乙肝后肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理分析
发表时间：2019-02-20T15:08:58.217Z 来源：《心理医生》2019年第3期作者：叶苏民
[导读] 在临床中，肝硬化是较为常见的疾病，特征是肝组织呈弥漫性纤维化、再生结节以及假小叶。
（新疆独山子人民医院感染科新疆克拉玛依 833699）
【摘要】目的：探讨和分析在乙肝后肝硬化并发上消化道出血的患者中优质护理的效果。方法：此次抽取2017年1月—2018年1月在我医院治疗的乙肝后肝硬化并发上消化道出血患者（103例）当做分析的对象，以入院顺序分乙组与甲组，甲组患者为52例，乙组患者为51例。此次研究患者均常规护理，研究甲组加用优质护理，对患者的护理效果、复发情况进行总结。结果：乙组护理的总有效率小于甲组，差异显著，P＜0.05。乙组出血复发率大于甲组，差异显著，P＜0.05。结论：在乙肝后肝硬化并发上消化道出血的患者中，优质护理效果确切，可明显控制出血情况，并且复发率低。
【关键词】乙肝；肝硬化；上消化道出血；优质护理；效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）03-0283-01
在临床中，肝硬化是较为常见的疾病，特征是肝组织呈弥漫性纤维化、再生结节以及假小叶，其主要的引发原因就是乙肝。在肝硬化晚期患者常并发上消化道出血，属于急重症，患者死亡率较高[1]。为了探讨和分析在乙肝后肝硬化并发上消化道出血的患者中优质护理的效果，此次抽取2017年1月—2018年1月在我医院治疗的乙肝后肝硬化并发上消化道出血患者（103例）当做分析的对象，具体研究内容如下。
1.资料与方法
1.1 资料
此次抽取2017年1月—2018年1月在我医院治疗的乙肝后肝硬化并发上消化道出血患者（103例）当做分析的对象，以入院顺序分乙组与甲组，甲组患者为52例，乙组患者为51例。其中甲组男性29例，女性23例；患者年龄在24～73岁之间，平均为（47.22±3.30）岁；乙组男性为29例，女性为22例；患者年龄在25～72岁之间，平均为（47.15±3.25）岁；两组资料比较差异，P＞0.05。
1.2 方法
此次研究患者均常规护理：患者平卧位，绝对卧床休息，抬高床头10cm～15cm，而且头向一侧偏，避免误吸，患者均使用持续的低流量吸氧、心电监护，病房定期消毒、通风。研究甲组加用优质护理：对患者的病情进行密切的监测，同时检测生命体征，掌握病情的变化，便于及时采取针对性的处理措施。心理护理，要缓解患者的心理压力，认真、仔细的告知患者相关疾病知识与治疗方法，确保患者积极的配合治疗以及护理。三腔二囊管护理，插管前，要对管道是否破损进行检查，在插管后，根据相关要求给予气囊充气，同时按时放气，每天放气两次（每12h进行1次，每次放气30min）。三腔二囊管压迫时间是3天～5天，在患者出血停止1天后，进行放气和拔管，同时给予患者15ml～20ml的石蜡（液状）。饮食护理，当患者出血或这疑似出血时，要立即禁食，只有患者彻底止血后，可使用流质食物，之后再选择易消化的食物，多食高维生素、高热量、易消化以及刺激性小等食物，严格限制蛋白质以及纳的摄入量，避免诱发或者加重腹水、肝性脑病。确保大便通畅，减少血氨吸收，避免发生肝性脑病。口腔护理，每天对口腔、鼻腔清洗2次～3次，通过液状石蜡对患口唇、鼻腔进行湿润，查看口腔异味存在与否。
1.3 观察指标
此次研究记录患者的复发情况。
1.4 护理效果评价标准
无效：出血症状未得到有效的控制；有效：出血症状基本上得到控制；显效：出血症状得到完全控制[2]。
1.5 统计学分析
选SPSS21.0软件对数据做出分析，率（%）表示护理效果和出血复发率，实施χ2检验，当差异有统计学意义时检验P值小于0.05。
2.结果
2.1 总结护理效果
在甲组的52例患者中，护理无效、有效、显效的例数分别为2例、21例、29例，其无效率、有效率、显效率分别为3.85%、40.38%、55.77%，护理的总有效率是96.15%（50/52）。在乙组的51例患者中，护理无效、有效、显效的例数分别为8例、23例、20例，其无效率、有效率、显效率分别为15.69%、45.10%、39.22%，护理的总有效率是84.31%（43/51）。乙组护理的总有效率小于甲组，具有统计学意义（χ2=4.118，P=0.042）。
2.2 总结出血复发情况
在甲组的52例患者中，经护理后两个月的随访发现1例患者复发出血，其复发率是1.92%；在乙组的51例患者中，经护理后两个月的随访发现7例患者复发出血，其复发率是13.73%；乙组出血复发率大于甲组，具有统计学意义（χ2=5.007，P=0.025）。
3.讨论
临床中，乙肝后肝硬化并发上消化道出血患者的病情比较危急，当出血量较大，且处理不及时，可能危及生命安全。优质护理的原则是以患者为中心，时刻为患者着想，护理人员主动实施护理措施，提高服务质量[3]。同时，优质护理是在常规护理基础上强调对患者心理、生活上的护理，注重细节，改善不良饮食习惯，同患者多沟通，积极改善护患间的关系，缓解消极情绪，提高患者对治疗、护理信心，最终提高患者的护理效果[4]。有学者认为，对消化道出血患者处理重点是尽早识别患者再出血和诱发因素，强化监护，给予合理饮食指导[5]。为了探讨和分析在乙肝后肝硬化并发上消化道出血的患者中优质护理的效果，此次抽取2017年1月—2018年1月在我医院治疗的乙肝后肝硬化并发上消化道出血患者（103例）当做分析的对象，此次研究的结果是：乙组护理的总有效率、出血复发率都劣于甲组，差异显著。
综上所述，在乙肝后肝硬化并发上消化道出血的患者中，优质护理效果确切，可明显控制出血情况，并且复发率低。【参考文献】
