经皮肾镜气压弹道碎石术的护理体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石术的护理方法。方法对350例患者在术前做好心理护理、术前准备及体位指导;术后严密观察病情，做好引流管护理、造瘘口护理及并发症预防，并进行精心的出院指导。结果手术顺利，术后患者恢复良好，无严重并发症发生，均治愈出院。结论合理完善的护理是经皮肾镜气压弹道碎石术顺利进行和术后患者健康的重要条件。
【关键词】经皮肾气压弹道碎石术;尿路结石;护理
为探讨经皮肾气压弹道碎石术的护理方法，现对350例患者进行研究，护理方法如下。
1 临床资料
本组患者350例，其中男198例，女152例，年龄25～53岁，平均41岁。其中肾结石130例，输尿管上段结石69例，350例患者中脓肾6例。
2 术前护理
2.1 心理护理由于患者对手术不了解，担心手术效果及发生并发症，均存在不同程度的恐惧与焦虑心理。术前应向患者介绍手术优
点、方法及注意事项，解答患者提出的疑问，消除其紧张情绪，使其以最佳心理状态配合手术。
2.2 术前准备常规进行血常规、肝肾功能、心电图、胸部透视等检查，必要时行KUB、1VP、尿细菌培养，并做好备皮、皮试、配血等。协助患者淋浴。指导患者术前晚进行流质饮食，术前禁食12h，禁饮4h。常规做好肠道准备，用生理盐水行不保留灌肠1次。术日晨测患者T、P、R、BP，嘱其取下眼镜、义齿、发夹、手表等物品。遵医嘱为患者肌内注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。
2.3 体位训练患者手术时分别要采取截石位、全俯卧位，患侧抬高30cm。术前护士指导患者练习摆放体位。练习全俯卧位时在腹部垫软枕，呼吸浅、慢，开始俯卧30min，以后逐渐增加至2h以上，并能配合医生随时屏气。
3 术后护理
3.1 严密观察生命体征及出血情况术后患者常规吸氧，为其心电监护12h，严密监测其血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度。去枕平卧6h，平卧期间协助患者活动下肢，以预防下肢静脉血栓的形成。给予静脉补液，以增加尿量，利于碎石排除，同时给予抗生素预防或治疗感染。手术后2周内收集尿液中的碎结石，并做结石分析，为医疗提供依据。复查肾-输尿管-膀胱造影、静脉肾盂造影(IVP)和肾超声检查等，以了解结石取出及排出情况[1，2]。密切观察引流液色、量、性状，一般术后患者尿液为不同程度的淡红色，做好不同时段尿液色的对比，及早判断有无出血，并准确记录各管道引流量，若出血明显，
需延长卧床时间。卧床期间用气垫床，加强皮肤护理、生活护理、保证患者舒适，防止压疮。
3.2 引流管的护理
3.2.1 肾造瘘管妥善固定肾造瘘管，防止肾造瘘管与引流袋之间的连接管扭曲、血块堵塞等，造瘘管位置不得高于肾盂水平。术后2～3天肾造瘘管引流尿液逐渐转清，患者体温正常，即可夹闭造瘘管。
3.2.2 导尿管导尿管不能高于耻骨联合水平，并及时倒掉尿液，防止引流袋中液体倒流造成逆行感染。每天消毒尿道口2次，定期更换引流袋。术后3～5d无血尿即可拔除导尿管。嘱患者导尿管拔除后养成及时排尿的习惯，避免憋尿，多饮水，2000～3000ml/d食用富含纤维素食物，预防便秘;避免剧烈咳嗽等增加腹压的动作。
3.2.3 双J管双J管为植入体内的异物，应观察患者有无膀胱刺激征、血尿、尿液返流、双J管移位等情况。本组术后均留置双J 管，有利于防止黏膜水肿和排石过程中造成感染，若患者出现腹胀、腰部酸痛等，应检查是否为穿孔或尿液外漏。
3.3 造瘘口护理观察造瘘口渗血、渗液情况，询问患者有无腰腹部疼痛，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。疼痛多由于操作过程中组织损伤和输尿管痉挛所致，应向患者讲解疼痛的原因，解除其不良心理反应，并指导其掌握放松技巧，必要时遵医嘱为其应用镇痛剂。
4 并发症预防与护理
4.1 轻微出血或血尿多是引流管和支架管或手术碎石损伤黏膜
所致，适当抗炎、止血处理可缓解。如不缓解甚至出血量增加，血色深且不凝，应注意是否为凝血功能异常，或过多使用止血药消耗凝血因子缘故，及时补充红细胞和凝血因子，夹闭造瘘管压迫止血、切忌冲洗。术后突然的较大量出血(500ml以上)，多由假性动脉瘘或静脉瘘所致，应及早行高选择性肾动脉栓塞。本组1例出血约500ml，为其应用止血药，输同型红细胞1U,经处理后出血停止。
4.2 发热与感染术后发热可能与尿路已存在感染或与输尿管逆行插管、冲洗及受伤时间长，肾盏内压力高有关。术前使用抗生素预防，术中注意使灌注液流出顺畅。注意观察体温变化，必要时采用物理与药物降温措施。2例患者术后2天出现高热，体温38℃～38.5℃，嘱其多饮水，保持病房空气流通，密切观察其体温变化，2天后患者体温恢复正常。
4.3 尿瘘表现为造瘘管在位渗出尿液，局部敷料渗湿，多由血块或碎石堵塞造瘘口所致。可向远端挤压造瘘管或用无菌生理盐水低压冲洗造瘘管，并注意保持管道通畅。
4.4 液气胸 Lallas等发现[3，4]，11～12肋间穿刺23%并发肾胸腔瘘，10～11肋间穿刺6.3%并发肾胸腔瘘，胸膜损伤相关并发症总发生率为0.87%，如单纯统计肋上穿刺病例则腹膜损伤并发症发生率为 3.3%。可见，较高的穿刺入路造成腹膜损伤概率增加。护士应积极同术者沟通，了解手术穿刺部位，对术中明确高位穿刺经过胸腔的患者，术后应严密观察其呼吸情况，若患者出现胸痛、呼吸困难，应及时向医生报告。对严重液气胸患者多需采用闭式胸腔引流，使患
者取头高斜卧位。本组无并发液气胸病例。
5 出院指导
嘱患者注意信息，短期内避免剧烈活动。指导留置双J管出院的患者防止管道脱落或上下移动，按时回医院拔除双J管。指导患者观察尿色、量，发现异常及时就诊，定时复查。嘱患者多饮水，2000～3000ml/d，以增加尿量，减少尿中物质沉淀;可服大量食醋、果汁、酸化尿液，防止尿液沉淀;少饮浓茶、咖啡，少食豆制品、菠菜、动物内脏等，防止结石复发。
【参考文献】
