米索前列醇催产与引产
引产的主要指征
1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。
2.母体疾病，如严重的糖尿病，高血压，肾病等。
3.胎膜早破，未临产者。
4.胎儿因素，如可以胎儿窘迫，胎盘功能不良等。
5.死胎及胎儿严重畸形。
绝对禁忌症
孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如
⑴子宫手术史，只要指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。
⑵前置胎盘和前置血管。
⑶明显头盆不称。
⑷胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。
⑸宫颈侵入癌。
⑹某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。
⑺未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。
⑻对引产药物过敏者。
相对禁忌症
⑴子宫下段剖宫产史。
⑵臀位.
⑶羊水过多。
⑷双胎或多胎妊娠。
⑸经产妇分娩次数大于5次者。
米索前列醇促宫颈成熟的应用常规：
⑴应用妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。
⑵每次阴道内放药剂量为25微克，放药时不要将药片压为碎片。
如6小时后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟度。
了解原放置的药物是否融化吸收。
未融化和吸收者则不宜再放，每日剂量不得超过50微克，以免药物吸收过多。
⑶如需要加入缩宫素，应在最后一次放置米索前列醇后4小时以上，并阴道检查证实药物已经吸收。
⑷使用米索前列醇应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强和过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。
⑸有剖宫产史或子宫手术史者禁用。
促宫颈成熟的注意事项：
⑴孕妇患有心脏病，急性肝肾疾病，严重贫血，青光眼，哮喘，癫痫者禁用。
⑵有剖宫产史或子宫手术史者禁用。
⑶胎膜早破者禁用前列腺素制剂。
⑷主要副作用是宫缩过强、过频，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异
常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。
⑸以临产者及时取出促宫颈成熟药物。
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米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产 【摘要】目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇在孕12～20周引产中的应用效果。方法：回顾性分析米非司酮配伍米索前列醇，用于100例孕12～20周妊娠妇女在引产中的临床疗效及安全性，并与利凡诺尔引产结果进行比较。结果：显示米非司酮配伍米索前列醇引产成功率为98%，显着高于利凡诺尔引产，产程较利凡诺尔引产缩短，出血量和胎盘滞留率显着降低，未见子宫破裂等并发症发生。结论：米非司酮配伍米索前列醇是一种简便、安全、有效的孕12～20周引产方法，在临床上有值得推广应用的价值。 【关键词】米非司酮；米索前列醇；妊娠中期；引产；效果 由于产前诊断技术水平的不断提高及某些社会因素的影响，中期妊娠引产率近年来一直居高不下。以往中期妊娠引产的主要方法是利凡诺尔羊膜腔穿刺注射引产术[1]，米非司酮配伍米索前列醇则是国内临床广泛应用，疗效肯定的终止早孕药物[2]。我院自2002年6月～2008年12 月采用了米非司酮配伍米索前列醇联合用于孕12～20周引产，取得良好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料自2002年06月～2008年12月，在我院妇产科门诊就诊，要求引产的健康孕妇100例。年龄19～30岁70例，28～39岁30例，经B超证实孕周12～20周，血尿常规、肝肾功能正常，血凝常规正常，无药物过敏史，无生殖道畸形，随机分为两组，观察组50例采用米非司酮配伍 米索前列醇引产，对照组50例采用利凡诺尔羊膜腔内穿刺注射引产术。两组孕妇在年龄、孕次、孕周方面比较，差异无显着性。 1.2 用药方法观察组：给予米非司酮及米索前列醇药物引产，服药前后各空腹2小时， 第1天晚口服米非司酮50mg，第2天早口服米非司醇50mg，晚口服米非司醇25mg，第三天早口服 米非司醇25mg，1小时后阴道后穹隆给予米索前列醇400靏；2小时后宫缩未引出可重复塞药200 靏一次[3]。如再无宫缩视为引产失败。对照组：单用依沙吖啶100mg羊膜腔内注射用药。观察 并记录用药至胎儿及其附属物排出时间，胎儿娩出后立即以弯盘收集阴道出血，以估计阴道出血量，胎盘娩出后立即检查其是否完整，若不完整即刻行清宫术。 1.3 效果评价（1）有效：用药药72h内流产者；（2）无效；用药后72h妊娠组织未排出。 1.4 统计学处理采用x2及t检验。 2 结果 2.1 两组疗效比较观察组中出现1例经羊膜腔穿刺注射方法引产成功，成功率98%，对照组中 5例二次经羊膜腔穿刺注射方法引产成功，成功率90%，差异有显着性。 2.2 两组用药至胎儿及其附属物排出时间比较见表1，其差异有显着性（P＜0.05）。表1两组用药至胎儿及其附属物排出时间比较 2.3 胎盘胎膜残留率（即清宫率）及阴道出血量明显少于对照组差异有统计学意义（P
