）分。对照组80例，男43例，女37例；体重3524-3860g，平均（3697.6±28.5）g；胎龄37-42周，平均（38.9±2.3）周；Apgar评分8-10分，平均（9.5±0.7）分。两组新生儿在一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 纳入标准 ①出生时均经过Apgar评分，且大于7分；②均为足月出生；③住院时间3-5d；④均获得家属同意，并签署知情同意书；⑤均经过本院医学伦理委员会批准。 1.3 护理方法 所有新生儿出生后均对脐部周围皮肤进行消毒，然后利用脐圈结扎脐带，在距离结扎1cm处将脐带剪断，并将残留血液排除干净；对脐带断面进行消毒处理后使用无菌纱布将残端覆盖。 对照组新生儿采用常规脐部护理，每次沐浴结束后，给予75%的酒精消毒脐部皮肤，主要消毒脐根部、脐轮周围以及脐带残端，并在24h后将脐部皮肤完全暴露，之后继续使用75%的酒精对脐部进行护理，2次/d。观察组新生儿每次沐浴结束后，仔细检查脐部状况，采用10%的碘酊消毒脐部皮肤，消毒部位及其他操作同对照组，再利用75%酒精对脐带与脐轮进行消毒处理。 1.4 观察指标 观察并比较两组新生儿的脐部出血情况、脐带脱落时间以及脐炎发生率。脐炎诊断标准：脐孔及其周围皮肤红肿，并伴有脓性分泌物，严重者脐孔伴有刺激性气味甚至伴有全身症状。 1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对所有数据进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。 2 结果 2.1 比较两组新生儿脐带脱落时间 观察组新生儿的脐带脱落时间为（2.5±0.5）d，对照组新生儿的脐带脱落时间为（5.4±0.8）d。组间比较差异明显（t=27.495， P<0.01），具有统计学意义。 2.1 比较两组新生儿脐部出血率及脐炎发生率 如表1所示，观察组新生儿脐部出血率为0，脐炎发生率为1.25%，明显低于对照组的10.0%和8.75%，组间比较差异显著 （P<0.05），具有统计学意义。 3 讨论 新生儿断脐后，无可避免会留下切口，且由于血运供应的停止，脐带逐渐干枯并脱落。通常情况下，新生儿脐带于1周后自然脱落，但切口需11-15天方能愈合，愈合过程中常伴有分泌物，极易造成病原微生物的滋生和繁衍，最终导致新生儿脐部出现感染[2]。因此，针对新生儿断脐后的护理至关重要，护理人员应密切关注新生儿脐部情况，确保新生儿脐部处于干燥状态，若出现分泌物，应及时清除并进行消毒处理，避免脐部感染。 在传统的脐部护理工作中一般使用75%酒精进行消毒，虽说能够在一定程度上抑制脐部病菌的产生与繁殖，但不利于创面恢复，出现脐部感染的风险较高。碘酊是由碘及碘化钾溶液同时溶解于酒精中制成的，具有良好的消毒杀菌效果，且碘酊也具有一定的灼烧作用，使病原体蛋白质出现变性，减少创面渗出液量。同时，应用碘酊对新生儿脐部进行消毒，也将有利于创面愈合与肉芽组织的生长，最大限度
新生儿科新入职护士 培训方案 根据国家卫纪委20１6年制定的《新入职护士培训大纲》相关专科培训要求及护理部制定的《新入职护士培训方案》和培训计划中的具体要求,现制定2018年度新生儿科的专科培训方案和计划。 一、培训对象:2017年新入职护士 二、培训目标: 1.熟悉新生儿科收治的病种、科室布局、环境设施、科室的核心制度、岗位职责、工作流程等。 2.掌握新生儿科常见疾病如：早产儿、新生儿黄疸、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿肺炎、新生儿脐炎及新生儿红臀的病因、临床症状、体征、处理原则及护理。 3.掌握新生儿科常见疾病的护理评估、病情观察、治疗要点、护理措施。 4.熟悉科室常用药物(如祛痰药物、镇静药物、抗感染药物、解痉药物、急救药物等）的相关知识及药物计量换算。 5.掌握新生儿科常见护理操作技术：如静脉输液、静脉采血、雾化吸入、氧气吸入、吸痰、灌肠、新生儿心肺复苏等。 6.熟悉新生儿科常用化验检查(如血常规、血生化、血培养、血胆红素等)结果的临床意义。 7.了解新生儿静脉输液、静脉采血、雾化吸入、氧疗、吸痰、灌肠、