上消化道出血（丙级） 中西医概述 西医：消化道是指从口腔开始至肛门的一个管道系统，是一个连续的中空性器官，包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、肛门以及开口此管道的腺体，如胰腺、胆道系统等。在解剖上，人们以Treitz韧带为界，将其以上从口腔到十二指肠一段称为上消化道。在临床工作中，我们将Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰等病变引起的出血及上段空肠病变引起的出血率统划归于上消化道出血。本单病种不包括肝硬化并发食管或胃底静脉曲张破裂出血。 中医：中医认为上消化道出血为血证，便血、吐血、呕血。若血随呕吐而出，血色紫黯，或夹有食物残渣，称吐血、呕血。因上消化道血量小或幽门以下部位出血常只引起黑便，故称为便血。 中西医结合诊疗的原则 对于上消化道出血，可根据病人情况，明确诊断，选择各种有效的中西医结合的止血措施，对于轻、中度出血者，一般经过临床治疗后，多数能使出血停止，病情恢复，然后再针对出血原因，采用相应的根治措施。对于上消化道大出血者，则首先在于抢救休克和控制出血，同时或随后查明出血病因，进行综合性的全面治疗。 中西医结合诊断规范 中医辨证诊断规范 1.脾虚不摄证 主症：吐血暗淡，绵绵不断，时轻时重，体倦神疲，形色惟淬，心悸，头晕，大便色黑，舌苔薄白，脉沉细无力。 2.胃中积热证 主症：胃脘热作痛，恶心泛呕吐血量多，色泽鲜红或紫暗，或夹有食物残渣，口臭，便秘而色黑，舌红，苔黄，脉滑数。 3.肝火犯胃证 主症：吐血鲜红，口苦胁痛，心烦善怒，寐少梦多，烦躁不安，舌质红绛，脉弦数。 4.肝胃虚寒证 主症：吐血色黯或大便色黑，缠绵难愈，畏寒肢冷，神疲乏力，面色萎黄或白光白，纳呆，常感腹中冷痛，眩晕，舌淡苔白腻，脉细滑或沉微。 5.气血两虚证 主症：胃脘隐痛，吐血色黯量少，唇甲色淡，疲倦乏力，面色苍白，或常伴有自汗，动则气促，眩晕耳鸣，神疲，大便色黑，色淡苔少，脉沉涩。 西医诊断规范 1.呕血与黑便：一般幽门以下出血或胃出血少者不引起恶心、呕吐，亦不发生呕血，只解黑便。如果出血量大，可引起恶心、呕血，如果血液在胃内滞留时间短，呕吐物则呈暗红色甚至鲜红色；如果血液在胃中停留时间长，氧合血红蛋白受胃酸作用变成正铁血红蛋白而呈咖啡色。胃内出血若末呕出，便排入肠道，形成黑便或柏油样便，出血量大、肠道蠕动快时可为暗红色血便。 2.上腹疼痛及不适感：大多数溃疡病患者出血前上腹疼痛、发作或加剧，而出血后往往疼痛减轻或消失。
探讨心理干预在肝硬化护理中的应用效果 发表时间：2017-12-12T16:27:25.047Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第19期作者：任明玲 [导读] 为了对心理干预在肝硬化患者临床中的护理效果进行探究，对本院收治的68例肝硬化患者进行观察分析，现将结果报告如下。黑龙江省绥化市现代医疗中心 152000 摘要：目的研究分析肝硬化护理中心理干预的应用效果及护理体会。方法此次研究的对象是选择68例肝硬化患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据入院不同时间分为观察组和对照组，各34例。对照组给予常规护理方法，观察组给予常规护理联合心理干预的护理方法。对比两组临床疗效。结果观察组显效26例，有效6例，无效2例，总有效率为94.1%；对照组显效19例，有效10例，无效5例，总有效率为85.3%，两组患者总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组非常满意25例，满意9例，不满意0例，总满意率为100.0%，对照组非常满意12例，满意6例，不满意16例，总满意率为52.9%，两组患者护理总满意率比较，差异有统计学意义 （P<0.05）。结论在常规的护理基础上采用心理干预护理方法对肝硬化患者进行护理，对患者的临床护理效果、护理对患者造成的印象等都大大的改善，驱散患者心理阴影，为患者心房输入阳光，帮助患者树立与病魔抗争的勇气和信心意义重大。 关键词：心理干预；肝硬化；常规护理；应用体会 Objective to study the application effect and nursing experience of psychological intervention in nursing care of patients with liver cirrhosis. Methods the subjects of this study were 68 patients with liver cirrhosis，the clinical data were retrospectively analyzed，and according to different time of admission were divided into observation group and control group，34 cases each. The control group was given routine nursing method，and the observation group was given routine nursing combined with psychological intervention. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results 26 cases were markedly effective，6 cases effective，2 cases ineffective，the total effective rate was 94.1%；19 cases of the control group，10 cases were effective，5 cases ineffective，the total effective rate was 85.3%，total effective rate of two groups compared，the difference was statistically significant（P<0.05）. The observation group was satisfactory in 25 cases，9 cases were satisfied，not satisfied with 0 cases，the total satisfaction rate was 100%，the control group was satisfactory in 12 cases，6 cases were satisfied，not satisfied with 16 cases，the