山东省推进分级诊疗制度建设实施方案山东省推进分级诊疗制度建设实施方案
目前，全国超过20个省份已经出台分级诊疗制度实施方案。下文是为大家收集的山东省推进分级诊疗制度建设实施方案，仅供参考!
鲁政办发〔xx〕55号
各市人民政府，各县(市、区)人民政府， ___各部门、各直属机构，各大企业，各高等院校：
为贯彻落实《 ___办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》( ___〔xx〕70号)精神，加快建立分级诊疗制度，解决群众看病就医突出问题，经 ___同意，现提出以下实施意见：
坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，以提供系统性、连续性医疗服务为目标，以常见病、多发病、慢性病诊疗为突破口，综合运用医疗、医保、医药、价格等手段，提升服务能力，加强政策引导，强化约束激励，建立转诊通道，构建协作机制，稳步推进试点，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。有效解决大医院人满为患问题，实现小病就医在基层、
大病就医不出县。xx年，潍坊、东营、威海市在全市范围开展试点，其他市选择章丘等部分县(市、区)( ___详见附件1)开展试点，选择至少30种慢性病、常见病作为突破口推进。xx年，完善政策措施，扩大分级诊疗开展的区域和病种数，县(市、区)实现全覆盖，县域内就诊率达到90%左右。xx年，基本建成分级诊疗服务体系和体制机制，居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例达到70%以上。2020年，建立健全符合我省实际的分级诊疗制度，全面实施分级诊疗。
(一)完善分级诊疗服务体系。明确各级各类医疗卫生机构诊疗服务功能定位，加强服务体系建设。坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。村卫生室、社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院以提供全科医疗服务为主，当好健康“守门人”;县级综合、中医、妇幼保健机构以常见病、多发病专科诊疗为主，负责急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊。三级医院以提供急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务为主，逐步减少普通门诊和常见病一般诊疗服务。充分发挥县级公立医院龙头和纽带作用，加强综合服务能力建设，鼓励部分实力较强的县级公立医院按照三级医院建设管理，达到三级医院服务能力和水平。加大调整力度，合理布
局医疗资源，以三级综合医院为重点严控不符合功能定位的规模扩张。加快推进省级区域医疗中心建设，提供同质化医疗服务。
(二)提升基层医疗卫生机构服务能力。通过政府举办或购买服务等方式，科学布局基层医疗卫生机构，合理划分服务区域，实现城乡居民全覆盖。积极推进全省基层医疗卫生机构标准化建设，对尚未达标的， ___预算内投资建设项目中优先予以安排。提升中心乡镇卫生院急诊急救、二级以下常规手术、正常分娩等医疗服务能力。增加医疗卫生资源投入，重点支持人才培养引进、设施设备改善。通过组建医疗联合体、对口支援、医师多点执业等方式，鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，或者定期出诊、巡诊，提高基层服务能力。提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和医疗康复能力，加强中医药特色诊疗区建设，推广中医药综合服务模式，充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。到xx年，提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室占同类机构的比例分别达到100%、100%、85%、70%，基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量的比例不低于30%。
(三)加强基层医疗卫生机构人才队伍建设。进一步加强以全科医师为重点的基层卫生人才队伍建设，提高全科医生、家庭医生医疗服务能力，引导全科医生到基层医疗卫生机构执业，优化城市社
区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室医生队伍。研究制定适合基层医疗卫生机构发展的全科医生培养、收入分配改革等政策措施，探索县管乡用、县乡村一体化等基层人才管理模式。改革基层医疗卫生机构职称管理制度，在岗位设置方面向全科医生倾斜。完善基层医疗卫生机构绩效考核管理政策，调动基层医务人员积极性。到xx年，每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生，城市全科医生签约服务率不低于30%。
(四)全面提升县级公立医院综合能力。根据服务人口、疾病谱、诊疗需求等因素，合理确定县级公立医院数量和规模。按照“填平补齐”原则，加强县级公立医院临床专科建设，重点加强县域内常见病、多发病相关专业，以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科(血液透析)等临床专科建设，提升县级公立医院综合服务能力，适当放开县级公立医院医疗技术临床应用限制。县级中医医院重点加强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医特色专科和临床薄弱专科建设，提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。通过上述措施，将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。
(五)提高医疗资源整体利用效率。鼓励、支持医疗资源丰富地区部分二级医院转型为慢性病医疗机构或开展养老、康复服务，提
供接续性医疗服务。推进建立区域性病理诊断、影像检查、医学检验机构，向医疗卫生机构提供集中化检查检验服务。二级以上医院现有检查检验、消毒供应等资源，向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构、社会办医疗卫生机构开放。加强医疗质量控制和质量评价，进一步扩大临床检验结果互认项目和机构范围，推进医学影像检查结果互认，整体提升资源利用效率。
(六)推进医疗服务信息化建设。利用信息化手段推进区域医疗协同发展，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和不同医疗卫生机构之间的信息共享，探索建立基于区域人口健康信息平台的远程医疗服务体系。将远程医疗服务体系建设纳入区域卫生规划和医疗卫生机构设置规划，为远程医疗服务的发展营造适宜的政策环境。提升远程医疗服务能力，鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程诊断、远程培训、远程预约等服务，利用信息化手段促进优质医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性。到xx年，远程医疗服务覆盖全部县级公立医院和80%以上的乡镇卫生院。
