1一女性脱水病人，体重50Kg，血清钠离子浓度为162mmol/L，第一天补液总量应为D 4000ml
2、男，35岁，因行胃大部切除术后十二指肠残端瘘20天，诉全身乏力，食欲差，伴直立时晕倒，血钾3mmol/L，钠122mmol/L，其中水钠失调为A低钾血症，中度低渗性脱水
3、各类休克的共同点为B ．有效循环血量的急剧减少
4、休克代偿期的血压变化是D ．舒张压在正常范围或稍升高，脉压变小
5、下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的
B ．中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚
6. 麻醉中出现血压下降，脉搏增快时，首先应考虑：C、血容量不足
7. 高血压病人的术前准备，以下哪项正确：B、对舒张压超过110mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨
8. 松开下肢止血带后，有时可出现“止血带休克”，临床表现为：A、出汗、血压降低、周围血管阻力降低
9.处理喉痉挛的首先措施是：E、面罩加压吸氧
10.有一名女性患者，平时体重为52kg。近3个月来，体重下降了4kg，问此患者的近期体重改变率属于下列哪一种？D．显著体重丢失
11.连续输注肠内营养液者应每间隔多久估计胃内残留量？ C. 4h
12.有一名患者，身高160cm，体重64kg，请问其体质指数为：E．25
13．葡萄糖需要量少于3-5 g/kg/d,输入速度一般小于多少？D．5-6mg/kg?min
14.切口疼痛何时达到高峰? C. 术后24小时
15．EB病毒与下列哪种肿瘤的发生有关？D. 鼻咽癌16.为了防止麻醉和手术过程中发生呕吐而误吸入肺，目前临床一般要求术前多少小时开始禁食及禁饮？ B. 术前12小时禁食，术前4小时禁饮
17.革兰染色阴性杆菌引起的败血症：“三低”现象A、体温低、白细胞计数低，低血压。
18.断肢再植现场急救措施中不包括：C、清创术。
19.预防用药的指征不包括：肉芽组织换药
20. 器官移植排斥反应最明确的诊断方法是C、采用细针穿刺活检术
21.肾移植术后少尿或无尿，首先应考虑的原因A、全身血容量问题
22.器官移植中目前最常用的二类保存液Collins液与UW液。
23. 胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑 C 胆瘘
24. T管造影后应开放引流多少小时以上E 24h
25.乳癌病人乳房皮肤出现“橘皮样”改变是由于A 癌细胞阻塞皮下淋巴管
26.一患者四肢环形烧伤，他的烧伤面积是：C．54%
27.深二度烧伤的描述下列说法不正确的是：C．创面无水泡
28. 检查和确定呼吸道有无吸入性损伤的可靠依据是：A．纤维支气管镜
29. Honler综合征是指C．甲状腺癌压迫颈交感神经节产生系列症状
30. 喉上神经外支损伤时B.音调降低
31.下列基础代谢率的计算公式最常用的是D、基础代谢率＝111－脉压＋脉率
32.胃大部切除术后病人，当天自胃腔内抽出暗红色胃液200ml，第2天又抽出咖啡色胃液150ml。此时应如何处理：B．输血+止血药
33. 最常用于胰腺癌辅助诊断的肿瘤标志物是： A. CA19－9
34. 胰腺癌切除率低和预后差的主要原因是：A、恶性程度高且多有直接浸润和转移
35.肠梗阻明确后，极为重要的是了解梗阻是否绞窄
36.男性，66岁肠梗阻，高度均匀腹胀，血压90/60mmHg，体温360C，Hb70g/L，WBC24×109/L,N0.76,首选的治疗为Ａ、胃肠减压
37. 直肠癌最主要的转移途径是Ｅ、血行转移
38.门静脉压力达多少可称为门静脉高压症？B．2.94kPa（300 mmH2O）
39．外科治疗门静脉高压症的主要目的是：C．防治食管胃底静脉曲线破裂出血
40. 细菌性肝脓肿致病菌侵入的主要途径是来自胆管上行感染
1．下列哪一个选项为低钾区别于高钾的心电图表现？B．U波2．重度等渗性缺水以等渗盐水来补充丧失量可导致：
E．高氯血症
3．在休克监测中，哪项观察结果表示预后极差甚至死
亡率可达100％？C．乳酸盐浓度超过8mmol/L
4．休克代偿期的血压变化是： D ．舒张压在正常范
围或稍升高，脉压变小
5．下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的？
B．中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚
6．局麻药轻度毒性反应的临床表现是：E．眩晕、多
语或嗜睡
7．硬膜外腔麻醉中并发全脊椎麻醉，此因硬膜外麻醉
所用的麻醉药全部或大部分注入：A．蛛网膜下腔
8．对一位55岁，体重67kg，血压180/100mmH g的
女病人计划施行择期胆囊切除术，高血压未经正规治
疗，其ASA应为：B．Ⅱ级
9．在离开恢复室标准方面下列哪句不正确？D．中止
麻醉后1 小时
10．遇困难气管插管而反复插管的最严重的并发症是：
D．心跳骤停
11．有一名患者，身高160cm，体重60kg，请问其体
质指数为：C．23
12.在测试TSF时，皮脂计的压力应为：B．10g/mm2
13．胃残留量大于多少时应延迟或暂停输注肠内营养？
C.100-150ml
14．下列哪一项不属于应激状态下患者代谢支持的意
义？ E. 减少氨基酸负荷
15．能源性营养物质不包括：A．维生素
16．胸部和颈部手术病人，麻醉清醒后多采用什么体
位？ A. 高半坐卧位
17．为了防止麻醉和手术过程中发生呕吐而误吸入肺，
目前临床一般要求术前多少小时开始禁食及禁饮？ B.
术前12小时禁食，术前4小时禁饮
18．切口疼痛何时达到高峰？C. 术后24小时
19．来源于间叶组织的恶性肿瘤称为：C. 肉瘤
20．下列肿瘤中对射线不敏感的是：B. 黑色素瘤
1. 等渗性脱水病人，如大量输人生理盐水治疗可导致
E．高氯血症
2. 下列哪一个选项为低钾区别于高钾的心电图表现
B．U波
3. 当人体等渗液体急剧丧失时将导致：D 、细胞外液
量迅速减少最后累及细胞内液
4. 低血钾的最早表现为：C 、肌无力
5. 低血钾症时静脉补钾，哪项不正确，而且可能导致
病人心脏骤停死亡？ B 、严重缺钾病人，必要时可用
10% 氯化钾溶液静脉推注
6. 关于高渗性缺水，哪项是错的？D 、治疗以补给平
衡液为主
7. 引起高钾的最重要原因：D 、肾功能不良
8. 影响体液渗透压的主要离子是：B 、Na +
9. 一女性脱水病人，体重50Kg，血清钠离子浓度为
162mmol/L，第一天补液总量应为D、4000ml
10. 男，35岁，因行胃大部切除术后十二指肠残端瘘
20天，诉全身乏力，食欲差，伴直立时晕倒，血钾
3mmol/L，钠122mmol/L，其中水钠失调为A、低钾血
症，中度低渗性脱水
11. 细胞外液主要的阳离子为B、Na+
12. 重度低渗性缺水的调节E抗利尿激素分泌增多，
醛固酮系统兴奋引起少尿
13. 某学生，18岁因急性肠梗阻3天入院，
BP80/60mmHg，血N a+135mmol/L，K+3mmol/L，
HCO3—19mmol/L，其治疗程序中应该首选的治疗措施
是B、抗休克、补充血容量
14. 造成休克死亡的最主要的原因是A．呼吸困难综合
征
15. 在休克监测中，哪项观察结果表示预后极差甚至死
亡率可达100％C．乳酸盐浓度超过8mmol/L
16. 各类休克的共同点为B ．有效循环血量的急剧减
少
17. 出血坏死性胰腺炎所引起的休克常属于B ．感染
性休克
18. 休克代偿期的血压变化是D ．舒张压在正常范围
或稍升高，脉压变小
19. 中度失血性休克病人估计失血量为B ．500 ～
700ml
20. 关于休克指标的监测，哪项不正确D ．尿量少于
40ml ／小时，可诊断早期休克
21. 反映织织灌流最有价值的检测指标之一是C ．动
脉血乳酸盐测定
22. 下列哪项检查可反映病人的细胞缺氧情况D ．动
脉血乳酸盐／丙酮酸盐比值
23. 下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的
B ．中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚
24. 休克治疗时，观察内脏血液灌注状态最简单有效的
方法是 E ．尿量多少
25. 休克病人采取何种体位最为合理D ．头躯干抬高
20 度～30 度，下肢抬高15 度～20 度
26. 休克病人经过扩容、强心及血管活性药物治疗后，
血压维持得不够理想，可能存在以下何种情况 D ．酸
中毒
27. 应用血管扩张剂前应注意D ．补足血容量
28. 补液试验为取等渗盐水250ml ，一般于多少分钟
内经静脉注入 A ． 5 ～10 分钟
29. 如患者中心静脉压正常，血压低，而不能肯定是心
功能不全或血容量不足时，应进行下列哪项处理
D ．补液试验
30. 中度失血性休克补充血容量的最佳原则是D ．超
量补液十适量补血
31. 高动力型休克最常见于C ．感染性休克
32. 暖休克以哪种微生物感染所致居多D ．革兰阳性
细菌
1、断肢再植按照以下的顺序A彻底清创失活的组织、
处理骨折恢复支架、处理肌腱与血管、恢复血供（先静
脉后动脉）、吻合神经、闭合创面。
2、条件感染又称机会感染是指：A、非致病或致病
力低的病原菌，由于数量多或毒性大，或肌体抵抗力下
降，趁机侵入引起的炎症反应。
3、断肢再植手术准备环境温度要求病室环境温度
23-25度，50-70度的湿度。
4、革兰染色阴性杆菌引起的败血症：“三低”现象A、
体温低、白细胞计数低，低血压。
5、下列哪点不是外科感染的特点E．一般无疤痕形成，
不影响功能。
6、脓性指头炎治疗中不正确的措施C、为了引流通畅，
不要切断纤维间隔。
7、以下对破伤风描写有误：E、最初有吞咽肌抽搐。
8、断肢再植现场急救措施中不包括：C、清创术。
9、疖与痈护理要点中错误的是：E、挤压促进愈合
10、以下描写化脓性感染的共同特点有错误：E、但
没有功能障碍
11、以下对气性坏疽描写有误指：渗液涂片染色见革
兰染色阴性杆菌，
12、预防用药的指征不包括：肉芽组织换药
13、痈临床表现和诊断中哪点不准确：多见青少年。
14、全身性感染的描写中哪个是不正确等待细菌培养
结果用药。
15、脓性指头炎临床表现中描写不准确有不会导致指
骨缺血坏死，并发指骨骨髓炎。
1．下列手术中属于限期手术的是：D. 直肠癌根治术
2．长期吸烟者，最好在术前多久开始戒烟？D. 2周
3．为了防止麻醉和手术过程中发生呕吐而误吸入肺，
目前临床一般要求术前多少小时开始禁食及禁饮？B.
术前12小时禁食，术前4小时禁饮
4．若皮肤准备时间已超过多少小时，应重新准备？B.
24小时
5．胸部和颈部手术病人，麻醉清醒后多采用什么体位？
A. 高半坐卧位
6．颈部手术一般多长时间拆线？A. 3-5天
7．减张缝线一般多长时间拆线？E．2周
8．切口疼痛何时达到高峰? C. 术后24小时
9．术后3－4天，病人原已正常的体温重新上升，最常
见的原因是什么？C. 切口感染
10．来源于间叶组织的恶性肿瘤称为：C. 肉瘤
11．EB病毒与下列哪种肿瘤的发生有关？D. 鼻咽癌
12．癌症最常见的转移途径是什么？B. 淋巴转移
13．CEA和下列哪种肿瘤的发生关系最密切？C. 结
肠癌
14．下列对放射线高度敏感的肿瘤是：D. 恶性淋巴瘤
15．当白细胞降至多少时须暂停治疗？D. 3．0×109/L
1、肠系膜上动脉起始部梗阻，引起肠管血运障碍范围
是屈氏韧带以下小肠、盲肠、升结肠
2、绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是呼吸性
碱中毒
3、肠梗阻明确后，极为重要的是了解梗阻是否绞窄
4、高位小肠梗阻病人，除腹痛外，主要症状为呕吐
频繁
5、引起肠梗阻最常见的原因是肠粘连
6、导致粘连性肠梗阻最常见的原因是腹腔内手术
7、下列不完全性肠梗阻的症状，除外的是Ｅ、肛门
停止排便排气
8、关于机械性单纯肠梗阻，下列哪项是错误的Ｂ、不均匀腹胀
9、诊断肠梗阻最主要的根据是Ｅ、Ｘ线见腹部有多个液气平面及胀气肠袢
10、临床上最常见的肠梗阻类型是Ｅ、粘连
11、高位小肠梗阻的初期治疗是Ａ、肠切除
12、小肠梗阻病人最重要的早期体征是Ａ、绞痛发作同时有肠鸣音亢进
13、男性，66岁肠梗阻，高度均匀腹胀，血压90/60mmHg，体温360C，Hb70g/L，WBC24×109/L,N0.76,首选的治疗为Ｃ、纠正水、电解质失衡
14、１岁男孩，突发哭闹不体，面色苍白，片刻后如常，症状多次出现，近１天来解果酱大便，首先应考虑为Ａ、肠套叠
15、疑为机械性肠梗阻的病例，当腹部平片显示下列哪项时应考虑有绞窄性肠梗阻的可能Ｃ、孤立肠段扩张且较固定
16、直肠癌最主要的转移途径是Ｄ、淋巴转移
17、结肠癌最重要的早期表现是Ｅ、排便习惯及性状改变
18、对50岁以上的男性病人便血，门诊检查中首先考虑的是Ｂ、直肠指检
19、直肠癌切除术能否保留肛门，最主要是取决于Ａ.肿瘤距齿线的距离
20、分析老年人发生机械性肠的梗阻病因时,首先因想到的是肠道良、恶性肿瘤
1、应激性溃疡最突出的临床表现为：A.突发性上消化道大出血或穿孔
2、提高胃癌早期发现的几项关键检查是：E.纤维光束胃镜、胃液细胞学、四环素灾光试验
3、胃十二指肠溃疡穿孔最常发生于：B.十二指肠前壁
4、胃癌的好发部位依次为： E.胃窦，贲门，胃小弯
5、男性，48岁，因顽固性十二指肠溃疡而于18个月前行胃大部切除术，3个月前再次出现中上腹痛，且比术前更剧烈，并偶有黑便，则该病人最可能的诊断是：
B.吻合口溃疡
6、女，30岁，无溃疡病史，因关节酸痛，常服水杨酸制剂，6小时前突然大量呕血，血压10/6kPa，心率120次/分，出血原因最可能是：A.胃、十二指肠溃疡
7、女性，39岁，突发上腹剧痛2小时，查体：板状腹，全腹压痛反跳痛，左上腹最明显，怀疑上消化道穿孔，为进一步确诊，应首选： A.立位腹部X线平片
8、一年青男性，暴饮暴食后，突然发生上腹剧烈疼痛，经临床检查，诊断为十二指肠溃疡穿孔。在诊断依据中，下列哪项是错误的： A.应有溃疡病史
9、男性，55岁，因上腹部无规律性隐痛，经胃镜检查，病理切片证实为胃窦癌，拟行根治性胃大部切除术(D2)，则手术中清扫的淋巴结范围为：
C.(1)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)
1. 27胃大部切除术后病人，当天自胃腔内抽出暗红
色胃液200ml，第2天又抽出咖啡色胃液150ml。
此时应如何处理：B．输血+止血药
28. 关于胰腺癌,下列哪项是错误的? D. 恶性程
度低,切除率高,预后好
29．最常用于胰腺癌辅助诊断的肿瘤标志物是：
A. CA19－9
30．胰腺在解剖上分为4部分，即：B. 头、颈、体及尾部
31．胰腺癌最常见的病理类型是：A. 导管细胞
腺癌
32．胰腺癌切除率低和预后差的主要原因是：A、恶性程度高且多有直接浸润和转移
33．胰腺的外分泌是由哪种细胞产生是C. 腺泡
和导管壁细胞
1. 门静脉主干是由哪两条静脉汇合组成？B．肠
系膜上静脉和脾静脉
2．门静脉高压症最危险的并发症是：E．食管胃
底静脉曲张破裂出血
3．门静脉压力达多少可称为门静脉高压症？
B．2.94kPa（300 mmH2O）
4．对治疗门静脉高压症的手术评价，下列哪项是
正确的？D．脾切除术后脾功能亢进可获改善
E．门腔静脉分流术能消除脾功能亢进
5．门静脉高压症的最主要原因是：C．肝硬变
6．诊断门静脉高压症最有意义的是：E．食管胃
底静脉曲张7．外科治疗门静脉高压症的主要目的是：C．防
治食管胃底静脉曲线破裂出血
8．在我国造成门静脉高压症的主要原因是：E．肝
硬变
9．关于门静脉高压症，下列叙述哪项正确？E．在
我国此病的主要原因是肝硬变
10．门腔静脉分流术后引起肝性脑病的原因是：
D．血氨升高
11. 门静脉系与腔静脉系之间最主要的交通支
是：D．胃底、食管下段交通支
12．对晚期血吸虫病肝硬变、脾大脾功能亢进病
人，外科治疗选择何种术式较合适？E．单纯脾
切除术
13．关于门静脉系统的特点，下列哪项是错误的？
E．胃底食管交通支最不重要
14．肝炎后肝硬变门静脉高压症患者，有黄疸及
腹水，此次因大呕血入院，对该病人下列处理哪
项不妥？E．及时手术治疗
15．门静脉高压症食管静脉破裂出血行保守治疗
时，下列处理哪项不妥？D．注射吗啡镇静
16．食管静脉曲线破裂大出血用三腔二囊管止血
过程中，下列哪项不是此方法的并发症？A．咽
鼓管阻塞
17．关于门静脉高压症，下列叙述哪项不正确？
B．门静脉高压是产生腹水的主要原因
21．上消化道的概念是指：E．食管、胃十二指
肠、空肠上段和胆道
22．上消化道大出血成人患者一次出血量在多少
毫升以上，即可出现休克体征？E．800ml
23．上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便
血，一般来说，呕血还是便血取决于：D．出血
速度和量
24．引起上消化道大出血的原因不包括：B．慢
性胃炎
25. 细菌性肝脓肿致病菌侵入的主要途径是来自
胆管上行感染
26.原发性肝癌最主要的转移部位是肝内
27.如果直径<2cm的肝癌，最好的定位方法是选
择性腹腔动脉造影术
28.男性，50岁，原发性肝癌手术治疗后出院，门
诊复查中，下列哪一项是不必要的Ａ、甲胎蛋白
测定
1、有一名女性患者，平时体重为52kg。近3个
月来，体重下降了4kg，问此患者的近期体重改
变率属于下列哪一种？D．显著体重丢失
2.有一名患者，身高160cm，体重64kg，请问其
体质指数为：E．25
3.在测试TSF时，皮脂计的压力应为：
B．10g/mm2
4.某男患者身高173cm，24小时肌酐排出量为
1200mg，查表可知相同身高健康人24小
时肌酐排出量为1400mg，如根据肌酐-身高指数
该患者应属于下列哪种营养不良？B．轻度营养
不良
5.下列哪一项不属于分解激素？D．生长激素
6. 应激状态下，下列哪项不是在给予葡萄糖同时
给予胰岛素的理由？D．葡萄糖用量过多
7．管饲营养液使用时，下列哪项是错误的？C.
