巨野县人民医院
2016年临床科室培训的持续改进为提高医护人员综合素质，增强服务技能，加强学科建设，营造学知识、练本领、强技术、夯基础的浓厚氛围，打造一支医德高尚、高水平、高素质的医疗人员队伍，质管办根据我院实际情况，运用PDCA循环，对科室培训情况进行监管，积极分析不足，制定改进计划，及时开展科室培训的持续改进工作。
第一轮PDCA循环(2015年10月～2016年3月)
一、制定改进计划(Plan)(2015年6月)
一、收集并分析资料
收集2015年第四季度临床科室培训的检查结果记录，并统计数据，共发现问题137次，评见下列图表。
表1 2015年第四季度科室培训检查结果
二、分析原因并制定对策方案
质管办和职能部门负责人展开讨论，分析原因并制定整改措施。
表2 原因分析及整改措施
三、设定改进目标
目标：改进前问题出现频次为137次，目标改进幅度75%
目标值=改进前问题出现频次—(改进前问题出现频次×目标改进幅度)
=137-(137×75%)=34次
二、实施阶段(Do)(2016年1月)
一、职能部门采取一对一培训方式，指导培训员规范进行科室培训并整理相关材料。
二、质管办加大检查力度，对连续出现三次相同问题的科室，科室培训员和科主任各罚款100元，并在全院通报批评。
三、检查评估实施结果(Check)(2016年3月)
一、改进效果检查
2016年3月份进行科室培训专项检查，结果如下：
表3 2016年3月科室培训检查结果
二、监测指标及结果分析
经过科室培训持续改进，上述问题明显改善，特别是考核试卷只有得分未改卷与培训材料整理不规范已得到完全整改，但其他结果仍不理
想，下一步我们将针对这些问题继续整改，见下图。
四、效果确认并持续改进(Action)
一、效果确认
目标达标率＝(改进后-改进前)/(目标值-改进前)×100％
=(32-137)/(34-137)×100%
=101.94%
二、继续改进对策
１、质管办根据科室培训检查情况，制定应知应会考核办法。
２、科室应继续加强相关知识培训，提高知晓率。
３、职能部门对检查出的问题及时反馈给科室，要求科室认真整改。
４、拟4月份进入第二轮PDCA循环
质管办
二0一六年三月二十七日