卵巢肿瘤诊疗规范

ovarian tumors 卵巢是指发生于卵巢上的肿瘤。它是常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是中死亡率最高的肿瘤。虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展，但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显，徘徊在30%。

分类

1、生殖肿瘤：来历于胚胎期间的生殖细胞，占卵巢肿瘤约25%，在生殖细胞肿瘤中，良性有成熟型囊性畸胎瘤(皮样囊肿)，恶性有内胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤等。

2、：占卵巢肿瘤的50～70%，此中以最常见，其次为。以其构造学及特点，它们各有良性、交界性(低度潜伏恶性瘤)及恶性之分。上皮腺瘤占卵巢恶性肿瘤的90%。

3、继发性(转移性)肿瘤：约占1～9%，最常见为来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤。

4、性索间质肿瘤占卵巢肿瘤的6%，紧张有颗粒细胞瘤、膜细胞瘤及纤维瘤。发病因素

卵巢肿瘤的发病因素不清，但环境和影响在卵巢肿瘤致病因素中最受重视。

根据其流行病学和病因学调查，其发病因素与高危人群是：

⑴环境因素：工业发达国家及上层社会妇女卵巢癌发病率高，可能与饮食中高有关。另外，及、会影响而增加诱发卵巢肿瘤的机会，吸烟及、C、E的缺乏也可能与发病有关。

⑵内分泌因素：卵巢肿瘤多发生在未产妇或未生育妇，对卵巢肿瘤似有对抗作用，认为每日排卵所致卵巢表层上皮细胞反复破损与卵巢肿瘤发生有关。另外，、多并发卵巢肿瘤，此三种疾病都对雌有依赖性。

⑶遗传和家族因素：约30%－50%卵巢肿瘤患者的直系亲属中有肿瘤患者。

临床症状

一、良性卵巢肿瘤的临床表现：肿瘤发展慢，早期往往无症状，常在妇检时偶然发现。随肿瘤增大会出现腹胀感，患者自己可从腹部触及肿物，若肿瘤长大而占满盆腔时可产生压迫症状，如尿频、等。腹部检查可触及轮廓清楚的肿物。妇检时在子宫一侧或双侧触及囊性或实性的肿物，表面光滑并可活动，与子宫不相连。一般无疼痛，只在发生如扭转、破裂或继发感染时引起腹痛。

二、恶性卵巢肿瘤的临床表现：早期多无自觉症状，如出现症状往往已到晚期。

肿瘤短期内迅速生长，腹胀，出现腹水及压迫症状或发生周围组织浸润，可产生相应雌激素或过多症状。晚期病人出现衰弱、消瘦、贫血等恶病质现象。妇查触及肿瘤多为实性，双侧性，表面不平，固定不动，子宫直肠陷凹可触及大小不等的结节，有时腋下、锁骨上可触及肿大的。无论良性、恶性肿瘤均可发生并发症，如瘤蒂扭转、肿瘤破裂、感染、恶性变。

卵巢肿瘤的诊断

卵巢肿瘤不论良性或恶性，早期并无特殊症状，一且出现症状如腹痛、下腹肿块、腹水等情况就诊，此时多属良性肿瘤有并发症或恶性肿瘤晚期。一般临床根据患者的年龄、病史特点、局部体征及妇科检查可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良性或恶性作出估计。

诊断困难时可进一步行辅助检查，如B超临床诊断符合率〉90%、病理学诊断是确诊卵巢肿瘤的主要依据，淋巴造影有助于确定卵巢癌的淋巴结受累情况，肿瘤标记物检查对诊断有提示作用。

检查化验

1、腹水细胞学检查下腹髂窝穿刺，如腹水少可经后穹隆穿刺，抽腹水查。

2、肿瘤标记物测定

(1)CA125：对诊断卵巢上皮性癌有重要参考价值，特别是浆液性囊，其次是宫内膜样癌。浆液性囊腺癌的检测阳性率在80%以上，90%以上CA125水平随病情缓解或恶化而消长，因此还可以作为治疗后的监测。晚期卵巢癌阳性率高，但Ⅰ期卵巢恶性肿瘤阳性率仅50%。临床上CA125≥35U/ml为阳性标准。CA125并非特异性，部分妇科非恶性疾病如急性盆腔炎，子宫内膜异位症，盆腹腔结核，卵巢囊肿，子宫肌瘤及一些非的CA125值也时有升高。

(2)AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。含内胚窦瘤成分的混合瘤、无性细胞瘤和胚胎瘤，部分未成熟畸胎瘤也可升高。AFP可以作为生殖细胞瘤治疗前后及随访的重要标记物。正常值<29µg/L。

(3)HCG：成分的生殖细胞瘤患者血中HCG异常升高，正常非妊娠妇女B亚单位的HCG值阴性或

(4)CEA：有些卵巢恶性肿瘤晚期，特别是黏液性囊腺癌CEA异常升高。但并非卵巢肿瘤的特异性抗原。

(5)LDH：部分卵巢恶性肿瘤血清中LDH升高，特别是无性细胞瘤常常升高，

但并非卵巢肿瘤特异性指标。

(6)性激素：粒层细胞瘤、卵泡膜瘤可产生较高水平雌激素;黄素化时，也可以分泌睾丸素。浆液性、黏液性或上皮瘤有时也可以分泌一定量的雌激素。

3、流式细胞仪细胞DNA测定流式细胞术（Fcm）方法通过流式细胞仪分析DNA 之方图了解肿瘤DNA含量。卵巢恶性肿瘤DNA含量与肿瘤的组织学分类、分级、临床分期、复发及生存率相关。Khoo对53例Ⅲ期卵巢恶性肿瘤进行Fcm检查，发现其中30%肿瘤为DNA二倍体，那些二倍体肿瘤患者生存率（65%）明显优于异二倍体（31%）。Vergote探讨290例Ⅰ期上皮性卵巢恶性肿瘤预后与DNA倍体的关系，发现二倍体肿瘤多为Ⅰ期G1，黏液性或宫内膜样癌，而异二倍体肿瘤多为Ⅰc期G3，浆液性或透明细胞癌，低危组（二倍体肿瘤）无复发，而高危组（异二倍体肿瘤）中25%复发。Trope等认为DNA倍体分析是仅次于组织学分级的重要预后指标。

卵巢肿瘤的并发症

1.肿瘤破裂可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂;或因受挤压、分娩、检查及穿刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激体征，原肿块缩小或消失。确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗腹腔。

2.恶性变卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大，固定，多有腹水。疑有恶性变者，应及时处理。

3.感染较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。应积极控制感染，择期手术探查。

4.蒂扭转较常见，为妇科之一。多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致坏死、感染。急性蒂扭转时，患者突然发生下腹剧烈疼痛，严重时可伴恶心、呕吐，甚至休克。检查时患侧腹壁肌紧张，压痛显著，肿块较大。一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止脱落进入血循环。