新生儿心肺复苏等操作。 8.熟悉新生儿科常见新生儿复苏、新生儿呼吸支持的急救配合要点。 9.掌握更换尿布法、人工喂养法、新生儿沐浴法、脐部护理、臀部护理等。 10.掌握暖箱、辐射抢救台、蓝光治疗仪、经皮黄疸仪的使用及消毒方法。 11.掌握与患儿家属的沟通技巧 12.掌握早产儿、新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿缺血缺氧性脑病等常见疾病的健康教育。 三、教学培训人员及资格 带教组长：张＊*（N3大专学历工作7年临床带教组长2年）临床带教老师：张＊*(N4)、储**(N3）、荆＊(N３) 王*＊(N3)、张＊*(N3)、林＊（Ｎ３) 四、培训方法：课堂讲授、小组讨论、临床查房、操作示教、情景模拟、个案护理等。 五、培训效果评价: 1、带教组长经常与临床带教老师交流,了解新入职护士带教情况,根据轮转护士工作表现，实际护理病人情况、操作水平、回答问题、护理记录进行教学效果评价，及时反馈给新入职护士，以提高带教质量。 ２、对培训内容进行每周晨间提问、课后填写教学评价表、出科时
新生儿科护理查房 参与者：岳辉姚娟温芬芳胡晓 时间：2013年9月4日 病例介绍 35床，潘一之子，男，主诉：皮肤黄染6天，生后10天。系第2胎第2产，胎龄39+2周，于2013-08-18 19：30在东圃分院产科经阴道分娩出生，出生时羊水清，自然啼哭，APGAR 评分9-10-10分，出生体重3.14kg，胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查，抽血查总胆红素：227.6umol/L。为求进一步诊治以“新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。 1、体格检查：T36.5℃，R45次/分，P155次/分，Wt 3.14kg。神清，发育正常，营养中等，全身皮肤中度黄染，前囟平软，约2.0*2.0cm。颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓对称，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率140次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾不大，脐干洁。四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射可引出。 2、护理评估 生理评估：患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，全身皮肤中度黄染，抽血查总胆红素：227.6umol/L。无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。 呼吸系统：R45次/分，颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓对称，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。 循环系统：心率140次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。 消化：患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。腹软，肝脾不大，脐干洁。泌尿：小便正常。 生殖：阴茎、睾丸正常。 神经：四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射可引出。 心理-社会支持系统：患儿父母对疾病相关知识不了解，担心患儿的病情变化和愈后情况，有轻度焦虑。 护理诊断： 1、潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多有关。 