滴注速度不能太慢
8. 能源性营养物质不包括：A．维生素
9. 下列哪一项不属于应激状态下患者代谢支持
的意义？ E. 减少氨基酸负荷
10．连续输注肠内营养液者应每间隔多久估计胃
内残留量？ C. 4h
11.胃残留量大于多少时应延迟或暂停输注肠内
营养？ C.100-150ml
12．如果条件允许，多长时间内的TPN支持建议
从周围静脉给予？D．2周
13．悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间一
般不超过多长时间？B．6-8h
14．葡萄糖需要量少于3-5 g/kg/d,输入速度一般
小于多少？D．5-6mg/kg?min
15．下列哪项不属于肠内营养的禁忌证？B．消
化道出血以后
1、胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，
应考虑 C 胆瘘
2、普查和诊断胆道疾病的首选检查方法是 B B
超
3、ERCP检查后应特别注意监测E 血尿淀粉酶
4、MRI检查病人应取下所佩戴的哪类物品A 金
属物品
5、T管造影后应开放引流多少小时以上E 24h
6、急性胆囊炎在非手术治疗期间若出现胆囊穿
孔，最主要的护理措施是 A 做好紧急手术的准备
7、多器官功能衰竭综合征并发于B 急性梗阻性
化脓性胆管炎
8、胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示D
胆管下端梗阻
9、关于急性乳腺炎病人的护理，下列不正确的是
A 停止哺乳，人工喂养
10、乳癌常见而最早转移的淋巴结是A 同侧腋下
淋巴结
11、乳房纤维腺瘤的主要临床表现是C 乳房肿块
12、进行乳房触诊的最合适时间是E 月经期的
5-7天
13、乳癌的病因中，与下列无关的是B 血型
14、乳癌的病理类型中，最常见的是D 浸润性
非特殊癌
15、乳癌病人乳房皮肤出现“橘皮样”改变是由于
A 癌细胞阻塞皮下淋巴管
1．同种异体器官移植术后必然会发生排斥反应，
临床上一般将其分为三类：超急性、急性和慢性
排斥。不正确的表述是A、单纯时间上的概念
2、关于免疫抑制治疗中，不正确的表述是D、放
射线照射：全身照射目前用于作器官移植前的术
前准备
3、移植脏器术后对以下情况需予以注意E、以上
均是
4、器官移植排斥反应最明确的诊断方法是C、采
用细针穿刺活检术
5、不属于支架移植移植物D、胰岛
6、术后早期可用于观察移植肝功能的重要指标
是胆汁的量与颜色
7、肾移植术后少尿或无尿，首先应考虑的原因A、
全身血容量问题
8、心肺联合移植长期存活者的主要威胁阻塞性
细支气管炎
9、器官移植的主要特点：以上均是
10、器官移植中目前最常用的二类保存液Collins
液与UW液。
11、肝移植危险因素是A、昏迷
12、器官移植中目前国际应用最广泛的一种保存
液UW液。
13、肾移植术后切口感染的三大诱因是D、以上
均是
14、供体与受体的关系中最理想的移植物为同卵
孪生的同胞间
15、肾移植绝对禁忌证以上均对的
1.麻醉工作和研究的范围包括：E、以上都是
2.麻醉中出现血压下降，脉搏增快时，首先应考
虑：C、血容量不足
3.脊麻后最常见的并发症是：B、头痛
4.处理喉痉挛的首先措施是：E、面罩加压吸氧
5.运动神经和感觉神经阻滞相分离作用明显的局
麻药：D、罗哌卡因
6.有关麻醉前禁食禁饮哪项不正确：A、在应激
情况下胃排空加速
7.全麻病人拔除气管导管的潮气量是：
B、>6ml/kg
8.高血压病人的术前准备，以下哪项正确：B、对
舒张压超过110mmHg，抗高血压药治疗必须延续
到手术日晨
9.麻醉前病情评估的主要目的是：D、了解病人对
麻醉手术的耐受力
10.嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是：D、α
受体阻滞剂
11.大剂量芬太尼静脉麻醉可致：E、迟发性呼吸
抑制
12.老年人吸人麻醉药的MAC与年轻人相比：B、
减小
13.松开下肢止血带后，有时可出现“止血带休克”，
临床表现为：A、出汗、血压降低、周围血管阻力
降低
14.以下哪种手术应该首选椎管内麻醉：D、TUR
－P
15.围术期液体治疗的主要目的在于：B、保证组
织灌注和代谢对氧的需求
1. 烧伤的概念是指：是一种组织损伤
2、关于烧伤后引起的休克，以下说法最正确的
是：低血容量性休克
3、关于烧伤休克期补液，下列说法不正确的是：
A．当患者主诉口渴时可以满足其喝水的需要
4、位于躯体及四肢部位的深度环形焦痂和痂下
肿胀可致：B．机械性压迫
5、烧伤创面基本愈合说的是：D．烧伤创面尚
有5%未愈合
6、防治全身性感染需要综合性措施，下列最正
确的是：尽快复盖创面
7、烧伤感染是危及病人生命主要原因之一，而
感染最主要的途径是D．烧伤创面
8. 关于防治菌群失调或并发二重感染，下列说法
不正确的是：E．坚持大量使用抗菌素的原则
9. 检查和确定呼吸道有无吸入性损伤的可靠依
据是：A．纤维支气管镜
10. 烧伤创面护理是临床护理的主要内容之一，
所以下列说法最正确的是：C．暴露创面不应该覆
盖任何敷料或被单
11. 烧伤后疤痕导致病人功能障碍，护理人员要
认真进行康复指导。请指出下列内容中不正确的
方法： B. 对疤痕引起的骚痒进行刺激治疗
12.烧伤以及烧伤后治疗过程中，疼痛是病人最多
的主诉，那么判断病人疼痛程度的依据是：A．病
人自己的评估
13. 一患者头面颈部及双手烧伤，他的烧伤面积
是：C．14%
14．一患者四肢环形烧伤，他的烧伤面积是：
C．54%
15．深二度烧伤的描述下列说法不正确的是：
C．创面无水泡
1. Honler综合征是指C．甲状腺癌压迫颈交感神
经节产生系列症状
2. 下列哪类甲状腺肿患者不宜行甲状腺大部切
除术A．妊娠期的甲状腺肿
3. 对甲亢病人进行的术前准备中，下列哪项不正
确B．服用丙基硫氧嘧啶控制甲亢症状后即可行
手术治疗
4. 喉上神经外支损伤时B.音调降低
5. 男性，50岁，右侧甲状腺肿大，硬，韧，声音
嘶哑，心率90次/分，应首先考虑为: D.甲状腺癌
6. 男孩，10岁，颈前部硬结半年，无不适，检查
颈前偏右有1.5cm直径硬块，随吞咽运动，扫描
为冷结节，边缘模糊，诊断最可能为: B.甲状腺癌
7. 甲状腺癌患者，临床上同时出现腹泻，心悸、
脸面潮红，血钙降低，应考虑.髓样癌
8. 男性，40岁，甲状腺左侧叶有一肿块4年，未
作特殊检查，术中发现为单发实质性结节，应作
何处理 D.腺体大部切除术加冰冻切片检查
9. 下列基础代谢率的计算公式最常用的是C、基
础代谢率＝脉率－脉压－111
10. 下列哪一项在甲状腺肿瘤中恶性程度为最低
B、乳头状癌
11. 下列哪一项可作为决定甲状腺单个结节需行
手术的首选指征同位素碘扫描
12. 女性，30岁，因右侧甲状腺单个肿物，直径1.5cm，颈部淋巴结肿大，作了甲状腺肿物摘除术，病理报告为甲状腺乳头状腺癌，术后五天拆线，拆线后还应作什么处理:E.再次手术将患侧腺体连同峡部全切除＋对侧次全切＋清除患侧淋巴结＋长期口服L-T4
13. 患者男性，42岁，甲状腺肿大10年余，可扪及多个小结节，近一周来，突然一侧甲状腺明显肿大，局部肿痛，伴有低热，胸闷、气短、呼吸困难，基代率+10%，碘吸收率两小时25%，甲状腺扫描为冷结节，拟诊: C.结节性甲状腺肿伴囊内出血
14. 女性，30岁，一月前无意中发现颈前肿块，无不适，检查时发现颈前偏右有3×2厘米园形肿块，光滑、硬、随吞咽上下活动，同位素扫描为冷结节，边缘较清楚，其诊断为 B.右侧甲状腺瘤囊性变
21、男，39岁，拟诊为粘连性肠梗阻，在院观察期间，出现持续性腹痛，阵发性加剧。体查：腹部压痛，反跳痛，无肌卫，肠鸣音8～11次/min，末闻及气过水声。下列措施最适当的是Ｅ、积极剖腹探查10─12女性，40岁，十二指肠溃疡病史2年，3天前
出现恶心，呕吐，腹胀，不伴腹泻，呕吐量较大，为隔
日宿食，不含胆汁，呕吐后腹胀减轻。曾肌肉注射654-2，
效果不明显，查体发现腹部膨隆，有胃蠕动波，手拍上
腹可闻及振水音，无移动性浊音，肠鸣音每分钟3次。
10、该病人最可能的诊断是： C.十二指肠溃疡瘢痕
性胃出口梗阻11、该病人血生化检查最可能的结果
是： D.钾离子3.2mmol/L，氯离子85mmol/L 12、
该病人所应采取的术前诊断措施包括胃肠减压，纠正营
养和代谢失衡及： C.用温生理盐水洗胃2~3天
13─14 男性，64岁，上腹胀痛两月余，2周前，体
检发现上腹有包块，尚活动，钡餐检查：胃窦部肿物，
病人肥胖，血糖10mmol/L(180mg/dl)，血压：
21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，住院后经胃镜检查证实
胃窦部腺癌。
13、此时最适合的处理是：E.控制血糖，血压接近正
常后，及时手术14、术中探查为胃窦癌，肿瘤直
径3cm大小，未见远处转移，此时最适宜的手术方式
为 D.胃癌根治D2式
15～19 男，35岁，上腹隐痛数年，进食及服用抗
酸药物后，腹痛可暂时缓解，近日又发上腹痛，今早解
柏油样大便2次。
15．该病人最可能的诊断是：D．十二指肠溃疡
16．根据上述情况，如果病情好转，为了确诊，最好的
检查方法是：C．纤维光束胃镜
17．该病人目前最好采用何种治疗方法？A．内科治
疗
18．如果该病人在治疗期间，再次出现呕吐，体查时发
现有振水音。该病人最可能的诊断是：B．胃出口梗阻
19．该病人经治疗后呕吐症状减轻，但以后又反复出现
呕吐，并呕吐宿食，此时需手术治疗。下列何种术式为
最佳选择？B．毕Ⅱ式胃大部切除术
20~26 男，37岁，以往有剑突一疼痛达3年之久，多
于秋季与早春发作频繁，服抗酸药后疼痛可缓解，近日
出现呕血与便血。
20．该病人最可能的诊断是：C．十二指肠溃疡
21．该病人最好的确诊办法是：A．纤维光束胃镜
22．该病人如果诊断确定，最好的治疗办法是：B．非
手术治疗
23．该病人经治疗后出血停止，但在住院期间又发生大
出血。此时最好的治疗办法是：A．手术治疗
24．如果需要手术时，最好的手术方法是：B．毕Ⅱ
式胃大部切除术
25．该病人在术后第2天出现腹痛，腹部压痛和腹肌紧
张。该病人最可能的诊断是：E．十二指肠残端破裂
26．此时最好的治疗办法是：A．手术治疗
18~20 男，36岁，诊断为肝炎后肝硬变门静脉高压症，
1年前曾因大呕血住内科治疗。此次因大呕血再次入院，
无黄疸，无腹水，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗5
天，出血停止过1天，拔三腔二囊管后突然大出血，量
达100ml，血压下降，脉搏增快。
18．此时应考虑为：E．食管、胃底粘膜溃烂坏死出血
19．该病人易出现：C．肝昏迷、腹水
20．应采取下列哪项治疗措施？D．及时手术
简答题
1. 结节性甲状腺肿的手术适应证？
答：①压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节而引
起临床症状者。②胸骨后甲状腺肿。③巨大甲状腺肿，
影响工作生活者。④结节性甲状腺肿继发有功能亢进
者。⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者
2. 简述分化型甲癌的术式
答：1) 一侧腺叶＋峡部切除（基本术式）：适应于单灶
微小癌的患者
2) 甲状腺近全切除术（标准术式）：适应于术前或术
中确诊的分化型甲癌
3) 甲状腺全切除术（高标准术式）：适应于部分双侧
癌，有远处转移的分化型甲癌
1. 简述烧伤休克期补液指标
休克期主要生理病理特点为体液渗出，最大的危险是低
血容量性休克，因此，补液临床指标包括精神状况（意
识清晰，安静合作）；尿量是休克期最灵敏、可靠的指
标，维持在1ml/kg/h表示循环良好，成人均匀地维持
尿量30－50ml/小时一般表示血容量能维持；脉搏120
次/分以下；血压正常；中心静脉压正常范围，此指标
能客观地反应心肾功能状况，如果血压低、尿量少、中
心静脉压低，提示血容量不足应加速输液，反之应减慢
输液速度，但中心静脉压正常或偏高而尿少则提示心肾
功能不良，应控制输液；周围循环良好（要求肢端温暖，
静脉与毛细血管充盈良好）。
2. 简述烧伤休克期的生理病理。
烧伤后48小时内，以急性渗出为主。由于组织间毛细
血管通透性增加，血浆样液体聚积至细胞间隙或皮肤各
层间形成水肿，水泡或直接丢失于体表，致体液不足，
水电酸碱失衡，低血容量性休克，低钠，低蛋白，急性
肾功能衰竭。深度烧伤可致皮肤脱水、凝固、甚至炭化，
形成焦痂。位于躯体部位及四肢的环形焦痂和痂下肿胀
可致机械性
1.简述硬膜外阻滞患者术后麻醉常见并发症及其护理
要点。
答：1.头痛：让病人术后去枕平卧24小时，多输些液
体，尽管去枕平卧并不能减少头痛的发生率，但可减轻
头痛的严重程度。
2.硬膜外血肿：回病房6小时内巡视病人，下肢感觉和
运动未恢复，或恢复后再出现感觉运动异常应即刻报告
医生，一旦发现应行脊椎造影定位，确诊，及早（8小
时内）行椎板切开减压术，清除血肿。
3.神经损伤：主要是药物对症处理，大部分神经根损伤
病人可完全恢复，而脊髓损伤后果严重。治疗包括脱水、
皮质类固醇等。
4.硬膜外脓肿：术后大约4－7天出现局部背痛，畏寒，
白细胞增加，神经根放射痛，需尽早手术。
2.简述气管插管的并发症。
答：1插管困难致插管失败。2.门齿松动脱落。3.口咽
或鼻粘膜损伤出血。4.环杓关节脱位或声带损伤。5.导
管插入食管。6.脊髓和脊柱损伤。7.插管应激反应诱发
高血压、心律失常。
1. 简答器官移植术后并发症
2) 感染3) 排斥反应4) 移植术后血管并发症5) 消化
道出血6) 高血压7) 肾功能不全8) 恶性肿瘤9) 神经