1.术前虽诊断为良性卵巢肿瘤，开腹后应仔细检查进一步确定部位、性质，以便恰当处理。术中若不能分辨良、恶时，应作快速冰冻切片。

2.术前难以区别良、恶时，应在手术时以肉眼观察，作出初步判断，并探查对侧卵巢是否正常，发现大体可见的良性肿瘤应一并剔除。不能判断其性质，应快作冰冻切片病理检查。

3.手术切口宜足够长，剜出肿瘤时切忌挤压以免其破裂，避免瘤细胞在腹腔内种植。如瘤体过大确实难以完整取出，可先行穿刺吸引放出液体，使肿瘤体积缩小然后取出。

4.一旦诊为卵巢肿瘤蒂扭转即行手术切除肿瘤，须注意在扭转部位以下的根部钳夹切断，钳夹前不可恢复扭转，以免引起栓塞。因肿瘤坏死，变脆，很容易破裂应特别谨慎操作。

5.开腹时发现肿瘤已破裂，或因手术操作不慎而破裂者应彻底吸尽肿瘤内容物，并在缝合腹膜前以生理盐水彻底清洗盆腹腔。

6.对双侧卵巢良性肿瘤的年轻未孕患者可行肿瘤剜除术，保留部分卵巢组织，以维持月经及孕育功能。

卵巢癌高危人群

1、有乳腺癌、肠癌、子宫内膜癌或卵巢癌的家族史的妇女。

2、患有或未育的妇女。

3、使用过促排卵药物的妇女。

4、50岁以上的妇女。

5、月经初潮12岁以前，或绝经晚于55岁的妇女。

6、得过乳腺癌、肠癌、子宫内膜癌的妇女

卵巢恶性肿瘤的转移途径

1.直接蔓延及腹腔种植是卵巢恶性肿瘤的主要转移途径。

2.淋巴也是重要的转移途径

3.血行转移较少见。

一、良性肿瘤适应症

卵巢肿瘤的鉴别诊断

中国医学科学院协和医科大学 肿瘤医院肿瘤影像诊断科 戴景蕊 写在课前的话 卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%。由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性和囊实性，实性肿瘤，全腹型病变的影像学鉴别要点，旨在为临床上起一定的指导作用。 一、卵巢肿瘤的常见表现 上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性；良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀；恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化，增强后实性部分呈中等 - 明显强化。 性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变，少数呈囊实性，无壁结节，边界清楚，增强后轻度 - 中度强化。

生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的 囊实性混杂肿块，伴有粗大钙化或骨骼。恶性者呈实性或以实为主，边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后无性细胞瘤轻度强化，内胚窦瘤明显强化。 卵巢肿瘤可表现为同病异影，也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要内容。 上皮间质肿瘤描述错误的是（） A. 良性者边界清楚，囊 壁薄光整，实性密度均 匀 B. 恶性边界模糊，常有 壁结节，沙粒钙化 C. 多数呈实性肿块 D. 增强后实性部分呈 中等-明显强化 正确答案：C 解析：上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性。

卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿和脓肿如何鉴别？ 二、卵巢肿瘤的鉴别诊断－囊性或囊实性肿物的鉴别 1、概述 在卵巢肿瘤的鉴别诊断中，主要根据肿瘤的表现分为三大类，一个是囊性和囊实性肿瘤的鉴别，第二实性肿瘤的鉴别，第三全腹型病变的鉴别。卵巢的囊性和囊实性肿瘤的鉴别，这是临床最常见的鉴别类型。卵巢肿瘤尤其是发病率最高的是卵巢癌，在就诊时往往呈全腹型病变，均为三期或四期肿瘤，已经发生腹腔转移，引起腹水，腹部肿块，结肠旁沟或盆底，肝周表面种植转移。要和其他的肿瘤相鉴别，尤其是胃癌、结肠癌发生腹腔种植转移，一些腹腔结核发生的腹水相鉴别。 2 、附件区囊性肿物的鉴别 附件区肿瘤表现为囊实性或囊性的良性肿瘤的囊腺瘤，皮样囊肿，囊腺癌，少见的颗粒细胞瘤的囊性变之后的肿瘤，腺纤维瘤也要进行鉴别。另外临床上还有一些来自生殖细胞的囊肿，生理性的囊肿，单纯性囊肿。生理性囊肿正常情况下一般不大于三公分，偶尔见特异性的病例，表现为6到8个公分，此时也应与肿瘤相鉴别。巧克力囊肿，也叫子宫内膜异位，也表现为囊性的，也要和肿瘤进行鉴别。盆腔里发生感染后，形成附件区脓肿包裹积液，这时候也可表现为囊性和囊实性，这时候要排除肿瘤诊断。

卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断

卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断

超声讲座 卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断 陈冠定 2013-03-17-19.30中会议室 常见卵巢肿瘤的声像图特征 1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规则，边界清晰。囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形态规则，内部回声均匀，内部血管分布稀少。粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm。呈多房性，内含较多光点。 2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其内部回声情况与其组成成分有关。内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在。高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分。肿块内部脂质与液性部分之间形成较为清楚的分界线，并随体位变化。彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。2%-4%可发生恶变。 3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方。囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀。有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区，附

于囊壁一侧。彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。 4.卵巢功能性囊肿： （1）卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑。彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。观察2个月，囊肿往往自行消失。 （2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。彩色多普勒超声在囊肿表面探及环状彩色血流，血管扩张，阻力降低。 （3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大。囊肿呈无回声区，壁薄，表面光滑。彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。 卵巢恶性肿瘤的超声诊断 由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性的早期诊断方法。卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。卵巢癌早期治疗5年生存率为70%-75%，而晚期为5%-15%。随着宫颈癌及子宫内膜癌早期诊断及治疗的进展，卵巢癌已成为威胁妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的早期诊断是提高卵巢癌生存率的关键。超声检查，尤其是经阴道彩色多普勒超声对于早期诊断卵巢癌有重要的价值。（一）常见卵巢恶性肿瘤的声像图特点

卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断

超声讲座 卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断 陈冠定 2013-03-17-19.30中会议室 常见卵巢肿瘤的声像图特征 1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规则，边界清晰。囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形态规则，内部回声均匀，内部血管分布稀少。粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm。呈多房性，内含较多光点。 2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其内部回声情况与其组成成分有关。内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在。高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分。肿块内部脂质与液性部分之间形成较为清楚的分界线，并随体位变化。彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。2%-4%可发生恶变。 3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多

