介护老人、介助老人、自理老人的照护服务
失智老年人照护职业技能等级标准（2019年9月试行）
目次 前言 (1) 1范围 (3) 2规范性引用文件 (3) 3术语和定义 (3) 4面向院校专业 (5) 5面向工作岗位（群） (5) 6职业技能要求 (5) 参考文献 (11)
前言 本标准按照GB/T 1.1—2009《标准化工作导则》起草。 本标准由北京中民福祉教育科技有限责任公司提出并归口。 本标准起草、参与起草、审定的单位：民政部培训中心、北京社会管理职业学院、中民民政职业能力建设中心、解放军总医院、兰州大学护理学院、深圳健康养老学院、共好福报（北京）养老科技有限公司、广东省社会福利服务中心、河北仁爱医养服务集团有限公司、浙江绿康医养集团有限公司、山东颐合华龄养老咨询有限公司、深圳市万虹大健康产业投资有限公司、三河市燕达金色年华健康养护中心、上海九如城企业（集团）有限公司、山东青鸟软通信息技术股份有限公司、成都市老年康疗院、北京市第一社会福利院、上海和佑养老服务有限公司、湖南康乐年华养老产业集团有限公司、泰康健康产业投资控股有限公司、湖南康乃馨养老产业投资置业有限公司、江苏经贸职业技术学院、北京中育教育与产业发展研究中心、青岛市长期照护协会、中国老龄产业协会、石家庄市春晖养老评估服务中心（石家庄市银隆养老院）、百城康养（北京）教育科技有限公司、北京劳动保障职业学院、天津城市管理职业学院、中国健康养老职业教育集团、中日养老服务及产业合作项目办公室、北京社会管理职业学院民政部政策理论研究基地、北京市养老服务人才教育培训学院等。 本标准主要起草人：杨根来、谭美青、屠其雷、李惠菊、娄方丽、张雪英、倪赤丹、武卫东、陈怡剑、谭宇双、周钢、林娜、张文玉、韩晓婷、冯翠平、迟玉芳、仝伟、李继宗等。 本标准修改与审定人：王虹峥、王军、张伟、邹文开、张玉兰、肖成龙、赵红岗、孙钰林、周素娟、许世杰、卓永岳、张登国、陈洪涛、于保荣、杨丽
介护老人标准照护流程 -1- 介护1级老人照护流程 1. 介护1级老人照护流程（早班） 7：00 交接班完善（1人） 接班护理长全方面的了解早班情况并做好本班的工作安排 7：05-7：15 服早饭前药（2人） 护理长给药，核对老人床号及姓名、查对药名、查对时间，看护老人安全服下药物 7：18-7：25 早餐餐前准备（1人） 提前做好餐饮预热设施，然后下厨房，核对老人餐饮信息，及时发现错误餐饮 8：00 护理长准点巡房（1人） 轻敲三下房门，告知老人进行照护巡房，入室后，询问老人生活信息(包括睡眠、生命体征、夜间巡房情况及老人需求等)做好意见记录，并及时反馈照护部 7：20-8：00 4楼及功能室开门、窗（1人） 按时进行，开窗的同时，检查房间内是否有异样，清洁卫生是香到位，及时反映问题并及时处理 7：30 协助就餐（1人） 提前提醒或协助各位老人，站立在走廊交汇处，看护老人顺利平安到达就餐地点；与厨房工作人员配合分发食物给老人；在老人需要的情况下送餐入室 7：30-8：10 换班吃饭（全班） 准时准点就餐，不得拖延或无故脱岗 8：20-8：40 早饭后服药（2人） 护理长给药，核对老人床号及姓名、查对药名、查对时间，看护老人安全服下药物 9：00 护理站晨间会议（全班） 主管/护理长组织当班护理员，就上个班次和当日班次工作进行部署安排 9：20 组织老人参加活动（1人） 轻敲三下房门，告知或协助老人外出参加功能室活动或者锻炼、散步；按照每周活动安排，提醒老人参加当日主题活动 7：30-10：00 打扫卫生（2人） 使用清洁车，按楼层，按房间，依照房间清洁规定，无死角、无异味、勤消毒的标准执行
目录 任务1：洗手法 (2) 任务2：协助半自理老人刷牙 (3) 任务3：为完全不能自理老人清洁口腔 (4) 任务4：协助半自理老人洗脸 (5) 任务5：为卧床老人洗脸 (6) 任务6：为卧床老人床上洗手 (7) 任务7：为卧床老人床上梳头 (8) 任务8：协助半自理老人洗脸 (9) 任务9：协助卧床老人服药 (10) 任务10：为卧床老人更换尿垫 (11) 任务11：协助卧床老人翻身侧卧 (12) 任务12：为卧床老人床上洗头 (13) 任务13：为卧床老人床上洗脚 (14) 任务14：协助卧床老年人使用便盆 (15) 任务15：为卧床女性老人冲洗会阴部 (16) 任务16：为卧床老人擦身 (17) 任务17：为卧床老人穿、脱衣服--换开襟上衣 (18) 任务17：为卧床老人穿、脱衣服--换套头上衣 (19) 任务17：为卧床老人穿、脱衣服--换裤子 (20) 任务18：协助老人安全移动一----从床上移到轮椅上 (21) 任务18：协助老人安全移动二----平车安全移动法（单人） (22) 任务18：协助老人安全移动三----平车安全移动法（双人） (23) 任务18：协助老人安全移动三----平车安全移动法（三人） (24) 任务18：协助老人安全移动三----平车安全移动法（四人） (25) 任务19：铺空床法 (26) 任务20：为卧床老更换卧单 (27)
任务1：洗手法 准备物品：洗手液，清洁毛巾或一次性纸巾，流动水设备 注意事项： ● 操作前、后均应认真洗手，各环节要搓揉到位 ● 洗手时身体勿靠近手池，以免污水喷溅导致湿污衣服 标准 程序 标准 《仪表仪容标准》 检查并整理仪表仪 取下手部饰物 卷起衣袖 打开水龙头 充分冲湿双手 取洗手液擦出泡沫，适量均匀涂抹整个手掌、手背、手指和 指缝 双手掌心相对，手指并拢，相互搓揉数次 手心对手背沿指缝双手分别相互揉搓 双手掌心相对，双手交叉指缝相互搓揉 两手掌分别包绕对侧手的拇指旋转揉搓 弯曲手指食指关节在另一手掌旋转揉搓，交换进行 将五个手指尖并拢 以环形动作 用流动水 彻底冲洗双手 关水龙头 用清洁毛巾（或纸巾）擦干双手（或烘干机烘干） 不要直接触摸水龙 头，可先用纸巾包裹着水龙头，把水龙头关上；或泼水将水龙 头冲洗干净 全部揉搓时间
