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骨科病人一般护理常规
一、常规护理
1．同外科一般护理常规。
2．加强与病人的交流，消除不良情绪，使其积极配合治疗和护理。3．向病人讲解各种检查和治疗的注意事项，以取得病人的配合。4．根据病情做好饮食指导。
5．卧硬板床，抬高患肢并臵于功能位，防止进一步损伤。、
6．做好基础护理，预防各种并发症，对术前有慢性炎症的病人，如咳嗽、牙痛、疱疹、脚气、中耳炎等，应及时对症处理。
7．对有慢性病的病人，如糖尿病、高血压等，应遵医嘱给予治疗并密切观察病情。
二、术前护理
1．配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天给病人理发、剪指甲、沐浴、擦浴、更换病员服，术晨备皮。
2．指导病人做床上大小便练习并戒烟。
3．遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。
4．女性病人月经来潮或体温高于37.5°C的病人及时通知医师，必要时停止手术。
5．保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。
6．术前取下假牙，贵重物品交给家属保管，将病历、术中带药和放射片交给手术室工作人员。
7．根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物（截肢术者备止血
带、颈椎手术备静切包和沙袋、股骨颈和粗隆间手术者备丁字鞋）。
三、术后护理
1．根据麻醉方式进行护理。
2．平卧6小时后根据病情更换卧位。
3．观察四肢的感觉、活动、手术肢体温度、血运情况。发现异常及时处理，监测生命体征。评估疼痛情况，采取适宜的止痛方法。
颈椎手术后密切观察呼吸情况。
4．脊柱手术后体位保持病人处于手术伤口及缝线张力最小的体位。
根据病情和手术情况行轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高于心脏，以利静脉回流，减少肿胀。
5．术后禁饮，肠蠕动恢复即可饮少量温开水，无不适后再逐渐进饮食。
6．观察伤口引流量、颜色、性质，并记录引流量。术后72小时引流量小于50ml可拔除引流。
四、健康教育
1．饮食指导：病人多吃富含钙食物，如新鲜牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜和水果等。
2．功能锻炼：功能锻炼的原则是全身和局部的情况兼顾，以恢复患肢的固有生理功能为主，功能锻炼以主动活动为主，辅以必要的被动活动，功能锻炼应循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度，活动计划应根据病人锻炼后的不同反应而予以修定。术后功能锻炼可分三期：出去术后1～2周；中期从手术切口愈合、拆线到去
除牵引或外固定物的一段时间；后期从骨、关节等组织的伤愈起到全身、局部恢复正常功能。
3．定期复查：遵循医嘱及时复查。
常见症状护理常规
疼痛护理常规
1．了解手术的名称、大小、范围和麻醉的方式
2．给予心理护理：安慰患者，态度和蔼、关心体贴，认真倾听患者的疼痛的主诉。
3．教会患者通过疼痛量表表述疼痛的程度
4．指导患者采用分散注意力、放松来缓解疼痛，如看电视、阅读书报、玩游戏等保持环境安静、清洁、整齐，室内光线柔和，以增加患者的舒适感
5．遵医嘱使用止痛剂，带镇痛泵的患者观察镇痛泵的效果
6．满足各种生活的需要。
牵引病人护理常规
一、一般护理
1．加强基础护理，预防足下垂、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性静脉炎等并发症。
2．保持有效牵引
（1）皮牵引时绷带胶布绷带、海面带无脱位。
（2）卧硬板床，保持正确体位。抬高床尾，保持反牵引力。
（3）牵引砣要悬空，不能随意加减重量。
（4）牵引绳因滑动自如并与患肢长轴成一直线。
3．观察患肢末梢血液循环，发现异常情况及时通知医师处理。4．骨牵引病人应注意观察牵引针眼处有无出血、感染，保持针眼处干燥清洁，每日消毒针眼2次。
5．皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落，皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。
6．讲解功能锻炼的重要性，指导病人进行功能锻炼，预防足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
二、健康教育
1．向病人说明功能锻炼的重要性，以取得合作。
2．早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动，逐渐增加活动范围，增大活动强度，以防止肌肉萎缩，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。
3．应用足底托板或沙袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励病人主动伸屈踝关节，或被动作足背伸活动，以防止足下垂和关节僵硬。
4．病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、引体向活动，以改善呼吸功能。
石膏绷带固定病人护理常规
一、一般护理
1．讲解石膏固定的目的及注意事项
2．搬动病人时，用手掌平托石膏，禁用手指捏石膏，防止压迫性溃疡。
3．采取措施促进石膏早干。保护石膏形状，防止石膏折断。
4．保持石膏清洁，避免石膏污染或受潮。
5．抬高患肢，减轻肿胀。
6．密切观察患肢末梢血液循环，出现异常及时处理。石膏内有切口时注意有无出血。
7．加强基础护理，防止并发症。
8．头颈胸石膏、石膏背心或髋人字石膏固定应观察有无呼吸困难及石膏综合症症状，并及时给予处理。
9．指导病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或肌肉萎缩。
二、健康教育
1．饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食，多饮水、多食蔬菜及水果。
2．长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏时，应及时去除皮肤表面一层死去的上皮组织，可用温热的湿毛巾浸湿擦去，不可强行撕脱。
3．拆除石膏后的肢体可辅以中医治疗，如用中药浸泡、熏蒸或按摩、
推拿等。
骨筋膜室综合征病人护理常规
1．执行骨科病人护理常规。
2．密切观察患肢末梢血液循环。
3．执行减压术后护理。保持引流通畅，观察引流物的性质、量及颜色，并做好记录。观察切口情况，配合医师及时给予换药。4．遵医嘱使用消肿药物。
5．对截肢病人执行截肢术护理常规。
6．指导病人进行功能锻炼。
脊椎骨折并发脊髓损伤病人护理常规
一、一般护理
1．卧硬板床，加强基础护理，协助病人生活自理。
2．加强心理护理，消除不良情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。3．密切观察病情病情变化。
（1）定时测量生命体征并记录，高热者给予物理降温。
（2）严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，根据病情给予雾化、吸痰、吸氧，气管切开者给予气管切开术后护理常规。
4．执行牵引护理常规。保持枕颌带或颅骨牵引的有效性，翻身时保持脊柱呈一直线的轴向翻身，防止加重脊髓损伤或牵引弓脱落。
5．加强压疮、肺部并感染、泌尿系统感染和深静脉血栓等下肢并发症的预防及护理。
二、术前护理
执行骨科病人术前护理常规
三、术后护理
1．执行骨科病人术后护理常规。
2．严密监测生命体征及四肢感觉运动情况。
3．胸腰椎病人术后平卧6h以压迫止血。
4．颈椎骨折术后给予颈围固定，观察病人呼吸及颈部切口出血情况。
康复指导
1．指导病人进行功能锻炼，包括健肢的主动锻炼以及患肢的被动锻炼。
2．指导病人增强借助辅助器械完成日常生活活动的能力。
3．指导病人进行大小便功能训练。
脊柱矫形术护理常规
一、执行骨科一般护理常规
二、术前护理
（一）观察要点
1. 观察侧弯的程度
2. 观察有无神经症状及体征
3. 观察皮肤的完整性
4. 观察心理反应
（二）护理措施
1. 指导病人做呼吸训练，吹大气球数个，每小时深吸气咳嗽10次，每2小时翻身拍背一次。
2. 指导病人床上大小便。
3. 遵医嘱行四头带牵引或骨盆牵引。
4. 督促病人洗澡，穿棉织衣服，及时处理毛囊炎。
5. 介绍手术成功的病例，组织病人相互交流。
6. 向病人介绍术前注意事项。
7. 了解病人的双下肢感觉、运动及反射有无异常，为术后观察病情变化作对比的依据。
三、术后护理
