针灸治疗震颤麻痹(一)
摘要：震颤麻痹又称帕金森氏综合征。是一种发生于中年以上的黑质和黑质纹状体通路变性疾病。本病相当于中医这之颤证，针灸治疗颤证，在古籍中尚未查到明确记载。针灸治疗震颤麻痹的现代报道，最早见于1955年。之后，再未见有人试用。直到70年代中期，上海医科大学附属华山医院，采用头部穴位针刺治疗并获得一定效果后，才逐渐引起针灸界的重视。自八十年代迄今，有关针灸治疗震颤麻痹的临床文章不少，既有个案，也有多病例观察总结。在穴位刺激方法，更为多样化，包括头皮针、体针、电针及穴位注射等。其有效率多在80％左右。当然，针灸治疗本病还不能说已经成熟。鉴于本病目前中西医都深感棘手，针灸不失为一种无副作用的有价值的疗法。
关键词：针灸治疗震颤麻痹
震颤麻痹(paralysisa~itans)又称帕金森(Parkinson)病，是发生于黑质和黑质纹状体通路的变性疾病。纹状体DA的减少与本病的发生有密切关系。DA是纹状体抑制性神经递质，而乙酰胆碱(Ach)是纹状体的兴奋性神经递质。因DA丧失，使纹状体失去抑制性作用，Aeh的兴奋性就相对增强。这一对神经递质的平衡一经破坏，就可出现震颤麻痹的症状。临床主要特征为进行性运动徐缓、肌强直、震颤及姿势反射丧失。造成原发性震颤麻痹的黑质变性的原因并不清楚。脑部炎症、代谢障碍、血管性疾病以及化学物的中毒均可产生与震颤麻痹类似的临床症状和病理改变，统称为震颤麻痹综合征或帕金森综合征(Parkinsonism)。帕金森综合征患者，分别加上眼球运动障碍、直立性低血压、小脑性共济失调、锥体系统损害及痴呆等多系统损害的表现，则称为震颤麻痹叠加综合征(Parkinsonism-Plus)。老年人的发病率较高。诊断要点
一、临床表现
震颤麻痹起病多很缓慢，逐渐增剧，主要症状包括震颤、肌强直、运动徐缓及姿势反射丧失等。症状出现的顺序因人而异。
1.震颤：是因肢体的促动肌与拮抗肌节律性(4～6Hz)交替收缩而引起，多自一侧上肢远端开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢。下颌、口唇、舌及头部一般最后受累。上肢的震颤常比下肢重。手指的节律性震颤形成所谓“搓丸样动作”。在本病早期，震颤仅于肢体处于静止状态时出现，做随意运动时可减轻或暂时停止，情绪激动时加重，睡眠时完全停止。
2.强直：促动肌和拮抗肌的肌张力都增高。当关节做被动运动时，增高的肌张力始终保持一致，而感均匀的阻力，称为“铅管样强直”。如病人合并有震颤，则在伸屈肢体时感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，如齿轮在转动一样，称为“齿轮样强直”。由于肌肉强直，病人出现特殊姿势。头部前倾，躯干俯屈，上臂内收，肘关节屈曲，腕关节伸直，手指内收，拇指对掌，指间关节伸直，髋、膝关节均略为弯曲。
3.运动徐缓及姿势反射丧失：病人上肢不能做精细动作，表现为书写困难，所写的字弯曲不正，越写越小，称为“写字过小症”。日常生活不能自理，坐下后不能起立，卧床时不能自行翻身，解系纽扣、穿脱鞋袜或裤子、洗脸及刷牙等动作都有闲难。行走时，起步困难，但一迈步后，即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能即时停步或转弯，称“慌张步态”。
4.面肌运动减少，形成“面具脸”，表现为面部无表情、不眨眼、双目凝视等。大量流涎是由口、舌、腭及咽部等肌肉运动障碍所引起。
5.其他症状：病人可出现顽固性便秘、大量出汗、皮脂溢出增多等，病人也可有言语障碍。
二、辅助检查
1.脑脊液中DA的含量降低。
2.脑脊液中DA的代谢产物高香草酸(HVA)含量亦降低。
治疗
一、体针疗法
1.处方：取穴分为两组，一组取百会、下关、鱼腰、曲池、内关、合谷、后溪，另一组取风池、太阳、颊车、足三里、丰隆、三阴交、太溪、太冲、公孙。两组穴位交替取用。
2.操作方法：常规消毒后，选用28～30号毫针，平刺百会1.2±0.2寸，直刺下关1.2±0.2寸，向左或向右平刺鱼腰0.7±0.1寸，直刺曲池、内关、合谷1.2±0.2寸，直刺后溪1.0±0.2寸。向鼻尖方向斜刺风池1.0±0.2寸，向后平刺太阳1.2±0.2寸，斜刺颊车0.6±0.1寸，直刺足三里2.0±0.5寸，直刺丰隆2.0±0.5寸，直刺三阴交1.4±0.2寸，直刺太溪0.8±0.2寸，直刺公孙1.2±0.2寸，直刺太冲0.8±0.2寸。两组穴位交替使用。
每天治疗1～2次，每次留针20分钟，留针期间行针2～3次，采用强刺激手法行针，捻转的幅度为3～4圈，捻转的频率为每秒5～10个往复，每次行针5～10秒。
二、电针体穴疗法
1.处方：与体针疗法的选穴相同。取穴分为两组，一组取百会、下关、鱼腰、曲池、内关、合谷、后溪，另一组取风池、太阳、颊车、足三里、丰隆、三阴交、太溪、太冲、公孙。两组穴位交替取用。
帕金森病的中医治疗 【关键词】帕金森病中医治疗 帕金森病又称震颤麻痹，是一种缓慢发生的选择性的中脑黑质多巴胺能神经元丧失和纹状体多巴胺含量减少，导致锥体外系的一系列症状，以静止性震颤、肌强直、运动徐缓、体位障碍为主要临床表现的疾病。外伤和强烈的精神刺激为常见的诱发因素。此病好发于50～60岁之间的老龄人，男性多于女性，少年发病少见。大多缓慢发病，渐渐发展。病程可逾数年甚至数十年。 1阴虚动风 滋阴熄风。大定风珠加减。干地黄15g，白芍20g，麦冬10g，五味子10g，甘草6g，麻仁10g，生龟板20g，生牡蛎30g(先煎)，生鳖甲10g，阿胶15g(烊化)，鸡子黄1枚。 方中以阿胶、鸡子黄滋养阴液熄内风，生白芍、干地黄、麦冬以滋阴柔肝，壮水涵木；生龟板、鳖甲滋阴潜阳，牡蛎平肝潜阳，麻仁生养阴润燥，五味子味酸收敛真阴，与炙甘草相配，又酸甘化阴。若五心烦热、舌红，脉细数，可加黄柏、丹皮以清热降火；若震颤重者可加钩藤、天麻、僵蚕、全蝎平肝熄风；兼有血滞者加桃仁、红花、赤芍、地龙祛瘀通络。 2血虚动风 养血熄风。四物汤合止痉散加减。川芎15g，丹参15g，当归20g，熟地黄15g，白芍20g，阿胶15g(烊化)，全蝎10g，蜈蚣2条。 方中熟地黄、阿胶滋阴养血，当归补血养肝，白芍养血柔肝，川