系统并发症10) 代谢性并发症
2. 肝移植术后主要并发症
1) 手术技术失误（包括肝动脉或门静脉栓塞）；2) 供
肝活力损害或无功能；3) 胆道并发症（包括术后胆管
内胆泥形成、胆漏、胆道吻合口狭窄和胆道感染）；4) 排
斥反应；5) 各种感染；
1、简述T管护理
1 T管护理：妥善固定；保持引流管通畅；预防感染，
注意无菌操作；观察胆汁的量及性状；观察患者全身情
况；保护引流管口的皮肤。
拔管指征：拔管后的观察护理；T管置管术后10-14天
后；患者临床症状消失；胆汁性状及引流量正常；T管
造影示胆管内无异物，胆总管下端通畅；夹管后无不适。
2、简述乳房癌术后功能锻炼
2 24小时内：可作伸指、握拳、屈腕活动；1-3天：活
动肘关节；4-7天：用患侧手洗脸、刷牙、进食、触摸
对侧肩部和同侧耳朵。7-10天：肩部前后摆肩、逐步
开始梳头、爬墙运动、因人而异。不外转肩关节、患侧
肢体支撑身体。
1. 门静脉高压症手术并发症有那些？
1、肝性脑病:分流后血氨增高。
2、术后再出血:分流再
出血5～7%，断流较高。3. 脾静脉、肠系膜静脉血栓:
脾切除血小板增高。4. 各种感染: 5. 胰腺炎、胰腺囊
肿:少见，但病情严重。6. 术中出血: 7. 肝肾功能减退:
8. 乳糜腹水9. 胃瘘:脾切除后胃壁缺血坏死。
2. 高钾血症处理原则？
答：①立即停止钾盐的摄入。②积极防治心律失常。③
迅速降低血清钾浓度。④积极及时处理原发疾病和恢复
肾功能。
3. 简述烧伤休克期补液指标。
休克期主要生理病理特点为体液渗出，最大的危险是低
血容量性休克，因此，补液临床指标包括精神状况（意
识清晰，安静合作）；尿量是休克期最灵敏、可靠的指
标，维持在1ml/kg/h表示循环良好，成人均匀地维持
尿量30－50ml/小时一般表示血容量能维持；脉搏120
次/分以下；血压正常；中心静脉压正常范围，此指标
能客观地反应心肾功能状况，如果血压低、尿量少、中
心静脉压低，提示血容量不足应加速输液，反之应减慢
输液速度，但中心静脉压正常或偏高而尿少则提示心肾
功能不良，应控制输液；周围循环良好（要求肢端温暖，
静脉与毛细血管充盈良好）。
4. 简述乳房癌术后功能锻炼
24小时内：可作伸指、握拳、屈腕活动；1-3天：活动
肘关节；4-7天：用患侧手洗脸、刷牙、进食、触摸对
侧肩部和同侧耳朵。7-10天：肩部前后摆肩、逐步开
始梳头、爬墙运动、因人而异。不外转肩关节、患侧肢
体支撑身体。
1．SIR S是什么？其临床特征包括哪些？
答：SIRS是指全身炎症反应综合症(2分)，其临床特征包括:①体温高于38℃或低于36℃(1分)；②心率快于90次/分(1分)；③呼吸快于20次/分或PaCO2小于32mmHg(1分)；④白细胞计数大于12x109/L或小于4x109/L，未成熟白细胞多于0.1%。(1分)
2．简述补钾的原则。
答：补钾原则：①速度不宜过快，如果从静脉中输入K+速度过快，补钾速度一般限制在10-20mmol/h。(2分)②浓度不宜过高，一般不超过40mmol/L，切不可静脉推注，否则会致心脏骤停。(1分)③有尿才能补钾，尿量在30-40ml/h或500ml/d以上方可补钾。(1分)④剂量不宜过大，一般限制在80-100mmol/d。尽可能口服补钾，如氯化钾（补达秀），并鼓励病人进食含钾丰富的水果、蔬菜和肉类。(2分)
3.简述外科病人代谢支持的基本方法。
①支持的底物由糖、脂肪和氨基酸混合组成；(2分)②减少葡萄糖负荷，葡萄糖需要量少于3-5 g/kg/d, 40%的非蛋白热量由脂肪乳剂供给；(2分)③每日蛋白供给至少1.5-2.0g/kg,可达2-3g/kg；(1分)④每日提供的热量少于146-167KJ/kg,热氮比不超过100-150：1。(1分)
4．简述恶性肿瘤的处理原则。
原则上可按以下几种方法处理：①早期或原位癌，可作局部疗法消除瘤组织，绝大多数可行切除术；有的可用放射治疗、电灼或冷冻等方法。(2分)②肿瘤已有转移，但仅局限于近区淋巴结时，以手术切除为主，辅以放射线和抗癌药物治疗。(2分)③肿瘤已有广泛转移或有其他原因不能切除者，可行姑息性手术，综合应用抗癌药物及其他疗法。(2分)
1. 补钾的原则？
答：补钾原则：①速度不宜过快，如果从静脉中输入K+速度过快，血钾在短时间内剧增，可引起致命后果，因此补钾速度一般限制在10-20 mmol/h。②浓度不宜过高，一般不超过40 mmol/L，切不可静脉推注，否则会致心脏骤停。③有尿才能补钾，尿量在30-40ml/h或500ml/d以上方可补钾。④剂量不宜过大，一般限制在80-100mmol/d。尽可能口服补钾，如氯化钾（补达秀），并鼓励病人进食含钾丰富的水果、蔬菜和肉类
2. 高钾血症处理原则？5%NaHCO3的作用有那些？答：①立即停止钾盐的摄入。②积极防治心律失常。③迅速降低血清钾浓度。④积极及时处理原发疾病和恢复肾功能。
静脉注射5%碳酸氢钠，高渗液体，使血溶量增加，钾得到稀释；纠正酸中毒，使钾移入细胞内或从尿中排出（一）断肢再植术后断肢局部观察与护理
1、皮肤温度的测定的要求：定位定压定序定时
2、皮肤色泽变化。如静脉栓塞：散在的淤斑融合成片。静脉完全栓塞，皮肤暗红、紫红、紫黑。动静脉栓塞，灰暗变为紫黑。
3、肿胀程度
4、毛细血管回流测定来判断血管栓塞或痉挛
5、体位患肢抬高
6、止痛
（二）、全身性的感染的护理
1、密切观察病情,体温变化的处理.(降温与采样)
2、正确及时使用抗生素
3、做好基础护理
4、支持治疗
5、正确采取和留置标本
6、提供氧的治疗
1．术后早期活动有什么好处？
答：早期活动可增加肺通气量，促进血液循环，减少肺部并发症和下肢深静脉血栓形成；还可促进胃肠蠕动，防止腹胀和肠粘连；也有利于膀胱功能的恢复，防止尿潴留的发生。
2．简述肿瘤病人的三级阶梯止痛方案。
一级止痛法：疼痛较轻者，可用阿司匹林等非麻醉性解热消炎镇痛药。二级止痛法：适用于中度持续性疼痛者，当上述药物效果不显著时，改用可待因等弱麻醉剂。三级止痛法：疼痛进一步加剧、上述药物无效者，改用强麻醉剂，如吗啡、哌替啶等，仍无效者可考虑药物以外的止痛治疗。
1. 简述结肠癌的临床分期？
答：多采用Dukes分期法。根据我国对Dukes分期的补充，目前的分期为：①DukesA期，它又分成3个亚期：A1期为病变限于黏内或侵及黏膜下层，A2期病变侵及肠壁浅肌层，A3期病变及肠壁深肌层。②Dukes B 期，病变穿透肠壁，但无淋巴结转移。③Dukes C期，病变穿透肠壁，伴淋巴结转移。其中转移仅限于肠壁淋巴结为C1期，转移至至肠系膜或肠系膜根部淋巴结为C2期。④Dukes D期，有远处转移或腹腔种植、播散及临近器官累及，无法切除者。Du kes A、B和C期患者的5年生存率分别可达80%、65%和30%左右。2. 简述根治性右半结肠切除术的范围？
答：切除范围应包括末端回肠20cm、盲肠、升结肠和
右半横结肠及其系膜和淋巴结。回肠断端与横结肠断端
行端端或端侧吻合术
1. 胃溃疡的手术适应证？
答：胃溃疡的手术适应证有
⑴经过短期（4-6周）内科治疗无效或愈合后复发者。
⑵年龄超过45岁的GU患者。
⑶X线钡餐或胃镜证实为较大溃疡或高位溃疡。
⑷不能排除或已证实为溃疡恶变者。
⑸以往有一次急性穿孔或大出血病史，而溃疡仍为活动
期者
2．Whipple手术的护理要点
答：1. 术前准备：心理准备、肠道准备、备血、PTCD
管的护理等。
2. 各种管道的护理：应妥善固定胃管及引流管，保持
引流通畅，准确记录引流量、性质，有没有活动性出血、
胆瘘、胰漏等表现，可疑时及时通知医师。
3. 疼痛的护理：应手术切口长，创伤大，应积极有效
止痛，生命体征稳定后，应取半卧位以降低切口张力。
4. 体液平衡的护理。
5. 血糖的监测。
6. 常见并发症的观察与护理：胰瘘、胆瘘、出血、感
染等。
1．HCC的治疗原则？
答：早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发
展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键；而早期施行
手术切除仍是最有效的治疗方法。对无法手术的中、晚
期肝癌，可根据病情采用中医中药治疗，化疗、冷冻治
疗，肝动脉栓塞化疗等。
2．门静脉高压症手术并发症有哪些？
（1）肝性脑病:分流后血氨增高。（2）术后再出血:
分流再出血5～7%，断流较高。（3）脾静脉、肠系膜
静脉血栓:脾切除血小板增高。（4）各种感染:（5）胰
腺炎、胰腺囊肿:少见，但病情严重。（6）术中出血:
（7）肝肾功能减退:（8）乳糜腹水:（9）胃瘘:脾切
除后胃壁缺血坏死。
1．简述外科病人代谢支持的基本方法。
答：①支持的底物由糖、脂肪和氨基酸混合组成；②减
少葡萄糖负荷，葡萄糖需要量少于3-5 g/kg/d, 40%的
非蛋白热量由脂肪乳剂供给；③每日蛋白供给至少
1.5-
2.0g/kg,可达2-3g/kg；④每日提供的非蛋白热量少
于146-167KJ/kg,热氮比不超过100-150：1。
2．简述肠外营养支持时出现非酮性高血糖性昏迷的常
见原因及处理措施。
答：常见原因：单位时间内输入过量的葡萄糖、RI相
对不足
处理措施：停输含高糖的溶液；输入低渗或等渗氯化钠
溶液；加入RI，注意降糖速度；监测血糖、尿糖及电
解质变化。
一、多选题（每题1分，共10分）
1. 休克的治疗原则A ．尽早去除休克的病因B ．尽快
恢复有效血容量D ．纠正微循环障碍
E ．及时应用血管收缩剂
2.气管插管时如已误吸，紧急处理，下列哪些恰当：
A、插管后气管内吸引
B、气管内给予生理盐水、碳酸氢钠冲吸
C、给予5－10cmH20的PEEP通气
D、大剂量激素应用
3、按胆石在胆道系统内发生的部位不同，可分为哪几
种？
A 胆囊结石
B 胆总管结石
C 肝内胆管结石
4．下列哪些属于肠内营养支持的禁忌证？
A．完全性肠梗阻B．活动性消化道出血
C．严重肠道感染D．严重腹泻E．休克
5．下列有关拆线说法正确的是：
B．会阴部手术一般5-7天拆线；
C．背部、臀部手术一般7-9天拆线；
D．胸部手术一般7-9天拆线；
6．关于烧伤休克期补液，下列说法正确的是：
C．晶体，胶体与水份交替输入
D．依据所监测的指标输入
7. 有关甲状腺手术后导致呼吸困难的原因有
A. 伤口内出血、压迫气管
B. 双侧喉返神经损伤
C. 急性喉头水肿
D. 气管软化、塌陷
8.关于免疫抑制治疗中，常用的器官免疫抑制剂是：
B、皮质类固醇激素
C、环孢素A
D、霉酚酸酯（骁悉）
E、普乐可复
9.下列绞窄性肠梗阻的特征
Ａ、腹膜刺激症状
Ｂ、较严重的休克
Ｃ、常可扪及压痛肿块
Ｅ、脉速、体温、白细胞计数增高
10. 乳癌的TN M分类法的依据是：
A 原发癌瘤C 局部淋巴结D 远处转移
1. 与等渗性缺水有关的叙述：
A 、又称急性缺水或混合性缺水
B 、外科病人最易发生这种缺水
D 、常见的原因有消化液的急性丧失
E 、水和钠成比例丧失
2. 与低钾血症有关的是：
B 、长期进食不足为常见的原因
C 、肌肉无力为最早临床表现
D 、心电图可出现u 波和QT 间期延长
E 、有时出现多尿
3. 休克时心肌受损的机制
A．低氧血症
B．代谢性酸中毒
C．高钾血症
E. 心肌抑制因子
4. 休克的治疗原则
A ．尽早去除休克的病因
B ．尽快恢复有效血容量
C ．改善心功能
D ．纠正微循环障碍
1、外科感染指
A、需要外科手术治疗的感染性疾病
B、发生在创伤后感染。
C、发生手术后感染。
D、发生器械检查后感染。
E、发生在有创性检查、治疗后的感染。
2、外科感染的特点
A、多数为混合感染。
B、大部分有明显的局部症状与体征。
C、常集中于局部。
D、发展后导致化脓和坏死，组织破坏，疤痕形成，
影响功能。
E、可分为急性（3周）、亚急性、慢性（2月以上）
感染。
3、哪种感染属于特异性感染？
A、结核
B、破伤风
C、气性坏疽
4、破伤风处理原则中
A、正确处理伤口，消除毒素来源
B、使用TAT
C、控制和解除痉挛
D、保持呼吸道的通畅
E、防止并发症
5、断肢再植健康教育包括
A、预防感染
B、功能锻炼
C、3周内，以期一期愈合。术后4-6周，主动活动为
主，防关节僵硬、肌腱粘连及肌肉萎缩。
D、术后6-8周。促进神经功能恢复，减少粘连，加强
肢体运动。
E、定期复查
1．下列有关切口愈合说法正确的是：
B．甲级愈合是指切口愈合优良，无不良反应；
C．乙级愈合是指切口处有炎症反应，但未化脓；
D．丙级愈合是指切口化脓需要切开引流处理；
2．下列有关拆线说法正确的是：
B．会阴部手术一般5-7天拆线；
C．背部、臀部手术一般7-9天拆线；
D．胸部手术一般7-9天拆线；
3．下列属于对放疗中度敏感的肿瘤是：A．基底细胞
癌B．鼻咽癌C．食管癌E．肺癌
4．下列属于对放疗不敏感的肿瘤是：A．黑色素瘤
B．纤维肉瘤D．骨软骨肉瘤
5．下列抗癌药中属于抗代谢类化疗药物的是: A．氟尿
嘧啶D．阿糖胞苷
1、肠梗阻的常见病因Ａ、肠狭窄Ｃ、肠套叠Ｄ、肠扭转Ｅ、癌肿
2、下列绞窄性肠梗阻的特征Ａ、腹膜刺激症状Ｂ、较严重的休克Ｃ、常可扪及压痛肿块
Ｅ、脉速、体温、白细胞计数增高
3、麻痹性肠梗阻的常见症状与体征Ａ、腹胀Ｃ、无绞痛Ｄ、大、小肠均胀气Ｅ、病人可无发热
4、绞窄性肠梗阻的临床表现（）
Ａ、持续性腹痛，逐渐加重Ｂ、病情发展迅速，早期出现休克
Ｃ、腹膜刺激症状Ｄ、腹胀不对称
5、单纯性机械肠梗阻的临床征象Ａ、腹胀Ｂ、呕吐Ｃ、脱水Ｄ、电解质失衡
1．下列属于分解激素的是？
A．甲状腺素B．儿茶酚胺C．糖皮质激素E．胰高血糖素
2．应激状态下，在给予葡萄糖同时给予胰岛素的理由包括：
A．应激状态下胰岛素分泌功能下降B．胰岛素阻抗现象
C．胰高血糖素分泌增加E．糖异生作用增强