(一)确定分级诊疗病种范围。各市要按照常见病、多发病和慢性病病人在基层医疗卫生机构诊疗为主，急危重症、疑难疾病病人在医院诊疗，康复期病人回基层医疗卫生机构诊疗的总体原则，参考《县域内住院诊疗病种参考目录》(见附件2)，研究确定分级诊
疗试点病种范围。病种范围的确定要充分考虑当地实际和各级医疗卫生机构的功能定位、医疗服务能力等因素，有条件的可根据医疗卫生机构级别和服务能力，细化分级就诊病种目录，引导群众分级就诊。推进按病种收费方式改革，各市要在省卫生计生等部门规定的按病种收费病种(含中医优势病种)的基础上，在国家推荐按病种收费目录范围内确定不少于50种疾病按病种收费。以外科手术为主要治疗手段的疾病，要结合推进按病种收费改革，实现县域内诊疗。建立基层签约服务制度，推进居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议。签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成，负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人为重点人群，逐步扩展到普通人群。签约服务费主要由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决。鼓励探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式。到xx年，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例不低于65%。
(二)发挥医保对医疗行为的调控引导作用。按照保基本、促公平、兜底线的原则，完善与筹资水平相适应的补偿政策，重点保障大病和较大疾病，适度控制一般性疾病补偿费用，满足群众基本医疗需求。职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别达到75%以上和70%左右，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差
距。按照分级诊疗工作要求，及时调整完善不同级别医疗卫生机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，不同级别医疗卫生机构之间的报销比例原则上相差不低于10%;对符合规定的转诊住院参保患者可以连续计算起付线，对未经转诊的参保患者可适当降低医保基金支付比例，引导群众到基层医疗卫生机构看病就医，具体政策由各市根据当地实际制定。推进医保支付方式改革，强化医保基金收支预算，建立按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费。积极探索建立基于医疗联合体等分工协作机制的打包支付模式，促进医疗联合体内部的`双向转诊。xx 年，力争县级以上公立医院30%以上的出院病例实行按病种付费。到xx年，全面实施以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费的复合付费方式。
(三)实行差异化医疗服务价格。对医疗服务价格进行结构性调整，合理设定医疗卫生机构的医疗服务价格，按照“总量控制，结构调整，有升有降，逐步到位”的原则，提高诊疗、手术、护理等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，进一步拉开不同等级医疗卫生机构的医疗服务价格梯度，引导患者分流就诊，就近选择基层医疗卫生机构首诊。降低大型仪器检查、高值医用耗材、药品等价格。
(一)建立稳定转诊渠道。以畅通向下转诊为重点，充分利用医疗联合体、对口支援等条件，建立绿色通道，形成相对稳定、紧密衔接的双向转诊渠道。每所乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)根据自身情况和地理位置至少与2家以上的二级以上医院签订双向转诊协议。推进二级以上综合、中医医院与康复、护理等接续性服务机构和专科医院建立横向转诊关系。探索建立包括医疗联合体、对口支援在内的多种分工协作模式，充分发挥不同举办主体的医疗卫生机构在分工协作机制中的作用。由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊人数年增长率在10%以上。
(二)规范双向转诊管理。加强医疗、医保工作衔接，建立有效、畅通的转诊程序，制订合理的管理制度。上级转出医疗卫生机构要充分利用远程医疗、跟踪回访等形式做好对转出患者后续治疗、康复的指导。建立双向转诊沟通机制，各级医疗卫生机构确定职能部门及专人负责双向转诊管理。转诊时，必须征得患者同意并充分尊重自主选择权，按照就近转诊的原则，落实转诊制度，履行转诊程序。制定常见疾病双向转诊指南，指导医疗卫生机构规范转诊。
(三)优化转诊服务。建立不同层级医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。鼓励上级医院出具药物治疗方案，在下级医院或者基层医疗卫
生机构实施治疗。完善预约诊疗服务，推进医疗卫生机构与医保经办机构信息互联互通，鼓励上下级医疗卫生机构间预约转诊。加强医保异地结算平台建设，简化转诊审批、出院结算流程。
(一)加强组织领导。各级政府和医改领导小组要切实加强领导，将分级诊疗制度建设列入医改总体工作安排，加大推进力度，强化政策设计。发展改革、财政、人力资源社会保障、卫生计生、物价等部门要加强沟通协调，整体推进落实。卫生计生部门要加强对医疗卫生机构规划、设置、审批和医疗服务行为的监管，明确双向转诊制度，优化转诊流程，牵头制定常见疾病入、出院和双向转诊标准。人力资源社会保障部门要加强监管，完善医保支付政策，推进医保支付方式改革;完善绩效工资分配机制，会同卫生计生部门做好医疗卫生领域专业技术人才培养培训。财政部门要落实财政补助政策。物价部门要完善医药价格政策。其他有关部门要按照职责分工，及时采取措施，抓好贯彻落实。
(二)实施政策联动。要综合施策，加强医疗、医保、医药有关政策的联动。完善基本药物制度和用药目录，做好二级以上医院与基层医疗卫生机构、综合医院与康复医疗卫生机构之间的用药衔接，保障分级诊疗用药需求。加强对公立医院的绩效考核，建立以运行效率、服务质量和功能定位履行情况为核心的考核机制，引导公立医院落实分级诊疗要求。
(三)稳妥推进试点。各市按照先行试点、稳步推进的原则，深入调查研究，加强研判评估，制定可操作性强的试点工作方案，xx 年年底前启动分级诊疗试点工作。鼓励各地探索多样化分级诊疗模式。各地要坚持边试点边总结，边试点边完善，及时总结成熟的经验措施，适时推广。
(四)搞好宣传引导。要广泛开展基层首诊、分级诊疗、双向转诊政策宣传，提高社会知晓率。主动回应群众关切，重点解读敏感政策措施，积极争取广大群众和社会各界的理解与支持。广泛宣传疾病防治科普知识，引导群众按照疾病就诊规律进行科学有序就诊。加强培训教育和绩效考核，让医务人员牢固树立分级诊疗意识，自觉落实双向转诊。