芎、丹参活血养血；全蝎、蜈蚣熄风通络。震颤甚者，可酌加白僵蚕、天麻，以平肝熄风；失眠者加生龙齿、炒枣仁，远志以养血安神；大便干结者可加肉苁蓉，当归、首乌，以养血润肠通便；如舌边见瘀斑者，可酌加赤芍，红花以活血化瘀。 3肝阳化风 平肝熄风。天麻钩藤饮加减。石决明30g，钩藤15g，杜仲20g，天麻15g，川牛膝20g，栀子15g，夜交藤20g，朱茯神15g，僵蚕10g，全蝎10g，竹沥15g，胆南星10g。 方中天麻、钩藤平肝熄风，生石决明平肝潜阳，以加强熄风之效；僵蚕、全蝎、胆南星熄风止痉；川牛膝引血下行；栀子清热泻火，使肝经之热不致上扰；杜仲补肝肾；夜交藤、朱茯神安神定志；竹沥清热化痰。若阴虚症状明显可加用女贞子、黑芝麻、枸杞子补肝肾；若震颤较重加用生牡蛎、磁石以重镇潜阳。 4脾虚动风 益气(补血)熄风。醒脾汤加减。党参15g，白术15g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，甘草6g，天麻15g，全蝎6g，僵蚕10g，胆星10g，木香6g，薏苡仁20g。 方中以党参、白术、茯苓、薏苡仁、益气健脾渗湿，半夏燥湿化痰，天麻、胆南星、钩藤、僵蚕、全蝎熄风通络，木香行气，甘草调和诸药。 若血虚者加当归、白芍、熟地、川芎以养血和营；若兼有血瘀者，可加红花、桃仁、鸡血藤以活血通络；若痰多，胸闷，恶心呕恶，纳
帕金森病的诊断与鉴别诊断 帕金森病(PD)由英国学者James Parkinson（1817）首先描述，又称为震颤麻痹(Shaking palsy)。临床以震颤、肌强直、运动减少和姿势障碍为特征，是中老年人的常见病。 1、帕金森病的病因尚未清楚 1.3 发病机制： 目前认为自由基生成、氧化反应增强、谷胱甘肽含量降低以及线粒体功能异常、内源性和外源性毒物等因素，导致黑质DA神经元细胞变性，其中线粒体功能异常起主导作用。应用分子生物学技术对有关的酶和基因片段的研究亦支持这种看法。研究发现黑质组织线粒体复合物Ⅰ基因缺陷、遗传异常，会导致易患性，在毒物等因素的作用下，黑质复合物Ⅰ活性艿接跋欤 贾律窬 赴 湫浴⑺劳觥Ｒ虼? 大多数学者认为认为遗传和环境因素可能在PD发病中起主要作用。 鉴别诊断： 肌炎型炎性假瘤：典型表现为眼外肌肌腹和肌腱同时增粗，上直肌和内直肌最易受累，眶壁骨膜与眼外肌之间的低密度脂肪间隙为炎性组织取代而消失。 动静脉瘘（主要为颈动脉海绵窦瘘）：常有多条眼外肌增粗，眼上静脉增粗，增强后增粗的眼上静脉增强尤为明显，一般容易鉴别，如在CT 上鉴别困难，可行DSA 确诊。 转移瘤：眼外肌有时可发生转移瘤，表现为眼外肌呈结节状增粗并可突入眶内脂肪内，如果表现不典型，鉴别困难，可行活检鉴别。 淋巴瘤：眼外肌肌腹和肌腱均受累，一般上直肌或提上睑肌较易受累，此肿瘤与炎性假瘤在影像上较难鉴别，活检有助于鉴别。 【影像学】 CT 和MRI 均能较好地显示增粗的眼外肌，但在MRI 上很容易获得理想的冠状面和斜矢状面，显示上直肌和下直肌优于CT ，而且根据MRI 信号可区分病变是炎性期还是纤维化期，对于选择治疗方法帮助更大。 2 、帕金森病的特异性病理指标－路易氏体 主要为黑质致密区含黑色素的神经元变性、丢失及细胞破碎、色素颗粒游离；细胞内出现玻璃体样同心样包涵体（Lewy小体）（见图1）；包涵体也见于兰斑、迷走神经背核、下丘脑、中缝核、交感节等。星形胶质细胞增生、胶质纤维增生。黑质神经元细胞内铁含量增高，也主要在黑质致密部，即神经元变性、坏死的部位。帕金森的特异性病理指标－路易氏体，见图1 3 、帕金森病的临床诊断 3.1 发病年龄：中老年隐袭性发病, ≥50 岁占总患病人数的90 ％。 3.2 首发症状以多动为主要表现者易于早期诊断。首发症状依次为：震颤
【针刺治震颤麻痹】帕金森 震颤麻痹又名帕金森病，是不明病因的椎体外系变性和多巴胺－胆碱能神经功能失调的最常见的疾病。 主要表现为一侧或两侧肢体搓丸样静止性震颤，每秒可达4至8次，随意活动时减轻，情绪紧张时加重，睡眠中消失。四肢肌张力呈铅管样或齿轮状增高，面部表情呆板呈“面具状脸”。动作缓慢，姿势反射减少，行走时呈慌张步态。可有“书写过小症”，言语缓慢，语音单调、低沉。可有大小便困难、出汗增多、皮脂溢出、直立性低血压、精神症状和痴呆等。 颅脑CT可见脑沟增宽、脑室扩大。需与脑炎、脑血管病、中毒、外伤等疾病诱发的帕金森综合症、癔病性、紧张性、老年性震颤相鉴别。 震颤麻痹与中医学的“颤证”“震颤”“振掉”“颤振”“颤病”“脑风”类同。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝，诸寒收引，皆属于肾，诸暴强直，皆属于风……。”掉即颤振，收引即拘急孪缩，强直即僵硬。《素问·上古天真论》言：“男子……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰……” 《张氏医通》谓：“颤振则但振动而不屈也。”《杂病证治准绳·诸风门·颤振》：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也……此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。”中医认为，震颤麻痹之发生与年老体衰、七情内郁、饮食不当等有关。 肝肾阴亏是本病的主要病机。肝藏血，肾藏精，老年人多血虚精亏再加之摄生不慎，或疾病所伤致肝肾阴虚，筋脉失养，不能制约肝阳使肝风内动造成颤动振掉或拘急强直；劳倦过度，饮食失节，或思虑内伤，心脾俱损致气血不足，不能荣于四末，筋脉失于濡养而致震颤之疾；气滞血瘀情志内郁，或痰湿，气滞不畅，鼓动不能，血行缓慢而瘀阻脉道致筋脉失濡而手足颤动，动作减少，屈伸不利；痰热动风五志过极，木火太甚，风火相煽，痰热互阻，寇伐脾土故见四肢颤动；若风火盛而脾虚，则津液不行，痰湿停聚，风痰邪热阻滞经络发为颤证。 针刺治疗震颤麻痹相对于其他方法来讲有着独到的疗效和优势。 取舞蹈震颤控制区、百会、四神聪、风池、四关为主。痰热动风可加丰隆；气血亏虚者加足三里；肝肾不足能加三阴交、太溪；血瘀动风时加血海。 令患者取舒适侧卧位并将所选穴位处充分暴露，常规消毒后医者右手拇、食指持毫针针柄以小于15度内角沿头皮快速刺入帽状腱膜下层。针尖向头顶部方向刺入舞蹈震颤控制区1.5寸，四神聪针尖向百会穴透刺各1寸。针尖向鼻尖方向刺风池穴1.5寸。四关、足三里、三阴交、太溪、血海各直刺1寸。丰隆直刺2.5寸。