失智症不是单纯的一种疾病，而是一组认知功能区全面或者持续减退的症候群，美国养老机构中大约60%的老人都患有认知障碍疾病，其中阿尔兹海默病是导致失智症最多的一个病因。 根据美国阿尔茨海默病协会2010年的统计数据，在美国有510万的65岁以上美国人患有阿尔茨海默病，到2030年将达到770万人，增长率达到50%。而在中国，失智老人的数量超过了1000万人，但是能入住专门护理失智老人的养老机构占总数不到10%。 美国上个世纪80年代开始出现专门针对失智老人的“特别护理单元（SCUs）”，也被称为痴呆症护理单元。随着失智老人数量的增多以及市场对失智护理需求的多样化，这些“特别护理单元”不单单针对机构内的老人提供服务，也为轻度失智老人提供家庭咨询，照护支持及社区治疗等服务。 美国失智老人护理的三种方式 独立式失智养老机构 由于老人患病的特性，他们不大可能参与到较大规模的集体活动。作为独立式护理机构可以提供活动的灵活度，也增加了护理的安全性和独立性。（表1） 失智护理和其他护理类型组合式的养老机构 将失智老人安排在“介助”和“介护”护理单元中，组成一个组团或者形成一个片区。这样在提供专业服务的同时更高效的配置资源，最大程度的保证老人的安全。这样形式也称为“房中房”。（表2）
将失智护理直接融入到社区中 有些养老机构认为应该把失智老人混合在大型社区中，为失智老人提供一些特殊的活动或者服务，在大型社区中失智老人能更加规律的生活并和其他老人减少差异。 功能区设计要点 美国对失智老人以独立式失智养老机构和组合式养老机构为主要类型。其护理机构在居住单元、公共服务区、花园和后勤办公服务区这四个功能区有以下设计要点需要注意： 居住单元 通常在护理失智老人的组团中，一般设计8至12床的居住单元，其中居住单元总数的10%至15%为双人间，主要提供给老年夫妇或者希望合住的老人使用。在房间的空间尺度上，“小空间”是失智养老机构的一个特点，美国研究和运营机构认为：在“小空间”里，失智老人可以减少压力和焦虑，他们可以更加舒心的生活。 在平面布局上一般有两种形式：一种是通过内走廊把居住单元联系在一起，并和公共区域并置在组团内（图一）；另一种形式是以餐厅和活动室等公共空间为中心，居住单元围绕这个中心展开平面布局。（图二）
养老院入住老人护理级别鉴定标准，养老院老人护理等级划分 一、自理级 2200/30天 日常生活可以自理或年老体弱患有器质性疾病，症状较轻，能够自由活动、日常生活起居不需要照料帮助者或自己能做日常事务，如：房间整理、个人卫生、饮食方面等。 （房间卫生卫生间卫生每日上午下午各打两瓶开水外衣清洗 晒衣被床上用品清洗） 二、介助级（半护理）2800/30天 （1）年龄在60岁以上，生活起居、衣食住行、大小便能自理。饮食、洗澡需要有护理人员协助者。 （2）肢体功能轻度障碍，不能自由活动，或生活规律失常。 （3）患有其它疾病，如：高血压、肺心病、心血管异常疾病、脑血管意外及老年慢性病等，但病情稳定，不需要大量的医疗范围，日常吃饭、洗澡，需要有护理人员照料者。 （4）患有多种慢性疾病，年龄在70岁以上，或患有轻度伤残，智力低下，轻度痴呆，不妨碍他们日常生活者。 （房间卫生卫生间卫生每日上午下午各打两瓶开水晒衣被床 上用品清洗每日三餐送饭洗澡洗脚洗内、外衣服）
三、介护级 (3500/30天六人间， 3800/30天双人间） 1、介护级Ⅲ（凡符合下例之一者，定为介护Ⅲ级） （1）凡患有不同程度的疾病，思维能力下降，记忆力减退，大小便及日常生活起居需要有人照顾者。 （2）年龄在80岁以上，饮食及生活起居不能完全自理，听力减退，视力不清，行动不便，需要护理人员照料者。 （3）患有其它疾病或合并症在两种以上者，需要在医疗上协助完成，或在日常生活起居方面有人照料者。 （4）体质尚可，行动自由，年龄在80岁以上者，或精神意识受到轻度影响，在日常生活起居上需要有护理人员照料者。 2、介护Ⅱ级（凡符合下例之一者，定为介护Ⅱ级） （1）精神思维能力减退，表达能力差，语无伦次，言行不一致，生活起居不能自理需要有护理人员照料者。 （2）行动不便，视物模糊不清，肢体活动功能受到轻度障碍，大小便及生活起居需要有护理人员照料者。 （3）患有不同程度的疾病，活动不便，日常生活不能完全自理，在生活及医疗方面需要有护理人员照料者。 （4）年龄在80岁以上，精神有不同程度的障碍，没有语言表达能力，或语无伦次，患有轻度的老年痴呆症状，在日常生活起居方面需要护理人员照料者。
失智老年人照护职业技能等级标准
目次 前言 (2) 引言 (3) 1 范围 (4) 2 规范性引用文件 (4) 3 术语和定义 (4) 4 面向工作岗位 (6) 5 面向院校专业领域 (6) 6 职业技能等级 (8) 7 职业技能等级要求 (9) 8 培训 (13) 9 评价 (14) 10 职业技能等级证书 (15) 参考文献 (16)