(五)严格督导落实。各级政府要按照“三严三实”的要求，以工作落实为目标，将推进分级诊疗政策措施落实情况作为全面深化改革和深化医改的重点任务，建立督导机制，通过工作调研、专项督导、效果评估等方式，确保各项措施有效落实。
附件：1.分级诊疗试点第一批县(市、区) ___
2.县域内住院诊疗病种参考目录
山东省人民政府办公厅 xx年12月7日
模板,内容仅供参考
国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见 各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构： 建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。为贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，指导各地推进分级诊疗制度建设，经国务院同意，现提出如下意见。 一、总体要求 （一）指导思想。全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。 （二）目标任务。 到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。 到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。 基层首诊。坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。 双向转诊。坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。 急慢分治。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗-康复-长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。 上下联动。引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。 二、以强基层为重点完善分级诊疗服务体系 （一）明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医医院充分利用中医药（含民族医药，下同）技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。 （二）加强基层医疗卫生人才队伍建设。通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道培养全科医生，逐步向全科医生规范化培养过渡，实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生。加强全科医生规范化培养基地建设和管理，规范培养内容和方法，提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。
第六部分分级诊疗制度 为贯彻落实党的十八届三中全会精神，深化医药卫生体制改革，全面推进我市医改工作，落实省委、省政府卫生计生惠民政策，确保我省新型农村合作医疗制度（以下简称：新农合）规范、健康、平稳运行，推进医疗资源合理利用，引导农村居民合理就医、合理诊治，建立健全分级诊疗制度，实现“小病不出乡，大病不出县，急、危、重和疑难杂症到三级医院”的工作目标。结合我省实际，提出新农合分级诊疗制度工作细则。 一、门诊首诊负责制 首诊负责制是分级诊疗的基础，首诊医院、首诊医生是实施新农合分级诊疗工作的主体；首诊负责制又是防止患者“重复参保、重复报销”及造假骗取医保资金的重要环节。 主体的责任和作用： （一）确保将新农合常见病病人分流到乡（镇）卫生院及县（市、区）级医疗机构。 （二）告知患者“限治病种”在不同级别新农合定点医疗机构报销比例不同。 （三）负责急、危、重和疑难杂症病人的转诊工作。 二、住院首诊负责制 （一）实施住院首诊告知制。患者入院后，经治医生为首诊医生，并实施住院首诊负责制。经治医生应先了解患者
的参合身份，核对参合患者的身份证、参合证及转诊证明，防止冒名顶替，进行分类管理。告知新农合患者本级别新农合定点医疗机构住院的报销比例、起付线及新农合用药情况，并在告知书（由新农合定点医疗机构自行制订）上签字确认。患者住院期间不出具参合证明的，首诊医生有义务告知其就医费用不予以报销，并由患者签字。 （二）实施分类标识制。对不同的参合患者需分类标识，新农合患者需在其病志首页及出院结算按票据（发票联及存根联）右上角空白处加盖红色印泥“新农合”字样标识印章（印章样式由新农合定点医疗机构自行设计）。加盖新农合印戳的病志和出院结算票据新农合管理部门给予报销。为防止患者事后以“票据丢失”、“伪造假票据”等方式诈骗新农合资金，首诊新农合定点医疗机构必须妥善保管好患者出院票据及病志等材料以备核查。首诊医生未履行职责，或没盖戳没签字或盖戳未签字，产生后果由首诊医生自己负责。 三、就诊患者转诊制 为方便急、危、重和疑难患者转诊,减少转诊程序，实施被授权新农合定点医疗机构科主任负责制。凡本级新农合定点医疗机构无诊治能力或因患者病情危重、病因不明、无法确诊等多种因素需要转诊到上一级医疗机构的，须遵循以下程序。
青岛市黄岛区分级诊疗制度建设实施方案 为贯彻落实省政府办公厅《关于贯彻国办发…2015?70号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见》（鲁政办发…2015?55号）和《青岛市分级诊疗制度建设实施方案》（青政办发…2016?27号）要求，扎实做好分级诊疗试点工作，加快构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，结合我区实际，特制定如下实施方案。 一、指导思想 以党的十八大和十八届四中、五中、六中全会精神为指导，全面落实《“健康中国2030”规划纲要》提出的“共建共享、全民健康”的战略核心要求，按照“以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制”的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，遵循医学规律，以常见病、多发病、慢性病为突破口，引入“互联网+”信息化创新思维模式，进一步完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，建立符合黄岛区实际的分级诊疗制度体系，逐步形成科学合理有序的就医秩序。 二、基本原则 （一）科学引导。充分尊重患者知情权、选择权，发挥医保、物价调控和提升转诊服务水平等综合手段，引导患者有序就医。 （二）合理分流。根据不同疾病及所患疾病的程度，指导患者合理选择医疗机构就诊、转诊，合理分流患者，努力缓解大医院“看病难”问题。
