长期护理险沪上首次亮相
买份长期护理险，为衰老伤病时的护理解决后顾之忧
秦晓华 NBD上海报道
上周，首家台资寿险公司———国泰人寿保险有限责任公司在上海开业，而其带来的长期护理保险也首次呈现在上海市民面前。
何为长期护理险
长期护理险，是指为那些因年老、疾病或伤残需要长期照顾的被保险人提供护理服务费用补偿的保险。这是一种主要负担老年人的专业护理、家庭护理及其他相关服务项目费用支出的新型健康保险产品。护理的原因，可能是意外受伤、疾病，甚至老人痴呆症等。
长期护理保险在海外属于出现较晚的一个险种，欧美国家一般是始于上世纪80年代，而在日本2000年4月才开始出现，但是它的发展速度却相当快。
因为随着医疗水平的提高，人们的平均寿命不断延长，但发达国家的人口出生率却持续保持在一个低水平上，这些国家的老龄化趋势不断加强，从而导致了长期护理保险的迅速发展。目前它已经成为各国人身保险中最重要的险种之一。
海外：发展迅猛
无论是在规模上，还是在经验上，法国和美国都可算是长期护理保险市场的领头羊。
在法国，该险种是以每月支付年金的形式，提供固定的补助金保障。一旦被确认需要护理，被保险人将收到固定金额的护理金。
美国的长期护理保险采取的则是费用偿还的模式。目前共有60多万人签署了老年护理保险合同，最近几年该保险的年增长率达到15%至20%。
在德国，自1995年以来，公共长期护理保险是社保的第五个支柱，90%的德国人得到了这种保障。
日本则是于2000年出台了《护理保险制度》，将长期护理保险正式纳入社会保险体系，这一体系的资助来源于两个方面：50%来源于民众所交纳的保险费，另外的50%则来源于中央政府和地方政府的财政支出。
中国：刚刚起步
和上述发达国家相比，我国的长期护理保险还处于萌芽状态，几乎还是一片空白，社保体系里也不包括护理费用。
但由于我国老龄化社会的快速进程，家庭规模小型化，居民的平均寿命不断增长，以及医疗费用的大幅上扬等原因，老年护理成本也在不断地增加，因此长期护理保险也将在中国进入一个快速发展期。
目前，国泰人寿的“康宁长期护理健康保险”主要定位于“护理型”需求，针对的是18~55周岁的青中年人士。通过购买这种产品，投保者可以在经济能力宽裕、身体健康的时候为老年准备充分的保障，减轻子女未来的负担。
以一位30周岁的男性投保为例：选择20年期交费，年缴保费3760元，可获得10万元保险金额保障。
一旦经确定需要“长期护理”，即可免交续期保险费；并可领取12000元长期护理复健保险金；同时每半年可领取8000元(每月约1333元)；到达88周岁时，还可获得一笔10万元满期保险金用于应付未来的医疗费用。
3种长期护理需求
通常来说，市民的长期护理需求分为以下三种：
l、治疗型：(1)老年性疾病，常规服药治疗中并发急性感染或其他疾病的患者；(2)各类疾病急性期已过，但治疗周期未满的患者；(3)各类生命体征基本稳定但仍需监护的患者；(4)严重褥疮感染者。
2、护理型：(1)除传染病以外各类病情稳定的慢性疾病、老年性疾病患者；(2)需要疗养恢复的病人；
(3)各类术后病人、骨折病人需康复治疗者；(4)各类疾病后遗症需康复治疗、功能锻炼者；(5)肢体残疾、生活不能自理者；(6)老年性痴呆病人；(7)患晚期肿瘤生命体征稳定但生活不能自理者。
3、临终关怀型：(1)晚期恶性肿瘤患者；(2)老年性衰竭、多脏器功能衰竭者；(3)各类临床失去治疗价值、家属同意放弃治疗的病人。
各有关单位： 根据《上海市长期护理保险试点办法》（沪府发〔2016〕110号）的要求，为加强对长期护理保险定点护理服务机构的管理，现将《上海市长期护理保险定点护理服务机构管理办法（试行）》印发给你们，请遵照执行。 上海市人力资源和社会保障局 上海市医疗保险办公室 上海市卫生和计划生育委员会 上海市民政局 2016年12月31日 上海市长期护理保险定点护理服务机构管理办法（试行）第一条（定义） 长期护理保险定点护理服务机构（以下简称“定点护理服务机构”）是指依法成立具有法人资质，能开展长期护理服务，经评估后与上海市医疗保险事业管理中心（以下简称“市医保中心”）签订长期护理保险定点服务协议（以下简称“服务协议”）的医疗机构或养老服务机构（含养老机构和社区养老服务机构）。 第二条（适用范围） 本办法适用于对本市定点护理服务机构的长期护理保险（以下简称“长护险”）相关管理活动。 第三条（部门职责） 市人力资源社会保障局（市医保办）是本市长护险定点管理工作的行政主管部门，负责本市定点护理服务机构的定点规划、协议规则、工作程序以及长护险相关管理工作。市医保中心负责定点护理服务机构协议化管理，并履行相应的经办管理职责。上海市医疗保险监督检查所受市人力资源社会保障局（市医保办）委托，负责对定点护理服务机构执行长护险政策法规、履行服务协议情况及监管制度落实情况进行监督检查。