前言 本标准按照GB/T 1.1—2009《标准化工作导则》起草。 本标准由北京中民福祉教育科技有限责任公司提出并归口。 本标准起草、参与起草、审定的单位：民政部培训中心、阿尔茨海默病防治协会、北京社会管理职业学院、中民民政职业能力建设中心、兰州大学护理学院、深圳健康养老学院、共好福报（北京）养老科技有限公司、广东省社会福利服务中心、河北仁爱医养服务集团有限公司、浙江绿康医养集团有限公司、山东颐合华龄养老咨询有限公司、深圳市万虹大健康产业投资有限公司、三河市燕达金色年华健康养护中心、上海九如城企业（集团）有限公司、山东青鸟软通信息技术股份有限公司、成都市老年康疗院、北京市第一社会福利院、上海和佑养老服务有限公司、湖南康乐年华养老产业集团有限公司、泰康健康产业投资控股有限公司、江苏经贸职业技术学院、北京中育教育与产业发展研究中心、青岛市长期照护协会、石家庄市春晖养老评估服务中心（石家庄市银隆养老院）、北京社会管理职业学院民政部政策理论研究基地、北京市养老服务人才教育培训学院等。 本标准主要起草人：杨根来、谭美青、王虹峥、娄方丽、张雪英、李惠菊、倪赤丹、武卫东、陈怡剑、谭宇双、周钢、林娜、张文玉、屠其雷、韩晓婷、冯翠平、李继宗等。 本标准修改与审定人：王军、张玉兰、肖成龙、邹文开、赵红岗、孙钰林、许世杰、周素娟、卓永岳、张登国、陈洪涛、于保荣、杨丽霞、刘华、王伟、赵云午、石晓燕、刘晨、贾德利、臧少敏、陶娟、刘日安、王婷、贾雪华、迟玉芳、仝伟等。 本标准的知识产权归属北京中民福祉教育科技有限责任公司。 未经同意和书面授权，不得印刷、销售和出版发行。
护理分类的服务标准根据老人需求护理的标准，按能否自理和不能自理的程度细分自理级、介助级、介护级，三个等级进行不同护理标准进行服务。 1）自理级 年龄在70岁以上，身体基本健康，日常生活完全能自理，思维正常，判断能力、沟通能力正常。 1、生活完全能够自理者 2、每天打扫室内外卫生 3、每周洗涤被套、床单、枕套一次 4、整理抽屉、衣柜、床头柜等 5、代订牛奶、报刊 6、提供健身、娱乐设施，组织开展文体健身活动 7、建立健康档案，每周测血压一次 2）介助级 生活基本自理，各种慢性病(传染病、精神病除外)如高血压、心脏病、糖尿病、支气管炎、脑血管病等稳定期；年龄偏大(年龄在80岁以上)意识清、大小便能自控，能独立行走，有正常的思维、判断、沟通能力
1、自理级护理的全部内容 2、配药，定期测量血压。 3、思维功能轻度障碍，对言行有一定影响者 4、年老体弱，衣、食、起居等日常生活基本能自理者 5、督促休养员保持个人整洁 6、清洗衣物(手洗除外)、日用品及用具如：毛巾、水杯、痰盂等 7、代订饭菜，送开水饭菜到房内，洗刷餐具 8、代购饭菜票，代付床位费 9、帮助行动不便的长者到医疗保健中心就医 3）介护级 日常生活需要部分协助方能完成如：穿衣、入厕、梳洗，能独立进食，肢体有残疾，能借助器械独立进行户外活动，大小便能自控，位置移动需要部分协助，健忘、沟通判断能力弱 1、介助级服务全部项目 2、协助起卧 3、协助老人入厕并便后擦洗
4、协助穿脱衣服、鞋袜 5、监督服药 6、洗脸、洗脚、洗澡 7、协助老人吃饭、喝水、服药 8、定期擦身，每日洗下身 9、协助更换体位、协助使用代步工具。
广东医学2019年5月第40卷第9期Guangdong Medical Journal May2019,Vol.40,No.9?1349? 嗨乏方范 医养结合养老院对失智失能老人照护模式的 探索与实践 谢江芸，柴东升，张秀英 韶关市第三人民医院老年保健中心（广东韶关512122） 【摘要】目的医养结合养老院对失智失能老人照护模式的探索与实践。方法选择60例失智失能 老人在进行日常生活照护的基础上，实施全医疗护理活动。运用简明精神状态量表（MMSE）、日常生活能力 （ADL）评定量表、临床印象变化量表（CIBIC-PLUS）等评分作为评价指标，评估医养结合养老院对失智失能 老人照护模式的效果。结果对失智失能老人运用医养结合的照护模式6个月后，老人的ADL评分、CIBIC- PLUS评分优于入住老年保健中心时的评分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过医养结合的照护模 式，充分发挥医院的专业化医疗、护理的资源优势，能改善失智失能老人的生活自理能力、精神行为症状，生 活质量得以提高，满足失智失能老人的生活照护长期性和医疗护理的可及性，实现了养老机构、医疗机构和 社会等多方面共赢。 【关键词】医养结合模式；养老院；失智失能老人；照护模式 【中图分类号】R473.1；R473.2【文献标志码】A DOI：10.13820/https://www.doczj.com/doc/b211364238.html,ki.gdyx.20186057 随着社会的进步,我国人口老龄化问题亦越来越严重,伴随着高龄、失能、失智、独居等老年人数目不断增加,特别是失能和失智老人数量快速增长,根据有关文献报道：65~79岁.80-89岁、90~99岁和百岁以上老年人的失能率分别是5.5%、15.6%、34.1%和51.7%；失智率分别是4.8%、17.1%、36.3%.56.6%[1]0而失智失能老人的病程长，家庭照护困难;当老人岀现抑郁、妄想、幻觉、出走等精神症状，家属知识缺乏难以应对,长期护理这部分人群更加需要专业的护理照顾。因此，长期护理这部分人群更加需要专业的护理照顾，如今我国大部分家庭结构都发生了变化，家庭养老功能弱化，而普通养老机构又无法满足失能失智老人的养老需求，专业的失能失智养老机构就有了其发展的必要性闵。