3．下列哪些属于肠内营养支持的禁忌证？
A．完全性肠梗阻B．活动性消化道出血
C．严重肠道感染D．严重腹泻E．休克
4．下列有关说法正确的是：
B．近期体重改变率表示短期内体重损失的程度。C．TSF的测量位置在左肩峰至尺骨鹰嘴的中点。E．肌酐排出量与肌肉总量、体表面积和体重密切相关，不受输液与体液潴留的影响。
5．下列哪些属于应激状态下机体的代谢特点？
A．分解代谢为主；
B．静息能量消耗增高；
C．糖代谢紊乱；
D．脂肪动用加快，游离脂肪酸的周转和氧化增加；E．蛋白质分解增强，机体处于负氮平衡。
1、乳癌的TNM分类法的依据是：A 原发癌瘤C 局部淋巴结 D 远处转移
2、乳癌的重要特征是：
A 无痛性肿块
B 肿块边界不清楚
C 肿块生长颇快E 逐渐加深的乳头回缩和固定
3、第三期乳癌的临床表现为：
A 癌肿直径超过5cm
B 与皮肤或胸肌粘连
C 同侧腋窝淋巴结已融合成团
4、按胆石在胆道系统内发生的部位不同，可分为哪几种？ A 胆囊结石 B 胆总管结石 C 肝内胆管结石
5、胆绞痛病人，可以使用下属哪些药物耒解痉止痛：B 度冷丁 C 阿托品 D 亚硝酸异戊酯 E 33%硫酸镁溶液
1、器官移植中目前最常用的二类保存液A、C ollins液
E、UW液
2、属于支架移植移植物A、血管B、软骨C、筋膜
3、关于免疫抑制治疗中，常用的器官免疫抑制剂是：
B、皮质类固醇激素
C、环孢素A
D、霉酚酸酯（骁悉）
E、普乐可复
4、肾移植术后，除全身血容量问题导致少尿或无尿原因外，尚有以下可能：
A、肾后性梗阻
B、尿外渗
C、移植肾动、静脉栓塞
D、急性肾小管坏死
E、急性排斥反应
5、移植术后患者面临的三个最棘手的普遍问题是：
C、感染问题
D、药物并发症问题
E、排斥问题
1.麻醉学专业的任务及范围是：
A、临床麻醉
B、急救和复苏
C、重症监测治疗
D、疼痛治疗及其机制研究
E、以上均是
2.气管插管时如已误吸，紧急处理，下列哪些恰当：
A、插管后气管内吸引
B、气管内给予生理盐水、碳酸氢钠冲吸
C、给予5－10cmH20的PEEP通气
D、大剂量激素应用
3.麻醉手术期间可引起体温降低的因素是：
A、室温较低维持在20℃左右
B、使用非去极化肌肉松弛药
D、静脉快速扩容
4.以下哪些是正确的：
A、老年人或久病衰弱者常有肾上腺皮质功能不全
B、病程长的嗜铬细胞瘤病人可有儿茶酚胺性心肌炎
C、对糖尿病病人行择期手术时术前必须限制饮食
D、肾上腺皮质醇增多症病人对麻醉和手术的耐受能力均较差
E、嗜铬细胞瘤病人均有低血容量5.急性呼吸道梗阻的直接后果是：
A、缺氧
D、高碳酸血症
1. 解释烧伤引起的感染通常包括：自源性感染肠源
性感染
创面侵袭性感染交叉感染．感染的威胁将持续至创面
基本愈合
2. 烧伤患者在伤后12小时，表现为异常烦躁，尿量小
于20ml/小时，首先考虑：
A．低血容量性休克B．组织灌流不足
3. 烧伤后抗休克治疗应监测的主要指标是：
A．尿量，尿PH，尿比重B．脉搏与血压C．意识与
精神状况
D．中心静脉压E．动脉血气体分析
4．关于烧伤休克期补液，下列说法正确的是：
C．晶体，胶体与水份交替输入D．依据所监测的指标
输入
5．烧伤临床对生物敷料的需求量较大，其中包括：异
种皮异体皮自体皮人工皮
1. 单纯性甲状腺肿的发病病因有
A.饮水及食物中缺碘
C.青春发动期、妊娠期或绝经期妇女
E.甲状腺合成某一环节障碍
2. 亚急性非特异性甲状腺炎所具有的特征
A. 喉部和颈部疼痛
B. 先前有上呼吸道感染
C. 甲状腺增大并有压痛
D. 腺体质地较为坚硬
3. 有关甲状腺手术后导致呼吸困难的原因有
A. 伤口内出血、压迫气管
B. 双侧喉返神经损伤
C. 急性喉头水肿
D. 气管软化、塌陷
4. 甲亢患者行甲状腺手术切除后可出现的并发症
A. 甲状腺危象
B. 喉返神经损伤
C. 手足抽搐
D. 恶性突眼
填空题（每空格1分，共10分）
1. LC胆囊切除术后并发症有术后出血、胆瘘、胆道损
伤或上腹部疼痛、皮下气肿、肩痛等。
2. 胃手术后近期并发症有胃腔内出血、十二指肠残端
瘘、吻合口梗阻、急性输入袢梗阻、术后胃排空障碍等。
3.移植器官保存的原则：低温、预防细胞肿胀、避免生
化损伤
4. 结肠癌的术前肠道准备包括饮食控制和肠道清洁。
1．动脉血液pH的正常范围7.35-7.45。
2．休克治疗时，观察内脏血液灌注状态最简单有效的
方法是观察尿量多少。
3．麻醉中出现血压下降，脉搏增快时，首先应考虑血
容量不足。
4．脊麻后最常见的并发症是头痛。
5．术后镇痛出现严重皮肤瘙痒时可以用纳洛酮进行对
抗。
6．在肠内营养治疗时最多见的并发症是胃肠道并发症。
7．谷氨酰胺是人体含量最高的非必需氨基酸。
8．备皮的时间，应越接近手术开始时间越好，若皮肤
准备时间已超过24小时，应重新准备。
9．下腹部、会阴部一般5-7天拆线。
10．可听到血管杂者的血管瘤是蔓状血管瘤。
1、每日补充量应包括当日生理需要量，以往累积丧失
量及前一日额外丧失量等三个内容。
2、血钠正常值：135～145 mEq/L，血钾正常值：3.5～
5.5mEq/L。
3、动脉血液pH的正常范围7.35-7.45，血液中酸碱
平衡主要依靠体内H+、HCO3-和CO2浓度来维持。
通过血液中的缓冲系统、呼吸功能调节和肾功能调节来
达到动态平衡。
4、各类型休克共同的病理生理基础有效循环血容量减
少、组织灌注不足（缺氧）
5、中心静脉压CVP正常值：5～12cmH2O。
1、保藏断肢（指），采用干燥冷藏法。
2显微外科器械要求：小巧、灵活、不反光、无磁性。
3、面疖尤其鼻、上唇及周围构成的“危险三角区”的疖，
可因挤压，导致病菌经内眦静脉、眼静脉进入颅内，引
起化脓性海绵状静脉窦炎。
4、革兰染色阴性杆菌引起的败血症：“三低”现象：体
温低、WBC低、低血压。
5、外科感染通常分化脓性感染与特异性感染感染
1．硬麻和腰麻手术后，应平卧6小时。
2．腹部手术后，多采用低半坐卧位卧位或斜坡卧位。
3．手术后的原发性出血多发生于术后24小时内。
4．原位癌的表示方式是Tis。
5．改变不良生活方式属于一级预防。
1. 结肠癌的病理大体形态有肿块型、溃疡型、浸润型。
2. 凡是原因不明的便血，腹泻及体重减轻的病人，均
应进行直肠指诊、直肠镜检查及活组织检查。
3. 直肠癌的根治术式采用最常用有腹会阴联合切除术
（Miles手术）、直肠前切除术（Dixon手术）二种。
4、结肠癌的术前肠道准备包括饮食控制和肠道清洁。
1.胃手术后近期并发症有胃腔内出血、十二指肠残端
瘘、吻合口梗阻、急性输入袢梗阻、术后胃排空障碍等。
2. 胃癌的癌前疾病有慢性胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、
胃息肉、胃切除术后残胃等
3. 胰腺癌好发于胰头部
4. 胃癌临床上分早期胃癌与进展期胃癌
5. 胃癌可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结（Virchow淋
巴结），或经肝圆韧带转移至脐周围。
6. Whipple手术中文名称：胰十二指肠切除术、PPPD
中文名称：保留幽门的胰十二指肠切除术。
1、正常门静脉压力：13～24cmH2O(1.27～2.35kPa)
2、门静脉高压症外科手术目的降低门脉压力、防治食
管胃底静脉曲张破裂出血、消除脾肿大脾功亢进.。
3、HCC为肝细胞性肝癌，其诊断包括定性诊断与定位
诊断
1．TPN是指完全胃肠外营养。
2．1个月内体重丢失大于5% 属于显著体重损失。
3．某病人每日摄入蛋白质80g，试验第3-6天24小时
平均尿量为1800ml，尿素氮平均排出量为5g/L，该病
人目前处于正氮平衡。
4．谷氨酰胺在高代谢危重患者中被称为“条件必需氨基
酸”。
5．感染是TPN的常见并发症之一，主要包括导管性感
染和肠源性感染。
1、Mirizzi综合征表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎、
梗阻性黄疸。
2、LC胆囊切除术后并发症有术后出血、胆瘘、胆道损
伤或上腹部痛疼、皮下气肿、肩痛等。
1、背驮式原位肝移植即保留受者下腔静脉的全部及肝
静脉共干的原位全肝移植。术中，利用供肝肝上下腔静
脉和受者所保留的同名共干作端—端吻合，供肝的肝下
下腔静脉远端予以缝扎，移植完毕后，看起来受者下腔
静脉背驮着新的植入肝，故取该名。
2、肾移植术后少尿或无尿，首先应考虑的原因全身血
容量问题。
3、移植器官保存的原则：低温、预防细胞肿胀、避免
生化损伤
4、人类移植抗原主要ABO血型抗原、HLA抗原组成
组成。
5、劈离式肝移植将一个尸体供肝，分割成两半，同时
分别移植给两个不同的受者。简称：“一肝二受”
1.目前唯一同时具有镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药是
氯胺酮。
2.根据肌肉松弛药的阻滞机制将其分为去极化和非去
极化肌松药两类。
3.局麻药按化学结构分为酯类和酰胺类两类。
4.成人常用局麻药普鲁卡因的限量是1g，利多卡因局部
浸润麻醉的限量是400mg。
5.麻醉前用药的主要目的镇静催眠、抑制腺体分泌、抑
制不良反射。
1. 为了明确诊断和评估甲状腺术后甲状旁腺功能是否
低下，可以作PTH与血C a++测定
2. 甲状腺癌的病理类型有PTC、FTC、MTC、A TC。
3. 分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡状癌，
治疗原则：以手术治疗为主，辅助
甲状腺激素抑制治疗及131I治疗。
4. 原发性甲旁亢包括甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生及
甲状旁腺腺癌。六、论述题（每题15分）
1、患者女性，58岁，因反复上腹部疼痛、黄疸、发热10余年，再发2天，经当地医院抗炎治疗无明显好转而耒院就诊。T39.4°C,BP 90/68mmHg，神志清，能对答，但反应较差。
问：
1）该病人可能的诊断是什么？
2）该病人的紧急处理原则是什么？
3）该病人的护理要点是什么？
1 AOSC
2、急诊手术：解除梗阻、置管引流；全身支持，抗休克治疗；联合足量抗生素
3、1）一般护理：生命体征的观察；观察有无出血和胆汁渗漏；黄疸程度的观察；心理护理
2）做好T管护理
3）并发症观察护理：
黄疸：一般手术后3-5日消退
出血：大于100ml/h
胆漏：胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱落等。
4）休克后多脏器功能受损的观察护理
1、患者女性，58岁，因反复上腹部疼痛、黄疸、发热10余年，再发2天，经当地医院抗炎治疗无明显好转而耒院就诊。T39.4°C,BP 90/68mmHg，神志清，能对答，但反应较差。
问：
1）该病人可能的诊断是什么？
2）该病人的紧急处理原则是什么？
3）该病人的护理要点是什么？
答：1 AOSC
2、急诊手术：解除梗阻、置管引流；全身支持，抗休克治疗；联合足量抗生素
3、1）一般护理：生命体征的观察；观察有无出血和胆汁渗漏；黄疸程度的观察；心理护理
2）做好T管护理
3）并发症观察护理：
黄疸：一般手术后3-5日消退
出血：大于100ml/h
胆漏：胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱落等。
4）休克后多脏器功能受损的观察护理
1. 某厨师，80kg，因患恶性坏死性胰腺炎，在当地治疗3天后无明显好转转入我院治疗。入院体检：T 39℃P 120 次/分R 45次/分BP40/20mmHg 神志不清，呼气有酮臭味，皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷尿少。K+ 4.5mmol/L，Na+ 135mmol/L，血淀粉酶3200u/dl，PH 7.15，HCO3?:10mmol/L，PaCO2 40mmHg
试根据以上资料诊断该患者为何种水电失调？应如何进行补液治疗？
答：诊断为：重度等渗性缺水；代谢性酸中毒；低钙血症（3分）
补液：生理需要量：水2500ml、钠4-5g、钾:3-4g （1分）
额外损失量：发热，80×4×2=480ml，低渗溶液（1分）累积损失量：占体重6-7%，8000×6%=4800ml或8000×7%=5000ml，等渗盐溶液
5%SB=（24—12）×80×2/3=640ml 累积量第一个24小时补一半，故等渗盐溶液为2400ml，5%碳酸氢钠约320ml（2分）
补液总量=生理量+额外量+1/2累积量（第一个24小时）（1分）
先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，酸中毒仍无改善，积极补碱纠酸（2分）
2. 请说明引起局麻药毒性反应的常见原因及局麻药中毒反应的抢救处理。
答：引起局麻药毒性反应的常见原因：
(1)一次用量超过病人的耐量；（1分）
(2)局麻药误注入血管内；（1分）
(3)注射部位血供丰富，未减量或局麻药内未加少量肾上腺素；（1分）
(4)体质弱等原因病人耐受力降低。（1分）
局麻药中毒反应的抢救处理：
(1)立即停药，给氧，保持呼吸道通畅，必要时人工呼吸；（2分）
(2)轻度：可用安定肌注或静注；（1分）
(3)中重度、发生抽搐者：硫喷妥钠静注，如无效，应用琥珀酰胆硷后行气管插管控制呼吸；（1分）
(4)出现低血压，可用麻黄硷；心率缓慢，可用阿托品；一旦发生呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。（2分）2. 如何做好术前病人的呼吸道准备？