（一）观察要点
1. 观察生命体征
2. 观察引流情况（量、颜色和性质）
3. 观察脊髓神经功能
4. 观察胃肠道反应
5. 观察皮肤完整性
6. 观察伤口（出血、感染）
7. 观察镇痛泵效果
（二）护理措施
1.监测生命体征、SaO2 qh*24次。24小时内给予氧气吸入。
2.保持引流通畅，定时检查引流管的位臵，挤压引流管，更换负压引
流袋及胸腔闭式引流瓶，观察引流的颜色、性质及量。
3.前路手术要注意病人有无呼吸困难，面色苍白、心悸，听诊肺部呼
吸音，及时发现胸腔积液并臵管引流。
4.术后24小时内每小时检查病人双下肢感觉，肌力并与术前作对照。
5.按牵引病人护理常规，大重量牵引病人要询问有无四肢麻木，吞咽
困难
6.嘱禁食，待肛门排气后再进食流质，过渡到半流、普食，少吃多餐，
恢复饮食后，补充铁剂和多种维生素。
7.腹胀明显者，给予贴腹舒，必要时胃肠减压，大重量牵引病人应减
轻重量、抬高床尾。
8.滚动式翻身q2H,侧凸严重的部位垫软枕，牵引病人卧气垫床
9.伤口敷料潮湿应督促医生及时更换，遵医嘱压迫止血，合理使用抗
生素。
10.询问患者疼痛情况，了解药物的止痛效果，必要时延长镇痛泵使
用时间。
健康教育
1.教会病人正确的起床方法，并要求病人掌握。
2.教育病人保持正常的站、坐、卧姿势。
3.指导病人进行适当的运动，一般采用渐进式增加活动量，避免剧
烈活动。可采用适当的有氧运动，如游泳、跑步、骑自行车等。
4.教育病人掌握石膏背心及支架的使用注意事项。
5.指导病人选择适当的职业。
6.定期门诊复查。
颈椎手术护理常规
一、术前护理
（一）观察要点
1.观察病人对有关疾病的知识掌握情况。
2.观察脊髓神经功能，如双上肢、双下肢的感觉、运动。
3.脊髓损伤病人观察要点同高位脊髓截瘫病人。
(二)护理措施
1.同外科病人一般护理常轨。
2.协助做好各项检查，如X线摄片、CT、MRI等。
3.体位训练：后路手术前做俯卧位训练，前路手术前做气管、食道推移试验。
4.检查四肢感觉、运动、肌力并记录，尿潴留者导尿，便秘者对症处理。
5.术晨备颈围、负压引流袋、X光片、MRI、CT片、抗生素、沙袋两个（外包消毒巾）、备静切包一个。
二、术后护理
（一）观察要点
1.观察生命体征、SaO2。
2.观察引流的量、颜色、性质。
3.观察有无颅内压改变的症状（头痛、呕吐等）。
4.观察脊髓神经功能。
5.观察术后功能锻炼掌握情况。
6.观察有无睡眠性窒息。
（二）护理措施
1．同外科病人术后护理常规。
2．颈围固定后保持头颈部中立位，平稳搬运病人至床上，严禁扭转或过伸、特别是植骨及人工关节者。
3．严密监测生命体征、SaO2、神志和四肢的感觉、运动、肌力情况，
术后6小时内941～21h ，根据病情9h ，氧气吸入。
4．颈前路手术后，切口用半斤小砂袋（包消毒巾）压迫止血。如出现呼吸困难，多因深部血肿或喉头水肿引起，应通知医生采取紧急措施。
5．根据手术类型予头颈部制动，尤其是行植骨及人工关节臵换者颈部两侧放臵沙袋或颈围固定。
6．对行枕颈融合术者，需颈部制动3个月，以防假关节形成，对仅行枕大孔扩大减压术，颈后弓切除者，可不必制动。
7．保持弥留导尿管通畅，每日尿道口消毒2次，每3～4h 开放导尿管一次，多饮水，注意尿管拨除后小便能否自解，并与术前比较，观察手术效果。
8．观察引流液的量、色，如为淡红色或淡黄色液体应警惕脑脊液漏，应立即停止负压吸引，并通知医生对症处理。
9．q2h翻身并注意头颈部的保护，动作缓慢，预防枕部压疮。10．颈前路手术后，常规雾化吸入Bid，嘱病人进食冰冷食物，以减少咽喉部水肿及出血。
11．询问患者吞咽及进食情况。观察患者有无嘶哑、憋气及伤侧声麻痹。
12．指导患者四肢功能锻炼，下床前先坐起，过渡到站立，行走，由专人守护，以防跌倒。
健康教育
1．对行融合、植骨、人工关节者需行颈围固定或石膏固定3月，防止颈部屈伸及旋转活动，及时治疗咽喉部疾病。
2．若颈部出现剧烈疼痛，和吞咽困难，有梗塞感可能为植骨块移位或脱落，应立即回医院复查。
3．指导手功能的锻炼，如捏、握、夹和持的动作，增加手的灵活性。4．指导病人呼吸功能恢复，每日吹气球达最大，直到病人感觉累，每小时深呼吸咳嗽10次。
5．睡眠时枕头高度适宜，防止颈肩部受凉。
6．指导做好并发症的预防。
7．保持正确的姿势。
8．定期门诊复查。
9．术后3月复查影像资料示植骨块已完全融合，可进行颈部功能锻
炼，开始时做颈部的屈曲及旋转活动，若出现颈部不适时及时回医院复诊。
创伤性高位截瘫病人的护理常规
一、观察要点
1. 观察病人的生命体征、神志、评估有无复合伤。
2. 观察肢体的感觉、运动及反射功能。
3. 观察呼吸道通畅程度及排痰功能，有无肺部感染。
4. 观察有无并发症（腹胀、便秘、褥疮及泌尿系感染等）。
5. 观察病人及家属的心理状态。
6. 观察肢体的肌肉有无萎缩及关节功能障碍。
7. 观察颅骨牵引是否有效。
二、护理措施
1. 卧硬板床及气垫床、备好床头牵引架、四头带及抢救器械。
2. 损伤早期监测Bp、P、R、T、SaO2、神志QH、直至平稳。
3. 协助医生检查肢体的感觉、运动及反射、并记录交班。
4. 听诊肺部呼吸音，询问咳痰情况，痰液粘稠者需行雾化吸入后再
吸痰，监测SaO2、血气分析、必要时早期施行气管切开（按气管切开护理常规护理）。
5. 预防各种并发症
（1）留臵导尿者观察尿量、颜色，鼓励病人每天饮水3000毫升以
上，留臵尿管2至3周后，持续引流改为每4至6小时定时开放，4周后拨除尿管，用挤压排尿法训练反射性膀胱排尿。（2）指导病人少吃多餐，少吃甜食及易产气食物，每日按摩腹部2至3次，多饮水，多吃水果蔬菜，便秘者可行药物治疗、灌肠，有粪石者需用手掏。
（3）翻身2至3小时一次，注意保护头颈部，轴线翻身，注意易发生褥疮部位的皮肤颜色，骨隆突处垫软枕，定时按摩，加强会阴及肛周皮肤护理。
6. 经常检查病房，有针对性进行心理疏导，安慰、鼓励患者，增强
其战胜疾病的信心，与家属交谈，给病人心理支持。
7.指导并协助家属被动活动患者瘫痪肢体，保持各关节功能位，鼓
励病人在病情允许下主动做未瘫痪肌肉的锻炼。
8.中枢性高热患者可采用物理降温，必要时用冬眠药物的同时补充足
够的水、电解质、糖、氨基酸，以补充高热消耗。
健康教育
1.生活指导，加强营养，多进高蛋白，高维生素、高热量饮食，如蛋类、蔬菜、水果、鱼、肉等腰。
2.预防各种并发症（见护理措施）。
3.康复训练
（1）利用辅助工具进食，可在他人协助下完成。
（2）从床到椅子的转移，使用手控电动椅
（3）康复器械的使用（轮椅、拐杖）。
下腰椎手术护理常规（腰椎滑脱、腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎肿
瘤、腰椎结核）
一、术前护理
(一)观察要点
1. 观察疼痛部位，性质，休息和运动的关系。
2. 观察病人的营养情况
3. 观察脊髓功能
4. 观察病人疾病知识的掌握情况
(二)护理措施
1. 按外科病人一般护理常规护理。
2. 检查双下肢疼痛部位，性质（放射痛、麻木）。
3. 了解化验检查结果，身高、体重、面色，对腰椎肿瘤，结核病人术前补充营养，给予高蛋白，高热量，富含维生素的饮食。
4. 协助医生检查双下肢感觉、运动及生理反射有无减弱或消失，判断受损神经。
5. 术前健康教育：对有骨破坏者，嘱其绝对卧床休息，协助病人取舒适体位。
二、术后护理
（一）观察要点
1. 观察生命体征。
2. 观察疼痛部位和肢体麻木的变化及生理反射功能恢复情况。
3. 观察引流情况。
4. 观察皮肤的完整性。
5. 观察功能锻炼的掌握情况。
（二）护理措施
1. 按外科病人一般护理常规护理。
2. 检查双下肢肌力，询问肢体麻木及根性疼痛有无缓解。
3. 记录引流液的量、颜色，如引流出淡黄色透明或淡血性液体，应
警惕脑脊液漏，应立即停止负压吸引，给予头低脚高位。
4．2小时一次滚动式翻身
5．正确指导腰背肌锻炼和直腿抬高运动，防止神经根粘连。
健康教育
1. 根据手术情况决定卧床时间，如老年病人腰椎滑脱术后需卧床休
息三个月，单纯椎间盘摘除病人术后卧床休息3周，继续腰背肌锻炼。
2. 指导病人平时正确的站、坐、行和劳动姿势，注意腰部分配保护，减少慢性损伤的产生。
3. 宣传积极参加适当的体育锻炼，增强体质。
4. 加强营养，调节饮食，保持良好的心境。
脊柱骨折病人护理常规
一、观察要点
1. 观察生命体征及骨折并发症（休克、感染、挤压综合症），注意有无复合伤。
2. 观察受伤部位的脊髓神经功能。
3. 观察皮肤的完整性。
二、护理措施
1. 严密监测生命体征、SaO2变化、根据病情给予吸氧、输液，激素冲击疗法者需心电监护，防止心律失常。
2. 卧硬床，轻度压缩性骨折者骨折部位垫枕，使脊柱后伸，不稳定型骨折卧气垫床，严禁翻身扭曲，以平卧为主，颈椎及高位胸椎损伤后宜平卧，根据病情在颈部或肩下垫枕，使颈部后伸或保持中立位。
3. 维持有效牵引（见牵引护理常规）。