医养结合是“医”“护”“养”为一体的新型养老模式，“医”是指医疗康复保健服务,具有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务,疾病诊治服务；“护”是指护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务;“养”是指生活照护服务,精神心理服务、文化活动服务。我院老年保健中心（以下简称“老年中心”）正是在国家卫计委、民政部的政策指导下,积极推进和开展医养结合的养老院，让老年人在养老的同时,得到规范的医疗服务。 1资料与方法 1.1一般资料采用前瞻性研究方法。选择2013年7月25日至2018年9月1日入住我院老年中心的失智失能老人60例，其中，男34例，女26例，年龄66~95岁，平均（78.48±7.21）岁。 1.2纳入标准（1）年龄65岁以上；（2）病程6个月以上；（3）简明精神状态量表（MMSE）评分在0~ 26分；（4）日常生活能力（ADL）量表（Barthel指数）评分0~60分；（5）临床印象变化量表（CIBIC-PLUS）；（6）知情同意；（7）遵医嘱接受常规药物治疗。排除标准：（1）因病情变化不能完成测试；（2）不能按照医嘱服药或中途退出者。 1.3方法 1.3.1运作方式老年中心实施24h无陪护制，为失智失能老人提供全医学的生活、医疗及护理活动，医生实行值班制，护士、护工采用APN排班制度,护士护工一同值班。 1.3.2操作方法医养结合养老院对失智失能老人照护模式是进行全医学的生活、医疗及护理活动。有抑郁、妄想、幻觉、躁动等精神症状按医嘱使用奋乃静或奥氮平药物治疗，药物剂量根据病情调整。方式如下： 1.3. 2.1饮食护理护士充分评估老人的吞咽、咀嚼功能，指导护工为老人准备合适的食物⑶。鼓励失智失能老人经口进食,了解老人每餐进行量,做到定时定量，必要时通过胃管注入流质食物和水。老人进食后，了解老人进食量及进食后情况,发现异常
长沙民政职业技术学院 毕业设计说明书 题目：与失智老人有效的沟通及护理措施 学生姓名：邢玉君 学号： 46 学院：医学院 专业：护理 班级： 1532班 学校指导教师：彭芳
企业指导教师：张莉 2018年 1 月 30 日
摘要 目的探讨与失智老人有效的沟通及护理方法。方法 2017年7月-2018年3月纳入临床实习机构的三例老年痴呆患者，分为轻度痴呆、中度痴呆、重度痴呆，针对老年痴呆患者的沟通交流、生活护理、日常照料进行讨论。结果通过对三位老人的沟通及护理，患者病情明显好转，成功率90%。结论通过肢体动作、面部表情等方式，与老人沟通效果较好。 关键词：阿尔兹海默症（AD）；沟通；护理
目录 1绪论 (3) 2方法和实践资料 (3) 纳入病例 (3) 轻度老年痴呆 (3) 中度老年痴呆 (4) 重度老年痴呆 (4) 实施过程 (5) 3结果 (6) 4讨论 (6) 5结论 (7)
1绪论 阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。该病可能是一组异质性疾病，在多种因素（包括生物和社会心理因素）的作用下才发病。从目前研究来看，该病的可能因素和假说多达30余种，如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等。病人及家属常说不清何时起病。多见于70岁以上（男性平均73岁，女性为75岁）老人，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多（女∶男为3∶1）。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。 在北京某养老院学习实践中，2017年7月-2018年3月收入老年痴呆的患者占总住院患者的五分之一，其中男12人、女7人，年龄平均在70-90岁以上，好几位老人都有过走失史，现将其中三位老人纳入本设计。1 2方法和实践资料 纳入病例 轻度老年痴呆 彭奶奶，78岁，退休教授。4年前因烦渴、多尿就诊于世纪医院，经检查诊断尿崩症，给予口服醋酸去氨加压素（弥漫）治疗，病情控制尚可。老人3年前因关节疼痛就诊于世纪医院，经检查诊断骨质疏松，未予药物治疗。 1魏秀红，李秀艳，战同霞．护理干预对老年痴呆患者及居家照料者的影响．护理研究，2007，21(11)：1778-1779．
DB34/T 3524—2019 养老机构失智症老人照护规范 1 范围 本标准规定了养老机构失智症老人照护的术语和定义、基本要求、卫生清洁、穿衣照护、饮食照护、如厕照护、洗澡照护、睡眠照护、行为和精神症状照护。 本标准适用于养老机构失智症老人的照护。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB 50763 无障碍设计规范 GB/T 35796 养老机构服务质量基本规范 JGJ 450 老年人照料设施建筑设计标准 MZ/T 032 养老机构安全管理 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 失智症 Dementia 因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化，且此退化的幅度远高于正常老化的进展，特别会影响到老人记忆、注意力、语言、解题能力的一种症状。 4 基本要求 4.1 环境 4.1.1 环境设计及无障碍设计应符合 GB 50763、JGJ 450 的相关规定要求。 4.1.2 应设立失智症老人的专用照护场所与公共活动空间，避免喧哗或嘈杂。专用照护场所出入口处宜进行隐蔽化设计，窗户应限位，并确保通风良好。 4.1.3 空间设计应符合失智症老人文化背景及兴趣爱好，有益于老人怀旧，注重保护失智症老人的隐私，促进老人社交与互动，提供被有效限制的安全徘徊路径。 4.1.4 室内环境设计色彩、装饰物、标识标牌等应易于辨识，并避免尖锐物、刺激物及色彩。 4.1.5 居室、卫生间和浴室宜采用外开门或平移门。 4.2 设施设备 1
