酒精相关障碍的诊断与治疗指南
酒精相关的障碍诊断与治疗指南
一、酒精戒断综合征
长期饮酒形成酒精依赖的患者突然停酒或减量后出现的一系列精神症状，如谵妄，肢体震颤或抖动，幻觉妄想等称为酒精戒断综合征（alcohol withdrawal syndrome，AWS）
（一）临床表现
兴奋、坐立不安、焦虑、失眠、肢体震颤或抖动、恶心、呕吐、幻觉妄想心动过速、血压升高、大汗、腱反射亢进、强直-阵挛性癫痫发作（酒精戒断继发癫痫发作）、震颤谵妄等。
上述症状的发生往往有一个典型的时间点。通常在停酒后4~12小时出现早期症状，如焦虑、抑郁情绪，恶心、呕吐、食欲减退、寒战、出汗、肢体抖动、震颤、心率增快、血压升高等自主神经功能亢进症状，表现为入睡困难、噩梦、易醒等。其中震颤是典型的戒断症状之一，一般发生在停酒后7-8小时。因此，慢性酒精中毒患者一般在晨起表现手指及眼睑震颤，严重者可出现不能咀嚼和站立不稳，这种震颤可由于活动或情绪激动而出现加重，又由于恢复饮酒在数分钟内减轻或消失。停饮后48小时左右，戒断症状达到高峰。癫痫发作一般发生在停饮后6~48小时，酒精戒断性谵妄（也称为震颤谵妄）通常在停饮后48~96小时发生。之后4~5天，戒断症状会逐渐减轻或消失。部分患者戒断症状可能延迟在解救后5~10天才会出现。
（二）临床评估与诊断
1.临床评估
（1）酒精戒断综合征的起病和病程均有时间点并与饮酒种类、饮酒量多少有
关。因此需要全面了解病史，尤其是年限、饮酒量、每天饮酒次数、饮酒种类、近日是否还在饮酒或停酒或减量，便于合理评估症状的产生、发展以及与最后一次饮酒的关系。
（2）评估患者当前处于哪种酒精中毒状态，营养如何，有无躯体疾病，有无前在的攻击性和自杀风险。
（3）了解是否采取过什么治疗措施，目前疾病发展的趋势和潜在存在的问题，是否需要立即干预。对于既往无精神病史，突然出现精神病症状者，应警惕酒精戒断综合征的可能性。
（4）震颤谵妄通常在饮酒减少或停止48~96小时内出现，高峰发生在停酒后第4天左右。因此在停用酒精的数天中应严密观察病情变化，并作详细的精神检查来辅助震颤谵妄的诊断。
（5）酒精戒断综合征可能存在阶段后的癫痫发作。在评估这类患者时，要注意监测患者的生命体征、气道通畅性，并做详细的躯体检查。
（6）实验室检查：包括全血细胞计数、电解质、肝功能、肾功能、甲状腺功能、维生素B12、叶酸、HIV监测、脑电图、心电图、胸片、头颅CT或核磁共振、腹部超生和心脏超声等，通过尿毒品检查以排除其他的物质滥用。
戒断综合征可出现片段幻觉，特别是以幻觉为主，应与精神分裂症等精神障碍加以鉴别，如果幻觉发生于酒精戒断期间，也有别于慢性酒精中毒所致的障碍。如果患者无定向力障碍、记忆丧失、发热、心动过速（心率大于125次/分）等症状，则可排除震颤谵妄的可能性。发生在戒断期间的焦虑和抑郁情绪，应当与焦虑、抑郁障碍加以鉴别。
另外，还需要评估患者及家属对酒精戒断的认识，治疗的期望值，患者的依
从性，以及家庭和社会支持系统等。
2.诊断标准
（1）症状标准
①存在停用或减少酒精使用史，至少存在下列3项精神症状：意识障碍；注意力不集中；幻觉或错觉；妄想；记忆减退；判断力减退；焦虑、抑郁、易激惹、情感脆弱；精神运动性兴奋或抑制；睡眠障碍；人格改变。
②停用或减少酒精使用时，至少存在下列两项躯体症状或体征：寒战、体温升高；出汗、心率过速或过缓；肢体抖动；流泪、流涕、打哈欠；瞳孔扩大或缩小；全身疼痛；恶心、呕吐、厌食或食欲增加；腹痛、腹泻；粗大震颤或抽搐。戒断症状的严重程度与患者所用酒精年限和剂量有关，再使用酒精可缓解上述症状。
（2）严重影响患者的学习、生活、职业以及人际关系功能。
（3）排除其他精神障碍，如双相障碍、抑郁障碍等，以及其它物质所致精神障碍。
震颤谵妄
震颤谵妄（delirium tremens）是在慢性酒精中毒或长期酒精依赖的基础上，在突然停酒或减少饮酒量后48小时后出现，表现为短暂的、伴有躯体症状的急性短暂意识状态。发作时患者意识不清，存在时间和地点定向障碍，以及生动而鲜明的幻觉或错觉、全身肌肉震颤和行为紊乱三联征。幻觉以恐怖性幻视多见，如看到大小不同的动物、恐怖场面、丑陋的面孔等，可有精神运动性兴奋、癫痫大发作。长伴有自主功能亢进，症状具有周青也总的特点。严重时可危及生命，如
不及时治疗，死亡率可达到25%~50%。震颤谵妄持续时间不等，一般3~5天。有的患者的谵妄可能持续时间较长。病情恢复后，对病中经过可有不同程度的遗忘。
（一）临床表现
1.前驱症状表现为“三T”综合征：震颤（tremor）、体温升高（temperature）和心动过速（tachycardia）。
2.注意力不集中、意识模糊、定向力障碍、记忆丧失、言语障碍、感知觉障碍等。瞬时记忆或工作记忆减退，注意功能受损，近期记忆和远期记忆力也会受到影响。
3.语言障碍，出现构音困难、命名障碍、理解力下降或书写困难。
4.感知觉障碍，最常见的视幻觉，也可出现幻触、幻味、幻嗅等。存在片段妄想症状，以被害妄想为主。其他常见有睡眠障碍（昼夜颠倒），情感或情绪变化，如兴奋、易激惹，恐惧，焦虑抑郁等。
5.警觉性增高，表现为精神运动性兴奋、冲动、伤人、毁物等。也可表现为精神运动性抑制，情感淡漠、昏睡或嗜睡。二者也可混合存在。
6.神经系统异常，除震颤外也可肌阵挛、扑翼样震颤、腱反射和肌张力改变。
7.严重者可发生癫痫发作，以癫痫大发作为主。大多在大量饮酒或阶段后24~72小时发生。发作前可见震颤、大汗、谵妄等戒断症状。
（二）临床评估与诊断标准
1.临床评估
（1）详细采集现病史并回顾既往病史：包括患者饮酒的年龄，是否首次发病，既往有无精神疾病史本次发病的精神状态与既往的状态有无差异，病程是间断的