4. 协助病人2小时翻身一次，注意保护头颈部，滚动翻身，切勿扭转，侧卧位时用枕头将背部顶住，避免胸腰椎脊柱扭转。
5. 手术者按脊柱矫形术护理常规。
6. 截瘫者按截瘫病人护理常规。
7. 每班检查肢体运动与反射、皮肤感觉、肛门括约肌和膀胱功能，评估受伤程度及恢复情况。
8. 指导胸腰椎骨折病人正确的腰背肌锻炼（挺胸、背伸、五点式、四点式、三点式）。
健康教育
1．根据病情，教育病人注意卧床休息，继续腰背肌锻炼。
2．截瘫者教会病人轮椅的使用方法，锻炼双上肢的肌力，保持下肢关节的功能位。
3．根据病情给予饮食指导。
骨盆骨折护理常规
一、执行骨科一般护理常规。
二、术前护理
（一）一般护理（体位、活动、饮食）
1. 卧位：应卧硬板床，减少搬动，必须搬动时由多人平托，以免加
重疼痛和出血。
2. 饮食：宜高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物。
（二）病情观察
1. 观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，注意有无休克的发生。
2. 观察局部有无肿胀与瘀斑，有无腹痛、腹胀、肠鸣音减弱、腹肌紧张等症状。
3. 有无出现尿道口出血、排尿困难。
4. 观察有无神经损伤的表现：主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤（三）用药的护理
1. 遵医嘱给予抗生素。
2. 遵医嘱应用止痛剂和止血药，并观察用药后效果。
（四）症状护理
1．抗休克，处理腹腔及盆腔脏器等合并症。
2．骨折的处理：卧硬板床，骨盆兜带悬吊固定及牵引，股骨髁上牵引，外固定手法复位。
3．迅速建立有效的静脉通道，给予输液﹑输血治疗，及时补充血容量，纠正休克。
4．心理护理：给予心理支持，减少病人恐惧。
5．①压疮：定时按摩受部位，床单保持清洁、干燥，合理使用气垫床，防止压疮发生。
②便秘：鼓励多饮水，多食含粗纤维丰富的蔬菜。经常按摩腹部，以促进肠蠕动。
三、术后护理
（一）一般护理
1．体位：尽量减少大幅度搬动病人，术后给予平卧和健侧交替卧位，给予气垫床以防压疮。
2．饮食：同术前
（二）病情观察
1．观察生命体征的变化。
2．观察伤口渗血和末梢血运情况。
（三）用药的护理
1．抗生素的使用，注意有无继发感染。
2．止血药的使用，注意观察用药效果。
3．遵医嘱适量使用镇痛药。
（四）引流管的护理
1．观察伤口渗血情况，保持引流通畅，密切观察引流液的色，质，量并做好记录。
2．做好会阴护理，及时更换尿袋，鼓励多饮水，预防感染。
（五）功能锻炼
1．伤后早期练习股四头肌收缩，踝关节背伸及跖屈、足趾伸屈活动，并进行上肢的全关节活动。
2．伤后1周作髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后2-3周逐渐下床站立及负重行走，伤后3-4周可练习正常行走及下蹲。（无需复位者）3．伤后3周床上进行髋关节的活动，第6～8周扶拐行走，第12周逐渐弃拐负重行走。
健康教育
1．合理安排饮食，补充营养，提高体质，促进骨折愈合。
2．按康复计划进行功能锻炼。都分病人在手术后几天内即可完全持重，行牵引的病人需12周以后才能持重。长时间卧床的病人须练习深呼吸、进行肢体的等长舒缩。帮助病人活动上、下关节。允许下床后，可使用助行器或伤杖。
3．出院后定期复查。
四肢骨折的护理常规
第一节骨科一般护理 [病情观察要点] 1.生命体征、精神状态、体位、皮肤完整性等全身情况。 2.肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动情况，是否有开放性骨折。 3.伤口、牵引、固定情况。 4.大小便情况，注意有无便秘 [护理措施] 1.按外科护理常规进行。 2.睡硬板床，上肢骨折可例外。 3.骨折要先固定，后搬动。头、颈及躯干损伤的病人， 搬动时应保持头颈与躯干成直线，防止脊柱弯曲及扭转。 4.如有休克，应先处理休克后处理骨折。如有出血， 应先临时止血。开放损伤局部用无菌敷料包扎，以减少污染。
5.四肢受伤者，应抬高患肢，注意患肢末梢循环，感 觉及运动功能的情况。 6.作好生活护理，协助病人洗漱、饮食及大便。 7.长期卧床者，要预防压疮、尿路感染、呼吸道感染 等并发症发生。 8.凡石膏固定、牵引或内固定术后，搬运患者时应保 持功能位置。 9.骨病患者，注意保护患肢，卧床休息，减少患肢活 动，防止发生病理性骨折。 10.康复期，鼓励加强功能锻炼。 [健康指导] 1、讲解疾病治疗和护理知识、药疗知识等，简明介绍手术相关知识及注意事项 2、保持皮肤的完整性，指导定时、正确翻身、预防压疮 3、告知患者功能锻炼计划及原则 4、加强营养，进高热量、营养丰富、富含钙质饮食。
保持大便通畅，预防便秘 5、生活、工作中注意安全防护，避免意外损伤 第二节骨科手术前后护理 [病情观察要点] 1、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、伤口 敷料、引流管、皮肤完整性。 2、肢体疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活 动度等情况。 3、患者的体位，石膏有无压迫污染，位置是否正确。 4、药物的作用和不良反应。 [护理措施] （一）手术前护理 1.向病人说明手术重要性和可行性，以解除顾虑， 取得合作。 2.术前淋浴更衣。 3.据医嘱做好药敏试验，交叉配血及各种检查工 作。
危重病人护理常规 一、危重病人基础护理常规 二、昏迷患者护理常规 三、休克患者护理常规 四、呼吸衰竭护理常规 五、心力衰竭护理常规 六、脱位护理常规 七、胫腓骨骨折护理常规 八、桡骨远端骨折护理常规 一、危重病人基础护理常规 ⒈热情接待病人,将病人安置于抢救室或重症病房,保持室内空气新鲜,温、湿度适宜; 做好病人及家属得入院(科)宣教。 ⒉及时评估: 包括基本情况、主要症状、皮肤情况,阳性辅助检查,各种管道,药物治疗情况等。 ⒊急救护理措施:快速建立静脉通道(视病情及药物性质调整滴速),吸氧(视病情调整 用氧流量),心电监护,留置导尿,保暖,做好各种标本采集,协助相应检查,必要时行积极术前准备等 ⒋卧位与安全 ⑴根据病情采取合适体位。 ⑵保持呼吸道通畅,对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物,予以氧气吸入。 ⑶牙关紧闭、抽搐得病人可用牙垫、开口器,防止舌咬伤、舌后缀。 ⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏,必要时给予约束带,防止坠床,确保病人安全。 ⑸备齐一切抢救用物、药品与器械,室内各种抢救设置备用状态。 、CVP、末⒌严密观察病情:专人护理,对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO 2 梢循环及大小便等情况进行动态观察;配合医生积极进行抢救,做好护理记录。 ⒍遵医嘱给药,实行口头医嘱时,需复述无误方可使用。 ⒎保持各种管道通畅,妥善固定,安全放置,防止脱落、扭曲、堵塞;严格无菌技术,防止逆行感染。 ⒏保持大小便通畅:有尿潴留者采取诱导方法以助排尿;必要时导尿;便秘者视病情予以灌肠。 ⒐视病情予以饮食护理:保持水、电解质平衡及满足机体对营养得基本需求;禁食病人可予以外周静脉营养。
一般护理常规 一、病室环境 1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 2、根据病证性质，室内温湿度适宜。 二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。 三、入院介绍 1、介绍主管医师、责任护士、护士长，并通知医师。 2、介绍病区环境及设施的使用方法。 3、介绍作息时间、相关制度。 四、生命体征测量，做好护理记录 1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高。 2、手术当天及术后3天、体温37.5℃以上，每天测体温、脉搏、呼吸4次。 3、体温39℃以上时，每4小时应测体温、脉搏、呼吸1次，体温37.5℃以上，每天测体温、脉搏、呼吸4次，连续测3天平稳后改测1次。 4、危重患者的生命体征监测每天4次或遵医嘱执行。 5、一般病人每日测体温、脉搏、呼吸1次。 五、每日记录大小便次数1次。 六、协助医师完成各项检查。 七、遵医嘱执行分级护理。 八、定时巡视病房，做好病情观察。 1、保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时报告医生处理。 2、保持各种引流管通畅，做好标识，观察记录引流液的颜色、性质和量，每天更换引流袋。 3、注意观察患者生命体征、神志、二便情况，发现异常及时报告医生处理。 4、了解患者生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。 5、手术患者按骨伤科手术护理常规护理。 6、根据病情指导幷帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。 九、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做
