术后患者留置导尿管拔管方法对尿潴留的影响 摘要：目的促使术后患者留置导尿管拔管后顺利排尿。方法选取2014年10月?12月在我科手术后行留置导尿的患者100 例，应用随机数字表将患者分成实验组与对照组。实验组，对照组各50 例，两组患者统一用优乐开双腔气囊导尿管，康维抗反流尿袋，保证患者每日入量在2500ml 以上。两组患者均实施常规的操作和护理措施，实验组患者实施改进后的拔管法。结果实验组顺利45 例（90.0%），辅助5 例（10.0%），无效0；对照组顺利15例（30.0%），辅助30 例（60.0%），无效5例（10%）。两组患者拔管后排尿情况比较，两组患者拔管后顺利排尿情况有显著差异， H=6.102, PV0.001 ,差异具有统计学意义。结论实施改进后 的留置导尿管拔管方法可减少拔管后尿潴留的发生。使患者享受舒适护理，改善了护患关系，体现了护患合作的过程，对提高护理质量，提升患者满意度有积极意义，体现了以人为本的服务理念。 关键词：留置导尿；拔管方法；尿潴留 留置导尿是临床常用的诊疗技术，已广泛应用于围手术期、泌尿系统疾病的引流和冲洗以及危重患者的尿量观察等，是临床诊断、治疗各种急、危、重症患者重要的护理措施[1] 。长期以来，研究者仅对导尿管插管的方法、步骤和常规护理进行了规范，忽视了拔管方法对拔管后尿潴留的影响。因此，我科选取2014年10月?12月
的50例留置导尿患者实施改进后的拔管法，促使患者拔管后顺利排尿，减少了尿潴留的发生，使患者舒适。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2014 年10 月?12 月在我科手术后行留置导尿的患者100 例，其中男性56 例，女性44 例，年龄14?88 岁，平均71.2 岁。 1.2 分组与方法应用随机数字表将患者分成实验组与对照组。实验组50 例，男27例，女23 例。对照组50 例，男29 例，女21 例，两组患者病情、年龄、留置尿管时间经统计学处理无差异，具有可比性。两组患者统一用优乐开双腔气囊导尿管，康维抗反流尿袋，保证患者每日入量在2500ml 以上。两组患者均实施常规的操作和护理措施，实验组患者实施改进后的拔管法。 1.3 改良拔管法 1.3.1 早期拔管早期拔管可以减少对尿道长时间的刺激，有利于膀胱功能的恢复[2] 。 1.3.2 拔管时机留置尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管要好，自然排尿成功率为97.46%[3] 。最后一次放尿后夹管，当患者有尿意时，先不开放导尿管，用无菌注射器抽出尿管球囊内的液体，备接尿器，一边拔管，一边嘱患者用力排尿，一方面用冲洗学理论，可预防尿路感染，一方面利用导尿管的体位引流作用，把膀胱内的尿液随尿管拔出一起排出[4] 。 1.3.3 减轻不适当用力抽尽气囊内液体后，气囊部位会留下数
留置尿管的护理措施 病人因病情需要留置尿管。通过留置尿管而达到引流尿液、观察尿量及治疗的目的。据报道，因留置尿管引起尿路感染约占医院内感染的40%，仅次于呼吸道感染，且留置尿管时间越长则发生感染的机会越大。有资料显示留置尿管4天以上，70%的尿管表面粘附有病原体，留置尿管大于30天或终生带管者几乎100%发生菌尿。留置尿管是引起尿路感染的主要危险因素之一。为降低脑卒中患者尿路感染率，在临床中对100例脑卒中留置尿管患者采取了细节化管理，收到较好的效果。 留置尿管前的护理措施。正确评估病人是否需要导尿、留置尿管。对意识障碍轻者，无排尿困难但有尿失禁的男性患者，我们采用一次性医用尿套固定在其阴茎上作为外置接尿袋，每排完一次尿更换一次接尿袋，并用温水擦洗尿道口、龟头、包皮周围皮肤。选择适宜的导尿管。气囊导尿管作为人体异物，改变尿道局部环境，损伤尿道粘膜，造成局部免疫低下，引起感染。尿管型号越大直径越大，对尿道及膀胱黏膜刺激越大，引起损伤的程度越重；尿管型号过小，容易滑脱、渗尿，均易引起尿路感染。在临床工作中，根据患者不同年龄、不同性别选择不同型号的导尿管。操作前认真洗手，操作中严格区分无菌区和清洁区，注意无菌细节，严格执行无菌操作技术规程，熟练掌握导尿术的操作方法。插管困难者(前列腺增生、尿道狭窄等)从尿道注入3～5ml无菌液体石蜡油，充分润滑尿管后插入，能提高一次插管成功率，减少反复插管引起尿路损伤，从而减少尿道感染。放尿不宜过急。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml。因为大量放尿，会使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留血管内，导致血压下降而虚脱；另外，膀胱内突然减压，引起黏膜急剧充血发生血尿。保持引流管通畅，尿袋使用防逆流引流袋。留置尿管后应妥善固定尿管和引流袋。对长期留置尿管且意识障碍卧床者，引流袋就挂于床边低于耻骨联合，以利于尿液引流。选择合适长度的导尿管。定时巡视病房，防止引流管扭曲、受压，白天夹闭尿管，定时放尿。夜间应停止夹闭，放开尿管，以免影响患者休息。或家属过度劳累引起放尿不及时，引起严重后果。若要搬动患者或协助患者翻身时，应先放空引流袋内的尿液后，夹闭尿管再进行搬运或翻身，防止尿液逆流及过度牵扯引起不良后果。脑卒中的患者经常躁动不安或意识朦胧时可将四肢妥善固定，防止因躁动而致尿管强行脱出或尿管与引流袋分离，引起尿道黏膜损伤、出血，增加感染机会。导尿时严格无菌操作。导尿后加强局部护理，用5%碘伏棉球清洁会阴部、尿道口、导尿管接近尿道外口处，再用盐水棉球擦拭一遍，一天2次。也