2、有感染的危险：与免疫功能不足，皮肤黏膜屏障功能不完善有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关 4、有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。 5、患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关。 6、家属焦虑 护理目标 1、高胆红素血症得到控制，未出现胆红素脑病。 2、未出现感染 3、皮肤的黄染渐退，未出现皮肤的异常受损。 4、未出现体温异常或出现后及时得到控制和处理。 5、家长充分认识新生儿黄疸的成因和治疗，充分配合，减轻焦虑。 护理措施 （一）密切观察病情变化，预防胆红素脑病的发生 1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化，根
母婴同室新生儿护理安全隐患及防范措施 自创建爱婴医院、实行母婴同室以来，其优点及好处得到了世界各国的一致的肯定，对母婴 的身心健康起到了良好的促进作用。但同时也应看到母婴同室的新生儿的护理安全方面又出 现了新的隐患及问题，因此对护理质量提出了新的标准及要求，近年来我们针对出现的隐患 及问题，采取了积极的应对措施，取得了良好的效果。 1 安全隐患及问题 1.1护士的服务意识淡漠：实行母婴同室以后，新生儿除治疗及常规护理（每天不超过1小时）外，其余时间均交由母亲及家人照顾，从而使护士忽视了对新生儿的观察及护理。 1.2产妇及家人对婴儿的护理知识欠缺：由于大多数产妇初为人母，即使是二胎产妇也由于 生育时间间隔较长，对照顾新出生的新生儿，产妇及家人均显得束手无策，出现问题更不知 如何处理，若护士观察处理不及时将直接威胁新生儿的生命安全。 1.3护士的业务水平低，专科知识缺乏：年轻护士专科知识及业务水平低，不能及时发现问题，如呛奶、发热、体温不升、拒奶等，不知如何处理，从而延误治疗时机。 1.4新生儿院内感染 1.4.1新生儿脐炎：脐部护理不当造成感染，如未定期用酒精消毒处理脐部、使用不洁的尿布、尿液及沐浴水浸湿后未及时擦干消毒、断脐时处理不当等。 1.4.2新生儿脓疱疹：表现为出生后2-3d，全身出现散在或片状小米粒大小的脓疱，以颈部 及腹股沟等皱褶处多见，多由于新生儿包裹太厚、皮肤皱褶处出汗、潮湿不透气或衣物不洁 等原因，造成毛血管扩张导致毛囊感染出现脓疮。 1.4.3新生儿发热：母婴同室的新生儿其家人受传统观念的影响，总害怕其受凉感冒，因此 包裹太多的衣被，加之病房陪护探视人员较多，又不开窗通风造成空气不流通，导致新生儿 体温升高，甚至发生呼吸系统感染。 1.5新生儿喂养困难：刚出生的婴儿其家人由于喂养知识的缺乏；产妇乳头凹陷、扁平，哺 喂方法不当；剖宫产及正常分娩产妇产后初期乳量分泌不足，加之婴儿大部分时间又处于睡 眠状态等，造成喂养困难，导致新生儿由于喂养不足引起低血糖，严重者发生低血糖性休克，特别是巨大儿表现尤为明显。 1.6新生儿窒息：常见于新生儿溢奶、呕吐所致，如家属育儿安全知识的缺乏，哺喂后未及 时拍背并侧卧致平卧呕吐时致窒息；另外还多见于剖宫产儿，表现为未开奶前就有呕吐，多 为粘液，开奶后呕吐加剧，无觅食要求，多由于剖宫产儿未经过产道分娩，胃内及肺内的羊 水残留较多，刺激胃粘膜引起呕吐；其次婴儿与大人同床熟睡时被大人的身体压迫或被衣被 堵塞呼吸道，致新生儿窒息等。 1.7新生儿被盗：当今社会各类流动人口较多，拐卖儿童事件屡见不鲜，因此病区母婴同室 病房管理面临新的问题，家属若对病区人员及环境不了解，极易让犯罪分子钻空子，冒充医 务工作者盗走新生儿，引发新的医疗纠纷。 2 防范措施 2.1加强护士的法律法规的学习，改变服务理念、提高主动服务意识：建立健全各项规章制 度是护理安全的保证，应重视安全教育，并注重落实，确保各项规章制度的有序实施。认真 执行等级护理巡视制度，特别是对新生儿的巡视护理。医务人员要严格执行各项操作规范及