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输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石，病人痛苦少、创伤小、康复快，正确评估患者，加强心理护理，取得患者配合，术后加强观察，正确护理，预防泌尿系感染，是保障气压弹道术治疗有效的关键。 一、术前护理护士应在手术前向病人解释腔内手术的基础知识与开放性手术的区别、优点，术中体位、麻醉方式、主要不适及术后注意事项等。并把临床成功的病例讲解给患者，从而使病人尽量做到思想放松，充分休息，以最佳的心理状态接受手术。 二、术后护理 1、生命体征的观察术后患者去枕平卧6h,常规监测BP、P、R每小时一次，正常稳定后改Q4h，监测12小时正常稳定后停测。 2、引流管的护理 （1）尿管的护理：①妥善固定导尿管；②持续开放导尿管；③鼓励患者多饮水；④保持会阴部清洁卫生；⑤术后留置导尿管时间为3～5天，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿。 （2）置双“J”管的护理：留置“J”管时间视术中情况决定，一般4周左右拔管。评估患者腰部是否酸胀不适，有无膀胱刺激症状与血尿等情况。鼓励患者多饮水及时排尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹压增高的因素，观察尿量与尿液颜色。
（3）肾造瘘管护理：①防止肾造瘘管脱落，妥善固定各条引流管，引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面，防止管腔受压或引流液逆流。②观察引流液的颜色、性质、量并作记录。 ③嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动。④肾造瘘管一般留置3～5天，等尿液颜色逐渐转清，患者体温恢复正常后，即可夹闭24～48h，如无不适即可拔除肾造瘘管。⑤保持肾造瘘口敷料干燥清洁。 3、术后并发症的预防与护理 （1）防止泌尿系感染：经尿道输尿管镜气压弹道碎石术时，由于器械对尿道、输尿管黏膜有一定的损伤，且结石在崩裂过程中对输尿管黏膜也有伤害，至使局部充血、水肿，再加上输尿管内留置D-J 管，这些因素都可导致泌尿系感染，出现发热。同时，观察有无尿频、尿急、尿痛及脓尿。监测体温4次/天，遵医嘱给予抗生素，多饮水，各项操作严格无菌，保持会阴部的清洁，及时倾倒尿液。鼓励患者早期下床活动。 （2）血尿的观察与护理：经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后，病人大多有肉眼血尿。应向病人解释血尿的原因，泌尿系的微量出血部可出现肉眼血尿，以解除病人恐惧心理。同时，鼓励病人术后大量饮水，每天饮水量控制在3000ml以上，尤其是睡前饮水不少于 250ml。 三、出院指导 1、应鼓励患者多饮水，勤排尿，避免突然下蹲及弯腰动作。
XX医院 手术记录单 姓名: 性别：年龄：病区: 病床：住院号: 手术日期：手术人员： 麻醉方法：气静全麻麻醉人员： 术前诊断：左肾多发结石并左肾中度积水 术后诊断：左肾多发结石并左肾中度积水 手术名称：左侧经皮肾镜碎石取石术 手术经过：患者在气静全麻麻醉成功后取截石位于手术台上，常规消毒铺巾，直视下顺利插入膀胱镜，找到左输尿管开口，输尿管镜下顺利置入5号输尿管导管约25㎝受阻，再留置双腔导尿管，固定输尿管导管。改成右侧卧位，摆好手术体位，重新消毒、铺巾，在B超定位引导下于第十二肋尖上进针，穿刺进入左侧后组中肾盏，拔除针芯，见尿液流出。沿针鞘内导入斑马导丝，B超确定在肾盏内，找好方向，沿斑马导丝分别扩入8号-18号经皮肾筋膜扩张器，留置好16号外鞘，沿16号外鞘内插入输尿管镜，见后主中盏多个黄豆大小结石，予夹出，肾盂出口及其中上盏有二梅结石大小约2.5cm×3.0cm，肾盂出口处结石息肉增生明显与周围组织粘连导入碎石杆，将肾盂出口处结石击碎，增生息肉送病理及较大结石予夹出较小结石予冲出，同时将肾盂上方结石尽量击碎冲出，由于肾盂口结石处理较困难，手术时间超过3小时，为手术安全告知家属建议二期手术或术后行体外震波碎石，家属表示理解同意结束手术。从输尿管导管注射美兰找到肾盂出口，输尿管镜探入肾盂，未见结石，拔除输尿管导管，将斑马导丝顺行置入输尿管，沿斑马导丝顺行插好6号进口D-J管，做输尿管内支架，检查左肾中上盏可见残余结石，未见其余结石，由工作鞘内置入14号肾造瘘管，退出工作鞘。4号丝线缝合皮肤切口并固定肾造瘘管，接无菌引流袋，结束手术。术顺，术中出血约100ml，麻醉理想，术后左肾盂活检组织送病理检查，术后结石交给病人家属，术后患者安返病房。 记录者：
输尿管镜直视下气压弹道碎石术的手术配合 输尿管镜下气压弹道碎石术是腔内碎石的新技术,其机制是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体,子弹体冲击结石而将其击碎,［1］具有无切口、创伤小、痛苦少、疗效高、时间短及无热效应等优点,是治疗中、下段输尿管结石的首选方法［3］。我院自2007年8月至2008年2月,应用该技术处理输尿管结石58例,疗效满意,现报告如下： 资料与方法 1资料与方法 1.1 临床资料：本组患者男40例,女18例,年龄16 ～ 75岁,平均年龄40±1岁。单侧结石55例，双侧结石3例,其中上段结石2例,中段结石4例,下段结石52例。病程10 d～ 6个月。结石最大为 2.0 cm×1.5 cm ×1.0 cm ,最小为0.6 cm ×0.4 cm ×0. 3 cm。术前均行B超、腹部平片、静脉肾盂造影检查。尿路感染者予抗感染治疗.手术在30 ～ 90min左右（平均60min）,结石基本取出,无并发症。 1. 2 治疗方法：应用F8 /9. 8硬性输尿管镜(URS) 气压弹道碎石机（德国STORZ公司生产）、液压灌注泵及电视监视系统。患者均采用腰－硬联合麻醉、截石位、URS经尿道进入膀胱,在导丝引导下用旋转侧入法进入患侧输尿管内,边冲水边缓慢进镜,见到结石后关闭灌注泵, 观察结石的大小、与输尿管粘膜关系、周围是否存在息
肉等情况,然后拨除导丝。结石处理法:结石直径< 0.5 cm, 直接用取石钳取石；结石直径≥0.5 cm, 经输尿管镜从输尿管镜工作通道插入F0. 6～2.0气压弹道碎石探杆,将结石轻压在输尿管壁上, 启动气压(2.5par)，采用连续脉冲或者是单发脉冲方式将结石粉碎至3mm以下,较大碎石用取石钳取出,0.2 cm以下的碎石屑可让其自行随尿液排出,过多的进出取石易引起输尿管损伤。碎石结束后常规放置双J 管并保留2～4 周,留置导尿管, 3d后拔除。复查腹平片确定决定结石粉碎情况及双J管位置是否合适。 术前准备 2术前准备 2.1 物品器械的准备:①电视摄像系统1套; ②器械:输尿管镜,手柄导丝一般用超滑导丝, 扩张器为一组以2F递增的塑料或金属器械;③ 辅助器械: 取石钳; ④ 碎石设备: STORZ气压弹道碎石机; ⑤压力灌注泵; ⑥其他器械用品: 常规器械, 输尿管导管、双J管、导尿管, 20ml针筒2副, 3升袋, 3L- 漏斗集液袋 ⑦ 灌注液: 注射用生理盐水; ⑧截石位的体位架及体位垫。 2.2 心理护理: 由于输尿管镜直视下气压弹道碎石术是一项 全新的技术, 患者普遍存在怀疑和恐惧心理, 手术前日巡回护士应 到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境, 增强患者信心, 解除患者的疑虑, 对其进行心理护理, 介绍 输尿管镜直视下气压弹道碎石术的技术方法、适应证及其优越性。通