男病人导尿操作流程 一、目的: 1、作细菌培养，测量膀朓容量、压力及检査残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，协助诊断。 2、为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。 3、盆腔内器官手术前导尿，以排控膀朓，避免手术中误伤。 4、保留导尿管用于昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，以保持局部干燥、清洁;某些泌尿 系统疾病手术后，以促使膀胱功能的恢复及切口的愈合。 二、评估： 1、核对床号，姓名，评估有无膀胱、尿道、前列腺疾病，患者膀胱充盈程度。 2、向患者解释导尿的目的，注意事项，取得配合。 三、准备： 1、个人准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩 2、用物准备:一次性无菌导尿包(弯盘2个、治疗盘一个、塑料镊子2把、塑料卵圆钳1把、碘伏棉球2袋、石蜡油棉球1袋，橡胶手套3只、双腔气囊导尿管1根、洞巾1块、10ml 一次性射器1个(内盛灭菌水10ml)、纱布2块、尿袋、无菌标本试管1个、)、尿垫1块、别针1个、核对效期及必要时备屏风、手消毒凝胶。 3、尿管的准备：传统用橡胶导尿管管腔较粗对人体刺激性强、固定复杂、容易脱落，反复使用易造成尿路感染。现在临床上大多采用一次性硅胶气囊导尿管，它具有操作简单、固定稳固、刺激性小、插入后与尿道密合程度大等优点。在插管前根据病人病情、年龄、性别、尿道口括约肌的情况选择光滑和粗细适宜的导尿管。成年男性用１２Ｆ～１６Ｆ，女性用１６Ｆ～１８Ｆ。对于初次留置导尿管的病人，不宜选用过粗的导尿管，对于老年病人尿道口括约肌较为松弛，宜选择２０Ｆ～２２Ｆ导尿管，以防漏尿。 4、润滑剂的选择：目前普遍使用的是液状石蜡，男性尿道细长弯曲，导尿时液状石蜡只润滑尿道外壁，随着导尿管的插入，润滑剂逐渐减少，尿管表面与尿道黏膜直接摩擦，造成尿道黏膜的损伤，有报道，用２％利多卡因注射液表面麻醉后导尿，成功率显著提高，尿道损伤几率明显下降。插尿管前从尿道内注入利多卡因，可引起尿道黏膜表面麻醉，从而减轻插尿管时导致的疼痛及不适感，降低尿管插入难度。 四、操作程序：
留置导尿管护理常规 一、留置导尿目的 （1）抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。 （2）术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。 （3）泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。 （4）解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。 二、导尿管的类型 气囊导尿管：将导尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管远端的气囊里充气或充水，气囊尿管因内固定效果好,刺激小,而广泛应用于临床。 普通导尿管：导尿后在尿道口处将尿管用橡皮膏粘贴在阴茎上和阴茎根部固定 三、临床上导尿管 （1）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。 （2）双腔导尿管：距离尿管头约处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。 （3）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。 四、尿管型号的选择 （1）普通导尿选择 16－ 18F 的双腔气囊导尿管。 （2）年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管。 （3）前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选 择型号较细尿管。 （4）前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择 18 －22F 的双腔或三腔气囊尿 管。五、导尿的注意事项 (1)掌握尿道解剖生理特点: 女病人插管的深度:插入尿道4～ 6cm 有尿液流出再插入1cm 左右。 男病人插管的深度:插入尿道约20～22cm ，见尿液流出再插入2cm 左右。 (2)老年前列腺肥大的插管：插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸
神经内科患者留置导尿管的护理体会 发表时间：2016-01-11T11:01:11.230Z 来源：《医药前沿》2015年第29期供稿作者：王萍 [导读] 河南省南阳市镇平县第二人民医院在临床工作中，导尿管的留置是一项具有重要意义的护理工作。 王萍 （河南省南阳市镇平县第二人民医院河南南阳 474250） 【摘要】目的：研究神经内科患者留置导尿管护理体会。方法：选取本院于2009—2011年间，对多例神经内科患者进行了导尿管的留置，因解剖特点，女性更易于发生尿路感染，故选取60例脑出血的女性患者进行导尿管留置的观察，对于观察组，进行常规的导尿管护理方法护理的同时，运用气囊导尿管增加了5cm的插入深度，运用了单向活瓣集尿袋。对于对照组，仅采用常规的导尿管护理方法。在导尿时严格遵守无菌操作规范，引流时必须确保通畅，防止发生逆行尿路感染。结果：观察组感染发生率明显低于实验组。结论：对于女性来说，其尿道具有短、粗、直的解剖特点。女性尿道外侧1/3细菌的含量较多，因此在进行护理时，操作须熟练，严格遵循无菌原则，使用气囊进行导尿管留置是，如果操作不当，容易对患者造成尿道的损伤。冲洗时使用活力碘可以大大降低感染的发生率，而常规的抗菌药物的效果则不明显。膀胱冲洗虽是常规的处理方法，但其作用不容忽视。 【关键词】神经内科患者；留置导尿管；护理体会 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）29-0304-01 在临床工作中，导尿管的留置是一项具有重要意义的护理工作。留置导尿管的目的，通常是用于监测患者的尿液流出量。但是，感染的发生率也因导尿管的留置而大大升高。由导尿管所引起的医院获得性感染的发病率很高，不但给患者带来了痛苦，也增加了患者的住院费用。