区人力资源和社会保障局（区医疗保险办公室）（以下简称“区人力资源社会保障局（区医保办）”）负责辖区内定点护理服务机构长护险相关管理工作。区医疗保险事务中心（以下简称“区医保中心”）负责辖区内长护险具体经办工作。 卫生计生、民政等部门按照各自职责，协同做好行业管理工作。 第四条（定点原则） 定点护理服务机构确定的基本原则是：涵盖机构、社区、居家服务，倡导优先利用居家和社区护理服务，推进护理服务向社区和居家延伸；鼓励各类医疗机构、养老服务机构公平参与竞争；引导社会力量参与长护险服务，促进护理服务资源的优化配置，提高资源的使用效率；合理控制服务成本和提高服务质量，为长护险参保人员提供适宜的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理。 第五条（定点规划） 市人力资源社会保障局（市医保办）根据本市基本养老服务和老年医疗护理服务的综合规划、参保人员护理需求、长护险基金支付能力以及信息系统建设等，制定本市定点护理服务机构总体规划，并根据本市行政区划调整、人口布局规模变化及阶段评估情况等对定点规划适时调整。 第六条（申请主体） 符合下列条件的医疗机构、养老服务机构，可根据自身服务能力，自愿向区医保中心提出申请： （一）医疗机构，指已取得《医疗机构执业许可证》的机构，包括承担老年护理服务的基层医疗卫生机构(如社区卫生服务中心、护理院、门诊部、护理站等)和二级医疗机构。 （二）养老机构，指已取得《养老机构设立许可证》的机构。 （三）社区养老服务机构，指已取得业务范围包括养老服务内容的《民办非企业单位登记证书》的机构（长者照护之家还需取得《社会福利机构设置批准证书》），以及经民政部门认定可从事社区养老服务的依法登记注册的公司。 第七条（基本条件） 医疗机构、养老服务机构申请定点护理服务机构应具备以下条件： （一）医疗机构需符合国家和本市规定的医疗机构设置、执业标准；养老服务机构需符合国家和本市规定的设置、服务标准。
上海市长期护理保险试点办法 第一条（目的和依据） 为积极应对人口老龄化，健全本市社会保障制度体系，探索建立长期护理保险制度，保障失能人员基本护理需求，根据《人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（人社厅发〔2016〕80号）和《上海市老年人权益保护条例》的有关规定，制定本办法。 第二条（定义） 本办法所称的长期护理保险制度，是指以社会互助共济方式筹集资金，对经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员，为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。 第三条（适用对象） 符合下列条件之一的人员，应当参加长期护理保险： （一）参加本市职工基本医疗保险（简称“职工医保”）的人员（以下简称“第一类人员”）； （二）参加本市城乡居民基本医疗保险（简称“居民医保”）的60周岁及以上的人员（以下简称“第二类人员”）。
第二类人员，按照略低于第一类人员的人均筹资水平确定其人均筹资标准，个人缴费部分占总筹资额的15%左右。其余部分，由市、区财政按照1∶1比例分担。具体筹资标准，由市人力资源社会保障局（市医保办）、市财政局等相关部门商订，报市政府批准后公布执行。 第七条（基金管理） 长期护理保险基金的管理，参照国家和本市社会保险基金管理的有关规定执行。长期护理保险基金纳入社会保障基金财政专户，实行统一管理、专款专用，经办机构按照第一类人员和第二类人员分账核算。分账部分支付不足时，需要财政部门予以补贴的，报市政府批准后执行。长期护理保险基金按照规定，接受财政、审计部门的监督。 第八条（评估认定） 有关老年照护统一需求评估工作，按照市政府办公厅印发的《关于全面推进老年照护统一需求评估体系建设的意见》（沪府办〔2016〕104号）执行。 符合条件的评估机构可以提出申请，与市医保中心签订服务协议，成为长期护理保险定点评估机构（以下简称“定点评估机构”）。 第一类人员中60周岁及以上且已按照规定办理申领城镇职工基本养老金手续的人员和第二类人员，应当按照本市老年照护统一需求评估的有关规定，提出
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/b99270435.html, 长期护理保险试点现状与对策研究 作者：宫霄 来源：《经济研究导刊》2020年第08期 摘要：随着人口老龄化程度的加深，護理服务需求不断上涨，实施长期护理制度已经成为我国社会保障制度发展的必然趋势。通过对试点地区长期护理保险现状分析，发现在试点阶段我国的长期护理保险存在制度缺乏独立性、筹资机制欠科学、给付对象等级评定存在不足等问题。对此，结合我国国情，提出建立独立筹资机制、构建统一等级评定体系、完善成本控制等制度设计、进一步优化长期护理保险制度的建议，以期为我国长期护理保险制度的正式建立提供合理化的对策参考。 关键词：长期护理保险;人口老龄化;筹资机制 中图分类号：C939; ; ; 文献标志码：A; ; ; 文章编号：1673-291X（2020）08-0128-02 一、国内试点城市发展现状 （一）长期护理保险筹资方式 从15个试点地区的筹资政策来看，各地筹资水平高低可谓“千差万别”。现阶段的筹资方式主要有定额筹资、比例筹资和混合筹资。定额筹资，指不区分参保人群，所有参保人群均按照固定数额筹资，标准统一。