房，多位于子宫后方。囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀。有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区，附于囊壁一侧。彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。 4.卵巢功能性囊肿： （1）卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑。彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。观察2个月，囊肿往往自行消失。 （2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。彩色多普勒超声在囊肿表面探及环状彩色血流，血管扩张，阻力降低。 （3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大。囊肿呈无回声区，壁薄，表面光滑。 彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。 滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。 卵巢恶性肿瘤的超声诊断 由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性的早期诊断方法。卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。卵巢癌早期治疗5年生存率为70%-75%，而晚期为5%-15%。随着宫颈癌及子宫内膜癌早期诊断及治疗的进展，卵巢癌已成为威胁妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的早期诊断是提高卵巢癌生存率的关键。超声检查，尤其是经

常用肿瘤标志物

1．甲胎蛋白（AFP） AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标，适用于大规模普查，如果成人血AFP 值升高，则表示有患肝癌的可能。 AFP含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌，70~95%患者的AFP升高，越是晚期，AFP含量越高，但阴性并不能排除原发性肝癌。AFP水平在一定程度上反应肿瘤的大小，其动态变化与病情有一定的关系，是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。AFP值异常高者一般提示预后不佳，其含量上升则提示病情恶化。通常手术切除肝癌后二个月，AFP值应降至2 0ng/ml以下，若降的不多或降而复升，提示切除不彻底或有复发、转移的可能。在转移性肝癌中，AFP值一般低于350-400ng/ml。 妇产科的生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌AFP也会明显升高。AFP中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg携带者。某些消化道癌也会出现AFP升高现象。孕妇血清或羊水AFP升高提示胎儿脊柱裂、无脑症、食管atresia或多胎，AFP降低(结合孕妇年龄)提示未出生的婴儿有Down’s综合征的危险性。 正常参考值：0～15 ng/ml 2．癌胚抗原（CEA） 在正常成人的血液中CEA很难测出。CEA是一种重要的肿瘤相关抗原，70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性，在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌（60-90％）、胰腺癌（70-80％）、小肠腺癌（60-83％）、肺癌（56-80％）、肝癌（62-75％）、乳腺癌（40-68％）、泌尿系癌肿（31-46％）。胃液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺癌、肝癌）中CEA的阳性检测率更高，因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA可先于血中存在。CEA含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系，当发生肝转移时，CEA的升高尤为明显。 CEA测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访，对肿瘤患者血液或其他体液中的CEA浓度进行连续观察，能对病情判断、预后及疗效观察提供重要的依据。CEA的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高，可达80%以上，往往早于临床、病理检查及X光检查。 大量临床实践证实，术前或治疗前CEA浓度能明确预示肿瘤的状态、存活期及有无手术指征等。术前CEA浓度越低，说明病期越早，肿瘤转移、复发的可能越小，其生存时间越长；反之，术前CEA浓度越高说明病期较晚，难于切除，预后差。 在对恶性肿瘤进行手术切除时，连续测定CEA将有助于疗效观察。手术完全切除者，一般术后6周CEA回复正常；术后有残留或微转移者，可见下降，但不恢复正常；无法切除而作姑息手术者，一般呈持续上升。CEA浓度的检测也能较好地反映放疗和化疗疗效。其疗效不一定与肿瘤体积成正比，只要CEA浓度能随治疗而下降，则说明有效；若经治疗其浓度不变，甚至上升，则须更换治疗方案。 CEA检测还可对经手术或其他方法治疗使CEA恢复正常的病人，进行长期随访，监测其复发和转移。通常采用以下方案：术后第六周一次；术后三年内，每月一次；3-5年每三月一次；5-7年每半年一次；7年后一年一次。若发现升高，两周后再测一次，两次都升高则提示复发和转移。 正常参考值：0～5 ng/ml 3．癌抗原125（CA125 CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，如果以65U/ml为阳性界限，Ⅲ-Ⅳ期癌变准确率可达100%。CA125迄今为止是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。CA125测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高，良性病变阳性率仅2%。CA125水平的升高是女性生殖系肿瘤复发的信号。 动态观察血清CA125浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制，经治疗后，CA125含量可

卵巢肿瘤的鉴别诊断

中国医学科学院协和医科大学?肿瘤医院肿瘤影像诊断科?戴景蕊 写在课前的话 卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3％~2３．9％,其中卵巢恶性肿瘤占10%左右,卵巢恶性肿瘤５年存活率较低,徘徊在25％~3０%。由于缺乏特异性的早期诊断,以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性和囊实性，实性肿瘤，全腹型病变的影像学鉴别要点,旨在为临床上起一定的指导作用。 一、卵巢肿瘤的常见表现 上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块,少数呈实性;良性者边界清楚,囊 壁薄光整，实性密度均匀;恶性边界模糊，常有壁结节,沙粒钙化，增强后实性部分呈中等－明显强化。 性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变,少数呈囊实性,无壁结节，边界清楚,增强后轻度－中度强化。 生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性混杂肿块,伴有 粗大钙化或骨骼。恶性者呈实性或以实为主,边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后无性细胞瘤轻度强化,内胚窦瘤明显强化。 卵巢肿瘤可表现为同病异影,也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要内容。 上皮间质肿瘤描述错误的是（) A. 良性者边界清楚，囊壁薄光 整，实性密度均匀 Ｂ. 恶性边界模糊,常有壁结

节，沙粒钙化 Ｃ. 多数呈实性肿块 D．增强后实性部分呈中等-明 显强化 正确答案:C 解析：上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性。 卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿和脓肿如何鉴别？ 二、卵巢肿瘤的鉴别诊断－囊性或囊实性肿物的鉴别 1、概述 在卵巢肿瘤的鉴别诊断中，主要根据肿瘤的表现分为三大类,一个是囊性和囊实性肿瘤的鉴别，第二实性肿瘤的鉴别,第三全腹型病变的鉴别。卵巢的囊性和囊实性肿瘤的鉴别， 这是临床最常见的鉴别类型。卵巢肿瘤尤其是发病率最高的是卵巢癌,在就诊时往往呈全腹 型病变,均为三期或四期肿瘤，已经发生腹腔转移，引起腹水,腹部肿块,结肠旁沟或盆底, 肝周表面种植转移。要和其他的肿瘤相鉴别,尤其是胃癌、结肠癌发生腹腔种植转移,一些腹腔结核发生的腹水相鉴别。 2 、附件区囊性肿物的鉴别 附件区肿瘤表现为囊实性或囊性的良性肿瘤的囊腺瘤，皮样囊肿，囊腺癌,少见的颗粒细胞瘤的囊性变之后的肿瘤，腺纤维瘤也要进行鉴别。另外临床上还有一些来自生殖细胞的囊肿，生理性的囊肿，单纯性囊肿。生理性囊肿正常情况下一般不大于三公分,偶尔见特异性的病例,表现为6到８个公分,此时也应与肿瘤相鉴别。巧克力囊肿，也叫子宫内膜异位, 也表现为囊性的,也要和肿瘤进行鉴别。盆腔里发生感染后，形成附件区脓肿包裹积液，这 时候也可表现为囊性和囊实性，这时候要排除肿瘤诊断。