本院于2009—2011年间，对多例神经内科患者进行了导尿管的留置，因解剖特点，女性更易于发生尿路感染，故选取60例脑出血的女性患者进行导尿管留置的观察。所选病例导尿管留置的时间均在10天以上，分别采用了两种不同的方法进行护理，通过观察对其效果进行分析。 1.资料与方法 将选取的60例患者随机平均分配为观察组与对照组两组，每组30人。观察组患者的年龄分布在30～67岁，合并糖尿病者5例，10例应用了抗生素治疗，20例患者神志清晰，10例患者神志不清。对照组患者年龄分布在33～66岁，合并糖尿病者4例，11例应用了抗生素治疗，21例神志清晰，9例患者神志不清；60例患者留置导尿管的时间均在10天以上，入院时体温正常，未发生感染，心、肝、肾功能均正常。两组之间的病情严重程度，年龄，合并症等均无明显差异（P<0.05）。[1] 对于观察组，进行常规的导尿管护理方法护理的同时，运用气囊导尿管增加了5cm的插入深度，运用了单向活瓣集尿袋。将15ml水注入气囊之内，并且尽量减短导尿管留置的时间采用活力碘冲洗膀胱。[2] 对于对照组，仅采用常规的导尿管护理方法。在导尿时严格遵守无菌操作规范，引流时必须确保通畅，防止发生逆行尿路感染。确保尿道口的清洁，每日用新洁尔灭洗液对尿道口以及会阴部进行至少两次的擦洗。及时将尿袋内的尿液清除，尿袋每日更换一次，导尿管每周更换一次。 2.结果 结果见下表 3.讨论 对于女性来说，其尿道具有短、粗、直的解剖特点。女性尿道外侧1/3细菌的含量较多，因此在进行护理时，操作须熟练，严格遵循无菌原则。首先对会阴部位进行冲洗，用酒精棉球及碘酒棉球对会阴部进行消毒，棉球不可重复使用。导尿管的选择必须与患者的本身情况相适应，插管时务必一次成功，不可反复插管，因为反复插管可使会阴部未被清除干净的细菌进入尿道内从而易于引起感染。[3] 使用气囊进行导尿管留置是，如果操作不当，容易对患者造成尿道的损伤。一旦造成了损伤，必须及时地进行有效的处理，否则后果十分严重。使用双腔气囊导尿管时，应置于尿管后侧方大约3cm处，见到尿液流出后再插入1～2cm。如果气囊未置入膀胱，不可进行注水，否则会压迫尿道，造成尿道粘膜的破坏，血供障碍，甚至坏死。 单向活瓣集尿袋在集尿袋与导尿管之间的连接部位具有单方向开关的活动性瓣膜。使用此种集尿袋时，由于具有单向活瓣，可使活瓣上方的导尿管处于相对密封的状态，有效防止尿袋内流出的尿液反流回到膀胱，进而大大减少了细菌逆行性感染的发生几率。[4]但是如果留置时间过长（长于一周左右），则尿路感染发生的几率大大增加，因此提倡每周对尿袋进行更换。 此外，护理人员应当对使用导尿管的适应证进行全面掌握，尽量减少导尿管的留置时间，确保导尿管与集尿袋的清洁性与密封性。如果发生了感染，要及时有效地进行处理，将导尿管尽快拔除，更换新的导尿管，并进行抗感染治疗。为有效预防留置导尿管发生的尿路感染，应对患者进行膀胱冲洗。冲洗时使用活力碘可以大大降低感染的发生率，而常规的抗菌药物的效果则不明显。膀胱冲洗虽是常规的处理方法，但其作用不容忽视。 【参考文献】 [1] 徐晓娜.神经内科患者留置导尿管的护理体会[J].按摩与康复医学（下旬刊），2010，01(12):121. [2] 凌秀菊.神经内科患者留置导尿管的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(2):246. [3] 汪玲怡.预防留置导尿管患者泌尿系统感染的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(11):1715. [4] 崔国峰.留置导尿患者的护理体会[J].中国误诊学杂志，2010，10(8):1825-1826.
拔尿管流程及其并发症 拔尿管操作流程 （一） 操作流程 操作者：着装整齐，洗手，戴口罩 用物：弯盘、纱布、一次性乳胶手套、 20ML 注射器 环境：清洁安静、注意保护病人的私密 病人：体位舒适（低半卧位或平卧位） 退除病人裤子，弯盘置两腿间，持 20ML 注射器抽尽尿管气囊内的液体 -手持纱布包裹近尿道口端的尿管，一手持尿管末端 嘱咐患者深呼吸放松，拔出尿管 擦拭尿道口的分泌物 男性：行尿道口消毒 女性：行会阴冲洗 观察是否自主排尿 医嘱查对并签名及时间 协助病人取舒适卧位，整理床单位 清理用物，观察病人反应 （二）注意事项: 1. 留置尿管72小时以上的病人，拔管前必须夹管行膀胱功能锻炼 24小时。对于长期留置 尿管的患者，在病情允许，在置管期间和拔出导尿管后指导患者有规律的收缩提肛肌。 2. 原则上在病人膀胱充盈（病人有尿意）的状态时拔管，但应避免膀胱过度充盈。 3. 拔管前应与患者进行有效的沟通，使患者了解拔管过程，减轻心理压力。 准备 解释 查寸 根据医嘱查对，并向病人作好解释工作，戴手套 拔管 后 处理 查对 整理
4. 注意操作时戴手套，操作后洗手，预防交叉感染。 5. 拔管时动作轻柔，取得病人配合。 6. 清醒的病人拔管后嘱自行进行会阴清洁； 意识不清和卧床病人由护士或护士指导护工进 行尿道口消毒（男）或会阴冲洗（女） 。 7. 遇拔管困难或尿管气囊内的液体不能抽出，及时报告护士长，严禁粗暴拔管。 8. 气囊导尿管气囊前部 1.5cm ，气囊长度约3cm,女患者插入深度为 8~10cm,男患者插入 深度23~25cm,可避免气囊在尿道中因充水而损伤尿管。 拔管时，如遇到阻力时，应轻轻旋 转导尿管后缓慢拔出。 9. 拔管后尿道口滴血或排血尿者, 嘱患者绝对卧床休息, 病情允许, 指导患者尽快饮温开 水1000ml ，以达到快速利尿；慎用止血药以防止血液在尿道中形成血凝块而堵塞尿道。 10. 观察病人拔管后是否能自主排尿；如拔管后 4 小时仍未排尿,应及时报告医生。 并发症： 与留置尿管时间、留置尿管期间护理是否无菌恰当有关 与尿管刺激尿道及膀胱黏膜,造成黏膜损伤水肿管腔变窄有关 与老年患者尿道括约肌松弛, 盆底肌收缩力小有关； 与尿道黏膜炎症有关、 与膀胱括约肌失去生理规律性收缩和舒张、患者出现依赖心理有关； 与护士插管拔管方式不当、动作粗鲁、患者自行拔除有关 1、 尿路感染 2、 膀胱刺激症 3、 尿失禁 4、 尿潴留 5、 血尿