（三）资源共享。以协同服务为核心，以医疗技术为支撑，以利益共享为纽带，规范医联体建设，探索集团化运行，推进区镇村一体化管理，促进优质医疗资源下沉，提高基层诊疗服务能力，实现卫生资源有效利用。 （四）连续便捷。建立规范、便捷、畅通的转诊程序，充分利用信息化手段，提供系统性、连续性医疗服务，逐步建立完善防、治、康一体化、无缝隙医疗服务模式。 （五）专病专治。充分考虑医院专科、专病特点，提高转诊患者疾病诊治的针对性和有效性。 （六）稳步推进。注重宣传引导，试点先行，不断完善，适时推开，转变群众传统就医观念，逐步形成符合我区实际的分级诊疗制度体系。 三、工作目标 围绕“保基本、强基层、建机制”的总体要求，不断完善医疗服务体系分工协作机制和科学保障机制，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，构建以协同服务为导向的医疗服务体系。 2017年，选择至少30种常见病、慢性病作为突破口实施分级诊疗试点。分级诊疗服务体系和体制机制初步形成，居民2周患病首选基层医疗机构比例达到70%以上。2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本建成。
两当县分级诊疗工作情况总结 为了进一步推动医改向纵深发展，合理有效分配现有的优质医疗资源，根据根据《甘肃省关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（甘政办发[2016]49号）和甘肃省卫计委《关于认真做好分级诊疗和医师多点执业等相关工作的通知》（甘卫基层发[2014]505号）文件精神，我局紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的工作要求，充分发挥县、乡两级医疗机构服务职能，加强领导，上下协调，积极推进全县分级诊疗工作的开展，现总结如下： 一、工作目标 建立分级诊疗制度是深化医疗卫生体制改革的一项重要内容，主要是通过加强基层首诊、双向转诊、急慢分治，建立上下联动、资源共享、疾病诊治连续化的诊疗机制，使县域内就诊率达到90%，群众自费费用逐年减少，达到方便群众就医的目标。 二、工作任务 一是确定分级诊疗病种。按照《甘肃省分级诊疗工作实施方案》要求，结合实际，制定出台了《两当县分级诊疗工作实施方案》，确定我县分级诊疗县级病种100种，乡级病种45种，报销比例为县级75%、乡级85%，在全县县、乡两级新农合定点医疗机构中执行，实行按病种付费。今年6月，
根据《甘肃省关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（甘政办发[2016]49号）和市卫计委《关于进一步完善分级诊疗制度建设的补充意见》（陇卫计发[2017]104号）文件要求，在原基础上修改完善了分级诊疗病种和补偿标准。 二是医疗费用报销实行按病种付费制度。对纳入分级诊疗的病种，定点医疗机构在确保质量的基础上，有效控制医疗费用，并向参合患者提供及时结算服务。新农合按病种定额报销医疗费用，超额部分由医疗机构自已承担，患者不予承担。2017年共报销分级诊疗病种446人次，报销金额69.6万元。三是严格执行双向转诊制度。按照政策要求，我们严格了转诊政策，明确要求本级诊疗病种不得向上级医疗机构转诊，除特殊情况外，凡未规定办理转院手续，擅自外出就医患者新农合资金一律不减少报销直至不予报销。 三、主要工作措施 1.加强宣传引导。我局印发了1.5万份分级诊疗告知书，明确了转诊、补偿等政策要求，并通过召开培训会、卫生下乡及公众微信等平台进行了大量宣传。今年，我们印制了宣传挂图，配套分级诊疗及慢性病报销政策，发放到各村和医疗机构，通过村医给广大群众解读。 2.全面提高县级医院的诊疗技术水平。县医院为扎实开展分级诊疗工作，建立了医师多点执业制度，由省人民医院选派主治医师常住县人民医院，每三个月更换一次人选进行技术帮扶。县医院在本院内选聘执业主治工程师负责科室的
分级诊疗工作总结-其他工作总结范文 201*年，我县开展了分级诊疗工作，按照“试点先行、逐步推开”的原则，抓重点、促难点，抓协作、形合力，着力提升县域医疗服务能力，扎实推进分级诊疗制度建设，全面助力深化医改，取得了一定成效。 一、加强领导，强化协作，形成分级诊疗工作的合力 建立分级诊疗制度，形成科学有序的就医格局，提高医疗资源的配置效率，是深化医改的一项重要内容。县委、县政府高度重视，特别是201*年我县确定开始分级诊疗工作后，及时将医改领导小组组长调整为县政府主要领导担任，并专门成立了由主管县长任组长，卫计、发改、财政、人社等相关部门主要负责人任副组长的分级诊疗工作领导小组。同时，按照上级要求，结合我县实际，研究制定下发了《××县分级诊疗工作实施意见》《××县分级诊疗双向转诊实施细则》，确定了高血压、糖尿病2个病种，明确了实施范围、工作重点、推进难点和时间节点。卫计、发改、财政、人社等各相关部门根据自身职责，进一步细化了相关配套方案。领导小组定期召开调度会议，不定期深入基层进行现场指导，及时研究解决工作中遇到困难和问题，形成了领导重视、部门协作共同推进分级诊疗制度建设的整体合力。目前，我县高血压、糖尿病2个病种基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗工作机制基本形成。 二、夯实基础，提升能力，为分级诊疗工作奠定基石 县域综合服务能力提升，是提高县域内就诊率，实现“大
病不出县”目标的有力保障。一是加强县乡村三级医疗机构建设。我县两所县级医院新院区均在建设中，保障医疗条件达到全省县级医院一流标准。县中医院新建工程预计2019年完工。二是强化医疗设备建设。投资3000万元购置了16排CT、1.5Ｔ核磁、日本东芝DR和数字胃肠、西门子彩超和GE四维采超等大型辅助检查设备，为高质量医疗服务提供了有力支撑。三是加快重点医学专科建设。县医院骨科成为市医学重点培养学科，妇科、心血管内科和儿内科被确定为市级临床重点专科项目培育单位，医学影像科已经申报市级重点专科建设项目；同时，2所县级医院还不断加强重症医学科、血液透析、介入、肿瘤等专科的建设水平，减轻群众域外就医负担，保障了医保基金安全。四是强化中医药能力项目建设。先后建成了7个乡镇卫生院“中医馆”、乡镇卫生院标准化中医科和中医特色村卫生室，使全县中医药中医药服务能力进一步提升。 三、规范管理，优化服务，为分级诊疗工作提供支撑 建立健全完善、有序和规范、高效的运行机制，是推进分级诊疗制度建设的关键举措。一是规范医院管理。在教育培训、岗位设置、绩效考核等方面优化了管理模式，在住院结算窗口设立转诊、转院优先结算窗口，转诊、转院病人优先就诊，及时、快速地办理转诊病人的住院手续，为就诊患者开辟了医疗、医保绿色通道，形成了卫生服务一体化管理机制。二是实施对口帮扶。主动对接省市县三级帮扶，重点在内、妇、儿科等乡村常见病方面，采取上级派员下乡坐诊巡诊、下级派员到上级医院进修学习等方式，大力度培养乡镇全科医生，切实提高医务人员的业务素质和综合水平。目前，全县15个乡镇卫生院部分实现了二级以