筹资水平高的地区，每人每年筹资高达150元，比如重庆市;筹资水平低的地区，每人每年仅有区区30元，比如安庆市。比例筹资，是指经过科学的计算从上一年度参保人员的工资总额、居民人均可支配收入或居民社会医疗保险费中的一定比例划拨资金。采取此种方式筹资的主要有青岛市和苏州市。混合筹资，指根据参保性质的不同，参保人员按照不同的缴费基数确定筹资标准，主要以居民可支配收入或者社保缴费为基数。采取这种筹资方式的地区有长春市、宁波市和上海市。 （二）长期护理保险保障范围 从各个试点城市来看，长期护理保险的参保对象以城镇职工基本医疗保险的参保人员为主，有些地区将长期护理的保障对象的覆盖范围扩大到了城镇居民基本医疗保险的参保人员，比如青岛、长春、上海等市，其中青岛市的参保人员还包括城乡居民医疗保险的参保人员。 失能评定是待遇给付的门槛，从各个试点城市来看，失能状态的等级评定有以下两种方式。一是按照《日常生活活动能力评定量表》进行打分评定，比如南通、荆门等地均未对投保人的年龄作出限制，只要是重度失能即按照《日常生活活动能力量表》（Barthel指数评定量表）评定分数低于40分，且符合相关条件的参保人员，什么原因造成生活不能自理在所不
长期护理保险试点相关政策问答为积极应对人口老龄化，健全本市社会保障制度体系，探索建立长期护理保险制度，保障失能人员基本护理需求，根据《上海市长期护理保险试点办法》有关规定，从2017年1月1日起，金山区先行开展长期护理保险（简称“长护险”）试点工作。 一、问：试点期间哪些人可以享受长护险待遇？ 答：同时符合以下5项条件的人员，可申请享受长护险待遇： 1、年满60周岁及以上； 2、参加本市职工医保或居民医保人员； 3、参加本市职工医保人员必须为领取养老金人员； 4、老人居住地或入住的定点护理服务机构属于金山区范围； 5、经老年照护统一需求评估后，评估等级达到二至六级。 二、问：符合条件的老人申请享受长护险待遇流程是怎样的？ 答:本人或家属凭身份证及代办人身份证，向居住地所在社区事务受理服务中心提出申请，或者委托村（居）老龄干部凭老人身份证复印件及长期护理保险申请表代为办理。经初审通过后，由评估机构派评估人员上门进行评估，评估后等级达到二至六级的，再由定点护理服务机构制定服务计划，并经老人或家属确认后提供服务。发生的符合长护险支付范围的费用，由定点护理服务机构按规定结算。
三、问：哪些情况下可以申请“绿色通道”评估？ 答：符合长护险规定条件的老人，处于骨折、脑血管意外或帕金森病等疾病稳定期，生命体征平稳，需要继续治疗或专业护理但家庭无法满足其护理需求，最近6个月内在本市定点医疗机构出院的，由其本人或家属到居住地所在社区事务受理服务中心提出申请，可以进入“绿色通道”评估，以达到快速评估的目的。 四、问：老年照护统一需求评估的有效期多长？ 答：评估结果的有效期暂定为2年，“绿色通道”的有效期暂定为3个月。老人在评估有效期内可以申请享受长护险待遇，有效期满后需要继续享受的，可在有效期满前20个工作日内，再次申请评估。 五、问：老年照护统一需求评估如何收费？ 答：评估收费标准为240元/人次。属于初次评估的，个人承担60元/人次，其中，低保家庭老人承担10元/人次，低收入家庭老人承担40元/人次；属于持续评估（第二次及以上）的，个人承担120元/人次，其中低保家庭老人承担40元/人次，低收入家庭老人承担80元/人次。“绿色通道”评估收费标准为120元/人次，个人承担20元/人次。 复核评估与终核评估费用采取责任方付费的原则承担。
宁波市长期护理保险试点实施细则 根据《宁波市人民政府办公厅关于印发宁波市长期护理保险制度试点方案的通知》（甬政办发〔2017〕115号，以下简称《试点方案》），制订本实施细则。 一、实施范围和对象 本市长期护理保险（以下简称长护保险）试点区域为海曙区、江北区和鄞州区（含高新区、东钱湖旅游度假区，下同）。 实施对象为在市本级、海曙区、江北区、鄞州区参加本市职工基本医疗保险的参保人员（不含参加住院医疗保险人员）。 已经按照工伤保险政策享受生活护理费的工伤职工，不属于长护保险实施对象。 二、基金管理 试点期间，按照社保基金财务制度要求，市级社保经办机构开设长护保险基金支出户，市财政局开设长护保险基金子账户，将长护保险基金纳入财政专户管理，单独列账，独立核算，并将长护保险试点启动资金从职工医保基金子账户中划转至长护保险基金子账户，用于支付试点期间符合《试点方案》规定的费用。 三、待遇享受 （一）享受条件 参保人员同时符合以下三个条件的，可按月享受长护保险待遇： 1. 正常享受基本医疗保险待遇； 2. 经长期护理失能评估为重度失能；