引产和催产在产科临床中的应用 一、定义： 人工引产：妊娠已达28周后，孕妇因患某些疾病或胎儿原因，用人工引产诱发子宫阵缩而终止妊娠，称之。催产：是指正式临产后以人工方法促进宫缩，加速分娩称之。对有医学指征者当无可非议，目前尚有不同看法，因引产毕竟为附加措施，也可能增加阴道操作。 二、适应症（引产） 2.1妊娠高血压疾病：重度妊娠高血压疾病在积极治疗24-48小时（长则不应超过72小时）后病情无明显好转，甚至反而加重，应考虑胎儿孕周及是否能存活，应终止妊娠；疼痛患者控制抽搐2-8小时（不大于24小时）后应终止妊娠或胎儿发育迟缓而胎儿可以存活者（34-36周）等均应引产。 2.2过期妊娠：胎儿过分成熟，胎盘老化功能低下者，或出现胎儿宫内窘迫，出现其他产科指征等。 2.3胎盘早破：妊娠足月或近足月，胎膜早破潜伏期已达12小时尚未临产，除给予抗生素外应及时引产，未足月胎膜早破，是否引产应根据胎龄、胎儿肺成熟度，有无感染等综合因素考虑，若>35周，娩出后有一定生存力，为防止感染应考虑引产；≤35周者，胎儿未成熟，可暂不引产延长宫内生长时间达35周后，无论引产或暂不引产及有无感染，均应给予抗生素，预防宫内感染，对肺未成熟可给予地塞米松促胎肺成熟。 2.4心脏病：妊娠合并心脏病，心功能III级或以上者；风心伴有肺动脉高压，慢性心房纤颤，高度房室传导阻滞，先心有明显紫绀或肺动脉高压者不宜妊娠。已怀孕者均应在早期予以终止。 2.5妊娠合并肾炎：急性肾炎不宜妊娠，如已怀孕应在病情缓解或急性期过后终止妊娠，急性肾炎治愈稳定2年后可以妊娠，慢性肾炎尿蛋白“+”血压不高可以妊娠，否则不宜妊娠。 2.6糖尿病合并妊娠：孕36周或36周以上后胎死宫内的危险性
米非司酮米索前列醇用于中期妊娠引产经验谈 发表时间：2014-04-14T14:57:53.327Z 来源：《医药前沿》2014年第2期供稿作者：王全红[导读] 米非司酮的研制成功，是20世纪80年代抗生育药物领域的重大进展，是药物替代手术终止妊娠成为现实。 王全红（河南汤阴县人民医院妇产科 456150） 【摘要】目的研究米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠14-22周引产的临床效果。方法孕周14-22周，采用口服米非司酮配伍米索前列醇引产，与利凡诺羊膜腔内注射引产，两种不同的引产方法比较疗效。结果研究组与对照组引产成功率分别为99%、98.75%（P＜0.01），无明显差异。疼痛程度观察组轻度的70%，中度的52%，无重度的；对照组轻度的21%，中度的75%，重度的2.5%（P＜0.05），差异明显。结果无论是从疼痛程度还是产程长短来看，米非司酮米索前列醇组均优于利凡诺引产组。 【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0347-02 米非司酮的研制成功，是20世纪80年代抗生育药物领域的重大进展，是药物替代手术终止妊娠成为现实。十几年来我国应用米非司酮配伍米索前列醇应用于药物流产上千万人次。米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，其与孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，在与孕酮竞争受体时占优势，而本身并无孕激素的活性，成为孕酮拮抗剂[1]。以往中期妊娠引产的主要方法是利凡诺羊膜腔穿刺注射引产，米 非司酮配伍米索前列醇则是国内临床广泛应用疗效肯定的终止早期妊娠的药物，近年来我院将米非司酮配伍米索前列醇用于孕13-22周中期妊娠引产，取得了很好的效果，现总结如下： 1.资料与方法 1.1.临床资料 选择2009年1月—2012年12月，因各种原因在我院要求终止妊娠的360例患者为研究对象，年龄18-42岁，孕周14-22周，采用米非司酮配伍米索前列醇引产，与利凡诺羊膜腔内注射引产，两种不同的引产方法比较疗效。用药前常规检查血常规、尿常规、凝血功测定、肝肾功能、心电图均正常，无其他合并症。 1.2.方法 将360例中期妊娠引产病例随机分为两组，200例米非司酮配伍米索前列醇组为观察组，160例利凡诺羊膜腔内注射引产者为对照组。 观察组：米非司酮米索前列醇由北京第三制药厂生产，米非司酮每片25mg,6片，米索前列醇每片200ug,3片。服用方法：首先服用米非司酮，服药前后2小时禁食，按50mg、25mg每12小时交替服药，第一日晚6时开始，第三日早6时服完米非司酮后，2小时后舌下含化米索前列醇600ug，24小时未分娩者为引产失败，改用其他方法引产。 对照组：利凡诺针剂100mg羊膜腔内注射引产，72小时未分娩者为引产失败，改用其他方法引产。 2.疗效观察 2.1.产程观察 从出现宫缩到胎盘娩出为总产程。 米非司酮米索前列醇组：服完米索前列醇后1小时出现宫缩的60例，2小时后出现宫缩的100例，3小时后出现宫缩的20例，4小时后出现宫缩的10例，5小时后出现宫缩的8例，引产失败2例。总产程小于3小时的12例，3-5小时的140例，5-7小时的40例，7-14小时的6例，24小时未娩出胎儿者2例。总产程小于7小时的约占95%，失败率1%。 利凡诺羊膜腔内注射引产组：有羊膜腔内注射完成后计时，用药后20-24小时出现宫缩的10例，25-30小时出现宫缩的110例，31-35小时出现宫缩的30例，36-48小时出现宫缩的5例，48小时后拆线宫缩的3例，2例72小时未引出有效宫缩。总产程5-7小时的72例，7-10小时的72例，10-12小时的10例，12-20小时的4例，引产失败2例。总产程小于7小时的约占45%，7-12小时的约占51%，失败率1.25%。 2.2.疼痛程度 以患者感觉一般腹痛、下坠为轻度，疼痛稍重，影响饮食和休息，但能耐受为中度，疼痛不能耐受，精神高度紧张，影响产程进展，需用镇静或镇痛药物缓解症状的为重度。 米索前列醇组：轻度疼痛的140例，占70%，中度疼痛的52例，占29%，无重度疼痛病例。利凡诺羊膜腔注射引产组：轻度疼痛的34例，约占21%，中度疼痛的120例，约占75%，重度疼痛4例，约占2.5%。 2.3.产后清宫及产后出血率 因为米非司酮米索前列醇用于早孕流产，完全流产率达90%以上[2]，但中期妊娠宫腔及胎盘均明显增大，胎膜多排出不全。利凡诺用于中期妊娠引产时，胎膜均被黄染，质脆，更易发生胎膜残留，故两种引产方法我院均在胎盘娩出后及时清宫，预防产后出血，故两组引产病例均未出现产后出血。 2.4.药物的副反应 米非司酮米索前列醇用药后，出现轻微恶心的20例，恶心伴呕吐的4例，腹泻的3例，出现寒战发热的3例，但胎儿娩出后均缓解，故我院均采用米索前列醇舌下含化，避免了服用米索前列醇后恶心呕吐致药物呕出，降低了引产失败的发生率。利凡诺引产胃肠道反应的6例，寒战发热的7例，所有不适症状均在胎儿娩出后缓解。 3.结果 临床效果：观察组与对照组引产成功率分别为99%、98.75%，无明显差异。疼痛程度观察组轻度的70%，中度的52%，无重度的；对照组轻度的21%，中度的75%，重度的2.5%，差异明显，无论是从疼痛程度还是产程长短来看，米非司酮米索前列醇组均优于利凡诺引产组。 讨论：由于中期妊娠的生理特点，中期妊娠引产与早期流产不同的是，此期胎体增大，骨骼变硬，引产经过近似足月分娩，要经过宫颈管的软化、消失，充分扩张，胎儿方可娩出，否则可造成宫颈管甚至子宫的撕裂[3]。米非司酮不仅促宫颈成熟效果显著，还可增加内源性前列腺素的释放，缩短了应用米索前列醇后宫缩出现的时间，米索前列醇有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，从而使产程进展加快缩短，且宫颈软化后宫颈扩张时疼痛明显减轻。另外，其不需要羊膜腔穿刺，避免了羊膜腔穿刺时可能发生的腹壁血肿、羊水栓塞、胎盘后血肿、宫腔感染、穿刺失败等并发症，及穿刺时患者的疼痛及恐惧感。