分级诊疗制度建设的对策建议 现行医疗体制下，我国整体医疗资源分布不均，使得患者就医过度集中在较高层级的医疗机构，造成"看病难、看病贵"的现象及频发的医患冲突，引起社会各界的关注。２０１５年９月，国务院办公厅印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》部署加快推进分级诊疗制度的建设，形成科学有序的就医格局，提高人民的健康水平，进一步保障和改善民生。２０１６年３月，李克强总理代表国务院在十二届全国人大四次会议上作《政府工作报告》提到要在７０％左右的地市开展分级诊疗试点。在这一背景下，研究分级诊疗制度的实施现状并探讨加快实施分级诊疗制度的措施成为新时期医疗体制改革的重大课题。 １分级诊疗制度的实施现状 本文以山东某地级市为例来研究分级诊疗制度的推行现状，对本市居民进行问卷调查，采用自填式问卷，随机抽样２０４名居民，共收回问卷２０４份，其中有效问卷２００份，有效回收率为９８％。２００名调查对象中含男１０７人，占５３．５％、女９３人，占４６．５％；其中长期居住地是城市的１１３人，长期居住地在农村的８７人；调查对象中２０～４０岁最多，共７３人，占３６．４％。 １．１居民对分级诊疗制度的了解程度 大部分居民对该制度并不了解，还有约２７％的人表示对该制度完全不了解；只有２７％的居民表示听说过分级诊疗制度，但是不清楚这
一制度的具体内容；４３％的居民表示对分级诊疗有一点了解，但不清楚这一制度的具体运行机理；只有３．５％的居民表示对这一制度的内容非常了解。 １．２居民对分级诊疗制度的态度 ２００９年的新医改方案中提到逐步开展社区首诊试点工作，并且建立双向转诊制度，以此来控制医疗费用的过快增长，改善目前的就诊现状［１］。居民作为医疗需求方，其对该制度的态度至关重要，因此，在调查过程中调查了居民对分级诊疗的态度。调查结果表明：大部分居民支持分级诊疗制度，认为政府应在实施过程中让老百姓切身感受到分级诊疗给自己带来的好处，这样才能得到群众的支持。在２００名调查对象中，有１０２名表示支持，认为这样可以缓解居民看病难、看病贵的问题，这表明这一制度是被大部分居民所认可的；有３１名表示担忧，认为这一制度实施困难，无法有效落实；有２８名表示这一制度仍有很多问题，持观望态度，这表明不能深入了解该制度运行机制的居民对该制度缺乏信心；有３９名表示不清楚状况。１．３居民对医疗机构的选择情况 在调查居民对医院的选择及选择的原因方面，根据当地医院的类别和层级，主要划分了附近诊所、社区医院（城市）和乡镇医院（农村）、二级医院和三级医院四个层级。居民基本实现了就医意愿按照医院级别呈现“正金字塔”形状，在城乡比较中可看出，城市居民相对农村居民对医疗机构的选择更加合理，城市居民选择到诊所就诊的比例高于农村居民。１１３名城市居民中，有５２．２％的居民选择附近诊
专家解读《关于推进分级诊疗制度建设 的指导意见》 分级诊疗是医疗服务精细化的必由之路 专家解读国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》分级诊疗是我国当前医改的重要内容，扎实有序推进分级诊疗制度建设，标志着我国医改进入新阶段，医疗服务发展模式开始转型。由过去几年重点建立和完善医疗保障制度，强化患者费用保障机制，到同步重视精细化管理服务；从强调包括公立医院改革在内的体制改革，到同步重视医疗资源配置和使用，分级诊疗将供方和需方有机连接起来，将改革和发展统一起来，将管理和服务结合起来。深入认识和理解分级诊疗的文件精神，做好分级诊疗试点工作，需要把握以下几点。 一、深入领会文件关于合理配置和科学使用医疗资源的精神，明确各层级医疗机构定位是做好分级诊疗工作的基础。当前我国在看病问题上与过去的情况相比发生了很大的转变，出现了新的特征，既不是过去的整体上“缺医少药”的问题，也不是简单的“看病贵，看病难”的问题，而是看病就医过多集中在大医院，导致医疗成本增高，大医院人满为患，挂专家号难的问题。解决这个问题的治本之策，就是合理配置医疗资源，使优质医疗资源下沉，同时，建立分级诊疗体系，使医疗资源发挥最佳的效能。
文件提出城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊 疗服务；城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。这个工作目标不仅是分级诊疗的工作目标，也是医改工作的重要内容，更是研究制定“十三五”规划所必须重点谋划的问题，逐步建立与分级诊疗工作相适应的、完善的医疗服务体系。 二、按照文件要求，建立以患者为中心的医疗机构之间的分工合作机制是分级诊疗工作的核心。分级诊疗的精髓是以患者为中心的整合式医疗，医疗机构提供连续性的医疗服务。医疗服务资源布局围绕需求来配置，医疗服务的流程围绕方便患者来设计，分级诊疗的目标就是方便群众看病就医，为他们提供高质量的便捷服务。过去，由于缺乏分级诊疗，经常出现患者有病乱投医的情况，既影响了诊治，又浪费了医疗资源。在分级诊疗体系下，患者是否需要转诊，转诊到那家医院，找哪位专家合适，医疗机构和医生之间应该发挥应有的作用，医疗机构之间建立起制度化的沟通机制，重新优化医疗机构的分工合作机制，以最大程度的方便患者就医。
扬起分级诊疗制度建设的龙头 ——WORD文档，下载后可编辑修改—— 导读：分级诊疗，一般是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”模式，让一部分常见病、慢性病的诊疗分流在基层医院，从而提高优质稀缺医疗资源的配置效率。以下是由小编J.L为您整理推荐的扬起分级诊疗制度建设的“龙头”，欢迎参考阅读。 分级诊疗制度建设驶入快车道 近日，云南、湖北、新疆、甘肃等地发布相关政策，推动分级诊疗试点。2019年，分级诊疗政策体系逐步完善，“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的就医格局将形成。 《云南省人民政府办公厅关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》提出，加快建立完善分级诊疗制度，到2020年基本实现“小病不出村大病不出县”。 根据安排，2019年，云南省在昆明市、玉溪市先行试点的基础上，将进一步扩大分级诊疗试点范围，各州、市至少选择1个县(市、区)开展分级诊疗试点工作。《湖北省推进分级诊疗制度建设实施方案》提出，2019年全省全面启动分级诊疗制度建设，全面提升县级公立医院综合能力，将县域内就诊率提高到90%左右。 新疆发布《关于自治区分级诊疗工作的实施意见》，明确各级医疗机构在分级诊疗中的作用和功能定位，提出提高基层医疗卫生机构
医保支付比例，对于没有按照程序就医的，将降低报销比例或不予报销医药费用。 甘肃省卫计委提出，在县级医疗机构原有100种分级诊疗病种的基础上，今年甘肃省新增150种县级分级诊疗病种。参加新农合的患者，除急危重症外，原则上不得越级诊疗。 分级诊疗病种患者执意要求转诊，且经过医疗机构和同级新农合管理机构同意的，2019年分别按照县、乡两级分级诊疗确定病种相应定额的 20%比例报销，2019年及以后新农合不予报销。青海省卫生计生委出台《青海省基层医疗卫生机构常见病出入院标准和双向转诊指征》，明确了基层医疗卫生机构50种常见病的出入院标准和双向转诊指征。 专家认为，伴随老龄化、城镇化等社会经济转型过程，居民基本健康需求增长迅速，呈现出多样化特点，给基本医疗卫生服务体系的建立与完善带来了挑战，医疗服务体系布局不完善、优质医疗资源不足和配置不合理等问题凸显。 另一方面，以三级医院为主提供常见病、多发病的诊疗服务不仅使用了大量优质医疗资源，还引起居民就医不便，造成医疗费用负担加重，不利于从根本上解决“看病难，看病贵”问题。 分级诊疗，一般是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”模式，让一部分常见病、慢性病的诊疗分流在基层医院，从而提高优质稀缺医疗资源的配置效率。