total satisfaction rate was 52.9%，compared two groups of patients nursing satisfaction rate，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the nursing for patients with liver cirrhosis by using the nursing methods of psychological intervention on the basis of conventional nursing care，the nursing effect of clinical nursing care，patients with the impression are greatly improved，dispel the psychological shadow of patients，for patients with atrial input sunshine，help patients establish disease resistance and the courage and confidence is significant. Keywords：psychological intervention；liver cirrhosis；routine care；application experience 科学技术的发展，推动了各个领域的发展，我国国民经济开始稳步上升，人们的生活水平日渐提升，随着生活质量的提升，人们的追求及欲望也在不断上升和增长着，心理承受的压力也在日趋增大；导致近年来肝硬化发病率日益频繁，对我国的发展在一定程度上造成了不良影响。在内科，肝硬化是一种常见的慢性肝病，其是在一种或多种肝脏性疾病反复发作的情况下非常容易导致的弥漫性肝部损伤[1]。对于肝硬化临床表现而言，主要症状为门静脉高压、内分泌高压、消化道和肝功能障碍以及全身不适的症状。对于患者的生活、学习、工作而言，肝硬化的影响非常严重，并且对于患者的生命安全具有非常大的负面影响。因此，对肝硬化患者而言，有效的护理方法和治疗方法对其的康复至关重要。为了对心理干预在肝硬化患者临床中的护理效果进行探究，对本院收治的68例肝硬化患者进行观察分析，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年12月在本院选取的68例肝硬化患者作为本次研究对象，其中男47例，女21例，年龄最小24岁，最大78岁。平均年龄49.6岁。其中酒精性肝硬化16例，病毒性肝硬化52例。根据入院不同时间，将患者分为对照组和观察组，各34例。 1.2 方法 首先采用相同的治疗方法对两组患者进行治疗，改善患者的肝脏功能和预防并发症、合理膳食、平衡营养、抗肝纤维化等为具体的治疗方案。对照组给予常规护理方法，观察组给予常规护理联合心理干预，通过观察两组患者的临床护理效果，并结合护理对患者造成的印象调查。在护理了一段时间后，在一定程度上，两组患者病情都有所好转，这就证明住院环境是重度肝硬化患者重要的影响因素之一。对一些心理产生焦虑、恐惧现象的患者进行耐心、热情、细致地开导，为患者阴霾的心理区域注入温暖的阳光，帮助患者驱散心理阴影，积极、乐观、向上地对待自身病情。使患者自信、坦然的接受现实，激发他们与病魔做抗争的勇气和决心以及信心。 对于心理状态感观，时常抑郁的患者，护理人员应热情、耐心、积极地与他们进行交流，深入了解患者的心理状况，充分地表现出对患者的同情和关爱，积极地与患者建立良好的友谊关系，博得信任，使患者敞开心扉地与自己进行交流，从而深入了解到患者病情，根据病情采取有效的必要措施进行整治。通过与患者进行良好的沟通、交流，利用积极的、温暖的语言开导患者消极心理；通过医护人员对患者传递将正能量，用阳光的心态感染患者，驱散患者心中“雾霭”，缓解患者消极情绪，使患者的心理压力得到释放。 开导法的成功运用，可使患者的身心得到一定程度的放松，使患者心理感受到一种潜在的舒适和快乐，帮助患者树立康复的希望和信心，从而拥有健康的心态和斗志与病魔顽强抗争。护理人员要联系患者家属，通过与患者家属进行思想交流、沟通，使其家属明白应该怎样照顾患者，使家属能够积极、密切地配合护理人员的工作，全方位辅助护理人员帮助患者尽快康复。 1.3 疗效判定标准 显效：患者对自身病情的主观臆断，感觉自己病情大有好转，肝功能已恢复正常运行，检查结果显示患者肝脾缩小；有效：患者的临床症状以及生命体征都有所好转，肝功能得到改善，并且明显腹水减少；无效：患者的临床症状以及肝功能没有得到任何改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。护理满意度：满意程度分为非常满意、满意和不满意。总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。
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“临床护理教学实践探讨”答案 临床护理教学实践探讨 临床护理本科、专科实习生带教管理 1、临床带教结束期的主要任务是（D） A 、让学生熟悉环境、制度 B 、让学生认识到基本和专科的重要性 C、培养专科技能D提高学生的安全意识， 加强监督力度 2、护理本科实习生带教老师应为（B）级以上护士 A 、N2 B、N3 C 、N1 D 、N0 3、护理临床带教老师的学历要求达到（A） A、大专及以上 B、本科及以上 C、研究生及以上
D 、中专及以上 4、对护理专科实习生的考核形式不包括以下哪项（C） A、理论考试 B、健康教育 C、病历书 写 D 、操作考试 5、目前护理临床带教存在的问题，包括（D） A 、主客体角色不清，服务意识淡薄 B 、缺乏带教技巧，不注重带教方式 C 、阶梯培养意识淡薄，引导性带教不足D、以上均是 6、以下对护理临床带教作用的认识，最全面的是（D） A 、使学生获得从事护理工作所必须的专业技能、态度和行为的过程 B 、是学生实现角色转变的重要阶段 C 、帮助学生将既往学到的理论知识与临床有关诊断、治疗及护理患者的操作技能相结合的过程 D以上均是 7、以下哪项不属于课堂学习的特点（A） A病情变化具紧迫感B、计划性强C、可控性强 D 、环境单一