【医学要点】 卵巢黏液性肿瘤的肿瘤标志物

[键入文字] 卵巢黏液性肿瘤的肿瘤标志物 卵巢黏液性肿瘤（MOC）是卵巢上皮样癌，包括囊性和腺癌，内有丰富的黏蛋白细胞并构成5%-20%卵巢癌。来自西班牙Puerto Real大学医院，临床化学实验室的研究员进行一项相关研究，旨在测定癌胚抗原（CEA），癌抗原15-3（CA 15-3），癌抗原19-9（CA 19-9）和癌抗原125（CA 125）的准确性，这些抗原都可作为MOC诊断工具。研究结果发表于6月底在法国巴黎举办的2015国际临床化学和实验室医学联盟（IFCC）学术大会上。该研究从卵巢粘液性肿瘤术前的患者身上采集样本。利用电化学发光免疫分析（ECLIA）测量血清肿瘤标志物浓度。参考范围为：CEA（0-3.4 ng/ml），CA15-3（0-30 U/ml），CA19-9 （0-37 U/ml），CA125（0-35 U/ml）。术后，依据FIGO分类判定组织学和分期，并依据卵巢活检诊断。患者被分为两组：NOT MOC（卵巢粘液性囊腺和卵巢交界性粘液瘤）和MOC。利用多元回归分析确定与MOC独立相关的变量。研究显示，94名年龄在15-80岁间（平均43岁）的患者中，82名患者是NOT MOC（68名卵巢粘液性囊腺和14名卵巢交界性粘液瘤），12名是MOC。所有的MOC患者都处于FIGOI or II期。MOC和NOT MOC组患者在CEA and CA15-3 （p 0.05）方面无明显统计学差异。所有MOC患者有的血清CA19-9 和/或CA125水平异常，我们得出线性回归公式：CA19-9+125 = 0.00102 x CA19-9 + 0.00057 x CA125. CA19-9, CA125和CA19-9+125的AUCs值分别为0.862（p=0.0002），0.829（p=0.0021）和0.911（p=0.0001）。CA19-9+125有95.1 %的特异性和66.7%的敏感性，比起只检测CA19-9或CA125，敏感性增加16.7%。研究最后认为，术前CA19-9和CA125水平在预测卵巢黏液性肿瘤良恶性方面有较高的诊断效果。同时检测两项标志物增高MOC诊断的敏感性。 tips:感谢大家的阅读，本文由我司收集整编。仅供参阅！ 1

卵巢癌的经方治疗

卵巢癌的经方治疗 王三虎 / 07-26 23播放 卵巢癌的经方治疗 14'58'' 大家好，今天我们讲卵巢癌。 中西医诊断 卵巢癌是妇科最常见的恶性肿瘤，它的发病率占妇女全身恶性肿瘤的5%。而且，卵巢癌的发现非常晚，一旦发现或者确诊，65%~70%的人是属于晚期。为什么呢？ 因为，现代医学对卵巢癌的诊断是以实际能看到的为依据的，而早已有的症状往往是忽略掉了。中医则相反，在卵巢癌的诊断方面，中医认为卵巢癌与风邪有关。风虽然看不到，摸不着，但风是存在的。而且中医认为风为百病之长，是恶性肿瘤发生发展的重要因素。早在《灵枢》就讲过“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也”，是“风邪入里成瘤说”的经典论述。 临床表现 卵巢癌与风邪入里的关系密切。我们都知道“风胜则痒”，尤其是剧烈的瘙痒，往往是胃癌、食道癌、白血病、肺癌、卵巢癌、前列腺癌等癌症的先兆症状。这些肿瘤切除以后呢，皮肤瘙痒一般可随之消除。当肿瘤再次复发时，可再次发生瘙痒。 卵巢癌的早期呢，还可以见不规则的阴道流血及异常分泌物。这个不规则就有风的特性。而且呢，他多半还伴有消化道症状，比如说腹部隐痛、腹胀、纳差，以及不固定的不适感，这都是风邪入里、风性主动的一个表现。 病因病机 那么卵巢癌是怎么产生的呢？ 从病因上看，中医认为，它多见于产后血虚，风邪入里。大家都知道，我们中国有一个坐月子的习惯，坐月子最关键的就是防风，为什么？产后百节空虚，最容易导致风邪的侵袭。现在社会随着西医的统治逐步地加强，而中医传统的良好的非常有道理的坐月子的习惯被现代人逐步地忽略了。这也是卵巢癌高发的一个原因。

中医认为它是产后血虚，风邪入里，日久化热伤阴，这是一个过程。如果这个人她本来就素体肥胖，痰湿内生，湿热下注，就非常容易导致阴虚湿热相混、难分难解的这种局面。当然，在这种情况下加之肝气郁结、所愿不遂、情绪不畅、羡慕嫉妒恨等等导致了气血津液的运行受阻，凝结成块，导致卵巢癌的发生。 我们既然抓住了风邪入里、燥湿相混是造成卵巢癌的主要病因和病机，那么卵巢癌的治疗就是跃出水面了。 《千金》三物黄芩汤 我治疗卵巢癌，首先呢，是依据张仲景《金匮要略·妇人产后病脉证并治第二十一》三物黄芩汤合小柴胡汤治疗，根据是什么呢？ 根据就是，《千金》三物黄芩汤是宋代医家发现《金匮要略》在妇科肿瘤方面还有欠缺，他（宋代医家）把唐代孙思邈《千金方》的三物黄芩汤移到妇人产后病来讲述。虽然是附方，不是张仲景的话，但是它（三物黄芩汤）既然作为《金匮要略》的附方，同时也是《千金方》的方子，所以相对来说它也就是经方了。

卵巢肿瘤的超声诊断及鉴别

卵巢肿瘤的超声诊断及鉴别 【摘要】目的：探讨超声检查在卵巢肿瘤中的诊断价值。方法：选择我院2005年5月?2009年5 月我院收治患者 86 例进行超声检查，并与手术后病理对照分析。结果： 86 例患者超声检查诊断为良性肿瘤的 77 例，恶性肿瘤 9 例，术后病理结果为：良性肿瘤 72 例，恶性肿瘤7 例，超声诊断与病理诊断符合 79 例，符合率为 91.8%。结论：超声检查结合血流信息诊断卵巢肿瘤符合率较高，具有重要的诊断价值。 【关键词】卵巢肿瘤；超声诊断；细胞诊断学【中图分类号】 R-0 【文献标识码】 B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0300-02 卵巢是女性的重要生殖器官，也是肿瘤好发的主要器官之一，由于发病早期的临床症状并不明显，大多数患者都是在晚期才被发现，严重影响了最佳治疗时期。目前，临床主要以超声检查为卵巢肿瘤的首选方法，其不但具有方便、安全、快捷、可重复操作等优点，且可以通过声像图观察瘤体部位、大小、内部性质，周边及内部血流情况及检测 RI 值等，临床经验丰富的超声医生还可对良恶性肿瘤进行初步的诊断，有较广泛的应用价值。盆腔肿块的