关于进一步加强失智失能老人社会化照护服务的提案 摘要：全国政协十二届一次会议提案第1720号 _________________________________________________________________________ _ 案由:关于进一步加强失智失能老人社会化照护服务的提案 审查意见：建议国务院交由主办单位民政部会同卫生部,教育部,中国保监会,人力资源和社会保障部办理 提案人：高美琴 主题词：养老 提案形式：个人提案 内容： 截至2012年底，我国60岁以上老年人已超过1.85亿，65岁以上老年人已超过1.23亿，占总人口9.1%，特别是失智失能老年人已超过3300万，占到65岁以上老年人口的27%。而“十二五”期间，我国将进入人口老龄化加速发展期，老年人口总量急剧增加。老年人口数量不断增加，老龄化程度持续加重，其中失智失能老人的社会化照护服务问题尤为严重。面对这样的严峻形势，有必要从战略定位、政策倾斜、社会资源分配等多角度采取积极的应对措施。 一、失智失能老人社会化照护服务存在的问题 近年来，我国在推进社区养老、机构养老的多层次养老方式上已经有了长足的进步与发展，但同时也面临着严峻挑战。 （一）传统家庭照护模式面临社会变迁的挑战 长期以来，绝大多数失智失能老人仍采用居家照护。长期家庭照护模式给家庭照护者带来了沉重的负担，大约70%~90%的痴呆老人在其病程的某个阶段会出现痴呆的精神行为症状，表现为情绪低落、被窃妄想、猜疑被害、行为紊乱、性格改变、徘徊行为、大声吵闹、偏执观念、社会行为不端等。照护者不但要承担繁重的体力劳动，还要应付患者的一些怪异行为后果，照护过程漫长而艰辛，且照护服务的专业性也亟待提高。与人口老龄化现象并存的社会问题是：城市化进程的加快，独生子女政策带来的家庭在缩小，人口流动的速度加快等。再加上人口的长寿，使得养老问题更趋复杂。因此，随着社会的变迁，家庭结构的变化，提供相关社会支持与服务，已成为照护者的愈发迫切的需求。 （二）失智失能老人社会化照护服务供需矛盾突出 机构照护作为目前社会化照护的主要形式同样也面临着困境：失智失能老人不同于一般老人,治愈康复几乎是不可能的,只能长期住在机构直至死亡,这就造成床位的周转率很低,形成了目前“一床难求”的局面，目前每12名仅有1张护理床位，供需矛盾非常突出。同时，失智失能老人专业照护人员的配备数量有待增加，照护人员的专业水平有待提高，照护专业化知识的培训制度有待建立。 （三）失智失能老人社会化照护服务体系异常薄弱 失智失能老人作为老人中的弱势群体，其照护要求及负担远远高于一般的老人，
ICS A 01 备案号：XXXX DB44 广东省地方标准 DB 44/ T —2018 养老机构失智老人照顾指南 guidelines of dementia care in senior care organization 点击此处添加与国际标准一致性程度的标识 （征求意见稿） 2018-XX-XX发布2018-XX-XX实施广东省质量技术监督局发布
DB44/ T —2018 目次 1 范围 (1) 2 规范性引用文件 (1) 3 术语和定义 (1) 4 总则 (2) 5 环境要求 (3) 6 设施设备要求 (3) 7 人员要求 (3) 8 服务内容及要求 (4) 9 个案管理流程 (7) 10质量管理 (8) 参考文献 (9) I
DB44/T —2018 II 前言 本标准按 GB/T 1.1-2009给出的规则起草。 本标准由广东省民政厅提出并归口。 本标准起草单位：广州市老人院、、广东省民政厅社会福利和慈善事业处。本标准起草人： 本标准为首次发布。
DB44/ T —2018 养老机构失智老人照顾指南 1 范围 本标准规定了养老机构失智老人照顾的术语和定义、总则、环境要求、设施设备要求、人员要求、服务内容及要求、个案管理流程、质量管理。 本标准适用于广东省内各类型养老机构失智老人照顾工作的开展。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB 2894 安全标志及其使用导则 GB/T 29353 养老机构基本规范 GB/T 10001.1 公共信息图形符号第1部分：通用符号 GB/T 35796 养老机构服务质量基本规范 GB/T 50763 无障碍设计规范 JGJ450 老年人照料设施建筑设计标准 MZ/T 032 养老机构安全管理规范 3 术语和定义 下列术语与定义适用于本文件。 3.1 失智症 dementia 又名认知症、认知障碍症，是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致老人日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。老人的认知功能损害涉及记忆、学习、定向理解、判断计算、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。 3.2 以人为本p erson-c entred c are 是指重视失智老人、视其为独立的个体、从失智老人的特点出发，提供身、心、社、灵全面的照顾。 3.3 认知康复 cognitive rehabilitation 是在对失智老人脑-行为关系的损害评价和理解基础上,围绕功能展开的治疗性活动体系,通过强化、加强、重建既往已经学会的行为模式,或者建立新的认知活动模式及代偿机制来实现功能性的变化。 3.4 1