抗帕金森病药 (Antiparkinsonian Agents) 一、单项选择题 1. Levodopa 产生外周副作用主要是因为 A . Levodopa 发挥作用的部位在中枢 B . Levodopa 绝大部分在外周被外周脱羧酶脱羧失活 C . Levodopa 是Dopamine 的前药 D . Levodopa 是多巴胺替代剂 2. Dopamine 碱性较强，在体内以质子化形式存在，不能透过血脑屏障进入中枢, 因此不能直接用作抗帕金森病药物。Amantadine Hydrochloride ，碱性比Dopamine 强，但可直接供药用，原因可能是： A ．生理条件下Amantadine 虽然大部分为质子化形式，但其笼式结构增加了亲脂性并阻止了氧化酶对其氨基的代谢，因而使较多的药物能够穿过血脑屏障，进入中枢神经系统发挥作用。 B . Amantadine 使纹状体中残存的完整的多巴胺能神经元释放多巴胺而发挥作用 C . Amantadine 本身具有抗病毒作用 D . Amantadine 没有芳香性基团 3． Levodopa 的化学结构为 A . B . H 2HCl H 2O S N NH 2H 3C C . D . NH 2OH HO COOH NH 2 OH CH 3O 4． 对Ropinirole 来讲，不正确的是 A . 化学名为4-[2-(二丙氨基)乙基]-1,3-二氢-2H -吲哚-2-酮 B . 是一种强效的选择性、非麦角碱类Dopamine D 2-受体激动剂 C . 口服后吸收迅速而完全，生物利用度高达85％ D . 主要通过N －脱丙基化和氧化代谢失活 5． 对下列结构的药物，不正确的描述是 N OH HCl
中医中药治疗帕金森综合症的几个经验药方？ 北京名仕医院帕金森综合症专家黄金忠教授指出说使用以下方药进行治疗时，帕金森病患者还可根据自己的具体症状对处方中的药物进行增减，以取得最佳的疗效，增减药物的具体条件和方法是：帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 ①有咳痰黏稠、低热口干、大便秘结、尿短赤、苔黄腻、脉数等痰郁化热症状者，可在处方中加入竹茹、黄芩、胆南星、法半夏等药物。 ②有记忆力减退、痴呆等症状者，可在处方中加入紫河车、鹿角胶、石菖蒲等药物。帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 ③有肢体疼痛、痛处固定不移、口唇青紫、舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等瘀血阻络症状者，可在处方中加入赤芍、丹参、桃仁、红花、川芎等药物④有眼花、易疲劳、肢体麻木、腰膝酸痛、耳鸣等肝肾阴虚症状者，可在处方中加人熟地、龟板、鳖甲、阿胶、枸杞子、女贞子、旱莲草、白芍等药物。帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 ⑤有肢体疼痛、恶寒畏风等症状者，可在处方中加入秦艽、荆芥、桂枝、葛根等药物。帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 帕金森病又叫震颤麻痹，是一种以运动减少、肌张力增高和静止性震颤为主要临床表现的疾病。中医认为，帕金森病属于中医学“颤证”的范畴，多由年老肝血不足或抑郁伤肝、生痰化热动风而引起，其主要病机为血虚肝郁、痰热生风。该病患者若能根据自己的具体病情选用一些中药方剂进行治疗，可取得较好的治疗效果。下面就介绍5种可有效治疗该病的中药方剂。供选用： 1大定风珠 原料：白芍、干地黄、麦冬各18克，阿胶9克，麻仁、五味子各6克，生牡蛎、鳖甲、生龟板、炙甘草各12克，鸡子黄2枚。帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 制用法：将上药一起用水煎煮，去渣取汁，每日服1剂，分2～3次服完。 功效：此方具有滋阴熄风的功效。药理研究证实，此方中的五味子可使人体的异常神经活动恢复正常，芍药、甘草对惊厥有拮抗作用，阿胶则有防止发生进行性肌变性的作用。 2定振丸加减方帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 原料：熟地、生地、当归、川芎、白芍、钩藤、制首乌、枸杞子各15克，黄芪24克，白术、天麻、防风、威灵仙各10克，全蝎6克，蜈蚣2条。帕金森综合症北京名仕医院黄金忠制用法：将上药一起用水煎煮，去渣取汁，每日服1剂，分2—3次服完，连续用药15天为一个疗程。 功效：此方具有调理脏腑、舒筋荣脉、定振止颤的功效，方中诸药合用，可使筋脉荣和、震颤自止。 3五虫散帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 原料：蝉蜕6克，地龙、僵蚕、土鳖虫各5克，全蝎3克。 制用法：将上药一起研成细末，每日用温水送服6克。分2次服完。 功效：此方具有通络散结、行气熄风、化痰止咳的功效。医学研究证实，此方中的蝉蜕有消除肌肉震颤的作用。地龙、全蝎和僵蚕均有镇静降压、解热祛痰的作用。 4复方养血熄风汤和乙醇泡鸭蛋帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 原料：白芍、钩藤各16克，山萸肉10克，全蝎、鹿角胶(烊化)各8克，枸杞子、生地、白附子、当归各12克，蜈蚣1条，甘草6克，95％的乙醇1000毫升，鸭蛋5—6个。 制用法：将蜈蚣焙干，研成细粉。将鹿角胶用清水烊化。将白芍、钩藤、山萸肉、全蝎、枸杞子、生地、白附子、当归和甘草一起用水煎煮，去渣取汁，在此药汁中加入鹿角胶水和蜈蚣粉即成，可每隔一天服1剂。同时，应将鸭蛋放入玻璃容器中，用乙醇浸泡密封48个小时后取出备用。可每天清晨将1枚此鸭蛋打入开水中煮熟，空腹吃蛋喝汤，连续用药3个月
第十三章镇静、催眠、抗焦虑药 1.简述地西泮（苯二氮卓类）的药理作用及临床应用。 1.抗焦虑： 小于镇静剂量时即有良好的抗焦虑作用（首选），无论是焦虑症或焦虑状态均为首选。 2.镇静和催眠 小剂量表现镇静作用，较大剂量产生催眠作用，明显缩短入睡时间，减少觉醒次数。 3. 抗惊厥和抗癫痫：均有抗惊厥作用， 4. 中枢性肌肉松弛作用：有较强的肌松作用和降低肌张力作用 （作用机制：能够抑制脊髓多突触反射，抑制中间神经元的传递。） 2.与巴比妥类药物相比苯二氮?在镇静催眠方面的优点有哪些？ 1）对快波睡眠(FWS)影响小，停药后出现反跳性FWS延长较巴比妥类轻，故减少噩梦发生2）治疗指数高，对呼吸影响小，不引起麻醉，安全范围大； 3）对肝药酶几乎无诱导作用，不影响其他药物的代谢 4）依赖性、戒断性症状轻 3.简述地西泮的不良反应及注意事项。 【不良反应】 1）常见副作用：嗜睡、乏力等 2）大剂量偶见共济失调、手震颤 3）中毒可见运动失调、肌无力、甚至昏迷和呼吸抑制 4）长期服用有耐受性和成瘾性，但成瘾性轻且发生率较低 【注意事项】 ①孕妇和哺乳妇禁用；②用药期间禁止饮酒（乙醇能加强安定的毒性） ③服用中禁止驾车；④避免长期使用 11、试述安定的作用与用途？ 