留置导尿常见的护理问题及措施 摘要留置导尿是一项常见的护理操作，但操作中易出现尿道疼痛，尿道损伤，出血，尿路感染，尿管滑出等护理问题。本文对其进行了分析，并提出护理措施。 关键词导尿；常见护理问题；护理措施 留置导尿技术是临床常用的护理操作技术之一，是观察病情变化、治疗疾病的一项重要措施，在诊断和治疗急、危、重症患者中起着重要的作用【1】。临床上使用的留置导尿管固定性能好、不易滑脱、刺激性小，使病人减轻了痛苦，提高了生存的质量。 1 常见护理问题 1. 1 尿道疼痛 1.1.1 解剖因素男性尿道全长16~22cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度，给患者带来痛苦。 1.1.2 操作因素操作粗暴，插管速度过快，尿管型号过粗，润滑准备不够均会损伤尿道，而造成疼痛。 1.1.3 患者身体因素男性患者因前列腺增生、尿道狭窄、尿道炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤【2】。 1.1.4 患者心理因素患者高度紧张使腹肌不能放松，进而引起尿道痉挛，使尿道阻力增大，插管时引起疼痛【3】。 1.2 出血 1.2.1 气囊导尿管未进入膀胱完成常规导尿操作步骤后，导尿管气囊尚在尿道中，向气囊注入液体，致使未进入膀胱的充液气囊嵌顿在尿道内【4】，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，而致黏膜出血。 1.2.2 尿管牵拉过度使气囊滑入尿道狭窄处嵌顿，损伤尿道，造成出血。 1.2.3 气囊导尿管型号不合适实施导尿术时导尿管过粗，导尿管插入深度不够，囊内注入液体，造成患者尿道损伤，引起出血。 1.2.4 气囊导尿管质量不合格拔管时不能将气囊内的液体完全抽回，致使拔管时造成患者尿路黏膜损伤；气囊漏液，导致尿管滑出，需反复插管，以致黏膜水肿、出血【5】。 1.3拔管损伤 ①注水管阻塞，气囊内液体未能完全抽出，直接拔管损伤尿道。 ②气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。 ③患者烦躁不安，自行将尿管强行拔除。 1.4 尿管滑出相关因素①气囊注水不足；②气囊破裂；③外塞松动，气囊慢性漏水；④操作前没有检查气囊是否完好，其本身漏水；⑤气囊注入了空气。 1.5 尿路感染
留置导尿管放置位置的方法探讨 周爱红梁梅兰张桂珍 doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．075 留置导尿管的固定位置不妥可导致多种临床并发症的发生，并且患者生理心理也会出现一系列的不适反应［1］，所以妥善固定导尿管对患者的治疗及康复至关重要。目前对于导尿管的固定尚没有一个统一的标准，为更好地实施优质护理服务［2］，探讨留置导尿管固定的最有利位置，从而最大程度地减少并发症发生，促进患者的舒适，并且为改进留置导尿管固定位置提供依据。现综述如下。 1导尿管的选择 一般成年人选择14 16号的双腔气囊导尿管，用无菌石蜡油充分润滑导尿管前端［3］，以减少患者的不适。 2导尿管的放置方法 成年女性尿道为3 5cm，富于扩张，导尿时轻轻插入4 6cm，见尿液后再插入1cm即可；成年男性尿道长度为17 20cm，有2个生理弯曲和3个狭窄部位，导尿时应插入尿管20 22cm［4］，见尿后再插入7 8cm［5］，然后向气囊注水10 20ml，完毕后轻轻外拉导尿管并将导尿管跨越大腿上方固定或将导尿管固定在大腿内下侧，接好引流袋绕过大腿上方并固定在床边。保持引流袋的位置和引流管的通畅，不要让引流袋高于膀胱的位置，避免尿液逆流引起逆行感染［6］。3具体分析 对于女性患者来说，尿道口紧临阴道，容易滋生细菌，感染的几率也较大。尤其是老年女性，由于雌激素水平下降导致患者抵抗力下降，加之女性尿道短、宽、直的解剖特点更容易导致感染［7］。孙亦珍等［8］的研究表明，女性患者将导尿管固定在大腿上方发生尿道感染的几率比固定在下方少50%，同时将导尿管固定在大腿上方也避免了长时间的潮湿刺激，可减少并发症的发生。 对于男性患者来说，由于男性患者的生理解剖特点，男性尿道有2个生理弯曲、3个生理狭窄，加之个体差异较大，导致男性患者导尿较女性患者更容易出现并发症［9］。将导尿管固定在大腿上方较固定在大腿下方更利于减轻患者的疼痛。倪颖等［10，11］采用视觉模拟评分（VAS）和自行设计的膀胱痉挛症状评分表对患者的疼痛程度和膀胱痉挛程度进行评分，比较得出对于男性TURP术后将导尿管固定在腹股沟比固定在大腿内侧具有较高的舒适度，且并发症明显减少。 患者心理方面。穿着普通患者裤的患者会阴部留置导尿管常因管道的影响裤腰不能拉到腰部，以致有些患者睡在被褥内把裤腰落在大腿处，有的仅穿一侧裤腿甚至赤着下半身在被褥内。这样不能很好地保护患者的隐私部位，对患者在床上的活动和心理都有明显的影响［12］。然而将导尿管固定在大腿上方，导尿管受压的情况就会避免，从而增加患者床上活动的舒适度，心理压力也会减轻。研究表明［13，14］，心理护理有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理，并促进其功能恢复和心理健康，提高患者的生活质量。 对于长期卧床的患者，留置导尿管固定在大腿上方还有一个优点，即能够有效避免压疮的形成。尿道口、会阴、阴道分泌物加上导尿管长时间压在大腿下方很容易形成压疮，尤其是手术后绝对卧床休息的患者更容易形成压疮。 留置导尿管固定在大腿内侧，体位改变时容易压住导尿管，使尿液引流不畅，从而增加尿路感染［15，16］。根据研究在医院尿路感染中与导尿管有关的菌尿症达37．3% 56%［17］，是院内感染的主要危险因素。 留置导尿管患者都需要更换集尿袋，如果导尿管固定在大腿下方，更换集尿袋时操作会受到限制，增加护理工作人员的工作难度，也很难确保无菌操作，可导致导尿管腔内感染；而将导尿管固定在大腿上方，更换尿袋时操作空间不会受到限制，更有利于无菌技术从而减少尿路感染的发生，减轻护理工作人员的工作压力。