答：长期吸烟者，入院后应劝其停止吸烟，最好
术前2周就开始戒烟，以免气道分泌物增多，增
加术后呼吸系统并发症（2分）。已有肺部感染者，
术前3-5天起应用抗生素，并配合体位引流和雾
化吸入，促使痰液排出（2分）。对于哮喘发作者，
予地塞米松口服或雾化吸入，以利于减轻支气管
粘膜水肿（2分）。手术前应根据不同的手术，指
导病人作不同方式的深呼吸锻炼，如胸部手术者
训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸（2
分）。还应指导病人学会有效咳嗽排痰，即在排痰
前取坐位或半卧位，先轻轻咳嗽几次，使痰液松
动，再深吸一口气后，用力咳嗽，使痰液排出（2
分）。
糖皮质激素在休克中应用的作用机制及应用时注
意事项？答：应用于感染性休克和其他较严重的
休克，作用如下1)阻断α受体兴奋作用，降低周
围血管阻力，改善微循环2)保护细胞内溶酶体，
防止溶酶体破裂3)增强心肌收缩力，增加心排出
量4)增进线粒体功能和防止白细胞凝聚
5)促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中
毒应用时注意事项1) 用法：大剂量、短期、静脉
滴注2) 防止并发症：二重感染、消化道出血等
破伤风病人护理要点
1、病室保持安静、清洁环境。
2、留置导尿。加
强基础护理3、急救准备与消毒隔离措施4、保持
呼吸道通畅5、防止呼吸道并发症；气管切开护理
6、加强营养
7、保护病人
8、严密观察病情变化
9、人工冬眠护理
试述切口感染和切口裂开的防治措施。
答：切口感染的防治措施：①术前完善皮肤和肠
道准备，严格无菌操作技术；②正确、合理应用
抗菌素；③改善病人的营养状况，增强抵抗力；
④保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；⑤感染
的早期阶段，及时采取局部热敷、理疗，促进炎
症的吸收；⑥切口已化脓时，应立即拆除局部缝
线，敞开切口充分引流，争取二期愈合。
切口裂开的防治措施：①纠正病人的营养状况；
②老年病人切口采用减张缝合法；③及时处理腹
胀；④术后腹部应用腹带适当包扎；⑤如切口已
裂开，应安慰病人，使其保持镇静，平卧并立即
用无菌生理盐水纱布覆盖切口，加腹带包扎后，
送手术室重新缝合。
胃大部切除术治疗消化性溃疡理论依据？
答：⑴切除整个胃窦部黏膜，即切除了产胃泌素
的G细胞，消除了产生胃酸的体液因素。
⑵大部分胃体已切除，即切除了胃大部分壁细胞
和主细胞，大大减少了胃酸和胃蛋白酶的分泌。
⑶神经性胃酸分泌也有所降低。
⑷切除了溃疡的好发部位（十二指肠第一部、幽
门管和胃窦小弯侧）。
⑸胃部分切除术后，幽门的作用不复存在，胃内
容物在胃内停留的时间缩短，碱性十二指肠液返
流入胃又可中和残胃分泌的胃酸。
⑹同时切除消化性溃疡灶。但溃疡的切除并不是
绝对必要的
1．试述肠内营养支持的主要并发症以及肠内营养
支持时胃肠道并发症的预防措施。
答：肠内营养支持的主要并发症包括：机械并发
症、吸入性肺炎、胃肠道并发症和较少的代谢并
发症。
胃肠道并发症的预防措施：
1）控制营养液的输注量和速度；
2）选择合适的营养液，注意营养液的渗透压和脂
肪含量。应从低浓度、小剂量开始，根据胃肠道
的适应情况逐步递增；
3）对同时应用抗菌素治疗者，可给予乳酸杆菌以
帮助肠道正常菌群的恢复低蛋白血症者，先使用
要素膳或静脉输注清蛋白，等小肠吸收能力恢复
后再开始管饲；
4）避免营养液在配置和操作过程中受到污染，营
养液最好现配现用，悬挂的营养液在较凉快的室
温下放置时间应小于6-8h，配好后如暂时不用应
放入40C左右的冰箱内保存，放置时间一般不超
过24h；
5）根据季节和个体耐受性调节营养液的温度，一
般在370C ～400C。
6）伴同药物时注意防止和营养液发生反应，用药
前后冲洗。
1器官移植术后的监护与护理要点
（一）术后的患者的交接（要点）
在病人来到之前准备好监护仪器的电极、探头和
换能器，接好各种管道和引流设施，做好收治病
人的准备。交接病人后，迅速连接各种监测设备，
立即实施多项监护，并按医嘱及时采集血、尿等
标本送检。组织特别护理，对循环系统、呼吸系
统和内环境稳定状态（内稳态）进行重点系统监
护。（可略）
（二）呼吸系统监护与护理（要点）
1．术后对呼吸系统的支持是机体移植术后维持心
血管系统功能稳定的前提。大多脏器移植术后离
不开呼吸机的支持。（可略）
2．期间的血气分析和同步电解质测定，判断酸碱
失衡、缺氧、二氧化碳潴留程度，据此选择呼吸
机治疗的模式和给氧的浓度。结合病情，脱机，
直至拔管。（可略）
3．呼吸机支持期间，予以吸痰，保持气道通畅。
拔管后鼓励咳嗽排痰。（可略）
（三）循环系统监护与护理（要点）
1.严密监测血液动力学指标。（可略）
2.移植病人（除肾移植患者），均应放置中心静脉
置管，通过测定中心静脉压(Central venous
pressure，CVP)，估计右心功能和有效循环量，
对调节输液量和输液速度，指导强心剂和利尿药
的应用有很大价值。甚至利用肺动脉漂浮导管
（Swan—Ganz管），对病人的循环状态作出全面
的评价。（可略）
3.掌握基本血管活性药物的使用要求与注意事
项。
（四）泌尿系统监测与护理（要点）
1.记每小时尿量，尿液每小时不少于30ml，直至
病情稳定。（可略）
2.早期每天的尿常规、尿培养及肾功能的检查，
必要时尿比重检测。（可略）
3.妥善固定导尿管，尿道口每天予以二次的清洁
护理。（可略）
(五)对于病程较长的患者，要考虑静脉营养支持。
及时恢复肠内营养。（要点）
1.局麻药毒性反应产生的原因、临床表现及处理。
答：局麻药毒性反应是指单位时间内血液中局麻
药浓度超过了机体的耐受力而引起得不良反应，
全身毒性反应以中枢神经系统和心血管系统最为
严重。
原因：A 局麻药过量；
B 误注入血管；
C 血液供应丰富部位注射，未加缩血管药物；
D 病人机体状态差，对局麻药耐受力降低。
中枢神经毒性的表现：轻度出现口唇麻木，头痛
头晕，醉汉状，血压升高，脉压变窄；中度症状
为病人烦躁不安，语无伦次，血压明显升高但脉
搏趋向缓慢伴有缺氧和脊髓刺激症状；严重的病
人可出现全身性惊厥甚至呼吸停止。
心脏毒性的表现：临床应用局麻药引起心脏毒性
的剂量为中枢神经系统惊厥剂量的3倍上，可产
生心脏传导系统、血管平滑肌及心肌抑制，出现
心律失常，心肌收缩力减弱、心排血量减少，血
压下降，甚至心脏骤停。
处理：1.停止用药，吸氧
2.发生惊厥时要保护好病人防止意外的损伤
3.尽快解除惊厥，静注安定或硫喷妥钠
4.开放静脉，维持循环稳定
5.必要时气管插管人工或机械通气控制呼吸
一、名词解释
1. 早期胃癌：指不论癌肿大小，有无淋巴结转移，浸
润局限于胃黏膜层内或黏膜下层内的胃癌
2. 酒窝征：乳癌侵犯Cooper韧带（乳房悬韧带），可
使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓的酒窝征。
3. 静息能量消耗(REE): 指人体餐后2h以上，在合适
的环境温度下，安静平卧或静坐30min以上所测得的
能量消耗。
1．休克：是人体组织的有效血流灌注量锐减和缺氧，
所致一系列细胞损害和代谢障碍的综合表现——综合
征。
2．分离麻醉：氯胺酮麻醉后，患者呈现一种木僵状态，
即对周围环境变化不敏感，表情淡漠，意识丧失，眼睑
或张或闭，泪水增多，眼球震颤，瞳孔散大，对手术刺
激有深度镇痛作用，表现出与传统全身麻醉不同的意识
与感觉分离现象，因此称为“分离麻醉”。
3．TPN：即完全胃肠外营养，是指从静脉途径供给病人每天所需的所有营养物质。
4．择期手术：病人病情发展较缓慢，术前准备时间的长短不受疾病本身的限制，手术实施的迟早不影响治疗效果，因此应充分做好术前准备工作，在病人最佳状态下进行手术。
1. 剩余碱（BE）：BE是指在标准条件下，滴定血标本，使其pH恢复正常（7.40）所需酸或碱的量，正常值为-3～+3mmol/L，正值表示缓冲碱增多，提示代谢性碱中毒；负值说明缓冲碱减少，表示代谢性酸中毒
2. 休克(shock)：是一个有多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。是一个亚临床阶段的组织灌注不足向MOD S或MOF发展的连续过程
1、断肢再植：对完全或不完全离断的肢体，采用显微外科技术对其进行清创、骨骼固定、血管吻合以及修复肌腱和神经，将肢体重新缝合到原位，使其完全成活并恢复大部分功能。
2、急性蜂窝组织性炎：皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松组织的急性弥漫性化脓性感染。乙型溶血性链球菌为主。
1．根治性手术：手术切除范围包括原发癌所在器官的部分或全部，并连同一部分周围正常组织或区域淋巴结整块切除。适于早、中期癌症病人。
2．择期手术：病人病情发展较缓慢，术前准备时间的长短不受疾病本身的限制，手术实施的迟早不影响治疗效果，因此应充分做好术前准备工作，在病人最佳状态下进行手术。
1．肠梗阻：各种原因引起的肠内容物部分或完全受阻，不能正常运行和顺利通过肠道者称为肠梗阻
2．Miles手术：即腹会阴联合切除术：适用于腹膜反折以下的低位直肠癌。切除包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪，肛管及肛门周围的5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌。于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口
4. 早期胃癌：指不论癌肿大小，有无淋巴结转移，浸润局限于胃黏膜层内或黏膜下层内的胃癌
5. Whipple三联症？答：是胰岛素瘤的典型临床表现，
A. 禁食后发生低血糖症状
B. 发作时血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)
C. 口服糖水或静脉注射葡萄糖后症状缓解
1. TIPS：经颈静脉肝内门体分流术
2. 贲门周围血管离断术：即脾切除，结扎、切断胃冠状静脉(包括高位食管支)、胃后静脉及左膈下静脉。1.静息能量消耗(REE): 指人体餐后2h以上，在合适的环境温度下，安静平卧或静坐30min以上所测得的能量消耗。
2. 代谢支持:代谢支持是给予患者适量的营养底物，以防止因底物不足而影响器官的功能与代谢，甚至发生器官的衰竭。
3．要素饮食: 是以含单分子的水解蛋白产物或氨基酸为氮源,以不需消化或很易消化的糖
类为能源,混以矿物质、电解质、多种维生素和微量元素以及适量脂肪的完全膳食。
1. 酒窝征：乳癌侵犯Cooper韧带（乳房悬韧带），可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓的酒窝征。
2. Murphy征阳性：检查者以左手掌平放于病人右肋下部，以拇指指腹置于右肋下胆囊点，用力按压腹壁，嘱病人深吸气，病人因疼痛而突然屏气为阳性。
1. 急性排斥反应
属于细胞免疫反应，是移植器官细胞的HLA抗原和受者的致敏T淋巴细胞之间发生特异性免疫对抗所致。其最早发生的时间约在器官移植术后的4-14天内。表现为移植器官功能的减退。
2. 冷缺血移植器官经过特制的器官灌洗液（0-4℃）快速的灌洗，尽可能将血液冲洗干净。然后保存在2-4℃低温灌洗液的容器中，直至移植，这一时段称为冷缺血时间。
1、最低肺泡有效浓度（MAC）：表示在101kPa(一个大气压)下吸入麻醉药与氧同时吸入，使50%病人在切皮时无体动的最低肺泡浓度，MAC愈小，麻醉效能愈强。
2、分离麻醉：氯胺酮麻醉后，患者呈现一种木僵状态，即对周围环境变化不敏感，表情淡漠、意识丧失、眼睑或张或闭、泪水增多、眼球震颤、瞳孔散大，对手术刺激有深度镇痛作用，表现出与传统全身麻醉不同的意识与感觉分离现象，因此称为“分离麻醉”。
1. 焦痂：通常是指深度烧伤后早期表层的坏死组织。
2. 烧伤创面脓毒症：痂下组织菌量可达105/g以上，
感染发展使创面和周围组织炎症恶化。创面污秽、出现
褐色、绿色坏死斑片、覆盖脓性分泌物，并有臭味，边
缘皮肤也被侵袭溶解，即使细菌没有侵入血液，也可致
死，此称为“烧伤创面脓毒症”。
1．桥本病答：慢性淋巴细胞性甲状腺肿，是一种自体
免疫性疾病，病人血液中存在效价很高的抗甲状腺球蛋
白自身抗体，是甲状腺功能减退最常见的原因。病程发
展缓慢。组织学上的特征性病理改变是腺组织被大量淋
巴和浆细胞所浸润，并形成淋巴滤泡及生发中心
2．冷结节答：甲状腺结节作同位素（99mTc、131I）
扫描时，结节吸收的同位素明显缺少或没有摄取同位
素，多见于甲状腺癌、甲状腺结节出血囊性变、甲状腺
囊肿。
题目1．患者男性，35岁，一周前不慎火焰烧伤头面部，
四肢，躯干。临床诊断：烧伤面积65％，深度Ⅱ至Ⅲ
度。近日来，持续高热达39度以上，呼吸快而浅，呼
吸音粗糙，心率132次/分，BP正常，时而兴奋呓语，
时而淡漠嗜睡，进食后有恶心，腹部显膨隆，尿量
2500ml/天左右，创面及创周水肿。
1) 请你就该患者目前的临床表现作出初步临床判断。
2) 你认为在作出临床判断时还需要进一步做哪些检查
及观察？3) 就该患者目前的临床表现提出护理问题
及护理措施1）答：患者系大面积烧伤，伤后3小时，
目前处于休克期，已有低血容量性休克表现，需迅速开
放有效输液通道，快速补充体液，最好是中心静脉置管，
以便能及时了解中心静脉压，指导补液速度及了解心肾
功能状况，进一步监测生命体征，吸氧，插导尿管，留
置导尿观察单位时间的尿量，尿PH值，尿比重。予以
保暖，酌情止痛，并做好相应的心理护理。2）答：A.