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房 1、病例介绍 患者，男，42岁。10余年前，无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧）、排石对症处理（具体不详）无效。门诊KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。以“双肾铸型结石”收入我科。 入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul。心电图示：窦性心律，ST改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。 7天后复查KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大部分结石已排出。患者要求在住院期间同时处理左肾结石，完善术前准备后在连硬外麻下行右侧二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压弹道碎石术。 2、护理问题 疼痛：与手术创伤有关 排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。 有感染的危险：与结石梗阻有关。 潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。 知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。 恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。 3、护理措施 一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。 二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理 ①妥善固定: a)妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落 b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。 c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床或 活动时必须先将造瘘管拿好。 d)保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重 要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。 ②密切观察: a)密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确记录。 b)经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减少 ,尿 液于1～3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除 顾虑。 c)如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出血 ,护 士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭肾造瘘管 5～10 min 后再观察血尿有无停止,注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁 , 发现有渗出及时更换。
经皮肾镜气压弹道碎石技术（PCNL） 肾结石为泌尿外科常见病。经皮肾镜气压弹道碎石技术是90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石新技术。经皮肾镜气压弹道碎石需要在患者患侧腰部人为建立一条0.7cm 直径皮肤到肾盂的通道。碎石原理是利用压缩气体推动碎石探针击碎结石。探针冲击振幅小，不产生热能，对黏膜的损伤轻微而短暂。 一、适应症： 各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应症 1．大于 2.5cm的肾结石包括多发、铸型、鹿角形结石。 2．复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接狭窄的结石等。 3．胱氨酸结石、 ESWL 无效的草酸钙结石。 4．ESWL 术后石街或肾内残留结石，多发性肾结石或鹿角形结石，尤其是经开放手术后复发性结石。 5．各种梗阻及不明原因肾积水 6．术后上尿路梗阻、感染积脓 二、禁忌症： 1.绝对禁忌症是不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药 2—4 周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。 2.严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 4.结石合并同侧肾肿瘤。 5.急性感染或有肾结核者不宜行 PCNL 。 6.严重慢性肝、肾功能不全者应注意出血倾向。 三、建立经皮肾镜通道技术： 经皮肾镜通道是整个经皮肾镜气压弹道碎石技术的核心。需要手术医师熟练掌握B 超、X线、CT、MRI技术，对人体器官三维空间、器官血液循环、解剖、周围器官关系有更进一步了解，积累一定的临床开放手术经验。穿刺针进针深度、角度、躲避肾盏间隔、血管、周围脏器、通道建立后完成手术操作百分比设想、残余结石清除的可能等等做到心中有数。 四、经皮肾镜气压弹道碎石术后需要注意的几点问题： 任何一种先进的技术都有其可能出现的并发症，认真观察术后患者的恢复情况，及时发现可能出现的问题，及早处理对患者术后恢复帮助很大。 １、感染（包括菌尿、发热、败血症等）：严格无菌操作。术后应用抗生素治疗。 ２、大出血（严重时有切肾的可能）：尽量选择穿刺“无血管区”，必要时肾动脉栓塞或手术探查，必要时行肾实质修补术或血管修复术。 ３、肾盂穿孔、尿瘘、尿外渗：穿刺点宁浅勿深、避免暴力操作是预防的主要办法。 4、肠道损伤（肠梗阻，粪瘘，尿瘘）损伤胸膜、腹腔器官：熟悉肾周围的解剖关系，严格在超声或x线引导下认真操作，一般可以避免 5、肾造瘘管的堵塞、脱落：随时观察病人，仔细固定引流管，保持畅通引流。
