说明：此表一式四份。一份装入本人档案，一份本人留存，一份上报县教育局，一份上报县人力资源和社会保障局，作为颁发《<农村义务教育阶段学校教师特设岗位计划>教师服务证书》的依据。考核等次分为：合格、不合格。
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