新生儿脐炎 【ICD编码】ICD-10:P38 01 【定义】新生儿脐炎（neonatal omphalitis）是因断脐时或出生后处理不当，脐残端被细菌侵入、繁殖所引起的急性炎症，也可由于脐血管置保留导管或换血时被细菌污染而导致发炎。 【病因】 新生儿脐炎可由任何化脓菌引起。常见的化脓菌是金黄色葡萄球菌，其次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌等。脐带创口未愈合时，爽身粉等异物刺激可引起脐部慢性炎症而形成肉芽肿。【诊断】 （一）临床表现 1﹒轻者脐部与脐周皮肤轻度红肿，伴脓性分泌物。 2﹒重者脐部及脐周明显红肿发硬，脓性分泌物较多。向周围扩散可致蜂窝织炎、皮下坏疽、腹膜炎及深部脓肿。 3﹒慢性脐炎常形成脐肉芽肿。 4、可有白细胞和中性细胞、CRP升高，分泌物涂片或培养有细菌检出，继发全身感染血培养可阳性。
（二）鉴别诊断 1、卵黄管未闭：是在胚胎发育时连接原肠与卵黄囊底的管状组织, 若未闭则形成脐肠瘘。口服活性炭，若出现于脐孔即可确诊，也可由脐孔注入造影剂，放射线检查见其进入回肠确诊。 2、脐窦：上述卵黄管的回肠端已闭合，但脐末端未闭所致。脐部常有较小圆形红色粘膜凸出，用探针检查可发现窦道，因常有粘液分泌，应手术切除。注入造影剂后X线检查可见盲端。 3、脐尿管瘘：脐尿管未正常闭合退化成一纤维索致，临床可见脐部漏尿。注入造影剂后X线检查可见造影剂进入膀胱。 【治疗】 1﹒轻者局部用2%碘酒及75%酒精清洗，每日2～3 次。 2﹒脐周有扩散或有全身症状者，除局部消毒处理外，还需应用抗生素。 3﹒慢性肉芽肿可用硝酸银涂擦，大肉芽肿可用电灼、激光治疗或手术切除。 【预防】 断脐应严格无菌，生后勤换尿布，保持脐部清洁、干燥。护理治疗要无菌操作。
新生儿早产护理查房 早产儿：是指胎龄未满37周出生体重小于2500g，身长小于47cm的活产婴儿。出生体重小于2500g 早产儿死亡率国内为12.7%～20.8%，国外则胎龄越小、体重越低，死亡率越高。死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、畸形。 [早产儿特点] 1、外表：体重小于2500g，身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎 毛多，耳壳软,指甲未达指，趾，趾端。乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸来降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。 2、神经系统：完善程度与胎龄有关，胎龄越小，各种反射越差，哭声低微，哭时无泪，吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感，拥抱反射不完全。 3、体温调节：体温调节功能差，产热不足，散热快，易受环境温度变化而变化。 4、呼吸系统：呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，呼吸肌软弱无力，使气体交换率低，呼吸浅、快、不规则，易发生呼吸暂停，咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸入性肺炎。 5、消化系统：早产儿吸吮，吞咽反射差且与呼吸不能很好协调，容易出现呛咳而发生乳汁吸入，胃容量小，贲门括约肌松弛，而幽门括约肌相对痉挛，容易发生溢乳使入量不足，早产儿生长发育快，所需营养物质多，但各种消化酶分泌不足影响消化与吸收。其次，早产儿肝功能差，肝酶不足，肝糖原储存及合成蛋白质功能均不足，因而生理性黄疸重而持续时间长，易引起核黄疸。 6、其它，肾功能不全，酸碱调节能力差，易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，另外由于早产儿提前出生，从母体获得的IgG量少以及其它免疫功能差，易发生严重感染。 [简要病史] 罗丹小毛，女，19分钟，因孕34+2周，出生体重2150g，呻吟，口吐白沫10分钟于2013-3-12 9:35入院，患儿系G3P1，孕34+2周，在我院因胎膜早破1个月，双胎孕娠，破腹产娩出，出生体重2150g Apgar 评分,1分钟评3分，患儿出生后不久即出现呻吟，口吐白沫，产科拟“早产儿”转入我科继续治疗。