DB22/T 3108—2020 养老机构失智老人服务规范 1范围 本标准规定了养老机构失智老人服务的基本要求、服务内容与要求、服务流程、服务质量监督与改进。 本标准适用于养老机构失智老人的服务管理。 2规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB 2894 安全标志及其使用导则 GB/T 10001.1 公共信息图形符号第1部分：通用符号 GB/T 35796 养老机构服务质量基本规范 GB/T 50763 无障碍设计规范 MZ/T 032 养老机构安全管理 JGJ 450 老年人照料设施建筑设计标准 3术语和定义 3.1 失智老人the elderly with dementia 经有资质的医疗机构医学诊断为失智类疾病的老年人，其主要表现为渐进性认知功能退化，损害范围涉及记忆力、注意力、语言、行为能力、人格特征、判断能力、逻辑推理、视觉空间分析能力、技能等 多方面，不同程度影响老人的社会功能和生活质量。 3.2 照护人员caregiver 养老机构内为失智老人提供生活照料、康复训练、异常行为照护、膳食服务、安全防护等相应服务 的人员。 4基本要求 4.1环境 4.1.1机构安全管理应符合 GB/T 35796、MZ/T 032 的规定。 4.1.2服务场所应通过颜色、声音、光线、艺术品等易于辨识的设计元素区分不同区域。 4.1.3图形符号与标志应符合 GB/T 10001.1、GB 2894 的规定。 4.1.4服务场所应避免出现噪音、异味、刺激性颜色等元素。 4.1.5应营造失智老人熟悉的生活环境，布置适老、温馨、舒适，并且注重保障老人的安全和隐私。 1
美国如何照护失智老人 老龄人口失智危机愈发严重，国内外失智症患者在老龄群体中的数目日渐增加，且这一比例未来或将进一步扩大。然而能够针对失智者的照护机构和设施储备却严重不足，无法满足这一庞大的需求缺口。失智症不是单纯的一种疾病，而是一组认知功能区全面或者持续减退的症候群，美国养老机构中大约60%的老人都患有认知障碍疾病，其中阿尔兹海默病是导致失智症最多的一个病因。根据美国阿尔茨海默病协会2010年的统计数据，在美国有510万的65岁以上美国人患有阿尔茨海默病，到2030年将达到770万人，增长率达到50%。而在中国，失智老人的数量超过了1000万人，但是能入住专门护理失智老人的养老机构占总数不到10%。美国上个世纪80年代开始出现专门针对失智老人的“特别护理单元（SCUs）”，也被称为痴呆症护理单元。随着失智老人数量的增多以及市场对失智护理需求的多样化，这些“特别护理单元”不单单针对机构内的老人提供服务，也为轻度失智老人提供家庭咨询，照护支持及社区治疗等服务。【整理编辑：时英平】「美国失智老人护理的三种方式」独立式失智养老机构由于老人患病的特性，他们不大可能参与到较大规模的集体活动。作为独立式护理机构可以提供活动的灵活度，也增加了护理的安全性和独立性。（表1）
▲表1：40床居住单元的独立式失智养老人机构面积配比参考失智护理和其他护理类型组合式的养老机构将失智老人 安排在“介助”和“介护”护理单元中，组成一个组团或者形成一个片区。这样在提供专业服务的同时更高效的配置资源，最大程度的保证老人的安全。这样形式也称为“房中房”。（表2）▲表2：55床介助老人和20床失智老人组合式养老机构面积配比参考将失智护理直接融入到社区中有些养老机构认为 应该把失智老人混合在大型社区中，为失智老人提供一些特殊的活动或者服务，在大型社区中失智老人能更加规律的生活并和其他老人减少差异。「功能区设计要点」美国对失智老人以独立式失智养老机构和组合式养老机构为主要类型。其护理机构在居住单元、公共服务区、花园和后勤办公服务区这四个功能区有以下设计要点需要注意：居住单元通常在护理失智老人的组团中，一般设计8至12床的居住单元， 其中居住单元总数的10%至15%为双人间，主要提供给老 年夫妇或者希望合住的老人使用。在房间的空间尺度上，“小空间”是失智养老机构的一个特点，美国研究和运营机构认为：在“小空间”里，失智老人可以减少压力和焦虑，他们可以更 加舒心的生活。在平面布局上一般有两种形式：一种是通过内走廊把居住单元联系在一起，并和公共区域并置在组团内（图一）；另一种形式是以餐厅和活动室等公共空间为中心，居住单元围绕这个中心展开平面布局。（图二）▲图一：居住