经皮肾镜取石术的利弊分析 经皮肾镜取石术是近年兴起的一种治疗泌尿系结石的新技术，它是利用特殊内腔镜和腔内碎石、取石设备通过经皮肾造瘘来完成治疗的。早在公元10世纪阿拉伯就有经皮肤戳孔取肾结石的传说，但由于条件所限成功率较低，一直未能推广应用。直到70年代中期经皮肾镜问世后，此项技术才比较完善，得以推广应用。我国则在80年代初期从国外引进此项技术和设备，首先在北京、广州等地取得成功，然后推向全国。因为经皮肾镜取石术需要的设备较昂贵，而且技术要求也比较高，所以，目前国内仅部分大中型医院开展此项技术。 经皮肾镜有硬性肾镜和较性肾镜两种类型。较性肾镜较细、前端可根据需要转向，容易进入肾盏，但操作孔较小，仅用于治疗已留置肾造瘘的可以完整取出的小结石。硬性肾镜较粗、操作孔大，通过它的操作孔可以放入各种腔内碎石和取石器械，是经皮肾镜碎石术最常用的器械。 经皮肾镜取石术是一般需要麻醉下进行，在X线或超声指导下穿刺肾盂，然后将穿刺通道扩张至需要大小，经此通道放入肾镜，窥视下将结石取出或用特殊碎石设备将结石击碎后取出。手术成败的第一步是建立从皮肤到肾盂的通道，即肾穿刺造瘘，肾盂穿刺造瘘。肾盂穿刺一般在取石术同时进行，也可提前穿刺造瘘，待窦道形成后再进行经皮肾镜取石术，窦道形成通常需要2周左右。同时穿刺的优点是手术一次完成，住院时间短；缺点是可能会因出血等原因影响手术操作，增加失败的机会。提前造瘘再二次手术的缺点是住院时间长，需两次手术操作，但窦道形成后术中出血较少，视野清晰，手术成功率高。经皮肾镜可治疗肾盂、肾盏及输尿管上段结石。一般来说位于肾盂和所穿刺肾盏的结石较易取出或击碎。位于其他肾盏的结石，特别是当肾盏口较小时则不易取出或击碎。输尿管上段结石则需结合应用输尿管镜，即顺行输尿管镜取石。通过经皮肾镜除可治疗结石外还可同时治疗肾盂输尿管连接部狭窄和上段输尿管狭窄。经皮肾镜术后常规
输尿管镜下气压弹道碎石手术并发症及处理 摘要：目的探究输尿管镜下气压弹道碎石手术并发症及预防处理措施。方法选 取我院泌尿外科收治的输尿管结石患者242例，排除气压弹道碎石禁忌症后对所 有患者实行输尿管镜下气压弹道碎石手术，观察患者手术情况及术后并发症，总 结其并发症的预防处理措施。结果242例输尿管结石患者在行输尿管镜下气压弹 道碎石术中成功完成手术229例，成功率高达94.63%，6例（2.48%）患者术中 发生严重并发症后转为开腹手术，其中输尿管穿孔4例（1.65%），输尿管黏膜 撕脱2例（0.83%），2例（0.83%）患者发生输尿管结石残留，4例（1.65%）患 者发生结石逆流入肾盂；术后发生血流37例（15.29%），11例（4.55%）患者发生不同程度感染、发热（体温最高38.9℃），13例（5.37%）患者发生不同程度 的尿路狭窄。结论该术式有效率较高，但仍存在一定的并发症风险，提高操作者 技术水平及并发症预见能力是减少输尿管镜下气压弹道碎石并发症发生的关键 关键词：输尿管结石；输尿管镜下气压弹道碎石术；并发症的预防处理随着科技的发展及外科手术提倡微创，各个系统的外科手术均逐渐向微创外科靠拢，在 保证手术效果的基础上，尽可能实现手术创伤最小化，提高手术成功率及治疗效果[1]。输尿 管镜下气压弹道碎石术是目前治疗输尿管结石常用的手术方式之一，随着设备及技术的不但 更新，该术式已具备较高的安全性及有效性，但临床中往往出现某些术后并发症，导致手术 失败[2]。本研究通过对242例输尿管结石患者进行气压弹道碎石的手术研究，进一步了解其 手术并发症及预防处理措施，先将其报告与下文。 1.一般资料和方法 1.1 临床资料 选取我院泌尿外科在2010年—2013年间收治的需行输尿管镜下气压弹道随时患者242例，其中男性156例，女性86例，年龄22—43岁，平均36.54±7.25岁；242例患者均具有 不同程度的单侧或双侧腰部绞痛、排尿困难、尿路刺激征等典型临床症状，经泌尿系统彩色 超声+腹部X片检查提示输尿管上段结石51例，中段68例，下段117例，多发性结石6例，结石直径0.45—2.12cm，平均0.84±0.29cm；所有患者均合并有不同程度的肾积水，排除气压弹道碎石绝对禁忌症，且自愿接受输尿管镜下气压弹道碎石术，并签署相关知情同意书。 1.2 手术方法 术前对所有患者进行检查结果再次确认或二次复查，明确患者是否已存在感染，若有感染应给予相应抗生素治疗。除存在腰硬膜外麻醉禁忌症患者应使用全麻，其余患者均采用硬 膜外麻醉后取膀胱截石位，使用WOFL摄像系统引导输尿管硬镜沿导尿管进入膀胱，启用液 压灌注泵，经尿道输尿管肾镜液体灌注泵扩张发直接入镜，使用瑞士进口气压弹道碎石机及 随时手柄，给予单脉冲或连续脉冲随时，将结石粉碎为0.2cm以下，使用异物钳子取出碎石。确定碎石彻底后使用0.9%生理盐水进行尿道冲洗，留置双J管引流。术后1周进行泌尿系统 彩超复查，确保结石完全排除。 1.3 观察及评价 观察手术情况，统计术中及术后并发症发生情况，主要并发症包括输尿管穿孔、输尿管黏膜撕脱、结石残留、结石逆流、术后血尿、感染、尿道狭窄（术后随访6个月）等。 2.结果 242例输尿管结石患者在行输尿管镜下气压弹道碎石术中成功完成手术229例，6例（2.48%）患者术中发生严重并发症后转为开腹手术，其中输尿管穿孔4例（1.65%），输尿 管黏膜撕脱2例（0.83%），2例（0.83%）患者发生输尿管结石残留，4例（1.65%）患者发 生结石逆流入肾盂，经过二次体外冲击波碎石后结石完全排出；术后发生血流37例 （15.29%），均给予止血药物治疗，其中9例（3.72%）血尿较为严重，经电凝止血后血尿 消失；11例（4.55%）患者发生不同程度感染、发热（体温最高38.9℃），经尿路细菌培养 后使用相应抗生素治疗后感染得以控制，体温恢复正常；对所有患者进行术后随访6个月，