酒精依赖及其共病研究综述 摘要： 酒精现已成为世界范围内被普遍滥用的一种物质，酒精依赖是指反复饮酒导致躯体或心理方面对酒精的强烈渴求与耐受性，酒依赖已成为危害人类健康的重要问题之一。本文从酒精依赖的涵义，病因，危害，临床表现及其治疗入手，对酒精依赖的共病进行了综述。 1、酒精依赖含义 酒精依赖综合征(alcohol dependence syndrome，ADS)俗称酒依赖、酒精成瘾、酒精滥用、酒精中毒等，指反复大量饮酒引起的特殊心理状态，表现为对酒精的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，可连续或间断出现，停止饮酒常出现戒断症状，是饮酒导致对酒精的精神和躯体依赖(高丽波, 钟树荣, 包建军, 2010)。酒依赖是一种慢性、复发性并受遗传因素影响的复杂疾病，也是重大的公共卫生问题。根据WHO的统计，全球估计有20亿饮酒者，13亿吸烟者，1．85亿非法物质使用者(Wong & Schumann, 2008)。因而酒精是全球使用最为广泛的成瘾性物质。酒精依赖还表现出对酒精的生理耐受性，花很多时间进入酒精中毒状态或者戒酒，生活围绕着饮酒，与大家通常说的酗酒差不多。 酒依赖患者较多出现不成熟及中间防御方式，其防御方式的选择与其人格特点有关，酒依赖患者的精神质、神经质个性特征较正常人更为显著。神经质分高者常表现为焦虑、紧张、易怒和抑郁；精神质分高者个性特征为孤僻、冷漠、控制力差，这些人在遇到日常心理社会问题时较正常人更难以解脱、无力自拔，部分人会借酒浇愁，久而久之便产生酒依赖。 2、病因 酒依赖的病因及病理生理机制仍然不是很清楚，比较一致的观点认为，酒依赖是多病因共同作用的结果(胡红星, 郝伟, 2010)。主要包括影响酒精代谢及其在体内吸收的生理因素，心理压力或创伤、抑郁倾向、焦虑等心理因素，以及家庭、酒文化、职业、气候、经济水平等社会环境因素。目前的研究表明，酒精依赖综合征是一种多因子控制的复杂疾病，由多个基因共同控制，并且是遗传因素与环境因素以一种极其复杂的方式相互作用下的产物。 2.1 遗传 Goldman等对近10 000对双生子的资料进行分析，结果显示酒依赖是具有中到高度遗传性的精神疾病，遗传性在0.5以上(Goldman, Oroszi, & Ducci, 2005)。其他双生子的流行病学调查显示，酒依赖的遗传风险在0．52—0．64之间，男女之间没有差异(Enoch, 2006)。从基因方面来看，（1）与酒依赖相关的基因有ADHlB(乙醇脱氢酶1B)和ALDH2(乙醛脱氢酶2)基因，他们编码的两种酶可以催化酒精降解的一系列过程，ADHlB活性增高和／或ALDH2活性降低都会导致饮酒后乙醛的蓄积，就会使个体产生脸部通红、头痛、低血压、心动过速、恶心和呕吐等红脸反应。在中国和日本人群中His47(ADHlB*2)和Lys487基因型(ALDH2*2)都很丰富，此外犹太人中His47基因也较丰富，许多个体都携带着这种免于形成酒依赖的保护性基因(Carr, Foroud, & Stewart, 2002)。（2）Vall58Met是位于人类COMT基因编码序列中的一种常见的功能多态性，在密码子158位置上的氨基酸既可以是Val(缬氨酸)，也可以是Met(蛋氨酸)。在焦虑症、抑郁症高发的成瘾人群中，如在芬兰地区晚发的酒依赖者和社交性饮酒者中，酒依赖风险的增加似乎与Metl58有关(Kauhanen, Hallikainen, &Tuomainen, 2000)。（3）多巴胺是公认的在物质依赖的形成中起重要作用的神经递质，酒精的犒赏效果也是通过中脑边缘系统的多巴胺递质发挥作用。最近有研究发现，11号染色体上的DRD4基因对个体的渴求反应产生影响，多个人群的研究发现，HTRIB基因(5一HT
酒精依赖的心理疗法述评 庞颖 （吉林大学哲学社会学院应用心理学专业，长春 130012） 摘要酒精依赖及其相关问题在当今社会已经成为仅次于血管疾病，肿瘤的第三大公共卫生问题。已成为中西方心理学界和精神研究界比较热门的研究课题，但就国情来看，国内对此还未给予足够的重视。本文将介绍酒精依赖的相关定义，表现形式及多种心理治疗方法。有效的采取措施以预防酒精依赖，酒精依赖研究今后应立足于心理疗法的相关研究，弥补不足。提出更有效地治疗方法并对临床实证研究方面深入探索。 关键词酒精依赖酒依赖综合症心理治疗 1 引言 早在20世纪30年代，人们就开始认识到酒精依赖实际是一种疾病，而非由于饮酒者道德沦丧或意志薄弱所致，酒精依赖是仅存于心血管疾病和肿瘤而居于第三位的公共卫生问题。酒精依赖是由于饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态，可连续或周期性出现，这种渴望常很强烈。酒精依赖综合症首先由Yictor和Adams（1953）所描述，是指在完全或部分停止饮酒后所出现的一组症状，有震颤，一过性幻觉，癫痫发作和谵妄等。1977年，世界卫生组织建议用酒精依赖综合症代替酒依赖。① 酒精依赖者的主要表现是对饮酒的失控和耐受性，对酒精有神经依赖和躯体依赖，存在戒断综合症，早期会出现焦虑和抑郁情绪。他们对社会和家庭不负责任，生理，心理和行为发生改变，以神经，精神障碍为主，伴有机体其他脏器损害。酒依赖主要可视为个体压抑功能的释放，使压抑的各种心理冲突得以表现。既而引发多种心理障碍，如：幻觉症，痉挛发作，震颤谵妄，嫉妒妄想，痴呆等。科学家对酒精依赖者进行人格测试，发现他们在社会适应力和人际交往方面有着某些共同特征，因此对酒精依赖病人的心理治疗不仅有着深远的社会意义，还会对异常心理学的研究做出贡献。② 心理治疗也称精神治疗，是有别于生物治疗，化学治疗和物理治疗的一整套治疗方法。 ①郑晓边著.心理变态与健康.合肥：安徽人民出版社.2003 ,P129 ②梁宝勇主编.变态心理学.天津：南开大学出版社.2005,P163-P172
酒精依赖症 酒精中毒 梅奥诊疗中心编著 定义 酒精中毒是一种依赖酒精的慢性疾病。当你有酒精中毒表现时，你会对饮酒失去控制力。你将不能控制喝酒的时间、酒量和喝多长时间。如果你患有酒精中毒症，即使你知道酗酒会影响家人之间的和睦、损害健康、影响工作以及浪费金钱，但你仍会不停地喝。 与酒精有关的身体问题可能会存在，但并不是表现出酒精中毒的所有症状。这种情况被称为“酒精滥用”，即你喝得足够多而且引发了生活中的一些麻烦，不过你尚没有对酒精完全依赖。如果你有酒精中毒或酒精滥用，在没有外界干预的情况下你很难自行戒断。有许多方法可以帮助你恢复，包括医疗、心理咨询以及自助社团。 症状 酒精中毒的症状包括： ·不能控制饮酒的量 ·对饮酒有强烈的需求，不能克制 ·越来越耐受酒精，以至于你喝得越来越多才能感到酒精的
作用 ·由于饮酒与亲戚、雇主或经济上发生法律纠纷或矛盾 ·独自或秘密地喝酒 ·不喝酒时有躯体戒断症状，例如恶心、多汗和颤抖 ·忘记谈话或承诺，有时被称为“暂时失去知觉” ·将喝酒作为某一时间段必须做的事情，如果取消或遭到拒绝将很生气 ·对曾经给你带来快乐的活动和爱好失去兴趣 ·快到通常喝酒时间时你会易怒，特别是在没有酒精时 ·把酒放在家里、办公室或车里等不该放酒的地方 ·大口地饮酒，两杯两杯地喝，明知中毒但感觉却很爽，很“舒服” 酒精滥用者可能与完全酒精依赖的人有许多相同的体征和 症状。然而，如果你酗酒但还没有彻底上瘾，你可能就感觉不到喝酒的巨大刺激。当你不喝酒的时候也不会出现躯体戒断症状。但酒精滥用仍能引发严重问题。由于酒精中毒症，你在没有帮助的情况下可能不能戒断。 如果你想了解自己是否患有酒精滥用或依赖症，可以问问下列这些问题： ·如果你是男性，你每天都喝5杯或5杯以上的酒吗？一杯标准的酒是指12盎司（354.9mL）啤酒，5盎司（147.9mL）白酒，或1.5盎司（44.4mL）80度的烈酒。