道分泌物找念珠菌阴性。无效:临床症状及体征无改变,阴道分泌物找念珠菌阳性。 212 治疗结果 在停药7～10d,28～35d治疗组的治愈率、总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。 表1 2组临床疗效分析例(%)组别n随访时间/d治愈有效无效总有效 治疗组807～10 28～35 69(86) 64(80) 7(9) 6(8) 4(5) 10(12) 76(95) 70(88) 对照组807～10 28～35 54(68) 47(59) 7(9) 10(12) 19(24) 23(29) 61(76) 57(71) 213 复发情况 治疗组于停药28～35d复发12例,复发率为15%;对照组于停药28～35d复发14例,复发率为18%,2组比较无显著性差异(P>0.05)。 3 典型病例 患者,28岁,已婚,于2007年10月16日就诊。主诉:白带增多,外阴瘙痒反复发作1a余。曾在外院确诊为“霉菌性阴道炎”并用多种西药内服及局部治疗,症状缓解期最长40 d。近1个月持续白带增多及外阴瘙痒,经用氟康唑、达克宁栓等对症治疗,症状时轻时重。妇科检查:外阴、阴道黏膜轻度充血,白带呈米泔样,量多。白带涂片检查:霉菌(7)。给予氟康唑口服配合苦蛇黄柏煎阴道冲洗治疗1周,11月5日复诊诉白带正常,外阴瘙痒消失,白带涂片检查霉菌转阴性。后连续3个月经后复查白带均未见霉菌,随诊0.5a无复发。4 讨 论 霉菌性阴道炎属祖国医学“阴痒”、 “带下”范畴,其主要病机是湿热下注。《妇科经论》云“妇人阴痒,多属虫蚀所为,始因湿热不已”。本方谨守病机,集清热解毒、祛湿杀虫、祛风止痒之品于一炉。通过阴道冲洗这一用药方式直接作用于患处,可快速减轻阴道灼热感或瘙痒感、白带量多等局部症状。现代医学认为,霉菌性阴道炎是由于阴道上皮细胞糖原增多、酸性增多,霉菌繁殖速度加快引起的炎症。配合氟康唑胶囊口服抗真菌治疗,中西药结合,优势互补,从而获满意疗效。 治疗组和对照组于停药28～35d复发率为15%和18%,分析其原因主要与患者本身霉菌感染比较顽固有关。笔者建议在用药1个疗程复查后,可再进行1～2个疗程巩固治疗,以防止复发。 [参考文献] [1] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1990:561 [2] 乐杰.妇产科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1996:251 [收稿日期] 2009-06-01 米非司酮和米索前列醇在稽留流产治疗中的作用 林红华,陈 虹 (福建省建阳市立医院,福建建阳354200) [摘要] 目的 探讨米非司酮、米索前列醇(米索)在稽留流产中的应用效果。方法 将1999—2009年收治的200例稽留流产患者随机分为A组100例,米非司酮每次25mg,每天2次,服用3d,于第4天晨服米索0.6mg,至孕囊排出或阴道流血稍多于月经量,予清宫术,B组入院后予常规抗炎及己烯雌酚治疗3d,行刮宫术。结果 A组住院时间、刮宫次数、流血量明显少于B组。结论 米非司酮联合米索应用于稽留流产的治疗,能减少患者出血量、刮宫次数及住院时间,值得临床推广。 [关键词] 米非司酮;米索前列醇;稽留流产 [中图分类号] R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2010)08-0941-02 稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。典型表现为早孕反应消失,有先兆流产症状或无任何症状,子宫不再增大反而缩小[1]。处理较困难,直接行清宫术,时常出现出血量大;多次刮宫,给患者造成极大痛苦。笔者通过多年临床观察,将用于终止早孕的米非司酮、米索前列醇(米索)运用于稽留流产治疗中,达到了减少患者出血量、刮宫次数及住院时间的目的,现报道如下。 1 临床资料 111 一般资料 研究对象为1999—2009年我院确诊的稽留流产患者200例,年龄20～40岁,孕周9～12周,妇检子宫小于妊娠时间大小,B超提示:胚胎停止发育。查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原正常,无服米非司酮、米索药物禁忌证者。 112 方法 将研究对象随机分为2组,A组100例,米非司酮25mg,每天2次,服用3d,于第4天晨服米索0.6mg,至孕囊排出或阴道流血稍多于月经量时予清宫术。B组100例,入院后予抗生素预防感染治疗,己烯雌酚1mg每天2次,连用3d后行清宫术,记录2组住院时间、术中流血量及刮宫次数,术后将组织送病理检查以证实刮出组织为绒毛及妊娠蜕膜组织。 2 结 果 211 出血量 A组出血量<100mL91例,100～200mL8例,>200mL1例。B组出血量<100mL38例,100～200mL 48例,>200mL14例,2组比较有显著性差异(P<0.05)。
米索前列醇催产与引产 引产的主要指征 1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。 2.母体疾病，如严重的糖尿病，高血压，肾病等。 3.胎膜早破，未临产者。 4.胎儿因素，如可以胎儿窘迫，胎盘功能不良等。 5.死胎及胎儿严重畸形。 绝对禁忌症 孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如 ⑴子宫手术史，只要指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。 ⑵前置胎盘和前置血管。 ⑶明显头盆不称。 ⑷胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。 ⑸宫颈侵入癌。 ⑹某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。 ⑺未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。 ⑻对引产药物过敏者。 相对禁忌症 ⑴子宫下段剖宫产史。 ⑵臀位. ⑶羊水过多。