现住院天 入院查体：体温34.9℃，HR150次/分，R62次/分体重2100g 血压 66|38mmHG。反应可，哭声大，呼吸促，无发绀，可见吸气性三凹征，面色红润，呈早产儿貌，双侧胸廓对称无畸形，两肺呼吸音稍低，无啰音，心尖搏动位置正常，律齐，心音有力，无杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肠鸣音正常。脐残端包于纱布中无渗血，双下肢无硬肿，水肿，肢端凉。四肢肌张力正常，拥抱反射，握持反射，吸吮反射，觅食反射引出完整。 入院诊断：1、孕34+2周早产儿，生活能力低下；2 新生儿呼吸窘迫综合征；3 新生儿感染：肺炎？败血症？ 4 早产儿脑病； 5 呼吸功能不全； 6 双胎小毛 处理：入院后积极完善各项常规检查，予告病危，重症监护，置暖箱保暖，禁食，记24小时出量，予胃肠减压，予NIPPV机械通气，在家长同意下予以牛肺表面活性物质气管内注入。予头孢噻肟 ，预防出血；予开塞露通便，监钠，阿莫西林克拉维酸钾双联抗感染，西米替丁护胃，止血敏，Vitk 1 测胆红素，微量喂养，静脉营养，等对症治疗。，患儿生后24小时内出现皮肤黄疸，予蓝光照射退黄。患儿双下肢出现水肿，予白蛋白消肿，予丙种球蛋白增加抵抗力，多巴胺改善循环；予干预，抚触，胞二磷胆碱护脑治疗，予门冬氨酸钾镁护肝利胆。患儿现病情好转，已停呼吸机通气，予特级护理，呼吸平稳，进奶可，大，小便可，脐残端干燥。体温℃，HR 次/分，R 次/分体重 g 血压 mmHG。辅助检查
早产儿护理查房 张云琴 早产儿是指胎龄未满37周出生体重小于2500g，身长小于47cm的活产婴儿。 [早产儿特点] 1、外表：体重小于2500g，身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软。 2、神经系统：完善程度与胎龄有关，胎龄越小，各种反射越差，哭声低微，哭时无泪，吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感，拥抱反射不完全。 3、体温调节：体温调节功能差，产热不足，散热快，易受环境温度变化而变化。 4、呼吸系统：呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，呼吸肌软弱无力，使气体交换率低，呼吸浅、快、不规则，易发生呼吸暂停，咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸入性肺炎。 5、消化系统：早产儿吸吮，吞咽反射差且与呼吸不能很好协调，容易出现呛咳而发生乳汁吸入，胃容量小，贲门括约肌松弛，而幽门括约肌相对痉挛，容易发生溢乳使入量不足，早产儿生长发育快，所需营养物质多，但各种消化酶分泌不足影响消化与吸收。其次，早产儿肝功能差，肝酶不足，肝糖原储存及合成蛋白质功能均不足，因而生理性黄疸重而持续时间长，易引起核黄疸。 6、其它，肾功能不全，酸碱调节能力差，易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，另外由于早产儿提前出生，从母体获得的IgG量少以及其它免疫功能差，易发生严重感染。 [简要病史] 韦文妹之婴，女，出生10分钟，全身青紫，哭声不畅，于2007年7月10日9：50入院，患儿系G1P1孕32+周，因胎膜早破行剖宫产娩出，体重1590g，Apgar评分：1min2分，经清理呼吸道，面罩给氧，胸外心脏按压后5分钟评分7分。 入院查体：体温不升，HR136次/分，R66次/分，反应差，哭声不畅，前囟平软，唇周微绀，面色及四肢紫绀，两肺呼吸音粗，无三凹征，未闻及干湿性罗音，脐部干洁无渗血，双下肢无硬肿，水肿，神经系统反射征：握持反射（±），余原始反射未引出。入院诊断：1、新生儿重度窒息；2、早产儿；3、低体重儿。 处理：入院后积极完善各项常规检查，急查血糖5.4mmoL/L，置暖箱保暖给氧，暂禁食水，予力丁沙针抗感染；止血敏，Vitk1，预防出血；微泵速率以4.5ml/h维持正常血糖。第二天患儿面色红润，反应好转，哭声响亮，无呼吸三凹征，无出现间断性呼吸困难，紫绀，四肢活动可。胎粪已解，小便正常，予人工喂养，每次3ml，隔2小时，其间出现呕吐2次，