酒精依赖症的治疗步骤 Prepared on 22 November 2020
喝酒有时候可以放松心情，工作一天后，和同事去小酌一杯不仅能够增进通同事之间的友谊，同时还能够适当的缓解身体的疲劳，因此喝酒要适度，过量的饮酒就会造成酒精中毒，更严重的后果就是患上酒精依赖症。如何判断身边是否有酒精依赖症的患者酒精依赖症的患者最明显的特征就是无缘无故的打人、骂人、没事找事等行为，酒精依赖症的患者不能够控制自己的酒量，也不能控制自己的饮酒行为，因此酒精依赖症的患者往往会遭人嫌弃。 酒精依赖症是一种无法彻底根除的疾病，就和糖尿病、高血压一样。但酒精依赖症可以被很好的控制住。复饮的原因与机体对酒精敏感有关，加上在心理上难以摆脱的强制性饮酒欲望，不管复饮会带来怎样的不良后果，单靠自身的毅力是无法将其克服的。 酒精依赖症就像其他疾病一样，也会出现一些特征性的临床表现。一旦对酒精形成依赖后，在突然停止饮酒或骤然减少饮酒量时会出现很多躯体不适症状，称之为戒酒综合征。为方便起见，有人将戒酒综合征按照出现的时间和严重程度分为三个阶段： 一期戒酒综合征：一般于饮酒后6～12小时出现，表现为双手震颤，重者可累计双侧整个上肢，甚至是躯干，病情严重者还可出现伸舌震颤，除此外还常见厌食、失眠、烦躁等症状。 二期戒酒综合征：出现时间为断酒后24～72小时，除上述症状外，常出现幻听，内容常为辱骂性或被害性的，可继发冲动行为，兴奋相对较轻。
三期戒酒综合征：震颤谵妄，常发生于末次饮酒72小时之后，此时病人意识不清，震颤明显并伴有行走不稳，可出现各种生动的幻觉，如看到各种小动物，病人表现紧张、焦虑、恐惧。病人的记忆力明显受损，部分病人可出现癫痫样抽搐。即使在发达国家，一旦发生震颤谵妄，经治疗者总的死亡率仍可达10%～15%，未经治疗者则更高。所以说长期饮酒者不能突然停止饮酒。如果高度怀疑对酒精依赖，应该尽早到专科医院治疗。 酒精依赖症的患者还是要尽早去正规的医院进行治疗，酒精依赖症一旦形成，那么光靠患者个人的力量是不够的，要借助专业的医疗手段来缓解病情，但是并不是说酒精依赖症患者在接受治疗后，就能够正常饮酒了。
酒精相关的障碍诊断与治疗指南 一、酒精戒断综合征 长期饮酒形成酒精依赖的患者突然停酒或减量后出现的一系列精神症状，如谵妄，肢体震颤或抖动，幻觉妄想等称为酒精戒断综合征（alcohol withdrawal syndrome，AWS） （一）临床表现 兴奋、坐立不安、焦虑、失眠、肢体震颤或抖动、恶心、呕吐、幻觉妄想心动过速、血压升高、大汗、腱反射亢进、强直-阵挛性癫痫发作（酒精戒断继发癫痫发作）、震颤谵妄等。 上述症状的发生往往有一个典型的时间点。通常在停酒后4~12小时出现早期症状，如焦虑、抑郁情绪，恶心、呕吐、食欲减退、寒战、出汗、肢体抖动、震颤、心率增快、血压升高等自主神经功能亢进症状，表现为入睡困难、噩梦、易醒等。其中震颤是典型的戒断症状之一，一般发生在停酒后7-8小时。因此，慢性酒精中毒患者一般在晨起表现手指及眼睑震颤，严重者可出现不能咀嚼和站立不稳，这种震颤可由于活动或情绪激动而出现加重，又由于恢复饮酒在数分钟内减轻或消失。停饮后48小时左右，戒断症状达到高峰。癫痫发作一般发生在停饮后6~48小时，酒精戒断性谵妄（也称为震颤谵妄）通常在停饮后48~96小时发生。之后4~5天，戒断症状会逐渐减轻或消失。部分患者戒断症状可能延迟在解救后5~10天才会出现。 （二）临床评估与诊断 1.临床评估 （1）酒精戒断综合征的起病和病程均有时间点并与饮酒种类、饮酒量多少有
关。因此需要全面了解病史，尤其是年限、饮酒量、每天饮酒次数、饮酒种类、近日是否还在饮酒或停酒或减量，便于合理评估症状的产生、发展以及与最后一次饮酒的关系。 （2）评估患者当前处于哪种酒精中毒状态，营养如何，有无躯体疾病，有无前在的攻击性和自杀风险。 （3）了解是否采取过什么治疗措施，目前疾病发展的趋势和潜在存在的问题，是否需要立即干预。对于既往无精神病史，突然出现精神病症状者，应警惕酒精戒断综合征的可能性。 （4）震颤谵妄通常在饮酒减少或停止48~96小时内出现，高峰发生在停酒后第4天左右。因此在停用酒精的数天中应严密观察病情变化，并作详细的精神检查来辅助震颤谵妄的诊断。 （5）酒精戒断综合征可能存在阶段后的癫痫发作。在评估这类患者时，要注意监测患者的生命体征、气道通畅性，并做详细的躯体检查。 （6）实验室检查：包括全血细胞计数、电解质、肝功能、肾功能、甲状腺、叶酸、HIV监测、脑电图、心电图、胸片、头颅CT或核磁功能、维生素B 12 共振、腹部超生和心脏超声等，通过尿毒品检查以排除其他的物质滥用。 戒断综合征可出现片段幻觉，特别是以幻觉为主，应与精神分裂症等精神障碍加以鉴别，如果幻觉发生于酒精戒断期间，也有别于慢性酒精中毒所致的障碍。如果患者无定向力障碍、记忆丧失、发热、心动过速（心率大于125次/分）等症状，则可排除震颤谵妄的可能性。发生在戒断期间的焦虑和抑郁情绪，应当与焦虑、抑郁障碍加以鉴别。 另外，还需要评估患者及家属对酒精戒断的认识，治疗的期望值，患者的依
饮酒问卷(ADS) ADS有25个条目，可以自评也可用作询问的条目。一般来讲填写ADS所花费的时间不超过15分钟，此表的优点在于能在较短的时间里，测试较多的人群。 调查者需注意：①许多酒瘾者常隐瞒自己的间题，不愿意做真实的回答；②对于阅读、理解能力困难者应以通俗的语言进行解释；③在用ADS调查时，受试者应该是清醒的，若处于醉酒或处于戒断反应时，则所回答的问题可能无效。 具体的指导语详见问卷。要求受试者仔细考虑每一间题，在相应的条目上划圈，每一个问题仅有一种回答，但每个问题都必须回答。 计分方法 25个项目·的计分如下所示，例如项目1最近一次喝酒了多少 积分键 0 a.未过量或刚够量 1 b.喝醉了 2 c.喝得烂醉 若受试者选择a则分数为0分，选b则1分，选c则2分，依此类推。总的酒依赖分为所有项目分数的总和(0-47分) 解释： ADS中各项目分数和称之为总分。最低为0，最高为47，可分为五个等级，此五个等级的临床意义如下： ADS总分临床意义 0无酒依赖的表现。 1-13对酒依赖的水平较低，主要表现为心理的依赖，而非躯体的。此类受试者多愿限制饮酒量，而非欲断酒。 14-21中等水平的酒依赖，可能有与饮酒有关的社会心理问题，但以心理依赖为主，继续发展可能出现躯体依赖，戒断症状。受试者可能愿意减少饮酒量，而非彻底戒酒。