答：（1）抗焦虑：在小于镇静的剂量即可产生明显的抗焦虑作用，是治疗焦虑症的首选药（2）镇静催眠：用于①麻醉前给药；②失眠：现已取代巴比妥类成为首选的催眠药，对焦虑性失眠疗效尤佳。 （3）抗惊厥、抗癫病：抗惊厥作用强，用于各种原因引起的惊厥，安定静注是治疗癫病持续状态的首选药。 （4）中枢性肌松：用于缓解中枢疾病所致的肌强直（如脑血管意外、脊髓损伤等）：也可用于局部病变（如腰肌劳损）引起的肌肉痉挛。 12、简述安定的作用机制？ 答：安定特异地与苯二氮卓（BDZ）受体结合后，增强GABA能神经传递功能和突触抑制效应；还有增强GABA与GABAA受体相结合的能力 第十四章抗精神失常药 1．简答氯丙嗪抗精神病作用的主要机制。 阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的D2样受体 2．氯丙嗪对体温调节的影响有何特点？ 氯丙嗪可抑制下丘脑的体温调节中枢，是体温随温度环境的变化而变化 3．氯丙嗪中毒引起的低血压应选用何药解救？不能应用何药解救？ 应选用去甲肾上腺素解救，不能选用肾上腺素解救，因氯丙嗪能阻断α受体使肾上腺素的升
针家医萃 张沛霖老师针灸治疗震颤麻痹经验 何梅光1 ,段晓荣2 ,张沛霖(指导) (1.云南中医学院,云南昆明650011;2.昆明市中医院,云南昆明650011) 摘 要:张老治疗震颤麻痹针灸临床主张辨病与辨证相结合的方法来进行治疗,根据患者的症情分为3种证型进行治疗,临床效果较好。张沛霖主任医师是国家级名老中医,对针灸治疗震颤麻痹进行了长达17年的临床研究。笔者跟师学习期间,得到导师的临证指导,现将导师针灸治疗震颤麻痹的经验总结报道如下,以飨读者。 关键词:名老中医;针灸;经验;震颤麻痹 中图分类号:R246.6 文献标识码:B 文章编号:1005-0779(2006)11-0040-01作者简介:何梅光(1968-),男,主任医师,从事针灸推拿及骨科生物力 学的教学工作。 导师张沛霖是延安医院主任医师,系国家级名老中医,从医五十余载,临床经验丰富,针灸临床主张辨病与辨证相结合的方法来进行治疗,笔者有幸跟师为徒,现将张老师临床运用辨病与辨证相结合的方法治疗震颤麻痹的经验介绍如下。 震颤麻痹又称为帕金森氏病,是一种全身锥体外系疾病,多发于中老年人,以肢体震颤,肌肉强直,运动减少及姿势障碍等为特征的锥体外疾患,西医辨病此病为脑黑质、苍白球和纹状体等锥体外系变性,与多巴 胺不足及神经递质平衡失调等因素有关[1] 。 导师于1982年起对针灸治疗震颤麻痹就开始了研究,张老师对震颤麻痹按中医辨证分型进行针灸治疗及临床观察,张老师按中医辨证分为3种证型,即肝肾阴虚的强直型,气滞血瘀的震颤型和气血两虚的混合型。 1 肝肾阴虚的强直型 主症:肢体强硬,筋脉拘急,抖动不已,眩晕,耳鸣,失眠,多梦,腰膝酸软,大便干结,舌体偏瘦,舌质暗红,少苔,脉细弦或沉弦。辨证:肝肾阴虚引发手足大筋强直,不能敛阳而大筋失于濡养而挛急,六阳经气失于升发,出现强直姿势与特殊面容或机械样的不灵活的肢体功能,弦滑或弦细滑为病进,转缓弱为发病静止。治则:滋补肝肾,育阴熄风。取穴:百会、头维、完骨、养老、阳池、附阳、太溪,补阴泻阳。如患者杜某,男,72岁,双手抖动3年,上臂伸肌与屈肌轻度张力增高,运动减少,面部表情板滞,四肢无力,语音不清晰,伴头晕目眩,上肢麻木,脉弦细长,取以上穴位针刺,用经穴激光刺入完骨,连续治疗5次即觉语言功能恢复,发音障碍消除,10次后,已能正常工作。2 气滞血瘀的震颤型 主症:上肢的指、腕关节,头部的口、唇、舌、下颌等有固定的震颤,并有固定部位的麻木胀痛,舌质暗或有 瘀斑,脉细涩。辨证:气滞血瘀,血不养筋与手足六阳经不相顺接,因阴不敛阳,而手足六阳经气气滞而阴筋缓阳筋急,间断出现静止性肢体震颤,臂内臂外筋膜张力增加,有眩晕,耳鸣,失眠,腰膝酸软,舌体偏瘦,舌质暗红,脉细弱为轻,偏弦细数为病情加重。治则:活血化瘀,兼补肝肾,取穴:百会、通天、络却、阳池、外关、阳谷、中渚、悬钟、曲泉,太溪以经穴激光刺入泻实为主。曾治刘某,女,58岁,双手抖动2年,手指如搓丸样颤抖,头摇动,下肢行走不稳,曾作C T 检查示:右侧脑腔隙性脑梗塞,大脑供血不足。此因血行受阻于上,脑失血养,采用上述穴位治疗10次,震颤减少,治疗20次行走自如。 3 气血两虚的混合型 主症:得病时间较久,产生精神倦怠,四肢无力,大多数震颤与强直程度较重,并有头晕目花,舌质淡胖,脉细弱。辨证:血虚失荣于脑,或虚为脑萎,头晕目花,跷维已失引导,经气上行受阻,经气已累及冲任督带为病。治则:养血益气,熄风活络,取穴:风池、天柱、后顶、通天、列缺、照海,益气用气海、关元,廉泉、承浆按证选用。患者胡某,男,69岁,右上肢抖动7年,四肢麻木、无力,伴头昏,服用左旋多巴与安坦等无效,有高血压病史20年,脉细弱,经治疗4次,抖动有所减轻,治疗29次症状明显好转。 按语:震颤麻痹属中医/震颤0、/痉病0范畴,本病多发于中老年人,以肢体震颤,肌肉强直,运动减少及姿势障碍等为特征的锥体外疾患。导师针灸临床治疗震颤麻痹着重从肝肾入手,以治风先治血,血行风自熄的原理,重在育任脉、冲脉之阴,调养肝肾。肝肾虚重在阴损,阴损调治的难度在如何引阴血入络脑,导师采取升六经之阳引阴血入络脑,配合督脉升阳与任脉育阴交替运用。参考文献: [1] 黄友岐.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,1984:112 收稿日期:2006-04-10 #40#JC AM.Nov.,2006,Vol.22,NO.11
？北京名仕医院帕金森综合症专家黄金忠教授指出说使用以下方药进行治疗时，帕金森病患者还可根据自己的具体症状对处方中的药物进行增减，以取得最佳的疗效，增减药物的具体条件和方法是： xx 综合症xx 名仕医院黄金xx ①有咳痰黏稠、低热口干、大便秘结、尿短赤、苔黄腻、脉数等痰郁化热症状者，可在处方中加入竹茹、黄芩、胆南星、法半夏等药物。 ②有记忆力减退、痴呆等症状者，可在处方中加入紫河车、鹿角胶、石菖蒲等药物。帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 ③有肢体疼痛、痛处固定不移、口唇青紫、舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等瘀血阻络症状者，可在处方中加入赤芍、丹参、桃仁、红花、川芎等药物④ 有眼花、易疲劳、肢体麻木、腰膝酸痛、耳鸣等肝肾阴虚症状者，可在处方中加人熟地、龟板、鳖甲、阿胶、枸杞子、女贞子、旱莲草、白芍等药物。帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 ⑤ 有肢体疼痛、恶寒畏风等症状者，可在处方中加入秦艽、荆芥、桂枝、葛根等药物。帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 帕金森病又叫震颤麻痹，是一种以运动减少、肌张力增高和静止性震颤为主要临床表现的疾病。中医认为，帕金森病属于中医学“颤证”的范畴，多由年老肝血不足或抑郁伤肝、生痰化热动风而引起，其主要病机为血虚肝郁、痰热生风。该病患者若能根据自己的具体病情选用一些中药方剂进行治疗，可取得较好的治疗效果。下面就介绍5 种可有效治疗该病的中药方剂。供选用： 1 大定风珠 原料： 白芍、干地黄、麦冬各18克，阿胶9克，麻仁、五味子各6 克，生牡蛎、鳖甲、生龟板、炙甘草各12克，鸡子黄2 枚。帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 制用法： 将上药一起用水煎煮，去渣取汁，每日服1齐腹分2?3次服完。
抗震颤麻痹(抗巴金森氏病)药 一、动物选择 动物要健康、成年，饲养环境安静、无干扰。 二、模型及方法 (一) 大白鼠单侧黑质纹状体通路毁损引起旋转的模型 选200克上下大鼠，腹腔注射去甲丙脒嗪(Desmethylimipramine，DMI)30mg ／kg，ip，后施全麻(戊巴比妥钠45mg／kg，ip，或乌拉坦1.1g／kg，ip，等)，固定于立体定位仪。按标准座标于单侧纹状体黑质部位注射新配、冷却保存的6—羟基多巴胺(6—OH—DA)生理盐水溶液(2mg／ml，内含抗坏血酸0.2mg／m1)进行定量、定容、定时微量注射(如8ug／4ul，2ul／min)，留针3分钟左右；对侧脑区进行无药的同溶质对照注射。术后封闭伤口。动物饲养二周左右可进行首次分组给药治疗实验，全部实验结束后，大鼠脑制成标本及组织切片，观察入针部位及黑质—纹状体神经元损毁情况。 (二) 药物性肌肉震颤实验 1．槟榔碱震颤成年小白鼠，槟榔碱25mg／kg，ip或SC。一般给药后3—5分钟出现震颤，持续约30分钟。 2．氧合震颤素震颤方法同上。腹腔给药，剂量0.15mg／kg，ip。震颤于给药后几分钟发生，持续约30分钟。(震颤素为本药同系物，给药剂量可为20mg ／kg，ip)，症状出现较晚，持续时间2—3小时)。 3．去氢骆驼蓬碱(Harmine)震颤腹腔给药10—40mg／kg，迅速发生肌震颤，持续20—30分钟。100mg／kg以上可引起痉挛死亡。(同系物骆驼蓬碱亦可用)。 (三) 豚鼠胆碱性左旋法模型 选300g左右豚鼠，局麻(如0.2％盐酸可卡因)下分离双侧颈总动脉。从头端结扎右颈总动脉，然后将金属插管取向心方向固定于右颈总动脉腔内(左侧安可调夹备用)，缝合切口。受试药可口服或用其它方法给药。一定时间间隔后由右颈总动脉插管给毒扁豆碱(约0.3mg／kg，1ml左右)，给药时间须严格控制，勿多于半分钟。给药时夹紧左颈总动脉以保证尽量多的药物经右椎动脉刺激右侧纹体黑质胆碱能神经元，豚鼠于药后半分钟内出现头左偏，体左旋等运动，持续约5
教案首页 第次课授课时间： 课程名称针灸治疗学年级专业、层次 授课教师职称课型(大、小)大学时1授课题目（章、节）第七章（头面躯体痛症）第13节震颤麻痹 基本教材或主要参考书针灸学 教学目的与要求： 1.掌握本病的基本治疗。 2.熟悉本病的辨证要点。 3.了解本病的其他治法、按语。 大体内容与时间安排，教学方法： 1.病例导入——3分钟 2.概述（概念、病因病机、西医知识）——5分钟 3.辨证要点（主症+证型）——5分钟 4.治疗 （基本治疗）——10分钟 （其他治疗）——5分钟 5.按语及文献摘要——5分钟。 6.病案分析（提问学生）——5分钟。 7.小结及思考题——2分钟 教学重点、难点 重点：本病的基本治疗。 难点：本病的辨证要点。 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年月日
基本内容辅助手段和时间分配 一、病案导入： 【病案内容】 李某，男，57岁。 四肢震颤明显2年余，震颤初发于左侧上肢，逐渐呈“N”字形进展波及至右侧下肢，面部表情轻度呆板，行走步幅小，伴慌张步态，动作时有停顿，日常活动较慢，汗出量多，舌红，苔黄腻脉数。 【问题与思考】 1.诊为何病？何证型？ 2.治法、处方、操作如何？ 3.试解释方义。 二、概述【熟悉】 概念 震颤麻痹又称“帕金森病”，是指以静止性震颤、肌强直、运动徐缓、姿势步态异常为主要特征的锥体外系疾病。分为原发性和继发性两种。原发性震颤麻痹好发于50?60岁，男多于女，少数人有家族史。 西医范围 继发性震颤麻痹多见于脑炎、多发性脑梗死、颅脑损伤、基底节肿瘤、甲状旁腺机能减退或基底节钙化、慢性肝脑变性、精神类药及降压药等药物副作用及、氧化碳或二硫化碳等化学物质中毒等。 病因病机 震颤麻痹属中医学“颤证”范畴，其发生常与年老体虚、情志过极、饮食不节和劳逸失当等因素有关。 本病病位在脑，病变脏腑主要在肝，涉及脾、肾。 基本病机为虚风内动，或痰热动风。 三、辨证要点【熟悉】 主症 静止性震颤，肌强直，运动徐缓，姿态、步态异常。 证型 风阳内动：兼见眩晕耳鸣，面赤烦躁，心情紧张时加重，语言不清，尿赤便干。舌质红，苔黄，脉弦。 痰热风动：兼见胸脱痞闷，口苦口黏。舌体胖大，有齿痕，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 气血亏虚：兼见面色无华，表情淡漠，神疲乏力，心悸健忘。舌体胖大，舌淡，苔薄，脉细弱。 髓海不足：兼见腰膝酸软，失眠心烦，头晕耳鸣。舌淡，苔薄白，脉细。 阳气虚衰：兼见畏寒肢冷，心悸懒言，气短自汗，小便清长，大便溏。舌质淡，苔薄白，舌脉沉迟无力。 四、治疗 1.基本治疗【掌握】 治法一、PPT展示。就病例内容提问学生，给出初出答案，老师结合学生予点评，引入本节内容。约3分钟。 二、概述（PPT展示）结合过去经络腧穴学知识予启发性教学。约10分钟。 三、辨证要点（PPT 展示） 结合过去经络腧穴学知识予启发性教学。约20分钟。 四、治疗 1.基本治疗（PPT展示） 结合过去经络腧穴学及刺法灸法学知识予启发性教学。同时予