好药物相关知识宣教。 十、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食禁忌。 十一、加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。 十二、给予或协助做好生活护理。 十三、根据病情，对患者或家属进行相关的健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 十四、预防院内交叉感染。 1、严格执行消毒隔离制度。 2、做好床单位的终末消毒处理。 十五、做好出院指导，并征求意见。 骨伤科手术护理常规 一、术前护理 1、遵医嘱完善术前各项检查。 2、向病人及家属详细解释手术前后的注意事项、术中配合，介绍同种手术成功的病例，消除病人的顾虑，安心幷积极配合手术。 3、进行适应性锻炼：如教会病人有效咳嗽、咳痰的方法，戒烟；训练病人床上大小便；根据疾病种类指导病人进行功能锻炼，幷告知其目的。 4、备皮 （1）备皮范围 手部手术：全手，上界肘关节，臂丛麻须包括腋毛。 前臂手术：全手，上界至肩关节，包括腋毛。 肘部手术：上界腋窝，下界全手，包括腋毛。 肩、上臂手术：上界过颈部，下界全手，前后过胸、背中线，包括腋毛。 足部手术：全脚，上界大腿上1/3。 小腿、膝部手术：上界髋关节，下界包括整个肢体。 大腿、髋部手术: 上界平弓肋沿，下界包括整个肢体，前后过躯干中线，并剃阴毛。 （2）备皮：手术前一天下午或晚上备皮幷保护手术区皮肤，防止刮伤。如皮肤
一、锁骨骨折护理常规 一、疾病概述 锁骨骨折多发生于锁骨外、中1/3交界外，是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%，患者多为儿童和青状年。间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。 二、一般护理 （一）按骨科疾病一般护理常规护理。 （二）评估患者生命体征，受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度；有无疼痛，疼痛的部位、程度及性质。 （三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。 （四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。 （五）做好生活护理及心理护理。 三、专科护理 （一）体位护理 局部制动固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。卧位休息时应去枕仰平卧于硬板床上，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展，维持良好的复位位置。复位后，站立时保持挺胸提肩；坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。局部未加固定的病人，应嘱其不可随便更换卧位。 （二）病情观察 1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。 2、注意观察上肢皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。 （三）功能锻炼 1、向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免肩关节僵凝，以取得病人配合。 2、正确适时指导病人功能锻炼。 ①骨折早期整复固定1-2周。可以练习手部及腕、肘关节的各种活动。如：“抓空增力”、“左右 侧屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”。 ②骨折中期整复固定2-3周。左肩部后伸活动（左“∞”字绷带固定或三角巾固定下），如“屈肘 耸肩”、“外展指路”、后伸探背“、”弯腰划圈“等 ③骨折后期整复固定3-4周。可逐渐做肩关节的各种活动。重点是外展和旋转活动。“外展指路 “、”弯腰划圈“、”上肢回旋“等。 四、健康教育 (一)锁骨骨折复位固定后，极少发生骨折不愈合，即使复位稍差，骨折畸形愈合，也不影响上肢功能， 应先向病人及家属说明情况。 (二)复位固定后即出院的病人，应告诉其保持正确姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折移位，解除 外固定出院的病人，应告诉其全面练习肩关节活动的要求。首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面如肩前屈，活动方位由小到大，次数由少到多，然后进行各方面动作的综合练习，如肩关
骨科疾病护理常规 欧阳光明（2021.03.07） 一般疾病护理常规 【骨折病人护理要点】 1、针对病人异常心理状态，及时进行疏导。 2、骨折病人先固定，后搬动。。 3、如伴有休克发生，先行抗休克治疗，再处理骨折。 4、四肢损伤，抬高患肢，并注意观察患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。 5、因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。 6、保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。 【手术护理】 1、术前护理 （1）脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。 （2）手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤，不能活动的病人指导家属进行皮肤清洁擦拭。 2、术后护理 （1）、按不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。 （2）、密切观察病人生命体征的变化。 （3）、石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。 （4）观察病人伤口渗血、渗液情况。 （5）、脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。 （6）、四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。 （7）、对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。 （8）、根据病人的精神状况，有针对性的做好心理护理。 （9）、根据手术部位的不同，协助、指导病人进行功能锻炼以促进恢复。 危重疾病护理常规 1、对危重患者先抢救、后办住院手续。
2、将患者安置在抢救室，准备好抢救用物，在医生到达之前，护士可酌情给予建立静脉通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等。 3、严密观察病情变化，做好生命体征监测，及时发现问题，报告医生，给予及时处置。 4、保持呼吸道通畅，颈椎骨折病人保持颈部制动。 5、留置导尿，记录每小时尿量和24小时出入量。 6、伤口护理观察包扎止血效果是否明显，经输血及扩容后，伤口渗血是否明显增加，是否有活动性出血。 7、建立危重患者护理记录单，详细记录病情、用药和液体出入量，注意药物间的配伍禁忌。 8、加强巡视，保持各种管路的通畅。 9、保注意适当保暖，可加用盖被，但不宜用热水袋加温，以免使皮肤血管扩张，加重休克。 10、四肢创伤病人注意患肢末梢血循环、活动、感觉情况 11、需急诊手术者遵医嘱做好各种术前准备。 12、对神志清醒者做好心理护理，减轻急躁情绪；休克病人宜暂禁食水，口渴时可用湿棉签润唇。 13、休克病人不宜频繁翻身，以免加重病情，但要注意做好各种基础护理。 石膏固定病人护理 【护理评估】 1、受伤过程及有无其他并发症。 2、病情评估 3、对石膏固定的认知程度及心理承受能力。 4、自理能力。 【护理要点】 1、按骨科病人一般护理要点。 2、石膏未干时暴露，以促其速干。 3、石膏未干时，搬运病人应用手掌平托石膏，不可用手指抓捏，避免在石膏上压出凹陷，形成压迫点。在搬运、翻身或改变体位时，应注意保护石膏，防止折断。 4、观察患肢末端是否存在血循环或神经感觉障碍。 5、检查石膏边缘皮肤有无早期压疮，对石膏边缘皮肤及邻近石膏的骨突处进行按摩。肢体固定的病人用枕垫抬高患肢，以利肿胀的消除。