22-30酒依赖发展到相当的程度。可能出现了躯体依赖可能存在与饮酒有关的躯体障碍和社会心理间题，告诉受试者应该认真考虑彻底戒酒，这是唯一解决间题的办法。 31-47酒依赖发展到了严重的程度，躯体依赖可能性很大，并可能出现了与饮酒有关的躯体障碍，如肝脏疾病，应告诫病人彻底戒酒是唯一的治疗方案。 ADS的优点： 1.本量表是有理论上的依据，即量表的编制的基础为酒依赖综合征的概念，并与饮酒及酒滥用的多因素理论相联。 2. ADS能提供酒依赖严重程度的量化指标。 3. ADS较简洁、方便、花费少。 4.研究发现ADS有良好的一致性和真实性。 5. ADS可用于研究的临床诊断上。 ADS的缺点： 1.因为ADS的条目内容很明显，受试者可能会有意掩盖自己的问题。 2.由于个性差异很大，ADS的分数可能被错误地解释，故不能仅凭ADS的高低来诊断酒依赖。 3.需进一步研究，以根据ADS分数的高低来给临床工作者提供治疗策略。 饮酒问卷 (ADS）指导语： 1.仔细阅读每一个问题及所提供相应的答案，请选择一个最符合您实际情况的答案，并在相应的答案上划圈。 2.请认真考虑，尽快回答所有问卷。 3.如有什么不明白的问题，请向调查者询问． 姓名年龄性别＿＿＿ 调查日期年月日 以下的问题是指您一年来的实际情况。 1.最近一次喝酒时，您喝了多少 a.未过量或刚够量 b．喝醉了c.喝得烂醉
酒精中毒诊治指南共识（全文） 急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一，无论国内还是国外，发病均呈上升趋势。虽然没有数据统计，但是奋斗在临床一线的急诊医生们应该都深有体会，每次值班都能遇到那么几个「喝高」了的患者，对于这类人群，虽然直接病死率不高，但考虑其庞大群体，并成为多种急症的诱发因素，故还是应予以重视。 我国急性酒精中毒的诊治也无统一规范，并缺乏相关多中心、随机对照研究资料。急诊医师多根据自身或上级的临床经验进行诊治，于是不断出现治疗措施应用矛盾的报道，本文根据中华医学会急诊医学分会的《急性酒精中毒诊治专家共识》进行总结，旨在为大家提供最实用最权威的诊治流程。 定义 急性酒精中毒（acute alcohol intoxication）是指由于短时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒（acute ethanol intoxication）。 诊断 具备以下两个条件者，可诊断为急性酒精中毒。 1. 明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。 2. 呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：
（1）表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等； （2）感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视； （3）出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。 在1 的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多11 mmol/L（50 mg/dL）。 临床分级 轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。 中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。 （1）处于昏睡或昏迷状态或Glasgow 昏迷评分大于5 分小于等于8 分； （2）具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为； （3）意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态； （4）具有错幻觉或惊厥发作； （5）血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖； （6）在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关
拿去！急性酒精中毒全套救命指南 喝酒是我们生活中必不可少的，无论是入睡前小酌一杯红酒入眠，还是聚会应酬、升职加薪、结婚丧礼等等场合，都离不开喝酒这件事儿。 但“小酒怡情，大酒伤身”的道理大家都懂，却总会遇到“感情深，一口闷；感情浅，舔一舔；感情厚，喝不够；感情薄，喝不着；感情铁，喝出血。”“量小非君子，无毒不丈夫”这些劝酒的段子手、老江湖……你呢，要么爱面子，要么自己逞能总是把自己逼上“绝路”，一股儿“不上梁山非好汉”的架势。 过度饮酒的危害相信你都快烂熟于心了，醒来后的宿醉感总是让你痛下决心，不会再喝大了，结果呢，喝酒的时候又不是你了！急性酒精中毒是日常生活中最常见的中毒之一，如何急救，会有哪些表现，是每天都在酒里扎堆的你必备的技能。本期“贾大成聊急救”就教你学习急性酒精中毒的家庭急救措施。 首先明确急性酒精中毒——亦称急性乙醇中毒，是日常生活中最常见的中毒之一，由于饮酒过量导致中枢神经系统以及呼吸、循环系统的功能紊乱，重者可因呼吸中枢麻痹而死亡。 喝酒的危害 据某组织一组数据显示，由酒精引起的死亡率和发病率，是麻疹和疟疾的总和，而且也高于吸烟引起的死亡率和发病率。该组织的数据统计，有60种疾病是由于饮酒不健康造成的。在中国，每年有114100人死于酒精中毒，占总死亡率的1.3％；致残2737000人，占总致残率的3.0％。 著名的生理学家曾说，饮用啤酒和白酒而死亡的人数比溺水而死的人数要多得多。根据各种不同的统计资料，饮酒者的平均寿命比不饮酒者的要短10-20年。 长期饮酒会引发肝硬化、中风、高血压、心脏疾病和癌症。而短期内会造成认知失调和反应迟钝，引起死亡、受伤和交通事故等。除此之外，饮酒还容易诱发家庭暴力和犯罪。 而据最近的一项研究显示，即使适度饮酒也会增加乳腺癌和肠癌发生的几率。仅在2012年，新西兰80岁以下的人群中，有236个癌症致死案例的元凶就是酒精。 附：喝酒最伤身时刻表 英国最新载文，刊出了多位专家总结出的不同时间点酒精对人体的影响。