经皮肾镜气压弹道碎石术的配合与护理 发表时间：2011-06-01T09:04:03.297Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：丁薇 [导读] 仪器的摆放：将仪器摆放到适当处，打开并检查各仪器运作性能，并调好各参数置于待机状态。 丁薇（湖北武汉市武昌医院手术室 430063） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)6-0357-01 【关键词】经皮肾穿刺术碎石术肾结石输尿管结石 微创经皮肾穿刺术(PCNL)是通过建立从腰背部皮肤到肾集合系统的手术通道，放置内窥镜进入肾盏和肾盂内，对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法[1]。经皮肾镜碎石术具有创伤小、出血少、痛苦小、术后恢复快、操作简单、适应广泛等优点，是治疗肾结石、输尿管结石较好的方法，深受广大患者欢迎。我院从2007年起采用PCNL治疗肾、输尿管上段结石42例取得了较好效果，手术配合与护理报告如下。 1 临床资料 我院在2007-2009年行经皮肾镜气压弹道碎石术42例，其中男30例，女12例；年龄40-70岁，平均年龄55岁。行PCNL的患者中输尿管合并肾结石2例，肾结石32例，单侧输尿管结石8例。除一例结石较大需行二期取石其余均成功取石，无并发症发生。 2 手术护理 2.1 术前准备 2.1.1 术前访视做好心理护理：术前一天到病房访视力患者，在查阅病历了解患者的基本情况后到患者床旁自我介绍，给患者观看仪器、手术体位、手术室的环境等宣传图片，消除患者对手术室陌生的紧张心理。同时指导患者做好手术前的常规准备工作；由于患者在术中分别采取截石位、俯卧位，所以访视时要指导患者练习以上2种体位，消除患者及家属的疑虑，以最佳心态配合手术。 2.1.2 物品准备：①仪器: 电视摄像系统、灌注泵、弹道碎石或钬激光碎石器, C-臂机。.②物品：管类：4-7F 双J管、气囊导尿管、3F-7F输尿管导管、18F肾造瘘管；液体：等渗冲洗液、生理盐水一瓶；体位用物：截石位腿架及俯卧位体位枕3、膝部保护垫2；其他：造影剂；石蜡油；水桶2 。③无菌器械台上需内投的无菌用品：一次性用物：脑外科薄膜、50ml注射器*2、20ml注射器*1、11号刀片、4-0丝线、引流袋、输液器、镜头套*2、输尿管导管；双J管；肾造瘘管；肾镜部件：18号肾穿刺针、8F-18F筋膜扩张器及其配套Peel-away鞘； 0.032或0.035英寸斑马导丝1～2条；输尿管硬镜和取石钳、套石篮、光源线。 2.2 术中护理 2.2.1核对及建立静脉通道：巡回护士常规查对患者姓名、床号、住院号、术前用药、查对B超、CT及静脉肾盂造影片等检查报告，再次确认手术部位，在患者健肾侧建立有效的静脉通道。 2.2.2仪器的摆放：将仪器摆放到适当处，打开并检查各仪器运作性能，并调好各参数置于待机状态。（此图为右侧入路手术设置，如为左侧入路则按相反方向摆放）。 2.2.3麻醉护理配合：手术前再次与麻醉医生、手术医生核对患者姓名、手术部位。协助患者侧卧配合麻醉师实施腰硬联合麻醉，麻醉成功后搬动患者平卧，注意静脉通道，防止脱出。 2.2.4手术护理配合：（1）协助患者取膀胱截石位，行患侧输尿管逆行插管，插管成功后留置双腔导尿管，再将输尿管尾端用无菌手套套好以便变更体位时保持输尿管的无菌状态。（2）协助医生将患者摆俯卧位，按俯卧位要求摆好体位，腰部对准腰桥并垫体位枕使肾区抬高30°，将手术床头床尾降低15°，体位摆好后，固定好尿袋并打开尿袋，在尿袋下置一盛水桶。确定穿刺点后常规消毒铺巾，手术医生在术野贴脑外科无菌手术膜后，巡回护士此时将另一盛水桶置于脑外科薄膜长袋的下端以利于术中冲洗液和结石的收集，防止冲洗液流至地面污染室间。将无菌袋包裹C-臂机发生器。正确连接好仪器的各种导管后打开并调好各仪器的参数。（3）备稀释后浓度为18%～36%的造影剂，医生用11号手术尖刀切开1cm，将穿刺针经皮进入肾内拔出针芯，见尿或冲洗液自针鞘流出或经输尿管注入造影剂确定，将导丝经穿刺针送入。使扩张器沿导丝逐级扩张至所需要的管径。扩张后，留置18F操作鞘作通道，开启灌注泵，找到结石后，开启碎石机，将碎石机模式调至连发。碎石过程中密切观察患者生命体征的变化，加强血氧饱和度和心电监护监测，注意引流液和尿液颜色，从而观察是否有较大的血管损伤。经常询问患者的自身感觉，如有不适及时处理。碎石后，稍大的结石可用取石钳或套石篮钳出,小的可从peel-away中冲洗出来。最后拔除逆行留置的输尿管导管，将斑马导丝插入输尿管进入膀胱放置双J管，将肾造瘘管沿导丝置入,并拔出导丝及Peel-away 鞘,三角针缝合固定引流管。 2.3 术后护理 2.3.1术毕取出软枕垫等体位用物，将患者改置平卧位，翻身时注意防止坠床，及时观察患者生命体征和自觉症状，擦净患者身体，过床和护送时，应妥善保护好肾造瘘引流管，以防造瘘管脱出，如肾造瘘引流管内引流液颜色较红，应暂时夹管，使肾内压升高压迫止血。护送患者回病房并做好床头交班。 2.3.2术后器械的清洗与保养：严格按照腔镜清洗、消毒流程清洗和消毒，清洗前打开各关节和螺丝，将器械拆至最小单位再清洗，因腔镜器械管腔细长，用高压水枪冲洗，然后用超声清洗机加入含酶洗涤剂超声清洗15分钟后再次清水冲净后使用压缩空气吹干，再用水溶性润滑剂润滑绞链及关节部位，以保持良好的备用状态。同时清洗时应轻拿轻放，严防器械损坏。 2.3.3术后回访：指导患者及家属经常观察肾造瘘管及留置导尿管内引流液的颜色、性质、量，若有异常，及时与病房护士联系。并询问对手术护理工作的意见，并做好记录。 3 讨论 通过42例经皮肾镜气压弹道碎石术的配合与护理认为充分做好术前准备，术中密切配合及术后的精心护理是保证手术顺利进行的关键。总结如下：(1)做好术前准备。本手术手术设备仪器先进，器械及物品准备较多，因此护士术前必须了解手术步骤，术中用品准备充分，保持各种仪器、器械的性能良好，以便于手术配合；手术时间缩短；也是手术顺利、安全进行的保障。(2)各种手术体位应安放正确，防止发生神经损伤和压疮。由其在俯卧位时手术时间长，在患者胸腹部下方放置软棉垫、棉垫间留一定空间，使胸腹部悬空得呼吸，膝部垫好保护垫，足背垫以软枕，以保持功能位防止足背过伸及受压，约束带固定下肢。(3)备足灌洗液。术中灌洗液的冲洗是保证手术视野清
经皮肾镜碎石取石术 适应症 1．广义地讲，所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应证。由于ESWL的广泛应用，目前，PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2．铸型结石或多发结石可以先行PCNL，残余结石再行ESWL。 3．开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造瘘管进行取石碎石术。 4．孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL。 5．有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。 6．第4腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL。 7．肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开取石同时进行。 禁忌症 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6．糖尿病或高血压未纠正者。 操作步骤演示 操作方法及程序 1．术前准备 （1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。 （2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。 （3）术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉 （1）常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉者，可以考虑全身麻醉。 3．体位 （1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。 （2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。
经皮肾镜（P C N L）经皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。 PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时 全部取出；操作可以随时停止、分期进行。 【手术方式】 在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘（F20.8）置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜（F20）通过镜鞘进入肾盏找 到结石。将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在 肾盂内的位置和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。 【术前护理】 心理护理 评估患者的健康状况 术前准备 1.心理护理
患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm 的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。 2.评估患者的健康状况 所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。 3.术前常规准备 （1）查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征 （2）常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等 （3）了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制
经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合 作者单位：453000 河南省新乡市第四人民医院 通讯作者：郭虹 目的总结经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术（PCNL）术中护理配合环节的管理。方法通过对158例复杂肾结石患者施行PCNL护理配合的经验总结，梳理出规范的护理流程，对各个环节加以详细分析。结果环节管理包括：仪器管理、体位管理、体温管理、灌洗液压力平衡管理、生命体征的观察。结论良好的环节管理是PCNL顺利进行的保证。 标签：肾结石；经皮肾镜；气压弹道碎石术；术中护理 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术（PCNL）临床技术应用于输尿管上段及肾结石，特别是用于体外冲击波碎石等方法无法解决的病例，是首选的治疗方法，近年来得到迅速推广。新乡市第四人民医院于2006年5月～2008年7月，采用21Fr穿刺通道、20.8Fr新型经皮肾镜，配合瑞士EMS第三代碎石、清石系统共治疗了肾脏及上段输尿管结石203例，在手术配合方面积累了一定经验，现介绍总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者均择期手术。共203例，男114例，女89例，最小年龄21岁，最大年龄81岁，平均（47.4±8.5）岁。均经B超、13排CT、静脉肾盂造影等联合检查确诊并了解肾实质的厚度和肾脏的解剖结构，其中铸型或鹿角形结石29例，肾脏多发形结石83例，肾脏单发性结石41例，孤立肾结石6例，肾盏结石5例，上段输尿管结石29例，结石伴脓肾10例。 1.2 手术方法本组均采用经口气管插管全身麻醉。先截石位在膀胱镜引导下将5Fr或6Fr输尿管导管插至患侧肾盏，生理盐水持续滴入。随后改俯卧位，在手术台上垫高患侧腰部，消毒、铺巾。B超定位引导下18号肾穿刺针穿刺肾盏，肾穿刺成功后置入斑马导丝导引筋膜扩张器和金属导管逐渐扩张至Fr21，留Pee-away工作鞘为操作通道，肾镜经工作鞘达肾盂、肾盏内，在液压冲洗泵灌注下用气压弹道或超声碎石机碎石，用钳取或灌注泵冲洗的方法取石。手术完毕后，置入7Fr双J管，穿刺通道留置16Fr肾造瘘管。 2 结果 本组患者平均手术时间103 min，最短手术时间仅35 min，最长手术时间达278 min。179例首次术中碎石并取石成功，8例经二期二次手术成功碎石清石，二期行体外冲击波碎石12例，余4例未行特殊处理。PCNL结石清除率达92%（187/203）。
输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规 应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石，病人痛苦少、创伤小、康复快，正确评估患者，加强心理护理，取得患者配合，术后加强观察，正确护理，预防泌尿系感染，是保障气压弹道术治疗有效的关键。 一、术前护理? 护士应在手术前向病人解释腔内手术的基础知识与开放性手术的区别、优点，术中体位、麻醉方式、主要不适及术后注意事项等。并把临床成功的病例讲解给患者，从而使病人尽量做到思想放松，充分休息，以最佳的心理状态接受手术。 二、术后护理 1、生命体征的观察? 术后患者去枕平卧6h,常规监测BP、P、R每小时一次，正常稳定后改Q4h，监测12小时正常稳定后停测。 2、引流管的护理 （1）尿管的护理：①妥善固定导尿管；②持续开放导尿管；③鼓励患者多饮水；④保持会阴部清洁卫生；⑤术后留置导尿管时间为3～5天，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿。 （2）置双“J”管的护理：留置“J”管时间视术中情况决定，一般4周左右拔管。评估患者腰部是否酸胀不适，有无膀胱刺激症状与血尿等情况。鼓励患者多饮水及时排尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹压增高的因素，观察尿量与尿液颜色。 （3）肾造瘘管护理：①防止肾造瘘管脱落，妥善固定各条引流管，防止管腔活动时不得高于造瘘口平面，引流袋位置不得高于床平面，