8、通过护理临床带教老师的认证后，由护理部审议公布颁发证书，有效期一般是（C）
A 、半年 B 、4年 C 、2 年 D 、5 年 9、以下哪项不属于护理临床带教的特点（ A ） A 、可控性强 B 、随机性强 C 、不可预 见性 D 、教学规模小 10、护理临床带教老师要求具有大专（含）以上 学历，并具有（B ）年以上临床工作经验 A 、 1-2 B 、 3-5 C 、 5-7 D 、 8-10 临床护理疑难病例讨论管理 下哪护器疑难病例讨论查房前的准备，不包括以 项B 房前 由护士长或教学老师及查房主 言病内例容记录 负责 组织护理疑难病例讨论，制 要把 关人 员 料集中理疑难归档例讨论结束后，由（D ）负责将资 料 呻护档部主任 A 、C ；护 i=r 员 理士教长学的护理专 B 、专 参 加讨论的 标、重织点护内理容疑难病例讨论，制 标书、 面重资点料内或容 电子资料事先发给
临床护理带教方法的探讨 目的探讨培养具备综合素质、适应现代护理需要的适用性护理人才的带教方法。方法选派有责任心、带教能力、临床经验丰富、高素质的护理人员担任临床护理带教工作，在带教过程中注重师生沟通，因人施教，坚持理论和技能培养并行，在传授专业知识的同时重视护生的职业道德和法律意识教育，制定详细的带教计划，严格执行，并不断修正完善。结果激发了护生实习热情，增强自信心，综合素质显著提高，具备独立工作能力，为上岗奠定了基础。结论临床护理带教是学校教育的延续，是护生理论联系实际的必经之路，做好临床护理带教工作是培养“宽知识、厚基础、强能力、高素质”的护理人才的重要环节。 标签：临床实习；护理实习生；临床带教 临床带教是指教师与学生置身于临床场景中，直接关注患者及其存在的问题而开展的一种教学方法[1]。是护生经过系统的理论学习后进入实习阶段，将课堂所学的专业理论应用于解决患者健康问题，实现职业护士角色转变的必要过程，也是强化独立护理工作能力的重要阶段[2]。如何围绕这个目标进行带教，是一个值得探讨的课题[3]。 1 注重师生沟通，建立民主和谐的师生关系 护生在实习过程中不断的更换新科室，陌生的环境、面孔或担心自己做不好而被带教教师、患者责怪等因素而紧张和恐惧。做为带教教师以温文尔雅的举止、和蔼可亲的语言、真诚的微笑热情接待护生入科实习，主动介绍科室环境、人员、疾病类型，在最短时间内消除紧张恐惧心理。工作中给护生一个良好的示范作用，生活上关心护生，使护生感到亲近，而不是畏惧[4]。不定期师生沟通，进行双方意见反馈，使护生愉悦地跟随带教教师进行临床实习。 2 严格培养和选拔带教教师 由于个别护理人员在学历和带教水平上与快速发展的护理教育及实习护生的学习需要均存在着差距，针对这一现象，加强对临床护理带教教师进行系统的培训是快速提高带教教师整体水平的有效措施，医院、护理部应多手段、多渠道地为他们提供各种学习和培训的机会和时间，建立必要的激励机制，不断充实基础理论和实践技能，完善知识结构，掌握带教方法。带教教师是护生进入护理角色的启蒙老师[5]。科室选拔爱岗敬业、责任心强、有职业道德、扎实理论、娴熟操作技能、带教能力和临床经验、善于沟通和表达的护理人员担任临床护理带教工作。 3 按实习大纲要求，制定详细的带教计划和目标 护生进科后，带教教师根据本科室专业特点、不同层次的护生制定带教计划和目标，在带教过程中严格执行并根据护生以及科室实际护理工作情况不断修正
探讨心理干预在肝硬化护理中应用效果 摘要：目的研究分析肝硬化护理中心理干预的应用效果及护理体会。方法此次 研究的对象是选择2015年1月～2017年12月68例肝硬化患者，将其临床资料 进行回顾性分析，并根据入院不同时间分为观察组和对照组，各34例。对照组 给予常规护理方法，观察组给予常规护理联合心理干预的护理方法。对比两组临 床疗效。结果观察组显效26例，有效6例，无效2例，总有效率为94.1%；对 照组显效19例，有效10例，无效5例，总有效率为85.3%，两组患者总有效率 比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组非常满意25例，满意9例，不满意0例，总满意率为100.0%，对照组非常满意12例，满意6例，不满意16例，总满意率为52.9%，两组患者护理总满意率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在常规的护理基础上采用心理干预护理方法对肝硬化患者进行护理，对患者 的临床护理效果、护理对患者造成的印象等都大大的改善，驱散患者心理阴影， 为患者心房输入阳光，帮助患者树立与病魔抗争的勇气和信心意义重大。 关键词：心理干预；肝硬化；常规护理；应用体会 Objective to study the application effect and nursing experience of psychological intervention in the nursing of liver cirrhosis. Methods the subjects of this study were 68 patients with cirrhosis from January 2015 to December 2017. Their clinical data were retrospectively analyzed，and they were divided into observation group and control group according to admission time，34 cases in each group. The control group was given routine nursing methods，and the observation group was given routine nursing combined with psychological intervention. The clinical effects of the two groups were compared. Results in the observation group，26 cases were markedly effective，6 cases were effective，2 