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/b9823703.html, 震颤麻痹症的中药治疗 作者： 来源：《老友》2009年第01期 震颤麻痹症又称为帕金森氏病。本病以震颤、肌强直、运动徐缓等为主要临床表现。归属于中医学“颤振”范畴。病因多为年老肝血不足，加之抑郁伤肝，郁而生痰，化热动风而发病。病机为血虚肝郁、痰热生风。 一、辨证论治专方 1、大定风味：白芍18克，阿胶9克，生龟板12克，干地黄18克，麻仁6克，五味子6克，生牡蛎12克，麦冬18克，炙甘草12克，鸡子黄2枚、鳖甲12克。水煎服，每日1剂。功用为滋阴熄风。 2、定振丸加减方：熟地、生地、当归、川芎、白芍、钩藤、制首乌、枸杞子各15克，黄芪24克，白术、天麻、防风、威灵仙各10克，全蝎6克，蜈蚣2条。水煎服，每日1剂。功用：调达脏腑，舒筋荣脉，止颤。 3、五虫散：蝉蜕6克，地龙5克，僵蚕5克，土鳖虫5克，全蝎3克。共研细末，每日6克，分2次，以汤药送服。功用：行气通络散结，熄风化痰止咳。 4、复方养血熄风汤：白芍、钩藤各16克，山萸肉10克，全蝎、鹿角胶（烊化）各8 克，枸杞子、生地、白附子、当归各12克，蜈蚣（焙干研末冲服）1条，甘草6克。隔日1剂，水煎服。同时用95%的乙醇1000毫升，盛在密闭的容器中，浸泡鸭蛋5~6个，待浸泡48小时后备用。每天清晨取1枚浸泡过的鸭蛋打入开水中煮熟，空腹吃蛋喝汤。3个月为1个疗程。功用：养血熄风。 5、脑通胶囊：水蛭、全蝎、地龙各10克，黄芪30克，人参、丹参各15克，何首乌30克，参三七15克，巴戟天、淫羊藿各30克，研末做成胶囊，每丸0.5克，含生药3克，成人每日服3次，每次4~5丸，3个月为1个疗程。功用：补肾养血熄风。 二、辨证论治评述 本病病机关键为血虚、肝郁、痰热动风。故治疗上当养血、解郁、化痰、清热、熄风。方1以滋阴血为主而达熄风之功，故适于阴虚患者；方2调达脏腑，舒筋荣脉而止颤；方3则以五虫熄风通络为主兼化痰；方4以养血为主而奏熄风之效；方5补肾养血的同时熄风通络。各方同中有异，临证时须详辨。辨证加减，大致如下：①痰郁化热者，可选加竹茹、黄芩、胆南星、法夏等；②痴呆者，可选加紫河车、鹿角胶、石菖蒲等；③瘀血阻络者，可选加赤芍、丹参、桃仁、红花、川芎等；④肝肾阴虚者，可选加熟地、龟板、阿胶、枸杞子、女贞子、旱莲草、鳖甲、白芍等；⑤肢体疼痛或恶风寒者，可选加秦艽、荆芥、桂枝、葛根等。
针灸治疗帕金森病的疗效分析 发表时间：2018-01-04T13:48:25.377Z 来源：《医药前沿》2017年11月第33期作者：林国吉 [导读] 针灸治疗PD有一定疗效。针灸合美多巴治疗PD，不仅可提高疗效，而且可减少美多巴用量，减轻或缓解西药毒副反应。（福建省福州市神经精神病防治院福建福州 350008） 【摘要】目的：观察针灸治疗帕金森病（PD）的疗效。方法：将PD患者30例随机分为针灸治疗组（10例），针灸西药治疗组（10例），西药组（10例）即对照组，将各组疗效进行观察，相关指标进行比较，做出疗效评价。结果：针灸组总有效率60%，Webster评分治疗后与治疗前比较差异显著（P<0.05），针灸西药组总有效率80.9%，Webster评分治疗后与治疗前比较差异显著（P<0.05），Webster 评分治疗后与治疗前比较差异不明显（P>0.05）。结论：针灸治疗对PD有较好的治疗作用，与西药美多巴合用可提高疗效，减轻或缓解美多巴的副反应。 【关键词】帕金森病；针灸；中医疗法 【中图分类号】R246.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）33-0332-01 帕金森病（Parkinson Disease，PD），是一种以静止性震颤，肌张力增高，运动徐缓及姿势不稳定为基本特征的锥体外系疾病[1]。目前，在内科领域治疗PD的主要方法仍是以人工补充左旋多巴的替代疗法为主。但随着病程的进展不仅药效进行性减退，而且出现各种副反应。因而探讨应用中医针灸治疗，成为PD治疗的又一途径。 1.临床资料 诊断标准，参考1984年10月全国锥体外系疾病讨论会关于《帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断》[2]，症状评分参照《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》[3]，30例病人随机分为针灸治疗组（观察组）10例，男6例，女4例；年龄49～76岁，平均（62.05±10.58）岁；平均病程（6.31±3.08)年。针灸西药治疗组（观察组）10例，男7例，女3例；年龄48～76岁，平均（61.9±9.62）岁；平均病程（6.14±2.61）年。西药治疗组（对照组）10例，男7例，女3例；年龄50～74岁，平均（62.9±8.24）岁；平均病程（5.85±2.81）年。经治病例病情程度按10项记分评级均>6分，三组病例在年龄、性别、病程轻重程度差异无显著性，具有可比性。 2.治疗方法 2.1 针灸组 每日1次，每周5次。王顺等[4]头部电针透穴疗法取穴为：前神聪透悬厘、前顶透悬颅、脑户透风府、玉枕透天柱、脑空透风池、风池透风池、供血(新穴，位于风池下1.5寸)。 2.2 西药组：每日1次，每周7次，服用美多巴，每日0.5～1g，根据病情需要和毒副反应酌情调整剂量。 2.3 针灸西药组：西药用法同对照组，针灸治疗同针灸组。 2.4 三组观察治疗时间12周围一疗程。 3.治疗结果 治疗前后Webster评分，见表1. 表1 三组PD患者Webster评分变化 4.讨论 帕金森病，又称震颤麻痹，是一种缓慢发生的选择性中脑黑质多巴胺能神经元丧失和纹状体多巴胺含量显著减少的老年神经退行性疾病，属中医颤证范畴。临床证候以虚实夹杂为主，虚损多见肝肾不足，实邪以瘀为多，痰邪次之，病机为肝肾精血虚损在先，精血亏虚，上不能化髓荣脑，下难以濡润四末，致髓海不充、筋失柔润。阴不足以制阳，虚风内生，加重耗血伤津、瘀血、痰浊遂生、痰瘀互结，加重血脉痹阻，故神情呆滞、肢体震颤、语言謇涩诸症毕现。临床疗效提示，针灸治疗PD有一定疗效。针灸合美多巴治疗PD，不仅可提高疗效，而且可减少美多巴用量，减轻或缓解西药毒副反应。 【参考文献】 [1]孟家眉.神经内科临床新进展［M］.北京：北京出版社，1994.1. [2]全国锥体外系疾病讨论会.帕金森病及帕金森病综合症的诊断标准和鉴别诊断[S].中华神经精神杂志，1985，18(4)：256. [3]中华全国中医学会.中医老年颤证诊断和疗效评定诊断标准 [S].北京中医学院学报，1992.15(4)：39. [4]王顺，周振坤，胡丙成，等.头部电针透穴疗法治疗帕金森氏病的临床研究[J].中国针灸，2003，23（3）：129. [J].中国针灸，2003，23(3)：129.