〒★〒【成都军大中医院】★国家公立精神心理专科医院■医保收费★★专家免费电话：400-075-2225 专家QQ咨询:2937928701〒★〒喝酒有时候可以放松心情，工作一天后，和同事去小酌一杯不仅能够增进通同事之间的友谊，同时还能够适当的缓解身体的疲劳，因此喝酒要适度，过量的饮酒就会造成酒精中毒，更严重的后果就是患上酒精依赖症。如何判断身边是否有酒精依赖症的患者？酒精依赖症的患者最明显的特征就是无缘无故的打人、骂人、没事找事等行为，酒精依赖症的患者不能够控制自己的酒量，也不能控制自己的饮酒行为，因此酒精依赖症的患者往往会遭人嫌弃。 酒精依赖症是一种无法彻底根除的疾病，就和糖尿病、高血压一样。但酒精依赖症可以被很好的控制住。复饮的原因与机体对酒精敏感有关，加上在心理上难以摆脱的强制性饮酒欲望，不管复饮会带来怎样的不良后果，单靠自身的毅力是无法将其克服的。 酒精依赖症就像其他疾病一样，也会出现一些特征性的临床表现。一旦对酒精形成依赖后，在突然停止饮酒或骤然减少饮酒量时会出现很多躯体不适症状，称之为戒酒综合征。为方便起见，有人将戒酒综合征按照出现的时间和严重程度分为三个阶段： 一期戒酒综合征：一般于饮酒后6～12小时出现，表现为双手震颤，重者可累计双侧整个上肢，甚至是躯干，病情严重者还可出现伸舌震颤，除此外还常见厌食、失眠、烦躁等症状。 二期戒酒综合征：出现时间为断酒后24～72小时，除上述症状外，常出现幻听，内容常为辱骂性或被害性的，可继发冲动行为，兴奋相对较轻。 三期戒酒综合征：震颤谵妄，常发生于末次饮酒72小时之后，此时病人意识不清，震颤明显并伴有行走不稳，可出现各种生动的幻觉，如看到各种小动物，病人表现紧张、焦虑、恐惧。病人的记忆力明显受损，部分病人可出现癫痫样抽搐。即使在发达国家，一旦发生震颤谵妄，经治疗者总的死亡率仍可达10%～15%，未经治疗者则更高。所以说长期饮酒者不能突然停止饮酒。如果高度怀疑对酒精依赖，应该尽早到专科医院治疗。 酒精依赖症的患者还是要尽早去正规的医院进行治疗，酒精依赖症一旦形成，那么光靠患者个人的力量是不够的，要借助专业的医疗手段来缓解病情，但是并不是说酒精依赖症患者在接受治疗后，就能够正常饮酒了。
急性酒精中毒诊治共识解读（全文） ［关键词］急性酒精中毒；诊断；急诊处理；治疗；预后 急性酒精中毒作为急诊科常见的中毒疾病，对健康及社会的危害性日益被大家所重视，但国内诊疗不规范也是客观存在的，据此中华医学会急诊医学分会中毒学组专家经过查阅大量文献资料，结合临床经验，反复讨论，拟定了我国首部《急性酒精中毒诊治共识》（以下简称共识），并于《中华急诊医学杂志》刊登［1］，从而为急性酒精中毒的临床诊治工作提供了重要依据。作为共识起草者之一，归纳本共识特点如下，以期为临床医师更好地遵循共识、指导工作提供参考。 1 制订了简明扼要的急性酒精中毒定义 本共识明确了急性酒精中毒的定义，也称为急性乙醇中毒，指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命。因篇幅所限共识未阐述摄入大量酒精的相对性，即个体差异问题，如有人摄入100 g酒精会中毒，即可称为大量，有人摄入300 g酒精仍无症状，不能诊断酒精中毒，故在理解时需掌握个体原则。 2 明确了急性酒精中毒诊断标准
本共识明确提出了急性酒精中毒的临床诊断和临床确诊标准。临床诊断强调酒精摄入史和患者临床表现，尤其是肯定了呼出气体、呕吐物的诊断价值，不仅为临床医师提供了临床诊断依据，还为相关执法部门对查处涉酒案件提供了参考依据。临床确诊急性酒精中毒需根据血液或呼出气体检测乙醇浓度，对中毒情况进行定性和定量，同时根据临床表现进行分级，把格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分引入区分中重度酒精中毒，评分＞5分、≤8分为中度中毒，≤5分为重度中毒，为进一步选择治疗手段提供理论基础。但中毒的评级受诸多因素影响。共识提示临床医师应重视酒精中毒时的代谢紊乱问题，因酸中毒、低血钾及低血糖等会对中毒程度分级产生影响。同时个体差异对中毒程度分级也有诸多影响，患者个体一般情况、生活嗜好及基础疾病均成为评级变量。特别强调病理性醉酒虽然归为中度酒精中毒，但因其攻击性，应该给予充分重视［2］。 3 提供了急性酒精中毒的鉴别诊断思路 在临床中，急性酒精中毒漏误诊经常发生，例如饮酒后昏迷患者初始被家属认为昏睡，因长时间不能唤醒方就诊，此时易误诊为脑出血、低血糖昏迷，虽最终确诊急性酒精中毒，却往往失去了最佳抢救时机。本共识对急性酒精中毒诊断注意事项进行了具体论述，强调急性酒精中毒是一个排他性诊断，在诊断过程中，应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精－药物过量等情况。在确诊时应考虑到有无隐蔽性创伤及伴随代谢紊乱的可能性。但急性酒精中毒也非单一中毒诊断，复合中毒往往被忽视，尤其是合并镇静剂中毒时。急性酒精中毒能够诱发或加重已有的心脑
酒精依赖所致精神障碍患者的治疗与护理 发表时间：2013-03-06T16:47:54.450Z 来源：《中外健康文摘》2012年第50期作者：熊华秀刘会玲[导读] 治愈率达到了100%，戒酒后复发率明显降低，护患关系得到改善，病人满意度达95%以上。 熊华秀刘会玲 (江西康宁医院江西樟树 331211) 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0275-02 【关键词】酒精依赖所致精神障碍治疗护理长期过度反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态即为酒依赖，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，当其突然停止或减少饮酒时，会出现一种急性精神障碍，表现为幻觉，震颤，妄想，烦躁，焦虑，失眠，甚至脑器质性痴呆等症状，对神经系统损害严重，亦可发生消化系统的合并症，如肝损害等。它是一种难以根治，复发率极高的慢性疾病，应对其同时进行药物治疗和采取护理措施，现将有关体会报告如下： 1 一般资料 2008年2月1日-2012年4月1日在我院住院治疗的酒依赖患者共51例，均符合《中国精神病障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）酒依赖所致精神障碍的诊断标准[1]。其中震颤，谵妄3例，酒精所致幻觉症15例，酒精所致妄想症9例，人格障碍24例，均为男性，年龄为28-61岁。 2 治疗 2.1对症治疗对有戒断症状及慢性中毒的躯体及神经系统合并症都应及时对症治疗；对于中毒性幻觉症及嫉妒妄想用小剂量抗精神病药；对痉挛发作的戒断症状给予地西泮10mg肌注，每2-4小时一次，发作消失后应尽量使病人安静；对不安，恐惧及痉挛可给予小剂量抗精神病药，以最小剂量达到最好疗效的短期内使用为宜[2]；对抑郁状态给予抗抑郁药。 