早产儿护理查房 201４、０ ６.25周明月 ［病史摘要] 吴开鑫,男,4小时,因窒息复苏后反应差３小时伴有紫绀30分钟,哭声不畅入院于201４年６月28日14:20,患儿系G1P１孕３2+周,因胎膜早破行剖宫产娩出,体重１5９0g,Apgar评分:1ｍｉn2分,经清理呼吸道,面罩给氧,胸外心脏按压后５分钟评分7分。 入院查体:体温不升,HR105次/分,Ｒ66次/分,反应差,哭声不畅,前囟平软,唇周微绀,面色及四肢紫绀,两肺呼吸音粗,无三凹征,未闻及干湿性罗音,脐部干洁无渗血,双下肢无硬肿,水肿,神经系统反射征:握持反射(±),余原始反射未引出。入院诊断:１、新生儿重度窒息;2、早产儿;3、低体重儿;4。ＨIE? 处理:入院后积极完善各项常规检查,急查血糖5、４mｍｏL/L,置暖箱保暖给氧,暂禁食水,予抗感染;Viｔｋ1,预防出血;微泵速率以4.5ｍl／h维持正常血糖。第二天患儿面色红润,反应好转,哭声响亮,无呼吸三凹征,无出现间断性呼吸困难,紫绀,四肢活动可。胎粪已解,小便正常,予人工喂养,每次3ｍl,隔2小时,其间出现呕吐2次为奶汁。医嘱予静脉营养(氨基酸)
［护理问题] 1、窒息—咳嗽反射差,呼吸道分泌物不能清除。 2、体温过低-与体温调节功能差,产热贮备力不足有关。 3、营养失调-低于机体需要量(早产儿喂养困难)。 4、知识缺乏—家属对早产儿喂养、护理知识缺乏、 5、有感染得危险-与早产儿机体抵抗力有关、 6、潜在并发症—呼吸暂停,肺透膜病,坏死型小肠炎,颅内出血,皮肤 完整性受损。 护理目标: 1.维持体温正常 2.患儿消化吸收良好,无胃潴留 3.患儿呼吸平稳,不需用O2 ［护理措施］ 对早产儿需以高度得负责精神,加强护理,工作细致,动作轻柔,严格执行消毒隔离制度,正确喂养,细心观察,随时注意变化并给予相应处理 １。维持体温稳定早产儿体温中枢发育不完善,体温升降不定,多为体温低下。因此早产儿室得温度应保持在24~２6℃ ３、合理喂养早产儿各种消化酶不足,消化吸收能力差,但生长发育所需营养物质多。因此早产儿最好母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜、喂乳量根据早产儿耐受力而定,以不发生胃储留及呕吐 ４、预防感染早产儿应实行保护性隔离,定期空气消毒,每个床位有固定得医疗器具,工作人员必须严格无菌操作,谢绝外来人员探视,必要时应换隔离衣、帽、鞋方能入内。 ５、维持有效呼吸早产儿易发生缺氧与呼吸暂停,仰卧位时可在肩下垫软枕,避免颈部屈曲影响呼吸,出现青紫立即输氧,给氧浓度以30～40%为宜,间歇给氧较好,因用氧浓度过高,时间过长,可引起失明,还能使红细胞过多破坏,故应避免、呼吸暂停时给予弹足底、托背、吸氧处理。
护理查房 科室：新生儿病区 时间：2012年4月24日 地点：新生儿病区护士站 查房内容：护理行政查房：总结近期工作 参加人员：护士长：陈琳华 责任护士：马灵灵张瑜王璐 护士：谢婉茹马倩高孝文邵培乐田贞杨瑞林茹张丛娟林琳苏志颖郭圆圆 实习护士：张倩穆金华 儿科护士长：李金蕊 主要内容： 护士长陈琳华：大家下午好，今天我们进行护理行政查房，大家辛苦了，这段时间病人较多、较忙，加之派重症培训人员学习，护理人员相对不 足，虽然护理部及时为我们补充了新护士，但是她们工作不熟练， 大家工作压力很大，暴露出工作中存在的一些问题，希望通过护 理查房指出后，大家及时改正。 下面请马灵灵反馈一下近期质控小组检查的情况。 责任护师马灵灵：我把近期我们质控小组检查的情况向大家反馈一下： 各种登记本登记较好，消毒隔离制度执行较好，抢救设施及物 品准备齐全。基础及专科护理方面存在以下问题：1.续液不及 时，有液体滴空现象；2.营养液输注时无时间及签名；3.个别 患儿皮肤干燥，未及时行油浴。病房管理方面:出院患儿床单 位终末消毒不及时。护理文书书写方面：病情观察缺乏连续性， 未反应出病情变化及治疗效果。