1 自备药品的定义：患者/家属带入医院的药品，(本次住院期间由本院医生开具的药品除
外)；未经国家食品药品监督管理局批准的药品不属于自备药品范围。
2 自备药品剂型范围：包括注射剂型、口服剂型、其他剂型。
3 原则上不主张使用患者自备药品；仅在医院或医生允许的某些特殊情况下，才允许使用。
3.1 医师在患者入院评估时，应询问患者自我给药情况，并告知患者本院不主张使用
自备药品的规定。
3.2 护士发现患者自我给药情况，应立即制止并报告主管医生。
3.3 任何药品的使用必须有医嘱和使用记录。
4 自备药品医嘱开具和药品核查：
4.1 医生开具药品医嘱，注明药品的名称、剂型、规格、剂量、用法，在自备药品品
名旁注明“患者自备”。
4.2 使用自备药品必须经过医院认可的人员检查。
a 核对人员：医生、护士和/或药师。
b 检查内容：
1) 药品外观；
2) 注射剂核对品名、规格、剂型、效期、批号、批准文号等；
3) 口服及其他剂型包装完整者核对品名、规格、剂型、效期、批号、批准文
号等，散装者核对品名、规格、剂型；
4) 核对结果：允许使用者按照以下程序执行，不符合使用者告知医师和患者
/家属。
5 使用程序处理：
5.1 患者在“患者自备药品使用知情同意书”签名。
5.2 注射药品：按医嘱配制和使用前，护士按常规要求进行核对；使用后，由责任护
士按规定记录。
5.3 自我给药：
a 确认自我给药能力。
b 患者每次使用后，责任护士按规定记录。
6 药品保管：药品由患者保管；国家药品管理法规定的、任何剂型的特殊管理药品须由护
士保管。
7 任何医院员工都不应给患者使用没有医生医嘱的药品。
获经批准
院长日期