3. 在长护保险护理服务试点机构（包括专业医疗机构和养老机构）接受护理，且已签订服务协议。 （二）待遇标准 接受专业医疗机构和养老机构护理服务的人员，长护保险待遇定额标准为每日40元。 参保人员享受专护服务的，可同时在该医疗机构按规定享受基本医疗保险住院待遇。 长护保险要与职工基本医疗保险、工伤保险、居家养老服务、重度残疾人护理补贴等制度进行衔接，享受长护保险待遇人员不再重复享受其他类似政府补贴，可根据其本人意愿择高选择享受其中一项待遇。长护保险待遇水平由市人力社保局会同市财政局确定，并根据实际情况适时调整。 （三）待遇核准 1. 经评估符合享受长护保险待遇条件的参保人员，由长护保险经办机构进 行待遇核准,其待遇从评估结论作出的次月起开始享受。 2. 参保人员在享受长护保险待遇期间中断基本医疗保险待遇的，其长护保 险待遇同步中断；基本医疗保险待遇恢复后，长护保险待遇同步恢复。 3. 参保人员在享受长护保险待遇期间变更护理服务机构的，由护理服务机 构分别办理费用结算手续。入住新的护理服务机构后，从次日起继续享受长护保险待遇。 （四）待遇结算
关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》全文 探索建立长期护理保险制度，是党中央、国务院为应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的一项重要部署。近年来，部分地方积极开展长期护理保险制度试点，在制度框架、政策标准、运行机制、管理办法等方面进行了有益探索，取得初步成效。为贯彻落实党中央、国务院关于扩大长期护理保险制度试点的决策部署，进一步深入推进试点工作，经国务院同意，现提出以下意见。 一、总体要求 （一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，坚持以人民健康为中心，深入探索建立适应我国国情的长期护理保险制度，进一步健全更加公平更可持续的社会保障体系，不断增强人民群众在共建共享发展中的获得感、幸福感、安全感。 （二）基本原则。坚持以人为本，重点解决重度失能人员长期护理保障问题。坚持独立运行，着眼于建立独立险种，独立设计、独立推进。坚持保障基本，低水平起步，以收定支，合理确定保障范围和待遇标准。坚持责任共担，合理划分筹资责任和保障责任。坚持机制创新，探索可持续发展的运行机制，提升保障效能和管理水平。坚持统筹协调，做好与相关社会保障制度及商业保险的功能衔接。 （三）工作目标。探索建立以互助共济方式筹集资金、为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。力争在“十四五”期间，基本形成适应我国经济发展水平和老龄化发展趋势的长期
护理保险制度政策框架，推动建立健全满足群众多元需求的多层次长期护理保障制度。 二、基本政策 （四）参保对象和保障范围。试点阶段从职工基本医疗保险参保人群起步，重点解决重度失能人员基本护理保障需求，优先保障符合条件的失能老年人、重度残疾人。有条件的地方可随试点探索深入，综合考虑经济发展水平、资金筹集能力和保障需要等因素，逐步扩大参保对象范围，调整保障范围。 （五）资金筹集。探索建立互助共济、责任共担的多渠道筹资机制。科学测算基本护理服务相应的资金需求，合理确定本统筹地区年度筹资总额。筹资以单位和个人缴费为主，单位和个人缴费原则上按同比例分担，其中单位缴费基数为职工工资总额，起步阶段可从其缴纳的职工基本医疗保险费中划出，不增加单位负担；个人缴费基数为本人工资收入，可由其职工基本医疗保险个人账户代扣代缴。有条件的地方可探索通过财政等其他筹资渠道，对特殊困难退休职工缴费给予适当资助。建立与经济社会发展和保障水平相适应的筹资动态调整机制。 （六）待遇支付。长期护理保险基金主要用于支付符合规定的机构和人员提供基本护理服务所发生的费用。经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上，经申请通过评估认定的失能参保人员，可按规定享受相关待遇。根据护理等级、服务提供方式等不同实行差别化待遇保障政策，鼓励使用居家和社区护理服务。对符合规定的护理服务费用，基金支付水平总体控制在70%左右。
附件 上饶市长期护理保险制度试点经办规程（试行） 第一章总则 第一条为全面实施长期护理保险制度，确保我市试点目标和任务完成，根据《上饶市关于开展长期护理保险试点工作实施方案》（饶府厅字〔2016〕122）有关规定，结合实际，制定本规程。 第二条本规程适用于全市各医疗保险局（以下简称经办机构）、承办的商业保险公司（以下简称承办机构）、护理服务机构、参保单位及个人的长期护理保险经办管理工作。 第三条本规程与依据《上饶市长期护理保险试点工作实施方案》制定的相关标准、办法等保持一致，并共同作为上饶市长期护理保险试点工作制度体系。 第二章参保缴费 第四条参保范围。试点辖区内，凡参加城镇职工基本医疗保险的人员，均须同步参加长期护理保险。试点全面铺开后，参保范围覆盖全市全体城乡居民。 第五条资金筹集。长期护理保险资金筹集按照《上饶市长期护理保险试点工作实施方案》（饶府厅字〔2016〕122号） —1—