第三节、骨科疾病护理常规 第一节牵引术 一、保持患者舒适。头部稍抬高，腰部可适当垫软枕，冬季注意保暖。 二、注意倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动及患肢肢体活动情况 三、经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面、牵引绳断裂或滑脱，保持患肢处于正常的牵引体位；牵引重量适度。 四、行皮肤牵引时，注意牵引部位皮肤有无炎症或水疱；检查胶布是否脱落。 五、骨牵引时应保持钉或针眼处的清洁干燥，保持皮肤及床铺的清洁，不要触摸或移动牵引针，每日在牵引针孔处滴75％酒精两次。 六、防止关节强直及肌肉萎缩。教会患者有规律的功能锻炼，如手指、足趾、踝关节及股四头肌运动。 七、防止足下垂。可用托脚板托起。 八、加强基础护理，防止并发症。经常按摩受压部位；鼓励患者深呼吸及用力咳嗽；多饮水，多吃水果和粗纤维食物并指导按摩腹部，增加肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂；定时活动肢体，促进静脉血回流，防止血栓性静脉炎 第二节石膏固定术 一、抬高患肢，以利静脉血液和淋巴回流，减轻肢体肿胀。 二、认真听取患者主诉，检查肢端温度、颜色、肿胀、感觉及运动情况，发现异常及时报告。经常检查石膏边缘及骨突处，防止受压。 三、石膏未干时勿搬动、勿按压，石膏完全干固后应按其凸凹的形状垫好枕头。 四、手术后及有创口的患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。 五、保持石膏清洁，防止石膏被水、尿、粪便等分泌物浸渍和污染。 六、注意功能锻炼，提醒或指导患者作石膏内固定肢体的等长肌肉收缩运动，情况许可时，鼓励下床活动。 第三节脊柱骨折合并脊髓损伤 一、平卧硬板床，垫软褥或气垫床。搬动时固定颈部、腰部，保持脊柱生理曲度，呈轴线翻身。 二、严密观察生命体征、肢体感觉及四肢肌力、截瘫平面情况。 三、保持呼吸道通畅 1、指导患者进行呼吸锻炼，增加胸壁运动。 2、及时清除气道内分泌物，鼓励患者每日主动咳嗽、深呼吸，指导有效咳嗽，防
最新骨科护理常规(全 本)
骨科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【骨折病人护理要点】 1、针对病人异常心理状态，及时进行疏导。 2、骨折病人先固定，后搬动。。 3、如伴有休克发生，先行抗休克治疗，再处理骨折。 4、四肢损伤，抬高患肢，并注意观察患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。 5、因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。 6、保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。 【手术护理】 1、术前护理 （1）脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。 （2）手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤，不能活动的病人指导家属进行皮肤清洁擦拭。 2、术后护理 （1）、按不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。 （2）、密切观察病人生命体征的变化。 （3）、石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。 （4）观察病人伤口渗血、渗液情况。 （5）、脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。 （6）、四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。 （7）、对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。 （8）、根据病人的精神状况，有针对性的做好心理护理。 （9）、根据手术部位的不同，协助、指导病人进行功能锻炼以促进恢复。
危重疾病护理常规 1、对危重患者先抢救、后办住院手续。 2、将患者安置在抢救室，准备好抢救用物，在医生到达之前，护士可酌情给予建立静脉通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等。 3、严密观察病情变化，做好生命体征监测，及时发现问题，报告医生，给予及时处置。 4、保持呼吸道通畅，颈椎骨折病人保持颈部制动。 5、留置导尿，记录每小时尿量和24小时出入量。 6、伤口护理观察包扎止血效果是否明显，经输血及扩容后，伤口渗血是否明显增加，是否有活动性出血。 7、建立危重患者护理记录单，详细记录病情、用药和液体出入量，注意药物间的配伍禁忌。 8、加强巡视，保持各种管路的通畅。 9、保注意适当保暖，可加用盖被，但不宜用热水袋加温，以免使皮肤血管扩张，加重休克。 10、四肢创伤病人注意患肢末梢血循环、活动、感觉情况 11、需急诊手术者遵医嘱做好各种术前准备。 12、对神志清醒者做好心理护理，减轻急躁情绪；休克病人宜暂禁食水，口渴时可用湿棉签润唇。 13、休克病人不宜频繁翻身，以免加重病情，但要注意做好各种基础护理。 石膏固定病人护理
骨科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【骨折病人护理要点】 1、针对病人异常心理状态，及时进行疏导。 2、骨折病人先固定，后搬动。。 3、如伴有休克发生，先行抗休克治疗，再处理骨折。 4、四肢损伤，抬高患肢，并注意观察患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。 5、因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。 6、保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。 【手术护理】 1、术前护理 （1）脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。 （2）手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤，不能活动的病人指导家属进行皮肤清洁擦拭。 2、术后护理 （1）、按不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。 （2）、密切观察病人生命体征的变化。 （3）、石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。 （4）观察病人伤口渗血、渗液情况。 （5）、脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。 （6）、四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。 （7）、对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。 （8）、根据病人的精神状况，有针对性的做好心理护理。 （9）、根据手术部位的不同，协助、指导病人进行功能锻炼以促进恢复。
危重疾病护理常规 1、对危重患者先抢救、后办住院手续。 2、将患者安置在抢救室，准备好抢救用物，在医生到达之前，护士可酌情给予建立静脉通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等。 3、严密观察病情变化，做好生命体征监测，及时发现问题，报告医生，给予及时处置。 4、保持呼吸道通畅，颈椎骨折病人保持颈部制动。 5、留置导尿，记录每小时尿量和24小时出入量。 6、伤口护理观察包扎止血效果是否明显，经输血及扩容后，伤口渗血是否明显增加，是否有活动性出血。 7、建立危重患者护理记录单，详细记录病情、用药和液体出入量，注意药物间的配伍禁忌。 8、加强巡视，保持各种管路的通畅。 9、保注意适当保暖，可加用盖被，但不宜用热水袋加温，以免使皮肤血管扩，加重休克。 10、四肢创伤病人注意患肢末梢血循环、活动、感觉情况 11、需急诊手术者遵医嘱做好各种术前准备。 12、对神志清醒者做好心理护理，减轻急躁情绪；休克病人宜暂禁食水，口渴时可用湿棉签润唇。 13、休克病人不宜频繁翻身，以免加重病情，但要注意做好各种基础护理。