第一个24小时补液需要量：晶体：60×60×1＝3600(ml)
胶体：60×60×0.5＝1800(ml)水分：5％葡萄糖2000ml
总量：7400ml。B.第二个24小时补液需要量为：晶体、
胶体是第一个24小时补液需要量的一半，水分量仍是
5％葡萄糖2000ml，总量为4700 ml。
3）答：输液总量临床多按公式计算，但要考虑伤情，
年龄，体质，不能死板地有多少液体就补多少，其补液
指标有：尿量；血压、脉搏；意识；周围循环；中心静
脉压；实验室检查相关数据来调整输液的速度、质和量。
题目2、患者男性，29岁，体重60公斤。因火焰烧伤
头面部、四肢、躯干，烧伤面积60％，伤后3小时入
院。神志清，心率110次/分，呼吸22次/分，血压
90/60mmH g，体温37.5℃，主诉口渴，背部疼痛，怕
冷，伤后未解过小便，呕吐过一次，为胃内容物。
1）问：就该患者目前状况请你作出临床判断并及时处
理。
2）问：按照烧伤后静脉补液公式，该患者第一个24
小时与第二个24小时分别需补晶体、胶体、水分各多
少？
3）问：你依据哪些补液指标正确输注？
1）答：该患者处于大面积烧伤感染期，已有侵入性感
染征象
2）答：进一步监测生命体征，床边胸片及心电图，体
温热型，血培养、创面培养送检细菌培养和药物敏感试
验，血气分析以了解酸硷平衡，血氧分压，二氧化碳分
压，如有呕吐、腹泻应及时留取标本送检，注意观察创
面的色泽及异味，及时做好记录。
3）答：根据患者目前的病情其护理问题有严重感染的
危险，营养失调－低于机体需要量，其护理措施为：
（1）患者住单间，特别护理，严格执行消毒隔离制度
（2）严密监测心率、呼吸、精神症状、体温，出现高
温、寒战和低温（后者是一种严重的信号）要每2个小
时，甚至半个小时测体温一次，作对症处理，需要时抽
血培养，依据药物敏感正确应用抗生素。
（3）减少对病人的刺激，保持病房安静，避免强光。
严重烦躁者应置床边护架，以防坠床。
（4）胃纳骤减、恶心、呕吐、腹胀、腹泻和柏油便时
禁食，甚至胃肠减压。腹泻者需记录排便次数，粪便性
状，送检常规和培养。每次便后清洗肛门。柏油便者更
要详细记录排便时间、数量、色泽、性状和心率、血压
等变化等，检查血红蛋白，酌情输血，抗酸、止血药物。
（5）创面观察：注意创面的色泽，水肿，渗液量，臭
味，创缘的炎性浸润和痂下有无积脓情况；病人若体温
骤升，创面疼痛加重和臭味加重时，要及时检查创面
并做创面培养。
（6）加强支持治疗：烧伤后特别是进入感染期机体处
于高代谢状态（比正常高出3倍），必须应用好肠内营
养和肠外营养，以提高机体免疫能力。
1. 甲状腺次全切除术后出现术后呼吸困难和窒息的原
因？护理过程中应注意什么？如何处理？
答：常见原因为：①出血及血肿压迫，多数为保留的甲
状腺切面渗血，颈前肌群或软组织出血，血管结所线脱
落所引起。②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因
气管插管引起。术前服用抗甲状腺药物过度患者容易发
生。③气管塌陷，由于甲状腺肿长期压迫气管，可致气
管软骨环软化。甲状腺未切除前，由于腺体的牵拉，气
管不致塌陷，甲状腺大部分（包括峡部）切除后，可使
软化的气管塌陷，加上肺内负压作用，更加重气管塌陷。
④双侧喉返神经损伤，很少发生，双侧喉返神经后支损
伤后，声带处于内收位使声门关闭
护理过程应注意：术后病人的生命体征，尤其是呼吸情
况；观察有无进行性呼吸困难，烦躁，发绀，检查引流
管情况、检查切口有无肿胀、有无出现三凹征；常规监
测SaO2，床旁备气管切开包。
处理应强调床旁抢救：包括拆开切口线，清除血肿，结
扎出血的血管。再送手术室严密止血。创口处理的同时
或处理后，根据病人呼吸因难的改善情况及程度，决定
是否作气管插管或气管切开。但这种情况往往伴有喉头
水肿，在不能确保呼吸道通畅的情况下，应积极地行气
管切开术。
秉承传统，开拓创新――从中医外科学的发展史看继承与创新来源： [ 07-09-12 17:33:00 ] 作者：唐汉钧编辑：studa20 【关键词】中医外 ［摘要］面对医学的挑战，如何中医外科学是一个发人深思的。几千年来前人给我们留下的丰厚中医药遗产，是我们今天发展中医药、拓展中医药的“源头活水”。秉承传统、开拓创新是中医外科学发展的永恒主题。在重视历代发掘整理工作的基础上，先继承好中医外科学的传统学术思想和，然后才能发展创新，使中医外科学在新世纪达到崭新境界。 ［关键词］中医外科学; 医学史;医学，传统 Succession and innovation of Chinese traditional surgery: a perspective on the history ABSTRACT Facing the challenge of modern medicine, how to develop Chinese traditional surgery is a question. tremendous heritage of traditional Chinese medicine (TCM) is the springhead of the development and innovation of TCM. Succession and innovation is an eternal subject for the development of Chinese traditional surgery. In order to improve Chinese traditional surgery, we should explore traditional medical literature, and carry forward the theories of Chinese traditional surgery. KEY WORDS surgery,TCM; medicine, history; medicine, Chinese traditional 在现代西方医学高度发展的今天，中医学正面临着前所未有的挑战，中医外科学作为传统中医学的重要一支，它的发展将何去何从发人深思，笔者在中医外科学发展史的基础上，提出了一些中医外科学发展的思路，供同道共勉。 1 秉承传统是发展创新的基础 中医外科学是中医学的重要组成部分，极为丰富，历代著作浩如烟海，凡痈疽疖疔、瘿瘤瘰疬、诸毒虫伤、疮疥痘疹、疳癣疣痣，以及痔漏诸疾，均有论述。据不全统计历代外科学专著约有447部，其中较大者有：《刘涓子鬼遗方》、《外科真诠》、《外科心法》、《外科正宗》等26部［1］。 据甲骨文记载，夏商已有外科病症名及单列专科，有疾自、疾耳、疾齿、疾身、疾足的区分。《周礼?天官》有疾医、疡医、食医、兽医的划分。《周礼》分科的记载，是我国和世界医学史上医学分科的最早记载。1973年出土的马王堆帛书《五十二病方》中载有很多外科病，如感染、创伤、冻伤、诸虫咬伤、痔漏、肿瘤、皮肤疾病等。1975年出土的《云梦秦简》反映了战国晚期至秦代对疬疾(即现代医学的麻风病)的认识。春秋战国时期的巨著《内经》奠定了外科学的理论基础,其中有著名的论述如“高粱之变，足生大疔”、“营气不从，逆于肉理，乃生痈疽”。《灵枢?痈疽》中载有几乎遍及身体各部位的痈疽疮疖，并最早提出用截趾术脱疽。汉代出现了我国上最著名的外科学家华佗，他以麻沸散麻醉后进行死骨剔
我于2015－1至2015－7在江油市第二人民医院普外科进修学习6个月，在各位老师的谆谆教导和精心培育下，经过自己的不懈努力、勤奋工作、刻苦学习，圆满完成了进修学习任务，取得了一定成绩，达到了预期目的。在进修学习期间，我严格遵守各项规章制度，向各位老师虚心请教，学习了各种普外科常见疾病的常规治疗,外科手术的理论和操作技术。 我进修的单位是江油市第二人民医院外二科（普外、腔镜外科），科室包括普通外科（甲状腺，乳腺，血管、疝等）、胃肠外科、肝胆外科，技术力量雄厚、人才梯队合理、仪器设备先进、诊疗技术规范，拥有一支业务娴熟、技术精湛、作风踏实、服务一流的医疗护理队伍，（拥有绵阳市普通外科医学专业委员会委员一名，享受国务院津贴专家一名）。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。 他们科室主任每周大查房1次。查房时感觉气氛和-谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是二
医院高诊疗水平的重要因素之一。 通过进修，我很有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了外科常见病的检查、诊断和处理原则，包括各种外科急腹症、甲状腺疾病、乳腺疾病、上消化道溃疡、消化道常见肿瘤、腹股沟疝、胆道疾病等。熟悉外科基本操作以后，在上级医生的指导下参加了手术，掌握外科常见疾病手术的术前准备、术后处理、常见并发症的预防和处理等。掌握外科常用药物的机理、作用、用法及剂量。并在上级医生的指导下做各种常见手术的助手，熟悉手术的操作步骤。 在普外科学习，我感到很荣幸。带教老师对我是无微不至的关怀。我刚到一个新科室很陌生。我的带教老师详细的给我介绍了环境，工作人员和工作流程，让我更快的熟悉环境。我所在的六个月，没有一个病员投诉，看到的都是挂满墙壁的锦旗。科室领导很注重业务学习，会经常组织大家参加各种讲座。也会由科室经验丰富的医师给大家讲解各种普外科疾病手术治疗和并发症处置。使得他们在工作中表现出灵敏、镇定和训练有素。在带教老师的指导和自己的努力下我掌握了一定的临床诊疗技术。 在江油市第二人民医院普外科学习期间，极大的开阔了我的视野,特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神,不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。通过这次难得的学习
甲方： 乙方： 甲方因工作需要，聘请乙方为外科专家教授（证件齐全），双方本着自愿原则，签订本协议，共同遵照执行。 一、乙方工作内容及义务 1、乙方以外科专家教授顾问身份，对甲方医疗工作给予技术指导，并督促执行。乙方未直接参与的甲方医疗技术工作，乙方不予负责。 2、乙方对甲方诊疗过程中的疑难问题进行会诊，明确诊断及提出诊疗意见，并指导其实施。 3、甲方重大手术，应经与本院医师及乙方专家会诊后，制定周密诊治方案，并指导或参与手术，亦可由病员提出，点名专家手术，确保手术质量与安全。 4、每周定期安排专家门诊，如有变动或因故取消，需提前一天通知。 二、甲方责任 1、乙方以专家教授顾问身份及其技术（包括门诊、会诊、手术、查房、讲课等）付出，甲方应付给乙方相应报酬。 2、乙方提供的个人肖像及资料，仅限在甲方院内使用。甲方使用乙方名誉及肖像等进行宣传或有关媒体报导前，需事先通知乙方，并经乙方同意后方可使用，并应给予相应报酬。 3、乙方在甲方工作期间，发生的任何医疗、医患纠纷，均应以甲方名义给予解决，乙方应积极予以协助与配合。 4、甲方安排专人负责专家会诊及专家的工作安排与联系。
三、协议变更、解除和终止 l、聘请时间自年月日至年月日。因工 作需要在双方同意下可以续签，因特殊原因需终止协议，应提前一个月告知双方。 2、因特殊情况，本协议无法履行时，可经双方协商同意，变更协议的相关内容。 3、本协议未尽事宜，双方可协商解决。 4、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，经双方签字（盖章）后生效。 甲方： (盖章) 联系人(签字): 年月日 乙方： (盖章) 专家教授(签字) 年月日
普外科新护士带教计划 为了提高新护士的综合素质，使其能尽快适应临床护理工作，缩短胜任临床各种护理活动所需的时间确保新护士为病人护理服务的质量，因此制定了规章制度学习计划；基础理论培训；基本操作培训计划；各班职责跟班计划；基础及重病护理；护理文件书写；医嘱的正确处理与执行。 带教计划如下： （一），第一至二周：熟悉科室环境及规章制度，掌握各班次的工作程序。 第一周： 目标：全面熟悉新的工作环境和各岗位的职责，掌握普外科的工作性质及工作程序。 计划： 1.介绍环境（普外科的布局、配置、）。 2.介绍普外科护理工作流程。 3.病房概述。 4.规章制度（各项规章制度和各班职责）。 5.治疗室、办公室、库房物品放置要求（物品定位、定量放置、规范要求）。 实施： 1.由带教老师负责带领巡视病区和各个区域，边看边讲解 2.对照实际工作，学习普外科各项制度 第二周 目标：熟练掌握各护理班次的工作程序。 计划： 1.学习交接班规范。 2.跟班学习各个班次工作流程。 实施： 由治疗班、巡回班、连班、办公班各老师负责具体实施。并且能够完全掌握工作要领。（二），第三至四周：基础理论及专科知识培训阶段 第一周： 目标:巩固基础理论，掌握普外科常见病症的护理常规。 计划： 1.讲授普外科常见病及手术病人的护理常规 2.各班次带教老师随机讲授，加强记忆。
3.护士长晨会提问，巩固知识。 第二周： 目标： 1.掌握普外科常见多发病的临床表现、治疗及护理措施。 2.认识普外科常用口服药的别称、剂型及剂量。 计划： 讲解普外科常见病多发病等的一般知识。 （三），第五到八周：操作技能培训阶段 1.熟练、规范基础操作程序，如铺床、无菌操作技术、消毒隔离技术、肌注、皮试、输 液等各种注射法。 2.掌握专科基本操作技能，如吸痰、灌肠、雾化、导尿、胃肠减压、更换胸腔闭式引流 瓶、T管，各种标本的留取方法等。 3.掌握普外科各种仪器如心电监护仪、微量泵的使用和维护方法。 计划： 第一周：铺备用床麻醉床的规范化操作 第二周：各种注射法的规范化操作 第三周：物品的消毒方法和心电监护仪的使用及保养 第四周：吸痰的技巧及注意事项；导尿，胃肠减压等专科技能的规范化操作 （四）能够独立完成各班次工作，进行考试。
外科手术患者护理常规 生效日期：2016年12月1日执行日期：2017年1月1日 第一节手术前患者的护理 一、护理评估 1-评估患者的一般情况，如年龄、职业、文化程度、宗教信仰、个人嗜好等。 2．评估患者重要脏器功能情况，如心、肝、肺、肾等重要脏器功能和出凝血机制等。3．评估患者既往身体状况，如有无高血压、糖尿病等慢性病史。 4．评估患者心理状况及导致患者精神紧张的因素。 5．评估此次发病的诱因、主要症状和体征等。 二、护理措施 1．心理护理根据患者存在的心理问题给予相应的心理疏导，缓解患者的压力，改善患者不良的情绪。 2．休息告知患者术前充分的休息对术后康复起着至关重要的作用，提供促进睡眠的有效方式，如改善环境、进行有效的放松等，必要时，遵医嘱应用镇静安眠药物。 3．呼吸道准备吸烟者至少术前2周戒烟；痰液黏稠者给予超声雾化吸入；合并慢性呼吸道感染者，术前3～5天遵医嘱应用抗生素控制感染。教会患者深呼吸及有效的咳痰方法：先从鼻慢慢吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出；咳痰前，先轻咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽。指导患者术前反复练习数次。 4．胃肠道准备术前12小时禁食，4～6小时禁水，以防麻醉或手术中呕吐而引起吸人性肺炎或窒息。 5．皮肤的准备术前1日剔除手术区域的毛发，动作轻柔，切忌将手术区域的皮肤刮破，防止细菌侵入，诱发切口感染。 6．药物过敏试验术前1日遵医嘱进行抗生素药物过敏试验，术中、术后及时用药，预防切口感染。 7．配血手术创伤较大或术中失血较多者，术前需遵医嘱进行交叉配血试验。 8．完善各项检查及化验血、尿常规，出凝血时间，心电图和胸透等检查。 9．术日晨的准备 (1)测量生命体征并绘制在体温记录单上。 (2)指导患者取下眼镜、义齿、发卡、戒指及贵重物品。 (3)人手术前指导患者排空膀胱或遵医嘱留置尿管。 (4)遵医嘱给予麻醉前用药，如地西泮或阿托品等。 (5)将病历、术中用药、X线片等术中物品备齐，与接手术人员共同核对、签字后带人手术室。 (6)若患者发热、血压超过正常值，女性患者月经来潮，应及时通知主治医师，必要时遵医嘱暂停手术。