文件规定执行。2017年为每人每年100元，在未出台新的标准之前，以后年度按此标准执行。今后随着我市经济发展以及基金收支情况，逐步提高筹资标准。 第六条缴费办法。参保人员全额缴纳保费后方可享受长期护理保险待遇，个人不缴纳长期护理保险费用的，2年内不得享受长期护理保险相关待遇。其缴费按照长期护理保险的资金筹集渠道分类征缴: （一）财政供给的机关事业单位、关闭破产改制及困难企业单位，由财政部门统一按照每人每年60元（含医保基金和财政补助各30元）的标准划转，其余个人缴纳部分40元从参保人员的个人账户中代扣代缴，如个人账户不足或无个人账户的，由本人现金缴纳； （二）非当地财政供给单位，由财政部门统一按照每人每年30元（医保基金部分）的标准划转，单位缴部分由各经办机构向用人单位按照每人每年30元的标准托收，其余个人缴纳部分40元从参保人员的个人账户中代扣代缴，如个人账户不足或无个人账户的，由本人现金缴纳； （三）无用人单位的参保人员每人每年缴纳70元，由各经办机构先从基本医疗保险个人账户中代扣代缴，如个人账户不足或无个人账户的，由本人现金缴纳，其余30元（医保基金部分）由财政部门统一划转。 第七条资金划转。各县(市、区)经办机构于每年3月底—2—
长期护理保险试点相关 政策问答 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
长期护理保险试点相关政策问答为积极应对人口老龄化，健全本市社会保障制度体系，探索建立长期护理保险制度，保障失能人员基本护理需求，根据《上海市长期护理保险试点办法》有关规定，从2017年1月1日起，金山区先行开展长期护理保险（简称“长护险”）试点工作。 一、问：试点期间哪些人可以享受长护险待遇？ 答：同时符合以下5项条件的人员，可申请享受长护险待遇： 1、年满60周岁及以上； 2、参加本市职工医保或居民医保人员； 3、参加本市职工医保人员必须为领取养老金人员； 4、老人居住地或入住的定点护理服务机构属于金山区范围； 5、经老年照护统一需求评估后，评估等级达到二至六级。 二、问：符合条件的老人申请享受长护险待遇流程是怎样的？ 答:本人或家属凭身份证及代办人身份证，向居住地所在社区事务受理服务中心提出申请，或者委托村（居）老龄干部凭老人身份证复印件及长期护理保险申请表代为办理。经初审通过后，由评估机构派评估人员上门进行评估，评估后等级达到二至六级的，再由定点护理服务机构制定服务计划，并经老人或家属确认后提供服务。发生的符合长护险支付范围的费用，由定点护理服务机构按规定结算。
三、问：哪些情况下可以申请“绿色通道”评估？ 答：符合长护险规定条件的老人，处于骨折、脑血管意外或帕金森病等疾病稳定期，生命体征平稳，需要继续治疗或专业护理但家庭无法满足其护理需求，最近6个月内在本市定点医疗机构出院的，由其本人或家属到居住地所在社区事务受理服务中心提出申请，可以进入“绿色通道”评估，以达到快速评估的目的。 四、问：老年照护统一需求评估的有效期多长？ 答：评估结果的有效期暂定为2年，“绿色通道”的有效期暂定为3个月。老人在评估有效期内可以申请享受长护险待遇，有效期满后需要继续享受的，可在有效期满前20个工作日内，再次申请评估。 五、问：老年照护统一需求评估如何收费？ 答：评估收费标准为240元/人次。属于初次评估的，个人承担60元/人次，其中，低保家庭老人承担10元/人次，低收入家庭老人承担40元/人次；属于持续评估（第二次及以上）的，个人承担120元/人次，其中低保家庭老人承担40元/人次，低收入家庭老人承担80元/人次。“绿色通道”评估收费标准为120元/人次，个人承担20元/人次。 复核评估与终核评估费用采取责任方付费的原则承担。
? 1.下列城市中，（）不在本次长期护理保险制度试点城市名单之内。（单选题10分）得分：10分 o A.北京 o B.上海 o C.上饶 o D.齐齐哈尔 ? 2.《意见》要求，我国长期护理保险制度的试点时间是（）。（单选题10分）得分：10分 o A.1年 o B.1—2年 o C.2—3年 o D.5年 ? 3.探索建立长期护理保险制度，是应对人口老龄化、促进社会经济发展的（）。（单选题10分）得分：10分 o A.重大民生工程 o B.重要制度安排 o C.战略举措 o D.任务目标 ? 4.本次长期护理保险制度试点城市名单中，唯一一个涵盖两个试点城市的省份是（）。（单选题10分）得分：10分 o A.浙江 o B.江西
o C.江苏 o D.四川 ? 5.下列选项中，不属于开展长期护理保险制度试点的基本原则的是（）。（单选题10分）得分：10分 o A.以人为本 o B.基本保障 o C.责任分担 o D.因人而异 ? 6.《意见》强调，开展长期护理保险制度试点工作的过程中，要满足（）的长期护理保障需求。（多选题10分）得分：10分 o A.多样化 o B.多品种 o C.多层次 o D.多功能 ?7.《意见》规定，本次长期护理保险制度试点的重点联系省份是（）。（多选题10分）得分：10分 o A.河北 o B.山东 o C.广东 o D.吉林 ?8.《意见》就开展长期护理保险制度试点的组织实施要求方面做出的规定是（）。（多选题10分）得分：10分
o A.加强部门协调、上下联动 o B.加强工作力量配备 o C.周密计划部署 o D.积极稳妥推进试点 ?9.探索建立长期护理保险制度的重要意义包括（）。（多选题10分）得分：10分 o A.保障失能人员基本生活权益 o B.弘扬中国传统文化美德 o C.促进养老服务产业发展 o D.拓展护理从业人员就业渠道 ?10.《意见》就开展长期护理保险制度试点的配套措施方面做出的规定是（）。（多选题10分）得分：10分 o A.加强与其他保障制度之间的统筹衔接 o B.加强从业人员队伍建设 o C.协同推进长期护理服务体系的建设和发展 o D.完善服务标准体系