如肺炎患儿，要描述咳嗽、鼻 塞、呼噜及有无呛吐，从入院到出院精神、反应、面色、肌张 力等要注意描述变化。 护士长陈琳华：质控反馈的问题希望大家重视，及时改正，不断提高护理质量。 护理部护理质量检查反馈： 1.加强巡视，加派治疗班，及时续液体； 2.治疗班做治疗时，谁做治疗谁签名及时间，加强责任心； 3.病情观察不仔细、护理措施不全面； 4.新生儿窒息应急预案掌握不全； 5.体温单连线粗，交班报告字迹潦草。 当时已通知到个人，并不是不当班的护士就不存在这些问题，这 些都是我们通过努力可以改正的。我也有责任，近段时间工作较 忙，我每天上电脑班，检查和督促少了，请大家自觉。 下面讲几个问题： 1.加强消手的依从性，还是会看到我们有时不注意消手或洗手。 戴手套前及脱手套后也要洗手或消手。干手纸请大家节约使 用，每次只用一张； 2.对待气管要向对待血管一样，严格无菌操作，尤其是上机的 孩子，吸痰时要充分拍背；
新生儿脐炎护理要点 *导读：新生儿脐炎是新生儿常见感染性疾病之一，主要因断脐时或出生后处理不当，脐残端被细菌入侵、繁殖所引起，易危及生命及健康。新生儿脐炎护理有一些要点。…… 脐带是母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的必经之道。出生后，在脐带根部结扎，剪断。一般生后7-10天脐带残端脱落。脐带血管与新生儿血液相连，新生儿脐炎是由于断脐后，脐带伤口处理不当，被细菌入侵、繁殖所致。轻者表现为脐渗液、渗血或脓液凝结，此时如不及时处理，可发展为局部红肿，有脓液渗出，严重者红肿明显、脓液增多，脐窝内组织腐烂、有臭味，可有拒奶、少哭、发热、烦燥不安等；细菌进入血循环可引起败血症而危及生命。 预防及护理须家长共同参与： 1、家长须掌握常规的消毒方法，仅消毒表面是不够的，必须从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒。 2、避免大小便污染，最好使用吸水、透气性能好的消毒尿布，孩子哭闹时要检查尿布有无湿，及时更换。 3、洗澡时，注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉枝吸干脐窝水，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。 4、观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物，如有应及时治疗，采用3%双氧水彻底清洗脐部，消毒干棉枝吸干后再用95%酒精脱
水，干燥后敷上碘仿粉（以抑制创面分泌物及化脓，并有止痛作用）；炎症明显者可敷上百多邦软膏或按医嘱选用抗生素治疗。 5、脐带残端脱落后，注意观察脐窝内有无樱红色的肉芽肿增生，应及早处理，防止肉芽过长而延误治疗，可采用10%硝酸银溶液烧灼治疗。 6、注意脐茸、脐瘘、脐渗血或脐部蜂窝组织炎等，应及时处理。 7、遇到脐带残端长时间不脱落，应观察是否断脐时结扎不牢，有少量血循环，此时应考虑重新结扎。 8、避免在家中土法接生，剪刀不消毒或开水一烫，便剪脐带，造成感染引致破伤风。 9、进行婴儿脐部护理时，应先洗手，注意婴儿腹部保暖。
早产儿护理查房(案例版) 早产儿护理查房 早产儿是指胎龄未满37周出生体重小于2500g，身长小于47cm的活产婴儿。 [早产儿特点] 1、外表：体重小于2500g，身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮 肤红嫩，胎毛多，耳壳软。 2、神经系统：完善程度与胎龄有关，胎龄越小，各种反射越差，哭声低微，哭时无泪， 吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感，拥抱反射不完全。 3、体温调节：体温调节功能差，产热不足，散热快，易受环境温度变化而变化。 4、呼吸系统：呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，呼吸肌软弱无力，使气体交换率低， 呼吸浅、快、不规则，易发生呼吸暂停，咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸入性肺炎。 