腹腔镜外科的发展史 腹腔镜已有百余年的历史，但长期以来主要作为腹腔疾病的诊断手段。直到1985年德国的MUhe和1987年法国的Mouret分别成功地完成了腹腔镜胆囊切除术(LC)以后，腹腔镜才真正进入了以干预性治疗为主的诊断和治疗相结合的现代外科腹腔镜时代。LC的成功引发了普通外科在手术技术上的革命，目前几乎所有的普通外科手术都可以在腹腔镜下完成。腹腔镜外科造就的内镜外科技术在普通外科以外的其他领域，如胸心外科、泌尿外科、妇科、骨科、整形外科、耳鼻喉科等也得到了成功的应用和迅速的发展。以腹腔镜外科为主的微创外科，连同器官移植和重症医学已经成为了21世纪临床医学的三大重点课题，必将在新的世纪里得到更加充分的发展。 从事腹腔镜外科专业的同仁们深知自己是“站在了巨人的肩膀之上”的。因此．认真复习腹腔镜的发展历史，对于把握腹腔镜外科的未来是非常重要的。腹腔镜外科的发展经历了诊断性腹腔镜、治疗性腹腔镜以及现代腹腔镜三个时代。从哲学的角度分析，技术发展的直接动力来源于技术目的与技术手段的矛盾，渐进式和跳跃式的交替是腹腔镜外科发展的趋势，科学与技术的统一构成了腹腔镜外科发展的辩证过程。 一、腹腔镜的起源 1804年，德国人Bozzini首先提出了观察人体内脏器官的构想，并于1806年制造了第一台他自己称之为“Lichtleiter”的器械。他
也因此被称为第一个内窥镜的发明者。但由于这一器械使用蜡烛作为光源，因而从未在人体上使用过。当时人们并不了解这一发明的意义，倒是Vienna医学委员会在评估后，认为其有“不适当的求知欲”对他进行了惩罚。 1853年，法国外科医生Desormeaux第一个将Bozzini的“Lichtleiter”改进后用于患者。因此有人称他为“内镜之父”。他使用的仪器是一个由镜面和透镜组成的系统，主要用于泌尿系统疾病患者。光源为燃油的火焰，烧伤也成为了当然的主要并发症。 1877年Nitze与人合作设计了直接插入膀胱的内镜，并不断改进，尤其是在采用了Idison发明的灯泡后，1879年，膀胱镜正式问世。 1901年9月，在Hamburg的德国生理和医学会会议上，Kelling 报告了他为观察腹腔内注入了过滤空气的反应而将膀胱镜插入密闭的狗的腹腔做的研究结果。他称这一方法为Koelioskopie。这种首先在腹腔内注入气体制造气腹，然后插入膀胱镜进行观察的方法与我们现在的腹腔镜操作非常接近。但是Kelling并没有机会将其用于人体。尽管如此，这一方法，也就是我们现在所称的腹腔镜检查，连同其发明着Kelling（图1-1）的名字，永远载入医学史册。 二、诊断性腹腔镜时代 虽然Kelling是用腹腔镜观察狗的腹腔的第一人，但第一次在人身上使用这种方法的却是瑞典的Jacobaus（图1-2）。在1911
卫生部手术分级分类目录一、普通外科 ㈠一级手术 1、体表良性肿瘤切除术 2、表浅脓肿切开引流术 3、表浅创伤清创缝合术 4、表浅血管瘤切除术（小） 5、表浅淋巴管瘤切除术（小） 6、乳房肿物切除术 7、乳房脓肿切开引流术 8、大隐静脉切开术 9、大隐静脉高位结扎术 10、小隐静脉结扎术 11、易复性腹股沟疝传统修补术 12、阑尾切除术 13、内痔注射或切除术 14、血栓性外痔切除术 15、低位单纯肛瘘挂线术 ㈡二级手术 1、甲状腺部分切除术 2、甲状舌骨囊肿（瘘管）切除术 3、乳房单纯切除术 4、乳腺部分（区段）切除术 5、腹股沟疝无张力修补术 6、滑动性腹股沟疝修补术 7、绞窄性腹股沟疝手术 8、股疝修补术 9、腹壁切口疝修补术（较小的、简单的） 10、表浅状血管瘤切除术（大） 11、大隐静脉曲张激光治疗术 12、动静脉人工内瘘成形术 13、肢体静脉动脉化 14、大隐静脉耻骨上转流术 15、颈静脉瘤切除术 16、经皮选择性动脉置管术 17、经皮动脉栓塞术 18、经皮动脉内球囊扩张术 19、经皮静脉球囊扩张术 20、经皮静脉内溶栓术 21、肢体淋巴管—静脉吻合术
22、自体浅静脉血管取材术 23、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术 24、胃切开术 25、胃造瘘术 26、胃或十二指肠溃疡穿孔修补术 28、胃肠外伤修补术 29、胃空肠吻合术 30、迷走神经切断术 31、小肠部分切除术 32、内痔环切术 33、低位单纯肛瘘切开或切除术 34、肛裂切除术 35、肛裂侧位内括约肌切开术 36、直肠脱垂的直肠周围硬化剂注射术 37、肝脓肿切开引流术 38、肝囊肿开窗引流术 39、胆囊造瘘术 40、胆囊切除术（开腹和腹腔镜） ㈢三级手术 1、单侧甲状腺次全切除术 2、良性疾病的甲状腺次全切除术或全切除术 3、颈部淋巴管瘤（囊状水瘤）切除术 4、颈部淋巴结结核切除术（包括瘘管脓肿刮除术） 5、乳癌根治术 6、乳癌改良根治术（包括保乳根治术） 7、腔镜下疝修补术 8、复发疝修补术 9、腹壁切口疝修补术（巨大的、复杂的） 10、血管移植术 11、腋股动脉转流术 12、先天性动静脉瘘栓塞或切除术 13、人工血管动静脉内瘘术 14、股静脉戴戒术或瓣膜成形术 15、下肢深静脉带瓣修复术 16、腹股沟淋巴管－腰干淋巴管吻合术 17、大面积淋巴管瘤蔓状血管瘤切除术 18、经皮静脉内滤网置入术 19、经皮静脉内支架置入术 20、经皮静脉内球囊扩张+支架置入术 21、经皮静脉内旋切术 22、经皮动脉斑块旋切+支架植入术 23、经皮动脉闭塞激光再通+支架植入术 24、经皮动脉内超声血栓消融术
普外科所有手术记录集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
胃肠外科常见胃肠道手术记录 直肠、肛管经腹会阴联合切除术(Miles’operation) 术前诊断：直肠癌Rectalcarcinoma 术后诊断：直肠癌Rectalcarcinoma 手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperinealresectionofanusandrectum(Miles’operation) 手术人员： 麻醉方式：插管全麻 麻醉人员： 术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门3cm，可推动，上缘未及。 手术经过：1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。5．切断肠系膜下动、静脉，近端结扎。提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。6．在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近
微创外科的发展史 王国政包荣广（搜集整理） 微创外科从起步构想以至完整思想体系的形成，从零星仪器、器材的凑合以至成套设备的供应与不断改进，从个别动物实验和临床尝试以至在广大外科领域各个专科内的普遍应用，持续逶迤不下一百余年。1901年德Kelling首用膀胱镜观察狗的腹腔。1910年瑞典Jacobaeus用腹镜检查人的腹腔。1928年俄Ott以额镜为光源，用陷凹镜观察孕妇腹腔。1928年德Kalk用之作肝穿活检。1938年匈Veress 发明安全气腹针。二战期间，阻难频频，进展缓慢。50年代，英Hopkin 发明柱状透镜，提高了光导效率。60-70年代，德Semm配套设计了气腹机、冷光源、热凝装臵及其他专用器材，施行大量妇科手术。1983年，英Wickham一位对泌尿内镜深有造诣的泌尿外科医生，首次提出了显微外科（minimally invasive surgery, MIS）的概念[1]。使MIS 的诞生在理论上和技术上的条件均告具备。至1987年，法Mouret成功施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）；1988年法Dubois连续完成了LC36例，并在翌年结合录像公布于世，引起哄动。1990年以后，MIS发展迅猛，在普外、胸外、妇产科、泌尿外科、小儿外科等各个专科领域内遍获开花、增华。整个90年代可称是MIS得到全盛发展的时代：初期，MIS 已在外科各个领域中有所施展；中期，MIS进入相对成熟期；后期，开始探索肿瘤的微创治疗。一时间，彻底改变了外科界毫不问津内镜诊断治疗的局面，对长期统治外科医师头脑的："切口越大，暴露越清楚；手术范围扩大，则治疗更彻底"的传统理念提出了质疑。于今，MIS
卫生部手术分级分类目录一、普通外科? ㈠一级手术? 1、体表良性肿瘤切除术? 2、表浅脓肿切开引流术? 3、表浅创伤清创缝合术? 4、表浅血管瘤切除术（小）? 5、表浅淋巴管瘤切除术（小）? 6、乳房肿物切除术? 7、乳房脓肿切开引流术? 8、大隐静脉切开术? 9、大隐静脉高位结扎术? 10、小隐静脉结扎术? 11、易复性腹股沟疝传统修补术? 12、阑尾切除术? 13、内痔注射或切除术? 14、血栓性外痔切除术? 15、低位单纯肛瘘挂线术? ㈡二级手术? 1、甲状腺部分切除术? 2、甲状舌骨囊肿（瘘管）切除术? 3、乳房单纯切除术? 4、乳腺部分（区段）切除术? 5、腹股沟疝无张力修补术? 6、滑动性腹股沟疝修补术? 7、绞窄性腹股沟疝手术? 8、股疝修补术? 9、腹壁切口疝修补术（较小的、简单的）? 10、表浅状血管瘤切除术（大）? 11、大隐静脉曲张激光治疗术? 12、动静脉人工内瘘成形术 ?13、肢体静脉动脉化 ?14、大隐静脉耻骨上转流术 15、颈静脉瘤切除术 16、经皮选择性动脉置管术 ?17、经皮动脉栓塞术 18、经皮动脉内球囊扩张术 19、经皮静脉球囊扩张术 ?20、经皮静脉内溶栓术
?21、肢体淋巴管—静脉吻合术 ?22、自体浅静脉血管取材术 ?23、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术 ?24、胃切开术 ?25、胃造瘘术 ?26、胃或十二指肠溃疡穿孔修补术 ?28、胃肠外伤修补术 29、胃空肠吻合术 30、迷走神经切断术 31、小肠部分切除术 32、内痔环切术 33、低位单纯肛瘘切开或切除术 34、肛裂切除术 35、肛裂侧位内括约肌切开术 36、直肠脱垂的直肠周围硬化剂注射术 37、肝脓肿切开引流术 38、肝囊肿开窗引流术 39、胆囊造瘘术? 40、胆囊切除术（开腹和腹腔镜）? ㈢?三级手术 ?1、单侧甲状腺次全切除术 ?2、良性疾病的甲状腺次全切除术或全切除术 ?3、颈部淋巴管瘤（囊状水瘤）切除术 ?4、颈部淋巴结结核切除术（包括瘘管脓肿刮除术）?5、乳癌根治术 ?6、乳癌改良根治术（包括保乳根治术） ?7、腔镜下疝修补术 ?8、复发疝修补术 ?9、腹壁切口疝修补术（巨大的、复杂的） ?10、血管移植术 ?11、腋股动脉转流术 ?12、先天性动静脉瘘栓塞或切除术 ?13、人工血管动静脉内瘘术 ?14、股静脉戴戒术或瓣膜成形术 ?15、下肢深静脉带瓣修复术 ?16、腹股沟淋巴管－腰干淋巴管吻合术 17、大面积淋巴管瘤蔓状血管瘤切除术 ?18、经皮静脉内滤网置入术 ?19、经皮静脉内支架置入术 20、经皮静脉内球囊扩张+支架置入术 ?21、经皮静脉内旋切术 ?22、经皮动脉斑块旋切+支架植入术 ?23、经皮动脉闭塞激光再通+支架植入术
张景涛医师——著名整形外科专家 张景涛教授，从事整形行业二十余年，曾在上海第九人民医院等多家三级甲等医院进修、工作，多次赴日韩学习、交流。在国际上发表论文数篇，是国内整形行业技术全面的知名专家及学科带头人之一。他倡导自然、个性和人文美学基础的精细美容手术，在全身塑形方面成就非凡，尤其擅长面部整形、无痕丰胸、矫正乳房下垂、环形吸脂等手术。他在业内最先提出“定制丰胸”的理念，并开创了取耳屏软骨隆鼻尖的技术先河。其精湛的医技和高度的责任心深受业界专家和众多爱美者的推崇，吸引了多位明星、名模慕名前来。 著名整形外科专家 中国康复医学会理事 中国修复整形外科学会委员 著名整形外科学术带头人 亚洲整形美容研究院常务理事 香港中华医学科学院院士 泛太平洋国际美容外科学会会员 中国医师协会美容与整形医师分会专委委员 擅长：微创面部年轻化手术、现代鼻部综合整形、胸部修复重塑矫正、形体塑形。 从医感言：要想做一名出色的整形外科医生，不仅要拥有高雅的审美情操，优良的美学技能和修养，而且要对每一例手术都细致入微，手法细腻精巧，术后效果才能达到双方满意！ 张景涛医师国际著名美胸大师 关键一：乳沟自然 如今隆胸观念虽然已深入人心，但是隆胸后的效果却存在千差万别，很多女性出现隆胸后乳房形态不自然，对此，国际顶级丰胸大师张景涛表示，假体隆胸后要想呈现完美的乳房形态，关键在于乳沟的塑造。 丰胸对比案例：
成功案例一 张景涛说，把胸做大，大部分的医生都能够做到，但是要塑造出自然性感的乳沟则需要医生具备“真功夫”。乳沟的成型主要取决于假体植入后内缘点的距离，距离越短，乳沟就越深越集中。在植入位置上，海峡沸腾丰胸技术，每一侧的内缘点能够较普通隆胸术更深入1cm，两侧合计至少靠近2cm的距离。这样塑造出的乳沟效果，即便是在没有内衣辅助的情况下，乳沟集中，曲线自然呈现，非常性感。这项技术需要医生具备丰富的手术经验和专业的解剖知识，这也正是整形“大自然动感丰胸术”不可复制的优势。 关键二：手感自然 假体隆胸手感是否良好是很多受术者都较为担心的一个问题，因为手感是评判手术效果是否自然的一个很重要的指标，成功的手术是应该要有良好的手感的。 成功案例二 张景涛表示，假体隆胸后手感取决于假体的选择。乳房假体材料从形态上分为圆盘形、水滴形等几种类型，选择时主要参考求美者自身乳房体积大小及形态。一般来说，圆盘形丰胸假体通常适合较年轻或基础较好只需进一步改善的求美者。水滴形假体因为形状和真实乳房更相似，能保持饱满坚挺，像一滴泪珠顺着身体的自然线条。 关键三：隐形无痕 丰胸作为一个很隐私的问题，隐形无痕至关重要。张景涛表示，大自然丰胸术采用隐蔽性最高的腋窝下褶皱处做微小切口的手术方式，手术全程有美国内窥镜直视技术辅助，可视可控，能够精准避开乳腺、重要神经和血管组织，恢复迅速。而术后形成的疤痕容易随着时间而逐渐淡化，即便是最亲密的爱人也难以觉察。
外科围手术期常规药物 一.胃肠手术术前准备 1.结直肠癌术前3天开始：流食，能全力500－1000ml/day（1kcal/ml） 金霉素，灭滴灵，Vitamin K4 2.胃癌术前1－2天开始：流食，能全力500－1000ml/day（1kcal/ml） 二.抗生素 1.胃肠道肿瘤（术中至术后5－7天） 泛生舒复 2.0bid ivgtt 力弘0.6bid ivgtt 或 甲培新0.4bid（利君同舒过敏者） 力弘0.6bid ivgtt MRSA耐药者可用万迅0.8bid ivgtt 2.其它手术 凯帝欣 3.0bid ivgtt 力弘0.6bid ivgtt 或 甲培新0.4bid（泛生舒复或凯帝欣过敏者） 力弘0.6bid ivgtt 3.口服抗生素（出院带药） 达力新0.5bid（0.25g/片，6片/盒）（青霉素皮试阴性者） 利复星0.2bid（01g/片，12片/盒）（青霉素皮试阳性者） 三.营养支持 1.三升袋配制参考方案 体重60kg 75kg 总液量2600ml 2800ml 5%葡萄糖盐水750ml 500ml 10%葡萄糖500ml 500ml 50%葡萄糖300ml 400ml 常规胰岛素（1:6-8）30U 34U 脂肪乳剂30%脂乳250ml 20%力能MCT500ml 氨基酸绿支安400ml绿支安600ml 维生素Vitamin C 1g 1g 水溶V佳林20－40ml（医保只能用10ml） 脂溶脂维他4ml 脂维他4ml 电解质10%氯化钠酌情（5%糖盐含7g）20－40ml（5%糖盐含g）15%氯化钾20－40ml 20－40ml 门冬氨酸钾镁4g（入250－500ml5%糖ivgtt） 10%葡萄糖酸钙10ml 10ml 25%硫酸镁5ml 5ml 格利福斯（磷）10ml 10ml 微量元素安达美10ml（每周1－2次）10ml（每周1－2次）