失智老人照护现状及问题研究——基于养老机构实证调查 发表时间：2019-12-11T10:02:27.760Z 来源：《世界复合医学》2019年8期作者：毕平安周林峰尹丽畸通讯作者:余玉先[导读] 失智症于成为老年痴呆症，多表现为进行性记忆力减退，伴有认知功能障碍，发病时，可能丧失生活自理能力和社会社交能力。摘要：失智症于成为老年痴呆症，多表现为进行性记忆力减退，伴有认知功能障碍，发病时，可能丧失生活自理能力和社会社交能力。在我国该疾病的患病率随着年龄增长和老年化的加剧，逐渐升高。但是，关于失智老人照护问题，也越来越严峻，工作中存在的问题也越来 越多。下面文章针对某养老机构80名失智老人为对象进行研究，对照护认知和照护行为能力两个维度的现状进行调查，并且针对问题提出照护建议，以供参考。 关键词：失智症；照护能力；照护方法 Abstract: Dementia in alzheimer's disease, most manifestations of progressive memory loss, accompanied by cognitive dysfunction, onset, may lose the ability to take care of themselves and social skills. In China, the prevalence of this disease increases gradually with the increase of age and aging. However, there are more and more problems about the care of the mentally retarded elderly. In the following article, 80 elderly patients with dementia in a nursing home were studied, the status quo of the two dimensions of care cognition and care behavior ability was investigated, and care Suggestions were put forward for reference. Key words: dementia; Ability to care; Care methods 随着中国人口老龄化，寿命不断延长，老年痴呆的长者不断增加，如何照护好老年痴呆长者是机构养老完善服务体系，提高服务能力的一项重要工作。 1调查与方法 1.1对象抽取某养老机构80名不同程度的失智老人，纳入标准：1）精神状态评价量表（MMSE）得分；2）年龄＞65岁；3）接受照护时长＞3个月；4）所有对象家属均知情且同意。排除：1）合并躯体功能疾病；2）残障；3）早年确诊精神疾病史。 1.2调查工具 采用问卷调查失智老人照护认知能力和行为能力。照护认知和行为能力2个维度，其中照护认知给予不知道、部分知道、基本知道、完全知道，给予0分、1分、2分、3分，0-27分，分数越高表示照护认知能力越强。 照护行为包括日常生活、疾病照护能力、病情观察能力、应变需求提供协助能力、调整个人情绪能力、寻求支持的能力，按照不能够、稍微能够、能够、完全能够，赋值0分、1分、2分、3分，总分0-15分，评分越高表示照护行为能力越强。 1.3调查方法 现场发放问卷，当场回收，回收率100%。 2结果 失智老人照护者的照护认知能力和行为能力水平都处于中下水平，还有待于提升，详见表1. 3讨论 通过上述分析可知，失智老人照护工作者的照护知识水平和照护行为能力，均有待于进一步提升，必须全面提升照护者的照护能力和认知水平。在照护中，必须根据失智老人不同需求。针对性的实施照护。一般可归纳为四种照护：分别是生活照护、医康照护、心理照护理和失智训练照护，其具体建议和措施如下： 一：生活照护，完成每日、每周、每月护理流程。护理员着装整洁，微笑服务中具有庄严感，失智长者不能正常交流，行为也不能自行约束，护理人员根据长者特点，从语音音量，脸部表情等等善欲长者配合，失智长者多可分安静被动型、激动拒绝型、善欲配合型。不同性格要用不同方法，护理时合理安排长者生活时间。平时多与家沟通，了解长者生活习性，护理中的方法要取得家属理解，确定长者风险，并以文字记录和确定。 二：医康照护，建立健康档案，实行两次查房制度，并记录，医护文书完整，风险分析归避，处理常见病、多发病，执行上级医院医嘱，调整药物剂量，配合社工制订益智训练方案，对有功能障碍长者进行康复，常规及管道护理，培训和指导护理员工作。三：心理照护，通过心理医生，其他医护人员进行心理疏导，护理员及其他工作人员进行心理籍慰，让一些长者得到精神上愉悦，使之放弃思想焦虑和牵挂。 四：益智照护：益智训练是我们一大特色，是根据失智特点，通过识别、认识、游戏等方法，增强和唤醒记忆，促使脑细胞新陈代谢。 1、记忆训练，帮助长者记住居环境、身边的人及近期重大事件，以提问、启示等让长者回答。
养老院入院流程图 咨询并填写入住申请表(监护人或担保人) ↓ 登记老人信息并评估（出入院管理部 门）→不符合入院条件,不宜入院↓ 如有适合的床位即通知老人体检, 体检合格开始****入院手 续→体检不合格,暂不宜入院 ↓ ①签订“入住协议书”及附件，②首次确定护理等级通知有关部门做好相关准备（出入院管理部门） ↓ 交费(含保**金) →（财务部门），安排老人入住→（介护部门），入院观察15天→（介护、医务部门） ↓ 根据老人状况进一步确认护理等级，如出现协议中不宜继续入住情况即出院（出入院管理部门） ↓ 完成入院手续
养老院出院流程图 老人/家属提前通知介护部门(老人或家属) ↓ 开具出院流转表和满意度调查表（出入院管理部门、社工科） ↓ 告知有关部门——做好出院准备（出入院管理部门） ↓↓↓ 介护部门医务部门后勤部门 ↓↓↓ 结帐（财务部门），办理出院手续（出入院管理部门） ↓ 出院 对于老年人，无论是在养老院入住多长久，都应该按照其相关规矩制度办理相关手续，这样既对自己方便，同时也可以让养老机构的管理更加轻松。