第十一章骨一科护理常规 一、骨科一般护理常规 【临床特点】 1、患者急性、意外伤害多，均出现自理障碍，易造成心理障碍。 2、易合并其他部位的损伤，疾病恢复所需时间长。 【护理评估】 1、评估患者病情、生命体征，意识状态，有无合并脏器损伤。 2、评估患肢有无合并神经损伤，患肢末梢血运、感觉及运动情况。 3、评估患者既往病史、耐受能力、手术区域内软组织损伤程度。 4、评估患者及家属对疾病和意外创伤的心理承受能力及经济承受能力，自理能力。 5、术后需评估患者麻醉复苏情况、管路通畅情况。 6、指（趾）端血运、感觉、运动、肿胀情况。患者对疼痛耐受的评估。 7、有无合并症的发生。 【护理措施】 （一）常规护理 1、做好心理护理，指导患者以积极的态度配合治疗。 2、根据病情选择饮食。 3、卧硬板床，抬高患肢并置功能位，减轻肿胀，促进回流。 4、卧床患者做好基础护理，预防各种并发症。 （二）术前护理 1、协助患者完善各项术前检查（化验、X片等）。 2、遵医嘱完成各项术前准备（如备皮、配血、术前给药等）。 3、床单位的准备。 （三）术后护理 1、根据麻醉方式执行麻醉后护理常规。 2、根据手术部位及方式摆放合适的体位（原则是抬高患肢，促进回流）。 3、患者疼痛剧烈时，应仔细查找原因并给予有效止痛剂。 （四）病情观察
1、重病人监测生命体征、意识状态，出入量。根据病情及时评估， 上报医生做出正确判断，以采取针对性的措施。 2、仔细观察患肢末梢血运，伤口敷料渗血情况，渗出多时及时更换， 保持各种管路通畅。 3、发现病情变化及时评估并上报医生做出正确判断，以采取针对性 的措施。 【健康宣教】 1、加强营养，保证充足的营养，告知患者戒烟的重要性。 2、心理指导鼓励病人讲出自身的感受，给予针对性的处理。 3、功能锻炼的指导做示范动作教会患者锻练的方法。 4、并发症的预防向患者及家属讲解预防并发症的重要性及方法。 二、皮牵引护理常规 【概念】 无创，牵引重量小，多用于四肢牵引。 【护理评估】 1、患处血液循环、包括肿胀、皮肤温度、感觉、动脉搏动等情况。 2、了解患者对皮牵引的认识和心理反应。 3、评估牵引装置及相关用物是否完好。 【护理措施】 1、皮牵引前清洁患肢，向患者或家属解释皮牵引的目的和注意事项， 消除患者顾虑，取得患者配合。 2、维持有效牵引，每班检查牵引装置是否恒定，若有松脱随时调整。 维持牵引体位，不随意增减牵引重量。 3、仔细观察牵引部位皮肤有无感染及患肢末梢血液循环、活动、感 觉、麻木等情况，冬季注意牵引肢体保暖。 4、保持牵引皮肤完整性，在易受压部位置棉垫加以保护，保持患肢 清洁。 【健康指导】 1、指导患者进行高蛋白、高热量、富含钙及易消化的食物，鼓励病 人多饮水、多食蔬菜和水果。 2、鼓励患者肢体功能锻炼。
骨科护理常规 一、骨科手术一般护理 (一)术前准备 1.按一般外科护理常规。 2.皮肤准备：将准备范围内皮肤上的汗毛或毛发剃净再清洗擦干。 （二）术后护理 1．选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。 2．卧位： （1）四肢手术后抬高患肢，以利于血液回流。（2）对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。3．严密观察患肢血液循环。 4．骨科手术后一般10天～14天拆线。 （三）健康指导 1．指导患者及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢
体功能和全身健康，防止并发症，使手术达到预期效果。 一般术后锻炼可分为3期： （1）初期：术后1周～2周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重，幅度由小到大。 （2）中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间，可根据病情需要，在初期 锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间。（3）后期：加强对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。2．鼓励患者早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活动量及促进循环，防止肺不张、肺部感染、下肢静脉血栓的形成。 二、石膏固定护理 （一）一般护理 1．凡行石膏固定患者应进行床头交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感知觉及运动情况；遇有血液循环障碍，立即报告医生并协助处理。 2．石膏未干固前需搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，预防变形与折断。 3．石膏包扎不宜过紧，以免产生压迫。将患肢抬高，预防肿胀出血。寒冷季节更需注意石膏固定部位的保
暖，以保障患肢远端的血液循环。观察和判断石膏固定肢体的远端血液循环、感知觉和运动状况，密切注意患肢肿胀肿胀程度，以及皮肤温度、颜色、感知觉的改变等。 4．会阴及臀部周围的石膏易受大小便污染，故除保持局部清洁外，该部石膏开窗大小要适宜。有污染时，及时用软毛巾擦拭干净；换药时及时清除分泌物，严重污染时应更换石膏。 （二）预防压疮 经常观察和检查露于石膏外的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，督促患者及患者家属进行按摩以促进血液循环，以防止压疮形成。（三）出血观察 1．石膏内面切口出血时，应观察石膏表面、边缘及床单有无血迹 2．若石膏表面有血迹渗出，应观察出血时间及出血量，判断石膏表面血迹是否扩大，如发现血迹边缘不断扩大，应报告医生。 （四）功能锻炼 指导病人加强未固定部位的功能锻炼及固定部位的肌肉等长舒缩活动。定时翻身，患肢置功能位；病情允许时，适度下床活动。
目录 1、骨科手术病人的一般护理常规----------------------- 2 2、石膏固定病人的护理常规----------------------- 3 3、牵引病人的护理常规----------------------- 4 4、脊柱骨折病人护理常规----------------------- 5 5、腰椎间盘突出病人的护理常规----------------------- 6 6、颈椎病人的护理常规----------------------- 8 7、关节镜手术病人护理常规----------------------- 9 8、人工髋关节置换术病人护理常规-----------------------10 9、断肢（指）再植病人护理常规-----------------------10 10、脊柱结核病人护理常规-----------------------13 11、截瘫病人护理常规-----------------------13 12、高位截瘫病人护理常规-----------------------14 13、上肢骨折病人的护理常规-----------------------15 14、下肢骨折病人的护理常规-----------------------16
骨科手术病人的一般护理常规 [护理评估] 1．评估患者心理和社会状况，有无焦虑和恐惧心理及后顾之忧。 2．评估患者身体状况，除骨科疾病外有无其它内脏器官疾病以及并发症。 [术前护理] 1．皮肤准备：手术范围内皮肤备皮（即将毛发及汗毛剃净）。生活能自理者自行洗浴；对于生活不能自理者，应为患者进行床上擦浴。应注意保暖，避免患者着凉。 2．完善常规检查，遵医嘱做药物皮肤敏感试验。 3．除局麻患者外，手术前一日晚10时后禁食，12时后禁水。 4．向患者详细介绍手术的方法、治疗的效果、疾病的预后，以取得患者的配合。 5．向患者介绍术后疼痛的解决方法及术后伤口引流管的放置时间体位。 6．根据患者病情制订功能锻炼的计划，于手术前讲解或教会患者。 7、更换被服，做好术前床单位准备。 [术后护理] 1．将术后患者用足够的人力，平稳地抬上床，注意手术肢体要有专人保护。2．卧硬板床。 （1）四肢手术，应平卧位，抬高患肢，利于血液回流，减轻水肿。 （2）脊柱手术，应平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴向翻身。 3．密切观察患者生命体征变化，注意监测体温和血压变化。 4．密切观察伤口引流管是否通畅，以及引流量，色及性质。 5．密切观察患肢感觉、运动、血液循环。 6．术后伤口疼痛，应遵医嘱给予止痛剂。 7．骨科手术一般10～14天拆线。 8．不同时期给予不同的功能锻炼。 [健康指导] 1．指导患者及早行功能锻炼，目的是恢复肢体功能，防止并发症。 一般锻炼分为三期： （1）初期：术后1周，协助其做远端关节肌肉的活动。