2.2支持疗法酒精依赖性患者常以酒代饭，导致营养不良。因此，应给予患者对胃刺激小的食物，补充多种维生素及微量元素，及时补充营养，维持水和电解质平衡。 2.3健康教育方法酒精依赖患者多不能认识自己酒精中毒的危害性，常不能主动求医或对抗治疗。工作人员在患者住院初期就应与其建立良好的医患关系，主动让患者家属、朋友陪护患者，以满足患者自尊、自重的需要，使其克服焦虑、抑郁的情绪，住院期间工作人员与患者及家属朋友共同讨论饮酒的危害，讲解酒依赖的临床表现，患者常见的心理问题，药物常识及戒断反应等，让患者意识到酒依赖对自己的生活质量、家庭和社会的影响。尽早帮助患者解除对抗治疗的心理，提高戒酒的信心。 2.4康复治疗主要目的是预防复发，有资料表明，酒精依赖患者戒酒后，其渴求可持续2—3年，50%以上的嗜酒者戒酒后一年内又饮酒。因此，应帮助患者正确应对生活事件，树立积极向上的生活态度，提高患者及家属对酒依赖的认识，促进家属主动关心体贴并监督患者，为患者创造一个无酒且温馨的社会康复环境和心理环境。 3 护理措施 根据病人不同时期的临床病理表现及心理特点采取不同的护理措施[3]。 3.1 大多数患者是在醉酒状态下被家属哄骗或公安人员强制到医院就诊的，而一旦醒后发现自己进入闭锁式病房住院，而自己无治疗要求，有的患者就会暴跳如雷，破口大骂，甚至出现伤人、毁物或外冲行为，威胁医护人员开门。此时，护理人员应沉着，冷静，既要注意保护自己避免伤害，又要防范病人突发事件的发生，而不能采取强硬粗暴的态度或过激行为而与患者发生冲突。应待病人情绪稳定后，向患者讲明住院治疗的必要性。 3.2 对清醒合作的住院病人，护理人员应以温和的语气和适当的言语，耐心讲解有关酒精依赖所致精神障碍疾病的常识以及不良后果，让患者做自我比较，使其承认酒依赖是一种疾病，自己已经患有对酒不能自拔的酒依赖这一事实。在戒酒的过程中，有针对性地做好心理护理和生活护理，尽量满足患者的合理要求，并鼓励患者消除其负性情绪，让患者建立良好健康的心理状态，树立坚定的戒酒信心。同时，护士要做好精神科常规护理，做好心理护理和健康教育，让病人认识到只有戒酒才能保证身体健康。 3.3 住院病人突然停饮酒后可出现戒断综合征,早期症状有焦虑不愉快,抑郁情绪,常伴有恶心、呕吐、食欲不振、恶寒、出汗、心悸、脉律不齐等自主神经系统症状，此时，护士应及时向患者讲解上述的不适症状是戒酒过程中的一种表现，随着治疗的进行，不适症状会逐渐消失，并鼓励病人增强自信心，以坚强的意志和毅力克服痛苦，战胜疾病，做好支持性的心理护理。 3.3.1 对于出现幻觉妄想等精神症状的患者，护士要密切观察病人病情变化。病人情绪易激动易与病友发生冲突，此时护士要将其隔离于单间，耐心解释，给患者以安全感。对不愿配合治疗的病人，应掌握病人情绪变化的特点，做好解释工作，避免激惹病人，保证精神科药物的治疗。告诉病人服药的重要性，待症状消失后不必长期服用。患者所出现的精神症状是戒断状态中的表现，不必担心，病情将随着的顺利进行逐渐消失。使患者对疾病有正确地认识。 3.3.2 对于合并抑郁情绪，悲观厌世严重者，护士要将其房间安置在离护士办公室近且易观察的地方，加强病房的安全检查，在病人活动范围内不可放置任何危险物品，同时护士应保持愉快乐观的工作面貌，积极情绪会通过情绪感染作用消除病人的忧郁和悲观厌世的情绪，并帮助病人加强继续生活的信心。 3.4 康复期病人的心理活动最为复杂，他们面对各种心理压力（如家庭、工作、婚姻、愈后等），渴望得到社会、家庭的尊重和认可，得到正常的待遇和生活。而出院后面临种种困难，心理负荷超重，如得不到及时帮助解决，往往又可以重新点燃饮酒欲望。因此，对患者及其家属应从患者入院就开始心理护理干预，让他们认识到酒精依赖是可以治疗而不能痊愈的一种疾病。在患者出院后为其安排稳定的家庭支持系统和社会支持系统，教会患者如何掌握并运用替代行为，安排病人的强制性监督及新的伙伴等，患者对疾病的自我认识的提高是取得远期治疗效果的关键。 4 结果 经过治疗和采用上述护理措施后，患者及家属掌握了与疾病相关的知识。治愈率达到了100%，戒酒后复发率明显降低，护患关系得到改善，病人满意度达95%以上。 5 结论
酒精依赖疾患识别测验（AUDIT) 一、量表的产生背景及目的 酒精依赖性疾患识别测验(The ALcohol Use Disorders Identification Test，简称AUDIT) 1989年由WHO在经过6个国家试用之后建议推广在更多的国家和地区使用。 1983年WHO邀请一组国际性调查人员来编制一个筛选工具，旨在使之在发达国家以及发展中国家均能用来识别早期酒精依赖间题。调查人员回顾总结了不同国家酒精依赖所产生的大量的行为方面、实验室方面以及临床方面的种种不良反应。随后他们又着手进行了一项跨国研究来选出这些国家的最佳筛选性特征，这一筛选工具便在下列6个国家中进行实施，它们是：挪威、澳大利亚、肯尼亚、保加利亚、墨西哥和美国。 本方法可筛选出从轻度到重度的饮酒者。与以往的筛选方法不同的是，这一新工具更能早期识别具有伤害性的饮酒。当然，这一工具也能用来识别酒中毒。并具有高度的准确性。 该量表由10个问题组成，所有问题都是涉及酒精问题的，3个问题涉及饮酒量与饮酒频率，3个问题有关酒精依赖，4个问题有关因酒精引起的各类问题。 在社区保健工作中使用本工具，则具有以下优点： 1.跨国标准化，因AUDIT已在6个国家社区保健中经过检验，尽管其信效度有待更进一步评价，但AUDIT就目前而言仍是唯一特制的国际性筛选工具。 2.可以检测伤害性乃至极度危害的饮酒。 3.方法简便迅速灵活。 4.专为社区基层卫生工作者设计，另外还含有附加非酒精特导性的临床检测工具。 5.与ICD-10保持一致性。 6.重点强调最近的饮酒情况。 二、AUDIT使用方法 AUDIT可由经过一定训练的社区基层卫生工作者使用。通过一般健康调查、生活方式、生活习惯及病史或饮酒者自身报告普查，便可获得信息。当涉及这些相关问题时，几乎所有患者表示他们对这些问题也同样关心、同样感兴趣。WHO调查协作组的经验表明：AUDIT