⑷双胎或多胎妊娠。 ⑸经产妇分娩次数大于5次者。 米索前列醇促宫颈成熟的应用常规： ⑴应用妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。 ⑵每次阴道内放药剂量为25微克，放药时不要将药片压为碎片。 如6小时后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟度。 了解原放置的药物是否融化吸收。 未融化和吸收者则不宜再放，每日剂量不得超过50微克，以免药物吸收过多。 ⑶如需要加入缩宫素，应在最后一次放置米索前列醇后4小时以上，并阴道检查证实药物已经吸收。 ⑷使用米索前列醇应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强和过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。 ⑸有剖宫产史或子宫手术史者禁用。 促宫颈成熟的注意事项： ⑴孕妇患有心脏病，急性肝肾疾病，严重贫血，青光眼，哮喘，癫痫者禁用。 ⑵有剖宫产史或子宫手术史者禁用。 ⑶胎膜早破者禁用前列腺素制剂。 ⑷主要副作用是宫缩过强、过频，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异 常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。 ⑸以临产者及时取出促宫颈成熟药物。
催产素引产护理常规 一、 欧阳家百（2021.03.07） 二、概述 催产素又称所缩宫素，其重要的作用机理是促进子宫平滑肌的收缩。催产素是产科引产、助产及防治产后出血的常用药品,该药使用不当可危及母婴的生命安全, 因此正确掌握催产素引产的护理方法十分重要。 三、适应症 1.胎膜早破。 2.延期妊娠。 3.过期妊娠。 4.妊娠高血压综合征。 5.胎儿畸形、死胎等。 6.妊娠合并内科疾患。 7.急性羊水过多,出现压迫症状者。 8.胎儿宫内发育迟缓（IUGR）及各种原因所致胎儿胎盘功能 低下者。 9.临产后宫缩乏力（宫缩10分钟少于3次、强度持续小于30 秒）。 四、禁忌症 1.明显头盆不称、胎位不正。
2.严重胎盘功能低下。 3.疤痕子宫。 4.严重心肺功能不全。 5.前置胎盘。 6.先兆子宫破裂或痉挛性子宫收缩。 7.催产素过敏或低血压者。 8.宫体过度伸张(巨大胎儿，羊水过多，多胎妊娠)未破膜。 五、引产前准备 1.用药前详细检查，严格掌握适应症。 2.阴道检查了解骨盆、软产道、宫颈成熟度（按宫颈评分）、 胎先露与骨盆关系。 3.需有经专业培训的产科人员在旁进行监护，并作详细记录。 4.最好备有胎心监护仪。 六、催产素引产方法 1.调整滴速：用0.9%生理盐水100ml白液体静滴，调整滴速 为3滴/分钟。 2.调整宫缩：另取0.9%生理盐水500ml加2.5u催产素静滴， 将液体摇匀，把原静滴的白液换下，观察宫缩15分钟，若无效将3滴/分钟调至6滴/分钟，继续观察15分钟，将滴速逐次增加6滴/分钟、12滴/分钟、18滴/分钟直到引出规律宫缩，若至48滴/分钟时仍无宫缩，可酌情考虑增加催产素浓度。 3.调整催产素浓度：改变催产素浓度前，先将原浓度液体滴速
缩宫素引产指南SOGC 应用催产素的目的是影响子宫的活动度，从而足以产生宫颈改变和胎儿下降，并且避免子宫过度刺激。宫颈条件一旦成熟，那么催产素就总是最为有效，因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。 一、开始催产素点滴引产的前提 1、保证孕妇有一对一的护理 2、确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝生后至少30分钟。 3、开始给予静脉平衡溶液，使用18号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如。 4、催产素溶液接上一个恒定输液泵，使用另一个位置，将它与主输液通路相连。 5、确切使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表，给出他们之间的换算公式。换算表最好粘在输液泵上。 6、在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心监护，以得到基线数据。 二、剂量和浓度：小剂量催产素。 1、不同机构的方案有所不同，而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案。应该记住的是，催产素是一种激素，而不是一种药物。并不具备典型的药物－反应曲线。它的作用依赖于催产素受体的存在，以及环单磷酸腺苷的激活。 2、尽管ACOG认为小剂量和大剂量引产方案均可使用，但SOGC和BCRCP都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案。应该使用达到临产所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。不过大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果，这需要经过产科查房决定。静脉用催产素的半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。Dawood报道，大约90％的孕妇随着催产素的增量，可达到适度宫缩，极少需要超过 6MU/分钟。常用的配方是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中，输入速度为1MU/分钟。 3、注意：1国际单位等于1000毫单位。