上海长期护理保险结算 办法 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
上海市长期护理保险结算办法（试行） 为加强本市长期护理保险（以下简称“长护险”）基金的管理，根据《上海市长期护理保险试点办法》（沪府发〔2016〕110号，以下简称《试点办法》），制定本办法。 一、长期护理保险费用结算管理 本市长护险的费用结算工作，由市人力资源社会保障局（市医保办）统一管理。 （一）区医疗保险事务中心（以下简称“区医保中心”）负责长护险费用结算的初审；市医疗保险事业管理中心（以下简称“市医保中心”）负责长护险费用结算的审核、结算、拨付等工作。 （二）长护险参保人员（以下简称“参保人员”）在本市长护险定点护理服务机构（以下简称“定点护理服务机构”）所发生的符合本市长护险规定的服务费用，由定点护理服务机构向所在地的区医保中心申请结算。 二、社区居家照护和养老机构照护的费用结算 （一）定点护理服务机构结算 1.参保人员发生的符合长护险规定的社区居家照护和养老机构照护的服务费用，属于长护险基金支付范围的，由定点护理服务机构予以记账，其余部分由个人自负。记账的服务费用，由定点护理服务机构向所在地
的区医保中心申请结算；个人自负的服务费用，由定点护理服务机构向个人收取。 2.参保人员发生的社区居家照护范围的服务费用，应在接受社区居家照护之日起的3个月内，向定点护理服务机构申请结算。 3.参保人员在1家养老机构住养时发生的服务费用，应在入住之日起的3个月内，向定点护理服务机构申请结算。 4.跨年度发生的服务费用分别按各自人群费用结算时所在年度的待遇进行结算。 （二）汇总与申报 1.定点护理服务机构按月汇总服务费用，向所在地的区医保中心申请结算。 2.定点护理服务机构根据参保人员长护险凭证、长护险服务项目、服务计划、服务确认报告等资料，填写费用结算表和结算申报表。计算机数据库数据、报表数据和结算申报表数据三者必须一致。 3.定点护理服务机构在每月的1日至10日内，向所在地的区医保中心申请结算。
４３ 河北省承德市长期护理保险试点政策分析与路径完善 董子越 李 颖 张永杰 ( 河北大学管理学院，河北 保定 071002 ) 【摘 要】随着老龄化进程加深，失能群体不断扩大，长期护理保险在为失能群体提供护理服务和经济补偿方面发挥着越来越重要的作用。本文在阐述承德市长期护理保险试点基本政策与其实施效果的基础上，阐明试点运行初期在覆盖范围、资金筹集、服务机制方面存在的问题，据此提出针对性建议，以完善承德市长期护理保险运行方式，推动其发展的可持续性。【关键词】承德市；长期护理保险；老龄化；服务机制 一、引言 长期护理保险作为一个针对性强且能够为护理依赖者提供保障的新型社会险种，无疑是应对庞大失能群体、缓解老龄化压力的良好举措。2016年7月，国家人力资源和社会保障部确定了全国15个试点城市，其中包括河北省承德市。尽管承德市作为试点已运行一年半久，但在对长期护理保险制度理论与进行实践上，仍然处于起步阶段，国内学者对于承德市试点的研究较为匮乏。因此，本文基于承德市长期护理政策的阐述，对试点初期存在的问题进行分析，为承德市长期护理保险的可续持续发展所依存的运行路径进行完善，并丰富承德市长期护理保险理论与实践研究，为国内外学者的研究提供一定参考价值。 二、河北省承德市长期护理保险试点政策分析 （一）河北省承德市长期护理保险试点政策 2016年7月8日我国人力资源社会保障部确定了包括河北省承德市在内的15个长期护理保险试点城市。承德市作为国家第一批、河北省第一个长期护理保险试点，经过对长期护理保险制度“流程规则、服务范围、护理标准”等工作进行为期一年的准备后，承德市长期护理保险试点于2017年7月3日全面启动。 承德市长期护理保险制度实施已过一年半长，具体政策随发展不断完善。在覆盖范围上试点采取“逐步推进”的方法，针对城镇医疗保险参保者，2018年前完成从市本级区域到市辖县域的全覆 盖，综合考虑了市本级与县域差异性的财政实力。在筹资模式上，试点采取“财政、医保、个人”三方筹资模式，并在此基础上吸收企业、事业单位、慈善机构等捐助，体现“多方筹资、责任共担”原则。并通过建立第三方评估机制，完善长期护理保险待遇给付机制，增强护理资源和护理资金分配的合理性。在服务方式上，也随着长期护理保险的稳步发展，开展家护服务方式，扩大了失能人员的选择范围，更有助于选择符合自身的护理方式。具体政策详见下表1。 （二）承德市长期护理保险试点初步成效1.减轻失能人员及其家庭负担 试点经过一年的稳健发展，长期护理保险政策不断优化，长期护理保险对入住定点机构保障对象的补贴额度适时上调。承德市人民政府办公室于2018年8月8日发布的《关于进一步调整完善基本医疗保险大病保险医疗保障救助及长期护理保险等相关政策的通知》中，明确细化并提高定点机构给付额度，在床日费上，医疗机构由原来的统一的60元细化为一级医疗机构70元、二级以上医疗机构80元；定点护理、养老机构均上调10元待遇给付。