cases were invalid，the total effective rate was 94.1%，the control group was markedly effective in 19 cases，effective in 10 cases，ineffective in 5 cases，the total effective rate was 85.3%，the total effective rate of two groups was statistically significant（P<0.05）. The observation group was satisfactory in 25 cases，9 cases were satisfied，not satisfied with 0 cases，the total satisfaction rate was 100%，the control group was satisfactory in 12 cases，6 cases were satisfied，not satisfied with 16 cases，the total satisfaction rate was 52.9%，compared two groups of patients nursing satisfaction rate，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the nursing for patients with liver cirrhosis by using the nursing methods of psychological intervention on the basis of conventional nursing care，the nursing effect of clinical nursing care，patients with the impression are greatly improved，dispel the psychological shadow of patients， for patients with atrial input sunshine，help patients establish disease resistance and the courage and confidence is significant. [Key words] psychological intervention；liver cirrhosis；routine nursing；application experience 科学技术的发展，推动了各个领域的发展，我国国民经济开始稳步上升，人 们的生活水平日渐提升，随着生活质量的提升，人们的追求及欲望也在不断上升 和增长着，心理承受的压力也在日趋增大；导致近年来肝硬化发病率日益频繁， 对我国的发展在一定程度上造成了不良影响。在内科，肝硬化是一种常见的慢性
肝硬化上消化道出血是什么原因? 肝硬化发展到一定程度的时候，就会出现消化道出血这种情况，这样也对身体造成更大的危害，专家指出，这往往也是导致死亡的重要原因，所以大家要关注这个问题了，下面让大家来听听专家的介绍。 1、食道胃底静脉曲张是肝硬化上消化道出血的最主要原因。肝硬化患者常常伴有门静脉高压，所以较易出现食道胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞时可加剧门静脉高压，导致已曲张的食道、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血。 第一、患者的皮肤表现 早期肝硬化患者面部皮肤表现为，脸部渐渐失去光泽和弹性，皮肤变得干燥、粗糙，出现黝黑肤色，眼圈周围灰暗尤其明显，有像熊猫眼。肝硬化皮肤暗沉是咋回事?还有的患者颜面部或鼻尖部出现细小的毛细血管扩张，像纤维状的网络。 第二、皮肤症状说明 患者的这种病症表现在肝硬化早期就会有所表现，甚至慢性肝炎患者也有这样的症状。如果肝炎患者出现的这一症状，说明肝部遭到了进一步的损伤，此时实施及时有效的治疗方法，能够有效防止肝硬化的发生。 第三、内分泌功能紊乱 慢性肝病患者内分泌功能紊乱是肝硬化患者皮肤变暗的原因。它会影响色素代谢，使色素在皮肤沉积，同时又由于肝硬化患者肾上腺功能减退，肝脏不能正常代谢垂体前叶所分泌的黑色素细胞刺激素，就会促使黑色素分泌增加。 肝硬化上消化道出血是什么原因?肝硬化患者如果出现消化道出血的情况，那么看看是不是胃肠粘膜糜烂，这是其中一个原因，也希望大家发生疾病后，一定要及早进行检查和治疗，切勿大意对待，以免产生严重后果来不及施治。 尿毒症并发上消化道出血原因 1.尿毒症患者常合并胃炎 研究发现尿毒症合并上消化道出血最常见的病因为胃炎。这可能与服用对胃肠黏膜有损害的药物有关，如:阿司匹林、泼尼松、非甾体类抗炎药、铁剂等有关。尿毒症时，胃泌素的灭活和排泄减少，胃泌素水平升高，兴奋壁细胞，胃酸分泌增加，破坏胃黏膜屏障，上消化道出血的危险性进一步增加。 2.尿毒症患者尿素氮、肌酐、胃泌素升高 本研究发现尿毒症合并上消化道出血患者血尿素氮、肌酐、胃泌素水平比无上消化道出血合并症尿毒症患者高。出血可能是尿毒症合并上消化道出血患者血尿素氮、肌酐水平升高的原因之一。 3.尿毒症患者钙磷代谢紊乱