酒精中毒诊治指南共识 急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一，无论国内还是国外，发病均呈上升趋势。虽然没有数据统计，但是奋斗在临床一线的急诊医生们应该都深有体会，每次值班都能遇到那么几个「喝高」了的患者，对于这类人群，虽然直接病死率不高，但考虑其庞大群体，并成为多种急症的诱发因素，故还是应予以重视。 我国急性酒精中毒的诊治也无统一规范，并缺乏相关多中心、随机对照研究资料。急诊医师多根据自身或上级的临床经验进行诊治，于是不断出现治疗措施应用矛盾的报道，本文根据中华医学会急诊医学分会的《急性酒精中毒诊治专家共识》进行总结，旨在为大家提供最实用最权威的诊治流程。 定义 急性酒精中毒（acute alcohol intoxication）是指由于短时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒（acute ethanol intoxication）。 诊断 具备以下两个条件者，可诊断为急性酒精中毒。 1. 明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。 2. 呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者： （1）表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等； （2）感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；（3）出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。 在1 的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多11 mmol/L（50 mg/dL）。 3. 临床分级 轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。 中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。 （1）处于昏睡或昏迷状态或Glasgow 昏迷评分大于5 分小于等于8 分； （2）具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为； （3）意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态； （4）具有错幻觉或惊厥发作； （5）血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖；
酒疸（酒精性肝病） 【定义】：酒疸，指患者长期饮酒或近期过量饮酒后出现以纳差、乏力、胁胀或痛、黄疸、右胁下肿块为主症的一种病症。随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等体征。相当于西医学中的酒精性肝病（表现为三种形式：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化）。 【诊断标准】 一、中医证候诊断标准。 （一）中医辨病依据：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语〃疾病部分》(GB/T16751.1-1997)、《中医临床诊疗术语。证候部分》(GB/T 16751. 2-1997)。 患者有长期饮酒或近期过量饮酒史，临床上以乏力、胁胀或痛，右胁下肿块为主要表现。随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等体征。 （二）症候分型及辨证依据： 1．肝郁脾虚证： 辨证依据：胁肋胀痛，心情抑郁不舒，乏力，纳差，脘腹痞闷，便溏，舌淡红，苔薄，脉弦细或沉细。 病因病机：情志不畅，忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，脾失健运，胃气阻滞而发病。病位: 肝、胃。病性多为虚证，亦可虚实夹杂。 2．痰湿内阻证： 辨证依据：胁肋隐痛，脘腹痞闷，口粘纳差，困倦乏力，头晕恶心，便溏不爽，形体肥胖，舌淡红胖大，苔白腻，脉濡缓。 病因病机：饮酒后因热伤冷，冷热交结，中阳被遏制，脾失健运，湿从内生而发病。 病位在脾、胃。病性多实证，亦可虚实夹杂。 3、湿热内蕴证： 辨证依据：脘腹痞闷，胁肋胀痛，恶心欲吐，便秘或秽而不爽，困倦乏力，小便黄，口于，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 病因病机：长期饮酒，酒性燥易生湿热，湿热积于中焦，中焦气机不畅发为此病。 病位：肝、脾、胃。病性属实。 4、肝肾亏虚证 辨证依据：胁肋隐痛，胁下痞块，腰膝酸软，目涩，头晕耳鸣，失眠，午后潮热，盗汗，男子遗精或女子月经不调，舌质紫暗，脉细或细数。 病因病机：老者素来阴虚，或因长期饮酒，酒性燥热，热灼阴津，致肝肾阴亏而发病。病位：在胃。病性属虚证。 5.瘀血内结证： 辨证依据：肋胀痛，胁下积块渐大，按之较韧，饮食减少，体倦乏力，面暗无华，女子或见经闭不行，舌质紫暗，或见瘀点瘀斑，脉弦滑或细涩。 病因病机：病久肝气郁滞，肝郁脾虚，脾失运化，气血运行不畅，血络不通，瘀血内生发为本病。病位：在肝脾。病性属于实证。 二、西医诊断 西医诊断：参照2010年1月中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《酒精性肝病诊疗指南》。 (1)有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20 g/d,或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80 g/d,。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量换算公式：g=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8。 (2)临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、