并对未入住定点机构人员了提供居家上门服务补贴或家护补贴。划分细致，保障力度增强、失能家庭更加受惠。既减轻失能群体及其家庭的经济负担，使得原来照顾失能老人的子女可以更好的平衡工作和生活，减轻生活压力。 本文系2018年河北省大学生创新创业训练计划项目省级创新训练项目“基于模式差异的河北省长期护理保险制度试点运行效果调查与对策研究”（项目编号：201810075054）。 表1 城市承德市制度名称长期护理保险 参保范围城镇职工医疗保险参保者2017年，市本级（含双桥区、双滦区和高新区）；其他各县区在2018年底前实现覆盖 筹资方式 上年度工资总额的0.4% （含退休人员 个人负担 0.15% 财政补贴 0.05% 医保基金补贴0.2%资格认定标准 《日常生活活动能力评定量表》（Barthel指数评定量表） 生活基本自理：>60 生活需要帮助：40-60 生活需要很大帮助：20-40（不包括40）极严重功能障碍，生活完全需要依赖：<20 保障对象因年老、疾病、伤残等导致失能，经过不少于6个月的治疗，总评分低于40分；生活不能自理、病情基本稳定、需要长期护 理的参保人员；经劳动能力鉴定机构鉴定符合享受长期护理保险标准的，纳入长期护理保险保障对象。 服务方式居家护理； 医疗机构护理； 养老机构护理 服务项目洗脸，洗头，口腔清洁，协助如厕，协助进食等22项生活照料、护理照护，保障重度失能人员的基本生活照料相关的日常护 理项目 基金支付范围参保人员接受长期护理保险定点服务机构的护理服务，发生的符合规定的护理服务费用(不含护理材料费、护理设备使用 费)① 待遇支付方式定点医疗机构、定点养老、护理机构：按床日定额支付 待遇支付限额 定点医疗机构 ：一级医疗机构 70/天；二级以上医疗机构80/天 定点护理机构、养老机构 ：60/天 家护服务：上门服务 50/天②；家护服务补贴标准 15元/日③（实际结算费用<定额标准：待遇支付金额=实际结算费用*70%） 资料来源：根据承德市人力资源和社会保障局网站资料整理得到
上海市长期护理保险试点办法实施细则（试行） 为了保证本市长期护理保险（以下简称“长护险”）制度的实施，根据《上海市长期护理保险试点办法》（沪府发〔2017〕97号），以下简称《试点办法》），制定本细则。 一、保险年度 本市实行长护险年度，第一类人员的长护险年度跟从本市职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）的年度执行；第二类人员的长护险年度跟从本市城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）的年度执行。 二、登记缴费 长护险第一类人员和第二类人员按照现行的职工医保和居民医保的有关登记征缴规定办理登记缴费手续。 三、需求评估申请登记 参保人员要享受长护险待遇的，须经过老年照护统一需求评估，但在试点阶段，参保人员享受住院医疗护理的逐步推进老年照护统一需求评估。参保人员按规定到本市社区事务受理中心进行长护险需求评估申请。 四、需求评估 符合申请条件的参保人员在申请受理后，需按规定接受长护险定点评估机构（以下简称“定点评估机构”）的评估。 长护险试点实施前，已经老年照护统一需求评估，且评估有效期在2018年1月1日之后的参保人员，可以申请长护险，根据评估等级，享受长护险规定的相应待遇，其评估有效期统一调整至2019年12月31日。 符合长护险规定的参保人员，申请长护险待遇所发生的老年照护统一需求评估费用由长护险基金支付80％，个人自负20％。 五、待遇享受 （一）第一类人员的待遇享受条件 参保人员年满60周岁且已按规定办理申领基本养老金手续，经老年照护统一需求评估达到规定等级且在评估有效期内的，可按规定享受长护险待遇。 （二）第二类人员的待遇享受条件
参保人员年满60周岁、按规定完成居民医保缴费且享受居民医保待遇的，经老年照护统一需求评估达到规定等级且在评估有效期内的，可在长护险年度内按规定享受长护险待遇。 （三）社区居家照护待遇 1．经老年照护统一需求评估后，社区居家照护服务时间根据相应的评估等级进行确定。 2．对于评估等级为五级或六级者，连续接受居家照护服务1个月以上6个月（含）以下的，以及连续接受居家照护服务6个月以上的，参保人员可按规定选择每月增加相应的服务时间或领取现金补助，选定后，原则上在一个评估有效期内不得更改。 六、住院医疗护理起付标准和最高支付限额 （一）对于第一类人员在住院期间发生的符合规定的医疗护理费用，长护险基金起付标准和最高支付限额参照职工医保住院相应的标准，并与当年度发生的职工医保住院费用合并计算。 长护险年度内，职工医保住院统筹基金的起付标准和最高支付限额发生调整的，长护险基金支付住院医疗护理费用的起付标准和最高支付限额随同调整。 （二）第一类人员在一个长护险年度内住院医疗护理所发生的起付标准以上的服务费用，在最高支付限额以下的，由长护险基金参照职工医保标准按规定的比例支付。最高支付限额以上的服务费用，由长护险基金支付80%，其余部分由参保人员自负。 （三）第二类人员在住院期间发生的符合规定的医疗护理费用，长护险基金起付标准参照居民医保住院相应的标准，并与其当年度发生的居民医保住院费用合并计算。 长护险年度内，居民医保住院起付标准发生调整的，长护险基金支付住院医疗护理费用的起付标准随同调整。 （四）长护险住院跨年度的，第一类人员按实际结算时年度的职工医保起付标准和最高支付限额执行，第二类人员按实际结算时年度的居民医保起付标准执行。 （五）在同一长护险年度中，参保人员新参加或者恢复参加，其住院起付标准、最高支付限额不变。 七、保险凭证 长护险使用《社会保障卡》（或《社会保障卡（医疗保险专用）》作为凭证，参保人员在接受评估时和在本市长护险定点护理服务机构（以下简称“定点护理服