受压或引流液逆流。②观察引流液的颜色、性质、量并作记录。③嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动。④肾造瘘管一般留置3～5天，等尿液颜色逐渐转清，患者体温恢复正常后，即可夹闭24～48h，如无不适即可拔除肾造瘘管。⑤保持肾造瘘口敷料干燥清洁。 3、术后并发症的预防与护理 （1）防止泌尿系感染：经尿道输尿管镜气压弹道碎石术时，由于器械对尿道、输尿管黏膜有一定的损伤，且结石在崩裂过程中对输尿管黏膜也有伤害，至使局部充血、水肿，再加上输尿管内留置D-J管，这些因素都可导致泌尿系感染，出现发热。同时，观察有无尿频、尿急、尿痛及脓尿。监测体温4次/天，遵医嘱给予抗生素，多饮水，各项操作严格无菌，保持会阴部的清洁，及时倾倒尿液。鼓励患者早期下床活动。 （2）血尿的观察与护理：经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后，病人大多有肉眼血尿。应向病人解释血尿的原因，泌尿系的微量出血部可出现肉眼血尿，以解除病人恐惧心理。同时，鼓励病人术后大量饮水，每天饮水量控制在3000ml以上，尤其是睡前饮水不少于250ml。 三、出院指导 1、应鼓励患者多饮水，勤排尿，避免突然下蹲及弯腰动作。 2、饮食护理：宜富含高蛋白、高纤维素食物，避免辛辣、刺激之品，保持大便通畅。 月在膀胱镜下拔除。1-3、出院后交代3．
题目：经皮肾镜碎石取术护理常规编号:WYK-2020-04-002(2)管理部门护理部部门负责人李琼 批准人郭柏洪颁发部门负责人黎燕萍 校对人卢洁英发布日期2020年3月15日 回顾日期生效日期2020年3月15日 经皮肾镜碎石取石术护理常规 （一）术前护理 1、心理护理：向患者解释泌尿系结石的治疗方法，手术止痛方法以及预防结石发生 的措施，使其增强治疗的信心，积极配合治疗。 2、饮食：肾功能无严重损害者，应该多喝水，每天> 3000ml，除了白天大量喝水外， 睡前也应该适当的喝水，约500ml，睡眠中醒来排尿后也需要喝水，约200ml，以 增加尿量，起到沖洗输尿管的作用，帮助结石的排出。指导患者养成良好的排尿 习惯，不能憋尿。 3、作息：如患者出现腹痛、血尿时，嘱其卧床休息，采取舒适体位，深呼吸，肌肉 放松，以减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予解痉止痛药物。当绞痛患者伴有明显恶 心呕吐时，应该及时给予静脉补液，，并注意保持电解质的平衡。 4、排泄性尿路造影： (1)检查前一天半流饮食，应进食少渣易消化、少产气的食物。 (2)检查前一天下午15：00饮服恒康正清，晚上22:00开始禁食禁水。 (3)检查前排空膀胱，检查后应该多喝水，促进造影剂的排泄。 (4)妊娠3个月内禁止做此检查。 5、评估患者的健康状况 所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正 后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。 6、术前准备:
（1）查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征 （2）常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等（3）了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内（4）对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼 （5）为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练 （6）做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误 （7）做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备 （8）术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣 （9）遵医嘱使用术前针 （二）术后护理 l、全麻醉完全清醒后可垫枕头，腰硬麻术后去枕平卧6h，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。 2、及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应绝对卧床休息。 3、观察血压脉搏的变化，观察引流管的颜色、量、性质，伤口敷料有无渗血滲液。并详细做好记录。 4、患者出现进行性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及时通知医生。 5、保持引流管通畅，定时离心方向挤压引流管，防止引流管受压，扭曲或堵塞，及时倾倒尿液，定期更换引流袋，会阴抹洗每日2次，防止逆行感染。 6、术后嘱患者卧床休息至拔除肾造瘘管，协助患者翻身，动作要轻柔，多取平卧位。 7、观察肾区和腹部有无触痛、腹胀。若有漏尿迹象，通知医生更换敷料，保持造瘘 口干洁。向患者解释肾造瘘管的作用，至少保持5天。经腹部摄片检查确定是否