米非司酮配伍米索前列醇片对中孕引产的可行性分析【摘要】目的分析米非司酮配伍米索前列醇片对中孕引产的可行性。方法试验组孕妇行米非司酮配伍米索前列醇以独特用法进行引产，常规组行利凡诺引产，对两组综合疗效进行比对。结果试验组有效率为86.67%，高于常规组的65%，且试验组产程短，痛苦小，出血量少，清宫率低。结论米非司酮配伍米索前列醇应用于中孕引产疗效确切、应用安全、孕妇依从性好，其临床可行性极佳。 【关键词】米非司酮；米索前列醇；中孕引产 目前，中孕引产多行羊膜穿刺注射利凡诺或行催产素静脉滴注进行引产，但疗法并不理想，且易引发严重不良反应。临床上也有米非司酮联合米索前列醇单纯口服行中孕引产的尝试，但也未收到较理想的疗效。我院对行中孕引产加以深入研究，调整了用药方式及剂量，终于获得了显著的成果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本次研究将病例样本分为常规组及试验组。常规组为我院2012年3月——2012年7月收入院并行羊膜腔穿刺利凡诺引产的20名健康孕妇，年龄在18-34岁间，平均24岁。试验组为我院2012年8月——2013年1月收入院并行米非司酮配伍米索前列醇片引产的30名健康孕妇，年龄在17-32岁间，平均25岁。所有受试病例均经彩超确诊妊娠在12-24周之间，两组年龄、孕次、妊娠周数等相比无显著差异。 1.2研究方法
1.2.1试验组的治疗采用米非司酮配伍米索前列醇片进行引产。孕妇在空腹的情况下服用米非司酮片，每日两次，共计服用两天、服药总量为150mg。第三天开始，嘱孕妇口服0.125片米索前列醇片，并在其阴道后穹窿出放置1/8片米索前列醇片。而后进行为期60min的观察，若孕妇开始发生理想宫缩即可停药，直至其宫缩开始减弱可再放置1/8片米索前列醇片，每隔2小时可追置1次。 1.2.2常规组的治疗本组行尔羊膜腔内穿刺注射利凡诺引产。行下腹部羊膜腔穿刺，注入100mg利凡诺刺激其子宫收缩，使孕妇宫颈口逐渐张开，术者即可将胎儿从宫内引出。两组治疗完成后，分别统计两组病例的产程、疼痛程度、产道出血量及胎盘胎膜的娩出完整度。 1.3统计学处理将本次研究所得数据行spss18.0统计学软件学的统计学，计量资料行x2检验，组间资料对比采用配对t检验，以p<0.05判定差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组引产成功率比较在试验组30名孕妇中，26人成功引产，4人补充给药、行缩宫素静脉滴注后引产成功，故有效率（顺引产率）为86.67%。常规组20名孕妇中，13人成功引产，5人补充给药、缩宫素静脉滴注后引产成功，2人重复行利凡诺经羊膜腔穿刺注射后引产成功，故有效率（顺引产率）为65%。 2.2两组产程及出血量比对见表1。 2.3两组围手术期宫颈成熟度、宫缩强度及清宫率比对试验组宫
催产素引产护理常规
催产素引产护理常规 一、概述 催产素又称所缩宫素，其重要的作用机理是促进子宫平滑肌的收缩。催产素是产科引产、助产及防治产后出血的常用药品,该药使用不当可危及母婴的生命安全, 因此正确掌握催产素引产的护理方法十分重要。 二、适应症 1.胎膜早破。 2.延期妊娠。 3.过期妊娠。 4.妊娠高血压综合征。 5.胎儿畸形、死胎等。 6.妊娠合并内科疾患。 7.急性羊水过多,出现压迫症状者。 8.胎儿宫内发育迟缓（IUGR）及各种原因所致胎儿胎盘功能低下者。 9.临产后宫缩乏力（宫缩10分钟少于3次、强度持续小于30秒）。 三、禁忌症 1.明显头盆不称、胎位不正。 2.严重胎盘功能低下。 3.疤痕子宫。 4.严重心肺功能不全。 5.前置胎盘。 6.先兆子宫破裂或痉挛性子宫收缩。
7.催产素过敏或低血压者。 8.宫体过度伸张(巨大胎儿，羊水过多，多胎妊娠)未破膜。 四、引产前准备 1.用药前详细检查，严格掌握适应症。 2.阴道检查了解骨盆、软产道、宫颈成熟度（按宫颈评分）、胎先露与骨 盆关系。 3.需有经专业培训的产科人员在旁进行监护，并作详细记录。 4.最好备有胎心监护仪。 五、催产素引产方法 1.调整滴速：用0.9%生理盐水100ml白液体静滴，调整滴速为3滴/分 钟。 2.调整宫缩：另取0.9%生理盐水500ml加 2.5u催产素静滴，将液体摇 匀，把原静滴的白液换下，观察宫缩15分钟，若无效将3滴/分钟调至6滴/分钟，继续观察15分钟，将滴速逐次增加6滴/分钟、12滴/分钟、18滴/分钟直到引出规律宫缩，若至48滴/分钟时仍无宫缩，可酌情考虑增加催产素浓度。 3.调整催产素浓度：改变催产素浓度前，先将原浓度液体滴速减至原滴速 的一半（即原48滴/分钟减至24滴/分钟）再换高浓度液，重新开始根据宫缩调整滴速，至有效宫缩出现（即10分钟内3-5次宫缩，强度持续30-45秒）。 4.胎心宫缩监护：应用胎心监护仪观察胎心宫缩变化，每15分钟观察宫 缩及胎心一次，密切注意宫缩及胎心变化，并做好详细记录。若有异常现象，即刻减缓或停止点滴，并通知值班医生，在滴上催产素后，室内工作人员不得擅自离开。 5.临产后处理：当规律宫缩出现，如正式临产，宫口开大2-3cm，酌情做 肛门指诊。宫口开大3-5cm时，只要能维持生理性的规律宫缩，可将催产素滴速酌情减慢，按临产常规处理。催产素引产的产妇生产后，维持输液产后2小时。一组液体滴完后，请示值班医生，按医嘱执行。 6.对已破水者若一次引产不成功，可让产妇适当休息，12小时后再次引
催产素引产的方法及注意事项 催产素引产必须严格掌握它的用药方法，包括用药途径、用药速度和浓度有无药用禁忌证。本文对催产素引产的方法及注意事项进行归纳总结，报道如下。 1、催产素引产与催产的适应证及禁忌证 催产素是由下丘脑室旁核中和成后从垂体后叶分泌的一种环八肽，对子宫的平滑肌有较强的兴奋作用，模拟正常分娩的子宫，收缩作用，导致子宫颈扩张。 2、引产的适应证 （1）胎膜早破，孕周大于37周，破膜超过6h尚未临产者；（2）过期妊娠；（3）某些妊娠并发症或合并症经治疗后效果不满意，继续妊娠威胁母亲和胎儿生命，需终止妊娠者，如妊娠高血压综合症、妊娠合并糖尿病，母儿血型不合等；（4）死胎。 3、催产的适应证 催产的目的是加速产程进展和预防滞产对原发或继发性宫缩乏力，排出梗阻性因素后即可采用催产素催产。 4、引产的禁忌证 （1）骨盆狭窄或头盆不称；（2）胎位异常，如臀位及横位；（3）子宫过度膨胀，如羊水过多、胎儿过大及多胎妊娠；（4）妊娠合并严重心血管异常，如高血压、心脏病等；（5）畸形子宫或疤痕子宫，如双角子宫妊娠，子宫肌瘤核出术或剖宫产后妊娠，虽非绝对禁忌，但因易发生子宫破裂，也应慎重选用。