分级诊疗的实现之日，也就是医改的成功之时。”前段时间，国家卫计委相关负责人如是说。在去年9月国务院出台的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(70号文)明确提出了分级诊疗的目标，“两年逐步完善，初见成效；五年全面提升，成熟定型”。目前，全国共有近20个省市出台了分级诊疗政策，医联体、“三师共管”、“1+1+1自愿签约”多种形式精彩纷呈。试点的病种包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病和肿瘤等领域，涵盖最集中的疾病谱。 供给侧改革逐渐发力，将对市场格局产生哪些影响？企业如何应对？ 影响未来市场格局 ⒈市场结构变化 国内外多家专业机构联合对中国的疾病进行了全面评估。研究表明，城市化、收入增加和老龄化导致非传染性疾病突增。在1990年，中国与其他发展中国家非常类似，导致居民健康损害的主要疾病是慢性阻塞性肺疾病、下呼吸道感染、卒中。20年后，损害健康的主要疾病是恶性肿瘤、心脏病、脑血管病。评估还显示，膳食因素、高血压和烟草是影响中国居民预期寿命的主要危险因素。 疾病结构的变化决定了药品市场的结构变化，与前四大疾病密切相关的大类，抗肿瘤、心血管、中枢神经、消化道的市场份额持续上升。预计2019年这四大类药物的市场份额合计超过一半，达到51.8%。在IMS研究的11个慢病中，高血压、血脂异常和糖尿病是三个最大用药规模的病种。基层市场的品类结构将发生重大变化，与慢病相关的高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、晚期肿瘤、慢性肾病等将成主角，市场规模和市场比重双双提升。 终端市场结构中，公立医院仍占据绝对的主导地位，2014年达到了69%。基层医疗机构的比重由8%上升到9%，零售终端则由26%降低到23%。随着分级诊疗的全面深入推进，城市大型公立医院的用药比重有望下降，基层市场快速上升。零售在电商和医保等相关政策支持下，迎来新的发展拐点。电商可能成为重要的终端渠道。大医院、基层市场、零售、电商等终端市场的多元化和均衡发展，更好地适应了医疗服务和用药需求的新变化。 2消费行为变化 我国因慢病导致的死亡人数占全国总死亡人数的85%，医疗费用负担占全国疾病负担的70%。由于基层能力不强、药物种类较少等原因，大量慢病患者习惯上涌向大医院。调研发现，到大医院就诊的门诊患者中，83%-85%是慢性病患者，其中高血压和糖尿病占据了慢性病的主体，他们仅单纯开药就为三级医院贡献了30%的门诊量。 厦门市的分级诊疗实践则表明，2015年1-7月，全市三级医院的普通门诊量同比下降15.5%，基层社区诊疗服务量同比上升了36.3%。厦门的改革目标是，到2015年底三级医院的门诊量要同比下降35%以上，基层上升35%以上。
深圳市推进分级诊疗制度建设实施方案 近日，市卫计委等单位联合印发了《深圳市推进分级诊疗制度建设实施方案》(以下简称《方案》)，计划到20XX年，初步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的诊疗模式，居民两周患病首选基层医疗卫生机构的比例不低于70%。 深圳市推进分级诊疗制度建设实施方案2年内万人全科医生数达3名 以上 《方案》中明确，到20XX年，要初步建立布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的城市医疗卫生服务体系，每个区至少有1家三级综合医院，每个街道至少有1家一类社康中心。常住人口万人全科医生数达到 3名以上。 到20XX年，社区常见病、多发病在基层医疗卫生机构得到及时有效诊治，康复期患者、慢性病患者得到规范服务管理，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例达到70%以上;高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率≥50%。 另外，将初步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的诊疗模式，居民两周患病首选基层医疗卫生机构的比例≥70%;由三级医院向基层医疗卫生 机构和康复医院、护理院(以下统称慢性病医疗机构)转诊的人数年增长率达到15%以上;重点人群家庭医生服务的签约率≥80%。 二三级公立医院优先接诊基层转诊患者 根据《方案》，20XX年9月前，将制定全市医疗机构设置规划，指导构建 以三级和基层医疗卫生机构为主体的基本医疗卫生服务体系。明确区域医疗中心、其他三级综合医院、专科医院和基层医疗卫生机构的功能定位和协同关系。 今年上半年，完善双向转诊的基本原则和一般程序，以及高血压、糖尿病、心脑血管、慢性肾脏病等常见慢性疾病的入出院和转诊标准。二、三级公立医院将设立全科医学科，负责协调双向转诊工作，为基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构实行“四优先”服务，即优先开放专科号源，对其转诊的患者实行优先接诊、优先检查、优先住院。 今年年底前，三级公立医院将与基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构建立远程会诊、影像和心电图诊断等协作关系，实现“基层检查、医院诊断”。健全本市医学检验、病理诊断、医学影像、护理服务、消毒供应等质量控制中心，促进检验检查结果互认。支持社会力量举办独立的医学检验、医学影像、消毒供应中心，并向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构开放，共享区域资源。 年底前完成社康和医院药品配置一体化 针对目前社康中心的医疗服务水平参差不齐，《方案》对增强基层医疗服务力量做了明确规定。将提高一类社康中心的业务用房、设备配备、医务人员配置标准。20XX年12月前，实现每个街道有一家1000平方米以上的一类社康中心。20XX年12月前，完成社康中心-医院药品配置一体化工作，增加社康中心的高 血压、糖尿病等慢性病用药品种，增配常用中药材。推动中医药服务进社区，公立社康中心全部开展适宜中医药技术服务;20XX年12月前，中医诊疗量占其总 诊疗量的比例达到40%以上。 另一方面，今年底前，将通过推动一级公立医院以及医院外设门诊部转型为社康中心，支持社会力量通过新建、转型、改制等方式举办社康中心，充实壮大基层医疗服务力量。