急诊实用手册：酒精中毒诊治指南共识 急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一，无论国内还是国外，发病均呈上升趋势。虽然没有数据统计，但是奋斗在临床一线的急诊医生们应该都深有体会，每次值班都能遇到那么几个「喝高」了的患者，对于这类人群，虽然直接病死率不高，但考虑其庞大群体，并成为多种急症的诱发因素，故还是应予以重视。 我国急性酒精中毒的诊治也无统一规范，并缺乏相关多中心、随机对照研究资料。急诊医师多根据自身或上级的临床经验进行诊治，于是不断出现治疗措施应用矛盾的报道，本文根据中华医学会急诊医学分会的《急性酒精中毒诊治专家共识》进行总结，旨在为大家提供最实用最权威的诊治流程。 定义 急性酒精中毒（acute alcohol intoxication）是指由于短时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒（acute ethanol intoxication）。 诊断 具备以下两个条件者，可诊断为急性酒精中毒。 1.明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。 2.呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者： （1）表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等； （2）感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；（3）出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。 在1的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多11mmol/L（50mg/dL）。 3.临床分级 轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。 中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。 （1）处于昏睡或昏迷状态或Glasgow昏迷评分大于5分小于等于8分； （2）具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为； （3）意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态； （4）具有错幻觉或惊厥发作； （5）血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖；
酒精及药物依赖常识 什么是酒精依赖？ 就是一种带有强迫性的饮酒行为，个体对酒有强烈的心理渴求，或饮酒行为已经失去控制。饮酒成了生活中优于其它事情的选择。酒精依赖的临床表现复杂多样，常见表现归纳如下:1 视饮酒为生活中最重要或非常重要的事，在心中占据中心地位，念念不忘；2 饮酒量逐渐增加；3 饮酒速度增快；4 经常独自饮酒；5 以酒当药，用来解除情绪困扰；6 有藏酒行为；7 酒后常常有遗忘表现；8 无计划饮酒；9 晨起饮酒，俗称“睁眼酒”；10 睡前饮酒；11 喜欢空腹饮酒，饮酒时不吃菜且很少吃主食；12 选择酒的品牌；13 因为饮酒与家人争吵，影响家庭和睦，或因饮酒影响工作；14 曾经戒过酒，但时间不长又旧病复发，不能控制。一般来说，如果一个人的饮酒行为出现上述表现中的3条以上，即高度怀疑为酒依赖者，应行进一步检查。 为什么不能突然停酒？ 患者对酒精形成依赖后，在突然停止饮酒或骤然减少饮酒量时会出现很多症状，称之为戒酒综合症。为方便起见，有人将戒酒综合症按照出现的时间和严重程度分为3个阶段：一期戒酒综合症：一般于饮酒后6—12小时出现，表现为双手震颤，重者可累计双侧整个上肢，甚至是躯干，病情严重者还可出现伸舌震颤，除此外还常见厌食，失眠，烦躁等症状；二期戒酒综合症：出现时间为断酒后24—72小时出现，除上述症状外，常出现幻听，内容常为辱骂性或迫害性的，可继发冲动行为，兴奋相对较轻；三期戒酒综合症—震颤谵妄，常发生于末此饮酒72小时之后，此时病人意识不请，震颤明显并伴有行走不稳，可出现各种生动的幻觉，如看到各种的小动物，病人表现紧张，焦虑，恐惧。病人的记忆力明显的受损，部分病人可出现癫痫样抽搐发作，即使在发达国家，一旦发生震颤谵妄，经治疗者总的死亡率仍可达10%—15%，未经治疗者则更高。所以说长期饮酒者不能突然停止饮酒。 如何能够更好的戒酒？ 目前，没有一种灵丹妙药可以使病人永久的不饮酒或者象正常人一样饮酒。酒依赖是一种复发性疾病，就象糖尿病一样不能彻底的治愈。实践经验证明，积极的参加戒酒的会议，遵循24小时戒酒法，遵照戒酒互助会的12步骤去做，积极的帮助别的患者，通过互相的帮助而获得戒酒的力量。目前这是最有效的方法。 安定类药物成瘾的表现有那些？ 长期应用这类药物以后，突然断药或骤然减后会出现一系列的不适症状，常见的有烦躁、发脾气、出汗、恶心、食欲不振、失眠、惊恐发作、头痛、腹泻、心悸、肌痛等者甚至可出现癫痫发作，重者可出现幻觉、妄想，甚至可继发死亡。 长期大量服用止咳药水的影响？
急诊科临床诊疗指南技术操作规 目录 第一部分临床诊疗指南 第一章急性颅脑损伤 第二章出血性休克 第三章过敏性休克 第四章急性呼吸衰竭 第五章急性左心衰竭 第六章急性肾功能衰竭 第七章急性心梗及并发症 第八章 AMI溶栓治疗常规 第九章心律失常 第十章糖尿病酮症酸中毒 第十一章脑出血 第十二章上消化道出血 第十三章癫痫持续状态 第十四章小儿高热惊厥 第十五章急性中毒的诊疗原则 第十六章急性酒精中毒 第十七章急性巴比妥类中毒 第十八章急性苯二氮卓类中毒 第十九章灭鼠药中毒
第二十章有机磷农药中毒 第二十一章急腹症 第二十二章创伤诊疗常规 第二十三章多发伤的诊疗常规 第二十四章心肺复术CPR 第二十五章脑复 第二部分技术操作规 一、气管插管 二、机械通气 三、电除颤 四、双气囊三腔管压迫术 五、清创缝合术 六、晚期（感染）伤口处理
第一部分临床诊疗指南 第一章急性颅脑损伤 急性颅脑损伤的现场急救处理 （一）初步检查 1. 头部伤情 :有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、 脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。 2. 生命体征： （1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。 （2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。 3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。 （二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。 （三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。现场急救顺序为： 1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失