肝硬化合并上消化道出血的诊治 2012-08-01 15:36来源：中国医刊作者：孙芳芳等 字体大小 -|+ 肝硬化是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。上消化道出血是其严重的并发症, 常危及患者生命, 尤以肝硬化合并大出血明显。肝硬化合并上消化道大出血是临床常见急重症之一, 如抢救不及时, 患者可因失血性休克而迅速死亡。本文就肝硬化合并上消化道出血的诊治做一简要概述。 1. 肝硬化引起上消化道出血的原因 肝硬化引起上消化道出血的原因通常有食管静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病(PHG)、肝源性溃疡、急性胃黏膜病变、胃炎、反流性食管炎等。其中最主要的原因是食管静脉曲张破裂和PHG, 而肝源性溃疡导致出血居于其次。随着食管静脉曲张的加重,PHG 发生出血的概率明显增加, 少部分患者为两种原因共同所致。极少数患者出血原因不明, 可能与出血部位在十二指肠球后降部、水平部或屈氏韧带以下等因素有关。 2. 肝硬化合并上消化道出血的诊治 2.1 内镜治疗对于肝硬化合并上消化道出血患者应及时行内镜检查, 急诊胃镜除了能迅速明确出血原因, 还可根据病情进行相应的内镜治疗达到控制止血、预防再出血目的。常用的内镜下止血方法及机制为:①局部喷洒止血药如凝血酶、去甲肾上腺素、巴曲酶、孟氏液、组织胶合物、中药五倍子等, 通过闭塞病灶周围血管起到止血作用;②注射肾上腺素高渗盐水、无水乙醇、乙氧硬化醇等使血管内血栓形成, 周围组织坏死后继发纤维形成而发挥作用; ③将血管夹置于出血部位夹闭出血血管, 起机械压迫作用;④应用微波、激光、热探头等在出血部位产生的热效应, 使组织凝固, 达到止血效果;⑤曲张血管套扎等。 对内镜检查仍不能确定出血部位的患者, 可行选择性腹腔动脉造影术, 特别是对出血速度较快者(每分钟大于0.5m1), 往往能有所帮助, 同时可找到出血部位后经导管行栓塞术。核素检查常用静脉注射锝标记的红细胞, 行腹部扫描, 只要出血达0.05—0.1mL/L 以上, 核素即能聚集在溢血部位显像, 但定位精确性有限。对于内镜不能控制的出血, 可行三腔二囊管压迫止血, 气囊压迫止血效果肯定, 但缺点是患者痛苦大, 并发症多, 停用后早期再出血率高, 仅用于抢救食管胃底静脉破裂出血。 随着内镜下治疗技术不断提高, 越来越多的肝硬化合并上消化道出血的患者将受益, 但在二甲以下医院(包括不少二甲医院) 这些技术开展不够普及, 未推广应用, 因此在基层医院治疗上消化道大出血应立即判断出血原因及部位, 积极采取药物治疗。 2.2 药物治疗 2.2.1 止血药目前选用的药物有血管收缩剂和血管扩张剂两类:①血管加压素及其衍生物。以垂体后叶素应用最普遍, 垂体后叶素是20 世纪50 年代以来常用的止血药物, 特点为价格低、直接收缩肠系膜动脉和其内脏血管, 减少门脉血流, 在临床上取得了一定的效果。
北京军区总医院周荣斌 写在课前的话 上消化道大出血临床上发病率较高，但在诊治方面不规范，治疗效果差异大，目前迫切需要规范和普及急救评估流程，以提高治疗成功率。本文主要讲述了急性上消化道出血的系统诊治流程。 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识有何意义？ 一、急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义及诊治流程 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义有：第一，上消化道大出血的发病率较高，临床上尤其是急诊较常见。第二，上消化道出血诊治方面不规范，治疗效果差异大，据统计其死亡率为5% —40%之间。第三，没有证据支持静脉止血药物有效，但是现在静脉止血药物在临床上消化道出血中一直在应用。第四，药物治疗为新进展，为上消化道大出血止血的首选。第五，在降低死亡率方面能够做得更好。第六，目前上消化大出血迫切需要普及和规范急救评估流程，提高治疗成功率。 急性上消化道出血的诊治流程主要包括：第一，首先要进行基本的评估，需判断到底是消化道出血、口鼻部的出血，还是来自于呼吸道的。第二是紧急评估病人意识状态，检查病人的气道是否得到保护、是否昏迷及呼吸、循环和血压情况。第二，紧急处理。如果心跳呼吸停止，应马上进行心肺复苏，如果其生命体征平稳，进行规范化治疗。如果病人情况比
较紧急应立刻开始下列治疗：气道保护和机械通气；液体复苏或者输血治疗；经验性的合并用药（生长抑素+质子泵抑制剂，PPI），如果有静脉曲张出血或者时间较长的出血要考虑到加广谱抗生素的应用，或者加血管生长药的应用，如果给予其他治疗后，病人生命体征仍不平稳，要考虑血管加药素的应用。第四，二次评估，包括4个方面：1、病史、查体、实验室检查和辅助检查；2、病情严重程度的评估；3、病人活动性出血是否止住了，是否存在活动性出血；4、对病人预后的评估。第五，确定诊疗策略。进行二次评估后，在药物治疗基础上，如果病人血止住了，进行内镜检查确定病人出血的原因和部位。第六，检查后再评估，如果病人病情稳定，即可入门诊和住院治疗，如果病情不稳定，仍在出血，可进入介入外科手术治疗。 二、上消化道出血概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道的急性出血，为临床常见急症，包括非静脉曲张的消化道出血和静脉曲张（EVB）的消化道出血。常见的病因有：十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张。 上消化道出血为发生于Treitz 韧带以上，包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰管，也包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大出血指数小时内的出血量超过1000ml 或循环血容量的20% ，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，为临床急症。 大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科，病人常以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊，急诊医生应该正确、迅速而合理的进行诊断。中国医师协会急诊分会，推荐使用“急性上消化道出血急诊诊治流程”对患者进行评估、治疗和管理。