大量的研究表明［18，19］，护士的工作压力不仅影响着护士的身心健康，还会影响到护士的工作效率和工作质量。 导管对于人体是异物，当导尿管插入尿道后并长期留置会导致一系列的并发症，对于患者身体和心理都受到一定的影响。导尿是医院尿路感染的直接原因，作为医务人员应当尽可能的减少并发症的发生，积极预防，尽可能地满足患者生理及心理的需求。综上所述，无论是从患者的生理方面还是心理方面将导尿管固定在大腿上方较固定在大腿下方更为有利，也更有利于优质护理的全面开展，因此，将导尿管妥善固定在大腿上方值得临床推广。 参考文献 ［1］冯华栋，顾芬．105例子宫切除术后患者舒适状况及影响因素研究［J］．吉林医学，2011，8（5）：22． ［2］肖燕，徐淑红，梁斌．优质护理服务试点病区转变护理工作模式的实践与成效［J］．中华现代护理杂志，2011，17（23）： 2752． ［3］李迎梅，周立华，刘丽．乳胶气囊导尿管留置导尿的方法及护理［J］．现代护理，2005，11（19）：688． ［4］李小寒，尚少梅主编．基础护理学［M］．第4版．北京：人民卫生出版社，2008：223． · 131 · 护理实践与研究2012年第9卷第23期（上半月版） 作者单位：215300江苏大学附属昆山市第一人民医院周爱红：女，本科，护师
留置导尿管的护理 留置尿管是临床常用的侵入性护理操作,常用于手术,截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤,术后引流,保持会阴部清洁干燥,减少并发症。目前临床常用气囊导尿管，其优点是易固定、不易脱落、易于会阴清洁。 留置气囊导尿管常见并发症：尿路感染、尿道损伤、拔管困难、尿潴留等。 1.保持良好功能，预防尿道损伤：(1)嘱病人翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出。对烦躁病人约束固定好四肢，预防病人强行拨管，使膨大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。(2)更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时调整。 2.防止逆行感染的措施：(1)将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。(2)保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。(3)尿管长期留置时，每日更换集尿袋1 次，每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间（2周或一个月）。 (4)保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色，若尿色深或混浊，应加量饮水并及时送尿标本检查，每天保持尿量在2000 ml 以上，以达到膀胱自净作用； (5)卧床病人应经常变换体位，使尿液尽量排出；若有尿盐沉渣或血块，可用生理盐水、1:5000呋喃西林
液或3 %硼酸溶液低压冲洗。一般一周内不主张冲洗膀胱。感染病人可根据医嘱用药液冲洗，每日2-4次。 3.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查一次。 4.增加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复：由于机械刺激，尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降低，易引起粘膜损伤。因此，应增加营养及给予抗菌药物，给病人安慰，减轻留置尿管对病人的心理影响和不适，亦有助于膀胱功能的恢复。尿管第一天持续开放，以后改为4小时或病人有尿意时开放一次。 5.拔管及预防拔管后尿潴留：留置导尿影响膀胱蓄尿功能，且可发生过敏反应；文献报道，长期接触乳胶制品，过敏者达34%，所以应尽早拔管，一般留置1-3天，小儿最长7天。拔管应在患者精神和体力较好的晨间。拔管后2-3小时内督促和协助病人排尿一次，以后每2小时排尿1次，尤其当天值夜班的护士应督促排尿；对排尿困难或排尿频繁的病人应做好心理护理，每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次，同时行会阴部肌肉收缩锻练，增进括约肌功能，逐渐恢复膀胱容量。 6.尿管脱出处理：应立即检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，做进一步的检查，同时必要时重新留置尿管。 留置尿管护理健康宣教 一、目的： （1）采集患者尿标本做细菌培养。
导尿管相关尿路感染预防与控制试题（30题） 一．单选题（10题） 二．多选题（10题） 三．判断题（10题） 一、单选题 1. 导尿管相关尿路感染的病原学诊断除（ C ）外都正确 A在临床诊断的基础上，清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml B 在临床诊断的基础上，清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml C在临床诊断的基础上，耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥104cfu/ml D在临床诊断的基础上，新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌 2. 导尿管插入后气囊注入（ B ）毫升无菌水 A5—10 B10—15 C15—20 D﹤5 3. 女性患者清洗、消毒尿道口的正确顺序是（ A ） A按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前
庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门 B按照由下至上，由外向内的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门 C按照由上至下，由外向内的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、两侧大小阴唇、前庭，最后会阴、肛门 D按照由下至上，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、两侧大小阴唇、前庭，最后会阴、肛门 4. 导尿管置管后哪项做法不正确（ D ） A妥善固定尿管,避免打折、弯曲 B保持引流管密闭，搬运活动时夹闭引流管 C及时清空集尿袋中尿液 D发现尿液浑浊，使用含抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗 5. 留置导尿管后留取尿液标本的方法不正确的是（ B ） A消毒尿管后使用无菌注射器抽取标本送检 B留取大量尿液标本时打开导尿管和集尿袋的接口留取 C留取大量尿液标本时不能打开导尿管和集尿袋的接口留取，应从集尿袋中采集 D不能直接从导尿管中放取 6. 导尿管相关尿路感染方式是（ B ）
留置导尿管病人需知 导尿产生尿路感染的危险因素有很多：①引流系统不合规格；②女性患者； ③糖尿病；④机体抵抗力低下；⑤尿道周围革兰氏阴性菌繁殖；⑥由于留置导尿管，致病菌更易于黏附于尿路上皮细胞；⑦导尿管留置时间的长短（这是最重要的因素）。正因为有诸多的危险因素，我们在放置导尿管时，必须注意以下问题：①只有绝对需要时才使用导尿管，并应尽可能快的拔除导尿管；②插导尿管要严格注意无菌操作，要由训练有素的护士管理留置的导尿管；③必须使用无菌的、密闭的引流系统，导尿管和引流管应该尽可能地不分离，除非管道引流不畅，需要冲洗以解除阻塞时，才可能暂时地分开导尿管和引流管，此时操作上要使用严格的无菌技术操作；④在取尿包本做培养时，应先用碘伏消毒导尿管后，用21号针头穿刺导尿管抽吸尿液做培养；⑤贮尿袋需常置于膀胱水平之下，以保持向下通畅地尿流，并定时放空尿袋；⑥当导尿管因阻塞而尿流不通畅时,应及时更换;⑦如有事件,留置导尿管的病人宜住隔离消毒室,特别是一个尚未有感染的导尿管留置病人,应与其他有感染的病人分开,在护理尚未感染停留导尿管时,更要严格的无菌操作。 虽然细菌尿对于长期留置导尿管的病人是很难避免的，但我们只要注意上述的七个方面。其中最重要的是插入导尿管时要注意无菌操作和护理好导尿管，且使用封闭的引流系统及尽可能快地拔除导尿管，则可延迟或减少导尿管机关性尿感的发生。在预计须留置导尿管超过2周的病人，上述各点措施，就显得更加重要。至于用抗生药冲洗膀胱，尿道口涂以抗生素油膏，对防止发生尿感的能力甚微。关于是否使用镀银离子的导尿管或者在贮尿袋内放消毒液以及其他的局部处理是否有一些好处，现在尚未确证。全身使用抗生素治疗能够延缓细菌尿的发生，对某些临床情况，如妇科手术或肾移植，留置导尿管时间不超过3天，这些情况下全身使用抗生素是有效的。
留置导尿管的并发症及护理措施 摘要：留置导尿管术是基础护理中最常用的技术操作之一，在临床上极为广泛。但它所带来的并发症也不忽视，长期留置导尿管，不恰当的导尿护理可能导致泌尿感染、尿道损伤、膀胱痉挛、膀胱结石等并发症。今年来，护理界对尿管相关并发症及护理进行大量研究。常用于手术、截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤，术后引流，保持会阴部清洁干燥，减少并发症。目前临床常用气囊导尿管，其优点易固定、不易脱落、易于会阴清洁。临床常见的留置导尿术护理技术，术侵入性操作之一。若护理操作不当可直接影响患者的生活质量及愈后，甚至危及生命。不少人对此进行了深入研究，旨在提高对留置导尿的认识，加强导尿的护理管理. 关键词：留置导尿管、并发症、护理措施
1 导尿管 导尿管是以天然橡胶，硅橡胶或聚氢乙烯制成的管道。可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来。导尿管插入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内，而不易脱出，且引流管连接尿袋收集尿液。导尿容易引起医源性感染，因为在导尿的过程中若操作不当极易造成膀胱、尿道粘膜的损伤及细菌入侵。如果细菌入侵，将很快扩散至整个泌尿系统，导致泌尿系统的感染。因此，必需严格执行无菌操作原则进行导尿。 2 留置导尿术 2.1 定义及目的 留置导尿书是指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法。留置导尿管术用于抢救为重、休克病人时，能正确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化。盆腔手术病人术前留置导尿管，引流出尿液，以保持盆腔空虚，避免术中误伤。某些泌尿系统疾病术后留置导尿管，便于引流及冲洗，还可以减轻手术切口的张力，促进伤口的愈合。尿失禁、昏迷、会阴或肛门附近有伤口不宜自行排尿者，留置导尿管可引流尿液，以保持局部清洁、干燥。为尿失禁病人行膀胱功能的训练。 2.2 注意事项 双腔气囊导管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道内口，以避免压迫膀胱壁使粘膜损伤。保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。防止逆行感染（保持尿道口清洁：女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1?2次。每日定时更换、排 空引流袋并记录尿量。每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长跟换周期。病人离床活动时，妥善固定引流袋及导尿管，引流袋不能高于膀胱，以防止尿液逆流。