也许你最后也没能环游世界，可是你在实现梦想的途中找到了自己。那是能够为了一个目标默默努力的自己，不抱怨，不浮躁，不害怕孤单，沉默却又努力的自己。 说不定你想要苦苦追寻的梦想，已经握在你手中了。 我们会觉得焦虑，无非因为现在的我们，跟想象中的自己很有距离，不喜欢现在的自己。 只有拼命地想办法去改变，只有马上行动起来，因为这个事情只有你自己能做到，只有你自己能找到出口。 不要害怕改变，那些真正爱你的人会理解你，会包容你的缺点，接受你的改变，祝福你的未来。 而那些说你变了的人，不用理会他们，那只是因为你不再按照他们想要的生活轨迹生活而已。 记住那些一直陪着你的人、懂你沉默的人，忘掉那些说你变了、远离你的人。 事实上，你不会发现自己有多强大，直到有一天你发现你身边的支点都倒下了，你也没有倒下。 没有人能打倒你，除了你自己。
老人护理流程 早餐后7:00至7:30后，护理员将进入老人房间进行卫生清扫，帮助老人整理床单被套、检查老人有无洗涤的衣服， 9点组织老人跳健身操（自愿参加）， 9.30分后老人自由活动。 12.00至12.30午餐时间，午餐后组织老人品茶、喝茶、进食水果。 13.00至15.00午睡.午睡后为自由时间，老人可在园区内散步和在颐养苑内进行扑克、象棋、跳棋、麻将活动。晚饭时间为 17.00至17.30，晚餐时提醒老人尽量少吃。晚餐后，身体好的老人可以去净月潭国家森林公园散步和跳健身操，其他老人可在香墅街别墅区内散步， 19.30至20.00为洗漱时间，洗漱后老人回到房间就寝或在房间内看电视（音量不要影响他人休息）。 服务员在老人临睡前再巡查一次房间和清点人数。 配餐：每天早餐基本是粥、煮鸡蛋、馒头、花卷、豆沙包、糖三角、咸菜，午饭1荤1素1汤（时常配些水果），米饭、面食、稀饭。晚饭为1荤1素。 白天所有时间老人均可以洗澡（淋浴） 养老院护理员每天工作流程 7：00协助托养人员穿戴起床、洗漱。 7：40协助老人早餐，餐后打扫餐厅清洁卫生。 8：30把开水送到每个老人房间。
8：50向责任人汇报老人情况后全面打扫区内清洁卫生，整理老人床铺、房间，组织老人参加各项娱乐活动，严密监护每位老人的活动范围。 10：00 养老院护理员组织老人进行康复锻炼，清洗老人衣物。 11：30协助开饭，午饭后打扫餐厅清洁卫生。 12：00做好老人饭后午休安排，排除外来干扰，巡视老人午休有无异常。 14：30老人自由活动，组织老人休闲活动。 15：00 清洗老人衣物。 16：00将洗好晾干消毒后的衣物发放到老人房间。 17：40 协助老人到餐厅用餐。晚饭后打扫餐厅清洁卫生。 18：40 把开水送到每个老人房间。 19；00 组织老人看电视、锻炼。 19：40协助老人睡前洗漱。 20：00进行夜班交接事宜，清点老人人数，检查区内水、电、气及安全设施，检查老人用电及安全情况，关好门窗气阀，巡查每位老人房间，视察老人睡眠情况，。严格按照值班人员职责做好每位老人相应的护理工作。 不能自理老人护理流程
四楼介护 1 级老人照护流程（早班） 时间服务内容 7:00交接班完善 服早饭前药 7:05 —7:15 早餐餐前准备 7:18 —7:25 护理长准点巡房8:00 4 楼及功能室开门、窗7:20 —8:00 协助就餐 7:30 服务标准人员配置标准接班护理长全方面的了解早班情况并做好本班的工作安排 1 人 护理长给药，核对老人床号及姓名、查对药名、查对时间，看护老 2 人 人安全服下药物 提前做好餐饮预热设施，然后下厨房，核对老人餐饮信息，及时发现 1 人 错误餐饮 轻敲三下房门，告知老人进行照护巡房，入室后，询问老人生活信息 （包括睡眠、生命体征、夜间巡房情况及老人需求等）做好意见记录， 1 人 并及时反馈照护部 按时进行，开窗的同时，检查房间内是否有异样，清洁卫生是否到位， 1 人 及时反映问题并及时处理 提前提醒或协助各位老人，站立在走廊交汇处，看护老人顺利平安到 达就餐地点；与厨房工作人员配合分发食物给老人；在老人需要的情 1 人 况下送餐入室 7:30 —8:10换班吃饭准时准点就餐，不得拖延或无故脱岗全班
早饭后服药护理长给药，核对老人床号及姓名、查对药名、查对时间，看护老 8:20 —8:40 2 人 人安全服下药物 护理站晨间会议主管 / 护理长组织当班护理员，就上个班次和当日班次工作进行部署9:00 全班 安排 组织老人参加活动轻敲三下房门，告知或协助老人外出参加功能室活动或者锻炼、散散 1 人 9:20 步；按照每周活动安排，提醒老人参加当日主题活动 打扫卫生使用清洁车，按楼层，按房间，依照房间清洁规定，无死角、无异味、 7:30 — 10:00 2 人 勤消毒的标准执行 护理长准点巡房先到功能厅巡查老人的活动情况，然后检查本班居室卫生清洁情况， 1 人 10:00 做好意见记录，并及时反馈照护部和楼层管理员 服用午饭前药物护理长给药，核对老人床号及姓名、查对药名、查对时间，看护老人 11:05 — 11:15 2 人 安全服下药物 午餐餐前准备提前做好餐饮预热设施，然后下厨房，核对老人餐饮信息，及时发现 1 人 11:25 错误餐饮 协助就餐提前提醒或协助各位老人，站立在走廊交汇处，看护老人顺利平安到11:30达就餐地点；与厨房工作人员配合分发食物给老人；在老人需要的情 1 人 况下送餐入室