肝硬化腹水病人的护理查房 患者覃庆忠，男65岁，因腹胀.腹痛伴双下肢浮肿10于2014年9月 11日8:16门诊步行入院，入院时生命体征正常，入院诊断肝硬化失代偿期。入院后给于甘草酸2安护肝降酶以及氨基酸补充必需氨基酸防治肝性脑病，呋塞米,螺内酯,利尿消肿, 护理问题及护理措施 1.皮肤完整性受损肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、黄疸时可有皮肤瘙痒，长期卧床 等因素，易发生皮肤破损和继发感染。因此在病人的皮肤护理方面我们要注意: 1.保持皮肤清洁，每日给予用清洁温水清洗皮肤, 勿使用碱性强的皂液,水温控制在42°C 以下,洗后用干净毛巾轻轻擦拭,保持皮肤清洁干爽;2.每周2次修剪指甲,皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿抓挠、摩擦皮肤，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布３.保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理。告知患者穿宽松纯棉内衣,使用棉质床上用品,勤晒洗; 促进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。应注意定时翻身，酌情每1 ～2 小时翻1次，动作要轻柔，预防褥疮发生。注意口腔卫生，每天用多贝尔溶液或生理盐水漱口3 ～4 次，以除口臭，增进食欲，防止口腔感染。做好病室管理，减少探陪人员，防止交叉感染。指导病人避免用力刷牙 。 2. 营养失调低于机体需要量饮食上给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。以植物蛋白质为主，每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内；多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾；监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。 3.健康教育详细指导患者及家属掌握本病的一般知识和自我护理能力，指导患者做到生活规律化，保证充足睡眠时间，少量多餐，进食低脂肪、高蛋白、高维生素易消化食物，忌辛辣、生、冷、硬等刺激性食物，戒烟酒，适当进行强度小的体育锻炼，如散步、打太极气功等，避免劳累及受凉，预防并发症发生，保持心情舒畅，定期门诊复查，不适随诊。指导病人按时服药．家属和病人能描述服用药物的名称，用法，作用和不良反应 肝硬化腹水患者病程长，症状不易改善，愈后差，易反复发作，患者常有悲观失望情绪，而且经济压力大，更需要得到来自家庭的物质支持和亲朋好友的安慰和鼓励。因此，护理人员应及时与家属沟通，多给患者关心和鼓励，树立战胜疾病的坚定信念，使病人保持乐观、坦然情绪，使其感觉自己仍然是一个整体的社会人，满足他们爱与归属的需要，以促进康复，提高生活质量。 心理护理: 告知患者在无菌技术操作下进行的腹腔穿刺放腹水术是一项创伤性治疗,患者恐惧心理和紧张情绪会给操作者带来一定困难。及时发现患者的紧张不安、焦虑恐惧心理,采取相应措施,让患者明确穿刺目的,简单方法,使患者产生安全信任感,树立信心,保持乐观的心态。使其放松心情,解除顾虑,积极配合治疗,可提高术中的耐受力,有利于术后的康复。 休息及饮食护理:为患者提供安静舒适的病房环境,床铺保持清洁干燥,术后患者要绝对卧床休息12小时。穿刺孔位于上方,进食易消化的软食,少量多餐,保证充分的营养。限制钠盐的摄入,目的是通过钠的负平衡,动员腹腔内的液体,促进腹水排出。一般护理:掌握患者穿刺术前术后的腹围、体重变化情况。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的
临床护理带教模式探讨 【摘要】选取本院实习期满3个月的实习护生96人，我科常见的四种疾病。由责任护士对护生进行一对一或一对二带教。在目标明确（患者实例整体护理）驱动下，以实习护生为主体，以带教老师为主导，一起从心理，疾病，药物，治疗，康复，环境等方面护理患者。更主要的是结合临床实例。采用启发式教育，培养护生的独立思考，独立工作的能力。为临床输送合格的护理人员。 【关键词】临床带教；独立思考；工作能力；带教模式；探讨 护理临床实习是整个护理教学工作的重中之重，是理论学习与临床实践的纽带，也是培养临床护理能力的关键环节。是接触临床，认识具体疾病的开始。多年来，护生带教是根据学校制定的教学大纲来完成实习任务，以带教老师为中心的带教模式。传统的带教模式形式单一，只注重护理技术操作的灌输，护生接受知识被动，灵活性差，制约了护生的主动发挥性及创造力的提高。因此临床带教老师的积极诱导，可使护生在实习中不断反思，而逐渐成长。 1：对象与方法 1.1对象选取本院2011年，2012年两年，实习期满3个月的实习护生96人。其中男生12人，女生84人，年龄
18-22岁（20.85±1.65岁），护生学历中专，以4--6人为一小组，以小组为实习单位。以便带教老师充分了解，护生在实习期间能正确认识护理工作以及临床护理能力的体现。 1.2方法 1.2.1 护士角色的理解 入科前，让护生首先了解护理专业的目的、意义、作用及护理专业的价值观，护理学发展的现状和前景。让高年资护士结合临床，运用相关知识介绍护理工作的性质，地位和作用。帮助他们树立正确的人生观、价值观、世界观，明确未来发展的方向和目标。树立牢固的专业思想，才有利于提高护生学习护理专业知识的兴趣，让护生真正感受自己角色的转变。 1.2.2 实施方法 选取我科常见的四种疾病（胫腓骨骨折、股骨颈骨折、尺桡骨骨折、骨盆骨折）由责任护士对护生进行一对一或一对二带教。参与病人的全程护理工作（从入院到出院）包括：基础护理、病情观察、健康教育、护理技术操作、护患沟通、心理护理、护理文件的书写（护生护理文件只做参考）。然而各个疾病的带教侧重点又各不相同。对于生活不能自理的病人，协助其床上翻身、拍背、咳痰及排便，做好生活护理。患肢石膏外固定制动术的患者，则观察患肢感觉、运动、血循环的情况，有无骨筋室膜综合征。骨牵引患者，掌握牵引