5、催产素引产和催产的方法 （1）催产素的给药途径持续静脉滴注给药。目前公认小剂量滴注催产素为安全常用的给药途径，它可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常即可随时停药。 （2）配置方法应先用5％葡萄糖注射液500ml，采用7号针头行静脉滴注，安每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5U催产素，将其摇匀后继续滴入。切忌先将2.5U催产素溶于葡萄糖中直接穿刺行静脉滴注,因此法初调时不易掌握滴速,可能在短时间内进入体内过多的催产素不安全。 （3）掌握合适的浓度与滴速因催产素个体敏感度差异极大，静脉滴注催产素仍从小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5U催产素溶于5％葡萄糖注射液500ml中，即0.5％催产素浓度，以每毫升15滴计算相当每滴葡萄糖液中含催产素0.33mIU。从每分钟8滴（即2.5 mIU）开始,根据宫缩及胎心情况调整滴速,一般每隔15～20min调节一次，直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定为10min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60s，子宫收缩压力达6,67～8.00kPa （1mmHg=0.133kPa）,伴有宫口扩张。在调整滴速时，每次滴速2 mIU （即6滴），最大滴速不得超过每分钟30滴（即10 mIU）.如达到最大滴速仍不出现有效宫缩时可增加催产素浓度。增加浓度的方法是以5％葡萄糖中商余毫升数计算，一般100ml葡萄糖中再加0.5U催产素变成1％催产素浓度，先将滴速减半，再按情况进行调整，增加浓度后，如增至每分钟20 mIU仍无有效宫缩，原则上不再增加滴数和浓
催产素引产的方法 浓度：催产素2.5单位加入500毫升5%的葡萄糖或0.9%盐水中（0.5%浓度） 方法： （1）.0.5%催产素每分钟8滴开始，视宫缩强度和频度调节点滴速度。每10—15分钟增加滴速4滴或每30分钟增加10—15滴/分，调至40滴/分，直至出现最佳的有效宫缩(每10分钟3次宫缩，每次持续40秒，宫内压力50—60毫米汞柱)。 （2）一旦有效宫缩发动，应调整滴数，以最慢滴数维持直至分娩。 （3）如发生过度刺激（宫缩持续>60秒）或10分钟内有4次以上宫缩应停止点滴或减慢速度，用宫缩松弛剂（25%硫酸镁或安定）使子宫放松。 （4）如10分钟没有3次持续40秒的宫缩，根据所剩液体的量追加催产素使之浓度最多到1%，按医嘱从新调滴数，继续观擦子宫收缩情况。 （5）用于引产每日以1000毫升溶液为限。 （6）每日有效点滴应维持6—8小时，连续3天，子宫颈仍不成熟的，如果胎儿在宫内良好，可以休息一天后，改用其他方法引产（也可继续缩宫素引产）若宫内胎儿不良，应剖腹产结束分娩。 注意事项： 1催产素引产需有专人负责，正确配制，严格浓度，先用5%葡萄糖或盐水作静脉点滴，调好滴数再加入催产素摇匀，引产过程中根据宫缩情况调整滴数。 2密切观察血压及胎心变化，特别出现规律性宫缩后增加听胎心的次数，必要时行胎儿监护仪检测宫缩频率，强度及胎心情况。若发现胎心减慢或过强宫缩，应减慢滴数或暂停使用。3人工检测宫缩的方法：一手触摸子宫，检查宫缩强度，持续时间及频率，以宫缩持续30—40秒，间隔5—6分钟为出现规律宫缩。 4当出现有效宫缩严密观察宫口开大及先露下降情况，最长不超过4小时行肛查一次观察产程进展情况。一旦破水应立即听胎心观察量及性质并记录
米索前列醇用于足月妊娠引产的临床探 析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨米索前列醇对足月妊娠引产的有效性和安全性。方法选择有引产指征，无引产及米索前列醇使用禁忌症的单胎头位，胎膜完整的足月妊娠的初产妇92例，随机分为两组，A组46例，米索前列醇25μg后穹窿置入，间隔4小时1次至正式引产，B 组静脉静点催产素引产。结果两组引产总有效率无明显性差异，A组引产时间显著少于B组（p0.05），用药后6小时宫颈评分比较差异有显著性（p0.05）。结论小剂量米索前列醇用于足月妊娠引产，能促进宫颈成熟及发动子宫收缩，是安全、有效的引产方法。 【关键词】米索前列醇引产足月妊娠子宫收缩 米索前列醇为80年代人工合成的前列腺素E1衍生物，1992年开始经阴道给药用于晚期妊娠引产[1]。晚期妊娠引产的重要目的为促进宫颈成熟及促进子宫收缩，安全娩出胎儿而终止妊娠。作者2006年1月至12月对自愿引产者92例阴道后穹窿使用小剂量米索前列醇取得满意效果，现报道如下： 1资料与方法
1.1临床资料 2006年1月至12月我们对92例单胎头位有引产指征，年龄21—33岁孕38—42周的初产妇。排除以下用药禁忌症：产前出血、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、头盆不称、胎盘功能不全、瘢痕子宫妊娠，无米索、催产素药物过敏者等，随机分为A组46例，B组46例，各组间差异无显著性。 1.2方法 A组取米索前列腺醇25μg，先行宫颈Bishop评分，用药方法：外阴消毒后用窥器暴露宫颈，将药物捣碎，放入阴道后穹窿，平卧30分钟，观察宫缩情况，若无规律宫缩，则每4小时给药一次25μg 直至出现规律宫缩为止，总剂量不超过200μg，如24小时内未正式临产为引产失败。B组采用催产素引产，5%葡萄糖500ml加催产素2.5u 静脉滴注，根据宫缩调整滴数，最大剂量为40滴/分，如催产素1天总量用至5u仍未正式临产，为引产失败。 1.3观察指标 两组用药前均行产科检查、B超检查及非应激实验（NST），并进行宫颈Bishop评分。用药后进行胎心监护，观察记录宫缩频率及强度。用药6小时后再进行肛查、行宫颈评分，观察并记录用药至分娩时间、用药剂量、分娩方式、新生儿出生情况等。 1.4效果评定 两组用药后24小时临产，宫口扩张≥2cm为引产成功；临产而宫口扩张未达2cm为有效；用药后24小时未临产且宫颈评分提高＜2
催产素引产护理常规 一、概述 催产素又称所缩宫素，其重要的作用机理是促进子宫平滑肌的收缩。催产素是产科引产、助产及防治产后出血的常用药品,该药使用不当可危及母婴的生命安全, 因此正确掌握催产素引产的护理方法十分重要。 二、适应症 1.胎膜早破。 2.延期妊娠。 3.过期妊娠。 4.妊娠高血压综合征。 5.胎儿畸形、死胎等。 6.妊娠合并内科疾患。 7.急性羊水过多,出现压迫症状者。 8.胎儿宫内发育迟缓（IUGR）及各种原因所致胎儿 胎盘功能低下者。 9.临产后宫缩乏力（宫缩10分钟少于3次、强度 持续小于30秒）。 三、禁忌症 1.明显头盆不称、胎位不正。