中医中药治疗帕金森综合症的几个经验药方 北京名什医院旧金森综合症专家黄会忠教授指出说，使用以下方药进行治疗时，帕金森病患者还可根据自己的具体症状对处方中的药物进行增减，以取得最佳的疗效，增减药物的具体条件和方法是： ①有咳痰黏稠、低热口干、大便秘结、尿短赤、苔黄腻、脉数等痰郁化热症状者，可在处方中加入竹茹、黄芩、胆南星、法半夏等药物。 ②有记忆力减退、痴呆等症状者，可在处方中加入紫河车、鹿角胶、石菖蒲等药物。 ③有肢体疼痛、痛处固定不移、口唇青紫、舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等瘀血阻络症状者，可在处方中加入赤芍、丹参、桃仁、红花、川芎等药物 ④有眼花、易疲劳、肢体麻木、腰膝酸痛、耳鸣等肝肾阴虚症状者，可在处方中加人熟地、龟板、鳖甲、蚵胶、枸杞子、女贞子、旱莲草、白芍等药物。 ⑤有肢体疼痛、恶寒畏风等症状者，可在处方中加入秦艽、荆芥、桂枝、葛根等药物。帕会森病又叫震颤麻痹，是一种以运动减少、肌张力增高和静止性震颤为主要临床表现的疾病。中医认为，帕金森病属于中医学“颤证”的范畴，多由年老肝血不足或抑郁伤肝、生痰化热动风而引起，其主要病机为血虚肝郁、痰热生风。该病患者若能根据白己的具体病情选用一些中药方荆进行治疗，可取得较好的治疗效果。下面就介绍5种可有效治疗该病的中药片剂。供选用： 1大定风珠 原制：白芍、干地黄、麦冬各18克，阿胶9克，麻仁、五味子各6克，生牡蛎、鳖甲、生龟板、炙甘草各12克，鸡子黄2枚。 制用法：将上药一起用水煎煮，去渣取汁，每日服1剂，分2-3次服完。 功效：此方具有滋阴熄风的功效。药理研究证实，此方中的五味子可使人体的异常神经活动恢复正常，芍药、甘草对惊厥有拮抗作用，阿胶则有防止发生进行性肌变性的作用。 2定振丸加减方 原料：熟地、生地、当归、川芎、白芍、钩藤、制首乌、枸杞子各15克，黄芪24克，白术、天麻、防风、威灵仙各10克，全蝎6克，蜈蚣2条。 制用法：将上药一起加水煎煮，去渣取汁，每日服1剂，分2 —3次服完，连续用药15天为一个疗程。 功效：此方具有调理脏腑、舒筋荣脉、定振止颤的功效，方中诸药合用，可使筋脉荣和、震颤自止。 3五虫散 原料：蝉蜕6克，地龙、僵蚕、土鳖虫各5克，全蝎3克。
国医大师54种针灸治疗有效病症处方呼吸、循环系统疾病 1．慢性支气管炎（咳嗽、痰饮、喘证）；主穴：大椎、风门、肺俞、天突、膻中、太渊；配穴：足三里、丰隆、鱼际、尺泽、太溪2．支气管哮喘（喘证、哮证、饮证）：主穴：肺俞、天突、膻中、定喘、列缺、丰隆；配穴：足三里、丰隆、鱼际、尺泽、太溪、大椎、风门、膏肓俞、脾俞、肾俞、关元 3．冠心病（胸痹、心痛、真心痛、厥心痛）；主穴：内关、心俞、膻中、足三里、神门；配穴：膈俞、阴郄、气海、三阴交、太溪、巨阙、命门、太冲、郄门、期门、丰隆、中脘、关元 4．高血压（头痛、眩晕、惊悸、头风）主穴：百会、风池、曲池、足三里、太冲；配穴：太阳、行问、肾俞、太溪、三阴交、丰隆、内关、神门、气海、关元、命门、神阙 消化系统疾病 5．消化性溃疡（胃脘痛）主穴：脾俞、胃俞、中脘、足三里、内关；配穴：肝俞、阳陵泉、太冲、内庭、关元、气海、章门、梁门6．溃疡性结肠炎（泄泻、久泻、大癜泄）主穴：中脘、天枢、气海、关元、肾俞、命门、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、上巨虚、三阴交、太冲；配穴：隐白、内庭、梁门、公孙 7．胆囊炎、胆结石（胁痛、黄疸、胆胀、腹痛、结胸）主穴：肝俞、胆俞、日月、期门、阳陵泉；配穴：中脘、内关、太冲、足三里、
胆囊炎、大椎、曲池、合谷 8．膈肌痉挛（呃逆）主穴：中脘、内关、足三里、膈俞；配穴：梁门、陷谷、气海、太溪、期门、太冲、攒竹、翳风、中魁 泌尿生殖系统疾病 9．泌尿系结石、肾绞痛（石淋、砂淋）主穴：肾俞、膀胱俞、中极、足三里、三阴交、京门；配穴：夹脊敏感点、阴陵泉、委中、太冲、气海、阳陵泉、血海、关元、脾俞、太溪 10．急性尿潴留（癃闭）主穴：三阴交、关元、中极、阴陵泉、中膂俞、会阳；配穴：气海、肾俞、命门、膀胱俞、水道、曲池、委阳11．慢性前列腺炎（癃闭、精浊）主穴：关元、中极、肾俞、膀胱俞、会阳、阴陵泉、三阴交；配穴：气海、脾俞、太溪、三焦俞、委阳、行间、会阴 12．阳痿（阴痿）主穴：关元、肾俞、三阴交、太冲、配穴：心俞、脾俞、内关、足三里、命门、中极、膀胱俞、阴陵泉、八醪 13．不育症（无嗣）主穴：关元、肾俞、足三里、三阴交、太溪；配穴：心俞、脾俞、内关、气海、命门、中极、膀胱俞、阴陵泉、八醪 内分泌、代谢性疾病 14．糖尿病（消渴、消瘅）主穴：胰俞、肺俞、脾俞、肾俞、关元、足三里、三阴交；配穴：膈俞、心俞、少商、太渊、中脘、胃俞、曲
名中医治帕金森氏病(震颤麻痹)四个秘方治帕金森氏病(震颤麻痹)秘方（4首） 39.1二白丹参汤 【来源】高辉远，《湖北中医》(6)1993年 【组成】玉竹、白芍、白术、丹参、葛根、山药、天麻、法半夏各10克，木瓜、龙骨 (先煎)、牡蛎(先煎)各15克。 【用法】每日1剂，水煎两次，早、晚分服。 【功用】滋阴柔肝，熄风止颤。 【主治】帕金森氏病。 【疗效】临床屡用，效果甚佳。 【附记】方名为笔者拟加。笔者临床验证有效。 39.2醒脑复聪汤 【来源】李辅仁，《名医名方录》第四辑 【组成】当归、远志、桑椹、天麻、茺蔚子、石菖蒲、钩藤、川芎、菊花各10克，何 首乌、枣仁各20克，白蒺藜15克，珍珠母30克(先煎)。 【用法】每日1剂，水煎服，每日早、晚各服1次。 【功用】平肝潜阳，醒脑复聪。 【主治】帕金森氏病。 【疗效】临床屡用，疗效颇好。