如病情允许，应鼓励病人多饮水，保持尿量在 2000ml 以上，勤变换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的，预防尿路感染和结石的发生）。注意倾听病人的诉说，并经常观察尿液，每周查一次尿常规。若发生尿液浑浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。训练膀胱功能，采用间歇性夹管方式，阻断引流，一般每3? 4 小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。应向病人及家属解释留置导尿管的意义和护理方法，使其充分认识预防泌尿感染的重要性。 3 留置导尿管的并发症 3.1 导管伴随性尿路感染 导管伴随性尿路感染是一种常见的尿路感染。霍红旭[1]报告国内医院感染中，尿路感染病例占 20.8%?31.7%，其中37.3%?56.0%为导管伴随性尿路感染。在留置尿管的人群中，有2%~4%勺患者
拔尿管流程及其并发症 拔尿管操作流程 （一）操作流程 — 操作者：着装整齐，洗手，戴口罩 准备— 用物：弯盘、纱布、一次性乳胶手套、 20ML 注射器 [ 环境：清洁安静、注意保护病人的私密 — 病人：体位舒适（低半卧位或平卧位） 解释 查对 ---------- 根据医嘱查对，并向病人作好解释工作，戴手套 退除病人裤子，弯盘置两腿间，持 20ML 注射器抽尽尿管气囊内的液体 -手持纱布包裹近尿道口端的尿管，一手持尿管末端 嘱咐患者深呼吸放松，拔出尿管 擦拭尿道口的分泌物 医嘱查对并签名及时间 协助病人取舒适卧位，整理床单位 清理用物，观察病人反应 查对 整理 男性：行尿道口消毒 女性：行会阴冲洗 观察是否自主排尿
（二）注意事项： 1. 留置尿管 72 小时以上的病人， 拔管前必须夹管行膀胱功能锻炼 24 小时。对于长期留置 尿管的患者，在病情允许，在置管期间和拔出导尿管后指导患者有规律的收缩提肛肌。 2. 原则上在病人膀胱充盈（病人有尿意）的状态时拔管，但应避免膀胱过度充盈。 3. 拔管前应与患者进行有效的沟通，使患者了解拔管过程，减轻心理压力。 4. 注意操作时戴手套，操作后洗手，预防交叉感染。 5. 拔管时动作轻柔，取得病人配合。 6. 清醒的病人拔管后嘱自行进行会阴清洁； 意识不清和卧床病人由护士或护士指导护工进 行尿道口消毒（男）或会阴冲洗（女） 。 7. 遇拔管困难或尿管气囊内的液体不能抽出，及时报告护士长，严禁粗暴拔管。 8. 气囊导尿管气囊前部 1.5cm ，气囊长度约3cm,女患者插入深度为 8~10cm,男患者插入 深度23~25cm,可避免气囊在尿道中因充水而损伤尿管。 拔管时，如遇到阻力时，应轻轻旋 转导尿管后缓慢拔出。 9. 拔管后尿道口滴血或排血尿者, 嘱患者绝对卧床休息, 病情允许, 指导患者尽快饮温开 水1000ml ，以达到快速利尿；慎用止血药以防止血液在尿道中形成血凝块而堵塞尿道。 10. 观察病人拔管后是否能自主排尿；如拔管后 4 小时仍未排尿,应及时报告医生。 并发症： 与留置尿管时间、留置尿管期间护理是否无菌恰当有关 与尿管刺激尿道及膀胱黏膜,造成黏膜损伤水肿管腔变窄有关 与老年患者尿道括约肌松弛, 盆底肌收缩力小有关； 与尿道黏膜炎症有关、 与膀胱括约肌失去生理规律性收缩和舒张、患者出现依赖心理有关； 与护士插管拔管方式不当、动作粗鲁、患者自行拔除有关 1、 尿路感染 2、 膀胱刺激症 3、 尿失禁 4、 尿潴留 5、 血尿
1.以下对留置导尿病人实施的护理措施中正确的一项是：(C) A．每日更换导尿管 B．每周用消毒液清洗尿道口两次 C．鼓励患者喝水 D．倾倒尿液时导尿管须高于耻骨联合 2.引起猝死最常见的心律失常是 ( C ) A．心房颤动 B．心房扑动 C．心室颤动 D．阵发性室上性心动过速 E．频发性室性期前收缩 3.唇裂整复术的最佳年龄为 ( A ) A．6～12个月 B．18～24个月 C．3岁 D．>4岁 E．>5岁 4.为脉搏短绌患者测量脉搏的方法正确的是 ( B ) A．1人测脉率，1人测心率，各测1分钟 B．1人测心率，1人测脉率，2人同时开始测1分钟 C．2人均测心率和脉率，相核对 D．先测心率，再测脉率，可1人完成 E．2人不同时间，反复测量，分别记录 5.联苯胺通常可引起 ( A )
A．膀胱癌 B．皮肤癌 C．肺癌 D．鼻咽癌 E．造血系统肿瘤 6.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现不包括： ( B ) A．腹痛、寒战、高热 B．恶心、呕吐 C．黄疸 D．休克 7.脊柱骨折最严重的并发症 ( D ) A．脂肪栓塞 B．骨筋膜室综合征 C．压疮 D．脊髓损伤 E．周围神经损伤 8.老年人用药特点，错误的是： ( A ) A．开始剂量宜大 B．药物剂型要考虑安全与方便 C．强调个体化用药 D．药物品种宜少且有效 9.不属于器官移植常用的免疫抑制药是 ( A ) A．乳酸林格白蛋白 B．环孢素
C．肾上腺皮质激素 D．抗淋巴细胞球蛋白 E．环磷酰胺 10.关于血尿的叙述，错误的是： ( B ) A．血尿即尿液中带血液 B．1000ml尿中含10ml血液即呈肉眼血尿 C．借助显微镜见到尿液中含红细胞即为镜下血尿 D．根据尿液中血液含量的多少将血尿分为镜下血尿和肉眼血尿11.能高亲和抗体IgE的细胞是 ( B ) A．嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 B．肥大细胞和嗜碱性粒细胞 C．中性粒细胞和嗜碱性粒细胞 D．单核细胞和淋巴细胞 E．单核细胞和巨噬细胞 12.X线照片上所指的关节间隙，代表解剖学上的 ( E ) A．关节腔 B．关节囊 C．关节软骨 D．关节囊和关节腔 E．关节腔和关节软骨 13.恶性肿瘤的药物止痛要点，下列哪项除外： ( C ) A．按时 B．口服 C．轻度癌痛首选弱阿片类药