2.严重胎盘功能低下。 3.疤痕子宫。 4.严重心肺功能不全。 5.前置胎盘。 6.先兆子宫破裂或痉挛性子宫收缩。 7.催产素过敏或低血压者。 8.宫体过度伸张(巨大胎儿，羊水过多，多胎妊娠) 未破膜。 四、引产前准备 1.用药前详细检查，严格掌握适应症。 2.阴道检查了解骨盆、软产道、宫颈成熟度（按宫 颈评分）、胎先露与骨盆关系。 3.需有经专业培训的产科人员在旁进行监护，并作 详细记录。 4.最好备有胎心监护仪。 五、催产素引产方法 1.调整滴速：用0.9%生理盐水100ml白液体静滴， 调整滴速为3滴/分钟。 2.调整宫缩：另取0.9%生理盐水500ml加2.5u催 产素静滴，将液体摇匀，把原静滴的白液换下， 观察宫缩15分钟，若无效将3滴/分钟调至6滴 /分钟，继续观察15分钟，将滴速逐次增加6滴
/分钟、12滴/分钟、18滴/分钟直到引出规律宫缩，若至48滴/分钟时仍无宫缩，可酌情考虑增加催产素浓度。 3.调整催产素浓度：改变催产素浓度前，先将原浓度液体滴速减至原滴速的一半（即原48滴/分钟减至24滴/分钟）再换高浓度液，重新开始根据宫缩调整滴速，至有效宫缩出现（即10分钟内3-5次宫缩，强度持续30-45秒）。 4.胎心宫缩监护：应用胎心监护仪观察胎心宫缩变化，每15分钟观察宫缩及胎心一次，密切注意宫缩及胎心变化，并做好详细记录。若有异常现象，即刻减缓或停止点滴，并通知值班医生，在滴上催产素后，室内工作人员不得擅自离开。 5.临产后处理：当规律宫缩出现，如正式临产，宫口开大2-3cm，酌情做肛门指诊。宫口开大3-5cm 时，只要能维持生理性的规律宫缩，可将催产素滴速酌情减慢，按临产常规处理。催产素引产的产妇生产后，维持输液产后2小时。一组液体滴完后，请示值班医生，按医嘱执行。 6.对已破水者若一次引产不成功，可让产妇适当休息，12小时后再次引产，经三次引产仍不能引出规律宫缩者则宜改行剖宫产为宜。于引产中随时
米索前列醇催产与引产 ●引产的主要指征 1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。 2.母体疾病，如严重的糖尿病，高血压，肾病等。 3.胎膜早破，未临产者。 4.胎儿因素，如可以胎儿窘迫，胎盘功能不良等。 5.死胎及胎儿严重畸形。 ●绝对禁忌症 孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如 ⑴子宫手术史，只要指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌 瘤剔除术，子宫破裂史等。 ⑵前置胎盘和前置血管。 ⑶明显头盆不称。 ⑷胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。 ⑸宫颈侵入癌。 ⑹某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。 ⑺未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。 ⑻对引产药物过敏者。 ●相对禁忌症 ⑴子宫下段剖宫产史。 ⑵臀位. ⑶羊水过多。 ⑷双胎或多胎妊娠。 ⑸经产妇分娩次数大于5次者。 ●米索前列醇促宫颈成熟的应用常规： ⑴应用妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。 ⑵每次阴道内放药剂量为25微克，放药时不要将药片压为碎片。 如6小时后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟度。了解原放置的药物是否融化吸收。 未融化和吸收者则不宜再放，每日剂量不得超过50微克，以免药物吸收过多。 ⑶如需要加入缩宫素，应在最后一次放置米索前列醇后4小时以上，并阴道检查证实药物已经吸收。 ⑷使用米索前列醇应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强和过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。 ⑸有剖宫产史或子宫手术史者禁用。 ●促宫颈成熟的注意事项： ⑴孕妇患有心脏病，急性肝肾疾病，严重贫血，青光眼，哮喘，癫痫者禁用。 ⑵有剖宫产史或子宫手术史者禁用。 ⑶胎膜早破者禁用前列腺素制剂。 ⑷主要副作用是宫缩过强、过频，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异 常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。 ⑸以临产者及时取出促宫颈成熟药物。
米非司酮与米索前列醇在药物流产中的应用 发表时间：2015-01-28T15:13:45.487Z 来源：《医药前沿》2014年第26期供稿作者：史秀娥 [导读] 米非司酮的化学结构的特点是它与孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍，能代替孕酮与受体结合。 史秀娥 （鄂尔多斯市杭锦旗妇幼保健所内蒙古鄂尔多斯 017400） 【摘要】米非司酮与米索前列醇在药物流产中的药理作用，服药方法，药流效果，临床应用。因安全、简便、痛苦小、创伤轻被广大妇女认可。 【关键词】药物流产口服效果 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）26-0159-02 药物流产就是使用药物而达到终止早孕的一种方法，临床上常用的药物为米非司酮与米索前列醇序贯合并使用，可用于终止停经49天内的早期妊娠。大部分患者选择这种方法是因为两者序贯配合使用完全流产率可达90%~95%[1],而且安全.高效.副作用少.价格低。 1 米非司酮的药理作用 米非司酮的化学结构的特点是它与孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍，能代替孕酮与受体结合，起到拮抗孕酮活性的作用，由此可引起孕酮支持的蜕膜细胞坏死，绒毛受损；从而导致子宫出血和内源性前列腺素的释放，增加子宫平滑肌的兴奋性，使子宫收缩，宫颈软化扩张。 2.2.1米非司酮的临床应用 米非司酮与米索前列醇配伍使用可终止早孕，对停经≤49天，年龄≤37岁，确诊为宫内妊娠的健康妇女，其完全流产率达92%~96% [2]，由于其成功率高，使用方便且痛苦小等优点，受到广大育龄妇女的欢迎。米非司酮口服吸收迅速，服用时宜空腹或餐后2小时，一般早晨口服50mg,12h后服25mg,连用2天，第3天早晨口服600ug米索前列醇后来医院复诊，观察绒毛有无排出。 2. 2.2配伍米索前列醇 配伍米索前列醇可用于终止11~14周妊娠，临床上对11~14周需终止妊娠的，一般用钳刮术.