《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》解读 100分 ? 1.(易)下列城市中，（）不在本次长期护理保险制度试点城市名单之内。（单选题10分）得分：10分 o A.北京 o B.上海 o C.上饶 o D.齐齐哈尔 ? 2.(易)《意见》要求，我国长期护理保险制度的试点时间是（）。（单选题10分）得分：10分 o A.1年 o B.1—2年 o C.2—3年 o D.5年 ? 3.(易)探索建立长期护理保险制度，是应对人口老龄化、促进社会经济发展的（）。（单选题10分）得分：10分 o A.重大民生工程 o B.重要制度安排 o C.战略举措 o D.任务目标
? 4.(易)本次长期护理保险制度试点城市名单中，唯一一个涵盖两个试点城市的省份是（）。 （单选题10分）得分：10分 o A.浙江 o B.江西 o C.江苏 o D.四川 ? 5.(易)下列选项中，不属于开展长期护理保险制度试点的基本原则的是（）。（单选题10分）得分：10分 o A.以人为本 o B.基本保障 o C.责任分担 o D.因人而异 ? 6.(中)《意见》强调，开展长期护理保险制度试点工作的过程中，要满足（）的长期护理保障需求。（多选题10分）得分：10分 o A.多样化 o B.多品种 o C.多层次 o D.多功能 ?7.(中)《意见》规定，本次长期护理保险制度试点的重点联系省份是（）。（多选题10分）得分：10分 o A.河北 o B.山东
o C.广东 o D.吉林 ?8.(中)《意见》就开展长期护理保险制度试点的组织实施要求方面做出的规定是（）。（多选题10分）得分：10分 o A.加强部门协调、上下联动 o B.加强工作力量配备 o C.周密计划部署 o D.积极稳妥推进试点 ?9.(中)探索建立长期护理保险制度的重要意义包括（）。（多选题10分）得分：10分 o A.保障失能人员基本生活权益 o B.弘扬中国传统文化美德 o C.促进养老服务产业发展 o D.拓展护理从业人员就业渠道 ?10.(中)《意见》就开展长期护理保险制度试点的配套措施方面做出的规定是（）。（多选题10分）得分：10分 o A.加强与其他保障制度之间的统筹衔接 o B.加强从业人员队伍建设 o C.协同推进长期护理服务体系的建设和发展 o D.完善服务标准体系
上海市人力资源和社会保障局在总结先行试点经验的基础上，修订了《上海市长期护理保险试点办法》，并将从2018年1月1日起，在全市开展长期护理保险试点。本市60周岁以上、参加职保或居保的失能老人，经评估后都可享受到社区居家照护、养老机构照护以及住院医疗护理等形式的护理服务，并按规定结算护理费用。 老人可享三类护理服务 统计数据显示，截至2016年12月31日，上海市本市户籍人口中60岁及以上老年人口占总人口的31.6％。据预测，到2020年，上海户籍60岁及以上老年人口总数将达到540万。人口老龄化、高龄化，带来了对护理需求的快速增长。 修订后的《办法》明确，“本市年满60周岁的职工医保或居民医保参保人员，可自主或委托他人就近前往社区事务受理服务中心提出申请。经定点评估机构完成老年照护统一需求评估后，评估等级为二至六级的失能老人，由定点护理服务机构为其提供相应护理服务，并按规定结算护理费用。”上海市人社局定点医药监管处处长许宏介绍，目前，老人在提出申请后，评估工作大约可于1个月内完成。 护理服务有以下三类：第一类是社区居家照护，由护理人员为居家的参保老人上门提供照护服务，或者在社区日间照料中心等场所集中提供照护服务；第二类是养老机构照护，由养老机构为入住的参保老人提供照护服务；第三类是住院医疗护理，仍按照现行的基本医保制度规定结算相关费用，即职工医保参保人员按职工医保规定执行，居民医保参保人员按居民医保规定执行。 社区居家照护和养老机构照护内容包含42个服务项目，涵盖了基本生活照料和常用临床护理两类，如沐浴、协助进食/水、排泄和失禁的护理、生活自理能力训练等。这些项目不仅为失能老人所亟需，又适宜居家或在养老机构开展。 费用主要由长护险基金支付 筹资标准方面，职工医保人员按照用人单位缴费基数1%的比例，从职工医保统筹基金中按季调剂资金作为长期护理保险筹资，居民医保人员根据其人数，按照略低于第一类人员的人均筹资水平，从居民医保统筹基金中按季调剂资金作为长期护理保险筹资，具体筹资标准将由市政府批准后执行。