5、消化系统：早产儿吸吮，吞咽反射差且与呼吸不能很好协调，容易出现呛咳而发生乳 汁吸入，胃容量小，贲门括约肌松弛，而幽门括约肌相对痉挛，容易发生溢乳使入量不足，早产儿生长发育快，所需营养物质多，但各种消化酶分泌不足影响消化与吸收。其次，早产儿肝功能差，肝酶不足，肝糖原储存及合成蛋白质功能均不足，因而生理性黄疸重而持续时间长，易引起核黄疸。 6、其它，肾功能不全，酸碱调节能力差，易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，另外由于 早产儿提前出生，从母体获得的IgG量少以及其它免疫功能差，易发生严重感染。 [简要病史] 韦文妹之婴，女，出生10分钟，全身青紫，哭声不畅，于2007年7月10日9：50入院，患儿系G1P1孕32+周，因胎膜早破行剖宫产娩出，体重1590g，Apgar评分： 1min2分，经清理呼吸道，面罩给氧，胸外心脏按压后5分钟评分7分。 入院查体：体温不升，HR136次/分，R66次/分，反应差，哭声不畅，前囟平软，唇周 微绀，面色及四肢紫绀，两肺呼吸音粗，无三凹征，未闻及干湿性罗音，脐部干洁无渗血，双下肢无硬肿，水肿，神经系统反射征：握持反射（±），余原始反射未引出。入院诊断：1、新生儿重度窒息；2、早产儿；3、低体重儿。
日期2014-4-28 查房形式：现场查房 病人姓名：柳忆婷 住院号;10140 参加人员：全科护理人员 病史汇报：患儿柳忆婷，女，16天，因“脐部分泌物增多2天”于2014-4-25入院，入院时查体：前囟平，反应灵，哭声响，腹软，脐窝处见脓性分泌物，黄绿色，量多，脐蒂已脱落，吸乳可，无恶心呕吐，无哭闹不安。T36.6 P128次/分R40次/分，入院时立即予脐部护理，消毒棉签蘸上以75％酒精后，轻柔擦拭患处，祛除脓性分泌物至干净后，用碘伏消毒待干燥后用护脐带包扎，同时予头孢噻肟药抗炎、二级护理、母乳喂养，脐部护理QD。入院3天后，患儿脐部保持干燥清洁。 学习内容： 病因：脐带是胎儿在母体内由母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的通道。胎儿出生后，医务人员会将脐带结扎，切断。断脐后，脐带残端会逐渐干枯变细，慢慢变为黑色。一般宝宝出生后3-7天脐带脱落。在断脐前后，如果消毒处理不严，护理不当的话，很容易造成细菌污染，引起脐部发炎。常见的病原菌：金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，其次为溶血性链球菌，或混合细菌感染等 临床表现及病情判断： 新生儿特别是出生后1-2周内，由于断脐不久，局部有尚未完全愈合的“伤口” 及坏死的残端组织的存在，加上新生儿自身免疫力尚不成熟，抵抗力差，所以病菌可以乘机侵入，引起新生儿期所特有的化脓性感染—脐炎。有些家长对这种病缺乏全面的认识，他们只看到脐部流脓，以为只是局部化脓，却不知因脐部血管（脐静脉和脐动脉）尚未完全栓塞，病菌由此更容易直接入血，引起败血症，同时血管的炎症可能造成曰后“门静脉”异常，如门静脉血栓形成。 新生儿发生脐炎后临床表现各异：最常见的是脐带脱落后，有少量的脓性或粘液性分泌物，周围皮肤稍红，不肿，无明显触痛，也没有发烧、拒奶等全身症状，医生称为“单纯性脐炎” 。这种情况属于病情较轻的局部感染。 有些患儿病情要重一些，即“脐炎合并腹壁感染” 。除了脐部有脓性分泌物外，尚有脐部及周围红肿，而且范围较广，患处有触痛，病变蔓延较快，甚至形成脓包；病儿有哭闹、发热、食欲下降、白细胞计数增高等全身表现。这些病儿若治疗不及时，有可能发生败血症或者腹膜炎。 有些患儿皮肤出现斑丘疹、出血点、黄疸、有体温不升或发烧、拒奶、腹胀、白细胞计数增高等较明显的全身表现，脐部可能有局部感染变化，但有时候脐部炎症不明显，造成假象，此类病儿情况可能最重，应当警惕合并败血症之可能，若此时做血培养检查为阳性，或者查CRP（C－反应蛋白）明显增高。 少数病儿脐部感染沿残留的血管（后来萎缩，医学上称为“镰状韧带” ）上行，形成镰状