经皮肾镜气压弹道碎石术后的观察与并发症的防治 标签：经皮肾镜气压弹道碎石术；并发症；结石2009年11月～2011年10月，笔者所在科新开展了在B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术，主要治疗肾结石和输尿管上段结石，手术47例，术后经细致的观察、护理、治疗，均取得了满意的效果。现具体总结如下。1资料与方法 1.1一般资料本组47例，男30例，女17例，年龄20～64岁。其中左肾结石20例，右肾结石13例，左输尿管上段结石5例，右输尿管上段结石9例；经腹部平片或B超检查，提示结石大小为1.7 cm×1.2 cm～3.7 cm×3.2 cm；病程2周～10年，均伴有不同程度的肾积水。 1.2手术方法行持续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，然后在输尿管镜直视下向输尿管内插入5号输尿管导管并留置导尿管，接着改变患者体位呈全俯卧位，并在其下腹垫一软枕，常规消毒铺巾，之后再在B超监视下，于第11肋间腋后线到肩胛线之间的区域穿刺，穿刺成功后，留置导丝作引导，用筋膜扩张器从8号～18号鞘逐级扩张，留置18号鞘，将输尿管镜进入鞘内进行观察，证实鞘已进入肾盂，看到结石，之后用碎石器击碎，经鞘内冲出，观察无结石残留后，置双J管和肾造瘘管。2结果本组手术基本顺利，术后患者恢复良好，无严重并发症发生，均治愈出院。3术后观察 3.1严密观察患者生命体征情况，持续监测患者体温、血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度，每小时一次并详细记录，平稳后酌情测量，术后24～72 h，尤其要注意血压波动，警惕出血倾向的发生。 3.2密切观察引流液性质，主要是颜色和量，首先要注意各引流管固定是否牢固，引流是否通畅，要知道一般术后患者引流液为淡红色，12～14 h逐渐转清，如果血尿颜色越发加重，量也增多，应高度警惕，查寻原因。 3.3肾造瘘口的观察注意观察造瘘口敷料有无异常渗血、渗液，要保持局部清洁干燥，敷料渗液明显时，要及时更换。有渗血时，要注意渗血性质、色泽、新鲜度，以判断有无新的出血，便于采取有效治疗措施。 3.4肾造瘘管的观察注意造瘘管与引流袋之间的连接，不能扭曲，不能被血块阻塞，造瘘管位置不能高于肾盂水平。术后3 d，若患者尿液转清，体温正常，即可夹闭造瘘管并观察24 h，若患者无任何不适，即可拔除肾造瘘管。 3.5导尿管的观察注意导尿管不能高于耻骨联合水平，尿液不能充满尿袋，要及时倾倒，防止尿液逆流，造成逆行感染。术后3～5 d，若无血尿，即可拔出导尿管。 3.6双J管的观察双J管是植入人体内的异物，为内引流管，此管上端至肾盂，下端至膀胱。当体位急速改变时，便可引起患者不适，应注意观察患者有无
输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规 应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石，病人痛苦少、创伤小、康复快，正确评估患者，加强心理护理，取得患者配合，术后加强观察，正确护理，预防泌尿系感染，是保障气压弹道术治疗有效的关键。 一、术前护理? 护士应在手术前向病人解释腔内手术的基础知识与开放性手术的区别、优点，术中体位、麻醉方式、主要不适及术后注意事项等。并把临床成功的病例讲解给患者，从而使病人尽量做到思想放松，充分休息，以最佳的心理状态接受手术。 二、术后护理 1、生命体征的观察? 术后患者去枕平卧6h,常规监测BP、P、R每小时一次，正常稳定后改Q4h，监测12小时正常稳定后停测。 2、引流管的护理 （1）尿管的护理：①妥善固定导尿管；②持续开放导尿管；③鼓励患者多饮水；④保持会阴部清洁卫生；⑤术后留置导尿管时间为3～5天，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿。 （2）置双“J”管的护理：留置“J”管时间视术中情况决定，一般4周左右拔管。评估患者腰部是否酸胀不适，有无膀胱刺激症状与血尿等情况。鼓励患者多饮水及时排尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹压增高的因素，观察尿量与尿液颜色。 （3）肾造瘘管护理：①防止肾造瘘管脱落，妥善固定各条引流管，引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面，防止管腔受压或引流液逆流。②观察引流液的颜色、性质、量并作记录。③嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动。④肾造瘘管一般留
经皮肾镜气压弹道碎石术的护理体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石术的护理方法。方法对350例患者在术前做好心理护理、术前准备及体位指导;术后严密观察病情，做好引流管护理、造瘘口护理及并发症预防，并进行精心的出院指导。结果手术顺利，术后患者恢复良好，无严重并发症发生，均治愈出院。结论合理完善的护理是经皮肾镜气压弹道碎石术顺利进行和术后患者健康的重要条件。 【关键词】经皮肾气压弹道碎石术;尿路结石;护理 为探讨经皮肾气压弹道碎石术的护理方法，现对350例患者进行研究，护理方法如下。 1 临床资料 本组患者350例，其中男198例，女152例，年龄25～53岁，平均41岁。其中肾结石130例，输尿管上段结石69例，350例患者中脓肾6例。 2 术前护理 2.1 心理护理由于患者对手术不了解，担心手术效果及发生并发症，均存在不同程度的恐惧与焦虑心理。术前应向患者介绍手术优
点、方法及注意事项，解答患者提出的疑问，消除其紧张情绪，使其以最佳心理状态配合手术。 2.2 术前准备常规进行血常规、肝肾功能、心电图、胸部透视等检查，必要时行KUB、1VP、尿细菌培养，并做好备皮、皮试、配血等。协助患者淋浴。指导患者术前晚进行流质饮食，术前禁食12h，禁饮4h。常规做好肠道准备，用生理盐水行不保留灌肠1次。术日晨测患者T、P、R、BP，嘱其取下眼镜、义齿、发夹、手表等物品。遵医嘱为患者肌内注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。 2.3 体位训练患者手术时分别要采取截石位、全俯卧位，患侧抬高30cm。术前护士指导患者练习摆放体位。练习全俯卧位时在腹部垫软枕，呼吸浅、慢，开始俯卧30min，以后逐渐增加至2h以上，并能配合医生随时屏气。 3 术后护理 3.1 严密观察生命体征及出血情况术后患者常规吸氧，为其心电监护12h，严密监测其血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度。去枕平卧6h，平卧期间协助患者活动下肢，以预防下肢静脉血栓的形成。给予静脉补液，以增加尿量，利于碎石排除，同时给予抗生素预防或治疗感染。手术后2周内收集尿液中的碎结石，并做结石分析，为医疗提供依据。复查肾-输尿管-膀胱造影、静脉肾盂造影(IVP)和肾超声检查等，以了解结石取出及排出情况[1，2]。密切观察引流液色、量、性状，一般术后患者尿液为不同程度的淡红色，做好不同时段尿液色的对比，及早判断有无出血，并准确记录各管道引流量，若出血明显，