39.3白石龙牡汤 【来源】周仲瑛，《中医杂志》(11)1996年 【组成】生地、石斛、肉苁蓉、川断、白蒺藜、海藻、鳖甲各15克，白芍、石决明(先 煎)各30克，天麻、煅龙骨、煅牡蛎(龙牡先煎)各20克，穿山甲10克。【用法】每日1剂，水煎服，每日早、晚各服1次。 【功用】滋补肝肾，重镇潜阳。 【主治】震颤麻痹(帕金森氏病)。 【疗效】屡用屡验，效佳。 【附记】方名为笔者拟加。本方切合病机，用之有效。 39.4黄龙定颤汤 【来源】张沛虬，《中国当代中医名人志》 【组成】黄芪、地龙各15克，当归、川芎、天麻、生地、熟地各10克，炙僵蚕15克， 防风、秦艽、威灵仙各10克，炙全蝎5克(研吞)，炙蜈蚣3克(研吞)。 【用法】每日1剂，水煎服，早、晚各服1次。 【功用】养血熄风，活血化瘀。 【主治】震颤麻痹及震颤麻痹综合征。 【加减】血压增高加钩藤、桑寄生；失眠加炒枣仁、夜交藤；心悸加炙远志、枸杞子 仁；便秘加瓜蒌仁、火麻仁；口干舌红加石斛、元参。 【疗效】多年应用，常获佳效，一般服5剂，即可见效。
帕金森氏病又称震颤麻痹，是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病。震颤是指头及四肢颤动、振摇，麻痹是指肢体某一部分或全部肢体不能自主运动。其得名是因为一个名为帕金森的英国医生首先描述了这些症状，包括运动障碍、震颤和肌肉僵直。一般在50～65岁开始发病，发病率随年龄增长而逐渐增加，60 岁发病率约为1‰，70岁发病率达3‰～5‰，我国目前大概有170多万人患有这种疾病。目前资料显示，帕金森氏病发病人群中男性稍高于女性，迄今为止对本病的治疗均为对症治疗，尚无根治方法可以使变性的神经细胞恢复。 帕金森氏病的病因及分类 帕金森氏病的病因现在还不是很清楚。目前公认其病因是神经细胞的退行性变，主要病变部位在黑质和纹状体。这里有一种叫黑质细胞的神经细胞，黑质细胞数量的逐渐减少、功能的逐步丧失，致使一种叫多巴胺的物质减少，从而引起上述症状。根据动物实验和流行病学的结果认为帕金森氏病与遗传也有一定的关系。根据发病原因，可把震颤麻痹症状分为两类，一类叫做原发性震颤麻痹，即找不到明确的原因或者发病原因可能跟遗传有关系，我们将它叫做帕金森氏病或帕金森病。另一类叫做继发性震颤麻痹，即因某种脑炎、中毒（如一氧化碳、锰、氰化物、利血平中毒、吩噻嗪类和丁酰酞苯类药物以及三环类抗抑郁等药物中毒等）、脑血管病、颅脑损伤、脑肿瘤，等引起，我们又把它叫做帕金森氏综合征或帕金森综合征、震颤麻痹综合征。 帕金森氏病的症状 帕金森氏病起病缓慢，是逐渐发展的，也就是说并不是一下子就发展到非常严重的程度，是一种缓慢的、进展性的发展过程。病人最突出的就是如下三大症状：1、运动障碍。可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。 2、震颤。表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。 3、强直。就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。 随着病情的发展，穿衣、洗脸、刷牙等日常生活活动都出现困难。另外，有的患者还可出现植物神经功能紊乱，如油脂脸、多汗、垂涎、大小便困难和直立性低血压，也可出现忧郁和痴呆的症状。返回
4月份试题——帕金森病人的护理 一、名词解释 1、帕金森氏病 二、选择题 1、帕金森病临床表现中下列哪项不对（） A 运动减少 B 静止性震颤 C 写字过大症 D 慌张步态 2、帕金森病以下哪项表述是不正确的（） A 多在中老年期发病 B 主要表现在静止性震颤、运动迟缓、肌强直 C 常规辅助检查无特殊发现 D 早期发现，早期治疗可治愈 3、帕金森病和特发性良性震颤的主要区别是（） A 有家族遗传史 B 起病隐袭、缓慢进展 C 精神紧张时震颤加重 D 肌强直 E 静止性震颤 4、关于帕金森病步态描述正确的是（） A 联带运动减少 B 鸭步 C 醉酒步态 D 走路快 5、关于帕金森病运动减少下列哪项说法不正确（） A 始动困难 B 随意运动缓慢 C 精细动作尚可 D 联带运动减少 6、帕金森病最常见的首发症状是（） A 静止性震颤 B 铅管样强直 C 齿轮样增强 D 慌张步态
7、帕金森综合症与帕金森病的最主要的区别是（） A 有明确病因 B 症状更多 C 用多巴胺效果差 D 伴有脑萎缩 8、关于帕金森病的三个主要体征，哪项是正确的（） A 震颤，肌张力增高，慌张步态B震颤，面具脸，运动减少 C 震颤，面具脸，肌张力增高 D 震颤，肌张力增高，运动减少 三、简答题 1、帕金森的诊断要点。 2、帕金森的预防。
答案： 一、名词解释 帕金森氏病：简称PD，又称震颤麻痹，是一种较为常见的黑质和黑质纹状体通路变性的慢性疾病。临床以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位不稳为主要特征。本病好发50岁以上的中老年，男性多于女性。 二、1C 2D 3D 4A 5C 6A 7A 8D 三、简答题 1、帕金森的诊断要点。 （1）.中老年发病，缓慢进行性病程。 (2).四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍)中至少具备2项，前两项至少具备其中之一，症状不对称。 (3).左旋多巴治疗有效，左旋多巴试验阳性支持原发性PD诊断 (4).患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。 2、帕金森的预防。 主要以预防各种可能导致帕金森病表现的原因为主。 （1）积极控制血压、血糖，保持健康的生活方式； （2）少用或慎用可能导致药物性帕金森综合征的药物，或尽量使用非典型抗精神病药物，如必须使用，则应密切观察。 （3）遗传性疾病以基因筛查、产前诊断为主，如有遗传学异常，则需终止妊娠。