内部结构可分为囊性、实性和囊实性三种。 CDFI 可清晰地显示肿块内部及周边的血供情况，可借此分析肿块是良性还是恶性。 1、资料与方法 1.1、一般资料： 选择我院 2005年 5月至 2009年 5月期间收治共 86例临床怀疑有卵巢肿瘤的患者，年龄 22?62岁，平均年龄（ 45±2.5）岁，病程 5-25 个月。 1.2、仪器及方法： 探头频率为 3.5MHz 。经腹部检查患者检查前嘱患者饮水 7-8 杯，待膀胱充盈后，常规取仰卧位，充分暴露下腹部到耻骨联合，并涂上少许耦合剂，操作者手持探头置于耻骨联合上方进行纵切和横切等多个切面的扫查。检查时如发现异常光团，仔细观察其所在部位、大小、形态，内部结构情况，边缘是否整齐，并以CDFI检测阻力指数（RI）,并在报告中详细描述，与术后病理结果对比。 1.3、结果： 86例患者术前超检查结果均提示为卵巢肿瘤， B 超诊断卵巢良性囊肿 77 例，形态均为圆形或椭圆形，术后病理诊断单纯性囊肿 19 例，囊肿伴出血 8 例，巧克力囊肿18 例，畸胎瘤 7例，其中肿瘤周围可见血流信号的 10 例，内部偶可见血流信号的 4 例，但均未测到动脉频谱，

什么是卵巢肿瘤标志物 卵巢肿瘤标志物有哪五项

什么是卵巢肿瘤标志物卵巢肿瘤标志物有哪五项*导读：大家是否知道什么是卵巢肿瘤标志物？肿瘤标志物 又称肿瘤标记物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，那卵巢肿瘤标志物有哪五项物质呢？…… 相信对于检查出卵巢肿瘤的患者来说，在检查的过程中对于卵巢肿瘤检测的标志物五项都不会很陌生，因为现代的医学科技中会利用这五项的标志物从而对卵巢肿瘤患者的肿瘤检查确诊。所以这种技术的考验我认为还是应该寻觅一家专业的肿瘤医院 进行。 *卵巢肿瘤的标志物五项 卵巢肿瘤标志物五项分别包括血清CA125和CA199还有甲胎蛋白以及CEA和铁蛋白这五项。这五项卵巢肿瘤的标志物联合检测，也为卵巢肿瘤疾病的诊断还有鉴别上体现了很高的临床价值。同时也为临床的治疗上提供了准确的依据。 另外在一项医学方面的讨论中认为CA125是在目前的医学 领域中最广泛的卵巢肿瘤恶性肿瘤的标志物。在一般的恶性卵巢肿瘤的患者中CA125的指标都已经超过了百分之八十。但是若是单独的将CA125作为卵巢恶性肿瘤的判断标准显然还是不够科 学的不够全面的。这个也同时需要临床的综合分析。因为CA199

是一种低聚糖类抗原，与联合的检测也有着很显著的差异性。AFP 是对卵巢内部的内胚窦的特异性有着诊断的价值，同时联合检测也有着显著的差异。CEA是一种非特异性的恶性肿瘤的标志物。是一种酸性的糖蛋白。最后一种SF也是一种驻村铁的蛋白，与病变进展有关，若是增长快速的恶性肿瘤细胞还会分泌出更多的蛋白。 综上所述，卵巢肿瘤的五项标志物若是任何的一项进行独立的检查方法都是不够全面不够严谨的，只有通过五项标志物的联合检测才能弥补各自的不足。从而卵巢肿瘤的五项标志物对于诊断卵巢的恶性肿瘤肌病还是有着非常高的临床价值的。 【相关阅读推荐】 检查出得了卵巢肿瘤有哪些症状？ 食疗有方：卵巢肿瘤饮食该注意什么问题？ 卵巢肿瘤病因：卵巢肿瘤形成的原因分析

卵巢肿瘤的并发症及治疗

卵巢肿瘤的并发症及治疗 1.卵巢肿瘤并发症 （1）蒂扭转。为常见的妇科急腹症，多发生于中等大小、蒂长、活动度大的肿瘤。以囊性畸胎瘤多见，妊娠期或产褥期子宫位置改变均易致蒂扭转。急性扭转时，患者突然发生下腹一侧剧痛，呈绞痛，伴恶心、呕吐，妇科检查扪及肿块张力较大，有压痛，以瘤蒂部位最明显，并有肌紧张。确诊后须立即行肿瘤切除术。 （2）破裂。有外伤性破裂与自发性破裂两种。肿瘤破裂后引起剧烈腹痛，伴恶心呕吐，严重时导致内出血，肿物轮廓消失。如疑有肿瘤破裂，应立即剖腹探查，切除肿物，清洗腹腔。切除标本送病理检查。 （3）感染。多因肿瘤扭转或破裂后与肠管粘连引起。感染后病人发热、腹痛、有肿块，具有明显压痛、腹肌紧张及白细胞计数升高。应先用抗生素治疗，如短期不能控制应及时手术。 （4）恶变。卵巢肿瘤在短期内迅速增大或出现难以解释的胃肠道症状，应怀疑有恶变可能，应及早手术。 2.卵巢肿瘤治疗 （1）良性卵巢肿瘤的治疗。一经确诊，即应手术治疗。年轻患者切除患侧附件即可，保留健侧卵巢。双侧肿瘤也应争取行卵巢肿瘤剔除术，保留部分卵巢组织。绝经后妇女则行全子宫及附件切除术。术中须区别卵巢肿瘤是良性、还是恶性，必要时作快速冰冻切片组织学检查以确定手术范围。 （2）恶性卵巢肿瘤的治疗。恶性卵巢肿瘤采取手术为主，化疗、放疗辅助的综合治疗。化疗是卵巢癌综合治疗的主要手段，卵巢恶性肿瘤对化疗比较敏感，预防肿瘤进一步转移与扩散，并可控制或消除残余肿瘤，常用化疗药物为顺铂（DDP）、阿霉素（ADR）、环磷酰胺（CTX）、5-氟尿嘧啶（5-FU）等。提倡大剂量间歇联合用药；放疗是综合治疗中的辅助疗法，放疗使病灶缩小，症状减轻。