普外科实习生带教计划 漳县人民医院汪中林 一、教学目标 通过在普外科实习，使学生熟悉掌握我科常见病的基础理论，在实践中得到基本技能的训练，理论结合实践，培养临床思维、临床技能、沟通能力和解决问题的能力，并树立“以病人为中心”的思想，关心病人疾苦，救死扶伤，全心全意为人民服务。 二、教学要求： 1、实习医生在上级医生严格监督下具体管理病人，巩固普外科 学理论知识，初步掌握本科常见基本的诊治和诊疗技术。 2、在医疗服务实践中培养实习生诊断疾病、治疗疾病的能力， 提高外科常见疾病的基本理论知识。 3、掌握无菌术、普外科基本操作技术，掌握外科常见病与多发 病的诊断处理原则。 4、对疑难重症能独立查阅有关参考书和文献，提出检查方案和 诊断处理意见。 5、提高实习生的思想道德素养，真正树立“以病人为中心”的 思想。 三、教学计划： 1、熟悉普外科病房分区与布局，参加早交班及各项病例讨论, 在上级医生的指导下,负责管理4-6张病床的医疗工作。填写化 验单、X线、CT、超声及其他各项检查申请单，并将各检查报告
及时按规定粘贴在病历上。认真询问病史、体格检查，掌握本科病历书写规范，完成床位病人病历记录。在外科病房实习阶段，需完成2份手写的病历。（实习生病历不进病案室，需上交医务科） 2、熟悉普外科各种无菌技术，掌握一般治疗操作，包括换药、手术室洗手、戴手套、穿手术衣、皮肤消毒、铺无菌巾、胃肠减压等 3、熟悉普外科各种常见疾病的诊断和治疗常规，初步掌握外科常见病的检、诊断和处理原则，包括各种外科急腹症、甲状腺疾病、乳腺疾病、上消化道溃疡、消化道常见肿瘤、腹股沟疝、胆道疾病等。 4、熟悉止血、结扎、缝合等基本操作，在上级医生的指导下参加门诊手术。掌握普外科常见疾病手术的术前准备、术后处理、常见并发症的预防和处理等。掌握外科常用药物的机理、作用、用法及剂量。 5、逐步熟练上述普外科基本操作，在上级医生的指导下做各种常见中小手术的助手，熟悉手术的操作步骤。 6、在上级医师的指导下完成下腹部手术（如阑尾切除术1-2次）。 7、在普外科实习期间，参加各种知识专题讲座，内容包括：外科病历书写规范；外科急腹症的诊断处理；外科一般急救处理；外科专科体格检查及一般治疗操作规范；外科各种常见疾病的诊断方法和治疗原则等等。
刘金龙，男，汉族，泸州医学院教授、硕士研究生导师。1940年10 月15日出生于重庆，1964年7月毕业于重庆医科大学临床医学系本科，毕业后分配在泸州医学院，先后在泸州医学院附属医院、附属中医院工作，曾担任附属中医院医院副院长、院长、中西结合系主任、外科教研室主任、大外科主任，现任名誉院长。 中国中西医结合学会围手术期专委会委员 四川省中西医结合学会副会长 四川省中医药学会常务理事 泸州市中西医结合学会会长 中国便秘联谊会主席 中国肛肠编委会总顾问专业特长： 从事医、教、研四十多年，擅长于应用中西医结合治疗外科疾病，对甲状腺、乳腺、肝胆、胃肠、结，直肠疾病等有独到之处。 擅长病种： 肝胆外科疾病，尤其对胆石症手术辅以中药治疗效果良好，国内率先开展小切口胆囊切除治疗胆囊结石，以逾一万例，切口小（3-5cm），创伤少，伤口不缝合，瘢痕小。术后6小时可进食，痛苦小，费用低。同时擅长对甲状腺肿瘤、乳腺癌、胃癌、大肠癌、直肠肿瘤的手术及术后综合治疗。 “享受国务院政府津贴专家”(1998.10.1)、 “四川省卫生系统先进个人”1992.3)、 “全国优秀教师”(1995.9)、 “四川省首届名中医”、 “《四川中医》杂志编委”， “香港国际传统医学研究会客座教授兼高级医事顾问”、 “泸州市劳动模范”、 “全国省级医院政研会‘十佳医生’” “泸州医学院拔尖人才”、 “泸州医学院先进个人”等光荣称号。 2002年被批准为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。 曾任四川省第二中医医院任大外科主任。 现任成都肛肠专科医院结直肠科技术总监。 外科克星“刘一刀” ——记成都肛肠专科医院中国PPH技术培训中心技术总监刘金龙教授 刘金龙教授被业界成为“刘一刀”，其肝胆外科手术堪称一绝。他1964年7月从重庆医科大学临床医学系本科毕业后，被分配到泸州医学院，先后在泸州医学院附属医院、附属中医院从事外科工作，曾担任了附属中医医院副院长、院长、中西结合系主任、外科教研室主任、大外科主任，目前仍担任名誉院长。而今，他被成都肛肠专科医院\中国PPH技术培训中心特聘为医学技术总监。为了请到“刘一刀”，里面还有一段故事。 成都肛肠专科医院是一家公立医疗机构，近几年业务飞速发展，除了肛肠疾病患者外，还有很多肝胆疾病患者找来，希望在这里完成手术。如何减少患者的手术痛苦？如何让患者康复得最快？如何让医务人员的成长更迅速？该院想到了在肝胆手术上名望颇高的被称为“刘一刀”的刘金龙教授。 然而邀刘金龙“出山”并非易事。他住在泸州，成都肛肠专科医院院长杨向东及院班子成员从去年6月开始，数顾茅庐。最开始被刘金龙拒绝，然而半年下来，他被医院一心为患者着想的心以及创新的勇气打动，终于同意到该院上班。从今年3月1日起，刘教授正式成
手术分级目录 一、普通外科 一级手术： 1.清创缝合术 2.浅表淋巴结切除术 3.胼胝切除术 4.腋臭切除术 5.痈切开引流术 6.游离皮片移植术 7.拔甲术 8.嵌甲切除术 9.甲沟炎切开引流术 10.脓性指头炎切开引流术 11.体表脓肿切开引流术 12.体表肿瘤、异物摘除术 13.乳房脓肿切开引流术 14.乳房良性肿块切除术 15.副乳切除术 16.静脉切开术 17.阑尾切除术 18.腹股沟疝修补术 19.胃十二指肠溃疡穿孔修补术 20.胃镜、结肠镜下活检术 21.痔核切除、肛旁脓肿切开引流 22.暂时性胃造瘘术 23.单纯性肠梗阻松解减压术 24.包皮环切术 二级手术： 1.颈部脓肿引流术
2.甲状舌管囊肿，瘘管切除术 3.甲状腺腺瘤摘除术 4.单纯乳房切除术 5.胃肠造瘘术、吻合术 6.胃肠穿孔修补术 7.小肠、结肠外瘘闭合术 8.小肠部分切除术 9.肠扭转复位术 10.肠息肉、肠憩室切除术 11.复杂性肠粘连松解术 12.脐部畸形手术（含脐肠瘘、脐尿管瘘、脐膨出修补术） 13.大网膜肿物切除术 14.胃大部切除术(恶性肿瘤除外) 15.幽门环形肌切开术 16.肠套迭复位术 17.迷走神经切断手术 18.腹部损伤剖腹探查术 19.弥漫性腹膜炎的剖腹探查术 20.肠梗阻剖腹探查术 21.乙状结肠造瘘术（单腔人工肛门） 22.经皮肝穿胆管造影及引流术 23.胆囊造口术 24.肝脓肿切开引流术 25.单纯胆囊切除术 26.胆总管囊肿手术 27.滑动疝修补术 28.股疝修补术 29.复发性腹股沟疝修补 30.绞窄性疝手术 31.腹壁疝修补术 32.骨盆直肠间隙，脓肿引流术
普外科的实习心得 在本科室实习期间,我能严格遵守科室的各项规章制度,不迟到,不早退.对于各项操作能独立的完成.在这个科室实习期间我上过夜班.我清楚的知道夜班的责任,也知道上夜班的辛苦 .上夜班虽然没做什么,但是人还是会觉得累。外科手术病人相对较多，也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。 术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。 在日常工作中，就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。有时间还要宣教病人的家属如何照顾病人对于术后的病人要时刻观察他的生命体征.每天我们都要不停的在各个病房中穿梭,以便了解病人的病情变化,早发现问题 ,早解决.. 在实习过程中'我严格遵守医院规章制度'认真履行实习护士职责'以马列主义毛泽东思想'邓小平理论为指导'严格要求自己尊敬师长'团结同学' 关心病人'不迟到'不早退'踏实工作'努力做到护理工作规范化'技能服务优质化'基础护理灵活化'爱心活动经常化'将理论与实践相结合'并做到理论学习有计划' 有重点'护理工作有措施'有记录'实习期间'始终以爱心'细心'耐心为基本'努力做到眼勤'手勤'脚勤'嘴勤'想病人之所想'急病人之所急'全心全意为患者提供优质服务'树立了良好的医德医风. 通过6周的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，我将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水
平，为患者提供优质服务．我希望在以后得学习期间不断得充实自己,成为一名合格的护理工作者 普外科的实习心得（2）： 转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、毛泽东思想、邓小平理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。 在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。 普外科的实习心得（3）： 忙碌的外科实习轮转结束后，就去了儿科。儿科分为儿内，儿外，一共4周时间。首先去的是儿内。第一次进入病房，觉得很干净，病床突然小了一号，看到的
市人民医院院长、外科专家先进事迹材料 王德进，江西德兴人，大学本科、学士学位，中共党员、外科主任医师，XX市人民医院院长。现为XX市外科专业技术骨干及学科带头人，XX市医学会外科专业委员会委员、XX市医学会副会长、XX市科学技术协会第一次委员会委员、中国中西医结合学会灾害医学专业委员会“灾害创伤救治专家委员会”全国专家组常委。 作为一名医务工作者，他从医二十余载，牢记“大医精诚”古训，秉承杏林遗风，对医技精益求精，对事业满腔热情，对患者和蔼可亲。作为一名共产党员，他二十余年如一日，牢记党的全心全意为人民服务的宗旨，严于律己，勤于奉献，廉洁行医，时刻发挥党员先锋模范作用。作为一名管理者，他将全部的身心扑在岗位上，一门心思干工作，用自己的一言一行带动着身边的每一个人。 一、爱岗敬业痴奉献，以院为家情系病患 多年来，王德进始终把救死扶伤、实行革命的人道主义作为自己永恒的追求，将自己的全部奉献给了医院、给了患者。一年365天，他每天工作时间少则八九个小时，多则十几个小时，几乎全天都在和医院、病人打交道。不管是下夜班，还是公休日，不管是狂风暴雨，还是漆黑冬夜，无论什么时间，一旦医院有紧急事情，一旦有病人出现危急情况，
他总是以最快的时间赶到现场组织开展工作。早来晚走对于他是最普通不过的事情了。2003年，“非典”肆虐。作为一名医务工作者，更作为一名共产党员，他不顾自身安危，舍小家，为大家，始终坚持战斗在第一线，全身心的投入到“抗非”工作中。两个多月的时间，他吃住在医院，被子脏了，来不及洗；衣服脏了，来不及换。哪里出现险情，他总是第一个赶到现场。面对家人，他只能用电话问候一声，安慰几句。2004年４月他任院长，为了尽快了解医院情况、熟悉工作、进入角色，他白天深入到各科室了解情况，晚上坐在办公室翻阅文件、查看资料，在上任三个月时间里，实行了医院人事制度改革、中层领导岗位竞聘，建立健全了《医院工作制度与岗位职责》，使医院在短暂的时间进入快速发展的轨道。就是这样一种责任感，就是这样一种精神，受到全院职工的广泛赞扬，也得到上级领导的充分肯定。 二、带着感情进病房，想着农民开处方 他深知，病人的需要就是无声的召唤，竭尽所能奉献自己的一切就是一名医护人员最基本的职业道德和操守，也是作为一名共产党员最基本的要求。也正是这种“急病人之所急，想病人之所想”的工作精神，使他对待患者如亲人更似亲人。在解决群众“看病难、看病贵”的问题时，他提出“带着感情进病房，想着农民开处方” 的服务理念，开展“零距离沟通”、“亲情化服务”的人性化服务。在临床工作中,
colon cancer 术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 手术方式：乙状结肠癌根治切除术Radical resection of sigmoid colon cancer 麻醉方式：插管全麻 术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。 手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。3．探查腹腔，如术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。4．游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。注意保护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。5．切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合。6．吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5- FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。7．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。 普外科常见手术记录腹腔镜阑尾切除术 手术记录 手术日期: 术前诊断: chronic appendicitis 术后诊断: chronic appendicitis 手术方式: 腹腔镜阑尾切除术laparoscopic appendectomy 麻醉方式：general anesthesia 术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。 手术经过；1. 平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。2. 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。3. 拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。 4. 腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。5. 改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。6. 流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾。7. 取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。8. 手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