区分级诊疗工作开展情况汇报 区分级诊疗工作开展情况汇报 根据国务院办公厅《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）和**6种疾病分级诊疗指南等相关文件的规定，我区立即布置和开展了分级诊疗相关工作，现将我区开展的分级诊疗工作汇报如下： 一、分级诊疗工作开展情况 1、召开了分级诊疗专项工作会议。区卫生计生委在2016年1月26日下午召开了分级诊疗工作会议，传达和学习了《关于做好高血压等6个病种分级诊疗试点工作通知》文件精神，并对全区的基层医疗机构开展分级诊疗工作提出了要求，布置了分级诊疗工作的相关安排，转发了省卫生计生委6种疾病分级诊疗指南电子文件。 2、进一步加大社区卫生服务机构能力培训。为了提升我区社区卫生服务机构的服务能力，市卫生计生委实行了三年能力提升培训计划，实施“十百千”培训项目，培养十名学科带头人、一百名社区名医、一千名合格社区医务人员，我区的社区医务人员全面员参加该培训，70%人员按计划培训合格，培养了社区名医7人，全科医师转岗培训8人，全科医生规范化培训3人，每年组织社区医务人员参加全科团队岗位培训，共计培训了400余人，通过培训提高了社区卫生服务机构的工作人员的业务能力。 3、认真开展社区卫生服务机构能力建设。我区从2005年开始社区卫生服务体系建设，到目前为止已经建成了7个社区卫生服务中心，28个社区卫生服务站，11个村卫生室，基本建成了社区居民15分钟社区卫生服务圈。为了进一步提高社区卫生服务机构服务能力，我区先后开展了社区卫生服务机构规范建设，社区卫生服务中心建设了中医科、社区卫生服务站能提供中医药服务，各个机构配备了基本医疗的诊疗设备，2016年区政府投入400万元，为各个社区配备了彩色b超、全自动生化分析仪、五分类血球计数仪，部分中心配备了dr-x光机，市卫生计生委配备了中医诊疗设备等，进一步增加了社区卫生服务机构的服务能力。 4、转变服务模式，实行家庭医生签约服务。根据省、市卫生计生部门的统一安排，我区于2012年开始实行了家庭医生签约服务工作试点，各个社区卫生服务机构成立了一医一护组成的全科团队，并在分管辖区内各个小区内进行了公示，公布了全科医生的电话号码，接受社区居民的咨询，开展健康服务工作，各个全科团队都按规定深入了居民家中，与社区卫生居民签订家庭医生签约服务协议，并按照协议内容开展服务。截止目前，我区共成立了78个家庭医生服务全科团队，签订了307946份，签约率达55.9%，重点人群签订了102822份，签约率达18.69%。
分级诊疗制度建设试点实施方案 为进一步推进我区综合医改和城市公立医院综合改革试点工作，构建科学有序就诊秩序、缓解看病就医矛盾，根据《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（x〔x〕70号）、《关于推进分级诊疗工作的实施意见》（x〔x〕180号）及《市人民政府办公室关于印发成立x市公立医院管理委员会的意见等推进综合改革试点工作配套文件的通知》（x〔x〕2号）要求，结合我区实际，制定本实施方案。 一、总体要求 （一）指导思想。根据x、市、区党委、政府推进综合医改和城市公立医院综合改革试点的总体安排，立足全区经济社会和医疗卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照群众自愿原则，以提高基层医疗机构服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，优化资源配置，完善服务网络，创新运行机制，强化保障措施，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理的就医秩序，逐步建立符合我区的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。 （二）基本原则。坚持医疗卫生事业的公益性质，将维护人民健康权益放在首位；坚持以人为本，通过各项措施鼓励和引导患者自愿有序分级诊疗；坚持从实际出发，分级诊疗制度与经济社会和医疗卫生事业发展水平相协调，与财政和医疗保障能力相适应；坚持统筹协调，将完善分级诊疗模式与各项医改任务统筹安排。
（三）目标任务。x年，全面开展分级诊疗制度建设，加强部门协调，完善配套政策，大力推进优质医疗资源有序有效下沉，进一步提升基层服务能力，推进家庭医生签约服务，组建规范医疗联合体，科学实施急慢分治，加快推进医疗卫生信息化建设，促进区域医疗资源共享，基层医疗卫生机构诊疗量占比明显提升。到x年，区乡村医疗卫生服务一体化管理全覆盖，家庭医生签约服务率达到60%，基层医疗卫生机构标准化建设率达到100%，辖区内基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的70%以上，辖区内各级医疗卫生机构的诊疗量占应诊疗病种目录总量的90%以上。 二、主要措施 （一）进一步加强基层医疗服务能力 1．明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级综合医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，同时要结合重点专科建设，组建区域诊疗中心。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者；提供辖区内常见病、多发病诊疗，以及部分疾病的康复、护理服务，向上级医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。基层医疗卫生机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。 2．加强基层医疗卫生服务体系建设。落实辖区医疗卫生机构属地化管理责任，强化区域内统筹保障，通过政府举办或购买服务方式，科学布局基层医疗卫生机构，合理划分服务区域。在城市区建设以社
https://www.doczj.com/doc/b919065185.html, 国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见 国办发[2015]70号 各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构： 建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。为贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，指导各地推进分级诊疗制度建设，经国务院同意，现提出如下意见。 一、总体要求 （一）指导思想。全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。 （二）目标任务。 到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊
https://www.doczj.com/doc/b919065185.html, 疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。 到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。 ——基层首诊。坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。 ——双向转诊。坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。 ——急慢分治。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗—康复—长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。 ——上下联动。引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。 二、以强基层为重点完善分级诊疗服务体系 （一）明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医医院充分利用中医药（含民族医药，下同）技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊
吉政办发〔2016〕55号 各市（州）人民政府，长白山管委会，各县（市）人民政府，省政府各厅委办、各直属机构： 《吉林省推进分级诊疗制度建设实施方案》已经省政府同意，现印发给你们，请认真组织贯彻实施。 吉林省人民政府办公厅 2016年7月13日 吉林省推进分级诊疗制度建设实施方案 为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号），加快建立我省分级诊疗制度，更好地服务健康吉林建设，现提出实施方案如下： 一、总体要求 （一）指导思想
立足我省经济社会和医药卫生事业发展实际，围绕促进基本医疗卫生服务的公平性和可及性，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，以多层次医疗联合体为载体，以调整医保支付方式为杠杆，通过引导群众到基层首诊、畅通双向转诊渠道、构建急慢分治格局、完善上下联动机制，逐步建立符合国情和省情的分级诊疗制度。 （二）目标任务 2016年，全面启动分级诊疗制度建设。重点做好高血压、糖尿病的分级诊疗工作。 2017年，逐步完善分级诊疗政策体系，基本形成医疗卫生机构分工协作机制，有序有效下沉优质医疗资源，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设。基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%，县域内就诊率提高到90%左右。重点分级诊疗病种增加肿瘤、心血管疾病、结核病等慢性病。 2020年，分级诊疗服务能力全面提升，基本建立符合省情的基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，基本实现小病不出乡，大病不出县。
现阶段分级诊疗制度存在的主要问题及对策随着新一轮医改的全面铺开，国家出台许多惠民利民的医改政策，但“看病难”问题仍然突出。大医院“人满为患”“一床难求”，与此形成鲜明对比的是基层医院、社区卫生服务中心“门庭冷落”。大医院大专家在忙着看头疼脑热的“基层病”，而基层医院、社区卫生服务站的医生因“无病可看”，只好被“闲置”，这一热一冷突显医疗资源的极大浪费。按照卫计委关于“保基本，强基层，建机制”的要求，建立一套分工明确，分流有序，各司其职的分级诊疗制度势在必行。 一、现阶段分级诊疗制度存在的主要问题及原因 1．传统的诊疗观念影响分级诊疗制度的实施。 （1）患者选择医生的就医模式根深蒂固。2000年的卫生改革推出了“点名医疗”，即患者选择医院，患者选择医生的就医模式。由于城乡之间的医疗资源分布悬殊明显，导致许多经济条件好的患者稍有小病都投向大医院，找“大医生”、找“名医”就诊，这种传统的就医模式影响了分级诊疗制度的实施。 （2）健康知识宣传不到位。由于健康知识宣传不到位，群众健康知识知晓率低，对一些普通疾病的认识不足，导致“盲目就医”，“小题大做”，常见病、多发病到省市大医院就诊，吃力不讨好，浪费人力、物力。 （3）一些大医院办院的指导思想偏离，优质医疗资源利用不充分。长期以来，由于财政补偿机制不够完善，医院被推向市场，为了追求更大经济效益，省市大医院凭借自己资源优势，盲目“做大做强”扩张床位，“越位医疗”，致使本该属于基层医疗机构做的事，都“揽括、代劳”。调查发现：省市级各大医院均住有10%左右的康复患者，普遍开设“体检中心”，没有充分发挥省、市优质医疗资源的作用。 2．基层医疗机构的专业技术水平相对较低，难以“取信于民”，影响分级诊疗制度落实。 （1）基层医疗专业技术人员总量不足，质量不高。按照国家规定，“床位在300张以上医院，床位与人员比为1:1.5”，大部分基层医院专业技术人才缺乏。2011年，以罗源县为例，县医院床位360床，应配备540人，但在岗职工仅427人（其中临时人员192人），缺113人。县级以下医疗卫生单位专业技术人才缺乏更为严重，大部分基层卫生院仅3～5名执业医师，2～3名助理执业医师。全县专业技术人员学历、技术职称偏低，本科以上仅
分级诊疗制度 一、分级诊疗的含义 所谓分级医疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。大医院由此可“减负”，没有简单病例的重复，可将主要精力放在疑难危重疾病方面，有利于医学水平的进步。基层医疗机构可获得大量常见病、多发病人，大量的病例也有利于基层医疗机构水平的提高，从而更好的为人们的健康服务，步入良性循环。具体措施如下： 1、加快县、乡、村三级医疗和社区卫生服务网络改革，要做到机构设置合理、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、监督管理规范，群众可以在基层医疗机构享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。建立健全社区卫生中心、综合医院和专科医院合理分工的城市医疗卫生服务体系，理顺县、乡、村三级医疗服务网络，鼓励大医院与区县医院协作联合。 2、采取有效措施，鼓励大医院专家到基层医疗机构服务，加大基层医疗人才的培养和引进，不断提高基层医疗机构医生的诊疗水平和服务能力。这是分级医疗制度的重中之重。老百姓小病、大病都愿到大医院来，说到底是对基层医疗机构的医疗水平不信任，提高基层医疗机构的服务水平尤其重要。具体措施，可采用“请进来、走出去”
的办法。将大医院专家请进来，结成卫生帮扶对象，并长期化。并将基层卫生人员送到大医院进修、培训，进行短期强化。 3、加大二、三级医院与基层医疗机构的医疗价格差距，通过基层医疗机构诊疗费减免等政策，引导病人分流，到基层医疗机构就诊。这是分级医疗制度的保障。通过行政手段强制老百姓到基层医疗机构看病肯定行不通，可通过价格杠杆，合理引导，确保这一制度的实施。 4、根据疾病分级，属于养老慢性病的病人，不得挤占医院床位。为此，要大力发展老年护理医疗机构和社会养老机构，扩大护理床位和养老床位，改变目前养老挤占医疗资源的现象，释放医疗资源，部分上可缓解医院床位紧张度，减轻病人住院难。 二、就诊范围划分 1、村卫生室：一般常见病、多发病诊治。 2、乡镇卫生院：主要接诊A型病例暨病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含：（a）急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人；（b）诊断明确，不需特殊治疗的病人；（c）各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；（d）需要长期治疗与管理的慢性病人；（e）老年护理病人；（f）一般常见病，多发病病人；（g）上级医院下转的康复期病人。 3、县二级医院就诊范围：主要接诊B型、C型病例暨急需紧急处理但病种单纯的一般急诊和病情复杂或有复杂的合并症、病情较重的急、慢性病人、诊断治疗均有很大难度预后差的病例以及与技术水平、