常见的肿瘤标志物

最常见、最广谱的肿瘤标志物 CEA，癌胚抗原，是个很常用的肿瘤标志物，适用于结肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、甲 状腺癌、卵巢癌、子宫癌多种肿瘤，几乎所有的肿瘤患者都会查这个肿瘤标志物，无诊断价值，但有助于检测多种肿瘤的复发、转移，判断预后。 一些正常组织也会分泌少量CEA，吸烟人群的CEA也会略微升高，还有一些良性疾病 也会导致CEA升高，因此CEA升高不一定就是肿瘤复发。但如果CEA呈几百、上千的升高，一定要警惕。 肺癌常用肿瘤标志物 CEA，上文提到的最常见的肿瘤标志物CEA，对肺腺癌有较好的敏感性。 SCC，鳞癌抗原，用于检测鳞状细胞癌，常用于肺鳞癌、宫颈癌等。 p53，抑癌基因p53的异常表达在肺鳞状细胞癌的发展过程中起重要作用，与肺鳞状细 胞癌病人的预后相关。 Cyfra21-1，细胞角蛋白19片段抗原，是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标记物，其 对鳞癌的敏感性也较高。 NSE，神经元特异性烯醇化酶，是监测小细胞肺癌的首选标志物。 proGRP，胃泌素释放肽前体，是小细胞癌的特异性肿瘤标记物。 消化系统肿瘤常用标志物 AFP，甲胎蛋白，是目前最常用、最佳的肝细胞癌(HCC)诊断标志物。AFP显著升高一 般提示原发性肝癌，但未发现与肿瘤大小、恶性程度有相关。 CA724，胃癌相关抗原，是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一。 CA199，是公认的最重要的胆管癌肿瘤标志物，对于胆管癌的诊断价值较高;同时，也是 胰腺癌敏感标志物，有助于胰腺癌的鉴别诊断和病情监测。 CA242，在消化道恶性肿瘤患者血清中的水平经常异常增高，特别是在胰腺癌、结直肠 癌中，对结直肠癌诊断的敏感性和特异性较高。 CA50，是一种广谱肿瘤标记物，主要用于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、胃癌的辅助诊断，其中胰腺癌病人升高明显。 乳腺癌常用肿瘤标志物 CA153，是由肿瘤细胞分泌入血的一种乳腺癌相关抗原，一般不作为乳腺癌的早期诊断 指标，在乳腺癌中晚期及术后复发、转移的过程中，价值较为突出。 女性肿瘤常用肿瘤标志物 CA125，与其他卵巢癌相关的肿瘤标志物相比，CA125具有更高的临床使用价值，HE4 也是一种较为理想的卵巢肿瘤标志物，两者常联合使用。 SCC，上文提到的SCC对于宫颈癌的诊断有很好的应用价值，与其他肿瘤一样，用于宫 颈癌的肿瘤标志物也常常是多个连用，比如与CA125、CEA、CA199等联用。 前列腺癌肿瘤标志物 PSA，前列腺癌特异性抗原，是目前被广泛用于临床的前列腺癌肿瘤标志物。 膀胱癌肿瘤标志物 NMP22，系核基质蛋白，可作为膀胱癌早期诊断及预后评估的依据。 上述只提到了某些肿瘤常用的肿瘤标志物，实际临床上使用的肿瘤标志物会更多。

卵巢肿瘤的治疗原则和主要方法

1.良性肿瘤卵巢瘤样病变的肿块直径一般＜5cm，可作短暂观察。若疑为卵巢良性肿瘤（肿物直径＞5mm），即应手术治疗。通常采用腹腔镜手术。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻患者行卵巢肿瘤剥出术，以保留部分正常卵巢组织。绝经前后妇女则行全子宫及双侧附件切除术。术中不能明确诊断者应将切下的卵巢肿瘤送快速冰冻组织病理学检查以确定卵巢肿瘤良、恶性，决定手术范围。 2.恶性肿瘤治疗原则是以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。（1）手术：手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。一经疑为恶性肿瘤应尽早剖腹探查。若为早期卵巢恶性上皮性肿瘤（FIGO-Ⅱ），应行全面确定分期的手术，包括腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查；全面探查盆、腹腔，包括横膈、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器；对可疑病灶及易发生转移部位多处取材作组织学检查；全子宫和双附件切除（卵巢动静脉高位结扎）；盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫；大网膜和阑尾切除。晚期病例则行肿瘤细胞减灭术，术式与全面确定分期的手术相同。手术的目的是尽最大努力切除卵巢恶性肿瘤的原发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径＜2cm以下，必要时可切除部分肠曲，行结肠造瘘，切除胆囊及脾，同时常规行腹膜后淋巴结切除术。对于手术困难的患者可在组织病理学确诊为卵巢恶性肿瘤后，先行1-2个周期的化疗后再行手术。符合下列条件的年轻早期患者可考虑保留对侧卵巢：Ⅰa期低度恶性或交界性；对侧卵巢楔形活检未发现肿瘤；术后有条件严密随访者。由于恶性卵巢生殖细胞肿瘤多为单侧发病，即使复发也很少累及对侧卵巢和子宫，而且卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感。因此对于希望生育的年轻患者无论期别早晚，只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及，可考虑行保留生育功能的手术，同时行全面分期手术。（2）化学药物治疗：为重要的辅助治疗。既可用于预防复发，也可用于手术后杀灭残留病灶，使患者获得暂时缓解甚至长期存活；已无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。常用的化疗药物有烷化剂，铂类，抗代谢药物，抗生素类以及植物成分类。近年来多采用联合化疗，铂类和紫杉醇类药物的联合化疗是最常用的一线化疗方案。（3）放射治疗：为手术和化疗的辅助治疗。放疗主要应用60Co或直线加速器作体外照射。无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感，适用于术后残余灶直径＜2cm，无腹水，无肝、肾转移者。