上消化道出血的诊断 (一)上消化道出血诊断的确立 根据呕血、黑粪与失血性周围循环衰竭的临床表现,呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性,血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据,可作出上消化道出血的诊断,但必须注意以下情况: 1.排除消化道以外的出血因素 (1)排除来自呼吸道的出血:咯血与呕血的鉴别诊断可参阅《诊断学》有关章节。 (2)排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问与局部检查。 (3)排除进食引起的黑粪:如动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物。注意询问病史可鉴别。 2.判断上消化道还就是下消化道出血呕血提示上消化道出血,黑粪大多来自上消化道出血,而血便大多来自下消化道出血。但就是,上消化道短时间内大量出血亦可表现为暗红色甚至鲜红色血便,此时如不伴呕血,常难与下消化道出血鉴别,应在病情稳定后即作急诊胃镜检查。胃管抽吸胃液检查作为鉴别上、下消化道出血的手段已不常用,因为胃液无血亦不能除外上消化道出血,这一方法一般适用于病情严重不宜行急诊胃镜检查者。高位小肠乃至右半结肠出血,如血在肠腔停留时间久亦可表现为黑粪,这种情况应先经胃镜检查排除上消化道出血后,再行下消化道出血的有关检查(详见本章第二节)。 (二)出血严重程度的估计与周围循环状态的判断 据研究,成人每日消化道出血＞5～10ml粪便隐血试验出现阳性,每日出血量50～100ml 可出现黑粪。胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。一次出血量不超过400ml时,因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充,一般不引起全身症状。出血量超过400～500ml,可出现全身症状,如头昏、心慌、乏力等。短时间内出血量超过1000ml,可出现周围循环衰竭表现。 急性大出血严重程度的估计最有价值的指标就是血容量减少所导致周围循环衰竭的表现,而周围循环衰竭又就是急性大出血导致死亡的直接原因。因此,对急性消化道大出血患者,应将对周围循环状态的有关检查放在首位,并据此作出相应的紧急处理。血压与心率就是关键指标,需进行动态观察,综合其她相关指标加以判断。如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降(下降幅度大于15～20mmHg)、心率加快(上升幅度大于10次/分),已提示血容量明显不足,就是紧急输血的指征。如收缩压低于90mmHg、心率大于120次/分,伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清则已进入休克状态,属严重大量出血,需积极抢救。 应该指出,呕血与黑粪的频度与量对出血量的估计虽有一定帮助,但由于出血大部分积存于胃肠道,且呕血与黑粪分别混有胃内容物与粪便,因此不可能据此对出血量作出精确的估计。此外,患者的血常规检验包括血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容虽可估计失血的程度,但并不能在急性失血后立即反映出来,且还受到出血前有无贫血存在的影响,因此也只能供估计出血量的参考。 (三)出血就是否停止的判断 上消化道大出血经过恰当治疗,可于短时间内停止出血。由于肠道内积血需经数日(一般约3日)才能排尽,故不能以黑粪作为继续出血的指标。临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血:①反复呕血,或黑粪次数增多、粪质稀薄,伴有肠鸣音亢进;②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化;③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降,网织红细胞计数持续增高;④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高。 (四)出血的病因 过去病史、症状与体征可为出血的病因诊断提供重要线索,但确诊出血的原因与部位需
临床护理教学新模式探讨 护理学是一门实践性很强的学科，临床护理教学是护理教育的重要组成部分。它是护生从学校走向社会的重要转折点，也是理论联系实际，走向独立工作的起点，是护生实现角色转变的重要阶段。通过临床护理教学，使护生将以往学到的医学、护理基础知识与有关疾病治疗、护理理论与临床护理患者的操作技能和知识相结合，获得从事护理工作所必需的专业及个人技能、态度和行为的过程。因此，为引导护生顺利地适应角色转变，顺应护理学科的发展和整体护理的要求，我科在总结原有教学管理经验的基础上，变革求新，形成了一整套全新的临床护理教学管理模式，现汇报如下： 1 临床护理教学重要性 临床护理教学在护理教育中占有重要的地位，临床教学不仅为学生理论联系实际提供了机会，更主要的是为学生如何学习提供了丰富的经验，在实际工作中，遇到的事情是复杂的、具体的、千变万化的，需要学生不断寻求知识和技巧以解决问题，而这是学生在课堂书本上学不到的。根据临床教学的目标，培养出的护生不仅要有扎实的理论基础，还要有高超的临床操作技能，同时也必须具备独立分析问题、解决问题的能力。 2 PBL 临床教学模式的特点 PBL教学法(Problem Based Learning , PBL)是1969 年由
美国的神经病学教授Barrow 在加拿大的麦克马斯特大学首创。 与传统教学相比，PBL在现代教育改革和发展中属一种教学改革。 传统教学方法是按教学大纲制订教学计划，教师负责讲解、示范，护生只需听、看、模仿，这一过程，使护生缺少自主能动性，也较难培养护生的批判性思维。我们在临床护理教学中采用PBL教学模式是以临床问题作为激发学生学习的动力、引导学生把握学习内容的教学方法，是指在临床前期或临床课中，以病人问题为 基础，以学生为中心的小组讨论或学习，有利于更好地培养与提高学生各方面的能力。它的基本特点是以教师为引导，中心，把以 以学生为“教”为重点转移到以“学”为重点上，使学生由知识的被动 接受者转变为求索者，同时在实践PBL过程中养成了发现问题、解决问题的学习技能，启发了学生的积极思维，从而培养了学生科学的推理能力和自学能力。 3 PBL 教学模式的运用 3.1制定临床护理教学计划 实行护士长或教学组长负责制，在每轮学生下科实习之前， 要求首先根据实习大纲的要求确定若干个PBL病例，注意在实际教学中选择典型的、综合程度较高的病例，设置问题，并明确该病例特定的学习目的，之后在临床实习的不同阶段，有计划、有步骤地实施。 3.2临床护理教学中以问题为引导，强调学生的主动学习 我们改变了既往在临床实习中以老师讲授为主的方式，把问