引产术，以上方法并发症多、风险高、住院时间长，各方面都不利于妊娠者。使用大剂量米非司酮和米索前列醇简单方便出血少，无需住院[3]。方法：第1日早晨口服米非司酮150mg，当晚服50mg，第2日早晚各服50mg,, 共300mg。第3日来医院口服米索前列醇400ug，同时阴道后穹窿放置米索前列醇400 ug 。在4~8h排出胎体胎盘，如6h后仍未排出可加服米索前列醇200ug，等胎体胎盘排出后肌注缩宫素10u/d，连用3天。 2.2.3其它应用 米非司酮还能用于过期流产，子宫肌瘤的治疗 过期流产时由于胚胎死亡，胎盘组织机化与子宫壁粘连，造成出血，米非司酮与孕酮受体结合，拮抗孕酮活性，使胚胎组织与子宫壁分离，配伍米索前列醇后胚胎可自然排出。子宫肌瘤在育龄妇女中发病率较高，米非司酮作为孕酮拮抗剂不但拮抗孕酮还可阻断孕酮在子宫肌瘤中的扩血管作用，使用后可使子宫肌瘤体积缩小49%左右[4]，用法每日睡前顿服米非司酮25mg或12.5mg ,连用3月。 3 米索前列醇的药理作用 米索前列醇是终止早孕药，它具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。它具有 E型前列腺素的药理活性，对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用，大剂量时抑制胃酸分泌。本品用于终止早孕时，必须与米非司酮配伍，严禁单独使用。 4 讨论 临床上应用米非司酮与米索前列醇终止早孕，取得满意效果。由于口服用药方法简便，不需宫内操作，无创伤性，避免了子宫穿孔、手术刺激引起心律紊乱，尤其是有疤痕子宫、哺乳期子宫、子宫畸形或剖宫产1年内，人流半年内或有过多次人流史又怀孕者的女性终止早孕应用药物流产相对比较安全。虽然药物流产具有很多优点，但也有一定弊端，文献报道用于终止早孕有6%~10%的失败率[5]。有少数药流患者，流产后出血时间长，最后还的行清宫术，而且增加感染机会。药物流产后卵巢一般可在22天内恢复排卵功能，1月左右月经来潮，但有少数妇女在药流后出现经期延长、闭经等现象。药物流产后对妇女身体有影响，应该少用，避免乱用。临床上发现，有不少妇女药物流产后短期内未避孕又妊娠的现象，因此即使药物流产成功，流产后也要避孕。有许多未婚妇女，认为药物流产宛如月经来潮一样，不会影响健康，那是错误的观念，频繁的药流是非常有害的，作为医生我们应该告诉育龄妇女，采取切实有效的避孕措施是关键。 参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M]第6版. 北京：人民卫生出版社，2003,397-400. [2]赵淑萍.药物流产失败的相关因素分析.实用妇产科杂志，2004,20（5）：312-313. [3]孙静.米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法用于孕10~14周流产对比观察.中国实用妇科与产科杂志，2004,20（9）：568. [4]乐杰.妇产科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2009:371. [5]黄秀玲，余红梅. 药物流产失败原因及相关因素分析[J].实用医技杂志，2008,15（24）：3222-3223.
催产素引产的方法及注 意事项 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
催产素引产的方法及注意事项 催产素引产必须严格掌握它的用药方法，包括用药途径、用药速度和浓度有无药用禁忌证。本文对催产素引产的方法及注意事项进行归纳总结，报道如下。 1、催产素引产与催产的适应证及禁忌证 催产素是由下丘脑室旁核中和成后从垂体后叶分泌的一种环八肽，对子宫的平滑肌有较强的兴奋作用，模拟正常分娩的子宫，收缩作用，导致子宫颈扩张。 2、引产的适应证 （1）胎膜早破，孕周大于37周，破膜超过6h尚未临产者；（2）过期妊娠；（3）某些妊娠并发症或合并症经治疗后效果不满意，继续妊娠威胁母亲和胎儿生命，需终止妊娠者，如妊娠高血压综合症、妊娠合并糖尿病，母儿血型不合等；（4）死胎。 3、催产的适应证 催产的目的是加速产程进展和预防滞产对原发或继发性宫缩乏力，排出梗阻性因素后即可采用催产素催产。 4、引产的禁忌证 （1）骨盆狭窄或头盆不称；（2）胎位异常，如臀位及横位；（3）子宫过度膨胀，如羊水过多、胎儿过大及多胎妊娠；（4）妊娠合并严重心血管异常，如高血压、心脏病等；（5）畸形子宫或疤痕子宫，如双角子宫妊娠，子宫肌瘤核出术或剖宫产后妊娠，虽非绝对禁忌，但因易发生子宫破裂，也应慎重选用。
5、催产素引产和催产的方法 （1）催产素的给药途径持续静脉滴注给药。目前公认小剂量滴注催产素为安全常用的给药途径，它可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常即可随时停药。 （2）配置方法应先用5％葡萄糖注射液500ml，采用7号针头行静脉滴注，安每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入催产素，将其摇匀后继续滴入。切忌先将催产素溶于葡萄糖中直接穿刺行静脉滴注,因此法初调时不易掌握滴速,可能在短时间内进入体内过多的催产素不安全。 （3）掌握合适的浓度与滴速因催产素个体敏感度差异极大，静脉滴注催产素仍从小剂量开始循序增量，起始剂量为催产素溶于5％葡萄糖注射液500ml中，即％催产素浓度，以每毫升15滴计算相当每滴葡萄糖液中含催产素。从每分钟8滴（即 mIU）开始,根据宫缩及胎心情况调整滴速,一般每隔15～20min调节一次，直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定为10min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60s，子宫收缩压力达6,67～ （1mmHg=）,伴有宫口扩张。在调整滴速时，每次滴速2 mIU（即6滴），最大滴速不得超过每分钟30滴（即10 mIU）.如达到最大滴速仍不出现有效宫缩时可增加催产素浓度。增加浓度的方法是以5％葡萄糖中商余毫升数计算，一般100ml葡萄糖中再加催产素变成1％催产素浓度，先将滴速减半，再按情况进行调整，增加浓度后，如增至每分钟20 mIU仍无有效宫缩，原则上不再增加滴数和浓度，一般以此为剂量上限，因为高浓度后高滴速催产素滴注，有可能引起子宫过强收缩而诱发胎儿窘迫、羊水栓塞甚至子宫破裂。