卵巢肿瘤的超声诊断分析

卵巢肿瘤的超声诊断分析 发表时间：2017-06-15T16:16:46.843Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期作者：田甜 [导读] 探讨彩色多普勒超声对卵巢良恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断。 牡丹江市妇女儿童医院 157000 【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对卵巢良恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断。方法：应用经腹部超声诊断52例卵巢良恶性肿瘤，超声诊断结果与手术及病理检查对照，回顾性分析临床资料。结果：52例卵巢肿瘤患者诊断与手术结果相符51例，1例卵巢恶性肿瘤诊断为卵巢良性肿瘤。结论：卵巢肿瘤具有典型声像图，结合彩色多普勒检查肿瘤内血管分布、血流速度等，可鉴别肿瘤的良恶性。对非典型卵巢肿瘤，应结合临床和其他检查，综合诊断，提高正确诊断率。 【关键词】卵巢肿瘤；超声；诊断 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤之一，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤的死亡率在妇科恶性肿瘤死亡率之首[1-2]。由于缺乏特异性的早期诊断，临床有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。腹部彩色多普勒超声检查具有良好的分辨力，不仅能分清脏器的位置、轮廓和形态，还能提供肿物性质和大体结构，并预测其良恶性，为卵巢肿瘤的早期诊断及鉴别诊断提供了有力依据，大大提高了诊断恶性肿瘤的正确率。本文对我科2016年1月～2016年12月经彩超诊断及手术病理诊断证实526例卵巢肿瘤病例进行分析，现就彩色多普勒声像特点与肿瘤良恶性的关系探讨如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组经腹部彩超检查，诊断为卵巢肿瘤并经手术及病理检查证实的52例患者，年龄16～68岁，平均年龄40.5岁；均为单侧肿物；肿块大小1.4～4.6cm。 1.2仪器与方法患者仰卧位，膀胱中度充盈下，经下腹、耻骨联合上方应用彩色超声仪，探头频率3.5-5MHz，适当调节增益和扫描深度，发现病灶后，测量并记录大小、部位、边界、形态、回声，部分用彩色多普勒观察血流分布情况，测量血流速度及阻力指数，作出超声诊断，并拍片记录。 2结果本组52例卵巢肿瘤患者诊断与手术病理诊断结果对照，51例相符，1例卵巢恶性肿瘤诊断为卵巢良性肿瘤。超声诊断手术符合率为98.1%。 3讨论 卵巢肿瘤种类繁多、结构复杂，可发病于任何年龄，组织类型复杂。根据肿瘤病变的物理性质不同，声像图表现大致可分为三大类：①囊性；②囊性为主或实性为主的混合性；③实质性肿块。彩色多普勒超声是妇科检查最常用的技术手段，经腹部彩色彩色多普勒超声是诊断妇科肿瘤最常用的方法[3]，经腹部彩色多普勒超声检查操作方便，而且无侵入性，容易被患者接受，在大部分妇科肿瘤的定性诊断及筛选中，超声是首选的检查方法，彩色多普勒超声能够反映实体肿瘤的质地、血流特点、包膜边界等影像学特征[4]，尤其是彩色多普勒超声对肿瘤血供特点的动态检测效果是其他检查方法无法比拟的，大部分恶性肿瘤均具有中心高供血的特点，而且动脉供血较为丰富，甚至存在较大的滋养血管。 卵巢良性卵巢肿瘤的超声图像特点：①肿块形态规则，边界整齐清楚，肿瘤壁及分隔薄而且光滑完整；②多数为囊性或以囊性为主的混合性，少数为实质性，肿块内实质性部分回声规则，集中或均匀；③无腹水征；④后壁及后方效应增强；⑤体积偏大。 卵巢恶性卵巢肿瘤的超声图像特点：①肿块形态不规则，浸润或肿瘤向外生长时轮廓不清，边缘不整齐，肿瘤壁及分隔厚薄不均；②内部回声不均匀，结构紊乱，强弱不等或融合成团块，簇状；如果为囊实性，囊壁不规则，囊内见实质回声区或乳头状向囊腔内突起；③约70%合并腹水征；④后方有声衰减；⑤肿瘤的直径偏小，一般在5-15cm之间。 彩色多普勒超声（CDFI）为肿块良恶性鉴别提供了帮助。正常卵巢的静脉系统大致与动脉系统平行，呈蔓状分布。而卵巢肿瘤的血管生成是没有规律的，与肿瘤的生长和向周围的转移密切相关，研究已证实[5]，肿瘤新生血管在肿瘤的形成、生长和转移中起着重要的作用[6]。卵巢恶性肿瘤内的血管有如下的特点：①走行不规则，管径缺乏逐渐变细的过程；②通透性增加，血流淤滞；③相对于其管径大小，恶性肿瘤内血管平滑肌含量减少；④动静脉短路吻合较多[7]；⑤血流阻力低。王军燕等认为肿瘤内弥散血流分布、肿瘤血管穿入乳头是CDE诊断卵巢癌的主要特征。恶性肿瘤具有高流速、低阻力的频谱特点，这就为多普勒超声鉴别卵巢良恶性肿瘤提供了血流频谱形态的依据。 卵巢是最好发肿瘤的器官之一，原发于卵巢的肿瘤多达三、四十种，尤其是卵巢固有组织形成的肿瘤，更为多见，预后不一，对机体影响较大，故而术前病理类型诊断对于治疗方法的选择有着重要意义，而超声能直接观察卵巢肿块的表现和周围器官等情况，为临床提供肿块的部位、外形、体积大小、内部回声及伴随的病变、有无内脏转移、有无腹水、盆腔积液等，为临床治疗方案的选择和决定手术方式提供可靠的依据[8-9]。 参考文献： [1]武红，高蜀君.氟尿嘧啶缓释植入剂治疗卵巢恶性肿瘤近期疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（20）：3-5. [2]郭丽魁，齐静琴，赵玉珍.多普勒超声技术在卵巢肿瘤血供及血管病理诊断中的应用[J].中国临床医学影像杂志，2006，17（1）：45. [3]齐振红，姜玉新，程玉芳，等.超声在早期卵巢癌诊断中的价值[J].中华超声影像学杂志，2004，13（5）：366-367. [4]齐铮琴，赵锦，李扬.经阴道超声三维血管定量与病理微血管密度对卵巢癌临床分期及病理类型的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（7）：521-522. [5]肖丽萍，魏丽华.二维超声、彩色多普勒超声及CA125检测诊断卵巢肿瘤的价值［J］.中国妇幼保健，2006，21（22）：3164. [6]许惠敏，钱敏.彩色多普勒超声对卵巢肿瘤的诊断价值［J］.中国医学影像技术，2005，21（9）：1468. [7]姚勤，孙莉，姜玉珍，等.术前超声检查对卵巢肿瘤的定性诊断价值［J］.山东医药，2005，45（30）：43.

卵巢良性及恶性肿瘤的鉴别

卵巢良性及恶性肿瘤的鉴别 1.卵巢良性肿瘤 发展缓慢。早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及肿块，逐渐医学教育网增大。块物边界清楚。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动良好。若肿瘤大至占满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部隆起，块物活动度差，叩诊呈实音，无移动性浊音。 2.卵巢恶性肿瘤 早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若压迫盆腔静脉，出现下肢浮肿;若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。 3.卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 (1)卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径小于5cm，壁薄，2个月内自行消失。 (2)输卵管卵巢囊肿：为炎性囊块，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。 (3)子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。 (4)妊娠子宫：妊娠早期，三合诊时宫体与宫颈似不相连，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，若能详细询问病史，作HCG测定或B 型超声检查可鉴别。 (5)腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧实音，移动性浊音阳性;巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性;下腹块物边界清楚，B型超声检查可以鉴别。 4.卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断