循证护理在短期留置尿管拔管方法中的应用 目的探讨循证护理在短期留置尿管拔管方法中的应用。方法选取我院100例心脏外科术后短期（1～7天）留置尿管患者随机分为对照组和观察组，各50例，对照组采用常规方法护理，拔管前给予间断夹闭尿管行膀胱功能训练，观察组应用循证护理程序，检索相关的文献、结合临床经验选择最佳护理证据并制订具体护理方案，比较两组患者在拔除尿管后诱导排尿及尿潴留的发生情况。结果观察組50例中自然排尿44例，诱导排尿成功4例，尿潴留2例，排尿成功率96%。对照组50例中自然排尿例46，诱导排尿成功3例，尿潴留1例，排尿成功率98%。试验组和对照组自然排尿比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组诱导排尿、尿潴留比例，差异无统计学意义（P>0.05）。结论将循证护理应用于短期导尿患者的尿管拔出中，可有效减少护理人员及患者家属的工作量。 标签：循证护理;留置导尿管;拔管;尿潴留 留置尿管是心脏外科常见的一项侵袭性操作，而其中相当一部分患者出现拔管后排尿困难、尿路刺激及尿路感染等问题[1]。目前临床常采用间歇夹闭尿管的方法来锻炼膀胱功能以改善拔管后的排尿障碍等问题，但是增加了护理人员及患者家属的工作强度。循证护理[1]是护理人员将科研结论、临床经验和患者的治疗需求相结合，制定针对性方案对患者进行护理。短期留置导尿管期间是否需要夹闭尿管的认识和做法还不统一。本研究对短期留置导尿管是否间歇夹管采用循证护理，有效的减少了护理人员及患者家属的工作量，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院心脏外科2016年6月～2017年6月留置尿管7天以内的患者100例。其中男55例，女45例，年龄21～60岁，先心病30例，瓣膜病40例，冠心病30例，采用随机分原则分为观察组与对照组，各50例。两组患者在一般临床资料比较均无明显差异;差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组采用常规的方法拔出尿管：在拔管前采用间歇性夹管方式放尿，夹闭导尿管，每2～3小时开放1次，训练膀胱功能。观察组运用循证护理，具体如下： 1.2.1 成立护理小组 循证护理人员由护士、病区护士、责任护士共三人组成，对专业的护理人员进行循证护理相关知识培训，使护理人员详细掌握循证护理的方法、目的等。
住院患者留置尿管目标性监测方案 一、监测目的 1、了解留置尿管患者的医院感染发生率； 2、发现危险因素，包括：导尿管留置时间、导尿管植入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等，积极进行干预； 3、评价控制效果，有效降低医院泌尿道感染。 二、监测对象 监测对象：神经内科留置尿管的住院患者。 三、监测指标 神经内科留置尿管住院病人泌尿系统医院感染率，尿道插管相关泌尿道发病率；尿道插管应用率；。 四、泌尿系统感染的定义 按卫生部2010年颁布的《导尿管相关尿路感染预防与控制指南（试行）》中泌尿系统感染 临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。 2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。 3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。 4.经手术、病理或者影像学检查有尿路感染证据的。患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。 五、监测方法 （一）监测前的准备 1、监测开始前向其科室的主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支
持和配合。 2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任 务，正确掌握泌尿系统感染的定义及正确采集泌尿系统感染清洁中段尿或导尿留 取尿液标本的方法。 （二）相关人员职责与任务 为了保证神经内科住院患者留置尿管泌尿系统感染监测工作顺利进行，资料 准确、详尽，需要其科室人员积极配合，各级人员职责与任务如下： 1、住院医生/监控医生 住院病人发生医院感染时填写“医院感染病例报表”，做好导尿相关的尿路感染相关宣教和指导。 2、病房护士/监控护士 落实导尿过程的无菌技术操作、留置导尿管的护理。接受导尿管相关尿管感 染预防的培训和教育。做好留置导尿患者日常监测登记表的登记；做好导尿相关 的尿路感染知识的宣教和指导。 3、医院感染监控专职人员 每2天去病房了解、登记被监测留置导尿患者的情况，与经管医生确定留置 导尿患者有无泌尿系统感染情况，留置尿管患者对尿常规检查异常的及时结合尿 培养送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；若 4 ～7d拔尿管的患 者必须给患者做尿培养，若留置尿管>7 d的患者，以后每隔 7 ～1 0 d做 1次 尿培养监测。 （三）泌尿系感染标本的采集方法 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴 或不伴发热，并尿常规检查异常时，应结合尿培养进行诊断性检查。 1、导尿标本的采集 采集原则：用75%酒精消毒导管采集部分，用注射器从导管无菌采集5-10ml。 对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用注射器的细针斜穿管壁抽 吸尿液；或拔去闭式引流的集尿袋，弃取导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿 液数毫升送检。 集尿袋内的尿液不能做培养，导尿管末端的尿液也不能用于培养。 不能直接从导尿袋放出，因尿液在袋中潴留时间太长，容易孳生细菌。 2、中段尿标本采集方法 女性采样前应先用中性肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口或 用2%碘伏棉球外阴部及尿道口，灭菌纱布擦干后，收集标本。