骨科护理常规 一、骨科一般护理常规 [病情观察要点] 1.生命体征、精神状态、体位、皮肤完整性等全身情况。 2.肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动情况，是否有开放性骨折。 3.伤口、牵引、固定情况。 4.大小便情况，注意有无便秘 [护理措施] 1.按外科护理常规进行。 2.睡硬板床，上肢骨折可例外。 3.骨折要先固定，后搬动。头、颈及躯干损伤的病人，搬动时 应保持头颈与躯干成直线，防止脊柱弯曲及扭转。 4.如有休克，应先处理休克后处理骨折。如有出血，应先临时 止血。开放损伤局部用无菌敷料包扎，以减少污染。 5.四肢受伤者，应抬高患肢，注意患肢末梢循环，感觉及运动
功能的情况。 6.作好生活护理，协助病人洗漱、饮食及大便。 7.长期卧床者，要预防压疮、尿路感染、呼吸道感染等并发症 发生。 8.凡石膏固定、牵引或内固定术后，搬运患者时应保持功能位 置。 9.骨病患者，注意保护患肢，卧床休息，减少患肢活动，防止 发生病理性骨折。 10.康复期，鼓励加强功能锻炼。 [健康指导] 1、讲解疾病治疗和护理知识、药疗知识等，简明介绍手术相关知识及注意事项 2、保持皮肤的完整性，指导定时、正确翻身、预防压疮 3、告知患者功能锻炼计划及原则 4、加强营养，进高热量、营养丰富、富含钙质饮食。保持大便通畅，预防便秘。 5、生活、工作中注意安全防护，避免意外损伤。
二、骨科危重患者抢救常规 （一）创伤性休克抢救常规 1、保持病人安静，就地抢救。 2、取休克卧位，即头、脚各抬高30以增加回心血量和减 轻呼吸负担。 3、保持呼吸道通畅，清除口咽部异物或分泌物，给氧， 缺氧严重者面罩给氧或行人工辅助呼吸。 4、开放两条静脉通路，及时补充血容量。先输入晶体液 或电解质溶液，如NS，GNS，平衡液等。休克早期常用低分子右旋糖酐。 5、镇痛。剧痛者可肌肉注射杜冷丁50—100。但严重脑 外伤、呼吸困难、有腹部体征诊断未明确者禁用。 6、止血。 7、保暖。对面色苍白、四肢湿冷者及时加被保温。 8、交叉配血，必要时输血。 9、密切观察病情变化，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、
骨科术前、术后护理常规 一、术前护理 1、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。 2、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中所需的特殊体位。 3、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手术目的、手术效果、术后疼痛规 律、引流管的妥善放置、术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。 4、术前日对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生（洗 澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。 5、术前常规备皮、配血、询问药物过敏史，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生、 病人及家属，并做好标志，女病人询问是否有月经来潮。 6、术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，执行术前各项医嘱。 7、送病人去手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行等，协助病人 排空大小便，取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管。 二、术后护理 1、术后搬运应注意扶持患肢，注意保持规定体位，如脊柱手术需保持身体轴线平直不扭曲。防止因搬运不当而致手术失败，并根据麻醉种类、病情及医嘱给予适当卧位。 2、立即监测意识状态、生命体征并作好记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保暖，如插 管全麻未清醒病人，注意保持呼吸道通畅，并观察插管有无滑脱现象，作好记录。 3、向麻醉师了解病人麻醉情况及术中情况，手术方式及注意事项。检查硬膜外导管是否拔 除，皮肤受压情况、伤口渗血情况，输液是否通畅，如有异常及时提出并作好记录。 4、妥善固定各种引流管，并向家属及病人讲明注意事项，注意保持引流通畅，严密观察引 流液性质、量并作好护理记录，更换引流袋时严格执行无菌操作。 5、四肢术后可用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注 意观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并作好记录。 6、严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否干 燥，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。 7、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供 安静环境，分散病人注意力并记录。 8、根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。 9、适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。 10、其他按各种疾护病理常规。 三、护理诊断 1、焦虑——与担心术后康复程度有关。 2、睡眠形态紊乱——与环境和疾病有关。 3、疼痛——与疾病和手术有关。 4、躯体移动障碍——与疾病有关。 5、便秘——主要与长期卧床有关。 6、部分自理能力缺陷——与疾病有关。 7、皮肤完整性受损——与外伤或长期卧床有关。 骨科一般护理常规 1、密切观察病情变化，视病情监测生命体征、意识状态、出入量等，及时向医生汇报病情
第四章骨科手术配合 第一节脊柱手术 一、颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术 【应用解剖】 颈椎前路位置较浅,一个典型得颈椎包括椎体、椎弓与横突,椎体相对较小,呈椭圆形,横径大于矢径。椎体前下缘唇样向下,椎体两侧上缘向外上,与上一椎体外侧下缘之间形成钩椎关节。椎体得宽度与高度在颈2~颈6分别为17mm与15mm,颈7分别为20 mm与17 mm,而在椎体后壁中矢面上高度为11~13 mm。 【手术适应证】 1.脊椎腹侧受压或神经根受压。 2.持续存在得神经损伤。 【麻醉方式、手术体位与切口】 局部浸润麻醉或全身麻醉。手术体位常规为颈后伸卧位,颈下垫一圆枕。行颈正中横切口。 【器械、敷料与物品准备】 常规脊柱用手术敷料,甲状腺手术用敷料,脑棉片,椎间盘器械,环钻,小口刮勺,钢尺,小骨刀,平板拉钩。 【手术步骤及配合要点】 1.常规甲状腺铺单,递三角针、4号丝线将治疗巾缝于切口外侧,铺剖 腹大单。 2.递组织钳夹安尔碘小方纱消毒皮肤,纱布擦干后贴手术膜。递刀切
皮,干纱布止血。 3.剥离开神经与血管、气管。显露出椎体,递平板拉钩及s拉钩拉开 组织。用环钻除去椎间压迫椎体,刮勺刮除多余组织。剔除取下椎体得椎间盘,咬碎骨质放于选好得椎间隙融与器内。 4.安置椎间隙融合器,钢板螺钉固定。 5.递冲洗球用甲硝唑溶液冲洗。 6.递大三角针4号线缝合胸锁乳突肌,缝合颈阔肌,1号线缝合皮下组 织。 7.递组织钳夹安尔碘小方纱消毒皮肤,递大皮针、l号线间断缝合后 消毒,纱布覆盖。 【手术护理重点】 1.摆好体位,颈部不可过度后仰。 2.术中椎间盘减压时注意甘露醇得输入。 3.术中注意观察患者面色。 二、颈椎后路颈枕减压融合植骨术 【应用解剖】 在脊突与椎板之间有一连接处,尽管该标志很不明显,但在后路 内固定中很重要。椎板两侧为侧块,相对应得上下关节突形成关节突关节。正常颈椎关节突关节有关节软骨与半月形软骨面,被关节囊包裹,内覆滑膜。在后路内固定术中有几个重要得解剖学 常识,包括关节线、侧块界线。在椎板与侧块间有明显连接界,称为侧块内侧沟,关节突面与水平面得倾斜角为45°,颈7侧块更细长而薄。
骨科护理常规 骨科一般护理常规 一、牵引 （一）概念 牵引术是骨科常用的治疗方法，是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部位，达到复位或维持复位固定的治疗方法。牵引方法包括皮牵引、骨牵引和兜带牵引。 （二）护理措施 1、操作前 （1）心理护理：因长期卧床，牵引导致活动受限，生活自理能力下降以及对疾病预后的担忧因素，可引起患者消极的情绪反应， 应加强沟通，关心、鼓励患者，对不良的心理反应及时给予心 理疏导，并向患者及家属讲解牵引的意义、目的、注意事项， 以便能积极的配合治疗。 （2）了解药物过敏史：骨牵引前应该询问患者药物过敏史。（3）局部准备：牵引肢体局部皮肤须要用肥皂和清水擦洗干净。去除油污， （4）用物准备：皮牵引备胶布、纱布绷带、扩张板、牵引带；骨牵引备牵引器械包、切开包、牵引弓等手术器械；另外还需准备 牵引床、牵引架、牵引绳等。 （5）体位准备：牵引前摆好患者体位，协助医生进行牵引。 2、操作后