妇科肿瘤标志物都查什么

妇科肿瘤标志物都查什么 文章目录*一、妇科肿瘤标志物都查什么*二、妇科肿瘤的早期症状*三、妇科肿瘤的治疗方法1. 宫腹腔镜疗法2. 射频消融术3. 传统开腹术 妇科肿瘤标志物都查什么妇科中有很多肿瘤标志物,它们有的特异性很好,有的特异性很差,需结合其他的标志物一起使用。常见妇科肿瘤标志物主要查一下几点。 1、CA12-5(卵巢癌抗原) CA12-5是卵巢癌的一个抗原,也是一个卵巢癌的一个标记物,是目前应用最广泛的一种卵巢癌的标记物,是一种糖蛋白。它主要有下面三方面作用。 2、HE4(人附睾分泌性蛋白E4) HE4主要在生殖道的腺上皮中高表达,包括宫颈粘膜腺体,内膜腺体和输卵管以及巴氏腺。它的敏感性与CA125相当,但特异性更高。在浆液性癌的表达最高,在子宫内膜样癌和透明细胞癌中都检测到HE4的表达。 3、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF) 对于卵巢癌来说,M-CSF正常值上限2.5ng/L.临床有症状但CA125水平正常的患者中,56%M-CSF升高,诊断时是CA125的良好补充。也就是说有些患者CA125可以不高,但是MSF会升高。 4、CEA

CEA是一种糖蛋白,存在于胚胎胃肠粘膜上皮和一些恶性组织的细胞表面,它是多种肿瘤的标志物,特异性较差。结肠癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺髓样癌均可见CEA升高。对于盆腔包块,如果CEA升高,应对胃肠道和其他部位进行仔细检查。 妇科肿瘤的早期症状1、肿物 可生长在生殖器官的任何部位,即使无任何症状,也是一种不正常现象。 2、阴道异常分泌物 当出现水样、血性、米汤样白带,可能是宫颈癌、子宫内膜癌或输卵管癌的表现。 3、阴道出血 当出现不规则阴道出血,特别是性交后出血、绝经后出血,应高度警惕宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的可能。 4、腹痛 卵巢肿瘤扭转、破裂或感染可引起腹痛,剧烈腹痛伴腰痛时,有可能为晚期肿瘤。 5、饮食及大小便改变 腹胀、纳差以及消化道症状可能为卵巢癌的早期表现,肿瘤压迫或侵犯膀胱和直肠可引起尿频、排尿困难,大便干燥等。

肿瘤标志物汇总

肿瘤标志物汇总 1. AFP 主要相关肿瘤：肝细胞癌和生殖细胞癌。 其它相关肿瘤：胚胎细胞癌、卵巢畸胎瘤、胃癌、胆道癌、胰腺癌等。 其他影响因素：良性疾病包括肝炎、肝硬化、肠炎以及遗传性酪氨酸血症等会升高；怀孕时也可一时性升高。 2. CEA 主要相关肿瘤：广谱的肿瘤标志物。 其它相关肿瘤：常见于肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。 其他影响因素：吸烟者假阳性较多，妊娠期妇女和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病患者中约有15%~53%的血清CEA也会升高。 3. CA242 主要相关肿瘤：胰腺癌、胃、结肠癌。 其它相关肿瘤：肝癌、食管癌、肺癌。 其他影响因素：良性胃肠疾病如胰腺癌、肝炎、肝硬化患者会有所升高。 4. CA125 主演相关肿瘤：卵巢癌。

其它相关肿瘤：肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌。 其他影响因素：女性盆腔炎、子宫内膜异位、行经期、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肺炎等会升高。 5. CA19-9 主要相关肿瘤：胰腺癌、胃、结直肠癌。 其它相关肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌等。 其他影响因素：很多消化系统的良性疾病患者中也有升高，据报道又近10%的胰腺炎患者血清CA19-9有中等度升高。 6.CA153主要相关肿瘤：乳腺癌的首选标志物。 其它相关肿瘤：肺癌、卵巢癌、肺腺癌、结直肠癌等均可增高。 其他影响因素：良性乳腺疾患、子宫内膜异位、卵巢囊肿等患者的血清CA15-3也可超过正常值。 7. CA724 主要相关肿瘤：胃癌的最佳肿瘤标志物之一。 其它相关肿瘤：对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌等也有不同检出率。 其他影响因素：良性疾病对CA72-4影响较小。 8. CA50 主要相关肿瘤：胰腺和结、直肠癌的标志物。 其它相关肿瘤：胃癌、胆囊癌、肝癌、肺癌、乳腺癌。

卵巢肿瘤的试题

一、填空题 1、卵巢恶性肿瘤的主要转移途径包括________________ 、 2、卵巢肿瘤结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定____ 3、卵巢肿瘤的影像学检查包括______ 。 二、判断题 1、卵巢肿瘤组织学类型繁多，不同类型的肿瘤有不同的生物学行为。（） 2、卵巢上皮性肿瘤多见于中老年妇女，很少发生于青春期前和婴幼儿。（） 3、卵巢上皮性肿瘤分为良性、恶性、交界性。（） 4、生殖细胞肿瘤大多为恶性，除成熟性畸胎瘤以外。（） 5、卵巢性索间质肿瘤均为恶性。（） 6、无性细胞瘤对化疗敏感。（） 三、选择题 1、属于卵巢上皮性肿瘤的是： A、浆液性囊腺瘤 B、无性细胞瘤 C、内胚窦瘤 D、颗粒细胞瘤 E、畸胎瘤 2、属于良性卵巢肿瘤的是 A ?内胚窦瘤 B ?库肯勃瘤 C.颗粒细胞瘤 D ?无性细胞瘤 E.卵泡膜细胞瘤 3、能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是 A ?成熟囊性畸胎瘤B.卵泡膜细胞瘤C.内膜样肿瘤D.内胚窦瘤E.浆液性囊腺瘤 4、52 岁妇女，绝经6 年，阴道淋漓流血10 天。查右附件区扪及手拳大肿物，阴道脱落细胞提示雌激素高度影响。本例最可能的诊断应是右侧卵巢（） A ?纤维瘤 B ?浆液性囊腺瘤C.良性囊性畸胎瘤 D ?粘液性囊腺瘤E.卵泡膜细胞瘤 5、下列那种肿瘤与梅格斯（Meigs ）综合征有关：A 、子宫肌瘤 B 、子宫体癌 C、卵巢纤维瘤 D、输卵管癌

E、库肯勃瘤 6、最常用于诊断卵巢肿瘤的辅助手段为下列 A CT 检查 B B 型超声 C 腹部平片 D 腹腔镜检查 E 细胞学检查 7、最常见的卵巢肿瘤是 A 浆液性囊腺瘤 B 粘液性囊腺瘤 C 畸胎瘤 D 库肯勃瘤 E 颗粒细胞瘤 8、卵巢良性肿瘤是 A 无性细胞癌 B 卵泡膜细胞癌 C 颗粒细胞癌 D 库肯勃瘤 E 内胚窦瘤 9、经期腹痛，子宫一侧或双侧可及肿物，活动受限，诊为 A 卵巢囊肿蒂扭转 B 急性盆腔炎 C 急性阑尾炎 D 宫外孕 E 卵巢巧克力囊肿 10、易恶变的卵巢良性上皮肿瘤是 A、粘液性囊腺瘤 B、浆液性囊腺瘤 C、子宫内膜样瘤 D纤维上皮瘤 E、透明细胞瘤