（1）生活护理：持续牵引的患者活动不便，生活不能自理，应协助患者满足正常的生理需要。 （2）保持牵引的有效性 （3）维持有效血液循环：皮牵引时应观察患肢末梢血运循环情况。（4）皮肤护理：在骨隆突出处垫以棉垫保护，定期观察牵引部位的皮肤，预防牙床。 （5）并发症的观察及护理：血管、神经损伤；牵引针、弓的脱落； 牵引针眼感染；关节僵硬； （三）常见护理诊断、问题 1、入厕自理缺陷 2、有周围神经血管功能障碍的危险。 3、潜在并发症 4、有便秘的危险 5、有皮肤完整性受损的危险 6、清理呼吸道无效 二、石膏绷带固定 （一）概念 石膏绷带是常见的外固定材料之一，适用于股关节损伤及术后的固定。常见的石膏类型可分为石膏托、石膏夹板、石膏管型、躯干石膏及特殊类型石膏等。 （二）常见护理诊断、问题 1、躯体活动障碍
骨科护理常规试题2015.6.24 一、填空题：每空2分，共60分 1、腰椎间盘突出症卧床患者在翻身时应保持、，以减轻疼痛。 2、腰椎间盘突出症重症患者严密观察、，如症状未见改善或加重，及时报告医师，防止神经受损引起。 3、腰椎间盘突出症卧床患者在坐起时应，再利用坐起。 4、肢体受压后，要迅速解除，制动、、、，有出血者，但禁忌及。 5、骨牵患者需注意清洁无污染，每日点2次，连续点周。 6、皮牵引患者应注意观察，如足趾、和，有无现象等。 7、牵引病人应观察是否为，有无的症状，保持患肢的。 8、颈椎病病情观察、、及的程度。 9、关节脱位护理目标：尽早恢复并维持的正常解剖关系。 二、单选题：每题2分，共20分 1、脊柱手术后需仰卧（）A、6小时B、8小时C、10小时D、12小时 2、石膏固定的病人护理哪项不符合（）A、石膏未干前用灯泡烤干B、干固后的石膏可以受潮C、定时翻身D、忌用手指捏石膏 3、不会引起呼吸困难的石膏固定部位是（）A、头颈部B、下肢C、腹部D、胸部 4、石膏固定的护理目标不包括（）A、石膏不变形B、石膏不折段C、预防压疮D、家属不需掌握相 关知识 5、股骨颈骨折有潜在的股骨头坏死的可能与哪项有关（）A、活动减少B、手术C、骨折类型D、长期卧 床 6、颈椎病有排泄的改变与哪项有关（）A、马尾神经受压B、肢体功能障碍C、椎动脉痉挛D、刺激交 感神经 7、胫腓骨骨折最严重的并发症是（）A、疼痛B、畸形C、感觉麻木D、骨筋膜室综合症 8、髌骨骨折石膏固定后多长时间开始锻炼（）A、第二天B、1周C、2-3周D、一个月 9、抬高患肢（）A、高于心脏位置B、平心脏位置C、低于心脏位置D、离开床面即可 10、腰椎间盘突出症需卧（）A、软床B、硬板床C、弹簧床D、沙发床 三、多选题；每题1分，共20分 1、牵引病人的护理问题有哪些（）A、自理障碍B、疼痛C、清理呼吸道无效D、有皮肤受损的危险 2、小夹板外固定的护理目标（）A、保持固定位置B、防止肌肉萎缩C、防止关节僵直D、防止移位 3、小夹板外固定早期需密切观察（）A、感觉B、运动情况C、远端血循环D、远端动脉波动情况
骨科手术一般护理 [术前准备] 1．按一般外科护理常规。 2．皮肤准备将准备范围内皮肤汗毛或毛发剃净，再清洗擦干，用碘酊涂擦后再用75％乙醇脱碘，或用苯扎溴胺配于手术前日夜或手术日晨涂擦一次。 3．对全麻病人，术前晚行清水灌肠。 4．术日晨手术部位的开放性伤口应换药一次。 【术后护理】 1．选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。2．卧位（1）4肢手术后，用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流。 （2）对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。 3．严密观察患肢血液循环。 4．骨科手术后一般一0-一4d拆线。 【健康指导】 1．指导病人及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，使手术达到预期效果。 一般术后锻炼可分为3期： （1）初期：术后一～2周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重，幅度由小到大。
（2）中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间，可根据病情需要，在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间，并配合简单的器械或支架辅助锻炼。 （3）后期：加强对症锻炼，并配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能尽快恢复。 2．鼓励病人早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活量及促进循环，防止肺不张。肺部感染、下肢深静脉血栓形成。 石膏固定护理 一.石膏绷带技术常用于下列治疗目的： (一)保形固定：多用于裂纹骨折，为防止骨折出现移位，保证骨折顺利愈合，而骨折处的肢体和关节又要保持一种特殊体位，运用小夹板难以达到以上目的，而石膏托或石膏夹板能达到保形固定作用。(二)临时固定：有些骨折，经多次整复后对位不好，或肢休肿胀较重，需要先前以体肿胀减轻后再做进一步治疗。为防止肢体活动而引起骨折端移动、损伤周围软组织和产生剧烈疼痛，可以临时用石膏托或石膏夹板将患肢临时固定。 (三)加强内固定的作用：有此骨折需要手术复位，用钢板或钢针将骨折断端固定在一起。手术后仍无原则石膏固定，目的是加强内固定物的作用，以利骨折愈合。 (四)开放性骨折伤口感染后，伤口换药要经常搬动肢体，这对骨折固定和愈合不利。为此，用石膏管形将患肢固定，在感染伤口处开一个“窗口”，把伤口暴露出来，既可方便换药，又保证了骨折固定。
骨伤科护理常规 一、一般护理常规 1、病室环境 (1)病病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 (2)根据病证性质，室内温湿度适宜。 2、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位体息 3、人院介绍 (1)介绍主管医师、护士，并通知医师 (2)介绍病区环境及设施的使用方法 (3)介绍作息时间、相关制度 4、生命体征测量，做好护理记录 (1)测量人院时体温、脉博、呼吸、血压、体重 (2)新人院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。 (3)若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。 (4)若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行 (5)体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行 (6)危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。 5、每日记录大便次数1次 6、每周测体重1次，或違医执行 7、协助医师完成各项检查 8、遵医嘱执行分级护理 9、定时巡视病房，做好护理记录 (1)保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。 (2)各种引流管保持通杨，不受压，不脱落，注意及记录引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。 (3)严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。 (4)及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实相应的护理猎施，做好护理记录。 (5)手术患者按骨伤科手术护理常规进行 (6)根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。 10、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宜教。 11、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。 12、加强情志护理，硫导不良心理，使患者配合治疗。 13、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 14、预防院内交叉感染 (1)严格执行消毒隔离制度 (2)做好病床单位的终末消毒处理。 15、做好出院指导，征求意见